茯苓四逆汤临床运用经验

茯苓四逆汤临床运用经验

周连三述;唐祖宣整理

茯苓四逆汤出自仲景《伤寒论》，由茯苓、人参、附子、干姜、甘草五味药组成。五味配合，既可回阳救逆，又能培土补虚。

此方主治，仲景仅提出汗、下后“烦躁”一证，而分析其内容，确包括了四逆汤、四逆加人参汤、干姜附子汤三个方剂的药物。四逆汤具有回阳救逆的功能，主治少阴病厥逆，恶寒踡卧，下利清谷，腹疼吐利，脉沉等证，乃阳虚阴盛阳亡之证，故急以姜、附回阳。此方比四逆汤多茯苓、人参二味，茯苓能补脾渗水利湿，人参补益气血。四逆汤纯为回阳，本方兼以固正矣。干姜附子汤治疗汗、下之后，“昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴，脉沉微”之证，乃汗、下后阳虚阴盛，势急而病轻，故仅用姜、附二味，不用甘草，扶阳以抑阴。茯苓四逆证，虽亦发于汗、下之后，但阳虚而正亦虚，势缓病重，故用大剂复方，扶阳以补正。四逆加人参汤比茯苓四逆仅少茯苓一味，主治“恶寒脉微而复利，利止，亡血也”之证，此为阳亡正亦虚，故加人参以固正。阳虚者，由于寒盛；正虚者，源于脾弱。寒则多为水邪克火，脾弱多为水湿不化，故茯苓四逆以茯苓为君，伐水补脾而利湿。其力较以上三方为缓，而具有三方之总合作用，并有利水去湿之功，临床运用范围较上三方为广。现将个人运用本方的点滴经验作一简介，仅供同道参考。谬误之处，希加指正。

1.阳亡正虚烦躁案:

故友段××，素体衰弱，形体消瘦，患病年余，久治不愈。证见

两目欲脱，烦躁欲死，以头冲墙，高声呼烦。家属诉:初起微烦头疼，屡经诊治，因其烦躁，均用寒凉清热之剂，多剂无效，病反增剧。面色青黑，精神极惫，气喘不足以息，急汗如油而凉，四肢厥逆，脉沉细欲绝。拟方如下:

茯苓一两高丽参一两炮附子一两炮干姜一两

甘草一两急煎服之。

服后，烦躁自止，后减其量，继服十余剂而愈。

按:烦躁证，病因颇多，治法各异，有邪在表而烦躁者，治宜清热解表；有邪在里而烦躁者，治宜苦寒清下；此例烦躁，年高体弱，正气素亏，真阳衰败，加之久病误服寒凉泻下，伐其肾阳，败其脾胃，正虚阳亡，则大汗出；汗出多则不仅亡阳，亦亡其阴，阴阳不相顺接，则四肢厥逆；真阳欲绝，无阳鼓血脉运行，脾胃衰败，不能生血，则脉细欲绝。

盖神发于阳而根于阴，阴精者，神之宅也。故阳气升，阴精不足以济上阳之亢则烦；阴气降，阴虚无阳以济之，阳根欲脱，则躁。本例微阳飞走，本根欲断，故生烦躁。仲景说:“发汗若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。”故用此方，回阳固正。阳壮正复，腠理固密，其汗自止。用此方而不用四逆者，以四逆为回阳抑阴之剂，无补虚之功。不用四逆加人参汤者，以兼有烦躁欲死之证，故以茯苓为君，补脾以止烦。恐药轻不能挽垂绝之阳，故以大剂，频频饮之，疗效颇速。

2.发热不愈正虚亡阳案:

患者李××，女，35岁，农民，于1955年诊治。

患者素阳不足，外戚寒邪，发热恶寒，寒多热少，入夜尤甚，常增被而不暖。初用辛凉解表，继用苦寒泄下，以致病重，卧床不起已三月矣。现证:面色白无华，精神恍惚，形体消瘦，凉汗大出，面颊沟汗满下流，语声低微，气息奄奄，四肢厥逆，六脉欲绝，拟方: 茯苓一两炮附子五钱潞党参五钱干姜五钱

甘草五钱

上方二日内连服七剂，汗止足温，六脉来复，继服20余剂而愈。

按:外感之病，本应解表。但素体阳虚外感风寒的患者，辛凉解散、苦寒泻下均不宜用。若误用之，则伐其脾胃、败其肾阳，必至阴阳俱亡、精神离散，变成坏证。李××之证，前医愈治愈重的原因，即在于此。此时，急宜温肾中之阳，培土固正，燥脾去湿而温中，庶可挽回。服后果获良效。

3.三阴疟疾案:

患者马××，82岁，住城关旭光社，于1956 年诊治。

久患疟疾，触邪而发，六脉沉弦，寒热往来，发作有时。发则高热谵语，胸满闷而疼，曾用大柴胡治疗，服后下利虚脱，急请抢救。证见:虚脱，倒卧于地，面色脱落，下利黑屎满身，牙关紧急，不能言语，仅有微息，六脉沉微欲绝，四肢厥逆。拟方:

茯苓一两炮附子八钱炮干姜五钱人参五钱

甘草五钱急煎服之。

一剂泻止足温，能言气壮，六脉来复，继服三剂，其疟亦随之而

愈。

按《内经》说:“邪之所凑，其气必虚”；“真气内守，病安从来”。此高龄患瘧，感邪即发，标为热象，本为内虚，误服泻下，以伐其正，肾中真阳飞走，脾败下利，正虚阳亡，则厥逆脉绝，已现虚脱之象。此方壮肾阳、补脾胃，阳气来复，正气杜盛，正复而邪自去，故瘧亦随之而愈。

4.虚寒眼疾案:

目者:五脏六腑之精上注，神气游行而出入也。黄元御说:“窍开而光露，是以无微而不烛，一有微阴不降，则雾露暖空，神气障蔽，阳陷而光損矣。”昔时，吾阅黄元御著《黄氏医书八种》，至创用乌肝汤(即茯苓四逆汤加白芍、桂枝、首乌)治疗眼疾，即合书不观，以为眼疾全为阳热之证，而无虚寒之理也。后治眼疾，一遇虚寒证，多治不愈。又细阅黄氏方书，细审其理，才知前者之非。自此以后，治疗眼疾，若辨证为虚寒者，每用茯苓四逆汤加减治之，疗效确为满意，兹举一例于下:

患者姬××，女，45岁，邓县西关茶园经理，于1964年7月诊治。

主诉:乳子年余，月经淋沥不断，经量过多。继发眼疾，目昏，视物不清，剧烈疼痛，特来诊治:

眼目红肿，内有白翳，其泪满眼，睁目则下流，剧烈疼痛，头晕目眩，面色青黑，舌白多津，精神委靡，肢节困疼，腰疼如折，腹疼如胶，四肢欠温，六脉沉弦。

经血过多，淋沥不断，经血下注，血不充目而致病。脾统血而肝藏血，木气不达，脾虚失统，则经血陷流；阳虚不能温运四肢则厥逆；腰为肾之府，肾寒失温则腰疼；眼目红肿，内有白翳，睁眼即流水，此为阳虚不能温阳化气，证属虚寒，宜温肾阳、补脾胃、疏肝木、止血补荣。处方:

茯苓一两桂枝五钱炮附子五钱干姜五钱

首乌五钱白芍五钱甘草五钱党参五钱

服药二剂，痛止，月经恢复正常，改服苓桂术甘汤加白芍、首乌、丹皮，四剂翳消病愈。

5。癫狂案:

患者李××，女，41岁，于1961年7月诊治。

因和爱人争吵而发病，初起喧扰不宁，躁狂打骂，动而多怒，骂詈日夜不休，经医用大剂大黄、芒硝泻下，转为沉默痴呆，舌白多津，语无伦次，心悸易惊，头疼失眠，时喜时悲，四肢厥冷，六脉沉微。处方:

云苓一两党参五钱炮附子五钱干姜五钱

甘草四钱牡蛎一两龙骨五钱

服三剂后，神志清醒，头疼止，四肢温，改用苓桂龙甘汤加龙骨、牡蛎，服十余剂而愈。

按:癫狂之病，多属实热之证，病机多为气郁痰火，治疗多以镇心安神、涤痰清热、解郁散结等法。本例因多服寒凉泻下，败其阳气，陷其正气，病由阳转阴，虽有神志之变，而虚寒之证已经出现，就不