四逆汤临床新用举隅
当归四逆汤的临床应用
当归四逆汤的临床应用当归四逆汤可以看作是桂枝汤的加减，桂枝汤去生姜，加上通草、细辛、当归三味药。
桂枝汤本身可以疏通经脉。
当归，《本草纲目》记载道：“治头痛、心腹诸痛；润肠胃、筋骨、皮肤；治痈疽，排脓之痛，和血补血。
”当归常与芍药相配，用于妇人腹痛、月经不调等。
细辛最能发散风寒而止痛能治骨节疼，能开痹气，通草可通络。
肝脉血虚受寒，寒滞肝脉，所以必须加桂枝、细辛、通草通阳以散寒，与当归、芍药相配还有调和营卫、调和气血的作用。
大枣用得最多，用二十五枚，赵本作十二枚，补津液，补脾胃，使细辛不会发生流弊。
一、抓住三个主证：血虚、冷、痛“手足厥寒”就是手脚偏凉，本方证的手足冷，以指尖为甚，虽夏天亦阴冷异常，四肢逆冷，故方名“四逆”。
《伤寒论》中以“四逆”命名的方剂有四逆散、四逆汤、当归四逆汤。
三方主治证中皆有“四逆”，但其病机用药却大不相同。
四逆散证是因外邪传经入里，阳气内郁而不达四末所致，故其逆冷仅在肢端，不过腕踝，尚可见身热、脉弦等症；四逆汤之厥逆是因阴寒内盛，阳气衰微，无力到达四末而致，故其厥逆严重，冷过肘膝，并伴有神衰欲寐、腹痛下利、脉微欲绝等症；当归四逆汤之手足厥寒是血虚受寒，寒凝经脉，血行不畅所致，因其寒邪在经不在脏，故肢厥程度较四逆汤证为轻，并兼见肢体疼痛等症。
因此，三方用用药、功用全然不同，正如周扬俊所言：“四逆汤全在回阳起见，四逆散全在和解表里起见，当归四逆汤全在养血通脉起见。
”（《温热暑疫全书》）“脉细欲绝”提示阴血不足。
临床上运用当归四逆汤应抓住三个主证：一是血虚，血虚是病机，此处以病机代症状，指唇爪不华、面色苍白、目涩头晕等；二是冷；三是痛，腹痛、头痛、腰痛、腿痛、脚痛等，大多遇冷更剧。
临床上，只要抓住血虚、冷、痛三点即可用，是肝经循行的部位也可以用。
故用当归四逆汤治疗冻疮、雷诺氏病、红斑性肢痛、头痛、血栓闭塞性脉管炎、坐骨神经通、肩周炎、风湿性关节炎、关节痛、齿痛及女性的月经不调、痛经、带下等有较好的疗效。
当归四逆汤临证新用
当归四逆汤临证新用
郭石宏;侯国华
【期刊名称】《山西中医》
【年(卷),期】2005(000)0S1
【摘要】当归四逆汤方出《伤寒论》第351条,是一首养血通脉、温经散寒的常用方剂。
原方主治素体血虚,复因寒邪凝滞,气血运行不利,四末失于温养所致的"手足厥寒,脉细欲绝"之证。
笔者在临证中用其治疗多种疾病,获效满意,报道如下。
1 药物组成及功效本方由7味药(当归、桂枝、芍药、细辛、通草、甘草、大枣)组成,当归苦辛甘温,补血和血,合芍药更补血虚;桂枝辛甘而温,温经散寒,合细辛能除内
【总页数】2页(P)
【作者】郭石宏;侯国华
【作者单位】河津市人民医院;043300
【正文语种】中文
【中图分类】R289
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刘东汉教授运用当归四逆汤经验举隅
刘东汉教授运用当归四逆汤经验举隅孙杰;刘喜平【摘要】当归四逆汤为临床常用的经典方剂,有温经通脉、活血散寒、疏络止痛之功.刘东汉教授主张抓主证,辨舌脉,紧扣病机,异病同治,以当归四逆汤为基础,灵活化裁,用于治疗雷诺综合征、类风湿关节炎、冻疮、血栓闭塞性脉管炎、痛经等临床常见病,取得了较好的疗效.本文通过临床病例对刘东汉教授运用本方经验做总结介绍.【期刊名称】《中医研究》【年(卷),期】2016(029)001【总页数】3页(P30-32)【关键词】当归四逆汤/治疗应用;雷诺综合征/中医药疗法;类风湿关节炎/中医药疗法;冻疮/中医药方法;血管闭塞性脉管炎/中医药疗法;原发性痛经/中医药疗法;临床经验;中医师;刘东汉【作者】孙杰;刘喜平【作者单位】甘肃中医药大学,甘肃兰州730000;甘肃中医药大学,甘肃兰州730000【正文语种】中文【中图分类】R249.2刘东汉，兰州大学第一医院教授,主任医师，博士研究生导师，全国第五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师。
其出身中医世家，从事中医临床工作近五十年，临证思维独特，用方精纯，擅用经方治疗内外妇儿各科疾病。
当归四逆汤为《伤寒论》厥阴病方剂，由当归、桂枝、芍药、细辛、甘草、通草、大枣组成，有温经通脉、活血散寒、疏络止痛之功，主要用于血虚寒厥证的治疗。
刘东汉以当归四逆汤为基础，灵活化裁，用于治疗多种疾病，疗效满意，现举验案如下。
患者，女，30岁，2012年11月27日初诊。
主诉：双手指厥冷2 a，加重1月。
现病史：双手指反复发作性厥冷、指尖青紫疼痛伴关节僵硬不适，遇冷则疼痛加重，秋冬季明显。
曾于外院诊断为雷诺综合征，予以西药对症治疗，冷痛有所缓解，但仍有反复。
近来由于天气转冷，以上症状又复加重。
就诊时其两手指末端青紫，皮温低。
脉细弱，舌淡苔白。
查类风湿因子、抗链球菌溶血素“O”均阴性。
西医诊断：雷诺综合征。
中医诊断：痹症，证属寒凝血脉。
治以温经散寒。
处方：当归15 g，桂枝10 g，细辛6 g，炙甘草6 g，木通6 g，白芍12 g，生姜3片，大枣5枚。
当归四逆汤临床新用举隅
当归四逆汤临床新用举隅李明凤（瑞昌市中医院，江西瑞昌332200）路干预和分化效果不同，因此用药效果不同，需要进一步对相关病理机制和靶向作用进行分析。
IL-10是来源于T 淋巴细胞的一种重要抗炎因子，可对抗包括TNF-α在内的多种炎症因子的产生。
通过本研究可知，苓桂术甘汤治疗组患者治疗后血清IL-10水平显著高于常规治疗组患者（P <0.05）。
人体正常炎性-免疫平衡状态下，炎性因子和抗炎因子处于动态平衡，维持机体正常炎性反应和自我免疫反应。
因此IL-10含量与疾病发生、发展和结局密切相关。
综上所述，在常规治疗的基础上，加用苓桂术甘汤可显著降低慢性心力衰竭患者血清TNF-α和TGF-β1水平，提高IL-10含量，以改善患者心脏功能，提高治疗效果。
参考文献[1]中华医学会心血管病学分会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2014[J].中华心血管病杂志，2014，42（2）：3-10.[2]邱伯雍.慢性心力衰竭流行病学及防治研究进展[J].中华实用诊断与治疗杂志，2017，31（6）：1-6.[3]杨潮，李雪萍，魏蜀君，等.苓桂术甘汤加减联合西医治疗对慢性心力衰竭患者炎性因子、T 淋巴细胞亚群及心功能的影响[J].中国免疫学杂志，2018，34（7）：1001-1005.（收稿日期：2020-02-08）DOI ：10.19435/j.1672-1721.2020.13.067当归四逆汤出自于汉代张仲景的《伤寒论》第351条：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”，由当归、桂枝、芍药、细辛、通草、大枣、炙甘草组成，具有温经散寒，养血通脉之功，在《伤寒论》中主治血虚感寒，亦即厥阴表证。
其组方严谨，配伍精当，用之临床，多有效验。
近年来，笔者本着异病同治的思想将本方广泛运用于临床实践，大多疗效显著，现举验案三则共享，以抛砖引玉。
1瘾疹（慢性荨麻疹）患者，女，7岁，学生，2019年1月11日初诊，主诉：全身皮肤泛发白色风团瘙痒不适半年。
当归四逆汤临床应用举隅
当归四逆汤临床应用举隅摘要】笔者运用当归四逆汤治疗属血虚、阳气不足、寒邪阻滞经络、气血运行不畅而致的多种皮肤病,均取得了较好的疗效。
【关键词】当归四逆汤皮肤病温经散寒养血通脉当归四逆汤的组成：当归三两（12g），桂枝三两，去皮（9g），细辛三两（3g），芍药三两（9g），甘草二两，炙（6g），通草二两（6g），大枣二十五枚，擘（8枚）。
本方所治的手足厥寒，既不同于阳虚阴盛的寒厥，又不同于热邪郁遏的热厥。
是由于营血不足，寒凝经脉所致。
虽也叫“阴厥”，但与四逆汤所治的阴厥四逆大有区别。
本方所治之证，是阳气不能温暖四肢而致手由指到肘，足由趾到膝都冷，同时还见到阳虚血弱脉细欲绝。
所以既需要温散寒邪，还要补血通脉。
因为肝为藏血之脏，病入厥阴，久之未有不伤血分者。
少阴重在存阳，四逆故用姜附；厥阴重在养血，四逆故用归芍；四逆汤药少力专，回阳宜急；本方药多义广，善能温通血脉。
因此，本方既有桂枝、细辛散表里的寒邪、温通经脉，又有当归、芍药的补血养营，再加上甘草、大枣的温养脾气，通草通利血脉关节，于是手足温和，脉也复常。
附子、干姜本来也是治疗阴厥的主药，但辛热助阳太甚，阴血反会被消灼，本证虽是阳虚但又阴弱，所以不能使用这两味药。
许宏说：“阴血内虚，则不能荣于脉，阳气外虚，则不能温于四末，故手足厥寒，脉细欲绝也。
故用当归为君以补血，以芍药为臣辅之而养阳气，以桂枝、细辛之辛以散寒温气为佐，以大枣、甘草之甘为使，而盖其中补其不足，以通草之淡，而通行其脉道与厥也。
”陈亮斯说：“四逆之名多矣，此当归四逆汤，固不如四逆汤及通脉之热，亦不若四逆散之凉，盖四逆之故不同，有因寒而逆，有因热而逆，此则因风寒中于血脉而逆，当归四逆所由立也。
风寒入于血脉，则已人营气之中，阴阳虽欲相顺接而不可得，邪涩于经，营气不流，非通其血脉不可，当归辛温血中气药，能散内寒而和血，故以为君。
然欲通血脉，必先散血中之邪，桂枝散厥阴血分之风者也，细辛泄厥阴血分之寒者也，故以二物为辅。
陈湘君通脉四逆汤的现代应用
陈湘君通脉四逆汤的现代应用雷诺氏征（RP）又称肢端动脉痉挛征，由雷诺氏（Raynand）于1862年首先报告而得名。
此病多首发于青壮年女性或继发于泛发性硬皮病、混合性结缔组织病、血栓闭塞性脉管炎、皮肌炎、红斑狼疮等病。
临床以四肢末端主要是双手对称性青紫、苍白、潮红、发凉怕冷为特征。
现代医学认为其发病机理主要由于手指动脉痉挛和闭塞引起管腔缩小、灌注压减小和血液粘稠度增加所致。
而祖国医学根据其临床表现多将之归于“肢端青紫症”、“寒厥”、“血痹”等范畴。
中医辨证上因其有受寒后指（趾）末端苍白青紫继而潮红之现象伴指（趾）麻木，且均具冬季发作频繁之特点，多辨为本虚标实之证，气虚血弱为其本，寒凝血滞为其标。
通脉四逆汤由张仲景所创，原用以治外感内伤中“下利清谷，里寒外热，手足厥逆”之症，取其温经散寒，通阳复脉之义。
而雷诺氏征的主要特点在于脉道阻滞不通，四肢厥逆，其成因在于人体正气先虚，阳气不足，腠理不密，易受风寒外邪所袭，风寒毒邪壅塞脉道，留恋阻滞，以致气血运行不畅而发病。
且人体四肢末节又为少气少血、肌肉浅薄之部位，所谓“最虚之处，便是客邪之地”，故患肢突遇寒冷刺激时，脉络挛急，血行不畅，而出现皮肤苍白，继发紫绀等症。
其关键在于阳气不充，或郁闭于里，不能通达四末所致。
遵循异病同治的原则，凡温阳通脉之剂，均为正治，而通脉四逆汤在温阳通脉方面效大力宏，应首选之。
临证用方时，适用此方的患者多在原有雷诺氏征表现之外，更兼寒凝阳气不足、血脉瘀滞之象，症见形寒肢冷，面白色暗，唇甲青紫，舌有瘀斑，小溲清长，大便薄溏，双手皮色紫暗，遇冷发白变凉作痛，脉多沉细。
究其病理，乃因阳虚内寒，阳气不足，无以行血通脉，脉道瘀滞，血行不畅，而见唇甲青紫，双手皮色紫暗，发白变凉，舌有瘀斑，脉沉而细；阳气不能温煦周身四肢，故形寒肢冷；脾阳不振，水谷不化，则利下溏薄；肾阳受累，固摄无权，则小溲清长。
实为阳虚寒凝血滞之病。
而通脉四逆汤由四逆汤倍干姜而成，全方以干姜温中散寒为君；附子大辛大热、温阳祛寒；甘草和中益气，既缓附、姜之燥烈，又能加强附、姜之回阳救逆效果。
四逆散的临床应用举隅
四逆散的临床应用举隅四逆散出自张仲景的《伤寒论》，具有疏肝理脾，解郁通阳之功，原方为“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重”等证而设，临床上应用非常广泛，对很多疾病，只要辩证准确，应用得当，都能取得较好疗效，如郁证，胃痛，胸痹，胁痛等均可加减应用。
笔者在临床上常用该方加味治疗，每获良效。
目的是研究四逆散在临床上的应用，方法是通过四逆散的加减应用对胸痹，胁痛，胃痛，等病疗效总结，结果如胸痹一证，多因操劳过度，情志失调，过食肥甘厚味及年老体虚等因素诱发。
致气滞血瘀，胸阳不运，心脉阻滞而致胸闷，心慌，胸部刺痛等症发作，治疗以四逆散为基础加桃红四物汤加丹参，郁金，玄胡等活血化瘀，行气通络止痛而获良效。
胁痛的治疗是在四逆散基础上加理气除湿之药，肝胆舒利正常，通则不痛，因此效佳。
胃痛的治疗是在四逆散基础上加延胡，香附，乌贼骨，浙贝，百合，台乌等敛酸护胃、止血止痛而获效。
结论四逆散在临床应用非常广泛，对很多疾病，只要辩证准确，应用得当，都能取得较理想的疗效。
标签：四逆散胸痹胁痛胃痛少阴病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者，四逆散主之。
甘草（炙）、枳实（破，水渍，炙干）、柴胡、芍药。
上四味，各十分，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服[1]。
本方证须为少阴病，但系外邪传经入里，郁遏肝胆气机，阳气失于疏泄，不能外达四末所致，故见四肢厥逆，身热，肝胆失疏，气机失常，气滞则脘腹胁肋胀痛[1]。
应与少阴寒化的心肾阳虚，阴寒内盛所致的脉微细，但欲寐，无热恶寒、身倦、呕吐、下利清谷、四肢厥逆、小便清白、舌淡苔白的四逆汤证相区别。
故治宜用透邪解郁，疏肝理脾的四逆散。
方中柴胡性味苦平，入肝、胆经。
有发表、退热、疏肝、解郁、升阳之功。
治感冒发烧、寒热往来、疟疾、胁胀痛、月经不调。
因其能疏肝解郁、调畅气机、令阳气外达，为君药；白芍性味苦，酸凉，归肝脾经，有养血柔肝，缓中止痛，敛阴收汗之功。
四逆汤组成配方，加减运用，功效与作用
四逆汤组成配方，加减运用，功效与作用四逆汤出自《伤寒论》【组成】甘草二两，炙(6g) 干姜一两半(6g) 附子一枚，生用，去皮，破八片(15g)【用法】上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。
强人可大附子一枚，干姜三两(现代用法：水煎服)。
【功用】回阳救逆。
【主治】心肾阳虚寒厥证。
四肢厥逆，恶寒踡卧，神衰欲寐，面色苍白，腹痛下利，呕吐不渴，舌苔白滑，脉微细。
【方解】本方治证乃心肾阳虚，阴寒内盛之候。
阳气不能温煦周身四末，故四肢厥逆，恶寒踡卧;不能鼓动血行，故脉微细。
《素问·生气通天论》曰:“阳气者，精则养神，柔则养筋”。
今心阳衰微，神失所养，则神衰欲寐。
肾阳衰微，不能暖脾，升降失调，则腹痛吐利。
此阳衰阴盛之证，非纯阳大辛大热之品，不足以破阴寒，回阳气，救厥逆。
故方中以大辛大热之生附子为君，入心脾肾经，温壮元阳，破散阴寒，回阳救逆。
生用则能迅达内外以温阳逐寒。
臣以辛热之干姜，入心脾肺经，温中散寒，助阳通脉。
附子与干姜同用，一温先天以生后天，一温后天以养先天，相须为用，相得益彰，温里回阳之力大增，是回阳救逆的常用组合。
炙甘草之用有三，一则益气补中，使全方温补结合，以治虚寒之本;二则甘缓姜、附峻烈之性，使其破阴回阳而无暴散之虞;三则调和药性，并使药力作用持久，是为佐药而兼使药之用。
综观本方，药简力专，大辛大热，使阳复厥回，故名“四逆汤”。
【运用】1.辨证要点：本方是回阳救逆的基础方，临床应用以四肢厥逆，神衰欲寐，面色苍白，脉微细为辨证要点。
若服药后出现呕吐拒药者，可将药液置凉后服用。
本方纯用辛热之品，中病手足温和即止，不可久服。
真热假寒者忌用。
2.现代运用：本方常用于心肌梗塞、心力衰竭、急性胃肠炎吐泻过多、或某些急证大汗而见休克，属阳衰阴盛者。
【附方】1.通脉四逆汤(《伤寒论》) 甘草二两，炙(6g) 附子大者一枚，生用，去皮，破八片(20g) 干姜三两，强人可四两(9～12g) 上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，其脉即出者愈。
四逆汤合生脉散的作用功效主治病症临床应用
四逆汤合生脉散的作用功效主治病症临床应用四逆汤和生脉散是中医常用的两种药物，它们在临床上有广泛的应用，具有显著的疗效。
本文将探讨它们的作用功效、主治病症以及临床应用。
一、四逆汤的作用功效四逆汤是一种温阳祛寒的经典方剂，由生姜、大枣、人参和甘草组成。
它的主要作用是温阳散寒，能够促进血液循环，增强人体的代谢功能。
首先，四逆汤具有温通经络的作用。
它能够活血化瘀、激活经络，促进气血的畅通。
在临床上，四逆汤常用于治疗寒湿凝滞、寒痹痛以及血管痉挛引起的症状。
例如，对于寒湿性关节痛患者来说，四逆汤可以缓解疼痛、消肿止痛。
其次，四逆汤还具有温肾助阳的作用。
肾阳虚是中医常见的一种病证，常表现为手脚冰凉、腰膝酸软、性功能减退等症状。
四逆汤中的人参具有补益肾阳的作用，可以有效改善这些症状，提升人体的机能。
最后，四逆汤还有驱寒散邪的作用。
在寒冷的季节，很容易引发感冒、咳嗽等疾病。
四逆汤中的生姜、大枣能够温中散寒，使体内的寒邪得以驱散，提高人体对外界寒冷环境的抵抗力。
二、生脉散的作用功效生脉散是一种温通经络的药物，由人参、桂枝、白芍等药物组成。
它的主要作用是活血化瘀、温通经络，具有改善血液循环、缓解疼痛的效果。
首先，生脉散可以舒缓痛经。
在中医理论中，痛经是由于寒邪、气滞、血瘀等原因导致的。
生脉散中的桂枝、白芍等药物可以温经活血、舒缓子宫肌肉，从而缓解痛经症状。
其次，生脉散还具有改善微循环的作用。
在现代生活中，很多人由于长期坐姿不动、缺乏运动等原因导致微循环不畅，出现天然气、乳房胀痛等症状。
生脉散中的人参具有温补气血、促进微循环的作用，能够改善这些症状，增加体内的血液流动。
最后，生脉散还可以治疗疤痕性疼痛。
在手术后或外伤后，伤口愈合形成瘢痕组织，常会伴随疼痛。
生脉散中的桃仁、红花具有活血化瘀的作用，可以改善疤痕组织的血液循环，减轻疼痛感。
三、四逆汤合生脉散的临床应用四逆汤和生脉散在临床上常常被联合应用，以达到更好的疗效。
它们具有互补作用，可以共同调节人体的阴阳平衡，加快疾病的康复速度。
四逆汤的临床应用
• 四逆汤是三阴证主方。它由炙甘草干姜汤 合干姜附子汤而成方。《伤寒论》用于治 疗外感热病由于大汗，吐，泻利造成的阳 气骤失，阴寒凝滞的急症。
• 清.郑钦安发明《伤寒论》，指出但见到阳 虚证即可使用此方，不必待出现四肢厥逆 才使用。
• 一周后精神好转，情绪有改变，上方加熟 地三十克，山芋肉十五克，上午服。
• 下午服桂枝，炙甘草，砂仁，附子，牡蛎 ，蛤粉(补坎益离丹)加仙灵脾，补骨脂。
• 一个月后，睡眠好转，白天有精神，仍不 能适应学校生活，上课用脑子时即感乏力 ，精力不足。
• 嘱患者开始减西药抗抑郁药，每周减其中 一种之四分之一到一半，半年当中减完。
• 在许多慢性疾病中，都有四逆汤应用的指 征，即阳气不足，阴寒凝聚这一基本病机 。因此以四逆汤为骨干方化裁都取效。
• 《伤寒论》有关四逆汤的条文： • 第92条：病发热，头痛，脉反沉，若不差
，身体疼痛，当救其里，四逆汤方。
• 此乃麻黄附子细辛汤证，若给了麻附辛不 差，当救其里。
• 第225条：脉浮而迟，表热里寒，下利清谷 者，四逆汤主之。
• 下利清谷为寒极于里， • 第323条：少阴病，脉沉者，急温之，宜四
逆汤。
2，直肠癌案
韩X徳 男 七十九岁，高血压二十年以上 ，多次脑梗，行动不便，肛周湿疹十余年 伴有混合痔，查出直肠癌一个月。以年纪 大，体质差，放弃手术和放化疗，转中医 治疗，只求改善生活质量(保持大便通畅)
平素腹胀，大便不畅，舌质淡胖苔腻，脉关 部沉尺微滑。
辨为太阴少阴合病，寒湿凝聚。
• 处方一:炙甘草三十克，干姜六十克，附子 六十克，苍术六十克，厚朴十五克，陈皮 十五克，党参三十克，槐米(炒)三十克，苡 米(炒)三十克。每曰一剂，水煎，分三次口 服。
四逆汤加减临床应用举隅
憋胀疼痛 ， 自行 口服药 物治疗 效果不 佳 。本 次就诊 时行 胃
镜检查示 ： 反 流性 食 管炎 、 十二 指 肠 球 炎 、 慢 性 钱 表性 胃
炎 。患 者 胃脘隐痛 ， 夜 间 睡眠 差 ， 精 神稍 焦 虑 ， 舌胖 大 、 边 有齿 痕 、 苔 薄 白而腻 ， 脉 沉 细。平 素应 酬较 多 。诊为 胃脘
关键词 ： 四逆 汤 ； 阳虚 ； 验 案 中 图分 类 号 ： Ｒ ２ ４ ９ 文 献标 识 码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ０—７ １ ５ ６ （ ２ ０ １ ４ ） １ １ — ０ ｏ ３ １ —０ ２
四逆 汤方源 自《 伤寒论 》 ， 主治少 阴阳衰之证 。四逆汤 虽攻专 回阳救逆 ， 但在 临床运用 中， 凡 阳虚 甚俱 可应用 ， 不 囿于少 阴病 ， 太阴或太 阳病亦 可根据 实际情 况运 用。现笔
剂后 ， 患者基 本愈 ， 嘱患者畅情志 ， 食有节 ， 居有 常 。
例３ ： 李某 ， 女， ６ Ｏ岁 ， ２ ０ １ ４年 ５月 １ ９日初诊 。 患者于 ２ ０ １ ３年 １ ２月在 日本诊为 支气 管哮喘。患者 于 就诊前 １ 周受 凉 ， 自服感 冒药 效不 佳 。现 症 ： 喉 中哮 鸣有 声， 咳不 甚 ， 痰 少咳 吐不 爽 ， 痰 液呈 白色清稀状 ， 口不 渴 ， 形 寒怕冷 ， 舌质淡 红 、 水 滑无苔 ， 脉 弦紧 、 双尺沉 。诊 为 哮病 。 给予 四逆汤加减 ， 药用 ： 磁石（ 先煎 ） 、 生 龙骨 （ 先煎） 、 生 牡 蛎（ 先 煎） 、 桂枝 各 ３ ０ ｇ ， 白芍 ２ ０ ｇ ， 炙枇 杷 叶 １ ５ ｇ ， 淡 附 子 （ 先煎 ） 、 炙甘草 、 桔梗 、 杏仁、 生姜 、 射干各 １ ０ ｇ ， 炙麻黄４ ｇ ， 细辛 ３ ｇ 。每 日 １剂 ， 水煎 服。 服 ３剂后 ， 患者的不适 明显减轻 ， 自觉咽部不适 ， 干咳 ，
当归四逆汤临床应用举隅
症性 疾 病 。 主要 发 生于 四肢 的 中 、 动 脉和 静脉 ， 小 以下 肢为多
见。 素体 阳虚 ， 日寒湿 之邪 较盛 ， 冬 易伤 阳气 ， 阳气伤 而 虚 ， 寒
按 ： 经祖 国医 学又 称 行 经腹 痛 ， 要 是气 血 运 行 不 畅 痛 主
所致 ． 既所谓 “ 不通 则痛 ” 导致 气 血不 畅 的主要 原 因是 ， 志 。 情
尖样 和菜 籽 样 大小 的紫斑 ， 薄 白， 淡 ， 苔 舌 边有 紫 斑 ， 沉 紧 脉
细； 证属 外 感寒 邪 ， 内伤 阴寒 凝滞 所 致 ； 宜温 经 散 寒 、 治 活血 化 淤为治 ； 方药 当归 四逆 汤加 味 ， 药组 成 ： ｌ 枝 １ ， 白 方 Ｊ桂 Ｉ ０ｇ 杭 芍 １ ， 当归 １ ， ０ｇ 全 ０ｇ 细辛 ３ｇ 通 草 ３ｇ 甘草 ６ｇ 赤 芍 １ ， ， ， ， ０ｇ 干姜 ６ｇ 桃仁 １ ， ， ０ｇ 红花 ５ｇ 大枣 １ ， ０枚 ， 生姜 ３片 ； 用药 ５ ， 剂
患 者 ， ，８岁 ， 民 工 。２ ０ 男 ２ 农 ０ ２年 ８月 ２ 日初 诊 。诉 ： ０ 右
患者 ， ，５岁 ，９ ９年 ｌ 女 ４ １９ ２月 ２ ８日就诊 。诉 ： 到冬 天 每
手指 尖发 冷 发紫 ， 刺样 疼 痛 ３年 。 针 正值 冬月 ， 患者 外 出要戴
很厚 的手 套 ， 班途 中需 几 次用 热水 袋捂 手 ， 则 手指 疼痛 ． 上 否 难 以到 达工 厂 。刻诊 ： 平素 怕冷 ， 面色 苍 白 。 双手 指 尖可 见针
中医中药
２０ １第７第 期 ０年 月 １ １ １ 卷
当 归 四逆 汤 临 床 应用 举 隅
王 升 敏
（ 江苏 省扬 州市 邗 江 区赤岸 卫生 院 ， 苏扬 州 江
四逆汤临床新用举隅
四逆汤临床新⽤举隅四逆汤临床新⽤举隅尚福林⼭西新绛县中医院四逆汤由附⼦、⼲姜、炙⽢草3味药组成，是《伤寒论》治疗少阴病寒化证肾阳虚衰，阴寒内盛的主⽅。
笔者临证加减⽤于多种病证，现举隅介绍如下。
1 梅核⽓吴某，⼥，42岁，2007年10⽉5 ⽇初诊。
咽喉如梗但饮⾷⽆妨近2⽉。
伴有双上肢蚁⾛样不适，胸闷⽓短，头重失眠，烦躁易怒，痛经，有⿊⾊⾎块，阵发性⾯部烘热，汗出，⼝苦黏腻，午后腹胀加重，⼤便中夹杂⾷物残渣，⼩便清长，形体肥胖，⾆淡胖有齿印、苔滑腻，脉沉细弦。
曾服⽤逍遥丸效差。
辨证属阳虚寒盛，热郁瘀滞，虚实夹杂证。
⽅从四逆汤出⼊，药⽤：制附⼦45 g (与⽣姜30 g先煎1 h )⼲姜、⽣⽩术各30g，龙胆草3g，柴胡、黄柏各6g，姜半夏、苏梗、厚朴、五灵脂、泽泻各10g，茯苓、炒蒲黄各15g，炙⽢草20g。
5剂，每⽇1剂，⽔煎服。
⼆诊：诸症明显好转，激动时偶有肢体抽搐。
从上⽅加减：制附⼦30g(与⽣姜20g 先煎1h )，蜈蚣2条，柴胡3g，黄柏6g，姜半夏、苏梗、厚朴、五灵脂各10 g，茯苓、炒蒲黄、远志各15g，⼲姜、⽣⽩术、炙⽢草各18g，龙⾻45g，5剂。
每⽇1剂，⽔煎服。
三诊：诸症基本消失，⼤便润，⼩便利，本次⽉经腹痛及瘀块消失。
以⼩剂量理中丸、脾肾两助丸巩固治疗2个⽉，随访1年⽆反复。
按：中年⼥性，证候复杂，貌似痰浊肝郁湿热实证，但服⽤逍遥丸效差，知药证相悖。
初诊着眼于午后腹胀、⼤便有⾷物残渣、⼩便清长、⾆淡苔滑、脉沉等⼀派寒象，分析为阳虚寒盛；阳虚失化，寒饮上逆，故见咽喉上肢的异常感觉；胸闷、烦躁、⼝苦、⾯部烘热汗出、脉弦乃少阳郁热；冲任寒瘀见腹痛经⿊。
证属虚实错杂，上热下寒。
故⽤四逆汤温阳散寒化饮，柴胡、龙胆草散少阳郁热，失笑散祛瘀⽌痛，半夏厚朴汤解郁化痰，黄柏泻相⽕。
⼆诊时诸症缓解，激动时上肢抽搐，知肝风扰动，加远志、龙⾻、蜈蚣潜阳熄风化痰。
三诊以理中丸、脾肾两助丸善后固本。
2 慢性腹泻丁某，男，31 岁，2008年2⽉1⽇初诊。
门纯德先生运用当归四逆汤治证举隅_刘彬
境分析:它是非常耐旱的。
这其中是有它所含的特殊物质——粘液质在起作用;从它所含的有效成份分析,粘液质性寒味淡,能行气活血,消诸痞。
苹果酸是消食健胃的,并能促进胃肠蠕动,这样就起到了通肠润便的功能。
把仙人掌割破外皮,溢出的浆液凝结后名玉芙蓉,是配制化妆品的天然原料,它可补中气,治怔忡。
并且有渗透组织的作用,是人们使用后显的更加年轻。
从所含三萜皂甙分析,三萜是人体所需的必然物质,它们能直接调节人体分泌机能和调节脂肪酶的活性,促进多余脂肪迅速分解降至正常,并能有效的阻止脂肪在肠道吸收,抑制脂肪在肝内合成,对抗胆固醇、血管内壁的沉积,循序渐进的减轻体重,不但不损伤元气、反而补充营养、增加人体精力。
下面介绍爷孙俩减肥以佐证:患者田某某,男,62岁,身高1.73m ,体重92.52kg,腹围113cm,臀围115cm 。
此人体质过于肥胖,走路气喘,形成了严重的精神负担。
经服用减肥药酚氟拉明和减肥茶无效,甚至还有副作用。
后经介绍使用仙人掌1个月后,体重减轻4kg ,继续使用仙人掌近半年,体重减轻了约20kg 左右,气短无力的症状亦不复存在。
一改过去体质虚浮无力,动则气喘的毛病。
孙女田某某,14岁,身高1.4m ,体重50kg 。
同爷爷坚持每日服用本人手掌1/2大小块的仙人掌,同样减轻了12.3kg,再无无力现象。
孩子变得更加精神。
仙人掌不但能减肥,而且是减脂降压的好食品。
使用方法是:仙人掌(本人)巴掌1/2大小块,鸡蛋清2个,把仙人掌上边的刺拔掉,外青皮用刀削掉,切碎放入已打好的蛋清中拌匀,再将约30mm 的蜂蜜放入锅中适当加温起黄泡,然后拌炒上色即可,一周服用三次以上就可达减脂降压的好效果。
我本人就是一个高血压患者。
过去我的血压在140/110mmHg ,不服降压药,就头晕脑胀,走路心慌、胸闷,一服降压药,利尿丢钾,也不能喝茶水,总是处在无精打彩的不健康的疲备状态之中。
经食用仙人掌后,血压稳定在15.9/10.6m mHg ,精力也充沛了。
当归四逆汤治疗膝关节骨性关节炎验案举隅
医 案
中 国 民 族 民 间 医 药
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ｊ ｏ ｕ ｍａ ｌ ｏ ｆ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｐ ｈ ａ ｒ ｍａ ｃ ｙ ・１ ４ ９・
Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ｎ ｏ ｔ ｅ ｓ ａ ｔ ｔ ｄ Ｍｅ ｄｉ ｅ ａ ｌ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ
当归 四逆 汤 治 疗 膝 关 节 骨 性 关 节 炎 验 案举 隅
李 忠
昆明 ６ ５ ０ ０ ３ ６ 昆明市官渡素ｆ ｆ 缶 床常见病症 ，严重影响患者 的工作和生活。笔者辨治本病依据 中医 “ 膝为筋 之府 ，肝经所 过” 的理 论 ，抓住局部怕冷疼痛 ， 舌淡脉细不足之象 ， 不拘泥于西医诊断 ，采用当归四逆汤治疗 ， 取得满意疗效 ，体现了经方治病功专效宏的特点 。 【 关键词 】 当归四逆汤 ； 膝关节骨性关节炎 ；中医验案 【 ￣ ０ １ ｔ ｔ ： ９ ＂ 类号 】Ｒ ２ ４ ９ 【 文献标 志码】Ａ 【 文章编号 】１ ０ ０ ７— ８ ５ １ ７（ ２ ０ １ ５ ）０ ６— ０ １ ４ ９ 一 Ｏ １
养筋 。方用 ：当归 四逆 汤。药用 ：当归 ２ ０ ｇ ，白芍 ３ ０ ｇ ，桂 枝 １ ５ ｇ ，北 细辛 １ ０ ｇ ，通 草 １ ０ ｇ ，大 枣 １ ２枚 ，炙 甘 草 ｌ Ｏ ｇ 。 五剂水煎 沸 ３ ０ ｍｉ ｎ后 服 用 ，每 日 １剂。一周 后来 诉 ，双 膝 年人 ，也可发 生青 年人。其 临床症 状 主要表 现 为疼 痛 、关 关节疼痛大减 ，膝关 节渐有 温 暖感 觉 。上方合 独活 寄生 汤 节肿大 、关节腔 积 液 ，严重者 甚至 出现 关节 畸形 。本病 属 继服 １ ０余剂 收功。患 者告知月经转 红 ，量正常 ，随访至今 于 中医 “ 痹症 ” 、“ 骨痹” 的范畴 。 双膝关节疼痛未作 。 当归 四逆汤是 《 伤 寒论》 厥 阴病篇 中治疗 厥 阴经寒 证 ３ 痛风 右膝 关 节 肿 痛 症 的名方 ，由 “ 当 归 三 两 ，桂 枝 三 两 （ 去皮 ） ，芍 药 三 两 ， 刘某 ，男 ，３ ９岁。２ ０ １ ４年 １ ０月 ７日来诊 ，诉右 膝关节 细辛三 两 ，甘 草 二 两 （ 炙） ，通 草 二 两 ，大 枣 二 十 五 枚 肿痛 １ 月余 ，有痛风病史 ２年 ，近来血尿酸 ５ ８ ７ ｆ ｘ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ 。曾 （ 擘 。一法 ，十二枚 ＞ ”组 成… ，此 方本 为治疗 血虚 寒凝 之 在云南省某 医 院系 统 检查 ，右 膝 关节 曾抽 出积 液 ２ ０多毫 手 足厥冷而设 ，笔 者多 年来 临床 用于治 疗 膝关节 痹痛 ，疗 升 ，肿痛不减 ，右 膝关节 局部 怕冷 ，寒 冷及行 走 后肿 痛加 效满 意 ，现将 验案 ３例举隅如下 。 重 ，查右膝关节肿 胀有 轻压 痛 ，形 瘦面 白，舌 淡苔 白，脉 １ 双 膝 关 节 骨软 骨炎 沉 细 。 西 医 确 诊 为 ：痛 风 性 关 节 炎 ，服 用 西 药 治 疗 ，后 因 李某 ，男 ，５ １岁 ，货 车驾 驶 员。２ ０ １ ３年 ３月 ２ ７日因 胃肠道反应严 重而 停药 。中医诊 断 ：痹证 。以往所 治 痛风 “ 反复膝关节疼痛 １ ０多年 ，加重 １月余 ”来诊 ，曾在 昆明市 患者火热证 较多 ，而此患者为 明显的寒滞 经脉 、肝血不 足 ， 某 医院住院治疗 ，出院诊断 ：双膝关节骨软骨炎 。经 中药 内 所 谓 “ 有是证用 是药” ，故方用 当归 四逆汤加 味。药用 ：当 服外敷 ，理疗针灸 ，西药 内服 及左膝关节 内注射玻璃 酸钠 ５ 归２ ０ ｇ ，白芍 ３ ０ ｇ ，桂枝 １ ０ ｇ ，北 细辛 ｌ Ｏ ｇ ，通 草 １ ０ ｇ ，大枣 次等多方治疗 ，均无 明显改善 。现症见 ：双膝关节 疼痛 ，左 １ ２枚 ，炙 甘草 ｌ Ｏ ｇ ，汉 防己 １ ５ ｇ ，土茯苓 ３ ０ ｇ ，海 风藤 １ ５ ｇ ， 膝尤重 ，跛行 ，局部怕冷戴护膝保暖两年 ， 日夜不脱 ，夜 间 络石藤 １ ５ ｇ 。五剂水煎 沸 ３ ０分钟 后服 ，每 日 １剂 。一周 后 常疼醒几次 ，扪之不热 ，左膝关节稍肿胀 ，轻压痛 ，口和不 来 诊 ，诉 右膝关节 肿胀 全消 ，疼 痛 明显减轻 ，守方 五剂 后 渴 ，外形胖壮 ，舌淡 苔 白，脉 细。中 医诊 断 ：痹 证。辨证 ： 症 状全消。嘱患者忌 口，随访 ３个月未见复发 。 寒湿痹阻经络 ，气 血不 足 ，方 用独 活 寄生 汤加 昧 。服 药 五 ４ 体 会 剂 ，取效甚微 ，思之 膝 为筋 之 府 ，肝经 所 过 ，患者 寒 象较 当归四逆汤是张仲景 《 伤寒论 》 中治疗 厥 阴经虚寒 证 重 ，脉细为血虚之 象 ，辨证 当定 位 在肝 经 ，定 性为 寒 凝血 的名方 ，本 为治疗 手足 发凉 、脉 微欲绝 者 而设 ，现 代运 用 虚 ，血不养筋 ，寒性 收引则 痛 ，治 当温经散 寒 ，养血 通络 ， 拓展较 多。笔者多年来 临床 运用 该方治 疗膝 关节 骨性关 节 方用 当归 四逆 汤 原 方 ，功专 药 简 ，以观疗 效。药 用 ：当 归 炎 患者 ，取 得较好 疗效 。辨 治本 病有 三个要 点 ，首 先病 位 ３ ０ ｇ ，白芍 ４ ５ ｇ ，桂 枝 １ ５ ｇ ，北 细辛 １ ５ ｇ ，通 草 １ ０ ｇ ，大 枣 １ ２ 在膝关 节 ，膝为筋 之府 ，肝 主筋 ，肝经 运行 经过 膝部 ，脉 枚 ，炙甘草 １ ５ ｇ 。五剂水 煎沸 ３ ０ ｍ ｉ ｎ后 服 ，每 日 １剂 。一周 细 为血 不足之 征 ；二是 膝关 节均有 冷感 ，遇 冷痛 增 ；三 是 后患者复诊 ，诉服药 当晚左膝关节疼痛减轻 ，行走好 转 ，夜 膝关节 以疼 痛为主 。抓 住上 述三 点就具 备 了使用 当归 四逆 间仍痛。效 不更方 ，守方五剂 ，患者诉平时 双膝关节 已不疼 汤 的条件 。第一 例 患 者病 程较 长 ，已经 过 多种 方 法治 疗 ， 痛 ，遇冷及行走 稍 多时 左膝 关 节仍 有疼 痛 ，肿 胀 消 ，无 压 常规疗 法基本无 效 ，故应 抓住 主症 ，使用经方 ，药 量较大 ， 痛 ，口稍干苦 ，舌淡红 ，脉细 。考虑肝 肾同源 ，避免方药过 功专效宏 。为巩 固疗 效 ，投六味地黄 汤加减 ，以滋 阴通络 ， 燥伤阴 ，加入六味地黄汤及藤类通络之 品，以滋补肝 肾 ，通 肝 肾同治 ，收获奇 效。需要 说 明的是 ，大 剂量 使用 北细 辛 络止痛。药 用：当归 １ ５ ｇ ，白芍 ３ ０ ｇ ，桂枝 ｌ Ｏ ｇ ，北 细辛 ｌ Ｏ ｇ ， 是根据余 国俊 经 验 ，其认 为细辛 久煎 后其挥 发油 几乎 挥 通草 ｌ Ｏ ｇ ，大枣 ７枚 ，炙甘草 １ ０ ｇ ，熟地 ３ ０ ｇ ，山萸 肉 １ ０ ｇ ，淮 发殆尽 ，而非挥发油 的通 络镇 痛作用保 留 ，使用是 安全 的。 山药 １ ５ ｇ ，丹皮 １ ０ ｇ ，茯苓 １ ５ ｇ ，炒泽泻 １ ５ ｇ ，海 风藤 １ ５ ｇ ，络 第二例 患者是 常 见 的膝关 节 冷 痛 ，西 医检 查无 明 显异 常， 石藤 １ ５ ｇ 。水煎沸 ３ ０ ｍｉ ｎ后服 ，每 日 １剂 ，共服 １ Ｏ余剂 。服 针对病机 ，原方 直 进 ，一则 验证 经方效 果 ，二则 药 杂反 而 药后患者诉 膝关 节肿 痛全 消，一 般 活动如 常 ，保 暖护 膝 已 不专 ，病情好转 后 ，以养气 血 、通经 络 善后 。第 三例 患 者 除 ，夜寐安然 ，患者要求 开上方五剂备用。３个月后来 诊所 ， 为痛风之膝关 节疼 痛肿 胀 ，痛风 临床所 见火 热症 较多 ，而 诉淋雨 后裤 湿未及时更换 ，当夜左 膝关 节疼痛又作 ，连夜煎 该患者膝关 节肿 痛缠 绵 １月余 ，一派 虚寒之象 ，针 对病症 ， 药服用 ，次 日痛减 ，服 ３剂后症状全 消。近来电话随访 ，双 使用 当归四逆汤 ，佐 用 防己 、土茯 苓通 络排 浊 ，藤类 药 通 膝关节疼痛未作 ，正常工作 ，嘱保暖勿过劳 。 络止痛 ，辨证准确 ，立见 功效 ，并 嘱其 忌 口。 ２ 双 膝 关 节 疼 痛 症 综上所述 ，临床治疗 膝关 节骨 性关 节炎 ，只要抓 住寒 黄某 ，女 ，１ ６岁 ，学 生 。２ ０ １ ０年 ８月 ２日暑 假 到 昆 ， 凝 、疼痛 、肝血不足 三点 ，使 用当归四逆汤则多有效验 。 随父来诊 ，诉 双膝关节疼 痛 ３年余 ，遇冷加重 ，疼 痛难耐 ， 参考 文献 １ ］郝万 山．郝万 山伤寒论讲稿 ［ Ｍ］ ． 北京 ：人 民卫 生出版社 ， ２ ０ ０ ８ ：２ ４ ２ ． 自感膝关节 时冷 如冰 ，夏天不 敢穿 裙子 ，得 温则 舒 ，在 当 ［ ２ ］余 国俊．中医师承实 录我 与先师 的临证思 辨 ［ Ｍ］ ． 北 京 ：中 国中医 药 地瑞安市某 医院系统 检查无 异 常发 现 ，曾服 中西 药疗效 均 ［ 出版社 ， ２ ０ ０ ６： １ ８ ５ ． 不佳 ，查膝关节 无 红 肿 及 压 痛 ，体 偏 胖 ，月 经 量 少 色 暗 ， （ 收稿 日期 ：２ ０ １ ４ ． １ ２ ． １ ５ ） 舌淡 ，脉细沉 。中 医诊 断 ：痹证 。辨证 ：寒凝 经 脉 ，血 不
当归四逆汤治疗精神疾病举隅
当归四逆汤治疗精神疾病举隅
丁德正
【期刊名称】《河南中医》
【年(卷),期】2011(31)12
【摘要】采用当归四逆汤治疗精神分裂症、分裂情感性精神病、强迫性神经症、隐匿性忧郁症、脑外伤性精神病等,均取佳效。
【总页数】2页(P1357-1358)
【关键词】《伤寒论》;当归四逆汤;精神分裂症;分裂情感性精神病;强迫性神经症;隐匿性忧郁症;脑外伤性精神病;张仲景
【作者】丁德正
【作者单位】社旗县中医精神疾病研究所
【正文语种】中文
【中图分类】R222.16
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1.当归四逆汤治疗妇科疾病举隅 [J], 韩萍
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当归四逆汤临床新用(1)
主治命门火衰，肾阳不足所致的遗尿、尿频等证。
方用熟地、首乌补肾益精，菟丝子、炒韭予、故纸温阳补肾，怀牛膝、续断、桑寄生强筋壮骨。
益智仁、桑螵蛸补肾缩尿，芡实、莲须、五昧子固肾涩精，茯苓、黄芪、山药、白术益气健脾。
２三甲复脉汤治疗甲状腺囊腺瘤石某，女，５３岁，２００４年１２月１４日初诊。
四个月前出现胸闷气短，烦躁易怒，眩晕健忘，口苦咽干，心悸失眠多梦，手足心热，颈前渐肿大如鸽卵，舌质紫、苔白干，脉弦。
Ｐ８８次／ｍｉｎ，ＢＰ２６．１３／１４．６７ｋＰａ，甲状腺ＩＩ。
肿大，质较硬，活动欠佳。
甲状腺彩超：甲状腺右叶厚２．６ｃｍ，左叶厚１．９ｃｍ，峡部０．２ｃｍ，甲状腺右叶内探及３．２ｃｍ×２．６ｃｍ液性暗区，周边可见少量实质回声。
右叶内探及两个等回声光团，１．５ｃｍ×１．２ｃｍ，１．Ｏｃｍ×０．６ｃｍ，周边可见血流信号。
甲功三项：无异常。
中医诊断：瘿病（痰结血瘀，肝经郁热），西医诊断：甲状腺囊腺瘤，原发性高血压病。
治法：消痰软坚，逐瘀散结，疏肝泻热。
方剂：三甲复脉汤加减。
药物：鳖甲、牡蛎、白芍、海藻、瓜蒌、浙贝母、夏枯草、茯苓各６０９，穿山甲、龟版、地骨皮、麦冬、槐花各４０９，柴胡３０９，１剂研细末，每次５９，日３次，温开水冲服。
２００５年１月２８Ｅｔ复诊，诉服药后胸闷烦躁手足心热均减轻，睡眠好转，颈前肿物明显缩小，ＢＰ２４／１３．３３ｋＰａ，继服上方。
２００５年７月２１日复诊，因路途遥远，来往不便，故以电话问诊调药至今，微感心悸胸闷、眩晕。
ＢＰ２４／１４．６７ｋＰａ，在当地行甲状腺彩超：左侧叶大小形态正常，实质回声分布均匀，其内未见异常回声，右侧叶内可见一大小为１０．８ｍｍ×１０．８ｍｍ的无回声团块，界清。
上方加龙骨、石膏各６０９，仍研细末口服。
按：三甲复脉汤除具有滋阴潜阳，熄风复脉作用外，还有良好的软坚散结作用。
瘿肿中医认为多与肝气郁滞、痰浊胶结、瘀血凝滞有关，一般药力所不及，故以善能攻坚之鳖甲，配用破血逐瘀之穿山甲；再用牡蛎、浙贝母、夏枯草、海藻、瓜萎化痰软坚；龟版、自芍、麦冬养阴柔肝；柴胡、槐花、地骨皮疏肝泻热；茯苓健脾除湿，综观全方，软坚散结而不伤正气，消痰逐瘀以除其结滞之根，药性平和．适宜甲状腺腺瘤、囊肿等畏惧手术、及不适合于手术等患者采用。
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显增多 ， 平时盗汗 ， 纳呆 ， 多矢气 ， 汗味臭 ， 脚 饭后脘腹痞满 ，
形 体 消 瘦 ， 酒 。检 查 ： 部欠 温 暖 无 压 痛 ， 足 凉 ， 验 大 嗜 腹 手 化 便 常 规 无脓 血 ， 黯 红 、 薄 腻 ， 弦 细 滑 。 证 属 少 阴 病 伴 舌 苔 脉 下 焦 湿 热 。 方从 四 逆 汤 合 枳 术 汤 、 四妙 丸 加 减 ， 用 ： 附 药 制
・
４ ２・
山西 中 医
２１ ０ ０年 １ 第 ２ 第 ｌ ２月 ６卷 ２期
Ｓ Ａ Ｘ ＦＴ Ｍ Ｄ ｅ２ １ ｏ ２ ｏ １ Ｈ Ｎ Ｉ Ｏ Ｃ ｅ． ００Ｖ １ ６Ｎ ．２ Ｊ ．
・
医 案 医话 ・
四 逆 汤 临床 新 用 举 隅
尚福林
关键词 ： 逆汤 ； 核气 ； 秘 ； 性腹泻； 四 梅 便 慢 腰椎 间盘 突 出症 ； 案 验
苍术 、 枳实 、 人参 、 炙甘草各 ６ｇ５剂 ， 日 １ ， ， 每 剂 水煎 服。 三诊 ： 症 基本 消失 ， 汗 、 诸 盗 脚汗 未止 ， 腻脉 ， 滑。 苔 细 药用 ： 人参 、 柏 、 黄 炙甘 草各 ６ ｇ 干姜 、 ， 秦艽 各 ９ｇ 炒 白术 ， １ ， ０ｇ 茯苓 １ 。５剂 ， 日１剂 ， ５ｇ 每 水煎服 。后 以附子理 中丸
及瘀块消失 。以小剂量理 中丸 、 肾两助丸 巩 固治疗 ２个 脾
月， 随访 １ 无 反 复 。 年 按： 中年 女性 ， 候 复 杂 ， 似 痰 浊 肝 郁 湿 热 实 证 ， 证 貌 但 服用 逍 遥 丸 效 差 ， 药 证 相 悖 。初 诊 着 眼 于 午 后 腹 胀 、 知 大
多味臭 。故选 四逆汤温 阳散 寒调 中治其本 ， 枳术 汤健脾化 饮， 四妙丸清热利 湿除臭 ， 白扁豆健 脾化湿 ， 芍药 甘草汤缓
脉沉细弦。曾服用逍遥丸效 差。辨证属 阳虚寒盛 ， 郁瘀 热
滞， 虚实夹杂证 。方从 四逆 汤 出入 ， 药用 ： 附子 ４ （ 制 ５ｇ 与 生姜 ３ 先煎 １ｈ 干姜 、 白术各 ３ ， ０ｇ ） 生 ０ｇ 龙胆 草３ｇ 柴胡 、 ， 黄柏各６ｇ 姜半夏 、 ， 苏梗 、 厚朴 、 五灵脂 、 泽泻各 １ ， ０ｇ 茯苓 、 炒蒲黄各１ ， ５ｇ炙甘草２ 。５剂 ， 日 １ ， ０ｇ 每 剂 水煎服。 二诊 ： 诸症 明显好 转 ， 动时偶 有 肢体 抽搐 。从 上 方 激 加减 ： 附子 ３ （ 制 ０ｇ 与生姜 ２ ０ ｇ先煎 １ｈ ， ） 蜈蚣 ２条 ， 柴胡
咽喉如梗但饮 食无 妨近 ２月 。伴 有双 上肢 蚁走 样不 适， 胸闷气短 ， 头重 失眠 ， 躁易 怒 ， 烦 痛经 ， 黑 色血块 ， 有 阵 发性面部烘热 ， 出 ， 汗 口苦黏 腻 ， 午后腹 胀加 重 ， 大便 中夹 杂食物残渣 ， 小便清长 ， 形体肥胖 ， 舌淡胖 有齿印 、 苔滑腻 ，
郁脾虚之痛污要 方病 证 ， 但午 后病 重 、 水样 便 、 脘腹 痞 满、
手足腹部 凉逆 、 弦 等提 示 阳虚 寒 盛 ， 诊 断 为少 阴 病。 脉 故
子 夜 阳微 寒 盛 ， 阳 愈 虚 ， 理 失 固 ， 阴 外 泄 则 汗 出 身 卫 腠 营 凉 ； 虚 以正 常蒸 化 输 布 水 谷 精 微 ， 湿 化 热 下 注 ， 脚 汗 阳 酒 故
子 ４ （ ５ｇ 与生姜 ３ 先煎 １ｈ ， ０ｇ ） 干姜 、 生白术 各 ３ ， ０ｇ 苍术、 枳实 、 炙甘草各 ６ｇ黄柏 ９ ｇ怀 牛膝 、 ， ， 白扁 豆各 １ ， 白 ０ｇ 炒 芍 １ ， ２ｇ 炒薏苡仁 １ ， ， 日 １剂 ， ８ｇ５剂 每 水煎服 。
二诊 ： 泻 、 满 、 气 减 轻 ， 汗 、 臭 好 转 ； 淡 红 、 痛 痞 矢 盗 脚 舌 苔腻 ， 滑 。 用 ： 附 子 １ ， 松 ９ｇ怀 牛 膝 、 柏 、 脉细 药 制 ５ｇ甘 ， 黄 白豆 蔻 各 １ ， 姜 、 白芍 各 １ ， 白术 、 薏 苡 仁 各 １ ， ０ｇ 干 炒 ２ｇ 生 炒 ８ｇ
巩 固 １个 月 ， 随访 １年 无 复 发 饮食不 节诱发 痛泻 ， 似肝 形
３ｇ 黄柏 ６ ｇ姜 半夏 、 ， ， 苏梗 、 厚朴 、 五灵脂 各 １ ， 苓 、 ０ｇ 茯 炒
蒲 黄 、 志各 １ ， 姜 、 白术 、 甘草 各 １ ， 骨 ４ ， 远 ５ｇ 干 生 炙 ８ｇ龙 ５ｇ ５剂 。 每 日 １ ， 煎 服 。 剂 水 三 诊 ： 症 基 本 消 失 ， 便 润 ， 便 利 ， 次 月 经 腹 痛 诸 大 小 本
急 止 痛 。二 诊 酌 减 温 阳之 量 ， 人参 、 松 、 豆蔻 益 气 、 加 甘 白 醒 脾 、 运 以 扶 正 。 三诊 以理 中 汤 加 味 温 阳益 气 ， 柏 、 艽 助 黄 秦
便有食物残渣 、 便清 长 、 小 舌淡 苔滑 、 脉沉 等一 派寒 象 ， 分
析为 阳虚寒盛 ； 阳虚失 化 ， 饮上逆 ， 寒 故见 咽喉上肢 的异常 感觉 ； 闷、 胸 烦躁 、 口苦 、 面部 烘热 汗 出、 弦乃 少 阳郁 热 ； 脉 冲任寒瘀见腹痛经 黑。证属 虚实错杂 ， 上热下 寒。故用 四 逆汤温阳散寒化饮 ， 柴胡 、 龙胆草散 少 阳郁 热 ， 失笑 散祛瘀 止痛 ， 半夏厚 朴汤解 郁化 痰 ， 黄柏 泻相 火。二诊 时诸 症缓 解， 激动 时上肢抽搐 ， 知肝风扰 动 ， 加远 志 、 龙骨 、 蜈蚣潜 阳 熄风化痰 。三诊 以理中丸、 肾两助丸善后 固本。 脾
中图分类号 ： ２９ 文献标识码 ： 文章编号 ：０ ０— １６ ２ １ ）２— ０ ２— ２ Ｒ４ Ｂ １０ ７ ５ （０ ０ １ ０ ４ ０ 四逆汤 由附子 、 干姜 、 炙甘草 ３味药组成 ， 伤 寒论》 是《 治疗少阴病寒化证。 肾阳虚衰 ， 阴寒 内盛 的主方。笔者 临证
加减用于多种病证 ， 举隅介绍如下 。 现 １ 梅 核 气 吴某 ， ， 女 ４ ２岁 ，０７年 １ ２０ ０月 ５ 日初 诊 。