脓毒症护理查房18726

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脓毒症患者护理查房PPT课件

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气道湿化、吸痰技巧分享
气道湿化
使用蒸汽吸入、雾化吸入或气道内滴入等方式进行湿化,以保持气道黏膜湿润 ,利于痰液排出。
吸痰技巧
选择合适的吸痰管,掌握正确的吸痰时机和方法,如先吸口咽部分泌物,再吸 气管内分泌物,避免频繁刺激和损伤气道黏膜。
并发症预防策略部署
呼吸机相关性肺炎
加强呼吸机管路消毒,定期更换 呼吸机滤芯和细菌过滤器,保持
方案制定
根据患者病情、营养需求和胃肠道功能,制定肠外营养支持方案 ,包括营养成分、剂量、输注方式等。
动态调整
根据患者病情变化、营养摄入情况和胃肠道耐受性,动态调整肠 外营养支持方案。
并发症预防措施部署
胃肠道并发症预防
采取合适的体位、控制营养输注速度和温度、定期评估胃肠道功能 等措施,降低胃肠道并发症风险。
禁忌症
对于大咯血、气胸、肺大泡等患者应 谨慎使用呼吸机,以免加重病情。
人工气道建立方法介绍
经口气管插管
适用于短期机械通气患者 ,操作简便,但需注意固 定和口腔护理。
经鼻气管插管
适用于长期机械通气患者 ,患者耐受性较好,但需 注意鼻腔护理和防止脱管 。
气管切开
适用于需要长期机械通气 且无法耐受气管插管的患 者,但操作复杂,创伤较 大。
室内空气清新。
气压伤
合理设置呼吸机参数,避免气道压 力过高,定期检查患者胸部X线片 ,及时发现并处理气胸等气压伤。
呼吸机依赖
加强患者呼吸功能锻炼,逐步减少 呼吸机辅助时间,促进患者自主呼 吸功能恢复。
05
循环系统监测与干预策略
心电图监测指标解读
心率与心律
观察心率快慢、心律是否整齐,评估 心脏电活动情况。
交接班时注意事项

脓毒症患者护理查房课件

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诊断标准
根据病史、体征、实验室检查和影像学检查等综合判断。例如,有化脓性病菌感 染病史,出现上述全身症状和病变部位症状,白细胞计数增高,C反应蛋白和血 沉加快等。
脓毒症的危害与预后
危害
脓毒症的危害主要表现在对机体多个器官和系统的损害,如肺部感染可导致呼 吸衰竭,泌尿系统感染可导致肾功能不全等。此外,脓毒症还可能诱发多器官 功能衰竭和死亡。
观察不良反应
根据患者的病情和医生的医嘱,确定 适当的补液量和补液速度,以维持患 者的循环稳定。
密切观察患者使用血管活性药物后的 不良反应,如低血压、心动过速等, 及时采取相应措施。
血管活性药物应用
在液体复苏的基础上,根据患者的病 情和医生的医嘱,使用适当的血管活 性药物,以维持患者的血压和心输出 量。
预后
脓毒症的预后取决于多种因素,如病原菌的种类、毒力、数量,患者的年龄、 身体状况、免疫功能等。一般来说,及早诊断和治疗有利于改善预后。
02
脓毒症患者的护理评估
生命体征的监测与记录
体温
监测并记录患者的体温 变化,注意观察发热类 型、热峰及发热持续时
间。
脉搏
观察脉搏的频率、节律 和强弱,注意休克指数
02
个性化护理
随着医疗水平的提高,个性化护理将成为未来脓毒症患者护理的重要方
向。根据患者的具体情况和需求,制定个性化的护理计划和措施,提高
患者的舒适度和满意度。
03
跨学科合作
脓毒症患者的护理涉及多个学科领域,包括医学、护理、营养、心理等
。未来,需要加强跨学科合作,共同为脓毒症患者提供全面的护理服务

根据脓毒症的病原菌种类 和药敏试验结果,选择适 当的抗生素进行治疗。
用药途径和时间

脓毒症护理查房

脓毒症护理查房

反馈意见
将查房结果和建议反馈给 相关医护人员,以便他们 在实际工作中进行改进。
持续改进
定期进行脓毒症护理查房, 不断优化护理流程,提高 护理质量。
05 脓毒症护理研究进展
新技术与方法的应用
实时监测技术
利用先进的传感器和监测设备,实时 监测患者的生理参数,如心率、血压、 呼吸频率等,以便及时发现异常情况 并采取相应措施。
规范护理操作流程
制定脓毒症患者的护理操作流程,包括病情评估、护理计划、护理 措施等方面,以提高护理质量和效率。
培训与考核
对脓毒症护理人员进行专业培训和考核,确保他们掌握正确的护理 知识和技能,提高护理水平。
脓毒症护理研究热点与展望
新型药物的研发与应用
01
针对脓毒症的发病机制,研发新型药物,以改善患者的预后和
生命体征监测
持续监测患者的体温、心率、呼吸、 血压等生命体征指标,及时发现异常 情况。
实验室检查指标监测
定期监测血常规、血生化、凝血功能 等实验室检查指标,了解病情变化。
脓毒症相关指标监测
关注C反应蛋白、降钙素原等脓毒症 相关指标的变化,评估病情严重程度。
临床表现观察
密切观察患者临床表现,如意识状态、 皮肤温度、颜色等,及时发现并处理 异常情况。
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感谢您的观看
脓毒症的病因和病理机制
病因
脓毒症的主要病因是感染,包括细菌 感染、病毒感染、真菌感染等。
病理机制
感染引起机体炎症反应,导致大量炎 症介质释放,引发全身性炎症反应综 合征,进一步导致器官功能不全。
脓毒症的症状和体征
症状
发热、寒战、呼吸急促、心率加快、乏力、食欲不振等。

脓毒血症患者观察护理查房

脓毒血症患者观察护理查房

04
血压异常:脓毒血症患者可能出现血压异常,这是由于炎症反应和感染引起的
血压降低:脓毒血症患者也可能出现血压降低,这是由于感染引起的
辅助检查和处理要点
血常规检查
检查项目:白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白浓度、血小板计数等
01
检查频率:根据病情变化和治疗需要进行定期检查
03
检查目的:了解患者感染程度、贫血程度、凝血功能等
冰袋降温:将冰袋放在患者腋下、腹股沟等部位,降低体温
01
温水擦浴:用温水擦拭患者全身,帮助散热
02
酒精擦浴:用酒精擦拭患者全身,帮助散热
03
冷盐水灌肠:将冷盐水灌入患者肠道,帮助散热
04
冷敷:将冷毛巾敷在患者额头、颈部等部位,帮助散热
05
通风散热:保持室内通风,降低室内温度,帮助散热
06
常见护理技巧
2
物理治疗:热敷、冷敷、按摩等
3
心理支持:与患者沟通,了解其疼痛原因和感受,提供心理支持和安慰
4
健康教育
2
1
讲解脓毒血症的基本知识,包括病因、症状、治疗方法等
讲解预防措施,提高患者及家属的预防意识
指导患者及家属进行自我观察,及时发现病情变化
提供饮食、运动等方面的建议,帮助患者恢复健康
4

谢谢
01
02
03
04
05
06
抗生素治疗
01
抗生素的选择:根据药敏试验结果选择敏感抗生素
02
抗生素的使用剂量:根据病情严重程度和患者体重确定
03
抗生素的使用时间:根据病情变化和药敏试验结果调整
04
抗生素的副作用:注意观察患者对药物的反应,及时处理副作用

脓毒症患者护理查房

脓毒症患者护理查房

脓毒症的主要病因及危险因素
脓毒症的主要病因
• 感染如细菌、病毒、真菌等 • 创伤如烧伤、骨折、手术等 • 炎症如胰腺炎、肺炎等
脓毒症的危险因素
• 年龄儿童和老年人更容易发生脓毒症 • 基础疾病如糖尿病、慢性肾脏病、心血管疾病等 • 免疫功能低下如艾滋病、化疗等 • 手术特别是大型手术和急诊手术
02
根据SCCM制定的脓毒症分级标准
• 分为轻、中、重、极重四个等级 • 病情越重,病死率越高
评估方法
• 采用急性生理与慢性健康评分(APACHE II) • 评分越高,病情越严重
03
脓毒症患者的护理诊断与措施
脓毒症患者的护理诊断要点
诊断要点
• 根据病人的临床表现和实验室检查结果 • 判断病人是否存在脓毒症及病情严重程度
护理措施
• 观察病人的意识状态、皮肤黏膜、血压等 • 根据医嘱给予抗休克治疗 • 保持病人安静,避免剧烈搬动
脓毒症患者并发呼吸衰竭的预防与护理
预防措施
• 保持病人呼吸道通畅,协助排痰 • 给予氧疗,改善缺氧症状
护理措施
• 观察病人的呼吸频率、节律、深度等 • 根据医嘱给予呼吸机辅助呼吸 • 保持呼吸道湿化,避免痰液粘稠
脓毒症患者的临床表现与评估
脓毒症患者的早期临床表现
• 病人感到寒冷,肌肉颤抖 • 与发热相伴出现
寒战
• 呼吸频率>30次/分 • 呼吸困难
呼吸急促
发热
• 体温>38.3℃或<36℃ • 波动性发热
心率加快
• 心率>90次/分或>2岁儿童心率>120 次/分 • 呼吸急促
白细胞计数异常
• 白细胞计数>12,000/mm³或< 4,000/mm³ • 可伴有中性粒细胞比例升高

脓毒症护理查房PPT课件

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危险因素与预防措施
01
危险因素
包括年龄、基础疾病、免疫功能低下、手术、创 伤、侵入性操作等。
02
预防措施
加强医院感染控制、提高手术和创伤处理水平、 合理使用抗菌药物等。
诊断标准及评估方法
诊断标准
根据临床表现、实验室检查和影像学检查等综合 判断,包括全身炎症反应综合征(SIRS)标准、 序贯器官衰竭评分(SOFA)等。
05
并发症观察与护理干预
常见并发症类型及危险因素
感染性休克
由于严重感染导致血压下降,组 织器官灌注不足,是脓毒症最常 见的并发症。危险因素包括高龄 、免疫功能低下、基础疾病多等

多器官功能衰竭
脓毒症时,炎症因子大量释放, 导致全身炎症反应综合征,进而 引起多器官功能衰竭。危险因素 包括感染控制不佳、营养支持不
通过学习和实践,提 高护理人员的观察能 力,及时发现患者的
异常情况。
培养分析思维
运用批判性思维分析 护理问题,找出问题 的根本原因和解决方
案。
加强团队协作
与团队成员保持良好 的沟通和协作,共同 解决护理过程中遇到
的问题。
持续学习与改进
积极参加培训和学习 活动,不断更新知识 和技能,提高护理质
量和水平。
足等。
深静脉血栓形成
脓毒症患者常需卧床休息,血流 缓慢,易形成深静脉血栓。危险 因素包括长期卧床、血液高凝状
态等。
早期识别和评估方法
生命体征监测
密切观察患者体温、心率、呼 吸、血压等生命体征变化,及
时发现异常情况。
实验室检查
定期检测血常规、C反应蛋白、 降钙素原等指标,评估感染程 度和病情进展。
影像学检查
影像学检查在诊断中应用

一例脓毒血症患者的护理查房全文

一例脓毒血症患者的护理查房全文
26/6 肺泡灌洗液二代测序:肺孢子菌(+ )
29/6 巨细胞病毒定量阴 性
复方磺胺甲噁唑加量, 停美平,改各倍
替加环素+舒普深+伏立康 唑(考虑合并曲霉菌)
27/6-1/7 大便潜血(+) 3/7 胃液潜血(±) 7/7 血:G-
7/7-10/7 血、痰、脑脊液培养:AB
17/7 痰培养:热带假丝酵母 19/7 右侧胸水:AB
美林,物理降温,效果不佳。 外院检查:WBC:11.4*109,CRP:109.27mg/L; 胸部CT:1.双肺异常密度影,炎症?肺水肿? 2.双侧胸腔积 液少量3.所见干S8小结节状钙化灶 治疗效果不佳,门诊以“肺部感染”收入院。
护理评估
A 生命体征:T:37.9℃,HR:121次/分,呼吸33次/分, BP:110/62 mmHg,SpO2:78%
下午呼吸困 难,血氧 低,急诊 CT:肺动脉 栓塞
予 RT-PA 溶栓治疗, 氧合改善
高热,点头样 呼吸, BP75/47mmHg, BNP↑5079,感 染性休克
AB:血、 痰、脑脊液 出现腹胀
17/6-18/6
25/6
26/6
5/7
7/7-10/7
病程介绍
胸片:右侧 气胸,肺压 缩40%,予胸 腔闭式引流
护理措施
感染
耐药菌隔离:床头悬挂耐药菌AB标识和接触隔离卡,佩戴红色
手腕带,消毒液、手套、隔离衣齐全,做好交接班。
转入单间病房前,空气消毒,转入后,每天通风,物品专人使用, 病室墙壁、地面、床单位、床旁物品每日擦拭消毒。
严格无菌操作,操作全程穿隔离衣,操作后及时洗手;输液、翻 身等护理操作时,优先非耐药菌病人。
37.6

脓毒症护理查房 PPT【39页】

脓毒症护理查房 PPT【39页】
5
既往史、过敏史
• 高血压 10年 • 冠心病 10余年 • 胆结石 8年 • 前列腺增生7年 • 冠状动脉支架5年 • 拜阿司匹灵过敏
6
治疗
• 多巴胺、间羟胺泵入 • 美罗培南 1.0 bid • 乌司他丁 200万u 泵入 • 异甘草酸镁200mg • 利奈唑胺 0.6 bid • TPN等 • 血液净化
• 纤维蛋白原与全血粘度、血沉及血小板聚集之间呈显著正相关,FDP 含量升高,可使血液粘度增高,红细胞、血小板聚集增高,从而使 血液处于高凝状态,促进血栓形成。
• 3P试验阳性,常见于DIC伴继发性纤溶的早期。而在DIC后期,因纤 溶物质极为活跃,纤维蛋白单体及纤维蛋白碎片X均被消耗,结果3P 试验反呈阴性。
• 与膜接触有关的反应: ①激活白细胞和前炎症反应 ②消耗血小板
• 其它作用 ①降低血液温度,治疗发热 ②抗凝可能起到抗炎作用 ③减轻组织水肿,改善供氧和器官功能 ④清除乳酸(使用不含乳酸的置换液时) ⑤补充置换液的作用(影响渗透压等) ⑥纠正代谢性酸中毒
26
血液净化技术的变革
• CAVH—CRRT:CAVHD、CAVHDF、CVVH、CVVHDF、SCUF、CHFD、 HVHF—CBP
12.17 CRRT前,APTT 不凝
11
脓毒症 查Leabharlann 内容查体、病例介绍 脓毒症定义、临床表现
脓毒症病因 脓毒症治疗 血液净化治疗
12
脓毒症的定义
脓毒血症(sepsis)是指感染和创伤等诱发的剧烈全身性炎症反 应,并引起组织器官继发性损伤的临床症候群。
13
脓毒症的相关概念
• 全身炎症反应(SIRS):是机体对于多种外界损伤因素(感染或 非感染)所发生的急性生理性反应。

脓毒血症三级护理查房范文模板

脓毒血症三级护理查房范文模板

脓毒血症三级护理查房范文模板查房时间:[具体时间]查房地点:[病房地点]主持人:[主持人姓名]责任护士:[护士姓名]参加人员:[列出参加查房的医护人员姓名]一、查房目的。

1. 了解脓毒血症患者的病情进展情况。

2. 检查护理措施的落实情况,及时发现问题并调整护理计划。

3. 提高护理人员对脓毒血症的护理水平和业务知识。

二、病例介绍。

# (一)基本信息。

患者姓名:[患者姓名],性别:[性别],年龄:[年龄],住院号:[住院号]。

患者因“发热、寒战伴意识模糊[具体时长]”入院。

# (二)病史。

既往有糖尿病病史[具体时长],血糖控制不佳。

入院前[具体事件]后出现高热,体温最高达[具体体温数值],伴寒战、头痛、恶心,随后出现意识模糊,家属紧急送医。

# (三)入院诊断。

1. 脓毒血症。

2. 2型糖尿病。

# (四)治疗经过。

入院后给予广谱抗生素([具体抗生素名称])抗感染治疗,积极补液扩容纠正休克,应用胰岛素控制血糖。

同时,密切监测生命体征、血常规、血培养等指标。

三、护理评估。

# (一)生命体征。

1. 体温:责任护士汇报,患者目前体温波动在[体温范围],较入院时有所下降,但仍未恢复正常。

体温升高时,患者表现出烦躁不安。

主持人提问:“针对患者体温不稳定的情况,我们都采取了哪些护理措施呢?”责任护士回答:“我们主要采取了物理降温,像额头贴降温贴、温水擦浴这些。

每两小时给患者测量一次体温,及时记录体温变化情况,根据体温调整降温措施。

如果体温超过[设定数值],我们会遵医嘱给予退热药物。

”2. 血压:血压目前维持在[血压数值范围],较入院时有所回升。

患者入院时处于休克状态,血压极低,经过积极的补液扩容后逐渐稳定。

主持人追问:“在补液过程中,如何判断补液量是否合适呢?”3. 心率:心率在[心率数值范围],节律规整。

主持人说:“心率虽然在正常范围,但是我们也要警惕,脓毒血症患者可能随时会出现病情变化。

那在心率监测方面,还有什么要特别注意的吗?”责任护士回答:“我们除了观察常规的心率数值,还要注意心率的变化趋势。

脓毒症患者护理查房课件

脓毒症患者护理查房课件

2023脓毒症患者护理查房课件汇报人:contents •脓毒症概述•脓毒症患者的护理原则•脓毒症患者的治疗与护理措施•脓毒症患者的护理效果评价•脓毒症患者的护理教育与预防•脓毒症患者的护理案例分析目录01脓毒症概述脓毒症是指由感染引起的全身炎症反应综合征,是机体对感染的免疫应答过度的结果。

定义根据病因不同,脓毒症可分为社区获得性脓毒症和医院获得性脓毒症。

分类定义与分类病因感染是脓毒症最常见的病因,包括各种细菌感染、病毒感染等。

发病机制感染后,细菌的胞壁、胞膜等成分刺激机体免疫系统,产生过度炎症反应,导致器官功能障碍。

病因与发病机制临床表现脓毒症患者可出现发热、心动过速、呼吸急促、白细胞增高、组织灌注不足等表现。

诊断标准根据2016年脓毒症诊断标准,以下三条满足任意两条可诊断为脓毒症:①体温>38℃或<36℃;②心率>90次/分同时,对于严重脓毒…①收缩压<90mmHg;②呼吸急促>30次/分;③意识状态改变;④高血糖;⑤血清乳酸>4mmol/L。

对于脓毒性休克患者…①收缩压<90mmHg或平均动脉压下降>40mmHg;②尿量<0.5ml/(kg·h);③意识状态改变;④高血糖;⑤血清乳酸>4mmol/L;⑥血小板减少临床表现与诊断标准0102030402脓毒症患者的护理原则监测生命体征监测患者体温变化,注意寒战、高热等脓毒症常见症状。

体温脉搏呼吸血压注意监测患者脉搏的频率、节律和强弱。

观察患者呼吸频率、节律和深度,注意呼吸困难、呼吸窘迫等症状。

监测患者血压变化,注意低血压或高血压等表现。

水电解质平衡维持患者水、电解质平衡,注意补充电解质和水分。

酸碱平衡监测患者酸碱平衡状况,调整输液种类和速度。

维持内环境稳定根据致病菌类型选择敏感抗生素,同时考虑抗生素的不良反应和相互作用。

抗生素选择根据药物代谢动力学特点,合理安排给药时间、频率和剂量。

抗生素给药合理使用抗生素营养评估对患者进行营养评估,确定合理的营养供给方式。

脓毒血症护理查房PPT课件

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重症肺炎
2024/7/16
重症肺炎是指除肺炎常见呼吸系统病况外,尚 有呼吸衰竭和其它系统明显受累的表现,是临 床常见的急危重症之一。
肾功能不全
2024/7/16
肾功能不全(renal insufficiency)是由多种原因引 起的,肾小球严重破坏,使身体在排泄代谢废 物和调节水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱 的临床综合症后群。分为急性肾功能不全和慢 性肾功能不全。
评价:病人无发绀,呼吸频率、节律深度趋于平稳
2024/7/16
活动无耐力 与呼吸功能受损导致机体缺氧状态有关
与呼吸功能受损导致机体缺氧状态有关
1、休息与活动 合理安排休息和活动量,调整日常生 活方式,适当增加运动量和改变运动方式,逐步提高肺 活量和活动耐力。
2、舒适体位 采取前倾坐位或半卧位,以病人舒适为原 则,避免紧身衣服或过厚被盖而加重胸部压迫感。
评价:未出现静脉栓塞。
2024/7/16
有水、电解质紊乱的现状:与患者循环差及肾功能损伤有关
1. 准确记录24小时尿量。 2. 严密观察患者下肢有无水肿、恶心、呕吐、
腹胀、肌无力等情况。 3. 根据医嘱监测血钾变化,并遵医嘱合理补钾。 效果评价:患者目前有电解质紊乱,正在纠正

2024/7/16
口腔粘膜改变的可能:与不能经口进食有关
保持患者口腔清洁,不出现口腔溃疡,霉菌,保持口 唇红润,防止干裂,防止口腔感染。患者有一类管 路,口腔护理一日四次,操作过程中动作轻柔,发 现问题及时通知医生并给予处理。
评价:患者口腔清洁。
2024/7/16
深静脉栓塞的可能:与深静脉留置、长期卧床有关
与深静脉留置、长期卧床有关 1、评估患者肢体的温度、颜色、末梢血液循环、肢 体水肿情况。 2、协助患者做肢体的被动活动,动作轻柔,以免栓 子脱落导致肺栓塞;保持大便通畅,遵医嘱使用缓 泻药物。

脓毒血症三级护理查房范文模板

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脓毒血症三级护理查房范文模板一、查房时间。

[具体日期],[上午/下午/晚上][具体时间]二、查房地点。

[病房号]三、参加人员。

1. 查房主管护士:[护士姓名]2. 责任护士:[护士姓名]3. 护士长:[护士长姓名]4. 实习护士若干:[列出部分实习护士名字]四、查房目的。

1. 了解患者目前脓毒血症的治疗和护理进展情况。

2. 对护理过程中的重点、难点问题进行讨论和指导。

3. 提高护理团队对脓毒血症患者护理的专业知识和技能。

五、病例介绍。

# (一)基本信息。

患者[姓名],[性别],[年龄]岁,因“发热、寒战伴意识障碍[X]天”入院。

患者既往有[基础疾病,如糖尿病、高血压等]病史。

# (二)病情经过。

入院时体温高达39.5℃,血压偏低([具体血压数值]),心率快([具体心率数值]),呼吸急促([具体呼吸频率数值])。

实验室检查显示白细胞计数显著升高([具体数值]),C 反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)也明显升高,血培养提示[病原菌名称]感染。

初步诊断为脓毒血症。

六、护理评估。

# (一)生命体征。

1. 体温。

责任护士:“这患者体温波动可有点调皮呢。

这几天一直在38℃ 39℃之间徘徊,虽然用了退烧药,但就像个调皮的小孩,降下去又容易升上来。

我们一直在密切监测,每[具体时长]就量一次体温。

”2. 血压。

主管护士:“血压是我们关注的重点之一啊。

刚入院的时候血压低得让人揪心,就像一个泄了气的皮球。

现在经过补液等治疗,血压慢慢回升了,不过还是不太稳定,还得像扶着刚学走路的娃娃一样小心看着。

”3. 心率和呼吸。

实习护士:“老师,我发现他的心率和呼吸都比正常快很多呢。

”责任护士:“对呀,这就像是身体内部在拉警报,脓毒血症让身体各个器官都紧张起来了,心脏和肺都在加班加点工作,所以心率和呼吸就加快啦。

”# (二)意识状态。

1. 护士长:“这患者刚入院的时候意识障碍,就像被乌云遮住了脑袋一样迷糊。

现在意识虽然有所好转,但还是有点昏昏沉沉的。

脓毒症患者护理查房

脓毒症患者护理查房

脓毒症患者护理查房时间:2018年10月24号地点:ICU参加人员:主持人:XXXXXX:脓毒症和脓毒性休克是急危重症医学面临的重要临床问题,全球每年脓毒症患病人数超过1900万,其中有600万患者死亡,病死率超过1/4,存活的患者中约有300万人存在认知功能障碍。

2018年10月17日我科收住一名脓毒症患者,今天针对这位患者,我们进行一次护理查房。

主要解决一下现存的护理问题,进一步了解脓毒症的护理,研究脓毒症救治的最新进展,下面由XXX介绍一下病例。

XXX:患者XXX,女,32岁,主因“发烧伴恶心、呕吐4天”于2018-10-17入院治疗,患者4天前出现发烧,最高40℃,伴恐心、呕吐,呕吐物为胃内容物,随后就诊于当地诊所予退烧、输液等治疗(具体不详),后因治疗效果不佳,仍间断发烧,而就诊于我院急诊科,急诊科予请普外一科会诊后,考虑部暂无阳性体征,于抽血化验、胸CT,后考虑“发热、恶心、呕吐待查”,需进一步维持生命而收入我科,患者本次发病以来,精神整,睡眠尚可,食不振,大便减少,小便减少,体重无明显变化。

查体T36℃,P100次/分,R17次/分,BP86/54mg,神志模糊,查体欠合作,双侧脸结膜无苍白,球结膜无水肿,巩膜黄染,浅表淋巴结未触及。

诊断为脓毒症,脓毒性休克。

入院时鼻导管吸氧,突然出现呼吸困难表现,立即行气管插管接呼吸机辅助通气,模式:SIMV+PSV,潮气量:450ml,同步频率:16次/分,Fi02:55%,PS10cmHz0,PEP:3cmH0.咪达唑仑、舒芬太尼镇静镇痛,去甲肾上腺素持血压,血压低,加用多巴胺维持血压。

双瞳孔等大,直径的2.0mm,对光反射灵敏。

2018-10-20实验检验报告:血细菌培养加药敏检查报告:大肠埃希菌,给予接触隔离。

2018-10-22为明确颅内情况,于病房行腰椎穿刺术,测脑压为160mmHg。

目前患者意识模糊,丙泊酚联合舒芬太尼锥持镇静镇;去甲肾上腺素维持血压;胰岛素调控血糖;多巴胺联合确酸甘油持续改善心功能,无明显烦躁表现,气管插管接呼吸机辅助通气,模式同前,呼吸机运转正常。

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脓毒症病因 脓毒症治疗
脓毒症病因
细菌、真菌感染均可导致脓毒血症。 导致脓毒血症的革兰阳性致病菌包括:葡萄球菌、 链球菌和肠球菌。 引起脓毒血症的革兰阴性致病菌多属于肠杆菌科, 包括大肠埃希菌,克雷伯菌和铜绿假单胞菌等,其中以 大肠埃希菌感染最为常见。 大肠埃希菌是自然界普遍存在的条件致病菌。正常 情况下生长在肠道内,是人体不可缺少的有益菌。 大肠埃希菌的感染与创伤、烧伤、手术和透析等治 疗环节关系密切。其感染常始发于泌尿道、肺部、腹部 和皮肤,因细菌在血液中大量繁殖或菌体内毒素成分大 量入血而致病。
既往史、过敏史
• 高血压 10年 • 冠心病 10余年 • 胆结石 8年 • 前列腺增生7年 • 冠状动脉支架5年 • 拜阿司匹灵过敏
治疗
• 多巴胺、间羟胺泵入 • 美罗培南 1.0 bid • 乌司他丁 200万u 泵入 • 异甘草酸镁200mg • 利奈唑胺 0.6 bid • TPN等 • 血液净化
脓毒症的相关概念
• 全身炎症反应(SIRS):是机体对于多种外界损伤因素(感染 或非感染)所发生的急性生理性反应。
• 诊断标准:体温>38 ℃或<36 ℃ 心率>90次/分 呼吸>30次/分或PCO2 <32mmHg
WBC>12*109或<4.0*109,N>0.1 符合两条或两条以上诊断为脓毒症。
D-D FDP 3P的关系
• D-D的水平升高,表明体内存在着频繁的纤维蛋白降解过程。 D-D是深 静脉血栓,肺栓塞,DIC的关键指标。
• DIC时,由于广泛的微血栓形成,以及继发性纤溶亢进,导致D-D水平 显著增高,其敏感性和特异性显著高于血小板计数、纤维蛋白原定量、 纤维蛋白(原)降解产物(FDP)等筛选检测试验
N
91.6% 93.8%
PLT 73*109 49*109
58*109
46*109
80.8% 33*109
79.3% 40*109
58.7% 79*109
BUN CR ALT AST LAC D-D 14360 内毒素
29.6 255.5 115 137 4.2 7564
14.2 154.8 73 64
• 纤维蛋白原与全血粘度、血沉及血小板聚集之间呈显著正相关,FDP 含量升高,可使血液粘度增高,红细胞、血小板聚集增高,从而使血 液处于高凝状态,促进血栓形成。
• 3P试验阳性,常见于DIC伴继发性纤溶的早期。而在DIC后期,因纤溶 物质极为活跃,纤维蛋白单体及纤维蛋白碎片X均被消耗,结果3P试 验反呈阴性。
脓毒症 查房内容
查体、病例介绍 脓毒症定义、临床表现
脓毒症病因 脓毒症治疗 血液净化治疗
脓毒症治疗
• 早期调整组织供氧量 • 纠正胰岛素抵抗 • 抗凝治疗 • 血管活性药物 • 乌司他丁 • 早期使用抗生素 • 血液净化治疗
脓毒症早期,常表现为血容量不足、外周血 管扩张、心肌抑制和高代谢状态。高代谢会 引起过度的氧需求,而循环衰竭会引发组织 氧供不足,两者协同可导致全身组织缺氧。 早期积极改善心脏前、后负荷和收缩力可提 高胰脓岛毒素症对患于者脓的毒生症存的率保。护措性施机包制括:补充液体、 血可管能活与性调物控质初及期红炎细性胞反应有关, 伴有高血糖的脓毒症患者体内中
脓毒症护理查房

了解脓毒症的定义及表现


血液净化在治疗脓毒症中的应用
的 血液净化应用的护理
脓毒症 查房内容
查体、病例介绍 脓毒症定义、临床表现
脓毒症病因 脓毒症治疗 血液净化治疗
病例介绍
3床
男性 70岁
诊断:脓毒症
冠心病 心脏支架植入术后 高血压病 肾功能不全
病例简介
2010.12.16无明显诱因出现发热,最高40℃,并有神志恍惚、 反应迟钝,入呼吸内科给美罗培南、利奈唑胺、多巴胺等抗 炎、升压、营养支持治疗,因病情危重,12.17转入ICU治疗。 T 36.5 ℃ P 89次/分 BP 130/70mmhg SO2 98% 给抗炎、保肝、营养支持及连续血液净化治疗,好转,12.21 出现口咽、面部水泡,诊断:单纯疱疹,现已结痂。12.24转 呼吸内科。
1.036
1.7
365
365
0.035
实验室检查
12.16 血培养:革兰氏阴性杆菌感染 大肠埃希菌
12.17 CRRT前,APTT 不凝
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脓毒症的定义
脓毒血症(sepsis)是指感染和创伤等诱发的剧烈全身性炎症反 应,并引起组织器官继发性损伤的临床症候群。
脓以毒致症血休管克持性血时续粒糖为血性细可管扩什胞改对张吞善么血,噬其?管导作吞收致用噬缩 严受细剂重损菌敏低,的感血纠度压正降。高低常,
用的血管升压药中,去甲肾上腺素现被认为
是治疗为脓什毒么性?休克的常规首选用药。它对增
加肾内灌毒注素和是尿革量兰,改氏善阴肾性功菌能胞均壁有结明构显的作组用。 分之一,只有早期使用抗生素,抑制 细菌的繁殖,才可防止内毒素血症的发 生,细菌大量繁殖后才使用抗生素会 加重内毒素血症。
革兰阴性菌感染后数小时即可发生脓毒症性休克,主要表 现为血压急剧下降、发热、腹泻与弥散性凝血等症状。在临 床上,脓毒血症导致的脓毒症性休克是重症监护患者最常见 的死亡原因,死亡率可达20%~80%。细菌的内毒素成分所激 发的免疫性炎症是导致脓毒性休克的主要原因。
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查体、病例介绍 脓毒症定义、临床表现
脓毒症的相关概念
• 重症脓毒症:是脓毒症病人出现了低灌注和脏器功能失调。是 介于脓毒症到脓毒症休克的中间过程。
• 脓毒性休克:是脓毒症病人出现了低灌注和持续性低血压(收 缩压<90mmHg)
感染
SIRS 全身炎症反应
SEPSIS 脓毒症
严重脓毒症
脓毒性休克 Septic shock
MODS
脓毒症临床表现
辅助检查
12.16 CT:右肺下叶小结节 双肺间质性改变 胆囊结石 胆囊炎
12.2膜增厚、双侧胸腔积液 胆囊结石、胆囊炎
实验室检查
12.16 12.17前 12.18后 12.19前 12.20后 12.21前 12.22后 WBC 11.8*109 41.85*109 39.6*109 25.3*109 8.6*109 11.2*109 8.3*109
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