白细胞血小板配血试验
输血相容性检测标准2022
输血相容性检测标准1范围本标准规定了输血相容性检测的管理和技术要求。
本标准适用于开展临床输血相容性检测的医疗机构和独立医学实验室。
2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本标准必不可少的条款。
其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本标准；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本标准。
WS/T203输血医学术语3术语和定义WS/T203界定的以及下列术语和定义适用于本标准。
3.1输血相容性检测transfusion compatibility testing依据临床输血开展的检测项目，对检测结果进行综合分析，判断献血者与患者血液是否匹配的过程。
注：红细胞成分输血相容性检测主要包括：ABO血型（正定型、反定型）、Rh血型、抗体筛查、交叉配血等。
3.2红细胞意外抗体unexpected red cell antibody抗-A、抗-B之外的红细胞血型抗体。
注：意外抗体常由红细胞免疫产生，如输血、妊娠等。
3.3配血相合consistency crossmatch献血者和患者ABO、RhD血型相同，且主侧配血和次侧配血均无凝集和无溶血。
3.4配血相容compatible crossmatch献血者和患者ABO血型相同或不同，输注含红细胞的血液成分，主侧配血无凝集和无溶血；输注含血浆的血液成分，次侧配血无凝集和无溶血；RhD血型相同或不同，主、次侧配血均无凝集和无溶血。
3.5不同型相容性输注transfusion of different blood types with compatible crossmatch献血者和患者ABO血型和/或RhD血型不同情况下的血液成分配血相容性输注。
4输血相容性检测管理要求4.1输血相容性检测项目输血相容性检测项目如下：——患者的ABO血型、RhD抗原、抗体筛查；——献血者的ABO血型、RhD抗原、抗体筛查；——交叉配血。
4.2鉴定项目4.2.1血型抗原鉴定抗原鉴定项目如下：——ABO血型系统；——Rh血型系统；——其他血型系统。
输血反应(第六版)名词解释及简答题
1、静脉输血（重点）2、ABO血型鉴定3、直接交叉配血试验（重点）4、间接交叉配血试验（重点）5、自体输血（重点）6、成分输血（重点）7、溶血反应（重点）二、简答题1、简述静脉输血的目的（重点）及适用人群2、简述静脉输液的原则（重点）3、简述静脉输血的适应证和禁忌证（重点）4、简述输血前的准备（重点）5、简述取血和输血前“三查八对”的具体内容（重点）6、简述静脉输血的注意事项（重点）7、简述常见的输血反应8、简述在输血过程中出现发热反应的原因及护理（重点）9、简述在输血过程中发生过敏反应的原因、临床表现、预防及护理（重点）10、简述在输血过程中发生溶血反应的原因、临床表现及护理（重点）11、简述在输血过程中发生枸橼酸钠中毒的原因、临床表现和护理（重点）1、静脉输血：是将全血或成分血如血浆、红细胞、白细胞或血小板等通过静脉输入体内的方法。
2、ABO血型鉴定：利用红细胞凝集试验，通过正（细胞试验）、反（血清试验）定型来确认和鉴定ABO血型。
3、直接交叉配血试验：用受血者血清和供血者红细胞进行配合试验，检查受血者血清中有无破坏供血者红细胞的抗体。
4、间接交叉配血试验：用供血者血清和受血者红细胞进行配合试验，检查供血者血清中有无破坏受血者红细胞的抗体。
5、自体输血：是指采集病人体内血液或手术中收集自体失血，经过洗涤、加工，在术后或需要时再输回给病人本人的方法，即回输自体血。
自体输血是最安全的输血方法。
6、成分输血：是指根据病人的需要，使用血液分离技术，将新鲜血液快速分离成各种成分，然后根据病人需要，输入一种或多种成分。
7、溶血反应：是受血者或供血者的红细胞发生异常破坏或溶解引起的一系列临床症状。
溶血反应是最严重的输血反应，分为急性溶血反应和迟发性溶血反应。
三、简答题1、简述静脉输血的目的（重点）及适用人群①补充血容量：用于失血、失液引起的血容量减少或休克病人。
②纠正贫血：用于血液系统疾病引起的严重贫血和某些消耗性疾病的病人。
叙述输血原则
叙述输血原则
输血原则是确保输血安全和有效的一系列指导方针。
以下是一般的输血原则：
1. 相容性：输血前必须进行血型鉴定和交叉配血试验，以确保输血的相容性。
相容性是指供血者和受血者的血液在红细胞、白细胞和血小板等方面的匹配。
2. 用血安全：确保用血的安全性是首要原则。
输血必须使用经过严格检验和筛查的血液，以避免传播感染疾病和其他血液相关的并发症。
3. 用血合理性：输血应该根据患者的具体情况和需要进行合理用血。
输血并不是所有情况下的首选治疗方法，应根据患者的病情、失血程度和身体状况等综合考虑。
4. 用血适量：输血时应根据患者的需要和身体状况，确定合适的输血量。
过量输血可能导致不良反应，如循环超负荷和输血相关的并发症。
5. 输血速度和方法：输血的速度和方法应根据患者的病情和身体状况进行调整。
一般来说，输血速度不宜过快，以避免血液循环系统的不稳定。
6. 监测和并发症的观察：在输血过程中，需要密切监测患者的生命体征和病情变化。
及时发现和处理输血相关的并发症，如过敏反应、输血反应和感染等。
交叉配血试验的原理
交叉配血试验的原理
交叉配血试验是一种重要的输血前检查程序，其目的是为了确保受血者的红细胞不会因输入的血液而发生凝结或溶解，从而引发不良反应甚至危及生命。
交叉配血试验的原理基于抗原-抗体反应。
抗原是一种能够刺激免疫系统产生抗体的物质，而抗体是免疫系统针对抗原产生的特异性反应。
在交叉配血试验中，供血者和受血者的血液样本会被分别与对方的红细胞以及自身血清进行混合。
如果红细胞上存在与抗体相对应的抗原，那么抗体就会与红细胞发生凝结反应。
这种凝结反应可以肉眼观察到，也可以通过特定的仪器设备进行检测。
交叉配血试验通常包括主侧和次侧两个步骤。
主侧是将供血者的红细胞与受血者的血清进行混合，而次侧是将受血者的红细胞与供血者的血清进行混合。
如果主侧和次侧都没有发生凝结反应，那么就可以认为这两者的血液是可以相容的，可以输血。
如果主侧或次侧发生了凝结反应，那么就说明这两者的血液存在不相容的情况，不能输血。
除了检测红细胞抗原-抗体反应外，交叉配血试验还可以检测血小板抗原-抗体反应以及白细胞抗原-抗体反应。
这些检测的目的是为了防止输血后发生发热反应、溶血反应、过敏反应、细菌污染等不良反应。
总之，交叉配血试验的原理是基于抗原-抗体反应，通过检测红细胞、血小板和白细胞抗原-抗体反应来确保输血的安全性和相容性。
它是输血前检查程序中的重要环节，对于保障受血者的生命安全具有
至关重要的作用。
输血前交叉配血不合原因分析及处理方法
输血前交叉配血不合原因分析及处理方法摘要：输血是在患者临床治疗时候常用的一种医疗手段 , 同时也是一种不可替代的手段。
近些年来 , 医疗水平和生活水平都在提高 , 使得临床用血的需求量也变得越来越大。
但是随之而来也会出现一些问题, 像是安全便成为了首要的问题。
在血型鉴定的基础上 , 在人体之外进行检测供血者和受血者的血液是否出现抗原抗体反应 , 也就是所说的血液相容性实验 , 进而再进行交叉配血。
经过这样的步骤 ,才能够保证安全性。
但是并不是所有实验的血型都相合 , 本文归纳总结不合的原因及处理方式。
关键词：输血；交叉配血；原因；处理方法0 引言在如今的临床治疗中 , 输血是一种比较常用的治疗手段。
随着输血量的增加 , 其安全问题也暴漏出来。
而交叉配血实验的应用 , 便是为了解决输血的安全问题。
交叉配血试验主要包括两个方面 , 分别为主试验和副试验。
主试验又名直接配合 , 主要是将供血者的红细胞和受血者的血清组合以检测受血者的血清中有没有相应的抗体；副试验又名间接配合 , 主要是将受血者的红细胞和供血者的血清组合以检测供血者的血清中有没有相应抗体[1]。
1 主、次侧配血不合原因分析及处理方法1.1主侧配血不合交叉配血中主侧配血是检测患者体内是否存在针对献血员红细胞的同种抗体，当主侧配血阳性时其有可能是因为患者体内存在针对献血员红细胞的不规则抗体、患者体内存在温抗体、高效价冷凝集素或献血员 DAT阳性以及血浆高白蛋白或高纤维蛋白等。
当患者存在输血史或妊娠史的情况下，其体内可能存在同种抗体，此时我们可以鉴别患者体内同种抗体具体类别后选择献血员相应抗原阴性的血液进行交叉配血。
如患者体内存在自身温抗体时可以选择通过用患者自身红细胞将血浆中的自身温抗体吸附后再进行交叉配血。
最终选择凝集强度最弱的血液进行输注，以确保输注效果。
当患者患有可以使血沉加快的疾病时如多发性骨髓瘤，其体内会出现白球比倒置、血浆蛋白含量增高等现象，在交叉配血时会引起主、次侧红细胞非特异性凝集[2]，其主要原理是血浆中的纤维蛋白交织成网形成网状晶格，红细胞黏附在其表面，离心时悬浮于微柱凝胶卡法中凝胶的最上层，形成颜色较浅的环状微聚物。
1-12-2输血法
第十二章第二节静脉输液一、目的略二、血液制品的种类包括全血和成分血。
全血分为新鲜血、库存血等，成分血有红细胞、白细胞、血小板、血浆、白蛋白等。
成分血缺那样补那样，不浪费，故90%以上都是输成分血，极少输全血。
三、静脉输血法（一）输血前准备1.输全血、红细胞、白细胞、血小板等血制品必须作血型鉴定和交叉配血试验；输入血浆前须作血型鉴定，不用交叉配血。
注：血液=血细胞（红细胞、白细胞、血小板）+血浆（内含白蛋白、凝血因子等）。
2.然后去库房取血：应与血库人员共同进行“三查八对”。
3.取血后：因为库存血是在4度下保存太凉，不可立即输注，要在常温（自然温度）下复温15-20分钟。
要避免加温，以免血浆蛋白凝固（和煮鸡蛋的道理一样）变性而导致输血反应。
避免震荡，以免红细胞大量破坏而引起溶血；冰冻血浆在37度温水中融化。
（二）直接输血法（三）间接输血法（1）输血前后和输两袋血液之间都要输入少量的0.9%氯化钠溶液，输血前后是为了避免浪费血液，在两袋之间是为了避免不良反应。
（2）调节输血速度，开始10分钟要慢，应少于20滴／分；观察15分钟后，如无不良反应，调节滴速至40～60滴／分（与输液相同），老人及儿童酌减。
（四）注意事项：不能随意加入其他药物，以防止血制品变质，出现血液凝集或溶解。
输血后血袋不可立即弃去，要保留24小时，以备出现意外时核查。
四、常见输血反应及护理（一）发热反应和输液反应相同。
（二）过敏反应1.临床表现皮肤瘙痒、荨麻疹、眼睑、口唇水肿；严重者可出现喉头水肿、支气管痉挛而导致呼吸困难，两肺可闻及哮鸣音，甚至发生过敏性休克。
注：过敏性休克：过敏部位血管明显扩张，血过多分布到了那里，还有部分渗出到了血管外（称水肿），导致重要器官血量降低。
2.护理措施（1）过敏反应预防：①让供血者在献血前不吃富含蛋白质和脂肪的食物，可饮糖水或少量清淡饮食。
②对有过敏史的病人，可在输血前给予口服抗过敏药物。
（2）发生过敏反应时，轻者可减慢滴速，重者应立即停止输血。
白细胞过滤在预防血小板输注无效的效果观察
性非溶血性 输血反应 的 比例。计算两组 患者 ２ ４ ｈ校正血 小板计 数增 加值 Ｃ Ｃ Ｉ 。Ｃ Ｃ Ｉ ＝ （ 输血后血小板计数 一输血前血小板计数 ） ×
体表面积 ， 输入血小板总数 】 。 １ ． ４ 统 计学处理
例 ，年 龄 ｌ ７ ～ ７ ３岁 ，平 均 （ ４ ３ ． ８ ９ ±６ ． ２ ５ ） 岁 ；观察 组 患者 ３ ５例 ， 其 中男 ２ １例 ，女 １ ４例 ，年龄 １ ９ — ７ ２岁 ，平均 （ ４ ３ ． ４ ４±６ ． ７ ８ ） 岁。
４ １ ５ ．
本 研究 中患儿 经前部 玻璃体切 除术 治疗后 ，其视力 水平均
『 ３ ］ 秦兵 ． 前部 玻璃体切除术 在儿童外 伤性 白内障的应用 ［ Ｊ ］ ． 国际眼科 杂 志 ，２ ０ １ ２ ，１ ２ （ １ １ ） ： ２ １ ９ ０ — ２ １ ９ １ ． ［ ４ 】 徐哲， 殷鸿波 ， 刘谊 ． 外伤性 白内障的手术治疗探讨 ［ Ｊ 】 ． 国际 眼科 杂志，
１ ． １ 一般资料 选择 ２ ０ １ ０年 １ 月一 ２ ０ １ ２ 年１ １ 月笔 者所在 医院收治 的 ７ ０例 血 液科住 院患 者 ，将其 随机分 为观察 组和对 照组 。两 组患者均 符 合血小板输注指征 ： 外周血小板计数在 ２ ０×１ ０ ９ ／ Ｌ ，伴有发热 ，
血 小 板 计 数在 １ ０×１ ０ ９ 几。对 照 组 ３ ５ 例 ，其 中男 ２ ２例 ，女 １ ３
年１ １ 月笔者所在医院收治 的７ ０ 例血液科住 院患者 ， 将其随机分为对照组和观察组 。 对照组给予常规血小板输注 ， 观察组 给予白细胞过 滤后血小板输注。 对 比观察两组输注效果 。结果 ：观察组血小板输注无效 率低于对照组 ，发生发热性非溶血 性输 血反应 比例低 ，两组 比较差异 有统 计学意义 （ Ｐ ＜ Ｏ ． Ｏ ５ ） 。 两组患者的 ２ ４ ｈ 校 正血小板计数增加值差异不 明显 ，差异无统计学意义 （ Ｐ ＞ ． ０ ． ０ ５ ） 。结论 ：使用 自细胞过滤方 法可以预防血小板输注无效 ，且对 治疗
输血前配合性试验技术
• 3）标本抗凝不当，受检过程中出现凝血或 小的纤维蛋白凝块，误判为阳性。
• 4）定型血清中含有事先未被检测的其它 特异性抗体，造成假阳性定型结果。
• 5）多凝集细胞造成定型的假阳性。
• 6）鉴定器材或抗血清被污染，造成假阳 性。
• 抗原抗体比例：一般认为增加抗体量能提 高检测敏感性，极少有显著性抗体过量而 抑制凝集反应者（前带现象）。 2滴血清+1滴 2%～5%红细胞 必要时血清增加到10～20滴
• 前带现象：一种抗原-抗体反应的现象。以定量抗原检测 抗体，若抗体过剩，可使所形成的免疫复合物反而减少， 而不出现凝集。
• 盐水试验多采用立即离心法,正确的操作是 红细胞悬液加到血清后立即离心并观察结 果。反应时间过长而延误立即离心的时间 对ABO血型系统的抗体检出影响较大。
②直接抗人球蛋白试验阳性的患者血型鉴 定
③亲子鉴定及法医应用等
4) ABO血型的流式细胞术检测
• 方法和原理是用荧光素标记人源抗-A、抗B 单克隆抗体，与待测标本中的红细胞反 应,然后用流式细胞术检测待测标本中细胞 与抗-A、抗-B 单克隆抗体的结合情况
• 成本高、操作复杂,非常规方法
• 利用流式细胞术对孕妇血流中微量的胎儿 红细胞进行检测可以实现非侵入性胎儿血 型鉴定
• 第四，冷凝集素效价在1：4以下
ABO定型试验中的常见问题
1）技术和管理错误：标本、试剂、 器材原因； 离心力过度或不足；阳性反应产生溶血现象未 能识别；漏加试剂、结果记录和判断错误；细 胞与血清间比例不适当。
2）血清异常：Wharton胶或血清蛋白引起缗 钱状形成，影响反定型结果。
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2．红细胞标本 一般试验用的凝血标本要在5 天之内使用，以不溶血为准。如用保存液可 保存3周
• 用盐水配制的红细胞悬液只能在当天使用
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供受双方ABO、Rh血型鉴定
• ABO血型正反定型
• Rh血型鉴定
｝试 管 法
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不规则抗体的筛选和鉴定
• 抗A、抗B以外的所有抗体统称为不规则抗体。 • 常见于多次输血的人群
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不规则抗体的筛选和鉴定
患者血清+试剂筛选红细胞
盐水介质 聚凝胺介质 抗人球蛋白介质
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交叉配血试验
受者血清+供者红细胞
主侧
受者红细胞+供者血清
次侧
方法
盐水介质 聚凝胺介质 抗人球蛋白介质
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（1）低离子聚凝胺交叉配血技术
原理：聚凝胺（Polybrene），一种高价 阳离子季胺盐多聚物，溶解后能产生很 多正电荷，可以中和红细胞表面的负电 荷，使红细胞之间距离减少，能引起正 常红细胞可逆性的非特异性凝集。如果 使抗体致敏的红细胞被聚凝胺凝集，则 凝集不可逆。
免疫血液学
----白细胞 血小板 输血前交叉配血试验
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一、人类白细胞抗原
人类白细胞抗原代表个体特异性
与移植排斥有关的抗原称为组织相容性抗原或 移植抗原-MHS 编码MHS的基因组称为主要组织相容性复合物 (MHC) 人类的MHC是首先在白细胞上发现的，称为人类 白细胞抗原(human leukocyte antigen，HLA)
，表现出血小板独特的遗传多态性，在其他细胞 和组织上不能发现
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血小板血型
血小板表面存在红细胞ABO系统的A抗原和 B抗原,可能是从血浆中吸附上的。
是否还存在其他红细胞血型抗原尚在探讨 之中
在我国，通常进行ABO同型血小板输血
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配合性血小板输注
• ABO同型 • 血小板抗体的筛选 • 交叉配合试验：确保供受体的血小板
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输血前免疫血液学检查
内容：
1. 患者的病史、标本的核对及处理 2. 供受双方ABO、Rh血型鉴定 3. 不规则抗体的筛选和鉴定 4. 交叉配血试验 5. 报告和发血
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标本
一、标本采集 二、红细胞悬液的配制 三、标本的保存
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标本
一、标本采集
1．红细胞标本-ACD或CPD、(Na2-EDTA)抗 凝静脉血 少数患者有一种自身抗体--不宜用抗凝 血液作为红细胞抗原标本
聚凝胺
枸橼酸钠
3 加入枸橼酸钠中和聚凝胺
4 由于不完全抗体的 结合，红细胞的特异 性凝集不消失
医学不pp完t 全抗体
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试验分步原理
血清
加入LIM
混合液 红细胞悬液
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Polybrene 受体
IgG 抗 体 迅速致敏
血型抗原
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试验分步原理
加入 Polybrene
Polybrene 分 子 连 接到红细胞上
• 临床意义比较大的HLA-A、B、C称为Ⅰ类抗原 HLA-DR、DQ、DP称为Ⅱ类抗原。
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HLA的遗传
单体型遗传
存在基因重组 多态性现象 连锁不平衡
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HLA抗体及抗体检测
• 临床上HLA抗体多由妊娠、 输血或器官移植等免疫产生
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HLA在医学中的应用
一、HLA与输血 HLA与非溶血性输血反应 HLA与血小板输注
型和HLA型的配合
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血小板血型
血小板特异性抗原
具有独特的型特异性，并构成血小板膜结构 中的一部分
血小板特异性抗原有6个血型系统24个抗原， 正式命名为HPA-1、HPA-2、HPA-3、HPA-4、 HPA-5、HPA-15
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血小板血型的临床意义
一.血小板输注无效性(PTR) 二.输血后紫癜(PTP) 三.新生儿同种免疫性血小板减少性紫癜(NAITP) 四.血小板的自身免疫作用---特发性血小板减少性
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试验分步原理
离心
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Polybrene 拉 近 红细胞间的距 离并造成凝集
1 个 IgG 分 子 同时连接两 个红细胞
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试验分步原理
加重悬液
加入重悬液减 弱 了 Polybrene 的作用
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试验分步原理
阳性结果
已被血型抗体 致敏的红细胞 不会散开
紫癜(简称ITP)
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血小板同种抗体与输血
1.ABO血型的选择
一般需要做主侧或次侧的交叉配血，最好输 注ABO血型配合的血小板
2．Rh血型的选择
D阴性的患者，最好要避免用D阳性献血者的浓 缩血小板。对育龄妇女可以注射Rh免疫球蛋白
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三、输血前免疫血液学检查
目的:供者与患者的血液
相容 安全 有效
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聚凝胺交叉配血技术示意图1 Nhomakorabea聚凝胺1 红细胞间有一定间距
2 加入聚凝胺后，可以 缩短红细胞之间的距离， 使其非特异性凝集
枸橼酸钠
3 加入枸橼酸钠，可以 中和聚凝胺
4 红细胞的非特异性 凝集消失
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聚凝胺交叉配血技术示意图2
1 红细胞上已有不完全 抗体致敏
2 加入聚凝胺后，缩短红 细胞之间的距离，让不完 全抗体可以同时与两个红 细胞结合使其特异性凝集
二、HLA与器官移植 (一)肾移植 (二)骨髓移植
三、HLA与亲子鉴定 医学ppt
二、血小板血型
一类是与其他细胞表面或组织共有的 抗原，称血小板相关抗原
另一类为血小板特异性抗原
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血小板血型
相关抗原：主要与红细胞的ABO血型系统以及
人类白细胞抗原(HLA)有关
特异性抗原：由血小板特有的抗原决定簇组成
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HLA的研究历史
最早发现人类白细胞抗原者为Dausset-1954年 • HLA不仅仅是白细胞特异性同种抗原。 • 它是分布广泛的组织抗原。
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HLA的分型命名
血清学分型命名
• 具有临床意义的HLA基因有A、B、C、DR、DQ、DP等 位点(Loci)，每个位点又有若干等位基因，这些基 因的产物便是HLA抗原。
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2．血清标本
一般实验避免使用血浆 配血试验用血清——不超过72小时
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二、红细胞悬液的配制
1、红细胞悬液常用浓度有2％、5％和10％ 2、2％的悬液一般用于滴定抗体效价，5％的悬
液常用于血型鉴定和交叉配血试验，10％的 悬液则用于测定抗体的亲合力。
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三、标本的保存
1．血清标本 不稀释的血清标本如加有防腐 剂可在4℃保存数月,在一20℃以下可保存数 年