136系统精讲-肌肉骨骼系统和结缔组织-第七节 系统性红斑狼疮病人的护理

1.患者女性，21岁，系统性红斑狼疮患者，近日体温升高，关节红肿有压痛，并伴有面部红斑，请问该病累及关节、肌肉时可表现为A.关节畸形B.关节附近肌肉萎缩C.非畸形性关节炎D.梭状指E.天鹅颈样畸形【答案】:C【解析】:90%以上的病人有关节受累，大多数关节肿痛是首发症状，受累的关节常是近端指间关节、腕、足部、膝和踝关节。

呈对称分布，较少引起畸形。

肌痛见于50％的病人，有时出现肌炎，但很少引起肌肉萎缩。

2.患者女性，37岁，因发热，关节肿痛，皮肤红斑入院，疑为系统性红斑狼疮，请问该病人最具特异性的指标是A.抗RNP抗体B.狼疮带试验C.抗核抗体D.抗Sm抗体E.血清补体C增高【答案】:D【解析】:Sm是细胞核中的酸性核蛋白，特异性高达99%，但敏感性低，一般认为抗Sm抗体是SLE的标志性抗体。

3.某女性患者因全身关节痛，面有蝶形红斑入院，查血抗Sm抗体(+)，确诊为系统性红斑狼疮。

请问下列不符合系统性红斑狼疮护理要求的是A.床单清洁干燥B.居室阳光充足C.病室空气流通D.病室内温度18℃～20℃E.病室内湿度50%～60%【答案】:B【解析】:病人应避免在烈日下活动，禁忌日光浴。

4.患者女性，34岁，因低热，面有蝶形红斑，口腔溃疡，头发稀少入院检查，查血：抗Sm抗体(+)，血沉增快。

确诊为系统性红斑狼疮，请问非甾体类抗炎药不适用于系统性红斑狼疮的哪种情况A.肾炎B.发热C.关节肌肉疼痛D.关节炎E.浆膜炎【答案】:A【解析】:非甾体类抗炎药主要用于发热、关节、肌肉酸痛，而无明显血液病变的轻症病人。

5.患者女性，25岁，诊断为系统性红斑狼疮，经住院治疗后症状基本缓解。

请问对系统性红斑狼疮患者的保健指导，下列错误的是A.病情处于缓解期半年以上可妊娠B.常需终身治疗C.外出时尽量避免日光照射D.肥皂水洗脸每日3～4次E.忌用易诱发本病的药物【答案】:D【解析】:皮肤护理是保健指导的关键，应避免紫外线照射，忌日光浴；避免刺激性物质接触皮肤，如碱性肥皂、化妆品、油膏、染发烫发剂、发定型剂等；避免食用可诱发或加重本病的药物和食物。

病情稳定及肾功能正常者可受孕，并在医生指导下妊娠。

6.患者女性，35岁，工人。

发现全身暴露部位有对称性皮疹，关节肌肉酸痛1个月，常有低热，经检查发现有蛋白尿、血尿，怀疑系统性红斑狼疮收入住院。

以下哪一项是SLE的标志性抗体A.血补体B.抗核抗体C.抗SM抗体D.抗双链DNA抗体E.血或骨髓找狼疮细胞【答案】:C【解析】:考察辅助检查。

SM是细胞核中的酸性核蛋白，特异性高，但敏感性低，一般认为抗SM抗体是SLE的标志抗体。

7.患者女性，16岁，一年前因面部皮疹入院，诊断为系统性红斑狼疮，请问该病的心血管损害以下哪一项最常见A.心包炎B.心肌炎C.心内膜炎D.心律失常E.周围血管病变【答案】:A【解析】:系统性红斑狼疮部分有病人心包炎，少数病人也可出现心肌炎、血栓性静脉炎等。

8.系统性红斑狼疮发生神经系统脑损害时不会出现下列哪项表现A.精神障碍B.癫痫样发作C.昏迷D.失明E.偏瘫【答案】:D【解析】:神经损害以脑损害最多见，可表现为癫痫发作、偏瘫、昏迷。

9.女性系统性红斑狼疮患者，腕、膝关节酸痛1个月余。

检查：红细胞沉降率50mm／h，头发稀少，口腔有溃疡灶，请问该系统性红斑狼疮患者的口腔护理中不包括哪些A.进食前、后用漱口液漱口B.有口腔溃疡者局部用冰硼散或锡类散涂敷C.全身大量使用抗生素以预防感染D.定时测口腔pHE.有真菌感染者用1％～4％碳酸氢钠液漱口【答案】:C【解析】:保持口腔清洁及黏膜完整，坚持晨起、睡前、餐后用消毒液漱口，防止感染。

有细菌感染者用1∶5000呋喃西林液漱口，局部涂以碘甘油；有真菌感染者用1％～4％碳酸氢钠液漱口，或用2.5％制菌霉素甘油涂敷患处。

有口腔溃疡的病人，漱口后用中药冰硼散或锡类散涂敷。

大量使用抗生素容易造成菌群失调，更易引起口腔溃疡。

10.系统性红斑狼疮患者的消化道症状不包括A.腹痛B.腹泻C.黄疸D.腹水E.肝脏肿大【答案】:D【解析】:消化系统表现有腹泻、消化道出血、急性腹膜炎、肝脏肿大、黄疸等。

11.下列哪类药物不可诱发系统性红斑狼疮A.甲基多巴B.异烟肼C.普奈洛尔D.氯丙嗪E.环磷酰胺【答案】:E【解析】:药物引起药物性狼疮的药品按化学结构可分成4类。

①芳香胺类：普鲁卡因胺、磺胺嘧啶和β受体阻滞剂(普奈洛尔)等。

②肼类：肼苯达嗪和异烟肼等；③巯基化合物：青霉胺、甲状腺药物等；④苯类：苯妥英钠等抗惊厥药物等。

环磷酰胺为免疫抑制剂，与诱发系统性红斑狼疮无关。

12.下列哪项食物不易诱发系统性红斑狼疮A.蘑菇B.豆腐C.烟熏食物D.无花果E.芹菜【答案】:B【解析】:易诱发系统性红斑狼疮的食物包括芹菜、无花果、蘑菇、烟熏食物。

13.某系统性红斑狼疮女性患者，头发稀疏，脱发明显，请问该患者脱发时的护理措施，哪项不正确A.尽量剪成短发B.可用温水洗头C.忌染发、烫发D.多用肥皂按摩E.梅花针轻刺头皮【答案】:D【解析】:脱发的病人应减少洗头次数，每周2次为宜，边洗边按摩，也可用梅花针轻叩头皮，每日2次，每次15分钟，避免脱发加重。

忌染发、烫发、卷发。

14.某系统性红斑狼疮患者，女性，30岁，左膝及右腕关节局部红肿，压痛明显，但无畸形。

请问关于药物的不良反应，下列哪项不正确A.肠溶阿司匹林——胃黏膜损伤B.强的松——皮疹C.环磷酰胺——出血性膀胱炎D.甲氨蝶呤——脱发E.甲基强的松龙——库欣综合征【答案】:B【解析】:长期应用糖皮质激素病人，可引起高血压、水肿、药物性糖尿病、低血钾，继发感染、骨质疏松、精神兴奋及烦躁失眠等副作用。

但一般不引起皮疹。

15.患者女性，29岁，一年前出现皮疹，关节痛，尿蛋白阳性，抗Sm抗体(+)，诊断为系统性红斑狼疮，请问该病的发病与下列哪一项无关A.免疫缺陷B.皮肤化脓灶C.日光过敏D.遗传倾向E.药物因素【答案】:B【解析】:SLE的病因目前认为在病毒、性激素、环境因素(阳光照射)、药物(普鲁卡因酰胺、肼苯达嗪、氯丙嗪)等因素作用下，易感机体丧失正常免疫耐受性，不能正确识别自身组织，继而出现自身免疫反应，产生多种自身抗体，与皮肤化脓灶无关。

16.患者女性，系统性红斑狼疮病史6年，请问该患者预后较差成为病人死亡的常见原因的是下列哪项病变A.尿毒症B.心包炎C.神经系统损害D.肝硬化E.肺间质纤维化【答案】:A【解析】:几乎所有SLE病人均有肾脏损害，约半数病人有狼疮性肾炎。

表现为肾小球肾炎或肾病综合征，可见不同程度的水肿，血尿、蛋白尿、管型尿、高血压及肾功能不全，一旦发展为尿毒症，则成为病人死亡的常见原因。

17.患者，35岁。

5年前诊断为系统性红斑狼疮，近1个月以来，因血压升高口服肼苯达嗪降压，1周后血压有所下降，但出现发热、关节骨肉痛、面部红斑加重。

经检查属于系统性红斑狼疮复发，其诱因是A.劳累过度B.睡眠不足C.药物过敏D.血压波动E.情绪紧张【答案】:C【解析】:病人口服肼苯达嗪为诱因。

患者女，30岁。

因双膝关节肿胀疼痛1年，加重伴发热1周入院。

查体：T38℃，两面颊部对称性水肿性红斑，肝肋下2cm，脾肋下4cm，双膝关节肿胀，有红肿及压痛，BP150/90mmHg。

实验室检查：HB90g/L，WBD3.4×109/L，尿蛋白（++），ANA(+)，抗SM抗体（+）。

18.该患者的诊断可能是A.先天性疾病B.代谢性疾病C.感染性疾病D.显性遗传性疾病E.自身免疫性疾病【答案】:E【解析】:系统性红斑狼疮是病变可以累及全身多个系统的自身免疫性疾病。

患者女，30岁。

因双膝关节肿胀疼痛1年，加重伴发热1周入院。

查体：T38℃，两面颊部对称性水肿性红斑，肝肋下2cm，脾肋下4cm，双膝关节肿胀，有红肿及压痛，BP150/90mmHg。

实验室检查：HB90g/L，WBD3.4×109/L，尿蛋白（++），ANA(+)，抗SM抗体（+）。

19.可加重该患者病情的药物是A.强的松B.氯丙嗪C.布洛芬D.环磷酰胺E.阿司匹林【答案】:B【解析】:考察病因。

SLE的病因尚不清楚，目前认为在病毒、性激素、环境因素（阳光照射）、药物（普鲁卡因胺、肼屈嗪、氯丙嗪）等因素作用下，易感机体丧失正常免疫耐受性，不能正确识别自身组织，继而出现自身免疫反应，产生以抗核抗体（ANA）为代表的多种自身抗体，体液和细胞免疫紊乱，导致组织炎症性损伤。

患者女，30岁。

因双膝关节肿胀疼痛1年，加重伴发热1周入院。

查体：T38℃，两面颊部对称性水肿性红斑，肝肋下2cm，脾肋下4cm，双膝关节肿胀，有红肿及压痛，BP150/90mmHg。

实验室检查：HB90g/L，WBD3.4×109/L，尿蛋白（++），ANA(+)，抗SM抗体（+）。

20.该患者应A.用温水洗脸B.用碱性肥皂清洁皮肤C.适当使用化妆品D.多进行日光浴E.多食含补骨脂素的食物【答案】:A【解析】:系统性红斑狼疮患者忌用碱性肥皂，避免化妆品及化学药品，防止刺激皮肤。

禁忌日光浴。

忌食含有补骨脂素的食物，如芹菜、香菜、无花果等。