套井回填质量评定表(新版)

CB18 套井回填工序/单元工程施工质量报验单

（承包 [2016]质报号）

合同名称：富春街道杨清庙村甘坞垅山塘综合整治工程合同编号：/

致：浙江夏禹工程咨询有限公司

套井回填□工序/□单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方复核。

附：□套井回填造孔、填料压实工序施工质量评定表

□工序施工质量检查、检测记录

□套井回填单元工程施工质量评定表

□单元工程施工质量检查、检测记录

承包人：浙江富水建设有限公司

质检负责人：

日期：年月日

监理机构意见

复核结果：

□同意进入下一工序□不同意进入下一工序

□同意进入下一单元工程□不同意进入下一单元工程

监理机构：浙江夏禹工程咨询有限公司

监理工程师：

日期：年月日

说明：本表一式2份，由承包人填写。监理机构复核后，监理机构1份、返承包人1份。

水利水电工程

套井回填单元工程施工质量验收评定表

单位工程名称富春街道杨清庙村甘坞垅山

塘综合整治工程

单元工程量

分部工程名称△坝体防渗施工单位浙江富水建设有限公司单元工程名称、部位套井回填施工日期年月日~ 年月日项次工序名称、编号工序质量验收评定等级

主要

工序

1 套井回填造孔（编号2-1-1 ）

2 套井回填填料压实（编号2-1-2 ）

施工单位自评意见各工序施工质量全部合格，其中优良工序占%，且主要工序达到等级。单元工程质量等级评定为：

（签字，加盖公章）年月日

监理单位复核意见

经抽查并查验相关检验报告和检验资料，各工序施工质量全部合格，其中优良工序占%，且主要工序达到等级。

单元工程质量等级评定为：

（签字，加盖公章）年月日

注1：对重要隐蔽单元工程和关键部位单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求应满足SL 176的规定。

注2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。

表1.11

套井回填造孔工序施工质量验收评定表

单位工程名称富春街道杨清庙村甘坞垅山塘

综合整治工程

工序编号2-1-1

分部工程名称△坝体防渗施工单位浙江富水建设有限公司单元工程名称、部位套井回填施工日期年月日~ 年月日

项次检验项目质量标准检查（测）记录合格

数

合格

率

主控项目1 孔深符合设计要求

2 孔径符合设计要求

3 清孔符合设计要求

4 孔序符合设计要求

一般项目1 孔位符合设计要求

2 孔斜率符合设计要求

施工单位自评意见

主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于%，且不合格点不集中分布。

工序质量等级评定为：

（签字，加盖公章）年月日

监理单位复核意见

经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于%，且不合格点不集中分布。

工序质量等级评定为：

（签字，加盖公章）年月日

套井回填填料压实工序施工质量验收评定表

单位工程名称富春街道杨清庙村甘坞垅山塘

综合整治工程

工序编号2-1-2

分部工程名称△坝体防渗施工单位浙江富水建设有限公司单元工程名称、部位套井回填施工日期年月日~ 年月日

项次检验项目质量标准检查（测）记录合格

数

合格

率

主控项目1 填料质量符合设计要求

2 压实度符合设计要求

3 套井有效厚度符合设计要求

4 施工记录齐全、准确、清晰

一般项目1 孔底处理符合设计要求

2 击实次数符合设计要求

3 夯距符合设计要求

4 填料厚度符合设计要求

施工单位自评意见

主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于%，且不合格点不集中分布。

工序质量等级评定为：

（签字，加盖公章）年月日

监理单位复核意见

经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于%，且不合格点不集中分布。

工序质量等级评定为：

（签字，加盖公章）年月日

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装

······················订······················线····························