急性缺血性脑卒中PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
31
一般处理
血糖
推荐意见： （1）血糖超过10 mmol/L时可给予胰岛素治疗。应加强血糖监测， 可将高血糖患者血 糖控制在7 . 8 - 1 0 mmo l/L。 （2） 血糖低 于3 . 3 mmo l/L时，可给予1 0 % - 2 0 %葡萄糖口服 或注射 治疗，目标是达到正常血糖。
32
特异性治疗
5
脑卒中
全世界 • 每6个人就有1人可能在此生中遭遇卒中 • 每6秒中就有1人死于脑卒中 • 每6秒中就有1人因卒中而永久致残 • 这个触目惊心的六分之一拉近了人们与
卒中的距离。对卒中的忽视或无知会使 这种疾病蔓延的更快，情况将更加恶化。
6
脑卒中－不断增加的人群
我国现存脑血管病患者700余万人，每年有150万-200万新发 脑卒中患者，年发病率（116-219）/10万人口
29
一般处理
体温控制
推荐意见： （1）对体温升高的患者应寻找和处理发热原因，如存在感染 应给予抗感染治疗。 （2）对体温＞38℃的患者应给予退热措施。
30
般处理
血压控制
推荐意见： （1）缺血性脑卒中后24 h内血压升 高的患者应谨慎处理。应先处理紧张焦 虑、疼痛、恶 心呕吐及颅内压增高等情况。血压持续升高至收缩 压＞200 mmHg或舒张压多110 mmHg，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血 压脑病的患者，可予 降压治疗，并严密观察血压变化。避免使用引起血压急 剧下降的药物。 （2）准备溶栓及桥接血管内取栓者，血压应控制在收缩 压＜180 mmHg、 舒张压＜ 100 mmHg。 （3）卒中后病情稳定，若血压持续＞140/90 mmHg, 无禁忌证，可于起病 数天后恢复使用发病前服用的 降压药物或开始启动降压治疗。 （4）卒中后低血压 的患者应积极寻找和处理原因，必要时可采用扩容 升 压 措 施 。 可 静 脉 输 注 0 . 9 % 氯 化 钠 溶 液 纠 正 低 血 容量。
40
静脉溶栓的禁忌证
9. 主动脉弓夹层 10. 近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺 11. 血压升高:收缩压彡180 mm Hg，或舒张压彡100 mm Hg 12. 急性出血倾向，包括血小板计数低于100 x 109
37
尿激酶 急性脑梗死6小时内应用尿激酶可明显改 善预后。
38
静脉溶栓的适应证
适应证： 1. 有缺血性脑卒中导致的神经功能缺损症状 2. 症状出现<3 h 3. 年龄多18岁 4. 患者或家属签署知情同意书
39
静脉溶栓的禁忌证
1. 颅内出血（包括脑实质出血、脑室内出血、蛛网膜下腔出血、 硬 膜下/外血肿等） 2. 既往颅内出血史 3. 近3个月有严重头颅外伤史或卒中史 4. 颅内肿瘤、巨大颅内动脉瘤 5. 近期（3个月）有颅内或椎管内手术 6. 近2周内有大型外科手术 7. 近3周内有胃肠或泌尿系统出血 8. 活动性内脏出血
卒中3小时内静脉溶栓、最大剂量0.9mg rt-PA/kg。 其中10%一次性静注，其余1小时内滴完。
36
溶栓治疗时间窗： 1、发病时间应假定为患者知道无症状的最后 时刻； 2、睡醒后发现卒中症状的患者，发病时间应 假定为患者就寝前知道的无症状的最后时刻； 3、有轻微症状，但在随后数小时加重，发病 时间应假定在出现症状的时间； 4、TIA发作症状完全缓解又再次出现症状，以 第二次出现症状时间作为发病时间。
Tell 120or999（呼叫救护车）
22
中国也有早期识别方法
中风120
23
3 急性缺血性脑卒中治疗
24
急性缺血性卒中的治疗
依据
中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018
中华医学会神经病学分会 中华医学会神经病学分会脑血管病学组
25
急性缺血性卒中的治疗
一般处理 特异性治疗 并发症的处理 早期康复 二级预防
26
一般处理
吸氧 心脏检测 体温控制 血压控制 血糖
27
一般处理
吸氧
推荐意见： （1）必要时吸氧，应维持氧饱和度 ＞9 4 % 。气道功能严重 障碍者应给予气道支持（气管 插管或切开）及辅助呼吸。 （2）无低氧血症的患者 不需常规吸氧。
28
一般处理
心脏检测
推荐意见： （1）脑梗死后24 h内应常规进行心 电图检查，根据病情，有 条件时进行持续心电监护 2 4 h或以上，以便早期发现阵发性心 房纤颤或严重 心律失常等心脏病变； （2）避免或慎用增加心脏负担的药物。
7
脑血管病是中国第一位死亡原因
8
伤残调整生命年（年）
卒中严重影响患者生活质量
卒中造成的伤残调整生命年（DALY）高于心梗
12
10
8
6
4
2
0 非致死性心梗
非致死性卒中
9
脑血管病医疗费用增长
数据来源：1993年及2003年国家卫生服务总调查，中华人民共和国卫生部统计信息中心。 10
怎么减少致死率、致残率？
滑县人民医院 神经内二科
1
脑卒中
脑卒中又称脑血管意外
指脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭塞或破裂， 造成局部或全脑神经功能障碍，持续时间大于24小 时或死亡。
2
大纲
背景 卒中早期识别 卒中治疗 小结
3
1 背景
4
急性缺血性脑卒中特点
发病率高 病死率高 致残率高 复发率高 治疗费用高 对家庭和社会影响大
11
早发现！早治疗！
12
13
缺血半暗带
14
缺血性脑卒中的处理－溶栓治疗
溶栓治疗
建立再灌注，挽救处于 半暗带的神经细胞，挽救梗死脑组织
溶栓治疗： 建立再灌注
的有效 药物治疗
手段
脑梗塞
15
2 卒中早期识别
16
时间就是大脑
17
现状
“时间就是大脑” “时间就是生命”
溶栓率 8-10%
<2%
欧美国家
改善脑血循环 他汀药物 神经保护 其他 传统医药
33
特异性治疗--改善脑血循环
静脉溶栓 血管内介人治疗 抗血小板 抗凝 降纤 扩容 扩张血管 其他改善脑血循环药物
34
特异性治疗--改善脑血循环
静脉溶栓
35
溶栓治疗：
静脉溶栓治疗，常用药物为重组组织型纤溶酶原 激活物，发病3小时内应用，可明显改善预后。
中国
18
关键是 1、观念转变 2、早期识别
19
20
国外早期识别脑卒中
FAST 检查
21
是否是 卒中
FAST检查
Facial Weakness (面部无力） 能笑吗？ 嘴歪吗？
Arm Weakness （上肢无力） 双上肢可以上举吗？
Speech problems （语言问题） 能清楚说话和理解语言吗？
一般处理
血糖
推荐意见： （1）血糖超过10 mmol/L时可给予胰岛素治疗。应加强血糖监测， 可将高血糖患者血 糖控制在7 . 8 - 1 0 mmo l/L。 （2） 血糖低 于3 . 3 mmo l/L时，可给予1 0 % - 2 0 %葡萄糖口服 或注射 治疗，目标是达到正常血糖。
32
特异性治疗
5
脑卒中
全世界 • 每6个人就有1人可能在此生中遭遇卒中 • 每6秒中就有1人死于脑卒中 • 每6秒中就有1人因卒中而永久致残 • 这个触目惊心的六分之一拉近了人们与
卒中的距离。对卒中的忽视或无知会使 这种疾病蔓延的更快，情况将更加恶化。
6
脑卒中－不断增加的人群
我国现存脑血管病患者700余万人，每年有150万-200万新发 脑卒中患者，年发病率（116-219）/10万人口
29
一般处理
体温控制
推荐意见： （1）对体温升高的患者应寻找和处理发热原因，如存在感染 应给予抗感染治疗。 （2）对体温＞38℃的患者应给予退热措施。
30
般处理
血压控制
推荐意见： （1）缺血性脑卒中后24 h内血压升 高的患者应谨慎处理。应先处理紧张焦 虑、疼痛、恶 心呕吐及颅内压增高等情况。血压持续升高至收缩 压＞200 mmHg或舒张压多110 mmHg，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血 压脑病的患者，可予 降压治疗，并严密观察血压变化。避免使用引起血压急 剧下降的药物。 （2）准备溶栓及桥接血管内取栓者，血压应控制在收缩 压＜180 mmHg、 舒张压＜ 100 mmHg。 （3）卒中后病情稳定，若血压持续＞140/90 mmHg, 无禁忌证，可于起病 数天后恢复使用发病前服用的 降压药物或开始启动降压治疗。 （4）卒中后低血压 的患者应积极寻找和处理原因，必要时可采用扩容 升 压 措 施 。 可 静 脉 输 注 0 . 9 % 氯 化 钠 溶 液 纠 正 低 血 容量。
40
静脉溶栓的禁忌证
9. 主动脉弓夹层 10. 近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺 11. 血压升高:收缩压彡180 mm Hg，或舒张压彡100 mm Hg 12. 急性出血倾向，包括血小板计数低于100 x 109
37
尿激酶 急性脑梗死6小时内应用尿激酶可明显改 善预后。
38
静脉溶栓的适应证
适应证： 1. 有缺血性脑卒中导致的神经功能缺损症状 2. 症状出现<3 h 3. 年龄多18岁 4. 患者或家属签署知情同意书
39
静脉溶栓的禁忌证
1. 颅内出血（包括脑实质出血、脑室内出血、蛛网膜下腔出血、 硬 膜下/外血肿等） 2. 既往颅内出血史 3. 近3个月有严重头颅外伤史或卒中史 4. 颅内肿瘤、巨大颅内动脉瘤 5. 近期（3个月）有颅内或椎管内手术 6. 近2周内有大型外科手术 7. 近3周内有胃肠或泌尿系统出血 8. 活动性内脏出血
卒中3小时内静脉溶栓、最大剂量0.9mg rt-PA/kg。 其中10%一次性静注，其余1小时内滴完。
36
溶栓治疗时间窗： 1、发病时间应假定为患者知道无症状的最后 时刻； 2、睡醒后发现卒中症状的患者，发病时间应 假定为患者就寝前知道的无症状的最后时刻； 3、有轻微症状，但在随后数小时加重，发病 时间应假定在出现症状的时间； 4、TIA发作症状完全缓解又再次出现症状，以 第二次出现症状时间作为发病时间。
Tell 120or999（呼叫救护车）
22
中国也有早期识别方法
中风120
23
3 急性缺血性脑卒中治疗
24
急性缺血性卒中的治疗
依据
中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018
中华医学会神经病学分会 中华医学会神经病学分会脑血管病学组
25
急性缺血性卒中的治疗
一般处理 特异性治疗 并发症的处理 早期康复 二级预防
26
一般处理
吸氧 心脏检测 体温控制 血压控制 血糖
27
一般处理
吸氧
推荐意见： （1）必要时吸氧，应维持氧饱和度 ＞9 4 % 。气道功能严重 障碍者应给予气道支持（气管 插管或切开）及辅助呼吸。 （2）无低氧血症的患者 不需常规吸氧。
28
一般处理
心脏检测
推荐意见： （1）脑梗死后24 h内应常规进行心 电图检查，根据病情，有 条件时进行持续心电监护 2 4 h或以上，以便早期发现阵发性心 房纤颤或严重 心律失常等心脏病变； （2）避免或慎用增加心脏负担的药物。
7
脑血管病是中国第一位死亡原因
8
伤残调整生命年（年）
卒中严重影响患者生活质量
卒中造成的伤残调整生命年（DALY）高于心梗
12
10
8
6
4
2
0 非致死性心梗
非致死性卒中
9
脑血管病医疗费用增长
数据来源：1993年及2003年国家卫生服务总调查，中华人民共和国卫生部统计信息中心。 10
怎么减少致死率、致残率？
滑县人民医院 神经内二科
1
脑卒中
脑卒中又称脑血管意外
指脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭塞或破裂， 造成局部或全脑神经功能障碍，持续时间大于24小 时或死亡。
2
大纲
背景 卒中早期识别 卒中治疗 小结
3
1 背景
4
急性缺血性脑卒中特点
发病率高 病死率高 致残率高 复发率高 治疗费用高 对家庭和社会影响大
11
早发现！早治疗！
12
13
缺血半暗带
14
缺血性脑卒中的处理－溶栓治疗
溶栓治疗
建立再灌注，挽救处于 半暗带的神经细胞，挽救梗死脑组织
溶栓治疗： 建立再灌注
的有效 药物治疗
手段
脑梗塞
15
2 卒中早期识别
16
时间就是大脑
17
现状
“时间就是大脑” “时间就是生命”
溶栓率 8-10%
<2%
欧美国家
改善脑血循环 他汀药物 神经保护 其他 传统医药
33
特异性治疗--改善脑血循环
静脉溶栓 血管内介人治疗 抗血小板 抗凝 降纤 扩容 扩张血管 其他改善脑血循环药物
34
特异性治疗--改善脑血循环
静脉溶栓
35
溶栓治疗：
静脉溶栓治疗，常用药物为重组组织型纤溶酶原 激活物，发病3小时内应用，可明显改善预后。
中国
18
关键是 1、观念转变 2、早期识别
19
20
国外早期识别脑卒中
FAST 检查
21
是否是 卒中
FAST检查
Facial Weakness (面部无力） 能笑吗？ 嘴歪吗？
Arm Weakness （上肢无力） 双上肢可以上举吗？
Speech problems （语言问题） 能清楚说话和理解语言吗？