医院规章制度大全
医院各项规章制度(格式16篇)
医院各项规章制度（格式16篇）医院各项规章制度篇1一、严格遵守社区卫生服务机构各项规章制度和医疗操作规程，主动深入社区开展工作。
二、衣帽整洁，持证上岗，态度和蔼，语言文明，耐心周到，对服务对象一视同仁，热情负责，遵守医德。
三、做病人知心朋友，为患者及家庭排忧解难，为他们保守隐私和秘密。
四、杜绝伪劣药品，不开大处方、人情方、不开搭车药，不开假医疗证明。
五、负责做好社区急危重病人的双向转诊及会诊工作。
六、不得接受病人及其家属的红包、礼品和吃请。
七、遵纪守法，不假借出诊、巡诊之便干私活。
八、保持社区卫生服务机构内外的清洁、卫生。
九、实行２４小时应诊制度。
十、爱岗敬业，尽职尽责，分工合作，精诚团结。
医院各项规章制度篇2一、院长办公会院长办公会由院长主持，一般每周一次。
院长办公会由正副院长、院长办公室主任参加。
亦可根据会议内容，由主持人确定其他有关人员参加会议。
为便于沟通情况和及时交换意见，可邀请其他院级领导与会。
院长办公会的议题，由院长、副院长商定。
各职能科室提请院办公会研究决定的问题，填写议题单，提交院办公室，由院办公室主任向院长汇报后，安排议程与时间。
院长办公会研究决定的问题，由分管院长与有关职能科室组织实施，院办公室负责协调督促，并及时向院长报告。
二、院周会院周会由院长或副院长主持，各职能科室负责人、临床（医技）、科室主任（负责人）、护士长参加。
每周召开一次，周五下午进行。
院周会由院办公室协助院长或副院长做好各项准备工作。
三、院党政领导联席会院长、书记联席会由正副院长、党委正副书记、纪委书记、工会主席、党委和院办公室参加。
院长、书记联席会的主持人，根据会议内容由院长、书记商定地。
院长、书记联席会的内容，主要是研究决定医院发展建设、民主管理、人事调配等工作中的重要问题。
院长、书记联席会，一般每月未召开一次。
四、科主任例会科主任例会由分管院长主持，主要内容总结当周工作，包括医疗质量、重危病人管理、制度落实、服务态度以及教学和科研工作情况，布置下周任务。
医院基本规章制度
医院基本规章制度在日常生活和工作中，需要使用制度的场合越来越多，制度具有使我们知道，应该做什么，不应该做什么，惩恶扬善、维护公平的作用。
大家知道制度的格式吗?下面作者给大家带来医院基本规章制度5篇，希望大家喜欢!医院基本规章制度1一、人员管理制度1.医务人员须穿清洁的工作服，有明显污染时应及时更换;2.医务人员应严格遵守《医务人员手卫生规范》;3.诊疗操作时，应严格执行无菌技术操作规程;4.感染性疾病或不明原因疾病的患儿应单间隔离，无条件时同类疾病可同室隔离，护理人员固定、诊疗用品专用，医务人员接触患儿前应加穿隔离衣，脱掉隔离衣以后方可接触其它患儿;5.医务人员患有腹泻、呼吸道感染、皮肤有疖肿或破溃时，治愈前不得接触患儿。
6.母亲患有急性感染性疾病时不得接触或母乳喂养新生儿;7.限制不必要的探视，确需探视时，探视者不得有急性感染性疾病，接触新生儿之前医务人员应指导探视者做好手卫生;8.科室监控小组成员应密切关注新生儿的疾病状况，一旦发现特殊感染情况应立即报告医院感染管理科。
二、环境和物品管理制度(一)空气：保持空气清新与流通，每天上、下午开窗通风各1次，每次30分钟。
通风不良时可安装空气净化消毒器。
室内温度保持在22℃～24℃，湿度保持在55%～65%。
(二)墙面和门窗：应保持清洁、干燥，无污迹、霉斑;有明显污染时使用清洁剂或消毒剂擦拭。
(三)地面：包括治疗室、储藏室、病房、走廊、卫生间、污物间等，每天1次使用清水或清洁剂湿式擦拭，污染时随时擦拭。
(四)医疗器械：包括呼吸机、监护仪、输液泵、微量注射泵、听诊器、血压计等，尤其是频繁接触的物体表面，如仪器按钮、操作面板，每天1次使用75%酒精擦拭消毒;(五)诊疗物品:包括治疗台、治疗车、药品柜、病历夹、床栏杆、床头柜、电话、门把手等，每天1次使用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。
雾化吸入器、呼吸面罩、氧气管、体温表应当一人一用一消毒。
(六)床单元：患儿因出院、转科(院)、死亡等离开以后，应及时对床单元使用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒;(七)办公用品，包括电话听筒和按键、电脑键盘、鼠标等，每天1次使用75%酒精擦拭消毒;八基本原则:1.清洁用具，包括拖布、抹布等，必须分区使用、清洁、消毒、晾干、保存，最好以不同颜色区分，清洁区为蓝色，污染区为红色;2.物体表面清洁时抹布应一桌一抹一更换，禁止一桶水一抹布的清洁方式;拖布一次擦拭面积不得超过20m2，或者一病房一拖布;3.清洁用具使用后先使用清洁剂清洗干净，再使用500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒10分钟以上，再使用清浩流动水清洗干净，晾干备用;4.当没有明显污染时，使用清水或清洁剂湿式擦洗即可;当有血液或体液污染时，应使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒;当多重耐药菌流行或有医院感染暴发时，使用500mg/L含氯消毒剂擦拭，每天至少2次。
医院和科室规章制度大全
医院和科室规章制度大全第一章总则第一条为了规范医院内部管理，提高医疗服务质量，保障医护人员和患者的权益，制定本规章制度。
第二条本规章制度适用于全院所有科室和人员，任何个人或单位均须遵守。
第三条医院领导班子对本规章制度负有最终解释权。
第二章院务管理第四条医院实行院长负责制，院长对医院全面负责。
第五条医院设立常务副院长、副院长等职务，分管医疗、护理、行政等方面工作。
第六条医院各部门均需定期报告工作进展和问题，接受院领导的检查。
第七条医院定期进行工作总结和评估，对优秀者给予表彰，对问题者进行处罚。
第三章科室管理第八条医院设立各科室，科室负责人为科主任，负责本科室的医疗工作。
第九条科室主任对本科室医护人员进行日常管理和指导。
第十条科室主任应设立科室例会，定期对医护人员进行教育和培训。
第十一条科室应定期进行病例讨论和学术交流，提高医疗技术水平。
第四章医护人员管理第十二条医院对全院医护人员进行登记管理，包括入职登记、考勤管理等。
第十三条医院对医护人员进行职业培训和考核，定期进行继续教育。
第十四条医护人员需遵守医疗伦理规范和职业行为准则，严格遵守患者隐私和保密。
第十五条医院对医护人员实行绩效考核制度，对表现突出者给予奖励，对问题人员进行处罚。
第五章患者权益保护第十六条医院对患者进行尊重和保护，提供高质量的医疗服务。
第十七条医院应当定期开展患者满意度调查，对调查结果进行分析和改进。
第十八条医院对医疗过程中出现的医疗事故进行严格处理，保障患者合法权益。
第六章财务管理第十九条医院应当建立健全财务管理制度，确保资金使用安全和透明。
第二十条医院要根据财务管理规章制度进行资金使用报账，不得挪用医院资金。
第二十一条医院应当制定年度财务预算，对财务状况定期进行审计和报表。
第七章安全管理第二十二条医院应当建立健全安全管理制度，确保医疗过程中不发生安全事故。
第二十三条医院应当定期进行设备维护和检查，确保设备正常运转。
第二十四条医院应当进行医疗事故预案演练，提高医护人员应急处置能力。
医院规章制度范本
医院规章制度范本制度的制定不是一次性回的工作，需要不断地对其进行维护和更新，以确保制度始终符合组织的需求和发展。
如何写出优秀的医院规章制度范本？下面给大家分享一些医院规章制度范本，希望对大家有所帮助。
医院规章制度范本篇1第一部分：介入科的基本配备一、介入科设置介入科是影像学科的重要组成部分，按照卫生部规定属于临床科室，科室管理上可以隶属于放射科，也可以成为独立科室。
在科室设置上应包括介入科门诊、导管室和病房三部分。
二、介入科人员1、医务人员⑴正规医学院校毕业，获得医师资格证书和医师聘任证书。
⑵来源于影像科、血管外科、神经内外科及其他临床科室的医师均可从事介入治疗工作，但必须经过相应介入放射学科专业培训3年以上，取得介入放射学专科证书。
⑶身体适应X线环境下工作。
2、护理人员⑴正规护理院校毕业，取得护士资格证书。
⑵介入诊断和治疗涉及临床医学的各个系统的多种疾病，介入科导管室和病房护士必须具备扎实的内外科和急症护理学技能，熟悉各种临床急重症的围手术期处理。
⑶导管室护士身体须适应X线环境下工作。
3、技师与工程师⑴介入放射学的专科性和特殊性要求技术人员既要有一定的医学知识又要有全面的影像设备知识和一定的计算机基础。
⑵正规院校医学影像技术专业、或生物医学工程技术专业、或临床医学专业毕业，经过常规X线、CT和MRI专科培训，并取得DSA 上岗证书。
⑶综合性介入放射学手术室专科培训2—3年，可以单独熟练配合医师开展血管内和血管外各种介入放射学技术，可以处理常见的影像设备技术故障和技术问题。
⑷身体适应X线环境下工作。
第二部分：导管室管理制度一、导管室的基本要求导管室是实施介入诊疗的重要场所，是医务人员在X线引导下进行有创性操作的手术室，它兼有手术室及放射科的特点。
因此，合理设计和科学布局是对导管室建设的基本要求，也是开展介入手术所必需的设施条件。
（一）导管室的建筑结构与布局1、导管室的设置布局导管室应尽量与介入病房设在同一幢建筑物内，并自成一区。
医院规章制度样本(4篇)
医院规章制度样本1. 前言本医院规章制度旨在规范医院内部行为，确保医疗服务的质量和安全。
本制度适用于医院全体员工，包括医生、护士、行政人员等。
所有员工应遵守本制度的规定，并承担相应的责任和义务。
2. 医院纪律2.1 准时上下班所有员工应准时上下班，不能迟到或早退。
如有特殊情况，应提前向上级报备并获得批准。
2.2 佩戴工作证件所有员工在工作期间应佩戴有效的工作证件，以便辨识身份和职业。
2.3 保持良好形象医务人员应始终保持整洁、清洁的仪表形象，不得穿戴不符合行业规范的服饰。
2.4 保护患者隐私医务人员在处理患者信息时，应遵守相关法律法规，严守患者隐私，不得泄露患者个人信息。
3. 医疗行为规范3.1 专业技术医务人员应具备相应的专业知识和技术水平，严守医德医风，以患者的健康和安全为首要考虑。
3.2 诊疗行为医务人员应遵守诊疗规范和操作规程，不得随意开药、开检查，确保诊疗行为客观、公正、合理。
3.3 勤勉尽责医务人员应勤勉尽责，不得懈怠职守，如实记录患者病情，确保病历的准确性和完整性。
3.4 禁止索贿受贿医务人员严禁接受任何形式的贿赂或索贿行为，不得以患者的病情为借口谋取私利。
4. 工作安全与卫生4.1 安全意识所有员工应加强安全意识，遵守医院的各项安全规定，确保自己和他人的安全。
4.2 防护措施医务人员在进行医疗工作时应佩戴相应的防护用品，确保自身和患者的安全。
4.3 废弃物处理医务人员应正确处理医疗废弃物，按照规定分类、包装并交由专业处理单位处理。
5. 员工交流与合作5.1 互助合作医务人员应加强团队合作，互相帮助，提高工作效率和医疗服务质量。
5.2 尊重他人员工应相互尊重，不得进行人身攻击或辱骂行为，保持良好的工作氛围。
5.3 积极沟通员工应积极沟通，及时反馈工作中存在的问题，并共同寻求解决方案。
6. 处罚与奖励6.1 违规处罚对于违反本制度的行为，医院将依据情节轻重给予相应的纪律处罚，包括但不限于口头警告、书面警告、停职、除名等。
综合医院全部规章制度目录
综合医院全部规章制度目录第一章总则
第一条本规章制度的目的和意义
第二条适用范围
第三条术语定义
第二章组织架构与职责
第四条组织架构
第五条职责分工
第六条工作流程
第三章医疗服务管理
第七条医疗服务流程
第八条隐私保护
第九条安全管理
第十条医疗卫生事件处理
第四章医护人员管理
第十一条医护人员岗位设置与职责
第十二条医护人员考核评定
第十三条医护人员培训
第十四条医护人员纪律管理
第五章质量管理
第十五条质量管理体系
第十六条质量检测与评估
第十七条不良事件报告与处理
第十八条客户满意度调查
第六章财务管理
第十九条费用结算规定
第二十条经费监管
第二十一条资产管理
第七章设备设施管理
第二十二条设备设施保养与维修第二十三条安全设施管理
第二十四条环境卫生管理
第八章安全防护
第二十五条院内安全规定
第二十六条突发事件处理
第二十七条火灾防护
第九章知识产权保护
第二十八条知识产权申报
第二十九条知识产权保护
第十章法律法规遵守
第三十条法律法规宣教
第三十一条法律法规执行
第十一章审查与修订
第三十二条规章制度审查
第三十三条规章制度修订
第十二章附则
第三十四条违规处理
第三十五条规章制度的解释权。
医院各项规章制度
医院各项规章制度
一、治安规定。
1. 医院内禁止携带危险物品，如刀具、枪支等。
2. 医院内禁止吸烟，饮酒，吸毒等行为。
3. 医院内禁止打架斗殴，言语攻击他人。
二、医疗规定。
1. 医院内医疗行为必须符合医德医风，不得对患者进行不必要的治疗。
2. 医院内医务人员必须按照规定佩戴工作服和工作证，不得私自离岗。
3. 医院内医疗设备使用必须符合操作规范，不得私自调整或使用。
三、安全规定。
1. 医院内必须遵守消防安全规定，不得私自使用明火，不得堵
塞安全出口。
2. 医院内必须遵守用电安全规定，不得私自接线，不得私自使
用大功率电器。
3. 医院内必须遵守环境卫生规定，不得乱扔垃圾，不得在公共
区域随地吐痰。
四、管理规定。
1. 医院内必须遵守工作纪律，不得迟到早退，不得擅自请假。
2. 医院内必须遵守财务纪律，不得私自挪用公款，不得接受患
者贿赂。
3. 医院内必须遵守信息安全规定，不得私自泄露患者隐私信息。
以上规定为医院各项规章制度，违反者将受到相应的处罚。
希
望全体医务人员和患者共同遵守，共同维护医院的秩序和安全。
医院十个规章制度
医院十个规章制度一、患者权益保护制度1. 保护患者的隐私权和个人信息安全，严格遵守《个人隐私保护法》和相关规定；2. 尊重患者的人身尊严，建立健全的患者权益保护机制，保证患者在医疗过程中享有公平、平等的待遇；3. 严禁医务人员擅自泄露患者信息，保护患者隐私不受侵犯。
二、医疗质量管理制度1. 严格执行医疗质量管理体系，建立健全医疗记录管理、医疗事故报告和医疗纠纷处理机制；2. 加强医疗技术质量控制，规范医疗操作流程，确保医疗服务的安全和有效；3. 对医疗器械设备进行定期检查和维护，确保设备的正常运转。
三、医疗诊疗规范制度1. 严格按照规范诊疗标准开展医疗活动，杜绝不合理用药和医疗操作；2. 对医护人员进行规范培训，提高医疗服务水平，确保医疗质量；3. 加强专科诊疗力量培养，规范住院医疗流程，为患者提供及时、有效的医疗服务。
四、医疗费用管理制度1. 严格执行医疗服务收费规定，杜绝虚假收费和超标收费；2. 加强医疗费用核算和管理，规范医疗费用报销流程，优化医疗服务质量。
五、医疗安全管理制度1. 建立医疗安全管理体系，加强医疗安全意识培训，提高医务人员的安全责任感；2. 强化医疗安全巡查和检查工作，及时发现和处理医疗安全隐患，确保患者安全；3. 严格执行感染控制和医疗废物处理规定，杜绝医疗感染事件的发生。
六、医务人员管理制度1. 严格执行医务人员执业资格管理制度，确保医务人员具备相应的专业技能和执业资质；2. 加强医务人员考核和培训，提高医疗服务水平和责任感；3. 建立健全医务人员考勤和奖惩制度，激励医务人员积极工作，提高医疗服务品质。
七、医疗纠纷处理机制1. 建立健全医疗纠纷调解机制，及时处理各类医疗纠纷；2. 对医疗事故进行及时调查和处理，确保患者合法权益受到保护；3. 加强医疗安全宣传和教育，提升患者对医疗服务的满意度和信任度。
八、医院安全管理制度1. 建立医院安全管理委员会，统筹医院安全管理工作；2. 加强医院安全设施和设备的维护和管理，确保医院安全；3. 对医院火灾、自然灾害等突发事件进行演练和预案制定，提高应急处置能力。
医院学习规章制度
医院学习规章制度（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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医院规章制度经典(5篇)
医院规章制度经典(5篇)医院规章制度经典【篇1】1、各科室负责人要认真抓好本辖区的卫生保洁工作，积极组织并带头参加周末卫生大扫除。
2、各科室要认真做好垃圾分类工作，所有医疗垃圾必须装入黄色垃圾袋，交专人收集。
禁止一次性工作帽、手套、棉签、纱布等医疗垃圾乱丢乱扔。
3、各科室室内要保持整洁干净，无蜘蛛网、无蟑螂、无烟头、无“牛皮鲜”，地面无垃圾，墙面无灰尘，无卫生死角，做到窗明几净六面光。
4、各科室清洁用具要定期消毒，防止交叉感染。
5、各科室室内禁止吸烟，全体工作人员要成为“戒烟劝导员”，把“无烟医院”落到实处。
6、各科室要负责保持辖区内公共设施完好，如有损坏要立即报告相关职能科室。
7、各科室要做好室外包干区域的卫生保洁工作，做到无杂草、无垃圾。
8、各科室要协助保卫科做好车辆整治工作，不乱停乱放，要定点停放、秩序井然。
确保急救通道畅通无阻。
医院规章制度经典【篇2】一、在院长领导下，建立医院卫生检查小组，全面负责医院卫生工作的实施、督促、检查，保证医院室内外环境整洁、规范。
医院卫生检查小组包括医院领导、院办、各科室主任及各科护士长。
二、自觉维护公共卫生，树立“讲卫生为荣，不讲卫生为耻”的良好风尚。
三、不随地吐痰、乱丢果皮、纸屑、烟蒂;不乱倒垃圾、污水。
四、禁烟区内严禁吸烟，搞好个人卫生，穿戴整洁，挂牌上岗。
五、按区域划分停放车辆，医院大厅及走廊内严禁停车。
六、全院的室内卫生由各科工作人员负责，室外环境卫生平时由清洁工人负责打扫，每个季度由全院医务人员进行一次大扫除(如拔草捡垃圾等)。
七、医院卫生检查小组对医院卫生每月最后一周检查评比一次，按检查结果给予奖罚。
医院规章制度经典【篇3】(一)医院卫生实行清洁公司承包责任制。
由清洁公司负责全院的卫生清扫、保洁、下水道疏通等工作。
(二)比，具体方法参见清洁工工作质量评分标准。
(三)医疗用一次性物品定点收存，由市危险废物处理站统一收集并处置。
(四)职工饭堂、手术室、门诊卫生要达到国家及卫生部标准，并由防疫站和医院保卫科定期检查监督。
医院规章制度大全
医院规章制度大全1. 院内安全管理制度1.1 值班制度•所有医院员工必须严格按照排班表值班，不得迟到、早退或擅自请假；•请假必须提前向上级主管部门申请，并经批准后方可生效；•各科室必须确保24小时值班，不得出现无人值守的情况；•值班人员必须随时保持手机通畅，以便及时联系。
1.2 门禁管理制度•所有医院员工必须佩戴有效的员工工作证，并通过门禁系统进入医院；•门禁系统由保安人员负责管理和维护，不得擅自将门禁卡、密码泄露给他人；•外来人员必须在门岗处登记并领取临时通行证方可进入医院；•随身携带可燃、易爆等危险品的人员不得进入医院。
1.3 火灾防控制度•各科室必须按照消防部门要求配备必要的消防设施和器材，并定期进行维护和检查；•医护人员必须定期参加火灾应急演练，熟悉逃生路线和使用灭火器等基本技能；•发现火灾事故必须立即报警，并按照应急预案组织撤离和扑灭火灾。
2. 医疗服务管理制度2.1 预约就诊制度•患者必须提前电话或网络预约才能就诊，不接受现场挂号；•科室必须合理安排预约患者的就诊时间，避免长时间等候；•患者必须按照预约时间就医，如无法按时就诊必须提前取消预约。
2.2 服务态度规范•医务人员必须以友善、耐心的态度对待患者，不得对患者进行侮辱或不当言行；•医务人员必须遵守职业道德，保护患者隐私，并保证患者信息的机密性；•医务人员应积极回应患者的需求和合理要求，提供高质量的医疗服务。
2.3 医疗纠纷处理制度•出现医疗纠纷时，医院将积极调查，协助解决，并依法进行处理；•医院将建立医疗纠纷调解机构，为患者和医务人员提供公正、公平的解决渠道；•对于医疗事故发生时，医院将积极配合司法机构开展调查并承担相应的法律责任。
3. 医院文化建设制度3.1 院内教育培训制度•医院将定期举办各类培训班、学术讲座等，提升医务人员的专业能力；•医院将鼓励医务人员积极参与学术交流和科研活动，并提供相应的支持和奖励；•医院将注重医务人员的综合素质培养，如沟通能力、团队合作等。
医院十大规章制度
医院十大规章制度一、尊重患者权益1. 医务人员应尊重患者的人格尊严，不得有侮辱、歧视患者的行为。
2. 患者有权知情，医务人员应及时、准确地向患者及其法定代理人说明病情、治疗方案等信息，患者有权选择是否接受治疗。
3. 医务人员应当保护患者隐私，不得泄露患者的个人信息。
二、医德医风1. 医务人员要恪守医德，不得违反医疗伦理，不得擅自泄露患者隐私信息。
2. 医务人员应当以患者为中心，要尽职尽责，不得推卸责任或敷衍了事。
3. 医务人员应当严格遵守规章制度，不得违反医院规定的各项规定和制度。
三、工作制度1. 医务人员应当按时上下班，不得迟到早退，不得擅自请假。
2. 医务人员应当遵守值班制度，确保医院的医疗服务能够正常进行。
3. 医务人员应当服从上级的指挥安排，不得私自调换岗位或擅自离岗。
四、医疗安全1. 医务人员应当严格按照操作规程进行操作，确保患者的安全。
2. 医务人员应当在遇到医疗事故时及时报告，配合医院进行调查和处理。
3. 医务人员应当定期参加医疗安全培训，增强安全意识，提高应急处理能力。
五、医疗纪律1. 医务人员应当尊重专业分工，不得越权操作或开具不符合实际情况的诊疗方案。
2. 医务人员应当与患者和家属交流时，遵守行为规范，不得有侮辱、调侃等不当言行。
3. 医务人员应当保持专业素养，不得涉嫌医疗欺诈行为。
六、医疗纠纷处理1. 医务人员在处理医疗纠纷时应冷静客观，依法依规处理。
2. 医务人员不得私自与患者进行协商赔偿，一切医疗纠纷需通过法律途径解决。
3. 医务人员应当积极配合医院进行医疗纠纷调查，不得隐瞒或掩盖事实真相。
七、医院财务管理1. 医务人员不得利用职务之便进行财务欺诈行为。
2. 医务人员应当认真履行岗位职责，杜绝贪污、挪用医院财产行为。
3. 医务人员应当按照规定进行医疗费用收取和报销，不得有超额收费等行为。
八、职业素养1. 医务人员应当保持良好的职业素养，不得有不文明、不符合医疗道德的言行。
医院医疗规章制度书（精选3篇）
医院医疗规章制度书（精选3篇）医院医疗书篇1第一章医疗规章制度第一节共同制度一、请示报告制度凡遇到下列情况，必须及时逐级向有关部门及院领导请示报告：1、意外灾害急救，接收大批创伤、中毒或传染病人及必须动员全院力量抢救的危重伤病员等。
2、凡为伤病员施行重要脏器切除或移植、截肢等重大手术，首次开展重要的新业务、新技术等。
3、门诊部或病房发现国家规定管理的传染病。
4、发生医疗事故、医疗纠纷或严重医疗、护理差错，贵重医疗器材损坏或被盗、贵重或剧、毒、麻药品丢失、成批药品变质、失效等。
5、收治外籍病员或收治涉及法律问题、公安部门正在审查的病员。
6、收治有自杀倾向的伤病员。
7、与社会上发生冲突时。
8、需要重大的经济开支时。
二、医师值班交接班制度各科在非办公时间及假、节日均设值班人员，值班人员必须坚守岗位履行职责，保证诊疗工作不间断地行。
每日下班前，值班医师接受各级医师交班的医疗工作，交接班时应巡视病室，了解危重病员情况，做好床前交接班。
各科室医师在下班前应将危重病员的病情和处理事项记入交班簿并交班。
值班医生对危重病员，所采取的检查、治疗措施，应做好病程记录并扼要记入交班本。
值班医师负责各项临时性医疗工作和病员病情变化时的临时处理，对急诊入院患者及时进行检查、填写病历并给予必要的医疗处置。
值班医生遇有疑难问题应逐级请示上级医师处理。
值班医师不得擅自离岗，护理人员要求诊视病人时，必须立即前往。
值班医生在晨会上报告病员情况，危重病员须在床旁交班。
三、院总值班制度院总值班由院领导和职能科室相关人员参加，负责处理非办公时间内的医疗、行政和临时事宜。
及时传达上级指示处理紧急事宜。
负责检杳科室值班人员在位情况，对重要部门，科室要到场检查，了解情况做到心中有数。
值班人员遇有不能解决的重大问题，应及时向院领导请示报告，根据领导意见负责组织处理。
总值班人员，按时认真做好交接班工作。
坚守岗位、尽职尽责、认真做好值班记录。
值班人员根据需要有权组织人员，集中力量解决临时发生问题，有权调动医院机动车辆。
医院的规章制度（通用15篇）
医院的规章制度医院的规章制度（通用15篇）在现实社会中，很多地方都会使用到制度，制度具有使我们知道，应该做什么，不应该做什么，惩恶扬善、维护公平的作用。
到底应如何拟定制度呢？下面是小编收集整理的医院的规章制度，仅供参考，希望能够帮助到大家。
医院的规章制度篇1一、总则：1、为确保医院工作质量和正常工作秩序，强化医院管理，健全内部监督约束机制，在职工中牢固树立“以病人为中心，以医疗质量为核心”的服务宗旨，以经济杠杆为手段，从严治院，充分调动全院职工的积极性和创造性，全心全意为人民健康服务。
结合医院实际，特制定本制度。
2、本制度适用于各部门、科室及全体员工。
4、本制度面前，人人平等。
二、奖则：奖励对象：各部门、科室及个人。
奖励方式：以精神奖励为主(通报表扬、授予先进工作者、文明科室称号等)，适当给予奖金或奖品。
奖励时间：随时奖励和年终奖励相结合。
1、在工作中能顾全大局，能正确对待各种复杂事件，并能及时采取应变措施，使事件得到妥善处理的给予奖励。
2、维护医院利益，勇于揭露损坏医院利益行为，除为揭发人保密外，给予相应奖励。
3、提出合理化建议，采纳后给医院带来显著经济效益，根据效益情况给以一次性奖励。
4、科室或个人得到新闻媒体正面报道表扬，分别给予200元奖励。
5、收到患者书面表扬信或锦旗给予50—100元。
6、爱护医院财产，精心维护设备，勤俭节约，有突出表现者给予奖励。
7、工作中及时发现重大事故苗头，阻止了事故或严重差错的发生，使医院或病员免受重大损失、给予相应奖励。
8、敢于管理、善于管理，在提高医院或科室服务质量，成绩突出者给予奖励。
9、在突发事件及重大医疗抢救工作中，能服从命令、忠于职守、临危不惧、救死扶伤，取得较好社会效益的科室或个人给予奖励。
10、为维护医院形象，能正确对待个别病人或家属的偏激行为，忍受委屈，经院务会讨论后给予奖励。
11、全年工作中成绩突出，被评为先进工作者，给予表彰和奖励。
12、参加医院组织的各种竞赛等活动获得前三名者，分别给予奖励。
医院规章制度范文(6篇)
医院规章制度范文一、工作人员首问负责制度首问负责制是指最先受理病人或家属咨询的医院职工为第一责任人，负责解答，引领、受理病人或家属在医院范围内提出的医疗服务项目、寻医问药、科室设备以及办事程序、信访投诉等各类问题、为病人提供优质满意的服务。
二、请假休假管理制度1、员工因事、婚、丧、探亲等必须请假者，必须由本人呈递请假申请（病、产假需指定预防保健医生开具证明），说明请假理由，逐级审批。
2、请假一天以内者，由科主任或护士长签字同意后，在科室考勤员处备案方可休假。
3、请假两天及以上者，需由科主任或护士长、上级主管部门、主管院长或院长分别签署意见后，到人事科办理病历记录，决不允许推诿病人，拖延治疗。
不得私自更改科别。
六、三级医师查房制度每个住院患者应由相对固定医师负责其查房。
上级医师查房，下级医师必须参加，护士、药师、营养师等可参加查房。
科主任、（副）主任医师查房每周____次以上，主治医师查房每日一次，查房一般在上午进行。
住院医师对所管病员查。
房每日至少二次，按规定书写医疗文书。
十四项核心制度一首：（1）首诊负责制；二查：（2）三级医师查房制度；三讨论：（3）疑难病例讨论制度；（4）手术前讨论制度;（5）死亡病例讨论制度。
病历书写：（6）病历书写基本规范与管理制度。
手术：（7）手术分级管理制度。
用血：（8）临床用血审核制度。
技术：（9）技术准入制度。
相关请假手续、备案，方可休假。
4、各类休假规定（1）探亲假工作满一年的正式员工与配偶不住在一地，可享受探望配偶待遇，异地探望配偶每年一次，假期____天，本市境内不享受探望配偶假。
异地探望父母假期（不包括岳父、岳母、公婆），未婚及丧偶职工探望父母的，每年享受探亲假一次，假期为____天。
已婚职工探望父母亲，每四年给假一次，假期为____天。
当年已享受探望父母假的，不能再享受探望配偶假。
病事假超过规定假期者，当年不能再享受任何探亲假。
（2）病假工作人员因病不能上班者，必须持本院相关科室主治医生以上职称医生的诊断证明，经所在科室同意方可休息。
医院规章制度完整版
医院规章制度完整版第一章总则第一条为加强医院管理，维护医疗秩序，保障医疗安全，促进医院健康发展，根据《中华人民共和国卫生法》及其他相关法律法规，结合本医院实际，特制定本规章制度。
第二条本规章制度适用于本医院所有员工及来本医院就医的患者。
第三条本规章制度内容包括医院管理制度、医疗服务规范、患者权益保障、医疗安全管理、医德医风建设等方面规定。
第四条全体员工应认真学习和遵守本规章制度，不得擅自修改、违反规定。
第二章医院管理制度第一条医院设立院长制，院长负责全院工作，实行院长负责制。
第二条医院设立各部门，明确各部门职责和权限，实行部门经理负责制。
第三条医院设立纪律委员会，负责监督医护人员的职业行为，惩处违纪行为。
第四条医院设立巡诊小组，负责定期检查医疗设备、药品、医疗行为等情况，确保医疗质量。
第五条医院设立医事委员会，负责审批医疗行为，确保医疗安全。
第六条医院设立护理委员会，负责指导护理工作，提高护理质量。
第七条医院设立人事部门、财务部门、后勤部门等支持性部门，协助医疗工作。
第八条医院设立医疗纠纷调解委员会，协调医患关系，解决医疗纠纷。
第三章医疗服务规范第一条医院要求医疗人员严格遵守职业道德，遵守医疗纪律，保障患者权益。
第二条医院要求医疗人员不得擅自换药、调整药方、诊断错误等行为，否则将受到相应处罚。
第三条医院要求医疗人员保护患者隐私，不得泄露患者个人信息。
第四条医院要求医疗人员对患者友善耐心，倾听患者需求，提供优质服务。
第五条医院要求医疗人员不得私自向患者收取费用，必须按照规定收费。
第六条医院要求医疗人员不得进行虚假治疗，不得编造病情，以骗取患者信任。
第七条医院要求医疗人员提高自身素质，不断学习进修，提高医疗水平。
第四章患者权益保障第一条医院要求为患者提供优质便捷的医疗服务，保障患者身体健康。
第二条医院要求为患者提供详尽的病情介绍和治疗方案，让患者了解病情进展。
第三条医院要求为患者提供清晰明了的收费说明，不得擅自加收费用。
医院规章制度汇编全套范本
医院规章制度汇编全套范本第一章总则第一条为规范医院管理，加强服务质量，保障患者安全，根据国家相关法律法规和医院实际情况，制定本规章制度。
第二条医院规章制度适用于本医院全体医务人员和工作人员，包括医生、护士、行政人员等。
第三条医院规章制度是医院管理的基本依据，医务人员和工作人员应严格遵守，不得有违反规定的行为。
第四条医院领导应当加强对规章制度的宣传和培训，确保各项规定得到有效执行。
第五条医院规章制度的修改和补充，须由医院领导部门提出并报批后方可实施。
第六条对违反医院规章制度的医务人员和工作人员，将依据医院管理规定进行处理，包括警告、记过、降级甚至开除。
第二章医疗行为规范第七条医务人员在医疗过程中应严格遵守医疗伦理和专业规范，依法行医，不得有过度治疗、误诊误治等行为。
第八条医务人员要遵循患者知情权原则，对患者进行全面宣传说明，获得患者同意后进行治疗。
第九条医务人员要严格执行医疗操作规范，保障手术、护理等环节操作规范，确保医疗安全。
第十条医院建立医院感染管理制度，对感染风险高的科室和患者进行监测和管理，防范医院感染传播。
第三章患者权益保障第十一条患者有权选择治疗医生和医疗机构，医务人员不得对患者进行排斥、歧视等行为。
第十二条医院要建立健全投诉处理机制，接受患者的投诉建议，及时处理并给予回应。
第十三条医院要尊重患者的个人隐私，不得擅自泄露患者个人信息，确保患者的信息安全。
第十四条医院要加强医患沟通，保持良好的医患关系，促进医疗过程的顺利进行。
第四章人事管理规定第十五条医务人员招聘应当按照国家和医院规定程序严格执行，不得有违规操作。
第十六条医院应当建立健全医务人员绩效考核制度，完善人事档案管理，形成合理评价机制。
第十七条医院要加强医务人员的培训和教育，提升医疗服务质量和水平。
第五章安全管理规范第十八条医院应建立健全安全管理制度，定期开展安全隐患排查，确保医院安全。
第十九条医务人员在工作中要注意安全防护，遵守相关操作规程，预防意外事故的发生。
医院科室日常规章制度
医院科室日常规章制度第一条：遵守法律法规1. 科室全体工作人员在工作中要严格遵守国家法律法规，不得违法乱纪，不得私自从事医疗行为。
2. 科室全体工作人员要尊重病人的合法权益，保守病人的隐私信息，严禁泄露病人的个人信息。
第二条：工作纪律1. 科室全体工作人员要认真遵守工作时间，不得迟到早退，不得擅自请假。
2. 科室全体工作人员要保持工作站台整洁干净，不得堆放杂物。
3. 科室全体工作人员要保持工作态度端正，礼貌待人，不得在工作中发生纠纷。
第三条：医疗准则1. 科室全体工作人员要尊重医学伦理，遵循医疗机构的规章制度，不得擅自开药、开设个人诊疗点。
2. 科室全体工作人员要做好病历记录，确保病历的完整和准确性。
3. 科室全体工作人员要持续学习专业知识，提高专业水平，做好病人教育工作。
第四条：患者服务1. 科室全体工作人员要以患者为中心，提供高质量的医疗服务。
2. 科室全体工作人员要积极倾听患者的意见和建议，及时解决患者遇到的问题。
3. 科室全体工作人员要保持良好的沟通和协作，确保医疗工作顺利进行。
第五条：安全防范1. 科室全体工作人员要加强安全意识，做好医疗事故的预防工作。
2. 科室全体工作人员要定期参加安全培训，提高应急处置能力。
3. 科室全体工作人员要严格执行医疗消毒制度，确保医疗环境的清洁卫生。
第六条：奖惩机制1. 科室全体工作人员要树立奖惩观念，奖励表现优秀的员工，惩罚违纪违法的员工。
2. 科室全体工作人员要遵守科室规章制度，听从科室领导的管理，不得违背科室的决定。
第七条：保密制度1. 科室全体工作人员要严格遵守医疗保密制度，不得泄露医疗机构的商业秘密。
2. 科室全体工作人员要妥善保管医疗文件和病历，不得擅自复印、传播。
3. 科室全体工作人员要严格保护病人的隐私信息，不得随意向外透露。
第八条：审批制度1. 科室全体工作人员要遵守科室的审批制度，凡事需经过领导批准后方可执行。
2. 科室全体工作人员要对上级领导的意见和建议保持积极的态度，不得擅自违抗领导的决定。
医院的规章制度(7篇)
医院的规章制度(7篇)医院的规章制度篇1一、室内场所全面禁烟，做到“四无”：无吸烟现象，无烟具，无烟头，无烟味。
二、首诊医师须询问病人吸烟史，入出院病人须宣教控烟知识，并纳入病历质量考评。
三、全院职工有劝阻吸烟的责任和义务。
四、禁烟标志挂在醒目位置：1、各科室醒目位置张贴标志，禁止吸烟。
2、门诊大厅、住院大厅、电梯、候诊区、会议室及走廊、厕所、楼梯都应张贴禁烟标志。
五、对于违反者，按以下规定处罚：1、医务人员及行政工作人员穿工作服吸烟，发现一次，每人每次处罚200元。
2、科室办公室内吸烟，发现一次，每人每次处罚200元。
3、凡是在医院120车辆、商务车、轿车内吸烟，驾驶员未出面禁止或禁止无效一律处罚驾驶员，第一次扣当月奖金50%，累计两次当月奖金全部扣完。
同时扣除120车队队长当月职务津贴。
4、科室未设有控烟监督员(处罚100元)有监督员但无检查督导及记录(处罚100元)，控烟办公室随机和不定期抽查，但每周不少于1次。
5、工休座谈会无控烟宣传和教育内容(处罚100元)。
6、首诊医务人员未向患者进行控烟宣传、或有宣传无记录(处罚100元)。
7、科内未完成控烟知识培训，或有培训无培训书面材料、参加人员签字记录(处罚100元)。
8、无鼓励和帮助吸烟职工戒烟的记录(处罚100元)。
以上处罚，涉及科室扣款一律由科主任个人承担。
由控烟办公室具体管理，监察科负责登记备案，财务科负责执行。
医院的规章制度篇2一、口腔诊疗区域和口腔诊疗器械清洗、消毒区域应分开设置。
使用的口腔诊疗器械必须符合以下要求：1、进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须达到“一人一用一清洗一消毒或者灭菌”的要求。
2、凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械，包括手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械、敷料等，使用前必须达到灭菌。
3、接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械，包括口镜、探针、牙科镊子等口腔检查器械、各类用于辅助治疗的物理测量仪器、印模托盘、漱口杯等，使用前必须达到消毒。
医院规章制度(精选5篇)
医院规章制度(精选5篇)医院规章制度篇1办公室主要负责医院内外事务性的办公室日常管理工作。
1法务管理（1）负责外联法律顾问，协调处理医院法律事务；通过协商或诉讼形式处理与相关单位的经济纠纷。
（2）协助医务部处理与患者的医疗纠纷；2文秘管理（1）负责做好文件公文函件的接收登记保密传递保管督办和文书归档工作；（2）负责办公室的信息，做好办公室档案收集整理工作；草拟各类行政文件；（3）负责医院的各种资质的办理和管理。
3服务管理（1）为医院科室，特别是一线科室服好务。
（2）为病员专家和一线医护人员服好务。
包括各办公室物品购置内务管理等。
4外联管理（1）协助与政府机关相关部门的外联工作；接待好政府机关相关部门来院检查。
（2）负责与社区管理会社区派出所等机构的外联工作；协助各科室与相关主管部门的外联工作。
（3）负责医院邀请专家及集团员工接待工作；负责或配合医院会议及行程安排（包括酒店机票预订）。
（4）负责医院证件的办理及年检工作。
5检查督办（1）院周例会的组织，会议纪要整理发出，对需要安排和落实的工作的检查督办；按照领导要求，做好会议记录，协助领导贯彻落实会议确定的各项工作任务；部门月度工作报告催缴。
（2）定期进行全院日常行为规范的检查和通报，督促协调改进；（3）院总值班安排检查；6企业文化管理建立健全企业文化体系；组织对企业文化的宣导传播；组织活动的策划组织实施。
7车辆管理负责医院公务车辆的使用保养维修管理；车辆的派遣与监督；负责医院停车位的管控。
8负责本部门的成本费用管理。
9其他负责做好上情下达下情上达的工作；完成领导交办的其它工作。
医院规章制度篇21事假病假：严格执行请假制度。
请假人员办好交接班后方可离院，不许电话请假电话续假他人代为请假。
凡是病假者，需出具县级医院以上诊断书，病假期间无工资。
假期期间应保持手机通信畅通，超过规定假期按旷工处理。
2产假：产假（有准生证）为90天。
产假期满后未按时上班，且没有续假者，视为自动辞职处理。
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医院规章制度大全一、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。
二、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。
对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊；三、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。
四、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。
如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。
危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送；如接诊医院条件所限，需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。
五、首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。
三级医师查房制度一、医疗机构应建立三级医师治疗体系，实行主任医师(或副主任医师)、主治医师和住院医师三级医师查房制度。
二、主任医师(副主任医师)或主治医师查房，应有住院医师和相关人员参加。
主任医师(副主任医师)查房每周2次；主治医师查房每日1次。
住院医师对所管患者实行24小时负责制，实行早晚查房。
三、对急危重患者，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、主任医师(副主任医师) 临时检查患者。
四、对新入院患者，住院医师应在入院8小时内查看患者，主治医师应在48小时内查看患者并提出处理意见，主任医师(副主任医师)应在72小时内查看患者并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见。
五、查房前要做好充分的准备工作，如病历、x光片、各项有关检查报告及所需要的检查器材等。
查房时，住院医师要报告病历摘要、目前病情、检查化验结果及提出需要解决的问题。
上级医师可根据情况做必要的检查，提出诊治意见，并做出明确的指示。
六、查房内容：1、住院医师查房，要求重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者，同时巡视一般患者；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；核查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱、次晨特殊检查的医嘱；询问、检查患者饮食情况；主动征求患者对医疗、饮食等方面的意见。
2、主治医师查房，要求对所管患者进行系统查房。
尤其对新入院、急危重、诊断未明及治疗效果不佳的患者进行重点检查与讨论；听取住院医师和护士的意见；倾听患者的陈述；检查病历；了解患者病情变化并征求对医疗、护理、饮食等的意见；核查医嘱执行情况及治疗效果。
3、主任医师(副主任医师)查房。
要解决疑难病例及问题；审查对新入院、重危患者的诊断、诊疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、医疗、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作；决定患者出院、转院等。
疑难病例讨论制度一、凡遇疑难病例、入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重等均应组织会诊讨论。
二、会诊由科主任或主任医师(副主任医师)主持，召集有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。
三、主管医师须事先做好准备，将有关材料整理完善，写出病历摘要，做好发言准备。
四、主管医师应作好书面记录，并将讨论结果记录于疑难病例讨论记录本。
记录内容包括：讨论日期、主持人及参加人员的专业技术职务、病情报告及讨论目的、参加人员发言、讨论意见等，确定性或结论性意见记录于病程记录中。
会诊制度一、医疗会诊包括：急诊会诊、科内会诊、科间会诊、全院会诊、院外会诊等。
二、急诊会诊可以电话或书面形式通知相关科室，相关科室在接到会诊通知后，应在15分钟内到位。
会诊医师在签署会诊意见时应注明时间(具体到分钟)。
三、科内会诊原则上应每周举行一次，全科人员参加。
主要对本科的疑难病例、危重病例、手术病例、出现严重并发症病例或具有科研教学价值的病例等进行全科会诊。
会诊由科主任或总住院医师负责组织和召集。
会诊时由主管医师报告病历、诊治情况以及要求会诊的目的。
通过广泛讨论，明确诊断治疗意见，提高科室人员的业务水平。
四、科间会诊：患者病情超出本科专业范围，需要其他专科协助诊疗者，需行科间会诊。
科间会诊由主管医师提出，填写会诊单，写明会诊要求和目的，送交被邀请科室。
应邀科室应在24小时内派主治医师以上人员进行会诊。
会诊时主管医师应在场陪同，介绍病情，听取会诊意见。
会诊后要填写会诊记录。
五、全院会诊：病情疑难复杂且需要多科共同协作者、突发公共卫生事件、重大医疗纠纷或某些特殊患者等应进行全院会诊。
全院会诊由科室主任提出，报医政(务)科同意或由医政(务)科指定并决定会诊日期。
会诊科室应提前将会诊病例的病情摘要、会诊目的和拟邀请人员报医政(务)科，由其通知有关科室人员参加。
会诊时由医政(务)科或申请会诊科室主任主持召开，业务副院长和医政(务)科长原则上应该参加并作总结归纳，应力求统一明确诊治意见。
主管医师认真做好会诊记录，并将会诊意见摘要记入病程记录。
医疗机构应有选择性地对全院死亡病例、纠纷病例等进行学术性、回顾性、借鉴性的总结分析和讨论，原则一年举行≥2次，由医政(务)科主持，参加人员为医院医疗质量控制与管理委员会成员和相关科室人员。
六、院外会诊。
邀请外院医师会诊或派本院医师到外院会诊，须按照卫生部《医师外出会诊管理暂行规定》(卫生部42号令)有关规定执行。
危重患者抢救制度一、制定医院突发公共卫生事件应急预案和各专业常见危重患者抢救技术规范，并建立定期培训考核制度。
二、对危重患者应积极进行救治，正常上班时间由主管患者的三级医师医疗组负责，非正常上班时间或特殊情况(如主管医师手术、门诊值班或请假等)由值班医师负责，重大抢救事件应由科主任、医政(务)科或院领导参加组织。
三、主管医师应根据患者病情适时与患者家属(或随从人员)进行沟通，口头(抢救时)或书面告知病危并签字。
四、在抢救危重症时，必须严格执行抢救规程和预案，确保抢救工作及时、快速、准确、无误。
医护人员要密切配合，口头医嘱要求准确、清楚，护士在执行口头医嘱时必须复述一遍。
在抢救过程中要作到边抢救边记录，记录时间应具体到分钟。
未能及时记录的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。
五、抢救室应制度完善，设备齐全，性能良好。
急救用品必须实行“五定”，即定数量、定地点、定人员管理、定期消毒灭菌、定期检查维修。
手术分级管理制度执行《河南省三级医院手术分级管理规范(试行)》(豫卫医[XX)118号)，二级医院参照执行。
一、手术分类根据手术过程的复杂性和手术技术的要求，把手术分为四类：1、四类手术：手术过程简单，手术技术难度低的普通常见小手术。
2、三类手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术；3、二类手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度的各种重大手术；4、一类手术：手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术。
二、手术医师分级所有手术医师均应依法取得执业医师资格，且执业地点在本院。
根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师的分级。
1、住院医师2、主治医师3、副主任医师： (1)低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内。
(2) 高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上。
4、主任医师三、各级医师手术范围1、住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握四类手术。
2、主治医师：熟练掌握三、四类手术，并在上级医师指导下，逐步开展二类手术。
3、低年资副主任医师：熟练掌握二、三、四类手术，在上级医师参与指导下，逐步开展一类手术。
4、高年资副主任医师：熟练完成二、三、四类手术，在主任医师指导下，开展一类手术。
亦可根据实际情况单独完成部分一类手术、开展新的手术。
5、主任医师：熟练完成各类手术，特别是完成开展新的手术或引进的新手术，或重大探索性科研项目手术。
四、术审批权限1、正常手术：原则上经科室术前讨论，由科主任或科主任授权的科副主任审批。
2、特殊手术：凡属下列之一的可视作特殊手术，须经科室认真进行术前讨论，经科主任签字后，报医政(务)科备案，必要时经院内会诊或报主管院领导审批。
但在急诊或紧急情况下，为抢救患者生命，主管医师应当机立断，争分夺秒，积极抢救，并及时向上级医师和总值班汇报，不得延误抢救时机。
(1)手术可能导致毁容或致残的；(2)同一患者因并发症需再次手术的；(3)高风险手术；(4)本单位新开展的手术；(5)无主患者、可能引起或涉及司法纠纷的手术；(6)被手术者系外宾，华侨，港、澳、台同胞，特殊人士等；(7)外院医师来院参加手术者、异地行医必须按《中华人民共和国执业医师法》有关规定办理相关手续。
术前讨论制度一、对重大、疑难、致残、重要器官摘除及新开展的手术，必须进行术前讨论。
二、术前讨论会由科主任主持，科内所有医师参加，手术医师、护士长和责任护士必须参加。
三、讨论内容包括：诊断及其依据；手术适应证；手术方式、要点及注意事项；手术可能发生的危险、意外、并发症及其预防措施；是否履行了手术同意书签字手续(需本院主管医师负责谈话签字)；麻醉方式的选择，手术室的配合要求；术后注意事项，患者思想情况与要求等；检查术前各项准备工作的完成情况。
讨论情况记入病历。
四、对于疑难、复杂、重大手术，病情复杂需相关科室配合者，应提前2—3天邀请麻醉科及有关科室人员会诊，并做好充分的术前准备。
死亡病例讨论制度一、死亡病例，一般情况下应在1周内组织讨论；特殊病例(存在医疗纠纷的病例) 应在24小时内进行讨论；尸检病例，待病理报告发出后1周内进行讨论。
二、死亡病例讨论，由科主任主持，本科医护人员和相关人员参加，必要时请医政(务)科派人参加。
三、死亡病例讨论由主管医师汇报病情、诊治及抢救经过、死亡原因初步分析及死亡初步诊断等。
死亡讨论内容包括诊断、治疗经过、死亡原因、死亡诊断以及经验教训。
四、讨论记录应详细记录在死亡讨论专用记录本中，包括讨论日期、主持人及参加人员姓名、专业技术职务、讨论意见等，并将形成一致的结论性意见摘要记入病历中。
查对制度一、临床科室1、开医嘱、处方或进行治疗时，应查对患者姓名、性别、床号、住院号(门诊号)。
2、执行医嘱时要进行“三查七对”：操作前、操作中、操作后；对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度。
3、清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。
4、给药前，注意询问有无过敏史；使用剧、毒、麻、限药时要经过反复核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。
5、输血时要严格三查八对制度(见护理核心制度——六、查对制度)确保输血安全。
二、手术室1、接患者时，要查对科别、床号、姓名、年龄、住院号、性别、诊断、手术名称及手术部位(左、右)。