膝关节置换疼痛的管理
全膝关节置换术后的疼痛护理对策及体会
全膝关节置换术后的疼痛护理对策及体会摘要】目的：探究临床护理行全膝关节置换术患者的过程中，应用一系列疼痛护理对策，观察护理效果，为骨科护理奠定基础。
方法：选取我院2015年5月-2016年2月期间收治的全膝关节置换术患者60例，对比患者应用不同护理方案，观察护理效果。
结果：予以不同护理方案后，对试验组患者采用一系列疼痛护理后不同时间段的疼痛评分均明显优于对照组，如术后24h、48h、72h，差异显著(P＜0.01)。
对试验组患者采用一系列疼痛护理后康复效果均明显优于对照组，如主动抬腿、主动屈膝达90°时间等，差异显著(P＜0.01)。
对试验组患者采用一系列疼痛护理后术后KISS评分均明显优于对照组，如术后1个月、3个月等，差异显著(P＜0.01)。
结论：临床护理行全膝关节置换术患者的过程中，应用一系列疼痛护理对策可显著提升治疗效果并改善关节的肿胀和疼痛程度，加速康复，有利于膝关节功能的恢复，应广泛推广。
【关键词】全膝关节置换术；疼痛护理；效果Nursing strategy and experience of postoperative pain after total knee replacement Zhou HuirongThe first people's Hospital of Jintang County，ChengDu SiChuan 610400 China[Abstract]Objective: To explore the clinical nursing of patients undergoing total knee replacement patients during the process, the application of a series of pain nursing measures to observe the effect of nursing, to lay the foundation for the Department of orthopedics. Methods: Selection from May 2015 - February 2015 admitted during the period of 60 patients with total knee replacement, and the nursing effect was observed with different nursing plan.Results: the experimental group were treated with a series of pain nursing in different time after the pain scores were significantly better than the control group, such as postoperative 24h, 48h, 72h, the difference was significant (P < 0.01). After a series of pain nursing in experimental group were treated by rehabilitation effect is better than the control group, such as active leg lifts, active flexion was 90 degrees time, significant difference (P < 0.01). The experimental group received a series of pain nursing after postoperative KISS scorewas significantly better than the control group, such as 1 months after surgery, 3 months, the difference was significant (P < 0.01).Conclusion: Clinical nursing of total knee replacement in the process of application of a series of swelling pain nursing countermeasures can significantly improve the therapeutic effect and improve joint pain, accelerate rehabilitation, is conducive to functional recovery of knee joint, should be widely promoted.[Key words] total knee replacement ；Pain nursing; effect人工全膝关节置换术(简称TKA)常用于治疗终末期膝关节疾病，其最终康复效果取决于术后能否进行早期、无痛、主动的康复锻炼，由于该手术创伤较大，如果不能有效控制手术后的严重疼痛，就很难保证手术后主动地进行早期康复锻炼[1]。
中国全膝关节置换术围手术期疼痛管理指南解读PPT
术后非药物镇痛措施
物理治疗
包括冷敷、热敷、电疗等 ，可以缓解肌肉紧张和疼 痛。
康复锻炼
早期进行康复锻炼，可以 促进关节功能恢复，减轻 疼痛。
心理干预
通过心理疏导、放松训练 等方法，减轻患者的焦虑 和疼痛感受。
慢性疼痛患者的围手术期处理
术前评估
详细询问病史，了解疼痛 性质、部位、持续时间及 缓解因素。
的位置。
面部表情评分法
使用一系列面部表情图片，从微 笑到痛苦，让患者选择与自身疼
痛程度相符合的图片。
术后镇痛药物使用原则与方案
镇痛药物使用原则
遵循个体化、多模式、按时给药的原则，注意药 物的剂量、给药途径和不良反应。
药物镇痛方案
包括非甾体抗炎药、阿片类药物、局部麻醉药等 ，根据患者的疼痛程度和身体状况选择合适的药 物组合和剂量。
阻滞坐骨神经可减轻膝关节后方的疼痛。
闭孔神经阻滞
可减轻膝关节内侧疼痛，常与其他神经阻 滞技术联合使用。
06
术后疼痛评估与治疗
术后疼痛评估方法
数字评分法
使用0-10的数字表示疼痛程度， 0为无痛，10为最痛，让患者自 行选择符合自身疼痛程度的数字
。
视觉模拟评分法
使用一条10cm长的直线，一端 表示无痛，另一端表示最痛，让 患者在线段上标出自身疼痛程度
疼痛对全膝关节置换术的影响
生理影响
疼痛可引起患者心率 加快、血压升高、呼 吸浅快等生理反应， 增加术后心血管并发 症的风险。
心理影响
疼痛可导致患者焦虑 、抑郁等负性情绪， 影响术后康复和生活 质量。
康复影响
疼痛限制患者早期关 节活动和功能锻炼， 影响关节功能恢复和 手术效果。
慢性疼痛风险
收肌管阻滞与关节腔周围注射在膝关节置换术后的镇痛效果比较
收肌管阻滞与关节腔周围注射在膝关节置换术后的镇痛效果比较膝关节置换术是治疗严重的膝关节疾病的常见手术方法，术后疼痛管理是术后康复的关键环节。
目前，收肌管阻滞和关节腔周围注射是两种常用的术后镇痛方法，它们在减轻术后疼痛、提高患者满意度和促进康复方面都发挥着重要作用。
本文将探讨收肌管阻滞与关节腔周围注射在膝关节置换术后的镇痛效果比较，旨在为临床提供更为科学的镇痛管理策略。
一、收肌管阻滞收肌管阻滞是通过在股四头肌与腘绳肌之间穿刺注射麻醉剂，使得腘绳神经和股四头肌内侧皮肤神经得以阻滞，以达到减轻疼痛的目的。
在膝关节置换术后，收肌管阻滞的镇痛效果主要是通过阻断腘绳神经传导，减轻膝关节术后的疼痛。
相比于其他术后镇痛方法，收肌管阻滞的优势在于镇痛效果快速，且不会影响患者的神经肌肉功能。
二、关节腔周围注射关节腔周围注射是在膝关节术后通过穿刺将局部麻醉剂注入关节腔周围，从而实现对膝关节疼痛的镇痛效果。
关节腔周围注射主要通过直接作用于受术后疼痛的关节部位，发挥疼痛镇静作用。
相比于其他镇痛方法，关节腔周围注射的优势在于对受术部位的镇痛效果更为直接和迅速。
1. 镇痛效果比较收肌管阻滞通过阻断腘绳神经传导，可以迅速减轻术后疼痛，但其镇痛效果有一定的局限性，仅能减轻部分的膝关节疼痛。
而关节腔周围注射直接作用于术后疼痛的关节部位，因此其镇痛效果更为直接和迅速。
2. 对患者康复的影响比较收肌管阻滞虽然可以迅速减轻术后疼痛，但有可能会影响患者的神经肌肉功能，从而影响康复训练的进行。
而关节腔周围注射对患者的神经肌肉功能的影响较小，不会影响康复训练的进行。
3. 安全性比较收肌管阻滞和关节腔周围注射在膝关节置换术后均属于较为安全的镇痛方法。
但收肌管阻滞由于涉及穿刺和麻醉剂的使用，存在一定的术后并发症风险；而关节腔周围注射在注射过程中需严格掌握穿刺技巧，以防伤及关节结构。
四、结论收肌管阻滞和关节腔周围注射在膝关节置换术后均具有一定的镇痛效果。
医院管理骨科人工膝关节置换术护理常规
医院管理骨科人工膝关节置换术护理常规膝关节是下肢的主要关节，其结构和功能都是人体关节中最复杂的。
由于骨关节炎或类风湿关节炎等疾病，使膝关节疼痛、肿胀、活动受限，丧失功能。
为了解除症状，将已经损坏的膝关节的致病部分用设计好的人工关节组件取代，称之为人工膝关节置换术(total knee aitnhroplasty, TKA)o一、收集资料进行护理评估，实施护理程序。
二、护理措施(一)术前护理1、同骨科手术前护理1〜10。
2、皮肤护理术前备皮，目的是清洁皮肤上微生物，减少感染，暴露手术区域，为手术创造良好的皮肤条件。
备皮范围：患侧腹股沟至踝关节。
备皮后嘱患者沐浴更衣，修剪指(趾)甲。
(二)术后护理1、同骨科术后护理1〜2、术后功能锻炼以患者的耐受力决定锻炼时间的长短持之以恒的原则。
(1)、术后麻醉作用消失后，即开始行足部的跖屈与背伸运动及股四头肌、腓肠肌等长收缩运动。
每个动作可保持动作5〜15秒，放松5〜15秒，然后再重复。
(2)、术后第1日开始，继续前一日主动锻炼方法，并酌情增加直腿抬高功能锻炼。
被动锻炼：遵医嘱应用膝关节持续被动锻炼仪, 每日2次，每次0.5〜1小时。
从0。
〜30。
开始，逐渐增加。
(3)、术后第2〜5日，除以上锻炼方法外，可指导患者坐起，协助患者将双腿移至床旁，小腿下垂，膝关节自然弯曲，靠重力作用练习膝关节屈曲，等适应后开始练习患膝的伸直、弯曲运动。
(4)、术后3〜7日遵医嘱指导患者下地站立，逐渐增加行走锻炼。
(三)健康指导1、出院后按照医师要求按时服药，定期到门诊随访。
如：出现伤口红肿、异常发热、患肢肿胀、膝关节疼痛增加等情况应立即来门诊。
2、继续加强滕关节屈曲、伸直、行走锻炼，具体方法同住院期间锻炼方法。
锻炼时注意安全，劳逸结合。
遵医嘱进行活动限制，直到下次复诊。
3、休养环境清洁舒适，合理膳食，增强营养，保持理想体重，减轻关节负重。
4、日常活动应避免膝关节过度负重，以减轻膝关节磨损机会，应避免以下运动，如：蹲马步、爬山、上下楼梯、跑步、提重物、走远路。
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6.术后康复训练：适当进行进行踝泵训练（勾脚尖、伸脚背），逐渐恢复力量，同时进 行膝关节的屈伸练习，逐步恢复膝关节正常功能。
膝关节置换术后患者应遵医嘱进行康复，及时换药，注意切口清洁，不要沾水，若有不 适，及时复查。
谢谢
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演讲人
01
膝关节置换术后护理主 要包括疼痛护理、严密 观察生命体征、引流管 护理、预防下肢静脉血 栓、预防感染和术后康 复训练六个部分。
02
1.疼痛护理：术后回病 房，密切观察病情变化， 评估疼痛部位及性质， 进行冰桶冷敷。
03
2.严密观察生命体征： 术后患者去枕平卧，膝 后用一软枕将患肢垫高， 密切监测血压、心律、 氧饱和度，注意神、尿 量等准确判断病情。
04
3.引流管护理：妥善安 置引流管，勿扭曲打折 受压确保引流通畅，注 意观察引流液体的性质、 颜色及量。
05
4.预防下肢深静脉血栓： 适当进行下肢活动和训 练，防止下肢深静脉血 栓。
06
5.预防感染：感染是膝关 节镜术后较为严重的并发 症，术后应严密观察患者 体温变化，根据医嘱应用 抗生素。保持切口清洁、 干燥，严格无菌换药。
膝关节置换术护理措施
膝关节置换术护理措施摘要膝关节置换术是一种常见的治疗膝关节严重损伤或退化的手术方法。
术后护理是确保手术顺利进行并促进患者康复的重要环节。
本文将讨论膝关节置换术后的护理措施，包括术后第一天的护理、术后康复指导以及并发症的预防与处理。
1. 术后第一天的护理术后第一天是关节置换术后最关键的阶段之一。
以下是关于术后第一天的护理措施的一些建议：1.1 疼痛管理术后患者可能会出现剧烈的疼痛。
护士应根据医嘱及时给予镇痛药物，并注意观察患者的疼痛程度和镇痛效果。
同时，也应提醒患者正确使用镇痛药物，并告知可能出现的不良反应和副作用。
1.2 伤口护理术后患者的伤口需要定期更换敷料。
护理人员应遵循无菌操作，定期检查伤口情况，确保伤口干净、无红肿、渗液或感染迹象。
如有异常情况，应及时向医生报告。
1.3 深静脉血栓形成（DVT）预防关节置换术术后患者容易发生深静脉血栓形成（DVT）的风险增加。
为预防DVT的发生，护士应鼓励患者进行早期床边活动，并使用抗凝药物或弹力袜等辅助措施，以促进血液循环和预防血栓形成。
1.4 呼吸护理关节置换术后患者可能出现呼吸道分泌物增多和呼吸困难的情况。
护理人员应定期帮助患者进行呼吸训练，如深呼吸、咳嗽和使用呼吸器等，并鼓励患者多饮水，保持水分摄入量的充足，以稀释和清除呼吸道分泌物。
1.5 饮食护理术后第一天的饮食护理应以清淡易消化的食物为主，如流质饮食。
护士应根据医嘱，确保患者饮食的摄入量和质量，注意观察患者的饮食反应和消化情况。
如出现食欲不振、恶心、呕吐等症状，应及时向医生报告。
2. 术后康复指导关节置换术后的康复是一个长期而复杂的过程，护理人员在术后康复指导方面起着关键作用。
以下是一些常见的术后康复指导建议：2.1 长期低负荷活动术后患者应根据医生的建议进行长期低负荷活动，如步行、骑自行车等。
护理人员应教导患者正确的运动姿势和方式，并注重术后恢复过程中的疼痛管理和防止关节过度使用造成的伤害。
膝关节置换术后护理需知道
膝关节置换术后护理需知道随着医学科技的进步，当前很多以前难以解决的骨病问题都可以通过手术解决，让很多原来无法站立的患者重新站起来。
膝关节置换术就是一种现代高科技的人工材料手术方式，通过人工材质的关节替换原有、已损坏的关节，帮助患者重新站立。
但是在手术之后必须要做好护理工作，才能够保证人工关节更好的适应人体，并发挥相应的作用。
1.一般护理工作1.膝关节置换术的患者术后回到病房后，需要根据不同的麻醉方式选择合适的体位，同时要叮嘱患者禁食禁水6个小时。
（2）手术刚完成后身上会设置导流管、导尿管等管道，进入到病房后要对这些管道进行稳妥固定，并保证管道的通畅性。
同时对引流管引流出的液体颜色、液体量以及性状等进行严密观察。
若引流量＞100ml／h，色鲜红，及时报告医生，对症处理。
（3）手术之后要做好心电监护、吸氧观察，着重观察患者的血氧饱和度以及生命体征等。
（4）在手术完成后，置换关节的患腿需要比心脏高15度，膝关节保持微曲的状态，同样达到15度。
患肢需要始终保持外展中立位，并对膝关节进行冰敷，冰敷时间需要达到24个小时，有效预防出血和肿胀。
（5）对患者患肢的末梢血液循环情况进行观察，主要通过对足背动脉以及皮肤颜色的观察实现。
如果发现足背动脉消失或者减弱的情况要及时通知医生，可能是由于伤口包扎过紧或者关节腔出现积血等情况导致的血液循环受到限制。
2.并发症护理（1）全身并发症护理全身并发症护理中包括肺不张、充血性心力衰竭、电解质紊乱、尿道感染等情况。
在护理中需要对患者的心理变化情况以及呼吸情况等进行严密观察。
严格根据医生开具的医嘱使用抗生素，并对患者的体温和饮食情况等进行观察和护理，同时结合个体差异情况合理选择食物，食物需要以高纤维、清淡、高热量、高蛋白的食物为主，补充患者术后的消耗。
如果患者是老年人，需要对液体的速度进行控制，鼓励患者多饮水，每天的喝水量要达到2000到3000毫升，并做好每天的尿量统计，对血电解质的变化情况进行动态观察，保证水电解质以及进出量方面的平衡性。
膝关节置换术后护理指导
饮食建议
多摄入高蛋白食物：如鱼、肉 、蛋、豆类等，以满足身体对 蛋白质的需求。
增加富含钙质的食物：如牛奶 、酸奶、豆腐等，以补充钙质 。
适量摄入富含维生素D的食物 ：如鱼肝油、蛋黄、奶酪等。
特殊饮食注意事项
控制盐分摄入
过多的盐分摄入可能影响水分平衡，不利于 伤口愈合。
避免烟酒
烟酒可能对伤口愈合和骨骼健康产生负面影 响。
家庭支持
强调家庭在心理支持中的重要性，建议家属给予 患者足够的关心和支持。
康复信心建立
康复目标设定
根据患者的具体情况，制定个性化的康复计划和目标。
康复进展记录
鼓励患者记录康复进展，以增强康复信心和动力。
成功案例分享
向患者介绍成功的康复案例，提高其对康复的信心和期望。
家属在康复中的角色
家属参与康复计划
合理安排休息和运动
遵循医生建议，逐步增加运动 量，促进关节功起疼痛或不适。
预防术后并发症
预防感染
保持伤口清洁干燥，定期更换敷料， 避免接触水或其他污染物。
预防血栓形成
适当进行下肢活动，促进血液循环， 避免长时间久坐或卧床。
预防关节僵硬
遵循医生指导，按时进行康复训练， 保持关节活动度。
安装人工关节
将人工关节安装到膝关节上，调 整位置和松紧度。
去除磨损软骨
使用特制的器械刮除膝关节表面 磨损的软骨和骨头。
02
术后护理要点
疼痛管理
疼痛评估
术后定期评估患者的疼痛 程度，了解疼痛是否影响 睡眠和日常生活。
药物治疗
根据疼痛程度，遵医嘱给 予适当的止痛药，如非处 方药或处方药，以缓解疼 痛。
力量训练等。
逐渐增加强度
膝关节置换术后护理论文
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引言
膝关节置换术是一种常见的外科手术，用于治疗严重的膝关节
退行性疾病。
术后护理对于恢复和术后的成功非常重要。
本文旨在
总结膝关节置换术后的护理要点和注意事项。
术后护理要点
1. 保持伤口清洁和干燥：术后的伤口需要定期清洁和更换敷料，确保伤口干燥，防止感染的发生。
2. 控制疼痛：术后常伴随疼痛，可通过口服镇痛药或静脉给药
来缓解疼痛。
合理控制疼痛对于患者的舒适和康复至关重要。
3. 康复锻炼：术后需要进行康复锻炼，帮助患者恢复肌力和关
节功能。
锻炼要根据医生的指导进行，逐渐增加强度和范围。
4. 使用辅助工具：在术后的康复期间，可以使用助行器、手杖
或轮椅等辅助工具，以减轻患者的负担和提供支撑。
5. 饮食调理：术后应保证患者的饮食均衡，并遵循医生的饮食
建议，以促进伤口愈合和身体康复。
注意事项
1. 避免受伤：术后的膝关节需要特别注意避免剧烈运动、扭伤或跌倒等可能对关节造成损伤的活动。
2. 定期复诊：术后应定期复诊，及时跟进康复进展，随时向医生反馈病情和进展，并按医生的指示进行治疗和护理。
3. 安全环境：在患者家中和康复建议设施提供安全环境，包括无障碍设施、防滑措施和安全护栏等，以避免患者摔倒和受伤。
结论
膝关节置换术后的护理是患者恢复和康复的关键步骤。
通过保持伤口清洁和干燥、控制疼痛、进行康复锻炼、使用辅助工具和注意安全事项，可以帮助患者顺利康复。
同时，定期复诊和提供安全环境也是重要的。
护理团队应与医生和患者密切合作，共同为患者的康复努力。
双膝关节置换术围手术期的护理措施
双膝关节置换术围手术期的护理措施1.术前准备：在手术前，护士应与患者进行详细的术前教育，包括手术过程和风险、麻醉方式、术后疼痛管理、康复计划等。
此外，护士还应协助患者完成必要的术前检查，并确保患者的血液检查、心电图、胸片等结果正常。
2.术中护理：术中护理主要包括协助麻醉师完成麻醉操作、监测患者的生命体征、提供合适的垫子和支持设备，确保患者的身体位置正确，保持术区清洁和无菌，并给予必要的切口护理。
3.术后护理：（1）术后恢复护理：患者在手术结束后被送往恢复室进行观察和监护。
护士应监测患者的生命体征，特别关注血压、心率、呼吸和体温的变化。
术后常见的并发症，例如出血、感染、肺栓塞和深静脉血栓形成等，需及时评估和处理。
（2）疼痛管理：术后疼痛是最为常见的问题之一，护士应定期评估患者的疼痛程度，提供合适的镇痛药物，并根据患者的需要进行调整。
在镇痛治疗的同时，护士还应教育患者正确的呼吸训练和疼痛控制技术，以减轻疼痛的程度和持续时间。
（3）内外固定和康复护理：双膝关节置换术后，患者通常需要佩戴内外固定器以确保关节的稳定和正确愈合。
护士应协助患者正确佩戴固定器，确保其不会产生不适或损伤。
在固定器拆除后，护士还应教育患者正确的康复锻炼方法和身体技巧，以帮助患者恢复正常的日常生活和运动能力。
（4）饮食护理：术后的恢复需要充足的营养和良好的消化吸收。
护士应保证患者在术后能够摄取足够的热量、蛋白质、维生素和矿物质，以促进创口愈合和肌肉恢复。
护士还应注意饮食的种类和质量，避免食物刺激或过烫。
（5）创面护理：术后的创面护理非常重要，可以减少感染和创口愈合的时间。
护士应保持创面干燥和清洁，并定期更换敷料。
在更换敷料时，护士应注意创面的变化和渗液量，并评估创面的愈合情况。
（6）预防并发症：护士应密切关注患者的深静脉血栓形成、肺栓塞和感染等并发症的发生。
护士应协助患者进行肢体活动，使用抗凝药物或弹力袜等预防深静脉血栓形成，并对患者的体温、白细胞计数和创面进行监测，及时发现和处理可能的感染。
全膝关节置换术后护理
易消化食物：选择易消化、易吸收的食物避免加重肠胃负担
避免刺激性食物：避免辛辣、油腻、生冷等刺激性食物减少肠胃刺激
术后后期：恢复正常活动如游泳、健身等
注意事项：避免长时间站立或坐立保持适当的活动量避免过度劳累。
术后早期：避免剧烈运动如跑步、跳跃等
术后中期：逐渐增加活动量如散步、慢跑等
建立良好关系：与患者建立良好的医患关系增强患者的信任感和安全感
并发症预防：术后恢复有助于预防并发症如感染、血栓等
术后1-2周：进行康复训练如关节活动度训练、肌肉力量训练等
术后3-4周：逐渐增加活动量如步行、上下楼梯等
术后5-6周：开始进行日常生活活动如做饭、购物等
术后7-8周：逐渐恢复工作如办公室工作、轻体力劳动等
术后9-12周：逐渐恢复运动如慢跑、游泳等
术后12周后：恢复正常生活如运动、旅游等
提供心理辅导：必要时提供专业的心理辅导帮助患者缓解心理压力和焦虑情绪
保持积极心态：鼓励患者保持乐观积极面对疾病和治疗
提供心理支持：倾听患者的感受和需求给予适当的心理支持和安慰
保持适当的活动量避免过度劳累
保持良好的饮食习惯避免高脂肪、高糖、高盐的食物
保持良好的睡眠习惯避免熬夜
定期进行康复训练增强关节稳定性和灵活性
复查项目：X光片、血常规、尿常规、心电图等
复查结果解读：根据X光片、血常规、尿常规、心电图等结果评估关节置换术后恢复情况
指导建议：根据复查结果给出康复训练、药物治疗、饮食建议等指导
汇报人：
术后后期康复训练：术后12周以后包括跑步、跳跃等高强度运动训练
遵循医生的指导按照康复计划进行训练
注意训练强度避免过度训练导致关节损伤
定期进行康复评估调整训练计划以适应康复进度
收肌管阻滞与关节腔周围注射在膝关节置换术后的镇痛效果比较
收肌管阻滞与关节腔周围注射在膝关节置换术后的镇痛效果比较膝关节置换术是治疗膝关节严重疼痛和功能障碍的常见手术。
术后疼痛管理一直是关注的焦点之一，因为术后疼痛严重影响患者的康复和生活质量。
在术后疼痛管理中，收肌管阻滞和关节腔周围注射是常用的两种方法，它们都可以有效减轻术后疼痛，但两者在镇痛效果上的比较尚不清楚。
本文将从收肌管阻滞和关节腔周围注射两种方法的镇痛效果进行比较和分析，为临床实践提供一定的参考依据。
一、收肌管阻滞的镇痛效果收肌管阻滞是一种通过给予局部麻醉药物来阻断肌肉收缩的方法，从而达到减轻术后疼痛的效果。
在膝关节置换术后，收肌管阻滞通常是通过股神经、坐骨神经和腓总神经的阻滞来实现对膝关节的镇痛效果。
研究表明，收肌管阻滞可以显著降低术后疼痛的程度，延长患者的镇痛时间，促进患者的早期康复。
其镇痛效果可持续8-12小时，使得患者在术后的早期阶段可以更好地进行康复训练，减少术后并发症的发生。
收肌管阻滞还可以减少患者对镇痛药物的需求量，降低术后的镇痛药物副作用，提高患者的生活质量。
收肌管阻滞在膝关节置换术后的镇痛管理中被广泛应用，并取得了较好的效果。
二、关节腔周围注射的镇痛效果关节腔周围注射是一种直接将麻醉药物注射到膝关节周围的方法，通过直接作用于关节周围的神经和组织来达到镇痛的效果。
关节腔周围注射可以在术后迅速减轻疼痛，有助于患者早期进行康复训练。
三、收肌管阻滞与关节腔周围注射的比较收肌管阻滞和关节腔周围注射都是常用的膝关节置换术后的镇痛管理方法，两者在镇痛效果上均取得了良好的效果。
两种方法在镇痛效果的比较上尚存在一定的争议。
另一些研究则认为，两种方法在镇痛效果上并无显著差异，均可以有效减轻患者的术后疼痛，提高患者的生活质量。
临床医生可以根据患者的具体情况和术后疼痛的特点进行个体化的镇痛管理方案制定。
收肌管阻滞和关节腔周围注射是目前膝关节置换术后常用的两种镇痛管理方法，均可以有效减轻患者的术后疼痛，提高患者的康复效果。
膝关节表面置换术后病人的护理要点
膝关节表面置换术后病人的护理要点以膝关节表面置换术后病人的护理要点为标题，本文将详细介绍膝关节表面置换术后病人护理的要点。
膝关节表面置换术是一种手术治疗膝关节疾病的方法，适用于一些特定的患者。
术后的护理非常重要，可以帮助病人尽快康复并减少并发症的发生。
下面是一些膝关节表面置换术后病人护理的要点：1. 术后休息与活动：手术后的病人需要适当的休息，但也需要进行一些适当的活动。
鼓励患者根据医嘱进行物理治疗和康复训练，以帮助恢复关节功能。
同时，也要避免过度活动和长时间保持同一姿势，以免对膝关节造成额外的压力和损伤。
2. 疼痛管理：膝关节表面置换术后可能会出现一定的疼痛。
护理人员应该及时观察患者的疼痛程度，并根据医嘱正确给予止痛药物。
此外，还可以使用物理疗法如冷敷或热敷来缓解疼痛。
3. 伤口护理：术后伤口需要定期更换敷料，以保持伤口的清洁和干燥。
护理人员在更换敷料时要注意手卫生，避免交叉感染的发生。
如果伤口有渗液、红肿、发热等异常情况，应及时向医生汇报。
4. 深静脉血栓预防：膝关节表面置换术后，患者容易发生深静脉血栓。
护理人员应该帮助患者进行下肢深静脉血栓预防，如进行早期活动、按摩、穿弹力袜等。
同时，还可以根据医嘱给予抗凝药物来预防血栓的发生。
5. 饮食调理：术后病人需要均衡的饮食，以帮助伤口愈合和提供营养支持。
应推荐病人摄入高蛋白、丰富维生素和矿物质的食物，同时避免高脂肪、高糖和高盐的食物。
饮食应清淡易消化，避免过食或暴饮暴食。
6. 心理支持：术后病人可能会出现焦虑、恐惧或抑郁等心理问题。
护理人员应给予患者积极的心理支持和鼓励，帮助他们应对术后的不适和困难。
还可以进行心理疏导，如音乐疗法、认知行为疗法等。
7. 定期复诊：术后病人需要定期复诊，以便医生对病情进行评估和随访。
护理人员应与病人一起提前预约复诊时间，并在复诊前提醒患者准备相关检查资料。
8. 家庭护理：术后病人出院后，家庭护理尤为重要。
护理人员应向患者及其家属提供详细的术后护理指导，包括伤口护理、药物使用、饮食调理、活动注意事项等。
人工膝关节置换围手术期规范化疼痛管理的开题报告
人工膝关节置换围手术期规范化疼痛管理的开题报告一、研究背景人工膝关节置换术是治疗膝关节严重疾病的有效手段，但手术后疼痛控制一直是围手术期管理的重要问题。
疼痛是一种压力反应，会引起患者的不适和焦虑，进一步干扰术后康复。
近年来，随着疼痛管理技术的不断进步和完善，围手术期规范化疼痛管理已经得到广泛应用。
因此，本研究旨在探讨人工膝关节置换围手术期规范化疼痛管理对患者康复的影响。
二、研究目的1.分析人工膝关节置换围手术期疼痛特点，探讨疼痛管理的必要性。
2.比较规范化疼痛管理与常规方法的效果，评估规范化疼痛管理在人工膝关节置换康复中的作用。
三、研究方法1.研究对象：选取在本院进行人工膝关节置换手术的病人，共100例，男女各半，年龄范围为30-70岁。
2.研究设计：将100例病人随机分为两组，实验组采取规范化疼痛管理措施，对病人进行疼痛程度评估、药物治疗、物理治疗等多方面干预；对照组采取常规治疗方法，疼痛程度由病人自行评估，医生根据评估结果进行药物治疗。
两组病人的疼痛情况、单纯声音疼痛评估量表（VAS）、活动范围、术后住院时间和并发症等指标进行对比分析。
3.数据分析：采用SPSS 19.0对数据进行统计学分析，包括比率、平均数和标准差等，并采用t检验和方差分析进行两组指标的比较。
四、研究意义人工膝关节置换手术是经历痛苦和磨难的患者选择的最佳治疗方法之一。
规范化疼痛管理，可以减轻患者术后的疼痛感，以达到更好的治疗效果。
本研究将对膝关节置换患者的围手术期疼痛管理提供科学有效的临床实践，为改进围手术期管理提供参考，提高病人的康复效果和生活质量。
全膝关节置换术后膝关节的疼痛原因与处理措施
参考文献[1] 魏苗苗. 心内科房颤患者抗凝治疗的临床分析[J]. 临床医药文献电子杂志，2017，4（13）：2421-2421.[2] 何少华. 中医药治疗缓慢性心律失常的研究概况[J]. 湖南中医杂志， 2018， 34（12）：141-143.[3] 朱建国, 那开宪. 2006年心房颤动治疗指南解读(3)——房颤转复[J]. 中国医刊, 2007, 42(4):64-66.[4] 丁元欣. 阵发性心房颤动患者接受动态心电图检测的临床价值[J].医学新知，2017， 27（3）：294-295.[5] 相鹏. 基于适宜技术推广的房颤患者抗凝治疗安全性分析[J]. 全科医学临床与教育， 2017，15（6）：654-656.[6] 周荣耀. 预激综合征伴快速房颤41例急诊复律的临床观察[J]. 东南国防医药， 2017， 19（4）：407-408.[7] 宋文荣. 疏肝潜阳汤配合普萘洛尔治疗甲状腺功能亢进合并房颤疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志，2018，27（9）：969-972.[8] 郭永宁. 1例房颤患者的诊疗思路解析[J]. 医师在线，2017，7（35）：20-21.[9] 韩倩茜.老年房颤患者口服抗凝药物的临床研究进展[J]. 转化医学杂志， 2018， 7（5）：314-316.[10] 陈文浩， 张焕基， 郭攸胜，等. 新型抗凝口服药在非瓣膜性房颤中的研究进展[J]. 心血管康复医学杂志，2018，27（3）：364-367.[11] 周忠泉. 冷冻球囊消融术与射频消融术治疗老年心房颤动患者的疗效及安全性比较[J]. 中国老年学，2017，37（20）：5044-5045.[12] 王超君，贺海蓉，孙超峰. 冷冻球囊消融术治疗房颤疗效观察[J].陕西医学杂志， 2017，46（6）：781-783.[13] 张雪好，贺王伟，何德化，等. 加强护理对冷冻球囊消融术房颤患者的影响[J].中国卫生标准管理，2019，10（16）：145-147.3 讨论房颤在临床中是一种常见的持续性心率失常，具有发病率高、并发症多等特点。
全膝关节置换术后疼痛管理的新进展
全膝关节置换术后疼痛管理的新进展全膝关节置换（Total Knee Arthroplasty, TKA）是一种为膝关节严重病变患者提供长期疼痛缓解和功能恢复的手术方法。
手术后疼痛管理一直是膝关节置换术后管理的重点。
近年来，随着疼痛管理技术和药物治疗的不断提高，全膝关节置换术后的疼痛管理也得到了新的进展。
一.多模式疼痛管理多模式疼痛管理是指通过同时应用不同药物和治疗方法去控制疼痛。
现已被广泛应用于膝关节置换疼痛管理。
常见的药物包括口服止痛药、局部麻醉药、外周神经阻滞剂等。
当前，认为多模式疼痛管理是置换手术后疼痛管理的最佳实践。
1.口服止痛药口服止痛药是常用的疼痛管理药物之一，常用的包括非甾体抗炎药、可待因类药物、阿片类药物等。
然而，这些药物同样也伴随着严重的副作用，如胃肠出血、心血管不良反应等。
因此，应在临床实践中谨慎应用。
2.局部麻醉药局部麻醉药是通过在手术部位注射药物来控制疼痛，可有效降低疼痛程度，并能减少全身麻醉药物的使用量。
然而，由于其作用范围仅限于手术部位，因此只能作为其它药物的补充。
3.外周神经阻滞剂外周神经阻滞是一种通过注射麻醉剂阻滞神经传导达到疼痛缓解的方法。
它包括坐骨神经、股神经、臂丛等阻滞技术，并且在控制膝关节置换术后的疼痛中也取得了显著效果。
然而，此类方法的不足之处是需要具有丰富的临床经验的医生进行操作，也可能有一些潜在的并发症。
二.术后镇痛泵术后镇痛泵是一个通过输送局部麻醉药物直接到疼痛部位的设备，并具有自控功能。
当患者感觉到疼痛时，可以按下按钮来释放药物，以达到疼痛缓解的目的。
术后镇痛泵已经被广泛应用于膝关节置换术后疼痛管理，能够提供持续、安全和高效的疼痛控制，并能减少全身麻醉药物的使用量。
三.生物反馈生物反馈是一种监测和提高机体某些生理功能的方法，可以帮助病人控制疼痛反应，达到疼痛缓解的目的。
这种方法通过配置固定的生物监测装置，感应疼痛敏感源，并通过生物信号采集和处理，获得疼痛状态的信息并传递给治疗者。
周树敏：膝关节置换术后疼痛原因分析及护理管理
谢谢大家
[17]孙振辉,刘军,王沛.人工全膝关节置换术后疼痛的诊断和治疗研究进展[J].中国修复重建外科杂 志,2010(6):708-713.
[18]徐远坤,柯岩,林剑浩.人工髋膝置换术后慢性疼痛原因分析[J].中国骨与关节杂志,2014(6):446450
[19]刘明,王岩.全膝关节置换术后膝关节疼痛原因分析[J].国际骨科学杂志,2008(3):146-148,176
参考文献
[1]沈松坡,翁习生,冯宾.全膝关节置换术后疼痛原因分析及疼痛预测模型的研究进展[J].中华骨科杂 志,2018(17):1082-1088. [2]李奎元.全膝关节置换术后膝关节疼痛原因分析及处理方法[J].中国伤残医学,2019(1):90-91. [3]史斌,安静,陈龙刚,张男,田野.人工膝关节置换术后疼痛影响因素的分析[J].中国组织工程研究, 2017(7):993-997. [4]聂勤哲.人工膝关节置换术后疼痛原因分析[J].临床合理用药杂志,2016(22):121-122. [5]梁维平,杨鹏学.人工全膝关节置换术后疼痛原因的相关分析[J].心理医生,2017(25):92-93 [6]潘宏鑫,赵博,关燕,邵林.全膝关节置换术后膝关节疼痛原因分析及处理方法[J].哈尔滨医科大学学 报,2016(2):182-184. [7]夏木斯亚·阿不来提.人工膝关节置换术后关节疼痛原因分析及护理对策[J].临床医药文献杂志(电 子版),2017(50):9788. [8]李超,张广源.髌骨成形术对膝关节置换术后膝前疼痛的影响[J].青海医药杂志,2017(1):78-80 [9]马毅民,程晓光,苏永彬,王晨,王倩倩.WAPP-TSE序列评价全膝关节置换术后患者慢性疼痛的临床 研究[J].中国骨与关节杂志,2017(8):575-581. [10]潘京华,查振刚.初次膝关节置换术后膝部疼痛原因分析及处理方法[J].中华关节外科杂志(电子 版),2015(2):83-85.
全膝关节置换术后非药物干预疼痛管理的最佳证据总结
全膝关节置换术后非药物干预疼痛管理的最佳证据总结全膝关节置换术后非药物干预疼痛管理的最佳证据总结引言：全膝关节置换术（total knee arthroplasty, TKA）是治疗严重骨关节炎等膝关节疾病的常见手术方法。
尽管在过去的几十年里，术前术中和术后的疼痛管理已经有了长足的进步，但术后疼痛仍然是患者们面临的主要问题之一。
药物治疗是传统的疼痛管理方法，但存在药物副作用和成瘾风险。
因此，非药物干预措施越来越受到关注，尤其是对于那些出于个体差异、健康问题或重要条件限制而无法使用药物治疗的患者。
本文将系统总结全膝关节置换术后非药物干预疼痛管理的最佳证据，为医护人员提供参考和指导。
一、运动疗法：研究显示，在全膝关节置换术术后进行适度和渐进的运动疗法可以改善关节的功能和强度，减轻疼痛。
常见的运动疗法包括肌肉力量训练、平衡练习和柔韧性训练等。
适应症患者可以根据自身情况选择合适的运动疗法，并在专业人员的指导下进行。
二、物理疗法：物理疗法包括热疗、冷疗、电疗、按摩和理疗等方法。
研究表明，物理疗法在术后疼痛管理中有一定的效果。
热疗可以促进血液循环和舒缓肌肉痉挛，冷疗可以减轻疼痛和肿胀。
电疗可以通过刺激神经末梢减轻疼痛感。
按摩和理疗可以放松肌肉、减轻压力，改善关节活动度。
这些物理疗法可以在医护人员指导下进行，以确保安全和有效性。
三、认知行为疗法：认知行为疗法是一种通过改变患者的不良情绪和行为，从而减轻疼痛感的治疗方法。
它包括放松技巧、正念练习和认知重塑等。
研究表明，认知行为疗法可以改善患者的心理状态、减轻术后疼痛，并提高生活质量。
医护人员可以通过个体或小组治疗，帮助患者学习和应用这些技巧。
四、生物反馈疗法：生物反馈疗法通过使用电子设备和传感器来监测和传达患者的生理反应，帮助患者意识和自我调节身体的生理状态。
研究表明，生物反馈疗法可以减轻术后疼痛和焦虑，提高患者的主观满意度。
生物反馈疗法可以作为一个辅助方法，与其他非药物干预措施相结合。
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How to manage Knee Pain after TKA
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Steffen U. Oehme Orthopaedic Department
I Ostseeklinik Damp
Germany DAMP
急性术后疼痛管理
要求
作用
目标
以科室为单位， 成立急性疼痛管 理组，对手术急 性疼痛患者进行 治疗和管理。
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早期下地
手术当天或第2天下地 3天后不用助行器 一周后轻松行走,，可以训练上下楼
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围术期镇痛新理念
2008年1月发表在《中华骨科杂志》的《骨科常见疼痛处理专家建议》 中明确指出：
如在疼痛初始阶段未有效控制，可引起中枢神经系统发生病理性重构，急性 疼痛可能发展为难以控制的慢性疼痛 – 影响患者躯体和社会功能 – 延长住院时间 – 增加医疗费用 – 影响患者正常生活和社交活动
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术前晚
塞来昔布 400mg QD PO 氨酚曲马多片 1﹟ QD PO 或者提前24小时 塞来昔布 200mg bid PO
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鸡尾酒的应用
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鸡尾酒的配方
罗哌卡因300mg 氟比洛芬50mg 肾上腺素0.25mg 吗啡3-5mg 复方倍他米松1mg 庆大霉素16万U 氨甲环酸30-50 ml 最后加入生理盐水混合至100ml。
损伤
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疼痛的机制
手术引起的疼痛包括两阶段： 初始阶段：由切割切口所引起 继发阶段：是由创伤导致的受损组织释放化学物质
和酶引起，使疼痛视野呈“瀑布效应”样扩大，
此阶段延续至术后较长时间
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探讨骨科术后疼痛的主要原因
• 创伤后局部组织损伤产生炎症介质(PGs和细胞因子) 1 • PGs和细胞因子导致中枢和外周疼痛敏化1
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术后疼痛治疗现状
现状：目前仍不完善，尤其是镇痛不全 国际性研究：中-重度疼痛静息时高达29.7%，
中-重度疼痛在活动时高达32.2%，而重度疼痛 高达10.9%
美国：中度-重度疼痛(24h)为60%，重度疼痛 (24h)为20%。即使已经接受治疗但仍表现为急 性疼痛高达80%，而中度、重度或极度疼痛高 达65%
激活
炎症是创伤后疼痛的主要原因1
PG，前列腺素；前列腺素合成产物(PGs)包括前列腺素E2(PGE2)、前列腺素I2 (PGI2)等。IL-6: 白介素6； IL-1β: 白介素1β；TNF-α: 肿瘤坏死因子-α
1.杜权,等. 国际麻醉学与复苏杂志. 2007;28(1):48-53. 2. Jeremy N. Cashman,et al. Drugs. 1996;52(5):13-23. 3. Sam Harirforoosh,et al. Expert Opin.Drug saf. 2009;8(6):669-681. 4. Yi Feng,et al. The Journal of Pain.
血管的渗透性降低，局部代谢减慢，耗氧量降低， 肌肉的紧张度减弱，因而可以有效控制局部出血、 减轻组织肿胀和控制疼痛 针灸（内麻点）
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多模式镇痛
药物干预措施 联合应用不同的镇痛药，达到互补和协同 选择不同的时间给药，使血药浓度保持在一定的
水平 联合应用不同的给药途径：局麻+硬外、神经阻
2008L;9O(1)G:45O-52.
围手术期镇痛的概念
术前镇痛：
在疼痛出现前给药以提高痛阈
保持手术后的无痛或轻度疼痛状态 防止止痛药的大量应用
多元化镇痛方案：
多环节作用，提高镇痛特异性 减少单一药物的副反应 减少吗啡类药物用量 避免麻醉药物的成瘾性
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镇痛的目标
滞+全身静脉给药 外周与中枢神经系统联合镇痛，不同的作用点阻
断疼痛
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目前常用镇痛药物
NSAIDs兼备抗炎镇痛作用，发挥镇痛作用同时，还能 通过抗炎作用减少炎症介质引起的疼痛1,2
镇痛
阿片类 镇痛药
NSAIDs镇痛对来自酰 氨基酚临床常用镇痛药物2
1.徐建国等. 疼痛药物治疗学. 2007:132-133. 2.孙燕,等. 麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材. 2004:28-29.
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鸡尾酒的用法
50m l药液手术结束前，关节腔冲洗干净后注射 于膝关节后关节囊和内、外侧副韧带、股四头肌 切口部分、髌韧带、内外侧支持带。
术口关闭后50ml药液打入关节腔内。
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优势
患者基本无痛， 可以早期锻炼、抬腿、早拔尿管、早下地。 不影响心律、血压等生命体征。 安全可靠，不增加椎管出血风险。
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术后：
静推特耐40mg Q12H 或 塞来昔布 200mg BID PO
氨酚曲马多片 1﹟ QD PO 连续服用一周。
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镇痛方法的联合应用的优点
主要指局部麻醉药切口浸润(区域阻滞或神经 干阻滞)与全身性镇痛药(NSAIDs或曲马多或阿 片类)的联合应用。病人镇痛药的需要量明显 降低，疼痛评分减低，药物的不良反应发生率 低。
缓解疼痛，改善功能 无痛睡眠、无痛休息、无痛活动 提高生活质量
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疼痛是需要管理的！！！
最理想的镇痛方法是多模式、多个阶段（术 前、术中、术后）、多种途径（外周局部、脊 髓水平、脊髓上水平）、多种药物（阿片类药、 非甾体类抗炎药、局麻药等）、多方式的联合 应用，以满足镇痛的初衷，既达到完善的镇痛 又最大限度地减少其不良反应
美国疼痛 学会
1995年，提出将疼痛列为第5大生命体征
亚太地区 疼痛论坛
2001年，提出“消除疼痛是患者的基本权利”
国际疼痛 学会
2002年8月第10届，与会专家达成基本共识，即慢性疼
(IASP)
痛是一种疾病
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围手术镇痛是提高手术疗效的重要手段
外科择期手术75.5%的病人担心术后疼 痛,92%的病人迫切需要术后镇痛,80%病人反映 镇痛不足, 50%以上 病人术后72h仍疼痛不止
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常用镇痛的给药途径和给药方案
全身 给药
口服给药、肌肉注射给药、 静脉注射给药
局部 给药
局部浸润、外周神经阻滞、 硬脊膜外腔给药
病人自 控镇痛
多模式 镇痛
PCIA、 PCEA、 PCSA、 PCNA
镇痛药物的联合应用 镇痛方法的联合应用
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我们的镇痛方案
术前宣教 超前镇痛 术中鸡尾酒镇痛 术后多模式镇痛
并推荐术后镇痛原则为：
尽早治疗疼痛 提倡多模式镇痛 注重个体化镇痛
中华医学会骨科学分会 中华骨科杂志 2008;28(1):78-81
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疼 痛 传导 路径
疼痛
传入
调制
脊髓背角神经元兴奋 性增强即中枢敏感化
持续时间长
背角
脊根神经节
损伤使 外周痛 觉感受 器敏感
化
外周神经元 外周伤害感受器
1 Gottschalk A et al. Reg Anesth Pain Med. 2006; 31(1):6-13.
超前镇痛
超前镇痛可以明显降低甚至消除周围组织损伤 后的中枢致敏作用。使术后镇痛药物用量减少。
超前镇痛的中心环节：镇痛措施应用的时点和 时程
1 + 1 > 2
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多方式镇痛
非药物干预措施 疼痛教育 放松疗法：术前焦虑的轻重直接影响术后的疼痛 音乐疗法 按摩疗法 冷冻压迫法：使局部血管收缩，血流减慢，毛细
重视健康宣教
尽早治疗疼痛 提倡多模式镇痛 注重个体化镇痛
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超前镇痛
是指在中枢及外周敏化达到最大程度之前即对 伤害性刺激加以阻滞而达到术后止痛或减轻疼痛 目的干预性措施，提高痛阈 实质是防止外周及中枢敏感化的发生，是阻止 外周损伤冲动向中枢的传递及传导的一种镇痛治 疗方法
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术后镇痛病人每天 至少应观察2-3次
定期讨论和评估镇 痛方法的效应，提 高手术病人的舒适 度和满意度，降低 术后并发症
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最大程度的控制 疼痛（迅速、持 久控制疼痛，消 除爆发痛，防止 转为慢性痛）
最小的药物不良 反应
最佳的躯体和心 理功能
最好的生活质量 和病人满意度
镇痛的基本原则
膝关节置换术的疼痛管理
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除医生之外，也许没有人了解长而持续的、令 人难以忍受的疼痛给肉体和精神带来的影 响……，这种折磨使人的性格发生了变态。温 顺的人变得暴躁、坚强的人变得懦弱，就连最 顽强的人也不比最歇斯底里的姑娘显得更安静。
S.W. Mitchell, 1872
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疼痛是第5大生命体征
加拿大：术后24h重度疼痛达31%~55% ，术后7 天重度疼痛达20%~21%，接受了多模式镇痛/指 南但仍在术后24h表现为中度至重度疼痛的患 者达26%
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骨科术后疼痛强度大危害严重
骨科术后疼痛特点 骨科术后疼痛引发多重危害3
1. 陆琦, 桂斯卿. 实用临床医学杂志. 2009;5:116-118. 2. Hall GM,et al. British Journal of Anaesthesia. 2001;87:537-42. 3. Sinatra R,et al. Pain Medicine. 2010;11:1859-1871.