职业暴露处置与防护(定)
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1 2
遵照标准预防原则
手卫生规范
环境卫生
3
4
正确处理利器
可重复使用设备的清洁、消毒、灭菌 防护用品：手套、面罩、护目镜 口罩、隔离衣、防护鞋
5
6
。
标准预防的概念
针对医院所有患者和医务人员采取的一组 预防感染措施。包括手卫生，根据预期可 能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目 镜和防护面屏，以及安全注射。也包括穿 戴合适的防护用品处理患者环境中污染的 物品与医疗器械，强调双向防护。 。
（三）HIV职业暴露的评估
HIV暴露危险程度的评估
职业暴露后药物预防
暴露源的血清学检测
立即查看暴露源（患者）的经血传染性疾 病相关检验报告（3个月内结果有效）及 病史（包括特殊人群和危险行为等），如 有任何一种病原体活动性标志物阳性或有 相关感染病史，科室或部门应立即报告院 感管理科以接受相关的预防处理指导。
采取针对性的预防措施
职业暴露后药物预防
职业暴露后药物预防
职业暴露后药物预防
白喉：长效西林1.2mu，肌注一针或红 霉素口服7天，每天1g。 甲肝：肌注免疫球蛋白1g。 乙肝：肌注免疫球蛋白；接种乙肝疫苗。 脑膜炎双球菌呼吸道分泌物：利福平口 服2天，每12小时1次，每次600mg；或 头孢曲松肌注250mg；或环丙沙星口服， 一次500mg。
职业暴露后药物预防
百日咳呼吸道分泌物：红霉素口 服，一日4次，暴露后服14天。 狂犬患者体液、血液接触：抗狂 犬病毒血清和疫苗。
加强职业防护有着 十分重要的意义！
医务人员职业暴露处置与防护
--虞晓平
2014年8月
内容提要 职业暴露的定义 职业风险与防护现状 职业暴露防护措施 职业暴露处置
一、定义
医务人员及有关工作人员，在从事临床医 疗及相关工作的过程中暴露于某种传染源。 包括有传染性的血液、体液污染了破损皮 肤、粘膜；污染了的针头、锐器刺破皮肤； 吸入感染性的气溶胶；直接接触传染性物 质。
暴露的常见病原体种类
二、医务人员职业风险
职业危害因素 职业暴露原因 规范要求
（一）职业危害因素
1 2
3
•物理因素： 针刺伤 噪声 放射线
•化学因素： 消毒剂 麻醉废气 化疗药物
•生物因素： SARA、乙肝 丙肝、艾滋 病毒、结核 杆菌
（二）职业暴露原因
针刺:(97%)注射、抽血、分离 输液器 切割 手术中传递剪刀、刀片 缝合 直接接触：收拾手术污物、患 者或其他人员移动时
一次性外科口罩
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
N95口罩
护目镜、面罩
护目镜
面罩
安全注射
对接受注 射者无害
不使卫生保 健人员因接 触产生任何 危险
注射器产生 的废弃物不 对社会构成 危险
四、职业暴露后处理
职业暴露处理措施 医务人员职业防护应做到 1.定期体检，建立健康档案。 2.对医务人员进行职业防护 培训。 3.针对医务人员接触病种不 同，进行免疫接种。 4.在诊疗操作中应做到标准 预防。 1.局部处理 2.报告、登记 3.评估 4.预防性治疗 5.追踪随访
（一）处置及报告流程图
（二）级别评估
经血液传播病原体职业暴露级别的评估
暴露源是否具有传染性物质 是 其他潜在传染性物质 血液或含血液体 暴 露 的 类 型 粘膜或可能有损伤的皮肤 暴露量 量小 暴露时间短 1级暴露 量大 暴露时间长 2级暴露 只沾染完整的皮肤 不需特殊处理 低危 如：表皮 擦伤、针刺等 2级暴露 刺、割皮肤 危险度 高危 如：伤口较深 仪器上可见血液等 3级暴露 否 不需预防性治疗
暴露源抗-HIV阳性的预防方案
抗HIV药物的使用，是减少HIV职业感染的最 后一个环节。预防用药越早越好，最好在1-2 小时用药，最迟不超过24小时，即使超过24
小时也应当实施预防用药。
暴露后预防用药（PEP）----是指可能受到
HIV感染的高危人群，通过尽早的使用抗病毒
药物来阻断感染的预防治疗措施。
暴露源抗-HIV阳性的预防方案
通过PEP可以抑制病毒在最初感染的靶细胞或 淋巴结中的增生，从而阻止全身性感染的出 现。 基本用药：两种逆转录酶抑制剂的联合制剂 双汰芝（AZT齐多夫定/3TC拉米夫定） 300mg/次 2/日 28天 强化用药：两种逆转录酶抑制剂的联合制 剂 + 蛋白酶抑制剂；双汰芝 + 佳息患 （IDV印地那韦）800mg 3次/日 或 奈非 那韦（NFV）750mg, 3次/日 28天
防护标识
在标准预防的基础上， 还采用以下不同传播途径的隔离预防
空气隔离
飞沫隔离
黄色标识：如麻疹、肺结核等
粉色标识：如百日咳、白喉、 流感、流脑等
蓝色标识 ：如肠道感染、多耐 接触隔离 药、皮肤感染等
防护用具的使用
一般诊疗活动，可戴纱布口罩或外科口罩。 接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸 道传染病患者时，应戴医用防护口罩。 可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅 时应穿隔离衣。 为经空气和飞沫传播患者进行可能产生喷溅的诊 疗操作时应穿防护服。 可能受到患者的血液、体液、分泌物及其他污染 物质喷溅、进行复用医疗器械的清洗时，应穿防 水围裙。
暴露部位的局部紧急处理
用清洁剂、流动水清洗污染的皮肤 用生理盐水冲洗粘膜
如有伤口应当在伤口旁端轻轻挤压，尽 可能挤出损伤处的血液，用肥皂液和流 动水进行冲洗，禁止进行伤口局部挤压
暴露部位的局部紧急处理
受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如 75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口； 被暴露的粘膜应当反复用生理盐水冲洗干净
暴露源感染情况不明的快速检测
如不能立即得到暴露源（病人）的经血传染 性疾病相关检测结果亦不知病人既往感染病 史，立即申请暴露源的ＨＢsＡg与抗ＨＩＶ 初筛试验的快速检测（２４小时均可检测， 半小时报告结果），及时追踪结果，如有阳 性应立即报告，以便及时采取预防措施。 应急处理结束后，对已进行上述两项快速检 测的暴露源无论结果阴性或阳性，最好再进 行常规的经血传染性疾病相关检测。
(三)规范性要求
2006年9月1日 《医院感染管理办法》
2003年6月16日 《医疗废物管理条例》
美国：2000年 《针刺安全和预防》
二、职业防护现状
1 2 3
重视程度不够 无防护用品或用品不全或有而未用 带着手套到处摸
带着手套到处摸
4
未按要求定期进行健康体检
未按要求进行免疫接种
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三、职业防护措施
遵照标准预防原则
手卫生规范
环境卫生
3
4
正确处理利器
可重复使用设备的清洁、消毒、灭菌 防护用品：手套、面罩、护目镜 口罩、隔离衣、防护鞋
5
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。
标准预防的概念
针对医院所有患者和医务人员采取的一组 预防感染措施。包括手卫生，根据预期可 能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目 镜和防护面屏，以及安全注射。也包括穿 戴合适的防护用品处理患者环境中污染的 物品与医疗器械，强调双向防护。 。
（三）HIV职业暴露的评估
HIV暴露危险程度的评估
职业暴露后药物预防
暴露源的血清学检测
立即查看暴露源（患者）的经血传染性疾 病相关检验报告（3个月内结果有效）及 病史（包括特殊人群和危险行为等），如 有任何一种病原体活动性标志物阳性或有 相关感染病史，科室或部门应立即报告院 感管理科以接受相关的预防处理指导。
采取针对性的预防措施
职业暴露后药物预防
职业暴露后药物预防
职业暴露后药物预防
白喉：长效西林1.2mu，肌注一针或红 霉素口服7天，每天1g。 甲肝：肌注免疫球蛋白1g。 乙肝：肌注免疫球蛋白；接种乙肝疫苗。 脑膜炎双球菌呼吸道分泌物：利福平口 服2天，每12小时1次，每次600mg；或 头孢曲松肌注250mg；或环丙沙星口服， 一次500mg。
职业暴露后药物预防
百日咳呼吸道分泌物：红霉素口 服，一日4次，暴露后服14天。 狂犬患者体液、血液接触：抗狂 犬病毒血清和疫苗。
加强职业防护有着 十分重要的意义！
医务人员职业暴露处置与防护
--虞晓平
2014年8月
内容提要 职业暴露的定义 职业风险与防护现状 职业暴露防护措施 职业暴露处置
一、定义
医务人员及有关工作人员，在从事临床医 疗及相关工作的过程中暴露于某种传染源。 包括有传染性的血液、体液污染了破损皮 肤、粘膜；污染了的针头、锐器刺破皮肤； 吸入感染性的气溶胶；直接接触传染性物 质。
暴露的常见病原体种类
二、医务人员职业风险
职业危害因素 职业暴露原因 规范要求
（一）职业危害因素
1 2
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•物理因素： 针刺伤 噪声 放射线
•化学因素： 消毒剂 麻醉废气 化疗药物
•生物因素： SARA、乙肝 丙肝、艾滋 病毒、结核 杆菌
（二）职业暴露原因
针刺:(97%)注射、抽血、分离 输液器 切割 手术中传递剪刀、刀片 缝合 直接接触：收拾手术污物、患 者或其他人员移动时
一次性外科口罩
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
N95口罩
护目镜、面罩
护目镜
面罩
安全注射
对接受注 射者无害
不使卫生保 健人员因接 触产生任何 危险
注射器产生 的废弃物不 对社会构成 危险
四、职业暴露后处理
职业暴露处理措施 医务人员职业防护应做到 1.定期体检，建立健康档案。 2.对医务人员进行职业防护 培训。 3.针对医务人员接触病种不 同，进行免疫接种。 4.在诊疗操作中应做到标准 预防。 1.局部处理 2.报告、登记 3.评估 4.预防性治疗 5.追踪随访
（一）处置及报告流程图
（二）级别评估
经血液传播病原体职业暴露级别的评估
暴露源是否具有传染性物质 是 其他潜在传染性物质 血液或含血液体 暴 露 的 类 型 粘膜或可能有损伤的皮肤 暴露量 量小 暴露时间短 1级暴露 量大 暴露时间长 2级暴露 只沾染完整的皮肤 不需特殊处理 低危 如：表皮 擦伤、针刺等 2级暴露 刺、割皮肤 危险度 高危 如：伤口较深 仪器上可见血液等 3级暴露 否 不需预防性治疗
暴露源抗-HIV阳性的预防方案
抗HIV药物的使用，是减少HIV职业感染的最 后一个环节。预防用药越早越好，最好在1-2 小时用药，最迟不超过24小时，即使超过24
小时也应当实施预防用药。
暴露后预防用药（PEP）----是指可能受到
HIV感染的高危人群，通过尽早的使用抗病毒
药物来阻断感染的预防治疗措施。
暴露源抗-HIV阳性的预防方案
通过PEP可以抑制病毒在最初感染的靶细胞或 淋巴结中的增生，从而阻止全身性感染的出 现。 基本用药：两种逆转录酶抑制剂的联合制剂 双汰芝（AZT齐多夫定/3TC拉米夫定） 300mg/次 2/日 28天 强化用药：两种逆转录酶抑制剂的联合制 剂 + 蛋白酶抑制剂；双汰芝 + 佳息患 （IDV印地那韦）800mg 3次/日 或 奈非 那韦（NFV）750mg, 3次/日 28天
防护标识
在标准预防的基础上， 还采用以下不同传播途径的隔离预防
空气隔离
飞沫隔离
黄色标识：如麻疹、肺结核等
粉色标识：如百日咳、白喉、 流感、流脑等
蓝色标识 ：如肠道感染、多耐 接触隔离 药、皮肤感染等
防护用具的使用
一般诊疗活动，可戴纱布口罩或外科口罩。 接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸 道传染病患者时，应戴医用防护口罩。 可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅 时应穿隔离衣。 为经空气和飞沫传播患者进行可能产生喷溅的诊 疗操作时应穿防护服。 可能受到患者的血液、体液、分泌物及其他污染 物质喷溅、进行复用医疗器械的清洗时，应穿防 水围裙。
暴露部位的局部紧急处理
用清洁剂、流动水清洗污染的皮肤 用生理盐水冲洗粘膜
如有伤口应当在伤口旁端轻轻挤压，尽 可能挤出损伤处的血液，用肥皂液和流 动水进行冲洗，禁止进行伤口局部挤压
暴露部位的局部紧急处理
受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如 75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口； 被暴露的粘膜应当反复用生理盐水冲洗干净
暴露源感染情况不明的快速检测
如不能立即得到暴露源（病人）的经血传染 性疾病相关检测结果亦不知病人既往感染病 史，立即申请暴露源的ＨＢsＡg与抗ＨＩＶ 初筛试验的快速检测（２４小时均可检测， 半小时报告结果），及时追踪结果，如有阳 性应立即报告，以便及时采取预防措施。 应急处理结束后，对已进行上述两项快速检 测的暴露源无论结果阴性或阳性，最好再进 行常规的经血传染性疾病相关检测。
(三)规范性要求
2006年9月1日 《医院感染管理办法》
2003年6月16日 《医疗废物管理条例》
美国：2000年 《针刺安全和预防》
二、职业防护现状
1 2 3
重视程度不够 无防护用品或用品不全或有而未用 带着手套到处摸
带着手套到处摸
4
未按要求定期进行健康体检
未按要求进行免疫接种
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三、职业防护措施