常见可自愈性骨肿瘤或肿瘤样病变
骨软骨瘤 病情说明指导书
骨软骨瘤病情说明指导书一、骨软骨瘤概述骨软骨瘤（osteochondioma）又名骨软骨性外生骨疣，是一种常见的、软骨源性的良性肿瘤，是位于骨表面的骨性突起物，顶面有软骨帽，中间有腔。
多发生于青少年，随机体发育而增大，当骨线闭合后，其生长也停止。
英文名称：osteochondioma。
其它名称：骨软骨性外生骨疣、骨膜瘤。
相关中医疾病：骨疣、外生骨疣。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：运动系统疾病。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：无结论。
发病部位：全身。
常见症状：疼痛、肿胀。
主要病因：单发性骨软骨瘤确切发病原因尚不清楚，多发性骨软骨瘤发病与遗传有关。
检查项目：体格检查、X线、超声、CT。
重要提醒：多发性骨软骨瘤存在恶变可能，患者一定要注意遵医嘱定期随访。
临床分类：根据病变数量可将骨软骨瘤分为单发性和多发性两种。
1、单发性骨软骨瘤单发性骨软骨瘤又叫外生骨疣，是临床常见骨肿瘤之一。
长管状骨，特别是股骨（30%）、肱骨（20%）、胫骨（17%），是最常发病的部位。
而某些长管状骨如桡、尺骨则不常见。
下肢发病多于上肢，其比例均为2：1。
长管状骨典型发病部位是在干骺端，很少发生在骨干或骨骺。
2、多发性骨软骨瘤多发性骨软骨瘤又叫骨软骨瘤病、遗传性多发性骨软骨瘤。
接近80%的患者有阳性家族史，好发于肩胛骨、髂骨、肋骨处，具有恶变倾向。
二、骨软骨瘤的发病特点三、骨软骨瘤的病因病因总述：骨软骨瘤的病因至今尚未完全清楚。
对于单发性骨软骨瘤，有些人认为是一种真性肿瘤，也有人认为它是发育性骨骺生长欠缺。
对于多发性骨软骨瘤，多认为与遗传有关，约80%的多发性骨软骨瘤有Ext基因突变，现已发现三个致病基因位点，分别为Ext1、Ext2、Ext3，Ext1、Ext2都是肿瘤抑制基因，其编码的蛋白质作为糖基转移酶和催化生物合成的硫酸乙酰肝素。
Ext1和Ex2突变已确认可导致多发性骨软骨瘤。
骨肿瘤的诊断
骨肿瘤的诊断
介绍
骨肿瘤是一种罕见但严重的疾病，通常发生在骨骼中，可能是恶性的或良性的。
及早发现和诊断骨肿瘤对于治疗和预后至关重要。
本文将介绍骨肿瘤的诊断方法和流程。
临床表现
骨肿瘤的临床表现各异，主要取决于肿瘤的类型、位置和病程。
常见的症状包
括疼痛、肿块、骨折、活动障碍等。
如果患者有这些症状，应尽快就医进行进一步的检查。
诊断方法
1.影像学检查
–X射线
–CT扫描
–核磁共振成像（MRI）
2.生物化学检查
–血液检查：测定骨肿瘤标志物如碱性磷酸酶、钙等
–骨髓穿刺：获取骨髓细胞进行细胞学检查
3.活检检查
–穿刺活检：通过穿刺获取肿瘤组织进行病理学检查确定诊断
–手术活检：直接切除部分或全部肿瘤组织进行病理学检查
诊断流程
1.临床症状观察：根据患者的主诉和症状初步判断是否疑似骨肿瘤
2.影像学检查：进行X射线、CT或MRI等检查确认病变的位置、大小
和范围
3.生物化学检查：进行血液检查和有需要时的骨髓穿刺
4.活检检查：根据临床需要选择合适的活检方式进行确诊
鉴别诊断
骨肿瘤的诊断需要与其他疾病鉴别，如骨折、骨结核、骨髓瘤等。
细致的临床
表现和辅助检查有助于鉴别诊断。
结论
骨肿瘤的诊断是一个综合性、系统性工作，需要医生患者密切配合，综合运用各种检查手段才能达到准确诊断。
早期发现和诊断对于治疗和康复具有关键作用。
以上就是关于骨肿瘤的诊断的介绍，希望对读者有所帮助。
外科学：骨肿瘤
骨肿瘤第一节概述凡发生在骨内或起源于骨各种组织成分的肿瘤，无论是原发性还是继发性，统称为骨肿瘤。
原发性骨肿瘤根据肿瘤组织的形态结构，特别是肿瘤细胞的分化类型及所产生的细胞间物质类型，分为良性和恶性两类。
另一些病损类似肿瘤，称瘤样病变。
继发性骨肿瘤，即转移性骨肿瘤，指发生在其他器官的瘤细胞通过血液循环或淋巴管转移到骨骼上，此类肿瘤皆属恶性。
【临床表现】1疼痛疼痛的程度与肿瘤的生长速度有关，良性骨肿瘤多无疼痛，但骨样骨瘤可因反应骨的生长而产生剧痛。
恶性骨肿瘤一般疼痛明显，夜间疼痛尤甚。
2肿块与肿胀是骨肿瘤原发症状之一，良性骨肿瘤多以肿块为首发症状，肿块坚实；恶性骨肿瘤多表现弥漫肿胀，常合并软组织水肿，浅静脉充盈或怒张等症状。
3压迫症状骨肿瘤肿块巨大时，可压迫周围的组织而产生疼痛和受压组织功能障碍。
脊柱肿瘤可压迫脊髓致瘫痪。
4功能障碍近关节的骨肿瘤限制关节活动，肢体常因疼痛制动于半屈曲位。
5病理骨折肿瘤组织破坏骨质，影响骨的坚固性易发生病理性骨折，良、恶性骨肿瘤均可发生。
6转移和复发恶性骨肿瘤可经血流或淋巴转移到其他部位，引起相应临床症状，骨肿瘤治疗（如手术切除、截肢或放疗）后，可能复发。
少数良性骨肿瘤也可能恶变成肉瘤。
【诊断】骨肿瘤的诊断必须是临床表现、影像学和病理检查三结合。
X线片显示骨肿瘤的基本病变。
溶骨性良性骨肿瘤骨皮质变薄或膨胀现象，边界清楚，有明显边缘，一般无软组织和骨膜反应阴影；恶性肿瘤骨质破坏较广泛，密度不均，边界不清，有骨膜反应，软组织内有不规则阴影。
骨膜反应在尤因肉瘤呈“葱皮样”，骨肉瘤中为Codman 三角或放射状日光阴影。
X线检查对骨肿瘤诊断有重要价值。
CT、磁共振等影像学检查可帮助确定骨与软组织病变的范围及与周围重要神经血管的关系。
病理检查是确定肿瘤性质的可靠检查。
恶性骨肿瘤测定血钙、血磷、碱性磷酸酶等生化指标有临床意义，如：骨质破坏迅速时，血钙往往升高；血清碱性磷酸酶反映成骨活动，成骨性肿瘤碱性磷酸酶可增高；骨髓瘤约有一半患者尿中Bence Jones蛋白阳性；前列腺癌骨转移者血酸性磷酸酶可增高。
骨肿瘤分类
骨肿瘤分类骨肿瘤是指发生在骨骼系统中的肿瘤，是一种比较罕见的疾病。
骨肿瘤的分类可以从不同的角度进行，比如病因、病理、临床表现等方面，本文将从这些方面来介绍骨肿瘤的分类。
一、病因分类根据骨肿瘤的病因可分为原发性和继发性两类。
1、原发性骨肿瘤原发性骨肿瘤是指肿瘤起源于骨骼系统的组织，包括良性和恶性两种类型。
（1）良性骨肿瘤良性骨肿瘤是指生长缓慢、不侵犯周围组织和器官、不发生转移的肿瘤。
根据病理学特征，良性骨肿瘤可分为骨膜瘤、软骨瘤、骨纤维瘤、骨巨细胞瘤、纤维母细胞瘤等。
（2）恶性骨肿瘤恶性骨肿瘤是指生长迅速、侵犯周围组织和器官、能发生转移的肿瘤。
常见的恶性骨肿瘤有骨肉瘤、软骨肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、多发性骨髓瘤等。
2、继发性骨肿瘤继发性骨肿瘤是指肿瘤起源于身体其他部位的恶性肿瘤，在发生转移时侵犯到骨骼系统。
常见的继发性骨肿瘤有乳腺癌、肺癌、前列腺癌等。
二、病理分类根据骨肿瘤的病理形态和组织学类型，可分为以下几类。
1、骨肉瘤骨肉瘤是一种高度恶性的骨肿瘤，常见于10-25岁的青少年和年轻成人。
病理学上表现为骨细胞分化不良，呈现出高度异型性和增殖活跃性。
骨肉瘤的临床表现以局部疼痛和肿胀为主，常伴有局部压痛和活动受限。
2、软骨肉瘤软骨肉瘤是一种高度恶性的软骨组织肿瘤，常见于30-60岁的成人。
病理学上表现为软骨细胞异型性和异形增生，同时伴有坏死和出血。
软骨肉瘤的临床表现以局部疼痛和肿胀为主，常伴有关节肿胀和活动受限。
3、骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤是一种良性的骨肿瘤，常见于20-40岁的年轻人。
病理学上表现为多核巨细胞增生和骨吸收。
骨巨细胞瘤的临床表现以局部疼痛和肿胀为主，常伴有关节活动度减少。
4、骨纤维瘤骨纤维瘤是一种良性的骨肿瘤，常见于10-30岁的年轻人。
病理学上表现为成纤维细胞和骨母细胞的增生。
骨纤维瘤的临床表现以局部疼痛和肿胀为主，常伴有关节活动度减少。
5、多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤是一种恶性的骨髓增生性肿瘤，常见于50-70岁的成人。
骨肿瘤
骨肿瘤的范围和分类
2、继发性骨肿瘤： 恶性肿瘤的骨转移瘤 恶性肿瘤的骨侵犯 骨良性病变的恶变
骨肿瘤的范围和分类
3、骨肿瘤样病变----临床、病理和影像学表现 与骨肿瘤相似而并非真性肿瘤，但也具有骨肿 瘤的某些特征（如复发和恶变）的一类疾病: 骨纤维异常增殖症、非骨化纤维瘤、 动脉瘤样骨囊 肿、骨囊肿、 骨嗜酸性肉芽肿，等
临床表现
2.局部肿块和肿胀：
如生长迅速则多为恶性 肿瘤的表现。同时还表 现为局部血管怒张。
临床表现
3.功能障碍和压迫症状： 4.病理性骨折：
诊断
诊断
骨肿瘤的诊断必须是临床、影象学、 病理学三结合。生化检测可以作为辅 助手段。
影象学检查
影像学检查
1.x-ray检查：
是骨肿瘤诊断过程中最 重要的手段之一。往往 能反映骨与软组织的基 本病变。骨肿瘤在x-ray 中的表现有溶骨型破坏 、成骨型破坏或两者兼 而有之。
WHO骨肿瘤分类（2002）
WHO骨肿瘤的分类
良性
成骨性肿瘤
骨瘤 骨样骨瘤和骨母细胞瘤
中间性
侵袭性骨母细胞瘤
恶性
骨肉瘤 中心型骨肉瘤 普通性中心型骨肉瘤 毛细血管扩张性中心型骨肉瘤 骨内高分化骨肉瘤 圆形细胞骨肉瘤 表面骨肉瘤 骨旁骨肉瘤 骨膜骨肉瘤 高度恶性骨膜骨肉瘤 软骨肉瘤 近皮质（骨膜）软骨肉瘤 间叶性软骨肉瘤 去分化软骨肉瘤 透明细胞软骨肉瘤 恶性软骨母细胞瘤
影像学检查
2.计算机断层摄影（CT） 和磁共振成像（MRI）：
可以确定骨肿瘤的性质， 更准确的描绘骨肿瘤的范 围，识别骨肿瘤侵袭骨髓 和软组织的程度。
影像学检查
3.放射性核素骨显像（ECT）：可以较 早提示骨肿瘤的转移。还能早期发现 可疑的骨转移灶。
骨肿瘤及肿瘤样病变PPT
骨膜三角或 Codman三角： 骨膜增生病变 进展，已形成 的骨膜新生骨 可被破坏，破 坏区两侧的残 留骨膜新生骨 与骨皮质之间 呈三角形改变， 常为恶性肿瘤 的征象。
骨肉瘤(溶骨型)
骨肉瘤(混合型)
骨肉瘤(混合型)
(
骨 肉 瘤 混 合 型
多数骨肉瘤在T1WI表现为不均匀的低信号，在T2WI表现为不均匀高信号， 周围软组织肿块及软组织水肿
非骨化性纤维瘤
髓腔型
非骨化性纤维瘤
鉴别诊断
纤维性骨皮质缺损：小而无症状、无膨胀、不侵入 骨髓腔，双侧对称性发生，一般于14岁前自行消失。
骨化性纤维瘤(ossifying fibroma)
特点：好发于20-30岁女性颅面骨。 典型影像表现：轻度膨胀性骨质破坏，不均匀高 密度骨性间隔和低密度囊性区，蛋壳样钙化与周 围组织分界清楚。
骨肉瘤(osteosarcoma)
1.骨质破坏 2.肿瘤骨：云絮状、斑片状、针状 3.软组织肿块 4.骨膜新生骨和Codman三角
骨肉瘤(硬化型)
云絮状、针状肿瘤骨 软组织肿块
骨肉瘤(硬化型)
骨肉瘤（硬化型）
肿瘤骨、软组织肿块、骨髓浸润范围
骨肉瘤(硬化型)
(
骨 肉 瘤 溶 骨 型
)
动脉瘤样骨囊肿
软骨母细胞瘤SABC
患者男24岁，； A图CT显示左股骨粗隆囊状骨质破坏，内见散在小钙化灶； B图显示多个高信号散在囊腔及液-液平面； C图显示肿瘤实性部分中等强化，囊壁部分呈环状强化。
鉴别诊断：
骨巨细胞瘤：好发30～40岁成年人骨骺愈合后骨端 病灶内部为骨嵴投影的假分隔；边缘不锐利，无硬 化边；一般不出现液-液平面。
MRI)
(
骨 肉 瘤
骨肿瘤
第十二章骨肿瘤骨肿瘤（Osteoma）是指发生于骨骼或其附属组织（血管、神经、骨髓等）的肿瘤，是常见病。
同身体其它组织一样，其确切病因不明；骨肿瘤有良性，恶性之分，良性骨肿瘤易根治，预后良好，恶性骨肿瘤发展迅速，预后不佳，死亡率高，至今尚无满意的治疗方法。
恶性骨肿瘤可以是原发的，也可以是继发的，从体内其它组织或器官的恶性肿瘤经血液循环，淋巴系统转移至骨骼或直接侵犯骨骼。
还有一类病损称瘤样病变，肿瘤样病变的组织不具有肿瘤细胞形态的特点，但其生态和行为都具有肿瘤的破坏性，一般较局限，易根治。
骨肿瘤与其他肿瘤相同、其发病因素很复杂。
西医目前对肿瘤的成因尚不明确。
可能与刺激因素、遗传、病毒、良性肿瘤及瘤样病变的恶变有关。
其临床特征：1.疼痛为骨肿瘤主要表现，但程度不同。
有的只有轻微的酸痛或不适；有的是在发现肿瘤以后才回忆起过去一些轻微疼痛；有些误认为是风湿样痛，与治疗关系不大，休息时也疼；有的疼痛剧烈。
呈待续性钝痛或刺痛，需服止痛剂。
良性肿瘤疼痛轻，发展慢。
恶性肿瘤疼痛重，且为进行性，影响饮食及睡眠。
2.肿块早期肿瘤位于骨内，随肿瘤生长，骨质扩张膨胀日益明显。
肿瘤突破骨质后形成软组织肿块。
肿块常与疼痛同时出现，有时肿块为首先表现。
肿瘤起源于骨，故不能移动。
良性骨肿瘤生长缓慢，体积不大，表面及周围皮肤正常。
恶性骨肿瘤生长迅速，表面皮肤发红、热感，皮下静脉充盈。
3．功能丧失因疼痛或肿块而影响患病的肢体活动，比如肱骨上端肿瘤影响肩关节活动，脊柱肿瘤可使脊椎活动受限而僵直或合并脊柱侧弯。
4．畸形由于肿瘤的生长，使骨质膨胀变形，坚固性受到破坏，当继续负重时就逐渐发生弯曲变形，如髋内翻、膝内外翻等。
严重的多发性骨软骨瘤可使生长、发育期的儿童身体矮；畸形。
5．压迫神经颅面肿瘤向颅神经压迫；第一肋骨附近的肿瘤压迫臂丛神经；脊柱肿瘤可发生肢体瘫痪等。
6．病理骨折骨内肿瘤生长致使轻微外力或一般日常活动就可以引起骨折，往往因为发生了骨折才发现骨肿瘤的存在。
骨肿瘤样病变介绍
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骨肿瘤样病变介绍
导语：骨肿瘤样病变介绍，得了骨肿瘤的病人，他们的身体和身心都受到了，极大的伤害，我们病人家属要和病人一起来对抗病魔，让病人保持心情愉快，
骨肿瘤样病变介绍，得了骨肿瘤的病人，他们的身体和身心都受到了，极大的伤害，我们病人家属要和病人一起来对抗病魔，让病人保持心情愉快，这对于骨肿瘤，患者的治疗会有很大的帮助，下面和肿瘤的家属朋友们和我一起去了解一下骨肿瘤样病变介绍。
瘤样病变
瘤样病变，是指外观似肿瘤，而实质并不是肿瘤的一类良性病变。
如肺的"结核球性病变"，乳腺炎性包块等。
性质
肿瘤并不包括瘤样病变，2者并不存在必然联系，而肿瘤病变才是和肿瘤紧密相联的症状。
瘤样病变不是肿瘤，名称看似恐怖但其实没有肿瘤那样可怕，举例：卵巢瘤样病变是卵巢的常见疾病，属于非赘生性囊肿，多发生于生育年龄的妇女.一般无需手术治疗，经过一段时间可自行消失.
注意
目前，缺乏临床经验的医生，观察患者不认真而将卵巢瘤样病变误诊为卵巢肿瘤，甚至恶性卵巢肿瘤给予手术治疗.
这是不科学的，瘤样病变这类病变关键在于正确诊断。
如果常规检查仍不能确定病变性质，应尽可能切除肿块送病理科检查，以免误诊耽误治疗。
卵巢瘤样病变，又称非赘生性卵巢囊肿，多发生在育龄妇女，包括滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿、多囊卵巢、卵巢巧克力囊肿等。
滤泡囊肿和黄体囊肿出现在正常育龄妇女月经周期中的不同阶
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常见骨肿瘤影像诊断分析-1(概述与骨软骨瘤)
二、成骨性肿瘤 骨样骨瘤 骨母细胞瘤（良性成骨细胞瘤） 骨肉瘤 普通型骨肉瘤 软骨母细胞型骨肉瘤 纤维母细胞型骨肉瘤 骨母细胞型骨肉瘤 血管扩张型骨肉瘤 小细胞型骨肉瘤 低恶性中央型骨肉瘤 继发性骨肉瘤 皮质旁骨肉瘤 骨膜骨肉瘤 高恶性浅表型骨肉瘤
常见骨肿瘤及肿瘤样病变影像 诊断与病理对照分析
（Imaging Diagnosis of Bone Tumor and Tumorlike
Conditions）
南方医科大学南方医院放射科 陈卫国
主要内容
骨肿瘤定义与分类 良恶性骨肿瘤鉴别 常见良性骨肿瘤和瘤样病变的影像诊断 常见恶性骨肿瘤的影像诊断 影像诊断与病理不符的病例探讨
第一节 概述 (Introduction)
一、骨肿瘤及瘤样病变的定义
（Definition of bone tumor and tumorlike lesions）
组成骨骼的各种细胞成份不受机体调节，异 常而无限制地生长，形成新生物，称骨肿瘤。
病变形态或其某一阶段的生长方式类似骨肿 瘤，称为瘤样病变。
二、成软骨性肿瘤 （一）良性 1.软骨瘤（Chondroma） 2.骨软骨瘤（Osteochondroma） 3.软骨母细胞瘤（Chondroblastoma） 4.软骨粘液样纤维瘤（Chondromyxoid fibroma） （二）恶性 1.软骨肉瘤（Chondrosarcoma） 2.近皮质软骨肉瘤（Juxatcortical Chondrosarcoma） 3.间叶性软骨肉瘤（Mesenchimal Chondrosarcoma） 三、骨巨细胞瘤（Giant Cell Tumor of bone）
骨肿瘤
３.症状和体征
疼痛；肿块；局部皮肤改变；压痛； 邻近关节活动情况；全身状况
４.实验室检查
血钙磷高---骨髓瘤、转移瘤晚期 本-周蛋白--骨髓瘤
（三）影像学诊断
对骨肿瘤诊断的要求：
①判断骨病变是否为肿瘤； ②如是肿瘤，判断是良性还是恶性，是 原发性肿瘤还是转移性肿瘤； ③肿瘤的侵犯范围； ④推断肿瘤的组织学类型。
骨肉瘤（osteosarcoma）
是最常见的、非造血系统的、原发性的、骨的 恶性肿瘤!肿瘤细胞产生骨样基质。 同义词：成骨肉瘤 osteogenic sarcoma 成骨型骨肉瘤 osteoblastic sarcoma 普通骨肉瘤 经典骨肉瘤
流行病学
主要发生于小于20岁以下(11-20岁)， 约80%发生在四肢长骨， 仅少数发生于其他如颅面、脊柱和骨盆等。 随年龄增长，肢骨发病率下降，大于50岁的 骨肉瘤中仅50%发生于四肢，骨盆和头面部各占 20%。年长患者总应考虑发病前有无Paget病、 放疗等因素。
成骨型骨肉瘤
osteoblastic Sacoma
脂肪性肿瘤
脂肪瘤 脂肪肉瘤
神经性肿瘤
神经鞘瘤
杂类肿瘤
釉质瘤 骨的转移性肿瘤
杂类病变
动脉瘤样骨囊肿 单纯性骨囊肿 纤维结构不良 骨性纤维结构不良 朗格汉斯细胞组织细胞增多症 Erdheim-chester病 胸壁错构瘤
关节病变
滑膜软骨瘤病
（二）临床表现
骨肿瘤的诊断必须结合临床资料 １骨肿瘤的发病率 ２发病年龄、性别 ３部位 ４症状 ５体征 ６实验室检查 临床资料对骨肿瘤的定性诊断有参考价值
平片骨皮质局灶性高密度影中有小环形低密度的瘤巢影 CT骨窗显示骨皮质局灶高密度影的瘤巢更清楚
骨肿瘤名词解释
骨肿瘤是指在骨骼中发生的肿瘤或肿瘤样病变。
以下是一些常见的骨肿瘤及其简要解释：
1. 骨肉瘤（Osteosarcoma）：骨肉瘤是一种恶性的原发性骨肿瘤，主要发生在长骨的干骺端。
它通常影响年轻人，特征包括骨痛、肿块、肿瘤内部钙化等。
2. 骨巨细胞瘤（Giant Cell Tumor）：骨巨细胞瘤是一种原发性骨肿瘤，通常发生在骨骺端。
它由大量多核巨细胞和间充质细胞组成，特征为疼痛、肿块和骨质破坏。
3. 骨转移瘤（Bone Metastases）：骨转移瘤是癌症的转移性病灶，从原发癌症（如肺癌、乳腺癌、前列腺癌等）扩散到骨组织。
骨转移瘤可引起骨痛、易骨折和骨质破坏等症状。
4. 骨髓瘤（Multiple Myeloma）：骨髓瘤是一种血液系统的肿瘤，起源于骨髓中的浆细胞。
它会导致骨骼破坏、骨痛、骨折、贫血和肾功能损害等症状。
5. 骨囊肿（Bone Cyst）：骨囊肿是一种良性的骨病变，通常出现在儿童和青少年。
它是骨内液体或半固体物质积聚形成的囊状结构，可能引起疼痛和骨折。
以上只是一些常见的骨肿瘤，骨肿瘤的种类和特征还有很多，具体的诊断和治疗需要依靠医学专业人士进行综合评估和处理。
如果您有特定的骨肿瘤相关问题或症状，建议咨询医生或骨科专家以获取准确的诊断和治疗建议。
常见骨科疾病的诊断和治疗方法
常见骨科疾病的诊断和治疗方法作为人体重要的支撑结构和活动器官，骨骼系统很容易受到各种因素的影响而出现不同程度的疾病。
在骨科领域，常见的疾病包括骨骼肿瘤、关节炎、骨质疏松、骨折等，这些疾病都会导致患者身体功能的受限和活动能力的下降，严重的还会导致残疾和生命威胁。
本文旨在介绍常见骨科疾病的诊断和治疗方法。
一、骨骼肿瘤骨骼肿瘤是指起源于骨骼的各种良性或恶性的肿瘤。
其中恶性骨肿瘤较为常见，如骨癌、骨肉瘤等，这些肿瘤生长较快，易转移，严重影响患者的生命健康。
骨骼肿瘤的诊断主要依靠X线、CT、MRI等影像学检查，如有必要可以使用穿刺或骨髓活检等方式进行病理分析。
治疗方案包括手术切除、放射治疗、化疗等，具体方案需要根据患者的病情、病理类型、年龄、全身情况等多种因素综合考虑。
对于良性骨肿瘤，手术切除的治愈率较高；对于恶性骨肿瘤，多种治疗手段结合使用可以提高生存率和治愈率。
二、关节炎关节炎是一种慢性炎症性疾病，通常表现为关节肿胀、疼痛、畸形和功能障碍等。
其病因比较复杂，与年龄、遗传、环境（如感染、外伤、骨质疏松等）等因素有关。
诊断关节炎需要综合考虑患者的病史、体格检查、影像学检查等指标。
早期诊断可以提高治疗效果和预后。
治疗方案多种多样，包括改善生活方式、物理治疗、药物治疗等。
生活方式改善包括控制体重、多运动、避免过度使用有问题的关节等。
物理治疗包括物理疗法、按摩、理疗等。
药物治疗包括非甾体抗炎药、糖皮质激素、青霉素类药物等。
三、骨质疏松骨质疏松是一种常见的骨代谢性疾病，主要表现为骨量减少和骨质变薄，易导致骨折。
骨质疏松通常与年龄、性别、遗传、生活方式等因素有关。
诊断骨质疏松通常采用骨密度测定，可以使用DXA、QCT等方法。
此外，血钙、磷、碱性磷酸酶等指标也可以作为参考。
治疗骨质疏松包括生活方式改善、药物治疗等。
生活方式改善包括增加日光浴时间、增加钙摄入、运动等。
药物治疗包括抗骨吸收药物、促进骨形成药物等。
四、骨折骨折是指骨骼的断裂或破碎，通常由外力作用引起。
WHO2020骨肿瘤分类介绍
WHO2020骨肿瘤分类介绍骨肿瘤是一类罕见但严重的疾病，影响着全球范围内的许多人。
世界卫生组织（WHO）在2020年发布了一份全面介绍骨肿瘤分类的报告，该报告对骨肿瘤进行了分类和描述。
本文将对该报告的内容进行介绍和总结。
首先，骨肿瘤是指发生在骨骼中的良性或恶性肿瘤。
骨肿瘤可分为原发性和继发性两类。
原发性骨肿瘤是起源于骨组织的肿瘤，而继发性骨肿瘤是由其他器官的肿瘤扩散到骨骼引起的。
根据WHO的分类标准，原发性骨肿瘤可以分为骨肉瘤、骨髓瘤和骨膜瘤等主要类型。
其中，骨肉瘤是最常见的骨肿瘤，通常在10至25岁的年轻人中发生，且多数发生在长骨中。
骨肉瘤通常是一种高恶性程度的肿瘤，早期症状不明显，发展到晚期时常出现骨痛、肿胀和活动受限等症状。
骨髓瘤是一种良性原发性骨肿瘤，多数发生在40岁以上的人群中。
它通常起源于骨骼中的浆细胞，骨髓瘤患者可出现贫血、骨痛和易骨折等症状。
虽然骨髓瘤是一种良性病变，但在部分患者中可能会演变为恶性肿瘤，称为浆细胞骨髓瘤。
骨膜瘤是一种较为罕见的原发性骨肿瘤，多发生在中老年人中。
它通常起源于骨膜，即覆盖在骨骼表面的薄膜。
骨膜瘤多数为良性肿瘤，但在少数患者中也可能会恶变。
此外，继发性骨肿瘤也是骨肿瘤分类中的一个重要部分。
肺癌、乳腺癌和前列腺癌等常见的恶性肿瘤常会扩散到骨骼并形成继发性骨肿瘤。
继发性骨肿瘤的临床表现通常与原发性骨肿瘤不同，患者可能会出现骨痛、骨折和骨质疏松等症状。
除了按照病理类型进行分类，WHO还对骨肿瘤进行了分期。
分期是评估和描述肿瘤扩散程度及预后的重要指标。
在骨肿瘤分类中，分期可从骨骼组织内的肿瘤扩散程度、深度和潜在风险等方面进行评估。
总结起来，WHO在2020年发布的骨肿瘤分类报告为我们提供了一个全面了解骨肿瘤的工具。
通过对原发性骨肿瘤和继发性骨肿瘤的分类和描述，我们可以更好地理解不同类型骨肿瘤的特点和发展规律。
此外，通过对骨肿瘤的分期，我们可以对患者的疾病状态和预后进行更为准确的评估。
骨肿瘤
骨肿瘤的基本x线表现
良性骨肿瘤 1,局限,形态规则,边缘整齐,周围常有硬
化圈,边界清楚. 2,囊性骨破坏 3,骨皮质保持完整,可因膨胀而变薄 4,一般无骨膜反应 5,软组织无侵犯,可因推压而移位
骨肿瘤基本x线表现
恶性骨肿瘤
1,骨破坏:弥漫性,浸润性,形状不规则,边界不清. 骨皮质可变薄,中断或消失. 2,软骨破坏:可暂时阻碍肿瘤蔓延,但不是真正的 屏障. 3,瘤骨:毛玻璃状,斑片状,絮状骨硬化. 4,骨膜反应:原发恶性占78%.形态为平行状,花边 状,葱皮状,放射状,三角状(Codman三角). 5,软组织改变:肿块或弥漫肿胀,可有瘤骨或瘤软
横断位T2WI示骨膜反应呈线状低信号。
儿童Ewing，s瘤。左侧肱骨X光片 示多层骨膜反应。
肱骨Ewing，s瘤化疗后骨膜反应。A. 正位X光片示肱骨近端干 骺端渗透性皮质破坏，骨膜反应呈“竖发征”（hair-on-end） ；B. 化疗后骨膜反应变为实性。
前臂X光片示尺骨近端竖发状骨膜反应，远端见 多层Codemn三角（箭）。
充分的检查 严格的分期 包括: ➢ 临床、 ➢ 实验室 ➢ X线检查 明确范围、鉴别诊断、确定活检部位。
活检的方法
➢ 闭合活检(closed biopsy) 细针穿刺(fine-needle aspiration)活检 切皮针(Tru-cut needle)穿刺活检
➢ 开放活检(open biopsy) 切开活检(incisional biopsy) 切除活检(exisional biopsy)
近年来主要进步
Surgical Staging System 使治疗有的放矢 neoadjunct 下保肢手术 关节假体的应用,使保肢手术范围不断扩大 影像学检查手段的进步 肿瘤基础研究的进展
骨科肿瘤GTM分期、良恶性肿瘤表示及其示例
骨科肿瘤GTM分期、良恶性肿瘤表示及其示例目前最常用的骨肿瘤外科分期(surgical stage of bone tumors) 由美国病理学家 Ennecking 在 1980 年提出，1986 年作修改完善。
该分期由 GTM 组成。
GTM分期一、G 为病理分级：G0 为良性，G1 低度恶性，G2 高度恶性。
1、G0 为良性①临床表现：肿瘤边界清，有完整包膜，极少远处转移。
② X 线表现：肿瘤界清，囊内生长呈膨胀性，罕见穿破囊壁者。
③组织学表现：细胞分化良好，基质细胞比例正常核分裂相极少见。
2、G1 为低度恶性①临床表现：肿瘤可向囊外生长，但生长速度较慢，可有软组织肿块，偶有远处转移。
② X 线表现：肿瘤边界欠清，呈侵袭性生长。
③组织学表现：细胞分化中等，基质细胞较多，可见核分裂相但较少。
3、G2 为恶性①临床表现：症状明显，肿瘤生长快，有跳跃性生长和软组织肿块，常早期发生局部和远处转移。
② X 线表现：病变侵袭性破坏明显，骨膜反应，软组织肿块。
③组织学表现：细胞分化极差，基质细胞多，核分裂相多见。
二、T 为肿瘤所在解剖定位：T0 为良性肿瘤局限在骨内，T1 为间室内，T2 间室外。
解剖部位的确定一般需要通过临床资料、X 线、CT、MRI、血管造影、同位素扫描等方法确定。
1、T0 特点：良性肿瘤局限在骨内。
2、T1 特点：①无真性包膜，但有假包膜。
②反应带内有指状突起或卫星灶。
③原发病灶和反应带均局限在病灶的原发间室内。
④皮质骨内，未穿破骨膜和骨髓腔。
⑤关节内，未穿破关节囊。
⑥骨旁间隙内，未进入骨皮质，未穿破骨膜，侵犯肌、筋膜。
3、T2 特点：①间室内病变穿破解剖学间室。
②病变或其反应带临近或侵犯主要血管、神经束者。
③骨内病变侵犯软组织。
④骨旁病变侵犯骨皮质。
⑤髓腔被侵犯。
三、M 指转移：M0 无转移，M1 有转移。
良恶性肿瘤表示一、良性肿瘤以阿拉伯数字表示：1 期为静止期，2 期为活动期，3 期为侵袭期。
骨肿瘤的分类
骨肿瘤的分类骨肿瘤是指发生在骨骼系统中的肿瘤，根据其性质和发生部位的不同，可以将骨肿瘤分为多种类型。
本文将就骨肿瘤的分类进行详细介绍。
一、原发性骨肿瘤原发性骨肿瘤是指起源于骨骼系统的肿瘤，不是由其他部位的恶性肿瘤转移至骨骼系统所致。
根据肿瘤的良性或恶性性质，原发性骨肿瘤可分为良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤。
1. 良性骨肿瘤良性骨肿瘤是指生长缓慢、不具有侵袭性和转移性的骨肿瘤。
常见的良性骨肿瘤包括骨母细胞瘤、骨骺瘤、骨囊肿等。
良性骨肿瘤多数不需要立即治疗，但有些病例需要手术切除或其他治疗手段。
2. 恶性骨肿瘤恶性骨肿瘤是指能够侵入周围组织、破坏骨骼结构并发生转移的骨肿瘤。
最常见的恶性骨肿瘤是骨肉瘤，其他还包括骨源性肉瘤、骨巨细胞瘤等。
恶性骨肿瘤需要积极治疗，一般采取手术切除、放疗和化疗等综合治疗方法。
二、继发性骨肿瘤继发性骨肿瘤是指由其他部位的原发性肿瘤转移至骨骼系统所致的肿瘤。
常见的原发性肿瘤有乳腺癌、肺癌、前列腺癌等。
转移至骨骼系统的肿瘤多数为恶性肿瘤，且具有侵袭性和转移性。
继发性骨肿瘤的治疗主要是针对原发性肿瘤进行治疗，如手术切除、放疗、化疗等。
三、良性骨囊肿良性骨囊肿是一种常见的骨肿瘤，通常发生在骨骼的长骨中，如股骨、胫骨等。
骨囊肿是由骨骼内的液体积聚形成的囊性病变，其内部充满液体。
大多数骨囊肿无症状，被发现时已经长大。
治疗骨囊肿的方法主要有手术切除、骨填充物填充和硬化治疗等。
四、骨肉瘤骨肉瘤是一种高度恶性的骨肿瘤，多见于发育期的儿童和青少年。
骨肉瘤常见于长骨的近端，如股骨、胫骨等。
其主要症状包括局部疼痛、肿胀和活动受限。
治疗骨肉瘤的方法包括手术切除、放疗和化疗等。
早期发现和积极治疗对提高患者生存率具有重要意义。
五、骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤是一种常见的良性骨肿瘤，常见于长骨的骨骺和骨干部位。
骨巨细胞瘤的症状包括局部疼痛、肿胀和活动受限。
治疗骨巨细胞瘤的方法主要有手术切除、介入治疗和放疗等。
骨肿瘤可分为原发性骨肿瘤和继发性骨肿瘤，原发性骨肿瘤又可细分为良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤。
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嗜酸性肉芽肿
• 嗜酸性肉芽肿与韩-薛-柯病、勒-雪病同属组织增生性疾病 ，共称为组织细胞增生症，即朗格汉斯细胞增生症，嗜酸 性肉芽肿是最轻、预后最好的一种，占朗格汉斯细胞增生 症的60%---80%.
• 男性多于女性，主要见于儿童、青少年，高峰年龄5---10 岁，多为单骨受累(包括颅骨、长骨、脊柱骨、骨盆)，约 占50%---75%,局部有疼痛、肿胀、肿块，可有病理性骨折 。
• 嗜酸性粒细胞轻度增高及血沉加快。
• 具有自限自愈和多病变此起彼伏特点。
影像表现
• 多发性：全身骨骼均可受累，好发于造血功能旺 盛的骨髓
• 多变性：病灶随年龄的增长或治疗可出现较大的 变化，新旧病灶可交替出现，此起彼伏。
• 多样性：累及不同部位病变特点不同。
• 颅骨最多见
• 颅骨骨质破坏可呈穿凿样外观，其内可见“纽扣 样”死骨
• X线上可分为皮质型和髓质型，皮质型多位于一侧皮质内 或皮质下，呈单房或多房的透光区，长轴多平行于骨干。 大小约4-7cm，最长可达20cm，边缘有硬化，以髓腔侧明 显。皮质可膨胀变薄或中断，无骨膜反应或软组织肿块。 髓腔型多位于长骨干骺端或骨端，在骨内呈中心性扩张的 单或多囊状透光区，侵犯骨横径的大部分或全部，密度均 匀，有硬化边。部分病灶可自愈。
专科检查：左大腿内侧明显肿胀，压痛（-），叩痛（-），左膝关节屈伸自如，左大腿未 扪及肿块，足背动脉搏动好，踝跟关节活动佳。
手术所见：左股骨远端内后方见大小约3x3x3cm的囊性肿物，内有淡黄色肉芽肿及纤维 组织充填，周围骨壁硬化，无骨膜反应，无软组织侵犯。
手术方式：骨瘤切除+植骨术。
病理诊断：（左股骨）肿物：送检灰黄色灰白色碎组织一堆，部分为骨性组织，镜下见 大部分为梭形的纤维母细胞、少量胞浆空亮的泡沫细胞，纤维母细胞呈束状、漩涡状排 列，大小形态比较一致，异型性小，纤维母细胞间见较多含铁血黄素沉着，局部见少量 体积小、核少的多核巨细胞，纤维母细胞周围见无明显异型性改变的骨化性纤维瘤
• 有人认为纤维性骨皮质缺损和非骨 化性纤维瘤是两种 病变，有的书认为非骨化性纤维瘤是纤维性骨皮质缺损由 量 变到质变发展的结果。两者有很多共性， 但还是有所 区别的。
• 非骨化性纤维瘤为骨结缔组织源性的良性肿瘤。 骨骼发育 成熟时，有可能自行消失。本病与纤维性骨皮质缺损有相 同的组织学表现和发病部位。一般将小而无症状并仅限于 骨皮质的病变，称为纤维性骨皮质缺损。病灶大、有症状 、病变膨胀并有骨髓腔侵犯者, 称为非骨化性纤维瘤。本 病好发于青少年，8 ~20岁居多，男稍多于女。多位于四肢 长骨距骺板3cm ~4cm的干骺端，尤以胫骨、股骨和腓骨多 见，随年龄增长逐渐移向骨干。发病缓慢，症状轻微，局 部可有触痛、 肿胀。
常见可自愈性骨肿瘤或肿瘤样病变
张笑 2015-5-21
纤维性骨皮质缺损
•
纤维性骨皮质缺损（FCD）又称干髓端纤维性缺损，
是一种非肿瘤性纤维性病变，系局部骨化障碍，纤维组织
增生或骨膜下纤维组织侵入皮质所致。现在认为本病是儿
童发育其中的正常变异，大多可自愈，少数可家族发病。
•
发病率很高，儿童多发，达正常儿童的30%左右，好
套征”
脊椎
• 可单个或多个受侵，椎体呈楔状或平板状变扁（扁平椎） ，其横径和矢状径均超出正常椎体，相邻椎间隙正常，椎 间盘一般不受累。
• 椎旁有局限性软组织肿胀
• 修复期，椎体密度增高，少数可恢复至 正常椎体大小和形 态
• 男性，12岁。
• 主诉：发现头顶部头皮下肿物1周。
• 现病史：患者于1周前无意中发现头顶部头皮下一肿物，约荔枝大小 ，无压痛，无隐痛不适，无发热、流脓，无红肿。
女性，9岁。左小腿酸软无力，行走不稳1月。体检：左小腿酸软无力，行走慢，上楼梯 困难。左小腿上段稍肿胀，无压痛，左膝关节活动可。
手术所见：左胫骨近端干骺端后外侧1.5x3cm卵圆形骨缺损，腔内瘤体呈肉芽肿样，边 缘骨壁硬化，腔内不光整。行“病灶清除并异体骨植骨术”。 病理诊断：（左胫骨上段）送检碎骨组织一堆，镜下见骨小梁见较多梭形纤维母细胞， 呈囊状排列，部分区域见较多胶原纤维，纤维母细胞见散在少数多核巨细胞。病变考虑 为非骨化性纤维瘤。
发年龄6-15岁，男多于女。典型发病部位为股骨远端或胫
骨近侧干骺端，尤以股骨内、后壁皮质多见，双侧可对称
出现。
• 临床多无明显症状，少数有间歇性钝痛，局部可有轻 微肿胀或压痛，有时疼痛可放射至关节。
•
典型的X线表现为：正位像：长骨干骺端内、
后部，长轴与骨干长轴一致的椭圆形或圆形缺损
，边缘多清晰、锐利并环以硬化线。病灶内表现
男性，13岁。颈部及右上臂疼痛2月余。
对诊断具有参考意义的征象 • 穿凿征或地图征 • 斜面征 • 钮扣征 • 扁平椎 • 小钻孔样骨质破坏（CT) • 皮质内缘扇贝样压迹 • 颌骨浮牙征 • 影像检查不一致一 X线平片表现侵袭性较强，似恶性肿瘤，而MRI表
现似炎症 • 影像检查征象与临床表现不一致征
嗜酸性肉芽肿的临床和影像学表现不 一，影像学表 现具有多样性和易变性，易导致误诊
误诊病例中以长骨病变误诊最多，最近国内有文献 报道多组病例误诊率达50 %
• 尤文氏瘤
• 婴儿期放射影像与尤文肉瘤表现类似
• 发展迅速的、严重的骨质溶解
• 有皮质中断和骨膜反应（葱皮样）
• 与包绕良好的溶骨性尤文肉瘤影像相似
• 病灶破坏外板后可形成软组织肿块
• 若内外板破坏程度不同，可呈现“双边征”或“ 斜面征”
• 下颌骨破坏多发生于齿根周围——浮牙征
长骨
• 病变多累及干骺端和骨干骨髓腔 • 膨胀性生长，边缘清楚 • 骨皮质内缘可呈“扇贝样”压迹 • CT上骨皮质可出现特征性“小钻孔样骨质破坏” • 常伴有层状骨膜反应部分 • MRI上皮质旁肿块薄层均匀强化，超越病灶范围，呈“袖
• 大多数病灶因其他原因作MRI检查时意外发现 。信号有一定特征，多数病灶在 T1加权像及T2加
权像上均为低信号，反映了内部成熟的纤维组织 ；如细胞成分明显多于胶原纤维，则可在T2加权 像上表现为高信号，含铁血黄素T2加权上表现为 低信号，硬化边缘的信号与骨皮质相似。
典型的纤维性骨皮质缺损的x线表现。m，14岁， 外伤发现. 双侧股骨内髁后方见花瓣样低密度影，骨皮质缺损，毛糙，边缘清晰，密度略高。
慢性骨髓炎 •发病年龄、部位表现相似 •小的中心性溶骨区和洋葱皮样骨膜反应
治疗原则
谢谢！！！！！
• CT上病灶密度低于肌肉组织，骨改变与平片所见相同，但 能更清楚显示病灶在骨内位置，周围骨结构及临近软组织 改变。
• MRI：本病多呈长T1短T2信号，硬化边呈更低信号。
女性，20岁。患者于半年前无明显诱因下自觉左大腿远端酸痛不适，但行走活动自如， 每于劳累及天气变化时症状加重，一直未予治疗，症状反复。
为均匀的低密度，无钙化影。病灶周围一般无骨
膜反应及软组织肿胀。病灶距离骺板大部分在
30mm以内。侧位呈水滴装或杯口状，直径多小于
2cm，边缘清楚，有薄层硬化边。部分缺损内见
纵向的骨性分隔，一般1 一2条。这 些特点可作为
诊断本病的依据。
• CT上可表现为局部的骨皮质缺损呈盆口形或 蝶形，内缘有硬化线与髓腔分隔，缺损表面无骨 壳亦无连续无变薄的骨皮质，且缺损底部可平整 或凹凸不平，有突起的骨峭或骨性分隔，轴面像 观察系自缺损底部硬化线凸起的骨峭，类似笔架 ，称之为“笔架征”。无钙化、碎骨片以及肿瘤 软组织块影，无骨膜反应。
• 手术名称：顶部头皮下嗜酸性肉芽肿切除术+颅骨修补术。
• 术中所见：肿物位于顶部正中处，跨矢状窦，约3*3.5cm大小，边界 清，表面光滑，肿物基底部已侵犯基底部处的颅骨，范围约3*4cm。
• 病理诊断：（枕部）肿物：镜下形态结合免疫组化检查，符合嗜酸性 肉芽肿，请临床定期随访观察
M23岁，右侧大腿疼痛两月余，无其他～～～