乳腺癌的危险度分级
乳腺癌五级是什么程度
乳腺癌五级是什么程度文章目录*一、乳腺癌五级是什么程度*二、乳腺癌是怎么引起的*三、怎样预防乳腺癌乳腺癌五级是什么程度1、乳腺癌五级是什么程度乳腺癌患者术后最担心的就是肿瘤的复发,但是如何确定自己复发的几率,一直是大家困惑的问题,现将目前最新的国际乳腺癌研究组织关于乳腺癌复发危险分级标准提供如下: 低度危险:淋巴结阴性,病理分级1级中度危险:淋巴结阴性,病理分级2-3级高度危险:淋巴结阳性,病理分级≥4所以,乳腺癌五级是高度危险的程度。
2、乳腺癌的危害2.1、在乳腺癌中晚期的时候,患者会出现食欲下降、不爱吃饭、没有力气、贫血等症状,严重的会威胁到生命。
2.2、乳腺癌如果不及时治疗,会出现转移的现象,给患者造成更严重的影响,当癌细胞转移到肺部的时候,会造成患者出现胸痛、呼吸困难、气短等症状,当癌细胞转移的到脊椎的时候,会造成患者出现骨头疼痛甚至是瘫痪的症状,当癌细胞转移到肝部的时候,就会造成患者出现黄疸、肝部变大的现象。
2.3、乳腺癌患者往往会出现疼痛的现象,这是因为肿瘤生长速度太快造成的疼痛现象。
3、乳腺癌的初期症状3.1、肿块肿块常为无痛性,单个,不规则,大多为实性,较硬,活动度较差。
乳腺的外上象限是乳腺癌的好发部位。
3.2、局部皮肤改变。
乳房皮肤出现“酒窝征”是一个重要体征,由于库柏氏韧带牵扯或肿瘤与皮肤粘连所造成。
当癌细胞堵塞皮下淋巴管可出现桔皮样水肿,部分出现静脉曲张、卫星结节。
3.3、乳头改变。
当乳腺病灶侵犯到乳头或乳晕下区时,乳腺的纤维组织和导管系统可因肿瘤侵犯而缩短。
牵拉乳头,使乳头偏向肿瘤一侧,病变进一步发展可使乳头扁平、回缩、凹陷、直至完全缩人乳晕下,看不见乳头。
乳头糜烂也是乳腺癌的重要征象。
3.4、乳头溢液。
乳腺导管尤其是当乳腺大导管上皮增生、炎症、出血、坏死及肿瘤等病变都可发生乳头溢液。
溢液可以是无色、乳白色、淡黄色、棕色、血性等,可以呈水样、血样、浆液性或脓性,而乳腺癌以血性多见,常因污染内衣时患者自己发现。
乳腺病变的BIRS分级
幻灯片1乳腺病变的B I-R A D S评价分级及超声诊断曲阜市人民医院超声医学科幻灯片2乳腺分级的由来根据乳腺疾病发展、治疗和预后特点,美国放射学会A C R于1992年制定了乳腺影像报告和数据系统B r e a s t i m a g i n g r e p o r t i n g a n d d a t a s y s t e m,B I-R A D S对乳腺钼靶X线进行详细规范的描述并对乳腺疾病诊断分级提出了标准;2003年该标准第四版修订时,建立了乳腺超声诊断分级标准B I-R A D S-U S幻灯片3B I-R A D S-U S解决由于超声检查对操作者的依赖性而限制超声应用的问题提升乳腺超声临床应用的功效幻灯片4B I-R A D S分级依据形状边界生长方向纵横比内部回声后方声影周围组织侵润钙化形态血流分布腋窝淋巴结有无肿大幻灯片5评价分级0级——评价不完全1级——阴性2级——良性病变3级——可能良性病变4级——可疑恶性病变5级——高度提示恶性6级——已知癌性病变幻灯片6说明0级：需行其他影像学检查才能做出最终评价1级：未发现病灶常规随访2级：良性病变;无恶性特征,如囊肿、假体常规临床处理和随访3级：可能良性病变;恶性可能非常小,如纤维瘤短期复查幻灯片7说明4级：可疑恶性病变低到中度可能为癌症,应考虑穿刺活检5级：几乎肯定为癌性病变应采取适当措施6级：已知癌性病变穿刺活检已证实为恶性,接受治疗前检查和评价幻灯片8B I-R A D S0级◆如果是首诊临床有体征,超声无征象,建议随诊或者其他影像学检查；临床有体征,超声未确定病变但可疑,建议其他影像检查；◆已切除或者放疗后超声不能确定是疤痕或者复发,建议M R I检查;需要结合既往的其他资料,当时不宜做出超声意见的图像幻灯片9临床体征可触及肿块未触及肿块,但有乳头溢液不对称性增厚皮肤或者乳头有改变幻灯片10B I-R A N D1级无临床体征超声未见异常可参考以前的检查结果可每年常规复查超声幻灯片11B I-R A D S2级良性征象,基本排除恶性征象单纯性囊肿乳腺内淋巴结假体或者植入物术后的稳定性病灶连续超声检查未发现改变的纤维腺瘤根据年龄、临床表现6-12月复查幻灯片12幻灯片13B I-R A D S3级可能良性病变其恶性危险度＜2%边缘光滑、椭圆形且呈水平方向生长的纤维腺瘤图像复杂性囊肿和簇状小囊肿增生结节平行生长目前短期随访为主要处理方法,建议6个月复查幻灯片14幻灯片15B I-R A D S4级可疑恶性,应考虑恶性：此级病灶恶性的可能性为3～94%;应对这些病灶再进行分级,即低度、B I-R A D S4级3个亚型4a：3～30%低度：病例报告结果一般为非恶性,在获得良性活检或细胞学结果检查后应进行6个月或常规的随访4b：31～60%中度：含有一项恶性征象4c：61～94%较大可能含有2项恶性征象幻灯片17恶性征象形态不规则边界模糊,小分叶,成角,毛刺垂直生长纵横比＞1后方回声衰减周边高回声晕微小钙化幻灯片18恶性征象周围结构扭曲内部血流丰富腋下淋巴结肿大皮肤增厚/水肿幻灯片19幻灯片20幻灯片21B I-R A D S5级超声有＞3项的恶性征象高度提示恶性,应采取适当措施,超声发现有归入该级的异常有95%或更高的恶性危险幻灯片22幻灯片23幻灯片24B I-R A D S6级已证实的癌性病变用于患者接受新辅助化疗、手术肿物切除或乳房切除前的评价幻灯片25乳腺良性病变幻灯片26成人乳腺解剖位置:胸前2-6肋软骨之间,外至腋前线,内至胸骨缘腺体组成：由15-20个腺体小叶组成;腺体小叶又有10到15个腺泡组成腺体被包裹于胸大肌浅筋膜的浅层与深层之间幻灯片27妊娠4月,腺体层增厚,回声较均匀,未见导管扩张;哺乳期,中央区乳腺导管显着扩张2~4mm绝经期,48岁,脂肪层增厚,腺体回声增强72岁老年女性,腺体萎缩明显变薄,回声致密增强,皮下脂肪内Cooper韧带明显幻灯片30幻灯片31正常乳腺结构等回声：导管、小叶及富含纤维基质高回声：纤维疏松的基质粘液基质及含脂肪基质幻灯片32伪像的识别C o o p e r′s韧带引起的声衰减脂肪与占位幻灯片33幻灯片34幻灯片35乳腺良性病变乳腺增生浆细胞性乳腺炎纤维腺瘤导管内乳头状瘤脂肪瘤急性乳腺炎及乳腺脓肿乳腺囊肿叶状肿瘤淋巴结幻灯片36乳腺增生症乳腺结构不良女性最常见非炎症、非肿瘤性疾病;其概念、分类及病理诊断标准至今尚未完全统一;病因：卵巢功能紊乱,黄体酮分泌减少,雌激素增多所致幻灯片37乳腺增生的超声表现★弥漫性增生：腺体回声不均,结构紊乱,严重者可呈弥漫性回声减低或者回声增强★结节性增生：多呈低回声,边界欠清或较清晰,无包膜一般无明显钙化幻灯片38幻灯片39幻灯片40乳腺良性病变★局限性增生：局部腺体组织回声不均,减低,边界欠清幻灯片41特殊类型乳腺增生—硬化性腺病主要以间质增生为主超声上常与恶性肿瘤难以鉴别多表现为低回声结节,边界欠清,形态不规则,内可含钙化多为粗大钙化,因含有大量结缔组织,后方可伴有声衰减;幻灯片44幻灯片45幻灯片46急性乳腺炎及乳腺脓肿炎性肿块边界模糊,回声增强或减低,分布不均,血流信号轻度增加;形成脓肿后,内部为不均质无回声区,形态不规则,C D F I脓肿壁上可探及血流信号;幻灯片47超声表现急性期多表现为腺体内的导管扩张;随病情进展,在乳晕区形成边界不清、形态不规则的低回声区,或囊实混合性结节,病灶常突破脂肪层到达皮肤,但与皮肤不粘连;幻灯片48腺体层明显增厚,血流信号丰富幻灯片49乳腺脓肿幻灯片50幻灯片51幻灯片52幻灯片53乳腺导管扩张症/浆细胞性乳腺炎定义：是一种好发于非哺乳期,以导管扩张和浆细胞侵润为病变基础的慢性非细菌性乳腺炎症;病因：乳晕周围乳导管阻塞,导管扩张,导管周围出现无菌性炎症;幻灯片54声像图表现病变部位：扩张导管主要位于乳头及乳晕下方,也可向外周中等导管扩展早期：大导管蚯蚓状扩张,甚至1-2c m或更宽,管壁偏厚,内见点状回声晚期：导管壁明显增厚,毛糙,腔内布满密集高回声光点,导管周边可见不规则混合性肿块脓肿C D F I:早期0级,有炎性反应时,管壁可出现较丰富血流信号;幻灯片55急性乳腺导管扩张症幻灯片56幻灯片57幻灯片58鉴别诊断乳腺癌与浆细胞性乳腺炎均可表现为边界不清,回声不均的实性或混合性包块;但后者既往有红肿热痛的病史,乳腺癌常无症状;且浆细胞性乳腺炎常发生于靠近乳头及乳晕区,无橘皮样改变;幻灯片59病因：乳腺导管阻塞所致超声表现：囊性结节,边界清楚、光滑,后方回声增强幻灯片60幻灯片61幻灯片62幻灯片63幻灯片64纤维腺瘤与雌激素分泌过多刺激有关超声表现：典型：椭圆形、低回声、形态规则,边界清楚,可伴有侧方声影幻灯片65幻灯片66非典型纤维腺瘤形态不规则：如分叶状2～3个浅/大分叶回声不均质型：可合并钙化多为粗大钙化、合并囊性变幻灯片67幻灯片68巨纤维瘤最大直径超过7c m的纤维瘤,好发于青春期、哺乳期;病因：乳腺纤维上皮组织对雌激素刺激过度敏感有关特点：生长迅速,易误诊为叶状肿瘤幻灯片69幻灯片70鉴别诊断乳腺癌：形态不规则,内部回声不均,微小钙化,后方可伴声影幻灯片71导管内乳头状瘤CDFI显示：实性回声团内未见血流信号;幻灯片72幻灯片73幻灯片74幻灯片75幻灯片76幻灯片77鉴别诊断乳腺囊肿：为均质无回声,囊内无实性回声纤维腺瘤：实性回声的导管内乳头状瘤与纤维腺瘤较难鉴别;但纤维腺瘤一般可见包膜,而导管内乳头状瘤无明显包膜,往往与导管关系密切,血流信号较丰富幻灯片78乳腺内淋巴结乳腺组织内声像图表现乳腺腺体内的低回声结节,可见淋巴门结构幻灯片79幻灯片80脂肪瘤乳腺皮下脂肪层内的良性肿瘤声像图表现乳腺皮下脂肪层内偏强回声结节,边讲清楚,常多发;幻灯片81幻灯片82纤维瘤幻灯片83幻灯片84幻灯片85纤维组织和腺管俩种成分增生,排列不规则,腺管一部分密集,一部分疏松CDFI: II-III级幻灯片86乳腺癌幻灯片87幻灯片88幻灯片89幻灯片90临床分期：第 0 期局限于导管内,上皮细胞增生显着,细胞异型,有发展为浸润性乳腺癌的趋势幻灯片91临床分期：第Ⅰ期幻灯片92临床分期：第Ⅱ期幻灯片93临床分期：第Ⅲ期幻灯片94临床分期：第Ⅳ期幻灯片95发病机制卵巢内分泌紊乱：雌激素分泌过多生育与哺育：未生育、未哺育家族史一侧已患癌以6个月划分同时性、异时性双侧乳腺癌营养摄入量：脂肪含量高幻灯片96早期无症状,常在更衣或洗澡时偶然发现乳房无痛性肿块,质硬,边界不清,多为单发侵犯皮肤时,皮肤出现凹陷,呈橘皮样改变早期同侧腋下或锁骨下淋巴结转移,晚期可发生血行转移幻灯片97乳腺癌超声表现特征形态不规则,边界不清,边缘可呈蟹足状、毛刺状、小分叶状纵横比＞1肿块周边可见不规则的高回声晕内部多为低回声,后伴声衰减幻灯片98乳腺癌超声表现肿块内可见微小钙化血流多较丰富：穿入性动脉为特征性表现同侧腋窝淋巴结肿大考虑为淋巴结转移幻灯片99钙化成因微钙化是乳腺癌的重要征象之一肿瘤细胞代谢旺盛,其糖的有氧氧化和无氧侾解比正常细胞活跃,生化过程产生二氧化碳和水,很容易在腺体和导管内形成钙盐沉积,因为癌细胞有很丰富的钙、磷元素活细胞的分泌物或坏死细胞碎片均可形成钙化幻灯片100良恶性钙化灶特点恶性良性分布范围：沿导管走行没有规律性多在肿块内部表面或者边缘密度：聚集分布、成簇散在、稀少大小形态：细小、砂砾样较粗大2mm点状不可数圆、环、斑块幻灯片101CDFI血流信号分级Adler半定量法0级：无血流信号Ⅰ级：点状、短棒状血流信号Ⅱ级：一个断面上,1-2条血管,其长度小于病灶的半径Ⅲ级：三条以上血管或弥漫性网状血流;幻灯片102乳腺癌血流频谱特征高速、高阻型血流频谱可能与肿瘤细胞增殖过快,侵润破坏微细血管或者压迫周围组织导致血管扭曲、狭窄,甚至血管闭塞及静脉栓塞,导致静脉回流障碍有关;幻灯片103低速、低阻型或者高速、低阻型可能与瘤体或周围组织动——静脉瘘形成有关幻灯片104CDFI III 级幻灯片105高速高阻型,PSV=s,RI=低速低阻型,PSV=s,RI=幻灯片106幻灯片107低回声周边高回声晕形态不规则乳腺癌超声特征后方回声多衰减幻灯片108幻灯片109幻灯片110幻灯片111幻灯片112幻灯片113幻灯片114幻灯片115幻灯片116幻灯片117小试牛刀,独闯天涯相册由 PRO SP3 创建幻灯片118幻灯片119低频高频频频显像；白班夜班班班满员;横批：超声诊断不喝水不歇着都得忍着；不敢吼不敢凶都得惯着;横批：忍气吞声上班早下班晚病人做不完；水平高医术精全院都靠咱;横批：超声英雄幻灯片120。
乳腺癌的分子分型
乳腺癌的分⼦分型乳腺癌是⼀种⾼度异质性的恶性肿瘤，在组织形态、免疫表型、⽣物学⾏为、治疗反应上都存在着极⼤的差异。
因此，随着个体化治疗的要求不断提⾼，传统的肿瘤病理学分型遇到了巨⼤的挑战。
近年来，随着分⼦⽣物学技术的发展，以乳腺癌基因表达特征为基础的分⼦分型逐渐成熟。
为探讨乳腺癌的异质性、治疗靶点、预后评估及个体化治疗等提供了新的启⽰（1）。
乳腺癌分⼦分型？1999 年美国国⽴癌症研究所提出肿瘤分⼦分型的概念，即通过综合的分⼦分析技术，使肿瘤的分类基础由形态学转向以分⼦特征为基础的新的肿瘤分类系统（2）。
Perou等（3）在2000年提出了乳腺癌的分⼦分型这⼀学说，通过对3种免疫表型ER、PR、Her-2，将乳腺癌分为5型：管腔A型、管腔B型、（Her-2）过表达型、基底细胞样型及正常乳腺样型。
2011年在St．Gallen 会议上专家组达成了共识：可根据IHC对ER、PR、Her-2和低表达增殖细胞核抗原-67（Ki-67）指标的检测结果，将乳腺癌分为Luminal A型、Luminal B型、Her-2阳性和三阴性乳腺（TNBC）4个类型，作为⼀种简单的近似替代⽅法，特称为“临床病理分型”（4）。
2013年St．Gallen会议提出了临床病理替代分⼦分型分为Luminal A型、Luminal B型、Her-2过表达型、基底细胞型（三阴型乳腺癌属于此型）4个类型，各分⼦亚型间在基因特征、发病年龄、临床特征、恶性程度、治疗敏感性及预后等⽅⾯均存在差异（5）。
Perou等在2000年提出的分⼦分型概念可作为乳腺癌个体化综合治疗发展史上的⼀个⾥程碑，量化地定义了乳腺癌不是单⼀的疾病，⽽是在发病危险因素、⾃然病程、全⾝治疗和局部治疗反应性等⽅⾯迥异的⼀组异质性疾病。
这个理念的巨⼤变化开启了基于分⼦分型的临床研究及临床治疗的新时代（6）。
乳腺癌4种亚型具体分类1Luminal A型：病理IHC表达情况为：ER/PR阳性，且PR⾼表达（≥20%）； HER2阴性；Ki-67低表达，⾼表达CK18、CK8 及AR。
最新：乳腺癌筛查结果分级标准
最新：乳腺癌筛查结果分级标准乳腺癌检查方法包括临床外科检查、X线检查、超声、细胞学活检等等。
对影像学判读为4级的病变应定期随访；对4C级、病理穿刺良性结果者,应对病理结果进一步评价和确诊。
5级有高度恶性可能，临床应采取适当措施。
我国的经济文化迅速发展，随之乳腺癌（有人称之为〃文明病"）的发病率也迅速上升，严重威胁着广大女性的健康。
为此，中国社会工作协会防治乳腺癌专项基金在自愿的基础上组织了乳腺癌筛检联盟，自2005年开始先后组织全国40多家医院单位，协作开展乳腺癌筛查临床研究工作。
由于涉及面广、数量巨大，为使综合分析达到标准统一、方法科学、效果可靠实用，笔者参考乳腺X线检查BIRADS分级标准，设计了一套诊断标准化的分级系统，以供各单位开展协作及评价各种诊断方法之用。
经过多年的实践证明，该套诊断标准化的分级系统具可行性和实用价值,对乳腺癌筛查研究工作很有帮助。
本文对其作一介绍，并希望能在实践中逐渐加以完善，以助规范开展乳腺癌筛查工作。
1乳腺X线检查分级（基于BI-RADS分级标准）☆0级：需要结合其他影像学检查，进一步评估或与既往结果比较。
☆1级：阴性无异常发现。
双侧乳腺对称,无肿块、结构扭曲和可疑钙化。
☆2级：良，性所见。
铝靶X线阴性发现，报告可能描述一些改变，但总的来说并无恶性的X线征象。
☆3级：可能是良性发现，建议短期随访。
良性可能性大，放射科医生期望此病变在短期（一般为6个月）随访期间稳定或缩小来证实他的判断。
这一级的恶性率一般小于2%o对这一级的处理，建议随访6-12个月或≥2年。
对临床触及肿块的评价用这一分级不合适；对可能是良性的病变但在随访过程中出现增大者，应建议活检而不是继续随访。
☆4级：可疑异常，要考虑活检。
这一级包括一大类需临床干预的病变。
此类病变无特征性乳腺癌形态学改变，但有恶性可能性，分为4A、4B、4C 亚级。
4A:包括一组需活检但恶性可能性较低的病变。
对活检或细胞学检查为良性的结果比较可信，常规随访。
乳腺癌临床分期、病理分类分级和分子分型在精准诊治中的应用
·专家讲座·乳腺癌临床分期、病理分类分级和分子分型在精准诊治中的应用殷凯 汪洁（上海交通大学医学院附属同仁医院乳腺外科，上海 200336）摘 要 乳腺癌临床分期、病理分类分级和分子分型，一直以来都是乳腺癌诊疗中明确诊断、制订治疗计划，选择治疗方案的依据。
临床实践中的新发现也促使各种分类不断得到完善、更新和改进，使每一种分类方法与其他分类依据和方法相结合，发展出更精准的新分类和新亚型，并进一步发现新的治疗方式和治疗靶点。
本文综述临床上通用的乳腺癌分类方法及应用，以及在此基础上发展的新分类、分型及临床试验在治疗中的应用，并对最新的基因工具的应用进行系统性介绍，力图理清现今乳腺癌标准化、个体化治疗的决策依据，并展望未来更为精准化的发展趋势和方向。
关键词乳腺癌；临床分期；分子分型；个体化治疗；精准医学中图分类号：R737.9 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2023）14-0003-06引用本文殷凯,汪洁. 乳腺癌临床分期、病理分类分级和分子分型在精准诊治中的应用[J].上海医药, 2023, 44(14): 3-8; 16.Application of clinical staging, pathological classification and molecular subtyping in precise diagnosis and treatment of breast cancerYIN Kai, WANG Jie(Department of Breast Surgery of Tongren Hospital Affiliated to School of Medicine of Shanghai Jiao Tong University, Shanghai 200336,China)ABSTRACT The diagnosis, treatment planning and regimen decision of breast cancer are routinely made according to its clinical stage, pathological classification and molecular subtype. On the other hand, novel findings and issues raised from clinical practice also facilitated the innovation and development of staging and subtyping, hence promoted novel therapies and therapeutic targets. This systematic review will focus on the fundamental clinical staging, classification and subtypes of breast cancer, as well as the up-to-dated gene assays developed recently as prognostic and decision-making tools, to elucidate the decision basis for current precision treatments of breast cancer, and to look forward the prospect of precision medicine tendency in the near future.KEY WORDS breast cancer; clinical staging; molecular subtype; individualized treatment; precision medicine癌症分期是研究者根据癌症对身体的影响程度提出的评估系统，通常可以帮助医生制订针对癌症的治疗方案，也可以预测癌症对治疗的反应以及癌症患者的生存期。
细说乳腺癌的“一二三”
细说乳腺癌的“一二三”作者：姚宇澄来源：《祝您健康》2023年第10期2007年《红楼梦》里的林妹妹，著名演员陈晓旭因乳腺癌去世，年仅42岁；同年，中国著名歌唱家叶凡因乳腺癌转移肝、肺等处去世，年仅37岁；2009年台湾流行女歌手阿桑因乳腺癌去世，年仅34岁；2015年著名歌手姚贝娜因乳腺癌去世，年仅33岁；好莱坞明星安吉丽娜·朱莉因家族有乳腺癌病史，在基因检测中查出自己带有强致癌基因而将自己的乳房切除……世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）在2020年发布的全球最新癌症负担数据显示：2020年全球新发癌症病例1929万例，其中乳腺癌新增人数达226万，乳腺癌正式取代肺癌，成为全球第一大癌癥。
在我国，每年有30余万女性被诊断出乳腺癌，既往，乳腺癌高发于东部沿海地区及经济发达的大城市，随着经济的不断发展，乳腺癌的发病率已经在全国范围内呈逐年上升趋势。
乳腺癌患者中99%为女性，因此乳腺癌也被称为“粉红杀手”，其发病率位于女性易患恶性肿瘤的首位，在我国每年有30多万的女性被诊断为乳腺癌。
疾病早期常表现为乳房肿块、乳头溢液、腋窝淋巴结肿大等症状，如患者未积极接受正规抗癌治疗，晚期可因癌细胞发生远处转移而出现多器官病变，直接威胁生命。
乳腺癌分为可非浸润性癌和浸润癌。
非浸润性癌又称为原位癌，是指病变仅局限于原发部位，未发生转移，可分为小叶原位癌、导管原位癌，患者接受治疗后往往预后较好。
浸润癌指癌细胞已经发生浸润，并侵犯周围组织，容易发生癌灶转移，又分为浸润性非特殊癌和浸润性特殊癌，判断预后需结合其他因素。
浸润性非特殊癌最为常见，患者数量约占所有乳腺癌患癌人数的80%，包括浸润性导管癌、浸润性小叶癌、硬癌、单纯癌等。
浸润性特殊癌包括乳头状癌、大汗腺癌、鳞状细胞癌、髓样癌、腺样囊腺癌、黏液腺癌等，其中乳头状癌多见于50—60岁女性，黏液腺癌则发病年龄更大。
另外，还有一些罕见癌，是指上述常见的病理组织分型之外的乳腺癌，如梭形细胞癌、印戒细胞癌等。
乳腺癌的治疗现状及进展
乳癌的辅助内分泌治疗原则 （二）
• ER(-)不推荐使用TAM • TAM治疗增加子宫内膜癌的风险，不推
荐常规经阴道超声和子宫内膜活检
• 白人妇女>70岁推荐激素治疗，中国妇女 雌激素受体阳性水年龄增加而增加
• 目前尚无Raloxifen和芳香化酶抑制剂的 辅助治疗结果
乳癌的辅助内分泌治疗方案
• TAM : 10mg b.i.d or 20mg qd *5y • 氨鲁米特+氢化考的松：氨鲁米特 250mg
• 肿瘤对宿主是自主性的 • 可手术乳腺癌是局部区域性的 • 手术范围和类型是影响预后的重要因素 • 局部复发完全是局部治疗的不彻底
Fisher乳腺癌生物学理论（一）
• 肿瘤细胞扩散无固定模式 • 肿瘤细胞通过栓子进入淋巴管，对整快
切除理论提出挑战 • 淋巴结转移是宿主--肿瘤关系的反映，预
示转移可进一步发展而非播散的起源地 • 区域淋巴结对瘤细胞播散无屏障作用，
乳腺癌的治疗进展与现状
乳腺癌的危险因素
主要因素
次要因素
• 年龄
• 初潮早
• 性别
• 绝经晚
• 家族史（母亲、姐妹、 • 肥胖
女儿患乳癌）
• 低剂量照射
• 一侧患乳癌
• 导管或小叶原位癌
• 良性非典型增生
乳腺癌的流行病学
• 从出生到110岁，女性有10%机会患乳癌 • 1/2以上乳癌病人>65岁 • 在美国，肺癌的死亡率已超过乳癌，但
乳腺癌的辅助化疗
术后辅助化疗是乳腺癌标准治疗的一部分 无论腋淋巴结阴性或阳性、绝经前后、年
龄大于70岁均可改善无病生存期和总生 存期
乳腺癌的辅助化疗基本原则 （一）
• 联合化疗优于单药 • 疗程3-6个月内完成4-6个周期，再延长增
乳腺癌分子分型及治疗选择
乳腺癌分子分型及治疗选择传统的肿瘤解剖病理分期(如TNM分期，包括肿瘤大小、淋巴结转移数目、远处转移情况)对于预测肿瘤的复发转移价值不可低估，是临床上较成熟的风险评估指标。
但由于乳腺癌是一种异质性肿瘤，其在组织形态、免疫表型、生物学行为及治疗反应上存在着极大的差异，传统病理TNM分期相同的患者对临床治疗的反应及预后可能会有很大差别。
近年来，基于DNA微阵列技术和多基因RT-PCR定量检测的方法对乳腺癌进行的分子分型来预测乳腺癌的复发转移风险及其对治疗的反应，目前常将基因芯片技术的分子亚型和免疫组织化学结合起来，临床上通常应用ER、PR、HER-2 及Ki-67可将乳腺癌划分为4类分子亚型（见附表）。
由于不同分子亚型乳腺癌的临床治疗反应和生存截然不同，研究乳腺癌分子标志及分子分型对于指导临床治疗与判断预后有重要意义。
比如临床上比较棘手处理的“三阴乳腺癌”（指ER、PR及HER-2均阴性；Triple-negative breast cancer）的乳腺癌，相当于分子分型的Basal-like型分子表达（特征为基底上皮分子标志物高表达（CK5/6或17，EGFR）以及ER或ER相关基因及HER-2或HER-2相关基因低表达），约占全部乳腺癌的10%～15%。
三阴乳腺癌5年生存率不到15%，临床上往往作为一种预后差的乳腺癌类型代表。
三阴乳腺癌多见于绝经前年轻患者，内脏转移、脑转移几率较高，病理组织学分级较差，多为3级，细胞增殖比例较高，且多伴p53突变，p53、EGFR表达多为阳性，基底细胞标志物CK5/6、CK17也多为阳性。
三阴乳腺癌预后与肿瘤大小和淋巴结状况关系不大，复发迅速，1-3年是复发高峰，5年内是死亡高峰，脑转移发生率高，迅速出现远处转移而导致死亡。
“三阴乳腺癌”内分泌治疗和曲妥珠单抗（Herceptin）靶向治疗无效，治疗上依靠化疗为主，化疗敏感性差并容易产生耐药。
表：乳腺癌分子亚型的定义和治疗推荐（2011年St.Gallen共识）分子亚型定义治疗类型注释Luminal （管腔或激素受体阳性）A型ER和（或）PR阳性HER-2阴性Ki-67低表达（小于14%）单纯内分泌治疗Ki-67染色的质量控制非常重要。
mr乳腺癌birads分级标准
mr乳腺癌birads分级标准
MR乳腺癌BI-RADS分级标准是根据乳腺磁共振成像（MR）所得到的影像结果进行分类的一种标准。
BI-RADS是乳腺影像报告和数据系统的缩写，由美国放射学会（ACR）制定，用于标准化乳腺成像报告的结果。
根据MR乳腺癌BI-RADS分级标准，结果分为0到6级，每个级别代表了不同的临床意义和进一步处理的建议。
具体来说：
0级，需要进一步评估。
这意味着影像结果不够清晰或存在不确定性，需要进行其他检查来做出最终诊断。
1级，阴性结果。
表示没有发现异常情况，无需额外处理。
2级，良性结果。
表示发现了一些非癌性的异常，通常无需进一步处理。
3级，可能良性结果。
表示发现了一些良性特征，但需要进行定期随访。
4级，可疑结果。
表示发现了一些异常，可能是恶性的，建议进行穿刺或活检。
5级，高度可疑结果。
表示发现了明显的恶性特征，建议进行穿刺或活检。
6级，已经经过组织学证实的恶性结果。
表示已经确诊为乳腺癌，需要进行治疗和随访。
总之，MR乳腺癌BI-RADS分级标准通过对乳腺MR影像结果的分类，为临床医生提供了指导，帮助他们做出更准确的诊断和治疗决策。
乳腺癌分级
乳头和乳晕X线表现妇女乳头形状虽然各不相同，但正常乳头均呈圆柱型或圆锥状，乳头的长度和宽度大致相等，平均1.5~2.5cm。
由于先天或后天因素，可能引起乳头产生某些非病理改变和形态变异，临床常能遇到的乳头变异需要与病理性改变加以鉴别(图1)，有以下几种：(A)正常乳头(直径1.5-2.5cm)；(B)小乳头(直径<1cm)；(C)扁平乳头；(D)分裂乳头；(E)凹陷乳头；(F)多乳头(副乳头)；(G)巨大乳头；(H)乳头缺如。
图1 乳头变异示意图(A)正常乳头；(B)小乳头(发育不良)；(C)扁平乳头(发育不良)；(D)分裂乳头(畸形，发育不良)；(E)凹陷乳头(先天畸形)；(F)多乳头(先天畸形，副乳头)；(G)巨大乳头；(H)无乳头(先天乳头缺如)。
以上各型乳头非病理性改变，但由于畸形而引起功能障碍，造成继发性病变，如乳头乳晕炎、乳头湿疹及Paget病等。
乳晕的X线表现和体表形态受妇女的生理年龄和乳房功能的影响而变化，有些变异须与病理改变进行鉴别诊断。
乳晕由环形肌和幅射肌组成，内有丰富的皮脂腺、汗腺和淋巴系统，稍向前突出，平均直径为3-4cm，厚度约0.5，表面颜色呈橘红色或褐色。
哺乳期乳房增大，乳晕亦按一定比例扩大、乳晕厚度可以增至3-4倍，甚至更厚，表面颜色深，呈紫红色或黑紫色，参考图2乳晕X线所见示意图。
图2 正常及变异的乳晕示意图(A)标准型乳晕。
(B)增厚型乳晕。
(C)麦氏结节发育型乳晕。
(D)内突型乳晕。
(E)漏斗乳晕。
(F)肥大型乳晕。
乳房皮肤厚度X线测量为了搞清中国妇女乳房皮肤厚度，我们曾对750例正常乳腺X线片作过测量和统计，由上胸壁至乳根部形成半圆形弧线，皮肤厚度可分成4段。
表1皮肤段平均厚度(mm)乳晕上段 1.5~2乳晕区5-10乳晕下区2-2.5乳根部3-5图3 正常乳房皮肤厚度乳腺实质的X线分型通过流行病学和相关因素的调查，来研究乳腺癌的预防措施，是大面积人群普查经常采取的方法。
乳腺癌术后病理报告的解读
HercepTestTM判读标准
染色形态 完全没有染色或是肿色
大于10%的肿瘤细胞有呈现清淡地/ 稍微地并且是不完整的细胞膜染色 1+
这些细胞只染在部分的细胞膜
大于10%的肿瘤细胞有呈现 轻度至中度的完整的细胞膜染色 2+
大于10%的肿瘤细胞有呈现
（1）所需主要设备
◆电炉、带温度计的高压锅或微波炉 ◆原位PCR仪或原位杂交炉 ◆ 37℃温箱
◆亮视野显微镜
（2）检测三大关键步骤
◆标本的加热预处理
用电炉，15 分钟98℃ –100℃ 所有载玻片必需全部浸入缓冲液
◆酶消化
室温 10 分钟 或37℃ 3分钟
◆严格冲洗
0.5x SSC, 75-80℃, 5 分钟
过度酶消化
酶消化不够
恰当的酶消化
CISH检测无HER2基因扩增样本
A diploid-triploid HER2 copy number is usually clear
CISH检测低扩增样本
CISH检测高扩增样本
Gene copy clusters: 100%evidence of gene amplification
FISH: PathVysion
无扩增
TM
扩增
比值 <2 提示Her-2无扩增
比值 2 提示Her-2有扩增
FISH: INFORM
低扩增
®
高扩增
Ki-67的意义
• Ki-67(增殖细胞相关的核抗原)
• 功能：与细胞有丝分裂密切相关，在细胞 增殖中是不可缺少，Ki-67作为标记细胞增 殖状态的抗原,阳性说明癌细胞增殖活跃 • 判读标准：以14%为界限 • 阳性（＞14%） • 阴性（《14%）
乳腺癌的信号
乳腺癌的信号乳腺癌是世界范围内的一种严重危害妇女身体健康的一种疾病，在我国目前呈上升趋势。
乳腺癌属于一种体表恶性肿瘤，较其他恶性肿瘤来说，比较容易被发现。
其潜伏期也较长，发展较缓慢，从癌变到临床发现平均长达8年之久。
因此，人类目前对乳腺癌的早期诊断率和早期治疗、治愈率都比较理想。
乳腺癌的最早信号，是在乳房上长出较小的、无痛性肿块。
这种肿块一般是单个存在，质地坚硬，似石样，表面无光滑，虽与周围组织分界不清楚，但尚可推动，也无压痛，常在洗澡。
更衣时偶然被自己发现。
随着时间的推移，肿块将不断长大，向表面发展侵犯皮肤并与皮肤发生粘连，造成皮肤内陷，这是最容易被发现的乳腺癌的常有征兆。
当肿块向深部侵润，则与深部组织粘连，这时已不能推动。
若肿块再继续发展，可使乳房缩小、变硬，乳头向上移动，在数月内乳房肿块可显着增大、隆起。
到晚期，癌细胞侵人肋膜和胸大小肌，肿块完全固定，肿块周围皮肤可因淋巴液滞留而发生水肿，毛囊处形成许多点状小孔而使皮肤呈“桔皮样”，继而破溃，出血，分泌出恶臭分泌物，伤口久不愈合。
一、乳腺癌早期常见症状乳腺癌的症状可多种多样，常见的有：乳腺肿块，乳腺疼痛，乳头溢液、糜烂或皮肤凹陷，腋窝淋巴结肿大等。
虽然这些症状不一定具有特异性，但是了解这些症状，认识这些表现，将有助于我们对乳腺癌的早期发现，早期诊断，早期治疗。
当然某些症状的出现表明病变已非早期，故全面地，较深层次地理解和掌握这些症状可使我们既不会因错过治疗时机而痛心不已，又无需过分担心而影响正常生活。
(1)乳腺肿块乳腺肿块是乳腺癌最常见的症状，约90%的患者是以该症状前来就诊的。
随着肿瘤知识的普及，防癌普查的开展，这一比例或许还会增加。
若乳腺出现肿块，应对以下几个方面加以了解。
1、部位：乳腺以乳头为中心，做一十字交叉，可将乳腺分为内上，外上，内下，外下及中央(乳晕部)5个区。
而乳腺癌以外上多见，其次是内上。
内下、外下较少见。
2、数目：乳腺癌以单侧乳腺的单发肿块为多见，单侧多发肿块及原发双侧乳腺癌临床上并不多见。
乳腺分级标准科普
乳腺分级标准科普
乳腺分级标准通常采用BI-RADS（乳腺图像报告和数据系统）进行划分，分为0级至6级，共7个级别。
以下是各个级别的含义：
1. 0级：影像资料信息量不足以作出诊断，需要重做检查。
2. 1级：没有病变。
3. 2级：良性病变。
4. 3级：良性病变可能，恶性几率小于2%。
5. 4级：恶性几率较大，介于3%至95%之间。
6. 5级：恶性几率在95%以上。
7. 6级：已经有病理学证据。
另外，有些乳腺分级标准还将乳腺病变分为四级：
1. 一级：轻微的乳腺增生现象。
2. 二级：良好病变，但需要定期到医院复查。
3. 三级：可能有乳腺纤维瘤，但无恶变表现。
4. 四级：可能有恶变情况，需要进行穿刺活检，确定肿瘤性质。
需要注意的是，乳腺分级标准旨在为医生提供诊断依据，并根据风险评估制定相应的随访和治疗方案。
如果您在进行乳腺检查时发现异常，请务必遵循医生的建议，进行进一步的检查和治疗。
乳腺癌诊治
大肌，去除胸小肌的仿根治术 III期行典型根治术。近年来对0期 或I期中乐意保存乳房者，行保存乳房手术+术后放疗。
综合治疗
➢ 术后辅助化疗：乳腺癌是全身疾病，通过化疗杀灭转移或微小转移灶， 而减少复发率。
超声扫描检查 检查时间以月经终了1周后为宜。 内部回声：肿块内可见散在强回声钙化或粗颗粒斑点状回声反射，多见硬癌或单纯癌。
乳腺肉瘤回声光电低弱、均匀、细密。髓样癌和粘液癌容易出现组织坏死，形成 液化时，声像图体现为低回声区内伴有无回声反射。 边沿：肿瘤边沿不光滑，凹凸不平无明显包膜并向正常组织延伸，部分肿块可见到弱 回声环。 后方回声：部分肿瘤后方回声衰减，由于肿块内胶原纤维组织多，衰减明显。 形状：形态不规则，单发结节、多发结节和多结节融合状，也可见到不规则片状与正 常腺体镶嵌状。 其它征象：肿块呈浸润性生长，特别较大肿块周边腺体有牵拉征象，正常乳腺构造破 坏，部分腺体表面筋膜回声中断或内陷。 转移征象：乳腺癌常出现其它部位转移，及时发现至关重要。犹如侧腋窝、锁上、对 侧乳腺、肝脏、卵巢等等。
临床体现
Ⅱ 乳房皮肤：早期较深癌瘤，表面多无明显异常，位于腺体浅层离皮肤较近或较晚 癌瘤，引发对应皮肤变化。
a 皮肤粘连：Cooper韧带短缩，轻者体现“酒窝征”，重者面积大为皮肤凹陷。 b 皮肤水肿：皮下淋巴回流受阻所致。水肿严重时，毛囊孔扩张，形成桔皮样变
c 浅静脉曲张：生长较快肿瘤压迫表皮所致。 d 类炎症变化：除癌瘤伴感染外，皮下淋巴管中癌栓造成皮肤水肿，淋巴管炎 体现大片皮肤红肿，颇为乳腺炎，发展快速，发热、疼痛症状不明显。
2019年女性十大癌症死因乳癌排名第四7癌高危险群勿轻忽
2019年女性十大癌症死因乳癌排名第四7癌高危险群勿轻忽2019年女性十大癌症死因乳癌排名第四：7癌高危险群勿轻忽乳癌是当下威胁女性健康的常见癌症之一，尤其在2019年，乳癌在女性十大癌症死因中排名第四，引起了广泛的关注和担忧。
对于这个高发癌症，我们不容忽视的是7癌高危险群，在预防和治疗中起到了重要的作用。
本文将对乳癌的症状和危险因素进行探讨，并为7癌高危险群提供适当的建议。
首先，我们需要了解乳癌的一些常见症状。
乳房肿块是乳癌的最常见症状之一，应引起女性的高度警惕。
其他可能的症状包括乳房红肿、乳头溢液、重复性皮肤糜烂或溃疡。
这些症状虽然并不一定表明就是乳癌，但应引起女性及时就医的重视。
乳癌可以由多种因素引发，其中一些因素是我们无法改变的，如女性年龄、家族乳腺癌史、遗传突变等。
然而，另外一些因素是我们可以采取积极措施来减少发病风险的。
例如，不乱用激素替代治疗、控制体重、饮食健康等，都可以降低罹患乳癌的可能性。
此外，乳房X线检查（乳腺钼靶X线摄影术）和乳腺超声波检查也可以帮助早期发现乳癌。
7癌高危险群指的是那些有更高几率罹患乳癌的女性群体。
这些群体包括：首先是年龄在50岁以上，或者是女性已进入更年期的群体；其次是家族乳腺癌史，如果有一级亲属（母亲、姐妹）患乳癌，那么个体的乳癌风险就会明显提高；另外，如果个人曾经患过乳腺增生、乳腺囊性增生等乳腺疾病，那么患乳癌的风险也会增大；再者，经历过较晚月经和较早绝经的女性，患乳癌的可能性也更高；此外，乳癌与生育年龄有关，女性如果未生育或首次生育年龄超过30岁，那么患乳癌的风险也会增加；最后，长期使用激素替代治疗的女性，也容易增加乳癌的患病几率。
针对这些高危险群，我们有一些针对性的建议。
首先，定期进行乳房自检，女性可以自己定期触摸乳房并寻找异常，及时就医。
其次，定期进行乳腺检查，每年进行一次乳房X线检查和乳腺超声波检查，可以早期发现乳癌。
此外，保持积极健康的生活方式，包括合理饮食、定期运动以及避免过量饮酒等，都可以降低乳癌的风险。
乳甲分级
2级 良性
报告中无恶性特征发现。该级包括单纯性 囊肿，腺体内淋巴结（也可以归为1级）， 乳腺假体植入，稳定的术后改变及可能性 较大且连续随访中没有明显变化的腺瘤。
3级 良性可能――建议短期随访
根据既往积累的临床经验及钼靶结果，超 声声像图上又表现为卵圆形，边界清，横 向生长，类似纤维腺瘤，恶性的可能性在2 ％以下的实质性肿块。 不明显的复杂囊肿和多发的小囊肿分为该 级
乳腺肿块分级
乳腺超声分级系统及临床意义
0级：超声不能有效评价病变，需其它检查诊断 1级：正常：无病变，建议随诊 2级：良性发现：无恶性征象，如囊肿等。 3级：良性可能：不太象恶性，恶性危险性＜2% 4级：不除外恶性：有恶性的可能，建议穿刺。恶性 危险性3－94% 5级：高度可能恶性：恶性可能性＞95%，建议穿刺。 6级：已知乳腺癌：穿刺证实为乳腺癌，治疗前检查。 北美放射学会2003制定的BI-RADS US的标准第一版
结节低回声、微钙化、 微分叶、角状、声衰减。
FNA
TI-RADS 5类
恶性的可能性>95%。必须FNA。 应确定的问题包括：结节恶性的类型，结 节及同侧的淋巴结转移；术后甲状腺低回 声结节（甲状腺切除术后癌）。
TI-RADS 3类
结节很可能是良性，恶性肿瘤风险<2％，可能 需要穿刺活检。
除4类标准外的所有结节。结节无增大、无大 钙化、非中央性血供；建议随访。
只有在有甲状腺癌家族史、颈项部放疗史、男 性、45岁以上才使用穿刺。
TI-RADS 4类
TI-RADS 4A类
TI-RADS 4B类
5级 高度提示恶性――应该采取适宜的治疗 措施
该级内病灶超声声像图上95％或以上可能 恶性，几乎肯定是恶性，因此诊断后可以 考虑明确的治疗方案。
hrd在乳腺癌中的评分标准
乳腺癌的危险度评分是评估乳腺癌病情的重要手段，需根据病理类型、肿瘤大小等，以及淋巴结转移，激素水平等进行判断。
1、病理类型：指肿瘤的生物学特性和组织学形态表现，常见病理类型包括浸润性导管癌、浸润性小叶癌、导管原位癌和小叶原位癌等。
不同的病理类型对治疗和预后有着不同的影响。
一般来讲，病理类型恶性程度越高，病情越严重，治疗难度和风险也就越大。
2、肿瘤大小：肿瘤的大小是评估乳腺癌危险度的重要因素之一，肿瘤越大恶性程度越高，病情越严重。
根据肿瘤的大小的不同，可以将乳腺癌分为不同的危险等级，例如肿瘤直径小于1cm的为一组，1-3cm的为另一组，大于3cm的则为另外一组。
3、淋巴结的转移：淋巴结转移是指肿瘤细胞，通过淋巴管扩散到淋巴结及远处的淋巴结。
淋巴结转移的发生，说明病情已发展到一定的程度，并与患者的预后密切相关。
4、激素水平：乳腺癌是一种激素依赖性的肿瘤，其中雌激素和孕激素起了重要的作用，激素水平对于乳腺癌的危险分级评分有一定的影响。