乳腺超声检查及分级
乳腺超声检查及分级-
• 炎性病变 急性乳腺炎、浆细胞性乳腺炎等
• 增生性疾病 乳腺结构不良
• 肿瘤
良性：纤维腺瘤、乳头状瘤等
•
恶性：导管癌、小叶癌等
• 其它
外伤、假体植入等
• 急性乳腺炎临床表现：哺乳期常见，乳腺红肿、胀痛
• 超声表现：
• （1）病变边界欠清晰，形态不规则
• （2）皮肤增厚，皮下脂肪回声增强
• （3）腺体回声不均匀增强
叶状囊肉瘤
• 病理：临界性肿瘤，纤维、上皮成分组成，
境界清
•
楚但无真正包膜
• 临床：30岁以上好发，瘤体较大，生长迅
速
• 超声：（1）边界清晰较光滑，可呈大分叶
状改变
（2）内部回声欠均匀
• （3）结节后方回声增强
• 鉴别诊断：腺瘤、乳腺癌（髓样癌）
患者19岁 ?
患者19岁 纤维腺瘤
乳腺癌
(一)分类
• 2评价完全
BI-RADS 1级 阴性 BI-RADS 2级 良性病变 BI-RADS 3级 可能良性病变 建议短期随访 BI-RADS 4级 可疑恶性病变—应考虑活检 BI-RADS 5级 高度提示恶性病变—应采取适当的措施 BI-RADS 6级 活检证实的恶性病变
经验总结：
(1)选准穿刺点：最好高频探头引导
(2)正确选用穿刺方式：
囊性－FNAB
实性－LCNB
(3)合理使用穿刺针：
FNAB－20G LCNB－18、14G
(4)取材次数：3－5次，尽量多方位
进针方向：尽量与胸壁平行，以防穿入肺部
乳腺超声BI-RADS评价分级
• 1评价不完全
BI-RADS 0级
检查方法
扫查方法
• 扫射法：从乳晕处开始对四象限纵、横、斜切
图文详解之乳腺超声
健康管理75图文详解乳腺超声钟明峰 （威远县人民医院，四川内江 642450）乳腺超声检查可清晰地显示各层乳腺软组织及病灶情况，有快捷、无创优点，且超声检查的原理为超声波，不具有放射性，可用于哺乳期及妊娠期女性的乳腺检查。
1乳腺超声可检查的疾病乳腺超声主要检查乳腺是否发生病变，对乳腺炎、乳腺小叶增生、乳腺纤维瘤、乳腺囊肿、乳腺癌等乳腺疾病有辅助诊断作用，特别是对早期乳腺癌、乳腺肿块可提供重要且可靠的诊断依据。
2乳腺超声的分级分级标准参考美国放射协会BI-RADS 并结合我国实际情况而制定。
（1）0级：无法评估。
无法通过超声检查判断病情，需进行其它影像学检查协助诊断。
（2）1级：阴性。
超声影响结果中未出现异常，通常需与乳腺X 线联合检查乳腺相关组织来使阴性结果可靠。
（3）2级：良性病灶。
可以基本排除恶性病变，根据患者临床表现及年龄综合评估，且需6~12个月随诊确认是否恶变，如乳腺脂肪瘤、乳腺假体、囊肿、多次检查结果变化较小的结节与良性病变术后改变等。
（4）3级：有恶性危险的良性病灶。
超声检查影响结果显示有典型良性特征病灶，如不饱满肿块、边界清晰、椭圆形等，较大可能为乳腺纤维瘤，有一定的恶性危险。
常需3~6个月复查和其他相关检查，如若确诊应进行手术治疗。
（5）4级：疑似恶性病灶。
超声影像结果出现恶性特征或不完全属于良性病灶，恶性危险性较高。
建议进行组织病理学检查，如手术活检、穿刺活检或组织病理学诊断等。
（6）5级：高度怀疑恶性。
超声影像结果出现明显恶性特征，危险性极高，需开始实行治疗，可根据实际情况选择手术治疗。
（7）6级：活检证实恶性。
主指活检后、检测手术前后、辅助化疗前后的影像结果改变。
实际分级结果由受各医院仪器质量及医生超声技术水平影像，可能会有所不同，应以临床医生的诊断为主。
3乳腺超声检查常见病例及图像（1）乳腺囊性增生。
患者感到乳房周期性刺痛或胀痛，按压乳房可感到结节，可伴随出现乳头溢液。
乳腺4级abc分级超声指南诊断标准
乳腺4级abc分级超声指南诊断标准下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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乳腺疾病超声诊断及BI-RADS分级
乳腺增生症
5
精选ppt
病理、临床表现 乳腺增生症是非炎症非肿瘤 的乳腺良性疾病，名称很多，如囊性增生症、 囊性乳腺病、乳腺小叶增生病、乳腺腺病等。 多见于30－40岁妇女，由于卵巢功能发生紊乱， 黄体素分泌减少，雌激素相对增多，而引起的 乳腺的导管及小叶上皮随月经周期而发生增生 及复原。临床表现为月经来潮前3－4天，乳房 一侧或两侧出现间歇性胀痛，扪及多个大小不 等的结节，有压痛，月经过后，症状缓解。
乳腺癌超声表现
37
精选ppt
超声表现 声像图表现一般呈不均质的低回声团块，形态不规则， 无包膜，周围凹凸不平，有角状突起或蟹足样延伸，有的肿块周边显 示强回声带，有的肿块内部显示较强的粗斑点状回声。CDFI示肿块内 部及周边点条状彩色血流信号。根据病理不同，肿瘤的声像图存在一 定差异。如硬癌其体积小，大多为纤维组织故质地坚硬，声像图显示 肿瘤边界不整齐，境界不清，后方回声明显衰减。髓样癌表现为瘤体 较大，边界光滑，内部为等回声，部分为无回声区，后方回声不衰减， 有时反而增强。特别注意炎性乳腺癌，其声像图表现为皮肤及皮下组 织增厚，回声增强，腺体结构紊乱，常不能发现肿块。
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率呈明显 上升趋势
发病年龄多在40～60岁，其病因仍不太清楚
乳腺癌的治疗方法和预后主要取决于肿瘤的早期发现、 早期诊断
乳腺肿瘤血管在诊断、判断预后、了解术前化疗效果等 方面有重要的作用
乳腺癌
24
精选ppt
病理、临床表现 乳腺癌是乳腺导管上皮及末梢导管上皮 发生的恶性肿瘤。据国内统计，除子宫癌外，乳腺癌占女 性恶性肿瘤的第二位。大多发生40～60岁、绝经期前后的 妇女。早期表现为无痛、单发的小肿块，质硬，表面不光 滑，与周围组织分界不清，在乳房内不易被推动。乳腺癌 逐渐增大，侵入Cooper韧带，肿块处皮肤往往有凹陷。随 着肿瘤逐渐增大，可出现乳房缩小，变硬，腋下淋巴结肿 大，连结成硬结，晚期，肿瘤侵入胸大肌，与之固定，并 与皮下组织广泛粘连，形成“桔皮样”外形，并且发生溃 破。
乳腺超声规范报告和BIRADS分级
乳腺超声规范报告和BIRADS分级1.基础信息：包括患者姓名、性别、年龄，检查日期、检查部位等。
2.检查方法：报告应明确提及乳腺超声检查的方法和设备，包括探头类型、频率、增益、扫描模式等。
3.图像描述：报告中应详细描述所见超声图像的特征，包括乳腺实质区的回声、边界、内部结构、钙化等，以及任何异常的结节、囊肿、钙化等。
4.结论：根据超声图像的特征，医生应给出对乳腺情况的评估和结论，包括鉴别良恶性病变的建议。
5.记录：报告中应记录医生的姓名、签字和报告日期，以确保报告的真实性和可信度。
BIRADS（乳腺成像报告和数据系统）分级是一种针对乳腺影像学的标准化系统，用于对乳腺肿块进行分类和评估。
BIRADS分级共分为0-6级，每个级别都对应着不同的风险评估和后续处理建议。
1.BIRADS0级：需要进一步影像学检查来明确诊断。
此级别一般代表着未完成的或有限的检查。
2.BIRADS1级：阴性结果。
该级别代表乳腺没有检测到异常，患者的乳腺情况正常。
3.BIRADS2级：良性结果。
该级别代表发现了一些常见的乳腺结构，但没有发现明显的异常。
4.BIRADS3级：可能是良性的，但需要随访检查。
该级别代表发现了一些可疑的乳腺结构，需要通过随访检查来确定是否为恶性。
5.BIRADS4级：高度可疑恶性肿块，建议进行活检。
该级别代表发现了一些可疑的乳腺结构，需进一步活检来确定是否为恶性。
6.BIRADS5级：高度可能是恶性肿块，建议立即行活检。
该级别代表发现了明显异常的乳腺结构，高度可疑为恶性。
7.BIRADS6级：已经经过组织学证实的恶性肿瘤。
该级别代表乳腺肿瘤已经通过活检或手术切除，并被确定为恶性。
BIRADS分级在乳腺超声检查中具有较高的准确性和临床预测价值，能够为医生和患者提供对乳腺肿块的详细评估和后续处理建议，有助于早期发现和治疗乳腺疾病。
总结起来，乳腺超声规范报告和BIRADS分级在乳腺超声检查中扮演着关键的角色。
超声医学 (必备)乳腺体检
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ腺超声BI-RADS分级标准
• 1级诊断标准： 正常，未见异常 • 2级诊断标准：
①单纯囊肿，②随访后无变化的纤维瘤 • 3级诊断标准：
①形态呈圆形或椭圆形 ②与皮肤平行或宽径大于高径 ③边界清晰 ④周缘（与周围组织之移行带或区域）窄而锐利 ⑤后方回声增强或无变化 ⑥无周围组织改变 ⑦较大（≥0.5cm）钙化和（或）两侧边缘锐利或规整之 后方声影 ⑧内部无血流 凡符合① 、②条，再加上另外3条以上为3级 2级和3级为良性或良性可能性大
• 1级诊断标准： 正常，未见异常 • 2级诊断标准：
①单纯囊肿，②随访后无变化的纤维瘤 • 3级诊断标准：
①形态呈圆形或椭圆形 ②与皮肤平行或宽径大于高径 ③边界清晰 ④周缘（与周围组织之移行带或区域）窄而锐利 ⑤后方回声增强或无变化 ⑥无周围组织改变 ⑦较大（≥0.5cm）钙化和（或）两侧边缘锐利或规整之 后方声影 ⑧内部无血流 凡符合① 、②条，再加上另外3条以上为3级 2级和3级为良性或良性可能性大
五区法
乳房分区
“钟表”分区
为了便于临床检查、记录、定位等， 将乳房分为4个象限（外上、外下、 内下、内上）、一个中央区（包括 乳头、乳晕），其中乳尾区归外上 象限
便于准确定位
超声实用乳腺区域淋巴结分区
• 腋窝区 • 锁骨下区 • 锁骨上区 • 内乳淋巴链 • 胸大肌深部
乳腺超声BI-RADS分级标准
超声乳腺分级标准指南
超声乳腺分级标准指南引言超声乳腺是一种有效的检查方法，具有无创伤、安全、重复性良好、对软组织有较高分辨率及不含放射性等优点，对于乳腺疾病的筛查、鉴别诊断、分期及疗效评估中都具有重要价值。
因此，超声乳腺的分级标准也十分重要，可以帮助临床医生更准确地评估乳腺疾病的程度和预后，从而选择合适的治疗方案。
本文旨在总结当前超声乳腺分级标准的研究现状，对各分级标准进行综合评价，提出合理的分级标准指南。
一、超声乳腺分级标准的研究现状超声乳腺分级标准的研究，通常是基于肿瘤的大小、形态、边界、内部回声、血流灌注等特征进行评价，已有多种分级标准被提出。
国际上比较经典的乳腺癌超声评估指标包括BI-RADS（Breast Imaging-Reporting and Data System）及国内编制的中国乳腺癌超声诊断指南。
1. BI-RADSBI-RADS分级标准是美国乳腺影像报告与数据系统制定的一套评价乳腺X线、超声、磁共振成像结果的标准，目前主要用于评估乳腺癌的恶性程度及其建议筛查频率。
BI-RADS超声分级主要包括肿块特征、血流灌注等指标，共分为1-6级，其中1-3级为阴性结果，4-6级为阳性结果。
这套标准简单、易操作，被广泛应用。
2. 中国乳腺癌超声诊断指南中国乳腺癌超声诊断指南主要包括乳腺恶性肿瘤和良性肿瘤的鉴别特征及诊断标准，是在国内多中心合作的基础上制定的。
该标准主要从肿块声像图、血流灌注、肿块周边情况等方面进行分级，明确了不同分级对应的疾病特征及临床意义。
以上两种分级标准是当前国际上较为经典的超声乳腺分级标准，但这仅代表了一小部分的研究成果。
近年来，相关领域的研究不断推陈出新，有关乳腺肿瘤超声分级标准的研究也在不断深入。
二、超声乳腺分级标准指南2.1 肿块形态超声检查中对乳腺肿块的形态进行评估是十分重要的。
通常来说，良性肿块可能呈现规则形态、圆形或椭圆形，边界清晰，内部回声均匀；而恶性肿块则可能呈现不规则形态、边缘模糊、内部回声不均匀等。
乳腺结节b超分类判断标准
乳腺结节的B超分类判断标准主要参照乳腺的BI-RADS分级，根据病情轻重可分为0级到6级多个级别。
具体标准如下：
1.0级：是指临床上有可疑症状，但B超检查没有异常，无法对其进行评估，需结合其他影像学检查来判断。
2.1级：B超检查未发现异常。
3.2级：B超检查结果为良性病变。
4.3级：B超检查结果提示为良性病变的可能性大，恶性病变的可能性＜3%。
5.4级：4a级是指超声检查结果低度怀疑恶性病变，恶性病变的可能性为4%-10%；4b级是指超声检查结果中度怀疑恶性病变，恶性病变的可能性为10%-50%；4c级是指超声检查结果高度怀疑恶性病变，恶性病变的可能性为50%-90%。
6.5级：超声检查结果高度提示恶性病变，恶性病变可能性＞91%。
7.6级：经病理已证实为恶性。
存在乳腺结节的患者应及时前往医院进行进一步检查，明确诊断后再在医生指导下进行治疗。
乳腺疾病超声诊断及分级课件
BI-RADS 4级：可疑恶性病变 ，需要进一步评估和处理。
BI-RADS 5级：高度怀疑恶性 病变，恶性风险>95%，建议
活检。
BI-RADS 6级：已活检证实的 恶性病变。
BI-RADS分级在乳腺疾病中的应用实例
乳腺纤维腺瘤
通常表现为BI-RADS 2级 或3级的超声特征，可根据 患者年龄、病变大小等因 素制定随访或手术方案。
超声检查相对便宜且快速，适合作为乳腺疾病的初筛手 段；其他影像学检查方法如MRI等则费用较高、时间较 长。
06
CATALOGUE
总结与展望
本次课程重点内容回顾
乳腺疾病超声诊断基础知识
包括超声原理、设备操作、图像解读等。
乳腺疾病超声诊断分级标准
详细讲解了BI-RADS分级标准及其应用。
乳腺疾病超声诊断实践
乳腺疾病超声诊断 及分级课件
contents
目录
• 乳腺疾病概述 • 超声诊断原理及技术 • 乳腺疾病超声图像特征分析 • 乳腺疾病超声分级标准与方法 • 乳腺疾病超声诊断误区与注意事项 • 总结与展望
01
CATALOGUE
乳腺疾病概述
乳腺疾病定义与分类
乳腺疾病定义
乳腺疾病是指发生在乳腺组织中的一系列病变，包括炎症、增生、良性肿瘤和 恶性肿瘤等。
常见乳腺疾病超声图像特征
乳腺增生
表现为乳腺组织增厚， 结构紊乱，回声不均匀
。
乳腺囊肿
在超声图像上呈现为无 回声的液性暗区，边界
清晰。
乳腺纤维腺瘤
表现为乳腺内的实性肿 块，回声均匀，边界清
晰。
乳腺癌
呈现为形态不规则、边 界不清晰的肿块，内部 回声不均匀，可伴有钙
乳腺超声BIRADS分级-PPT
5类—高度怀疑恶性，可能性大于 95％，建议临床治疗
高度怀疑恶性，恶性风险>95%，需组 织学活检。声像图符合以下3条或3条以上：
1.形态不规则,边缘不完整[模糊、微小分叶、 成角、毛刺]；2.与改变(Cooper氏韧带变直和增厚，皮肤 增厚或凹陷，正常结构分层中断或消失)； 7.微钙化
0类----超声检查不能完全评价病变，需要进一步
其他影像学检查
表现： • 有乳头溢夜，两侧乳腺不对称，皮肤及乳头
改变等临床症状，但超声无征象者 • 临床扪及肿块，超声有疑征象或无征象 • 术后疤痕与肿块待鉴别者
• 1类--阴性 超声为发现病变，建议一 年随诊
• 乳腺结构清楚而没有病变显示。注意，在我国常 常使用的所谓的乳腺囊性增生症、小叶增生、腺 病（统称为纤维囊性改变或结构不良）根据BIRADS的描述均归于此类。如果临床扪及肿块， 并有局限性不对称性改变，尽管最后诊断为硬化 性腺病，亦不能归入此类，可能归入3类或4A类 。乳内淋巴结、腋前份淋巴结显示低密度的淋巴 结门（侧面观）或者中央低密度（淋巴结门的轴 向观）均视为正常淋巴结，属1类。
5类的一些典型的病变
具有恶性征象如： 1.毛刺 2.成角（锯齿） 3.分支形式（蟹足） 4.微小叶 5.微钙化 6.厚壁声晕 7.纵横比大于1 8.后场衰减
6类--已知为恶性 活检证实为恶性
是新增加的类型，用来描述已被活检证 实为乳腺癌但先前仅仅进行了有限的治疗 （ 如外科切除、放疗、化疗或乳腺切除术）的 病例。
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
9
2类--良性病变，半年至一年随诊
•肯定的乳腺良性肿块（如纤维腺瘤、纤维脂肪腺瘤 、脂肪瘤、单纯囊肿、积乳囊肿、积油囊肿） •肯定的良性钙化（如环状钙化、边界清楚的短条状 钙化、粗的斑点状钙化、稀疏的大小较单一的圆点 状钙化、新月形的沉积性钙化等）均属此类 •但是，肿块边缘清楚并不是排除恶性病变的必然条 件，对于年龄超过35岁的妇女，应该注意扪诊，并 召回旧片进行比较，或者随访观察其变化，因此， 可能分别被评价为0类或3类。
乳腺彩超分级标准
乳腺彩超分级标准乳腺彩超是一种无创伤的检查方法，通过超声波对乳腺进行成像，可以帮助医生了解乳腺组织的情况，对乳腺疾病的诊断和治疗起到重要作用。
乳腺彩超分级标准是指根据彩超图像的特征，将乳腺疾病分为不同的等级，以便医生进行准确的诊断和治疗。
下面将介绍乳腺彩超分级标准的相关内容。
一、乳腺彩超分级标准的内容。
乳腺彩超分级标准主要包括乳腺囊性病变、乳腺实质性病变以及乳腺肿块的分级。
在乳腺囊性病变中，主要分为囊肿、乳腺纤维囊性增生以及导管扩张等不同等级。
在乳腺实质性病变中，主要分为乳腺炎、乳腺纤维腺瘤、乳腺纤维腺病等不同等级。
在乳腺肿块的分级中，主要根据肿块的形态、边界、内部回声等特征进行分级。
二、乳腺彩超分级标准的意义。
乳腺彩超分级标准的制定有利于医生对乳腺疾病进行准确的诊断和鉴别诊断，有助于明确病变的性质和范围，为患者制定合理的治疗方案提供重要依据。
同时，乳腺彩超分级标准还可以帮助医生进行疾病的动态监测，及时发现病变的变化，指导临床治疗，提高治疗效果。
三、乳腺彩超分级标准的应用。
乳腺彩超分级标准广泛应用于临床诊断和治疗中，可以帮助医生对乳腺疾病进行早期发现和诊断，提高了乳腺疾病的诊断准确性和治疗效果。
同时，乳腺彩超分级标准还可以帮助医生进行手术方案的制定和术中的定位，为手术的顺利进行提供重要依据。
四、乳腺彩超分级标准的展望。
随着医学技术的不断发展，乳腺彩超分级标准也在不断完善和更新，将更多的影像学特征纳入分级标准中，提高诊断的准确性和临床应用的指导性。
未来，乳腺彩超分级标准有望成为乳腺疾病诊断和治疗的重要标准，为乳腺疾病的早期发现和治疗提供更加科学、规范的指导。
总之，乳腺彩超分级标准对于乳腺疾病的诊断、治疗和预后评估具有重要的意义，是乳腺疾病影像学诊断的重要内容，值得临床医生和患者重视和关注。
希望乳腺彩超分级标准的不断完善和应用能够为乳腺疾病的诊断和治疗带来更大的便利和效益。
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患者37岁
导管内乳头状瘤
患者37岁
导管内乳头状瘤
叶状囊肉瘤
• 病理 ：临界性肿瘤，纤维、上皮成分组成， 境界清 • 楚但无真正包膜 • 临床 ： 30 岁以上好发，瘤体较大，生长迅 速 • 超声：（1）边界清晰较光滑，可呈大分叶 状改变 （2）内部回声欠均匀 • （3）结节后方回声增强 • 鉴别诊断：腺瘤、乳腺癌（髓样癌）
乳腺其它疾病
乳腺ห้องสมุดไป่ตู้肪坏死
少见，常外伤所致，或继发于感染、手术 临床：部位较浅，境界欠清，可逐渐略增大 病理：早期皮下脂肪坏死液化，后期纤维化 超声：早期：皮下脂肪层内不规则无回声区 后期：不规则低回声，后方声衰减明 显，病变内可伴钙化 鉴别诊断：乳腺癌
副乳
腋下最常见，单侧或双侧
超声表现： 皮下腺体样结构， 可发生与正常乳腺相同疾病
（3）部分有乳头溢液或溢血史 超声：可见多种表现 （1） 腺全弥漫性回声增强或减低，结构较紊乱 （2） 腺体内片状回声增强或减低区，边界不清 （3） 边界较清晰的低回声结节，形态不甚规则 （4） 有时可见局部导管轻度扩张 CDFI：多数无血流信号存在 鉴别诊断：乳腺恶性肿瘤
乳腺增生性疾病
患者33岁
正常超声图像
• 乳腺声像图由皮肤、皮下脂肪层、腺体层、乳腺后间隙和胸壁组成。 不同生理状态下乳腺正常声像图表现有所不同，主要表现在皮下脂肪 厚度和腺体层回声的差异。 • 彩色多普勒血流显像（color Doppler flow imaging，CDFI）：腺体内 血流信号通常稀少，可见稀疏点状或短条状血流信号。 • 正常腋窝淋巴结多不显示，偶可显示大小5mm左右的正常腋窝淋巴结。 声像图表现为椭圆形，淋巴结皮质表现为位于被膜下的弱回声，淋巴 结髓质表现为中心强回声，皮质弱回声和髓质强回声界面清楚。正常 淋巴结血流信号稀少。胸骨旁淋巴结、胸肌间淋巴结通常不易显示。 度和腺体层回声的差异。
(三)特殊类型
粘液癌： 临床：老年女性好发，生长缓慢 超声：与髓样癌相似 鉴别诊断：纤维腺瘤
乳腺癌
(三)特殊类型
炎性乳癌： 临床：乳腺皮肤红、肿、热、痛，病变范围 广，发展迅速 超声：（1）皮肤及皮下组织增厚 （2）皮下淋巴管扩张 （3）腺体回声不均，有时可见低回声结 节 鉴别诊断：急性乳腺炎
乳腺实性结节良恶性鉴别 （一般原则）
乳腺超声检查及分级
邵阳县妇幼保健院
正常解剖
位置：半球形，上下位于2－6肋间， 左右位于腋前线-胸骨旁 构成： 腺体、脂肪、Cooper’s韧带、乳头、乳晕 腺体由约15－20个腺叶构成，每一腺叶又分成 许多小叶，小叶则由 许多腺泡组成。 每一腺叶各有一导管（2－3mm）开口于乳头，导管于乳头基底部壶腹 样膨大-输乳窦（5－6mm） 血液供应： 内侧乳内动脉，外侧腋动脉分支 淋巴回流： a.腋下LN→锁骨下LN→锁骨上LN b.胸骨旁LN（上3肋间）→锁骨上LN c.皮下交通支→对侧腋窝LN d.深部淋巴间→肝脏
患者19岁
?
患者19岁
纤维腺瘤
乳腺癌
(一)分类
• • • • • •
小叶癌：原位癌、浸润癌（转移少） 导管癌：原位癌、浸润癌 较大导管（小叶外，转移晚）： 乳头状癌、粘液癌、腺癌 末梢导管（小叶内，恶性程度高）： 浸润性导管癌、髓样癌、炎性癌
乳腺癌
(二)典型表现
临床：>40Y，无痛质硬肿物，生长迅速 超声： （1）不均匀低回声结节 （2）边缘毛刺状，形态不规则（L/S<1） （3）可见微小钙化灶 （4）后方回声衰减 （5）CDFI：血供丰富，高速高阻
患者49岁（双侧腋窝附乳）
乳房再造
方法：1、由腹部或背部移植自身的肌肉和皮肤 2、假体：单囊－充满硅凝胶 双囊－内囊硅凝胶，外囊盐水 盐水囊－充满盐水 超声：假体－－圆形无回声，周边强回声包膜 位置－－胸大肌或乳腺组织深方 合并症：假体破裂－－假体变形 包膜周围纤维化－－包膜回声增强、增厚
患者女36岁 （ 隆乳术后）
患者34岁
乳腺纤维腺瘤
患者33岁
乳腺纤维腺瘤
患者26岁
乳腺纤维腺瘤
鉴别（乳腺腺病）
鉴别（乳腺腺病）
乳头状瘤
• 病理 ：导管内的新生物，多位于大导管、 输乳窦 • 临床：40－50Y，乳头溢血（单侧单支） • 超声：扩张的导管内见中低回声结节 （<1cm）， • 无或少许血流信号 • 鉴别诊断：导管内乳头状癌、乳腺囊肿
患者52岁（乳腺浸润性导管癌）
患者36岁（乳腺浸润性导管癌）
患者47岁 （乳腺导管内癌）
患者58岁（乳腺浸润性导管癌)
乳腺癌
(三)特殊类型
• 髓样癌 • 临床：50Y以下好发，生长迅速，瘤体较大 • 超声：界较光滑，内回声均匀减低，后回 声增强 • 鉴别诊断：叶状囊肉瘤、纤维腺瘤
乳腺癌
良性 形 态 边 缘 察） 包 膜 带 回 声 钙 化 后方回声 CDFI： 恶性 椭圆形多（L/AP>1） 光滑
不规则（L/AP<1） 毛剌状（可局部放大观 常见不规则较强回声
不均匀，常低回声 细点状 衰减 较丰富（高阻）
薄而光滑
均匀低回声 块状 正常或增强 不甚丰富（低阻）
良性（纤维瘤）恶性（乳腺癌）
检查技术
（1）病人准备：检查前一般无需特殊准备。如果怀疑乳腺增生症，最好在月经 干净1周后进行检查。检查前应避免乳腺导管造影和穿刺活检，以免造影剂和 出血的干扰而影响诊断。 （2）体位：通常采用仰卧位，受检者仰卧于检查床上，两臂外展，充分暴露乳 房和腋窝。检查乳房外侧区域时，特别是乳房肥大或松弛者，可辅以侧卧位。 （3）仪器：检查乳房、腋窝、锁骨上窝和胸壁时，选用高频线阵电子探头，探 头频率≥7.5MHz。 （4）检查方法：乳腺超声检查目前多采用直接法。检查时在乳房皮肤表面涂以 耦合剂，探头直接放在皮肤表面进行检查，用力宜轻。可从乳头向乳房边缘 按顺时针方向轮辐状滑动扫查，扫查断面应相互覆盖，不要有遗漏部位。发 现病灶时常需要多断面交叉重复扫查。 乳腺超声检查内容：乳腺导管系统形态结构，导管是否扩张；乳腺腺体内是 否有局限性病变，单发还是多发，特别当触诊或乳腺X线摄影发现有肿块或有 密集微小钙化时更应仔细检查是否存在局限性病变；肿块的灰阶超声表现： 如位置、大小、纵横比、内部回声、是否有微小钙化灶，边界是否清楚，形 态是否规则，后方回声是否增强或衰减等；肿块的血流情况：肿块内部及周 边是否有血流信号，血流是否粗大不均匀，必要时可测量动脉的流速和阻力 指数RI等；乳腺淋巴引流区是否有肿大淋巴结，腋窝是否有副乳或其它病变； 库柏韧带走行、结构是否有改变。
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（6）病变的定位：①时钟表盘式定位法； ②象限定位法； ③解剖层次定位。 （7）扫查时注意事项：① 扫查时各扫查断面相互覆盖，不要有遗漏区域。 ② 扫查速度不能太快。③ 探头轻放于皮肤上，不宜加压，以免改变肿块形态、 位置等，特别在检查肿块内血流时，加压会使小血管难以显示。④ 检查乳腺 腺体组织的同时，应观察前后脂肪层、Cooper’s韧带等有否异常。乳腺结 构的不均匀性和腺体内脂肪可能会干扰对占位病变的识别。⑤ 腺体内局灶性 脂肪可造成类似肿块的假像，应仔细加以甄别。腺体内局灶性脂肪与腺体周 围的脂肪回声一致，且加压探头时局部明显变形有助于鉴别。⑥ 由于恶性肿 瘤可能浸润胸壁，而胸壁占位性病变临床扪诊又容易误诊为乳腺肿瘤，因此 在乳腺超声检查时，乳腺后方的胸壁结构应该常规观察。⑦ 注意皮肤和皮下 脂肪层的占位病变与乳腺肿块的鉴别。⑧ 除采用多种扫查手法外，应强调问 诊和触诊，并结合其它影像资料，减少漏诊。
生理变化
• 女性一生中，乳腺形态结构有很大的变化，不同年龄段妇 女，甚至在同一年龄段的不同阶段其乳腺也有所不同。 • （1）. 青春期：在雌激素的作用下，乳腺导管及间质增 生，导管扩张分支增加最后形成小叶。
• （2）. 性成熟期：乳腺随月经周期的发生而变化。 • （3）. 妊娠期：体内雌激素和孕激素的分泌量显著增加， 乳腺导管进一步增长，腺泡开始发育。妊娠后期，腺泡细 胞开始有分泌活动，管腔内出现分泌物。 • （4）. 哺乳期：乳腺受催乳激素的刺激，开始分泌乳汁。 • （5）. 绝经后，雌激素影响减弱，腺体随之退化，乳腺 组织基本上恢复到青春期前的状态。
患者35岁 浆细胞性乳腺炎（导管扩张）
患者35岁 浆细胞性乳腺炎（导管扩张）
乳腺增生性疾病
• 非炎症、非肿瘤性疾病，内分泌紊乱所致 • 病理：腺体及间质不同程度增生及复旧不全 • 临床：（1）单发或多发结节，或境界不清的乳腺 • 增厚区
（2）有与月经周期相关的疼痛
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总结
超声在乳腺疾病诊断中的作用
(1)确定乳腺有无肿物及其所在层位、部位 (2)鉴别肿物的囊实性(准确性98-100%) (3)判断部分肿物的良恶性 (4)在恶性肿物的分期、术后随访方面有优越 性 (5)无放射性，利于对年轻、妊娠、哺乳女性 的检查， 对性质不明确病变可行超声引导下活检
18岁 青春期
70岁 绝经期
25岁 哺乳期
乳腺疾病的分类
• 发育异常
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副乳、男性乳腺发育等
炎性病变 急性乳腺炎、浆细胞性乳腺炎等 增生性疾病 乳腺结构不良 肿瘤 良性：纤维腺瘤、乳头状瘤等 恶性：导管癌、小叶癌等 其它 外伤、假体植入等 急性乳腺炎临床表现：哺乳期常见，乳腺红肿、胀痛 超声表现： （1）病变边界欠清晰，形态不规则 （2）皮肤增厚，皮下脂肪回声增强 （3）腺体回声不均匀增强 （4）腺体内可形成不规则无回声区，壁厚 （5）CDFI：血流信号丰富，高速低阻
患者24岁
哺乳期急性乳腺炎
患者26岁
哺乳期化脓性乳腺炎
浆细胞性乳腺炎 （导管扩张症）
病理：输乳管内细胞碎屑及脂质分泌物集聚，导管扩张，管壁增厚、纤 维化， 管周出现以浆细胞为主的炎性反应 临床：中老年女性好发 早 期：无症状，偶有乳头溢液 急性期：红肿、疼痛、可及包块及肿大淋巴结 亚急期：症状减轻，肿块变小 慢性期：遗留边界不清、质硬肿块 二维超声： • 急性期：导管扩张，腔内可见低回声，腋下可见肿大淋巴结 • 慢性期：边界不清、形态不规则的低回声结节 • 彩色超声： • 可及不甚丰富的血流信号，低速低阻 • 鉴别诊断：急性乳腺炎，乳腺癌等