乳腺癌的超声诊断

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乳腺疾病超声诊断
杨婷婷
乳腺解剖
• 中央部－乳头 • 乳头周围色深的区域－乳晕 • 乳房内含有蜂窝状脂肪组织和15～20个乳房小叶 • 每个小叶有一总导管－输乳管，以乳头为中心呈放射状排列，至乳头 的基底部呈壶腹样膨大－输乳窦，在乳头尖端处变细－输乳孔，开口 于乳头 • 胸部的浅筋膜包裹整个乳房－乳腺囊 • 乳腺囊伸入各小叶之间形成小叶间隔－乳房悬韧带或库柏氏(Cooper’s) 韧带
恶性
不规则、分叶状或蟹足状 多不清晰，部分有恶晕征 不均匀弱回声 多见，沙砾样为主 衰减多见
侧方声影
纵横比 淋巴结受累
明显
小 无
无
大 有
血供及动脉频谱
多不丰富，低速低阻型
部分较丰富，高速高阻型
乳腺浸润性导管癌超声表现
诊断要点：
乳腺内低回声实性肿块； 边界不清楚，边缘不光整，成角、毛刺、蟹足状，无包膜； 纵径/横径＞1； 肿块周边高回声反应带——”恶性晕征”； 后方伴有声衰减； 肿块内部点状钙化，弥漫性、簇状或散在分布； 肿块内血流信号增多，有新生血管形成； 弹性成像质硬，呈“硬环征”； 晚期常伴有同侧腋窝淋巴结肿大。
急性乳腺炎
超声表现 声像图表现为腺体增厚，内部回 声不均，边界不规则，模糊不清，回声增 强，形成不均质增强团块，如形成脓肿， 内部可见不规则的无回声区，边界厚而不 光滑。时间长者形成强弱不均的镶嵌样改 变。CDFI示肿块周边及内部呈点状散在血 流信号。
急性乳腺炎超声声像图
左乳内侧见一低回声区， 边界欠清，形态不规则 周边彩色血流信号丰富
乳腺导管内乳头状瘤声像图
US：右乳外下混合回声团块
边界清，形态尚规则 周边见点状彩色血流
乳腺纤维腺瘤
病理、临床表现 乳腺纤维腺瘤是乳腺小叶内纤维 组织和腺上皮组织增生所形成的良性肿瘤，与雌 激素过多刺激有关。常见于年青妇女。临床上一 般没有明显症状。纤维瘤好发于乳房外上象限， 有包膜，呈卵圆形，表面光滑，质地坚韧，边界 清楚，与皮肤及周围组织没有粘连，触之有滑动 感，切面色灰白，有光亮，肉眼常见到许多排列 不整齐的裂隙。
正常乳腺解剖
• • • • • • • A：导管 B：小叶 C：输乳管 D：乳头 E：脂肪 F：胸大肌 G：胸壁、肋骨
A：正常导管上皮细胞 B：基底膜 C：导管腔
乳腺超声检查方法
• 检查前一般无需特殊准备 • 患者体位：通常采用仰卧位，辅以侧卧位 • 探头选择：高频探头，通常频率≥7.5MHz
正常乳腺超声声像图
• • • • • • • S：表皮层 C：Cooper韧带 F：脂肪 G：腺体组织 D：导管 RF：乳腺后脂肪 P:紧贴胸肌的回声线
乳腺增生症
病理、临床表现 乳腺增生症是非炎症非肿瘤的乳 腺良性疾病，名称很多，如囊性增生症、囊性乳 腺病、乳腺小叶增生病、乳腺腺病等。多见于30 －40岁妇女，由于卵巢功能发生紊乱，黄体素分 泌减少，雌激素相对增多，而引起的乳腺的导管 及小叶上皮随月经周期而发生增生及复原。临床 表现为月经来潮前3－4天，乳房一侧或两侧出现 间歇性胀痛，扪及多个大小不等的结节，有压痛， 月经过后，症状缓解。
乳腺癌
• 病理、临床表现 乳腺癌是乳腺导管上皮及末梢导 管上皮发生的恶性肿瘤。据国内统计，除子宫癌 外，乳腺癌占女性恶性肿瘤的第二位。大多发生 40～60岁、绝经期前后的妇女。早期表现为无痛、
单发的小肿块，质硬，表面不光滑，与周围组织
分界不清，在乳房内不易被推动。乳腺癌逐渐增 大，侵入Cooper韧带，肿块处皮肤往往有凹陷。 随着肿瘤逐渐增大，可出现乳房缩小，变硬，腋 下淋巴结肿大，连结成硬结，晚期，肿瘤侵入胸
• 筛查及随访
• 对钼靶显示困难的致密型乳腺，有助于诊断
实性乳腺结节的超声鉴别
• 肿块：形态；边缘；部位；边界；回声；后方回声特征； 周围组织 • 可疑表现——主要：形态（不规则） 边缘（针芒样） 微钙化灶 次要：形态（圆形） 边缘（模糊，微小分叶，成角） 回声（混杂）
乳腺肿瘤的良恶性鉴别
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形状 边界 内部回声 钙化灶 后方回声 规则、椭圆形或圆形 清晰，部分有包膜 均匀 少见，较粗大 增强或无改变
乳腺增生症
超声表现 乳腺增生症的超声表现为两侧乳 腺轻度对称性增大，腺体结构紊乱，回声 弥漫性增强，分布不均，呈条样或斑片样 改变，当形成囊性扩张时，乳腺内部可见 大小不等的结节状低回声或囊肿。
急性乳腺炎
病理、临床表现 急性乳腺炎是乳腺急性化 脓性感染，多为产后哺乳期妇女。往往发 生在产后3～4周。发病原因主要为乳汁淤 积和细菌入侵。发病初期表现为乳房疼痛、 局部红肿、发热，后在短期内形成脓肿， 常伴有腋窝淋巴结肿大。
乳腺纤维腺瘤声像图
US: 左乳上方低回声团块 形态规则，边界清晰 内部见少量彩色血流
乳腺纤维腺瘤声像图
US:
右乳外侧低回声团块 形态不规则，呈分叶状 周边见少量彩色血流
右乳脂肪瘤声像图
US：
右乳内上偏高回声 团块 边界包膜欠清 形态尚规则
乳腺癌概述
• 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其 发病率呈明显上升趋势 • 发病年龄多在40～60岁，其病因仍不太清 楚 • 乳腺癌的治疗方法和预后主要取决于肿瘤 的早期发现、早期诊断 • 乳腺肿瘤血管在诊断、判断预后、了解术 前化疗效果等方面有重要的作用
左乳脓肿超声声像图
乳腺囊肿声像图
边清壁薄的无回声团 块 后方回声增强 侧方声影
乳腺导管内乳头状瘤
• 多数位于乳晕区，表现为扩张的导管内见 乳头状低回声区，肿瘤一般较小，多数边 界清楚，少数成分叶状，导管内结节多可 见点、条状血流信号，挤压乳晕旁肿物时 可见乳头血性溢液； • 多发于40-50岁妇女，本病恶变率达5%10%，被称为癌前病变。
乳腺纤维腺瘤
超声表现 声像图特征表现为肿瘤呈圆形或 椭圆形，瘤体较大时呈分叶状，边界光滑 完整，大部分有包膜，部分肿瘤周边缺乏 清晰的界面。内部呈低回声，多数较均匀。 肿瘤后方多数回声增强，有侧方声影。 CDFI多数无血流或少血流型。
乳腺纤维腺瘤声像图
US:
右乳内上低回声结节 形态规则，边界清晰 周边见少量彩色血流
桔皮症
乳腺癌累及乳房浅淋 巴管网时，可导致所 属范围的淋巴回流受 阻，发生淋巴水肿。 由于皮肤在毛囊处与 皮下组织连结紧密， 可见毛囊处出现很多 点状凹陷，呈“桔皮 样”改变。
乳腺超声诊断优点
• 实时、简便、快捷，无放射性损害，可反复进行 • 受检者无需特殊准备，无痛苦，无检查盲区 • 高频超声对软组织有良好的分辨力，能清晰显示 乳房及胸壁的各层结构 • 判断肿块物理性质（囊性、实性或混合性） • 超声引导下进行诊断、穿刺活检及治疗