头颈部肿瘤的放疗PPT课件
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第一节 总论
头颈部是人体重要器官，包括中枢神经、呼吸、 消化系统和视、听、讲话器官等集中地。它是具 有器官种类多、功能复杂、解剖结构特别的部位。
头颈部肿瘤不仅具有一般恶性肿瘤的性质，更具 有头颈部恶性肿瘤的生物学特性。它可影响人体 的呼吸、消化、内分泌功能及视、听、说功能， 也可以影响人体的美容和中枢神经。
进展
同步放化疗
局部晚期 同步较序贯提高5年生存率由5%至8%。
靶向治疗 西妥昔单抗（ EGFR单抗、 C225、爱必妥）
联合放疗5年生存率36.4%提高至45.6%，中位生存期23.9 个月提高至49个月。
放疗前准备
明确病理诊断、改善病人的一般情况（贫血、感染、合 并疾病）、龋齿、有无妊娠、心理,放疗计划的制定等
7 其他颅神经侵犯症状 如伸舌偏斜、张口下颌偏斜、眼睑下垂、眼球固 定、视力下降或消失、声哑、吞咽困难等。
8 张口困难 提示鼻咽癌肿物已有鼻咽腔外侵入颞下窝，及茎 突前后间隙，翼内外肌受侵犯等致张口困难。
9 突眼 肿瘤侵犯球后软组织所致。
局部侵犯
鼻咽癌好发于鼻咽顶、后壁。底壁少见。
可向外扩展，依次为侵犯口咽、鼻腔、咽旁间隙、 颞下窝、腮腺后间隙、颅内鞍旁、海绵窦、蝶窦、 筛窦、球后、上颌窦。
WHO 分类
我国分类
Ⅰ型—角化鳞状细胞癌 高、中分化鳞状细胞癌
Ⅱ型—分化型非角化鳞状 细胞癌
Ⅲ型—未分化型非角化鳞 状细胞癌
低分化鳞状细胞癌
未分化癌，分化极差的鳞 状细胞癌，泡状核细胞癌， 分化极差的腺鳞癌
通常为了便于记忆，临床表现概括为：
七大症状：
涕血、鼻阻、耳鸣、耳聋、头痛、面麻、复视。
三大体征：
喉部感觉障碍、声嘶、呛咳 ⑾ 副神经: 同侧肩部下垂、耸肩无力 ⑿ 舌下神经: 伸舌偏患侧，伴同侧舌肌萎缩
⒀ 颈交感神经节:肿瘤侵犯可导致
霍纳氏综合征 Horners征
瞳孔缩小 眼裂变小 同侧无汗
放疗中观察
定期检查血象、肿瘤消退情况、放疗副反应、及时调整 计划等
放疗后随访
2年内尽量不拔牙及放疗部位手术、随访记录等
第二节 鼻咽癌的治疗
一)流行病学：
1 地域聚集性 西南太平洋地区国家多见； （中国及东南亚国家，发病率约10～25/10万）
欧美大陆及大洋洲少见 （发病率低于1/10万）
在我国，鼻咽癌的发病呈南高北低趋势。
茎突前间隙 茎突 茎突后间隙
咽后间隙
根据1979年全国第5届鼻咽癌协作会议意见分四种：
1.高分化鳞癌 占不到10％。 特点：局部侵润广泛，颅底侵范多（上行型）。 淋巴结转移相对较少，放疗敏感性较差，局部控 制较难。
2.低分化鳞癌 占85－90％。 特点：淋巴结转移多见，常早期出现大而多的颈
淋巴结肿大（下行型）。对放疗较敏感。局部控 制及预后均较好。
1支: 上睑、额部、感觉 ⑸ 三叉神经: 2支: 眶下部、上唇、上颌牙齿感觉
3支: 耳廓前部、颞部、面颊部、下唇 和颏部皮肤感觉
舌前2/3粘膜和下颌牙的感觉 张口偏向患侧、咬肌无力 角膜反射消失
⑹ 外展神经: 复视、外展受限 ⑺ 面神经: 同侧面神经麻痹 ⑻ 听神经: 神经性耳聋、眩晕 ⑼ 舌咽神经: 舌后1/3感觉消失、软腭下陷、吞咽困难 ⑽ 迷走神经: 脉速、心悸、恶心呕吐、呼吸深慢
源自文库
4 鼻阻 约占初发症状的10～20％；确诊时约40％患者有 此症状。 肿瘤长入鼻腔或阻塞后鼻孔所致。
5 面麻 约占15～27％。 为侵犯三叉神经所致，常见侵犯额支、面支、下 颌支，可一支或全部侵犯。
6 复视 约占10～16％。 即视物有双影发生，由于肿瘤侵至颅底、海面窦、 眶尖、眶底或侵犯外展神经，或滑车神经。
岩骨综合征﹙蝶岩综合征﹚
肿瘤由破裂孔进入颅内引起的临床综合症，又叫 破裂孔综合征，或海绵窦综合征，即首先出现外 展神经麻痹，继而顺次出现Ⅴ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅱ颅神 经麻痹。
⑴ 嗅神经: 与鼻塞不易鉴别 ⑵ 视神经: 单侧失明 ⑶ 动眼神经: 半固定眼球、眼睑下垂、瞳孔散大 ⑷ 滑车神经: 眼球向外下运动障碍
头颈部肿瘤约占全身恶性肿瘤的30％。南方常
见。
我院1964-1987年收治头颈部恶性肿瘤4517例，
占同期收治恶性肿瘤的39.4％。
头颈部肿瘤分头部与颈部肿瘤。广义的头颈部肿
瘤又分为颅内肿瘤和颅外肿瘤。
总的来说，狭义的头颈部肿瘤是指发生在人体锁
骨水平以上，颅腔以外各组织器官的肿瘤。
放射治疗或放射治疗为主的综合治疗是头颈部肿 瘤基本治疗原则。
咽鼓管咽肌。
咽旁间隙 是位于面颌上颈部的一个深在的脂肪间 隙，可分三个相邻的间隙。
【1】茎突前间隙：V3神经在此通过。
【2】茎突后间隙：其间颈内动脉及后组颅神经 （ⅨⅩⅪ Ⅻ）、颈交感神经链及颈内静脉穿行。
【3】咽后间隙：内含咽后淋巴结 （Rouviere氏淋巴结）。
咽旁间隙
翼外板 翼内板 腭帆张肌 咽隐窝
鼻咽新生物、颈部肿块、颅神经麻痹。
鼻阻 涕血 耳鸣 耳聋 头痛 面麻 复视
2 耳鸣及听力下降
约占初发症状的17～30％；确诊时约80％的患者 有此症状。 生长在鼻咽侧壁咽鼓管咽口或隆突上的肿瘤，可 引起咽鼓管通气及内耳淋巴液循环障碍。 耳鸣是早期症状之一。易误诊。
3 头痛
约占初发症状的20％；确诊时有约57～70％的患 者伴有头痛。 原因可能有肿瘤直接侵犯颅底、颅神经、椎体， 合并感染等。 放疗后可有不同程度的缓解，或完全缓解。
华南、西南各省高发（广东、广西、海南、港澳
等） 在广东珠江三角洲年发病率约10－25/10万人口； 占该地区头颈部恶性肿瘤的70％以上。
华北、西北各省少见。
前壁－－鼻中隔后缘，双后鼻孔，翼突。 后壁－－第1、2颈椎 顶壁－－蝶骨体与枕骨体 底壁－－软腭口咽狭部。 两侧壁－－咽鼓管软骨，腭帆张肌，腭帆提肌，
3.未分化癌 约占5%。 特点：淋巴结转移及远处转移均较多见，对放疗 虽然敏感，但常常死于远处转移。
4.其他类型
约占5%。
特点：包括腺癌，粘液表皮样癌，基底细胞癌， 恶性多形腺瘤，恶性混合瘤，淋巴瘤等，这些类 型淋巴结转移少见﹙除淋巴瘤﹚放疗抗拒，局部 放疗控制困难，常需要综合治疗。
WHO与国内的鼻咽癌病理分类对照
头颈部是人体重要器官，包括中枢神经、呼吸、 消化系统和视、听、讲话器官等集中地。它是具 有器官种类多、功能复杂、解剖结构特别的部位。
头颈部肿瘤不仅具有一般恶性肿瘤的性质，更具 有头颈部恶性肿瘤的生物学特性。它可影响人体 的呼吸、消化、内分泌功能及视、听、说功能， 也可以影响人体的美容和中枢神经。
进展
同步放化疗
局部晚期 同步较序贯提高5年生存率由5%至8%。
靶向治疗 西妥昔单抗（ EGFR单抗、 C225、爱必妥）
联合放疗5年生存率36.4%提高至45.6%，中位生存期23.9 个月提高至49个月。
放疗前准备
明确病理诊断、改善病人的一般情况（贫血、感染、合 并疾病）、龋齿、有无妊娠、心理,放疗计划的制定等
7 其他颅神经侵犯症状 如伸舌偏斜、张口下颌偏斜、眼睑下垂、眼球固 定、视力下降或消失、声哑、吞咽困难等。
8 张口困难 提示鼻咽癌肿物已有鼻咽腔外侵入颞下窝，及茎 突前后间隙，翼内外肌受侵犯等致张口困难。
9 突眼 肿瘤侵犯球后软组织所致。
局部侵犯
鼻咽癌好发于鼻咽顶、后壁。底壁少见。
可向外扩展，依次为侵犯口咽、鼻腔、咽旁间隙、 颞下窝、腮腺后间隙、颅内鞍旁、海绵窦、蝶窦、 筛窦、球后、上颌窦。
WHO 分类
我国分类
Ⅰ型—角化鳞状细胞癌 高、中分化鳞状细胞癌
Ⅱ型—分化型非角化鳞状 细胞癌
Ⅲ型—未分化型非角化鳞 状细胞癌
低分化鳞状细胞癌
未分化癌，分化极差的鳞 状细胞癌，泡状核细胞癌， 分化极差的腺鳞癌
通常为了便于记忆，临床表现概括为：
七大症状：
涕血、鼻阻、耳鸣、耳聋、头痛、面麻、复视。
三大体征：
喉部感觉障碍、声嘶、呛咳 ⑾ 副神经: 同侧肩部下垂、耸肩无力 ⑿ 舌下神经: 伸舌偏患侧，伴同侧舌肌萎缩
⒀ 颈交感神经节:肿瘤侵犯可导致
霍纳氏综合征 Horners征
瞳孔缩小 眼裂变小 同侧无汗
放疗中观察
定期检查血象、肿瘤消退情况、放疗副反应、及时调整 计划等
放疗后随访
2年内尽量不拔牙及放疗部位手术、随访记录等
第二节 鼻咽癌的治疗
一)流行病学：
1 地域聚集性 西南太平洋地区国家多见； （中国及东南亚国家，发病率约10～25/10万）
欧美大陆及大洋洲少见 （发病率低于1/10万）
在我国，鼻咽癌的发病呈南高北低趋势。
茎突前间隙 茎突 茎突后间隙
咽后间隙
根据1979年全国第5届鼻咽癌协作会议意见分四种：
1.高分化鳞癌 占不到10％。 特点：局部侵润广泛，颅底侵范多（上行型）。 淋巴结转移相对较少，放疗敏感性较差，局部控 制较难。
2.低分化鳞癌 占85－90％。 特点：淋巴结转移多见，常早期出现大而多的颈
淋巴结肿大（下行型）。对放疗较敏感。局部控 制及预后均较好。
1支: 上睑、额部、感觉 ⑸ 三叉神经: 2支: 眶下部、上唇、上颌牙齿感觉
3支: 耳廓前部、颞部、面颊部、下唇 和颏部皮肤感觉
舌前2/3粘膜和下颌牙的感觉 张口偏向患侧、咬肌无力 角膜反射消失
⑹ 外展神经: 复视、外展受限 ⑺ 面神经: 同侧面神经麻痹 ⑻ 听神经: 神经性耳聋、眩晕 ⑼ 舌咽神经: 舌后1/3感觉消失、软腭下陷、吞咽困难 ⑽ 迷走神经: 脉速、心悸、恶心呕吐、呼吸深慢
源自文库
4 鼻阻 约占初发症状的10～20％；确诊时约40％患者有 此症状。 肿瘤长入鼻腔或阻塞后鼻孔所致。
5 面麻 约占15～27％。 为侵犯三叉神经所致，常见侵犯额支、面支、下 颌支，可一支或全部侵犯。
6 复视 约占10～16％。 即视物有双影发生，由于肿瘤侵至颅底、海面窦、 眶尖、眶底或侵犯外展神经，或滑车神经。
岩骨综合征﹙蝶岩综合征﹚
肿瘤由破裂孔进入颅内引起的临床综合症，又叫 破裂孔综合征，或海绵窦综合征，即首先出现外 展神经麻痹，继而顺次出现Ⅴ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅱ颅神 经麻痹。
⑴ 嗅神经: 与鼻塞不易鉴别 ⑵ 视神经: 单侧失明 ⑶ 动眼神经: 半固定眼球、眼睑下垂、瞳孔散大 ⑷ 滑车神经: 眼球向外下运动障碍
头颈部肿瘤约占全身恶性肿瘤的30％。南方常
见。
我院1964-1987年收治头颈部恶性肿瘤4517例，
占同期收治恶性肿瘤的39.4％。
头颈部肿瘤分头部与颈部肿瘤。广义的头颈部肿
瘤又分为颅内肿瘤和颅外肿瘤。
总的来说，狭义的头颈部肿瘤是指发生在人体锁
骨水平以上，颅腔以外各组织器官的肿瘤。
放射治疗或放射治疗为主的综合治疗是头颈部肿 瘤基本治疗原则。
咽鼓管咽肌。
咽旁间隙 是位于面颌上颈部的一个深在的脂肪间 隙，可分三个相邻的间隙。
【1】茎突前间隙：V3神经在此通过。
【2】茎突后间隙：其间颈内动脉及后组颅神经 （ⅨⅩⅪ Ⅻ）、颈交感神经链及颈内静脉穿行。
【3】咽后间隙：内含咽后淋巴结 （Rouviere氏淋巴结）。
咽旁间隙
翼外板 翼内板 腭帆张肌 咽隐窝
鼻咽新生物、颈部肿块、颅神经麻痹。
鼻阻 涕血 耳鸣 耳聋 头痛 面麻 复视
2 耳鸣及听力下降
约占初发症状的17～30％；确诊时约80％的患者 有此症状。 生长在鼻咽侧壁咽鼓管咽口或隆突上的肿瘤，可 引起咽鼓管通气及内耳淋巴液循环障碍。 耳鸣是早期症状之一。易误诊。
3 头痛
约占初发症状的20％；确诊时有约57～70％的患 者伴有头痛。 原因可能有肿瘤直接侵犯颅底、颅神经、椎体， 合并感染等。 放疗后可有不同程度的缓解，或完全缓解。
华南、西南各省高发（广东、广西、海南、港澳
等） 在广东珠江三角洲年发病率约10－25/10万人口； 占该地区头颈部恶性肿瘤的70％以上。
华北、西北各省少见。
前壁－－鼻中隔后缘，双后鼻孔，翼突。 后壁－－第1、2颈椎 顶壁－－蝶骨体与枕骨体 底壁－－软腭口咽狭部。 两侧壁－－咽鼓管软骨，腭帆张肌，腭帆提肌，
3.未分化癌 约占5%。 特点：淋巴结转移及远处转移均较多见，对放疗 虽然敏感，但常常死于远处转移。
4.其他类型
约占5%。
特点：包括腺癌，粘液表皮样癌，基底细胞癌， 恶性多形腺瘤，恶性混合瘤，淋巴瘤等，这些类 型淋巴结转移少见﹙除淋巴瘤﹚放疗抗拒，局部 放疗控制困难，常需要综合治疗。
WHO与国内的鼻咽癌病理分类对照