骨科手术中骨水泥毒性反应的预防
骨水泥在关节置换术中的应用及医护人员职业防护体会 骨水泥型全髋关节置换
骨水泥在关节置换术中的应用及医护人员职业防护体会骨水泥型全髋关节置换骨水泥是一种用于骨科手术的医用材料，由于它的部分物理性质以及凝固后外观和性状颇像建筑、装修用的白水泥，便有了如此通俗的名称。
其实，其主要成分是聚甲基丙烯酸甲酯。
由于其本身具有较强的硬度和黏合度，因而能增加骨骼的耐压强度，有灭活局部肿瘤组织，缓解疼痛以及恢复骨骼结构和功能的作用。
现临床上主要用于人工关节的固定以及骨缺损的再建；骨质疏松、椎体压缩性骨折、椎体肿瘤等疾病的椎体成形术；骨髓炎、人工关节术后感染等与抗生素的联合应用。
作为一名骨科专科护士，在参加人工关节置换手术中经常会接触到骨水泥，现就骨水泥在手术中的应用及如何做好医护人员的职业防护谈谈体会。
骨水泥的历史骨水泥的化学名称是聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)，也称丙烯酸骨水泥。
PMMA 于1927年由Hill和Crawfold发明，1937年在医学上首先用于口腔科。
1953年由Haboush首先用于髋关节双杯置换术，1958年经过Charnley系统的临床与实验研究被骨科医生广泛接受并主要用于关节置换中。
其作用是将人体关节和关节假体之间做牢固连接，即便保持的时间很长也不会松动。
骨水泥的发展大体分为3个阶段。
笫1代骨水泥技术应用于20世纪70年代中期以前，其假体松动率29%～40%，除了假体本身在设计方面存在缺陷之外，主要是因为位于假体和骨质两个界面之间的PMMA微粒(直径≥100um)会引起的假体周围骨溶解和骨水泥界面的老化、破裂，最终导致假体的远期无菌性松动；第2代骨水泥技术产生在70～90年代，改进后的第2代骨水泥技术假体松动率在术后3年3%；而第3代骨水泥技术假体松动率在术后20年仅3%。
随着骨水泥技术的发展，骨水泥中加入了适当比例的骨粒，人体骨骼组织可慢慢长入骨水泥内部，可达到自身固定的目的，不易松动。
骨水泥在人工关节置换术中的应用聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)，它是一种无色液体，易燃易挥发，融点-48℃，沸点100～101℃，相对密度0.9440(20/4℃)，折射率1.4142。
骨水泥反应综合征,该如何防治
骨水泥反应综合征，该如何防治？老龄患者在人工关节置换术时发生的骨水泥反应综合征是一个不容忽视的严峻问题。
本文对这种并发症的可能原因以及有效措施等进行了深刻的思考.骨水泥反应综合征是指在骨水泥植入数分钟后出现一系列严重并发症，其特征表现包括急性低血压、低氧血症、心律失常、心跳骤停、心肺功能障碍等，有的甚至引起死亡。
这一现象已经引起了国内外广大医务工作者的特别关注和广泛研究。
一、骨水泥反应综合征有何危害？1、呼吸系统方面的危害随着年龄的增长以及老化进程的发展，老年人呼吸系统功能储备减少，呼吸肌的肌力减退，胸廓的顺应性也降低。
统计学资料显示，人到70岁时，呼吸肌的功能减退35%，表现为吸气和呼气能力显著降低。
老龄人肺功能的退化使老龄患者对肺损伤的耐受性非常的差，当骨水泥反应综合征造成老龄患者发生肺栓塞时，患者很容易发生肺功能代谢失偿，从而产生一系列的严重并发症，最终造成老龄患者的死亡。
2、神经系统方面的危害骨水泥反应综合征会造成患者发生严重的急性缺氧和低灌注血量，导致患者发生严重低氧血症，脑组织血液灌注不足，从而使患者出现脑组织代谢功能障碍，进而导致弥漫性脑组织损害及一系列神经精神异常的临床综合征。
脑组织的代谢活动主要依靠有氧糖代谢，对缺氧十分敏感，因此严重缺氧或治疗不及时可导致局部脑神经元的坏死、凋亡等不可逆损害,造成中枢神经系统的不可逆损伤。
不同部位的脑组织对缺氧的敏感性不同，大脑皮质、海马神经元最敏感，其次为纹状体和小脑[1]。
前扣带回属于大脑皮质的原皮质和旧皮质部分，具有重要的情感调节和高等认知(学习、记忆等)作用，被认为是执行功能的神经基础[2-3]；严重缺氧的患者会出现前扣带回功能以及其他神经组织受损，一旦患者中枢神经系统失去代偿反应能力，患者就会出现各种行为、神经等功能表达异常。
有资料报道[4]，急性重复缺氧可造成患者脑神经细胞的严重损害，患者会出现行为、记忆、认知、个性、情感等方面发生异常表达。
PKP治疗过程中骨水泥渗漏并发症及防治经验
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2016 V o1.16 No.86302投稿邮箱：sjzxyx88@0 引言PKP（经皮球囊扩张椎体后凸成形术）属于微创介入疗法，临床上常用于治疗骨质疏松性椎体压缩骨折，其治疗效果已通过多项实验证实。
本文旨在探索PKP 治疗过程中骨水泥渗漏并发症及防治经验，具体的内容可见下文描述。
1 资料和方法1.1 基线资料选择60例胸腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折患者为此次研究对象，所有患者均在2015年1月至2016年1月期间收治。
患者平均年龄为（65.47±3.42）岁，32例为男性患者，28例为女性患者，平均疼痛时间（1.65±1.02）月；疼痛部位：13例患者为L 3，18例患者为L 2，14例患者为L 1,15例为T 12。
本次研究患者均知情，并签署书面同意书。
排除危重症患者；排除沟通障碍患者；排除先天骨骼畸形患者；排除椎体后缘骨质不完整患者。
1.2 方法术前准备：术前对患者进行常规实验室和影像学检查，包括肝肾功能、血常规、尿常规、碘过敏实验、MRI、CT、X 线片等。
排除椎体后缘骨质不完整患者。
通过骨密度检查，可发现本次研究的患者均存在不同程度的骨质疏松。
同时术前30分钟帮助患者注射抗生素。
对所有患者进行PKP 治疗，首先协助患者采取俯卧位，保持腹部悬空，行局部麻醉手术。
在C 型臂X 线透视机下对骨折椎体进行定位，且在透视机引导下进行伤椎椎体穿刺，当穿刺针抵达患者椎体前中1/3处时，将内芯拔出，并放置手钻，从而建立工作通道，且置入相应的工作套管，连接注射装置，将球囊导管插入患者椎体内部，同时拔出球囊导丝，扩张球囊，注入等量造影剂（4~6ml），直至椎体高度恢复满意，随后将球囊拔出，抽出造影剂，并按比例注入骨水泥。
在透视机监测下，将骨水泥分别注入两侧椎体中（2~5ml），直至分布情况满意后，将针芯拔出套管，缝合切口，并观察10分钟，无异常现象后，便可送患者回病房。
96岁老人股骨头置换术中骨水泥毒性反应致呼吸心跳停止
96岁老人股骨头置换术中骨水泥毒性反应致呼吸心跳停止1例屠伟峰 吴新海何洹阮聘仙戴建强施冲患者，女性，96岁，2周前摔伤致左股骨粗隆间粉碎性骨折，卧床不起，拟行股骨头置换收治入院。
摔伤前，患因视力障碍，足不出户，以卧床休息为主，部分生活能自理。
但摔伤后全身情况每况愈下，ASAⅢ~Ⅳ，ECG示频发房早、Hct 109g/L，PMNs 10.07×109/L；余各项实验室检查正常。
BP 波动较大？，经口服倍他乐克10mg，tid后基本正常，波动于110~130/70~90mmHg。
8:40开始麻醉诱导，诱导前BP120/80mgHg、HR84次/分，根据BP、HR变化情况，缓慢静推咪唑安定3mg、芬太尼0.1mg、异丙酚70mg，气管插管及麻醉维持平稳，麻醉维持异丙酚15~20ml/h、瑞芬太尼0.1μg⋅kg-1⋅min-1，BP平衡，HR稍缓慢，波动于60~70次/分。
手术取左侧卧位，手术顺利失血量少，术中ECG仍有频发房早，但血流动力学平稳，血压和心率均在正常范围，分别波动于90~115/55~90mmHg和60~80次/分之间，未作特殊处理；10:20左右向骨髓腔内注入骨水泥，约4min后，就出现HR减慢，由>60次/分降至50次/分左右，静脉注射0.5mg阿托品无效，随之BP也下降（60~85/0~45mmhg），同时SpO2下降92%；立即加快输液，静脉给予麻黄素20mg、阿托品0.5mg仍无效，BP很快测不到，HR为35次/分，立即给予肾上腺素0.1mg静注，地塞米松10mg，HR上升到50次/分，频发房早，SpO2恢复正常，但血压仍测不出；后又多次反复静注肾上腺素，多巴胺泵注，停手术取平卧位，血压测出为60/30mm/Hg，心率60次/分左右，很快BP又测不出，心率慢且不齐，ST段明显抬高，15min后心跳停止，立即肾上腺素1mg，胸外心脏按压，电除颤，4min后心脏复跳；HR为55次/分，但BP仍测不出，两肺已布满湿罗音，经积极抢救无效，2h后病人因急性左心衰、心跳停止死亡。
骨水泥反应致心跳骤停1例
骨水泥反应致心跳骤停1例标签：骨水泥反应；丙烯酸骨水泥；心脏骤停；股骨头置换骨水泥在全髋及股骨头置换术等手术中被广泛应用，并取得良好效果，但其使用后所引起的低血压、心律减慢，甚至心跳骤停等并发症也越来越得到人们重视，并且关于骨水泥的各种不良反应已有多例报道。
本院在进行1例股骨头置换术过程中，发生了严重的骨水泥反应，经积极抢救，患者成功复苏，现报道如下：１临床资料患者，女，７８岁，身高１５５ｃｍ，体重４５ｋｇ。
因“不慎摔伤右髋部，下肢不能活动１d”于２０１１年２月１日入院。
既往体健，无高血压及心脏病史，无咳喘咯痰史，无药物过敏史。
入院查体：Ｐ８５/min，R １８/min，ＢＰ１３０/８５ｍｍＨｇ。
精神可，双眼活动灵活，无颈静脉怒张。
心音有力，心律齐，无病理性杂音。
双肺音清，无啰音。
右髋部肿胀，右下肢活动受限。
实验室检查：ＷＢＣ７.８×１０９/Ｌ，ＲＢＣ４.２８×１０１２/Ｌ，ＰＬＴ１４６×１０９/Ｌ，ＧＬＵ４．７ｍｍｏｌ/Ｌ，ＥＣＧ示正常心电图，Ｘ线检查示右股骨颈骨折。
诊断为右股骨颈骨折。
入院2 d后拟在硬膜外麻醉下行右股骨头置换术。
患者术前给予阿托品０.５ｍｇ，鲁米那钠１００ｍｇ肌注，入室后常规监测ＥＣＧ、ＨＲ、ＢＰ、ＳｐＯ２，开放上肢静脉，静脉滴注复方乳酸钠。
左侧卧位行硬膜外穿刺，选择Ｌ２～３间隙为穿刺点，采用直入法，穿刺顺利，头向置管３.５ｃｍ，回抽无血及脑脊液回流后改平卧位。
首先注入１.６%利多卡因３ｍL作为试验量，确认无全脊麻表现后，分两次追加利多卡因至１３ｍL，阻滞平面控制在Ｔ１０。
手术体位为左侧卧位，由于麻醉效果满意，患者平稳，除提前给予地塞米松１０ｍｇ以预防骨水泥反应外，未给予任何辅助药物。
手术采用常规切口，充分扩髓后，用0.9%氯化钠溶液反复冲洗髓腔，清除所有骨屑、血液和凝块，然后用干纱布填塞止血，尽量做到髓腔骨面干燥。
自麻醉开始至髓腔准备完成历时１.５h，出血约３５０ｍL，输注晶体液８００ｍL，胶体液５００ｍL，尿量２００ｍL，血流动力学稳定。
椎体成形术骨水泥渗漏的原因分析及预防对策
椎体成形术骨水泥渗漏的原因分析及预防对策现状椎体成形术作为一种微创技术，虽椎体高度恢复不如开放手术满意，但由于远期丢失较少、创伤小、瞬时固定、即刻止痛和恢复快的优势，近年来逐渐成为治疗老年性骨质疏松性脊柱骨折和椎体血管瘤等疾患的重要手段。
但是，骨水泥渗漏作为其最常见的一种并发症，虽然大多数并不引起临床症状，但也可能导致相邻椎体的再骨折、脊髓神经损伤及肺栓塞等并发症。
通过技术和材料的改进，在一定程度减少了骨水泥渗漏的发生率，但是仍然存在有待于进一步研究和解决的问题。
原因可能会造成骨水泥渗漏的原因有以下方面：•患者本身情况•硬件设备•手术操作的规范性：手术方式在一定程度上影响骨水泥的渗漏率，PKP渗漏率低于PVP，但前者手术时间较长，费用昂贵•穿刺技术和经验：反复的穿刺不仅增加了损伤和出血，还可能破坏终板、椎旁皮质特别是椎体后缘的完整性，从而增加了静脉和椎体周围的渗漏概率，延长了手术时间，使中老年患者长时间俯卧，增加了心肺并发症的发生率•骨水泥注入量：骨水泥注入量与渗漏发生率正相关，通常胸椎注入3ml以内，腰椎注入5ml以内即可获得满意效果高危因素骨水泥粘度是B型骨水泥渗漏的独立危险因素;骨折严重程度和类型是S型骨水泥渗漏的独立危险因素;骨折严重程度和MRI显示椎体裂隙是C型骨水泥渗漏的独立危险因素;骨折严重程度，MRI显示终板破裂、椎体裂隙和骨水泥粘度是椎间盘骨水泥渗漏(D型)的独立危险因素了解这些危险因素有助于指导医生在临床操作中更好地避免骨水泥渗漏的发生，对每一位患者均应有详细的术前计划和完善的术前检查，仔细评估相关危险因素。
渗漏分型（一）按解剖位置分型Ⅰ型：椎体周围渗漏Ⅱ型：椎管内渗漏Ⅲ型：椎间孔内渗漏Ⅳ型：椎间盘内渗漏Ⅴ型：椎旁软组织内渗漏Ⅵ型：混合型渗漏（二）按渗透路径分型B型为骨水泥沿椎基底静脉渗漏到椎体后缘、硬膜前方部位S型为骨水泥沿椎体节段静脉渗漏至节段静脉内C型骨水泥沿椎体骨皮质缺损渗漏至椎体周边的任何部位危害骨水泥渗漏是椎体成形术最常见的并发症，其中：•椎体周围渗漏最为常见，一般不会引起症状，但是部分患者在肌肉收缩时可引起疼痛•渗漏至椎间盘后可能会导致相邻椎体的再骨折•渗漏至椎管内对于椎管或神经根管容积不正常者，可能导致神经功能障碍甚至瘫痪•通过椎旁静脉丛渗漏导致其他脏器栓塞，常见肺栓塞，还可导致心内栓塞，甚者死亡预防对策客观来讲，骨水泥它会往压力小的地方走，所以骨水泥的渗漏难以避免。
骨水泥在骨科临床中应用
骨水泥在骨科临床中应用发表时间：2017-11-03T13:45:25.313Z 来源：《医师在线》2017年8月上第15期作者：何意[导读] 探讨骨水泥在骨科临床中应用的现状，分析其在骨科手术中应用的优势。
豫西协和医院脊椎骨关节外科河南/西峡474500 【摘要】目的：探讨骨水泥在骨科临床中应用的现状，分析其在骨科手术中应用的优势。
方法：回顾性收集2015年1月-2016年6月期间在我院骨科手术治疗中应用骨水泥的患者88例，其中椎体病理性压缩骨折42例行椎体成形术，膝关节骨性关节炎24例，髋关节疾病18例行关节置换术，骨质疏松引起的骨折4例应用骨水泥修复缺损。
所有患者随访12个月，分析其手术中应用骨水泥的治疗效果及其术后并发症。
结果：经皮椎体成形术的患者中，疗效优34例（80.95%），良5例（11.90%），差3例（7.14%），优良共39例（92.86%）。
有7例发生骨水泥渗漏，其中漏入椎旁软组织4例，漏入相邻椎间隙3例，骨水泥渗漏率为16.67%，未发生椎管内骨水泥渗漏，7例发生骨水泥渗漏的患者均未出现任何临床症状。
所有行关节置换术的患者随访过程中均未发现感染，未发现过敏反应，术后诊断出深静脉血栓14例（33.33%）。
结论：骨水泥在骨科的应用成效显著，特别是作为填充材料治疗塌陷性骨折和关节置换方面均有重要的作用，同时应重视相关并发症，在应用过程中预防和避免其发生。
【关键词】骨水泥；成形术；关节置换骨水泥（Bone coment）又名骨粘合剂，作为一种填充材料在临床应用广泛，可用于治疗多种原因导致的骨残损[1]。
主要用途包括：在治疗椎体病理性骨折时，作为填充材料被应用于椎体成形术；在髋关节等置换术中应用骨水泥起到支撑和稳固作用；在骨质疏松所致的骨折治疗中骨水泥的应用也越来越多。
回顾性收集2015年1月-2016年6月期间在我院骨科进行手术治疗中应用骨水泥的患者88例，分析其手术中应用骨水泥的治疗效果。
椎体成形术并发骨水泥肺栓塞的特点及预防
椎体成形术并发骨水泥肺栓塞的特点及预防摘要】随着人口老龄化，骨质疏松性椎体压缩骨折严重影响患者的生活质量，椎体成形术（PVP）可以迅速止痛，强化椎体。
骨水泥肺栓塞是其若干并发症中的一种。
本文报道一例病例并回顾相关文献，以总结PVP并发骨水泥肺栓塞的临床特点及预防措施。
【关键词】椎体成形术骨水泥肺栓塞【Abstract】 Wih the population aging，osteoporotic vertebral compression fracture impacts adversly and strongly on the patient’s quality of life.Percutaneous vertebral plasty(PVP) has an effect of fast pain relief and vetebral strengthening。
PMMA pulmonary embolism is one of the complications caused by PVP. We report a case and reviewed many literatures in order to summerize the characteristics and how to prevent it.【Key words】 PVP(Percutaneous Vertebroplasty) PMMA(polymethyl methacrylate) Pulmonary EmbolismPVP可以起到迅速止痛和强化椎体的作用，主要应用于椎体压缩骨折、血管瘤、椎体肿瘤的治疗。
其并发症大多与骨水泥的渗漏有关。
如果骨水泥渗漏进入椎旁静脉系统，则有进入腔静脉，继而导致骨水泥肺栓塞的可能，国内鲜见报道。
现报道一例PVP术后并发骨水泥肺栓塞的病例，并回顾相关国外文献，总结此类并发症的临床特点和预防措施，希望能对临床医师有所帮助。
椎体成形术术中骨水泥渗漏原因分析及防治策略
椎体成形术术中骨水泥渗漏原因分析及防治策略孙发运;陈红梅【摘要】Objective To investigate the leakage of bone cement in vertebroplasty surgery . Methods From October 2007 to December 2012 PVP or PKP were performed on 125 cases of vertebral compression fractures , of which cement leakage occurred in 26 cases. Analysis was made of the reasons for the leakage of bone cement. Results Cement leakage was related to many factors , intraoperative puncture, injection, indication for preoperative vertebral assessment , skilled and accurate operative imaging monitoring . Conclusion Immediately relieve pain. Although the complications of vertebroplasty cement leakage will bring a lot of problems ,but its application to vertebral compression fractures has the advantages of immediate pain relief , early ambulation, fewer complications , which should be further studied to promote the application.%目的探讨椎体成形术术中骨水泥渗漏原因分析及防治策略.方法分析2007年10月-2012年12月在该科行PVP或PKP的125例椎体压缩骨折其中26例出现骨水泥渗漏患者的临床资料,分析骨水泥渗漏原因.结果骨水泥渗漏与很多因素相关,从术前的病椎情况评估到术中的穿刺、注射,适应证选择,熟练准确的手术操作,完善的影像学监测等.结论尽管椎体成形术的骨水泥渗漏等并发症会带来诸多问题,但应用在椎体压缩性骨折中具有立刻止痛、早下床活动,减少长期卧床带来其他并发症等明显优势,应该深入研究以便更广泛的推广应用.【期刊名称】《安徽医药》【年(卷),期】2013(017)007【总页数】2页(P1169-1170)【关键词】椎体成形;骨水泥;渗漏【作者】孙发运;陈红梅【作者单位】河南省济源市第三人民医院,河南,济源,454600;河南省济源市第三人民医院,河南,济源,454600【正文语种】中文脊柱压缩骨折后行PVP和PKP术中的骨水泥渗漏是最常见的并发症之一，若发生椎管内渗漏可致瘫痪等严重后果［1］。
骨水泥渗漏知多少？8大原因4项预防措施全面解析！
骨水泥渗漏知多少？8大原因4项预防措施全面解析！骨水泥渗漏是椎体成形术常见的并发症，可导致神经压迫和肺栓塞等灾难性后果，如何减少和避免骨水泥渗漏一直是研究者探讨的热点。
本文从骨水泥渗漏的分类、原因和预防策略三个方面，对椎体成形术中骨水泥渗漏的研究进展进行了综述。
1骨水泥渗漏的分类1.按渗漏部位分类结合渗漏部位的解剖位置，骨水泥渗漏可分为骨水泥椎管内硬膜外、神经孔、椎体间隙（含椎间盘）、脊柱旁软组织、椎旁静脉及混合6型。
2.按渗漏路径分类根据渗漏的途径及CT表现，将骨水泥渗漏分为三种类型：B经椎旁静脉渗漏；S经节段血管渗漏；C经皮质缺损渗漏。
B经椎旁静脉渗漏：在椎体后缘相对对称分布。
一般不超过椎管横径的1/3。
矢状位CT显示会向头尾侧弥散。
S经节段血管渗漏：沿节段静脉走行弥散。
轴位CT呈水平走行。
有时会顺着血管上下弥散，矢状面呈垂直或斜行。
C经皮质缺损渗漏：顺着缺损区到处跑，椎体周围、椎管内、椎间盘，哪里有路往哪走。
2骨水泥渗漏的原因1.椎体的解剖特点椎基静脉孔是椎体后壁近中央处的皮质缺损区，直接通于椎体骨髓腔，是椎基动、静脉与神经的通道，形态结构复杂，且个体差异明显。
椎基静脉和椎基静脉孔的存在会使椎体后壁失去屏障，使骨水泥渗漏至椎管。
2.椎体骨折造成的骨质破坏椎体在生理状态下骨皮质连续，骨小梁完整，一旦发生骨折就造成了骨裂缝。
椎体成形术是在椎体内完成骨水泥的注入，势必会造成骨水泥沿骨折破损处流溢。
外伤性椎体骨折由于骨皮质破坏更严重，骨水泥渗漏率更高。
3.椎体骨折造成的椎体内压力过大椎体压缩骨折即松质骨在椎体内压缩，如果没有有效的复位或撑开，椎体内空间狭小，势必会造成骨水泥在高压下向缝隙处渗漏。
椎体成形术前采用手法使椎体复位或者采用经皮椎体后凸成形术可有效降低椎体内压力。
4.骨水泥黏度骨水泥黏度是影响骨水泥渗漏的重要因素。
与低粘度骨水泥相比，高黏度骨水泥具有瞬间高黏度、低聚合温度、可持续时间长等优点，同时可降低骨水泥的渗漏率。
椎体成形术中骨水泥渗漏的风险因素
椎体成形术中骨水泥渗漏的风险因素摘要本文综述了经皮椎体成形术（PVP）和椎体后凸成形术（PKP）中骨水泥渗漏的主要风险因素，包括椎体内裂隙、皮质破裂、骨水泥粘度和体积、椎体壁的完整性、手术方法与技术、多层面脊柱肌肉退化、手术器械选择等。
骨水泥渗漏不仅可能导致疼痛复发，还可能引起神经损伤、肺栓塞等严重并发症。
文章还探讨了利用预测模型评估骨水泥渗漏风险的方法，强调了通过优化手术策略和严格筛选患者以减少渗漏风险的重要性。
了解这些因素并采取相应措施可以有效降低骨水泥渗漏的发生率，提高手术的安全性和疗效。
引言经皮椎体成形术（Percutaneous Vertebroplasty, PVP）和椎体后凸成形术（Kyphoplasty, PKP）是治疗骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）的常用微创手术方法。
这些手术通过向骨折椎体内注射骨水泥以稳定骨折、缓解疼痛和恢复椎体高度。
然而，骨水泥渗漏是这两种手术的常见并发症之一，严重时可导致神经损伤和其他严重后果。
因此，深入了解骨水泥渗漏的风险因素对于提高手术效果和安全性具有重要意义。
椎体内裂隙椎体内裂隙的存在显著增加了骨水泥渗漏的风险。
研究表明，椎体内裂隙是骨水泥渗漏的独立风险因素，尤其是在椎体内裂隙存在时更易发生椎间盘渗漏。
Zhan等（2017）报道，椎体内裂隙的存在使骨水泥渗漏的风险增加了40%。
Fan等（2022）也发现椎体内裂隙与椎间盘渗漏的风险显著相关。
皮质破裂皮质破裂是另一重要的风险因素。
研究发现，皮质破裂显著提高了骨水泥渗漏的可能性。
Zhan等（2017）指出，皮质破裂与骨水泥渗漏密切相关，风险增加了 5.56倍。
Nieuwenhuijse等（2011）在术前MRI上发现，皮质破裂是导致骨水泥渗漏的主要因素之一。
骨水泥粘度骨水泥的粘度在渗漏风险中也起着重要作用。
低粘度骨水泥由于流动性较高，更容易渗漏。
Zhan等（2017）报道，使用低粘度骨水泥渗漏风险是高粘度骨水泥的3.32倍。
临床骨科骨水泥制作要点、骨水泥植入综合征临床表现及产生副作用预防
临床骨科骨水泥制作要点、骨水泥植入综合征临床表现及产生副作用预防使用骨水泥时降低室温骨水泥对于温度非常敏感。
手术室环境温度和骨水泥温度对骨水泥的工作时间和凝固时间影响很大。
温度越低，骨水泥固化速度越慢；反之，温度越高，固化速度越快，室温每升高1℃，聚化的最高温度约升高2.5℃。
因此在台上护士混合骨水泥液剂与粉剂后，尽量不要用手触碰水泥，以免改变水泥温度。
调制骨水泥骨水泥调制的三种方法：手工搅拌；离心搅拌；真空搅拌。
骨水泥的手工搅拌调制：1、调和杯或碗+搅拌棒2、轻柔搅拌，60次/min3、注意所用容器和搅拌棒的材质，以保证在调制过程中不会有碎屑脱落而混入骨水泥。
骨水泥的离心搅拌调制：适用低粘度骨水泥在将液剂与固剂混合离心前，将液剂置冰浴，可增加反应时间，有助于离心的进行。
目的是使搅拌更均匀，聚合体内更少空泡。
骨水泥的真空搅拌真空泵将密闭的骨水泥调和杯抽成真空。
在真空状态下搅拌混合骨水泥；实现进一步减少固化骨水泥中空泡的目的。
骨水泥植入综合征骨水泥植入综合征(BCIS)指骨水泥植入所引起的一系列临床症状，包括低血压、心律失常、严重低氧血症等。
（一）对循环系统的影响：1、单体的毒性作用：PMMA单体有明显毒性作用，对心脏有直接的抑制作用，表现为心肌收缩力减弱或传导系统异常，导致心输出量下降或心律失常。
2、骨水泥凝固时发生热反应：可能引起外周血管扩张、低血压、心跳加快。
骨水泥的机械压迫和聚合热可引起周围神经损伤。
33、肺栓塞：骨髓组织以及一些化学物质的释放可能导致肺栓塞。
（二）对呼吸系统的影响：肺栓塞引起的肺动脉压增高、心排血量下降、血压下降、严重低氧血症、心衰等。
（三）对凝血功能的影响：PMMA单体被局部组织血管吸收后，可能引起凝血功能障碍。
加之患者需长期卧床，易诱发深静脉血栓。
（四）局部并发症：骨水泥可能降低局部组织的抗感染能力，骨水泥碎屑引起的异物反应也可招致细菌感染。
（五）其他并发症：骨水泥可能磨损假体，同时骨水泥自身也发生碎裂，形成骨水泥碎屑。
骨水泥综合征的预防和处理通用课件
包括低血压、心律失常、胸痛、 呼吸困难等，严重时可出现心跳 骤停或死亡。
发生机制与原因
发生机制
骨水泥植入后，其单体对心血管系统 产生毒性作用，引发心肌抑制和血管 舒张，导致血压下降和心律失常。
原因
植入过程中骨水泥的暴露、过量的骨 水泥使用、骨水泥植入过快等。
诊断与鉴别诊断
诊断
根据患者的症状和体征，结合骨水泥植入的手术史，可初步 诊断为骨水泥综合征。进一步检查包括心电图、血压监测等 。
病例分享与经验总
04
结
典型病例介绍与分析
病例1
患者年龄72岁，因股骨颈骨折接 受髋关节置换术，术中出现骨水 泥综合征，表现为低血压、心律
失常，经及时处理后康复。
病例2
患者年龄65岁，因膝关节骨关节 炎接受膝关节置换术，术中出现 骨水泥过敏反应，表现为呼吸困 难、皮疹，经抗过敏治疗后康复
。
病例3
患者年龄58岁，因髋关节发育不 良接受髋关节重建术，术中出现 骨水泥栓塞，导致肺动脉栓塞，
药物治疗
根据病情需要，给予抗过敏、抗炎、抗凝等药物，缓解症状并预防并发症。
非药物治疗
采用物理疗法、按摩、康复训练等非药物治疗手段，促进血液循环，缓解疼痛 和肌肉紧张。
手术治疗与康复
手术治疗
对于严重的骨水泥综合征患者，可能需要采取手术治疗，如清创、修复受损组织 等。
康复指导
在患者病情稳定后，进行康复指导，包括正确的姿势、运动方式等方面的指导， 帮助患者恢复正常的生理功能。
鉴别诊断
需与急性心肌梗死、肺栓塞等其他可能导致类似症状的疾病 进行鉴别。骨水泥综合征的预 Nhomakorabea02
防
术前评估与准备
01
骨水泥不良事件
骨水泥不良事件培训资料骨水泥在骨科临床上广泛使用，尤其是人工关节假体固定、骨缺损空腔填充等都起到重要的、不可替代的作用。
“骨水泥”是聚甲基丙烯酸甲酯的俗称，它是由聚合粉剂和单体液体两部分组成，粉剂主要成分是聚甲基丙烯酸酯类共聚物及适量的引发剂过氧化苯甲酰，液体为甲基丙烯酸甲酯单体。
有一些骨水泥产品中还含有抗生素成分，具有缓释抗生素功能。
随着骨水泥技术在临床上的广泛应用，所引发相关的可疑不良事件特别是严重的过敏反应越来越受到社会各界的关注。
自2002年至2009年8月31日，国家医疗器械不良事件数据库中共收到与聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥有关的可疑医疗器械不良事件报告26份，涉及21例病人，其中有8例死亡。
不良事件主要表现为一过性低血压、低氧血症、心律失常、心搏骤停、心肺功能障碍，甚至死亡等。
21例病人中，事件发生地多在基层医院(17例)。
研究证实，约1/ 3 左右的患者在关节置换术中股骨髓腔灌注骨水泥时，会出现不良反应，其中大多表现为突发性一过性轻度低血压，有约0.6‰的患者出现循环功能衰竭猝死，由于病情突发性，往往无先兆，故救治有一定难度。
自上世纪60年代以来，骨水泥产品在国内外国骨科临床上大量广泛使用，它对固定关节假体是确切的、安全的，所产生的严重不良事件也是可预防的。
鉴于骨水泥在临床上广泛使用，尤其是老年骨质疏松患者使用骨水泥型假体几率更高，一旦发生不良事件，后果更为严重，为减少骨水泥严重不良事件的发生，建议：一、临床医生应熟悉骨水泥产品的技术操作，使用过程中要加强对病人的监测，在具体实施过程中应注意下列事项：1、使用骨水泥型人工关节假体时，应严格按照现代骨水泥灌注技术进行操作，包括彻底清理髓腔，假体柄远端放置髓腔塞，髓腔内彻底冲洗、洗刷，保持干燥髓腔，并使用骨水泥枪加压逆行灌注骨水泥。
由于不同厂商所提供的骨水泥粉剂与液态单体混合搅拌至骨水泥完全固化之间时间不一，因此临床医生必须在使用前详细阅读使用说明书，了解产品固化时间。
【正式版】骨水泥综合征的预防和处理PPT文档
张冠状动脉及利尿作用，还有解除支气管 （2）、纠正酸中毒:首次可给5%碳酸氢钠100-200ml，或根据公式计算
（4）、预防心力衰竭：可选用快速洋地黄制剂，去乙酰毛花苷丙（西地兰）0. （3）、阿托品：解除肺血管痉挛，还能抑制支气管的分泌功能，改善微循环，0.
• 5、骨水泥的直接血管扩张作用和心肌 反应可能导致骨水泥综合征的发生。
临床表现
• 1、急性病变血压下降早、速度快、幅度大， 植入后3-5分钟血压下降最明显，以舒张压 降低为主，10分钟后一般可以恢复。
• 2、EEG：以期前收缩为主，ST-T改变。 • 3、多数患者有不同程度的不适，如恶心、
呕吐和头晕头痛等。
缓、高热和快速进行性贫血等。
临床表现
• 4、少数病人可出现意识障碍，SpO2降低， 胸闷、气急和呼吸困难等急性肺水肿，有 粉红色泡沫痰，双肺听诊可闻及湿啰音支 气管痉挛。
诊断
• 1、在骨水泥植入的过程中，出现突发性的 肺栓塞综合征：低氧血症、肺水肿、一过 性低血压或明显的血压降低、一过性心动 过速或过缓、高热和快速进行性贫血等。
治疗
• （4）、预防心力衰竭：可选用快速洋地黄 制葡萄糖液20ml，静脉注射； 另辅以呋塞米40-80mg，静脉注射，防治心 力衰竭。
治疗
• 2、解除肺动脉高压：供氧只能解决肺泡氧 压，而不能解决肺血流低灌注，必须尽早 解除肺动脉高压，才能根本改善缺氧，预 防急性右心衰竭、末梢循环衰竭和急性呼 吸衰竭，常用药物有：
平滑肌作用。0.25-0.5g加入10%-25%葡萄 4、骨水泥单体（聚甲基丙烯酸甲酯）和附加物被吸收入血，诱发机体和组织发生过敏反应，使机体释放多种血管活性物质，患者表现
骨科手术围术期并发症的预防及其处理
编辑课件
2
围术期常见并发症
1
出血
2
栓塞
3
骨粘合剂并发症
4
止血带问题
5
神经损伤
6 体位不当的并发症
编辑课件
3
出血－－概述
➢任何创伤都伴有出血，骨组织血运丰富，尤其
是骨断面
➢复杂的矫形手术会引起大量失血
➢手术时骨髓腔渗血不易控制
➢有些创面较大的手术，如全髋置换术失血量为
500~3000ml；骶骨、脊柱肿瘤切除术，骨盆切除 术和同种异体骨移植术等，有时达7000~8000ml， 甚至10,000 ml
排除特殊原因如下侧肺肺不张、换气不足、或液体 过量，髋关节手术后缺氧也要持续几天，这是由于股 骨干骨水泥栓子或脂肪栓塞的作用
术后处理包括给氧、监测脉搏氧饱和度、慎用镇静 剂、避免换气不足或气道阻塞、合适的液体处理和使 用利尿剂
编辑课件
25
栓塞
引起骨水泥植入综合征最可 能的原因是由于插入股骨假体 时进入肺循环的栓塞程度不同 所造成，严重的肺栓塞可以造 成患者死亡
骨水泥单体的化学毒性引起单核细胞释放组织因子，并引
起内皮细胞的变化和分离，这一过程引起本无血栓形成的内 皮表面覆盖纤维蛋白原，并且纤维蛋白原活化为纤维蛋白同 时释放血小板因子A，导致血栓的形成，可引起肺组织中毛 细血管阻塞，肺动脉压升高
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28
肺栓塞
✓骨水泥单体的毒性作用
骨水泥聚合
时将发生聚合 反应，其过程 分为粥状期、 拔丝期、成团 期、固定期。 成团期大部分 单体被释放， 是临床上进行 假体固定的最 佳时期
骨盆粉碎性骨折的发生率可高达5％-10％
编辑课件
11
临床症状
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⒋ 术前用药可加用组胺受体拮抗剂， 骨水泥植入前静注地塞米松10－20mg或异 丙嗪12.5－25mg ，预防性使用5－10mg麻 黄素。 ⒌ 骨水泥植入前，用大量盐水加压 冲洗，彻底清洗髓腔，向髓腔远端置入排 气管或于远端钻孔，利用骨水泥枪逆行植 入骨水泥。
⒍骨科医师应严格使用现代骨水泥技 术，应充分搅拌待骨水泥反应成团、温 度下降后再填充。填充时应使接触面干 燥无血，并将骨水泥彻底清除。 ⒎ 真空骨水泥技术在插入股骨柄时， 可以减少脂肪、骨髓和骨碎屑通过股骨 的静脉回流系统而转移，可以预防肺损 害的发生。
例2
• 女性，77岁，因1年前股骨颈骨折愈合不 良而拟行全髋置换术，术前一般情况良 好，可步行登6楼，心功能正常。手术过 程顺利，生命体征平稳。当注入骨水泥 后2分钟患者心率、血压急骤下降， HR﹤40次/分，SBP﹤40mmHg，立即积极 抢救，但因心脏对药物反应极差至无反 应而死亡。（上海仁济医院）
例3
• 女性，73岁，因右股骨头无菌性坏死拟行右髋 关节置换术。术前一般情况良好，BP 140/90mmHg，HR 90次/分。采用连硬麻醉，L2-3 穿刺，注入1.6％利多卡因和0.2％丁卡因混合 液，平面T8－L3，因血压下降而静脉注射麻黄素 15mg后回升。填充骨水泥时HR95次/分，1.5min 后锐减至45次/分，静脉注射阿托品无效，心跳 呼吸停止。经复苏治疗12min后心跳呼吸恢复（ 共用阿托品3.5mg、肾上腺素7mg）。术后患者 呼吸困难，双肺湿罗音并有大量气道分泌物， 送ICU后当晚死亡。（中华麻醉学杂志）
骨水泥毒性反应的预防
⒈ 充分的术前准备 此类病人多为老年人且多合并有心 血管疾病、糖尿病以及肺部疾病，心功 能贮备不全，不能耐受剧烈的血流动力 学紊乱，因此加强术前评估和准备是提 高心肺功能的重要环节，有利于术中安 全。
⒉ 气管插管全身麻醉可保证充足的 氧供, 避免循环功能衰竭时抢救中的忙 乱, 是高危患者首选的麻醉方法。 ⒊ 术中需加强监测，包括ECG、有创 动脉压、氧饱和度、呼气末CO2分压以及 食道超声多普勒（TEE）。
骨水泥致心跳骤停的发病机制
甲基丙烯酸树脂的毒性作用 ⑴ 骨水泥是一种高分子聚合物，又 称丙烯酸类粘合剂，包括聚甲基丙烯酸 甲酯粉剂和甲基丙烯酸甲酯液态单体两 种成分。在应用骨水泥时释放出大量的 骨水泥单体甲基丙烯酸甲脂(MMA) 。 ⑵ 有研究认为骨水泥引起的严重不 良反应是由MMA的毒性作用引起的。动物 实验表明，MMA具有心肌抑制作用，还可 引起血管扩张。 ⒈
例4
• 女性，78岁，因右股骨头无菌性坏死拟行右髋 关节置换术。术前一般情况良好，BP 160/90mmHg。采用连硬麻醉，注入1％利多卡因 和0.15％丁卡因混合液，平面T8－L3，血压平稳 。术中在填充骨水泥5min后骤减至40次/分，在 静脉注射阿托品的同时，心跳呼吸停止。经心 肺复苏血压始终﹥75/40mmHg,5min后心跳呼吸 恢复，HR102次/分，血压146/88mmHg，双肺湿 罗音，后经脱水、利尿、纠酸等综合治疗后康 复出院。（广州市一院）
骨科手术中骨水泥毒性反应的预防 及处理（附术中心跳骤停5例报道）
傅诚章
江苏省人民医院
前
言
关节置换手术最严重的并发症是术中严 重循环抑制，甚至心跳骤停。其原因往 往与骨水泥的使用有关，称之为骨水泥 植入综合症。该并发症国内报道发生率 约为5.6％，已引起麻醉学界高度重视， 现将国内近年来报道的 5例因骨水泥使 用致心跳骤停病例讨论如下
例5
• 女性，77岁，因右股骨骨折拟行全髋置换术。术前有 高血压、冠心病、心肌缺血及糖尿病史10年，采用全 麻，入室BP 190/100mmHg，HR85次/分，SPO2 96％。 静脉用咪唑安定、芬太尼、依托咪酯、爱可松气管插 管，麻醉用65％N2O+35%O2维持，间断注射芬太尼、爱 可松病人生命体征平稳。术中用骨水泥后血压骤降至 80/50mmHg，经静注麻黄素无效后又注入多巴胺、肾上 腺素、地塞米松等仍无效，血压降至30/20mmHg，心率 由108次/分降至72次/分，立即置于平卧位抢救，此时 ECG显示室扑，经电除颤后恢复室性心率，继续进行心 肺脑复苏治疗，24小时后病人生命体征平稳，20天后 出院（一军医大西级 手术名称 1 2 3 4 5
例1
• 女，96岁，左股骨粗隆间粉碎性骨折二周拟行股 骨头置换术，术前ASA Ⅲ～Ⅳ级、频发室早、BP 110～130∕70 ～90mmHg。用异丙酚芬太尼静脉 复合麻醉，术中血流动力学平稳，术中向骨髓腔 注入骨水泥4min后，就出现心率减慢，血压下降 ，静脉阿托品0.5mg无效，继续加快输液静注麻 黄素20mg、阿托品0.5mg仍无效，血压测不出， 心率35次∕分，经反复静脉注射肾上腺素、多巴 胺及地塞米松并暂停手术回复平卧位仍无效，15 分钟后心跳停止，经多方抢救无效死亡。（解放 军广州军区总医院）
骨水泥使用过程中对心血管系统的影响 以及由此产生的低血压、心律失常、弥 漫性肺微血管栓塞、休克，甚至心跳骤 停、死亡等临床表现被称为骨水泥植入 综合征(The bone cement implantation syndrome)
5例骨水泥致心跳骤停
骨水泥植入后引发心跳骤停的病例近几年来 时有报道,我们仅就其中5例进行分析研究：
⒉ 对心肌的毒性作用:直接抑制心肌， 可表现为心肌收缩力减弱或传导系统异 常，出现心输出量下降或心律失常。 ⒊ 促使血小板聚合。 ⒋ Dahl等发现，骨水泥植入后，其单 体大量入血( 30s可达3599ng/ml )可激 活凝血系统、具有使肺毛细血管床凝血 酶(thrombin) 产生的可能性。
⒌ 骨髓腔内操作时, 骨水泥、脂肪滴 以及碎骨屑等进入血循环形成微栓或因 产热使气体膨胀进入血循环形成气栓。
謝謝!
⑶ 目前,多数学者认为,全髋置换术 中,当向髓腔内填塞骨水泥和插入股骨柄 时,髓腔内的压力(IMP)迅速增高,引起管 壁较薄的髓内血管破裂，导致空气、脂 肪和骨髓组织等进入血液循环, 引起弥 漫性肺栓塞，甚至死亡。 ⒉ 骨髓组织导致的肺栓塞 ⑴ MMA聚合所产生的热量损伤血管 内皮，易引发血管局部血栓形成。
3.术前合并心血管疾病：Mayo的研究发 现，在23例心跳骤停病人中18例术前有 明确的心血管疾病史，缺乏心肺储备能 力。病人常有心律失常、充血性心衰、 高血压、冠心病或其它心脏疾病。
骨水泥植入后对患者心血管的影响
⒈ 组胺释放引起外周血管广泛扩张， 术前合并心血管疾病和低血容量的老年 人即使是中等程度的组胺释放都将引起 严重的、有时甚至是致命的心血管并发 症。
⑵ MMA吸收入血激活补体系统导致 凝血因子活化、血液呈高凝状态而引起 血栓形成。 ⑶ 骨水泥固定股骨柄时将骨髓内容 物如脂肪、空气、骨髓组织释放入血液 循环促进血栓形成。 ⑷ 中性脂肪本身亦具有很强的血栓 形成活性。
⒊ 髋关节置换术中的反常栓塞 ⑴ 术中经食管超声心动图证明在人 工髋关节手术中，栓子可通过卵园孔从 右心到左侧的循环系统。 ⑵ 在手术时，当发生反常栓塞时， 可见到栓塞微粒从右心房流向左心房。 ⑶ 这种在手术时的反常栓塞在约估 计5～10％的成人出现。
骨水泥毒性反应的处理
⒈ 首先保证患者的氧合, 如氧饱和 度急剧下降, 应即行机械通气。选用椎 管内麻醉的患者应立即行气管插管, 选 用全麻患者在保证循环平稳的前提下可 行呼气末正压通气进行呼吸治疗。
⒉ 一旦出现血流动力学改变，在加 快输液速度和给氧的同时，使用血管活 性药物，如麻黄碱15～30mg静脉注射， 必要时可使用苯肾上腺素或肾上腺素， 避免心跳骤停的发生。如出现心跳骤停 应按心肺脑复苏进行抢救。 ⒊ 针对血栓性并发症,是否要进行 抗凝治疗以及如何治疗,目前仍存在争 议。
⒏ 对于高危病人，可采用非骨水泥 型假体以避免死亡等严重并发症发生。 ⒐ 骨水泥填塞时及填塞后，须严密 监测患者生命体征。应用前，根据血液 动力学监测结果补足血容量。高危患者 可预防性应用升压药, 应用后根据血压 、心率等变化情况及时调整血容量, 维 持血压稳定。
⒑ 麻醉医师必须对骨水泥反应有足够 的认识和重视，并做好充分的准备。 ⒒ 早期使用皮质激素，对骨水泥毒性 反应可能有一定的预防作用。有报道，术 前一次性使用甲基强的松龙能够减少骨水 泥所致严重低血压的发生（30mg /kg）。
骨水泥
全髋关节置换(THA) 是目前开展最多的 人工关节置换。按假体固定方式，分为 骨水泥和非骨水泥固定型。 骨水泥能充分填充假体－骨界面的空隙 ，对提高近、中期假体稳定性有良好的 作用，适用于高龄体弱尤其是骨质疏松 的患者。但在术中注入骨水泥时，易导 致骨水泥植入综合征
骨水泥植入综合征
讨
论
该 5例心搏骤停的患者均明确与应用骨 水泥有关。应用骨水泥后即刻至数分钟 内即出现循环功能衰竭包括低血压、肺 动脉高压, 心源性休克，低氧血症, 心 律不齐,直至心搏骤停。
心搏骤停的高危因素
1.骨折：研究发现，髋部骨折作全髋关节 置换术与脂肪栓塞及心搏骤停之间明显相 关。 2.高龄老年女性病人：人工关节手术中发 生心搏骤停的病人多为高龄老年病人伴有 骨质疏松，并且女性发病率高。