寒冷性多形性红斑

寒冷性多形性红斑

轻型皮损以丘疹型为主，开始时为暗红色斑丘疹，逐渐增大至0.5～1cm直径，边缘部出现两圈以上的同心圆性红斑，中心为绀色或出血性水肿斑块，称为靶形或虹膜状（iris）损害，为本病诊断的依据，典型者对称颁布于手背、手掌、腕部、前臂、足、肘、膝部，少数可在面部与后背出现，一般以手背为最好发部位。皮损在发病后5～10天内成批出现，2～3周后可自行消退。偶见有水疱及大疱性损害，但数目较少。偶尔侵及口腔粘膜，出现大疱或糜烂面，数目不多。本型多形性红斑愈后常易复发。

重型亦称Stevens Johnson综合征。起病急骤，伴高热、头痛、全身不适、咽及扁桃体红肿疼痛、关节痛等症状。皮损炎症反应重，以水肿性红斑、水疱、大疱性损害为主，损害甚易糜烂结痂，可广泛分布于全身，并以腔口周围为著。粘膜常广泛性严重受累，包括唇、口腔、鼻、咽、眼、尿道、肛门、呼吸道等处粘膜，出现大疱、糜烂出血或溃疡。全身症状严重，短期内可进入衰竭状态。并发症最常见者为眼损害，包括严重性卡他性或脓性结合膜炎、角膜穿孔、前色素层炎或全眼球炎，10%可失明。若内脏受累严重时可导致死亡，病死率5%～15%，主要死于肺部炎症与肾功能衰竭。重症型病程约3～6周，愈后复发者少。

方一凉血消风散

药物组成生地30g石膏30g赤芍10g丹皮10g当归10g荆芥

10g知母10g苦参10g白蒺藜15g蝉蜕5g甘草5g

制剂用法水煎服，每日1剂。

适应病证风热型多形性红斑。

病案举隅周某，女，14岁。1周前因感冒后发现双手、足、背起红斑疹，痒，予以西药口服及外用皮质激素类软膏，效果欠佳。检查见双手、足、背及大腿外侧见大片水肿性红斑、丘疹，及少数靶形样红斑，口唇肿胀，口腔内粘膜可见糜烂、触痛。伴口干、咽燥，大便干，小便短赤。舌质红，苔薄黄，脉弦数。诊为多形性红斑，给予凉血消风散加白鲜皮，地肤子、板蓝根各30g，生大黄log(后下)。7剂后，皮疹部分消退，痒减，无新发皮疹。

继进14剂，皮损消退而痒除，病告痊愈

资料来源程秀萍．四川中医，1994，(12)：50

评按本方为自拟方。根据多形性红斑风热外袭、人里化热的病机，采用凉血清热疏风之法，取“治风先治血，血行风自灭”之义。方中用赤芍、生地、丹皮、当归清热凉血、养血活血；生石膏、知母清热生津；苦参清热解毒燥湿；荆芥、白蒺藜、蝉蜕疏风清热，透疹止痒；甘草解毒和中。诸药合用便热得清，风得散，疹消而痒止。

方二桂枝红花汤

药物组成桂枝9g红花9g党参9g黄芪9g丹参9g桃仁9g当归9g附子6g陈皮6g

制剂用法水煎服，每日1剂。寒重者可加干姜、炙甘草各6g。

适应病证寒冷性多形红斑风寒型。

病案举隅何某，男，18岁。双手、足、背及足跟处散在大小不一的红斑，反复发作3年。红斑呈虹膜样，中央可见小水疱，无溃疡，痒甚，每年冬季寒冷时发作，天气转暖时消退。予以桂枝红花汤5剂并配合甘草、甘遂煎水熏洗患处，病告痊愈。

资料来源扈小成，等．辽宁中医杂志，1994，21(10)：464

评按本方为自拟方。针对寒冷性多形红斑风寒外袭、气血凝滞、阻于肌肤的病机，采用温阳散寒、益气活血之法。方中桂枝既能表散风寒，又能温阳通络，和营通滞以达四末；红屯、桃仁、当归、丹参活血散瘀；黄芪、党参益气升阳；附子温阳敦寒通脉，陈气行气，取“气行则血行”之意。诸药共达散寒通汨、益气活血之功。

方三消斑合剂

荮物组成苍术15g苦参15g知母10g荆芥10g防风10g当归

10g炒牛蒡子10g蝉蜕10g威灵仙10g煅石膏12g 生地12g金银花

12g何首乌12g黄柏8g黄连8g石菖蒲6g甘草3g

制剂用法水煎服，每日1剂，分早晚温服。

适应病证多形性红斑，风湿热毒内蕴之证。

病案举隅王某，女，35岁。2年前无明显诱因出现面部红色斑块，小者如扁豆大者如钱币。冬夏季可自行消退，春秋季节复发。经多家医院诊治，确诊为特发性多形性红斑，使用多种中西药治疗无效。查面部散在的红斑，以颧部及面颊部明显，扁豆至钱币大小。为水肿性鲜红斑，中央色暗紫红色，融合成片。无溃烂及渗出。舌红，苔薄黄，脉浮滑。证属外感风邪，与湿热搏结于肌肤。治宜祛风清热除湿，予以消斑合剂。3剂后红斑基本消退，瘙痒止。继复2剂，红斑全部消退，皮肤颜色正常。随访至今未复发。

资料来源李兆芩，等．湖北中医杂志，1996，(2)：6

评按本方由(医宗金鉴)的消风散化裁而成。取消风散散风清热、除湿止痒之功，加入清热解毒除湿祛风之银花、石菖蒲、黄柏、黄连、何首乌、威灵仙。方中荆芥、防风、蝉蜕、牛蒡子、银花开发腠理、透解在表风邪；苍术、菖蒲、威灵仙清热散风祛湿；黄柏、黄连、苦参清热解毒燥湿；知母、石膏清热泄火；当归、生地凉血活血和营；何首乌养血祛风；甘草解毒和中。诸药合用既可散在表之风邪，又可除内在的湿热，具祛风除湿清热

之功。

方四疏风汤

药物组成防风15g白芷15g羌活15g当归15g丹参15g藁本

15g荆芥20g甘草log

制剂用法水煎服，每日1剂，分3次服，每次l00ml。

适应病证多形性红斑风邪外袭之证。

病案举隅王某，女，28岁。脸、额、耳部反复出现红斑、水疱7年。遇寒时发，呈圆形或不规则形，微肿的中心有小水疱，稍痛痒不适。检查见面、额、耳部散在的指头大小鲜红色及紫红色斑丘疹，有的呈虹膜样。舌质淡，苔薄白，脉沉。证属风寒外袭、寒凝血瘀。治宜温经通络、散寒和营。方药：防风、羌活、荆芥、白芷、藁本、丹参、当归、制附子各15g，川芎、甘草各12g，干姜10g。3剂后皮疹全消。继服5剂以巩固疗效。随访3年无

复发。

资料来源裘凝才．北京中医杂志，1993，(4)：28．

评按本劳取酬方为自拟方。针对多形性红斑风邪外袭(风寒或风湿热邪)

致使营卫不和或风湿热邪与气血相搏结而成的病机，本方采取疏风消斑之法。方中防风、白芷、羌活、藁本、荆芥疏风散邪。当归、丹参人血分活血和营祛风，甘草和中。诸药合用共奏散风活血消斑之功效。

临床在使用本方时应根据不同的证型及发病部位，适当加减方能奏效。斑发于面、颈部加川芎；发于上肢加桂枝；发于下肢加独活、牛膝；发于四肢加桑枝；纳差加砂仁、木瓜；失眠加远志；瘙痒加蝉蜕；风湿热型加蒲公英、连翘、黄柏、苡米；风寒型加制附子、干姜、肉桂。若有重症之象，则可加党参、麦冬、五味子等。

这种皮肤病冬季发生频率较高。现在家庭多安装空调，室内外温差大，孩

子肢体末端如手脚、面颊、耳廓等的血管末梢调节功能较弱，出现过敏炎

性反应，容易起紫红丘疹。寒冷性多形红斑是冬季常见的皮肤病。当机体

在一定条件下，对多种原因发生的一种反应性炎症表现，寒冷是最主要的

诱因；感染、药物、食物也可引发或使症状加重。本病属中医学血瘀范畴，多为卫阳不足，腠理不固，寒湿之邪侵袭肌表，致营卫不和，血行不畅而

瘀结。其因在寒，其根在瘀。治宜温卫阳、祛寒湿、化瘀滞为主。