寒冷性多形性红斑

寒冷性多形性红斑轻型皮损以丘疹型为主，开始时为暗红色斑丘疹，逐渐增大至0.5～1cm直径，边缘部出现两圈以上的同心圆性红斑，中心为绀色或出血性水肿斑块，称为靶形或虹膜状（iris）损害，为本病诊断的依据，典型者对称颁布于手背、手掌、腕部、前臂、足、肘、膝部，少数可在面部与后背出现，一般以手背为最好发部位。

皮损在发病后5～10天内成批出现，2～3周后可自行消退。

偶见有水疱及大疱性损害，但数目较少。

偶尔侵及口腔粘膜，出现大疱或糜烂面，数目不多。

本型多形性红斑愈后常易复发。

重型亦称Stevens Johnson综合征。

起病急骤，伴高热、头痛、全身不适、咽及扁桃体红肿疼痛、关节痛等症状。

皮损炎症反应重，以水肿性红斑、水疱、大疱性损害为主，损害甚易糜烂结痂，可广泛分布于全身，并以腔口周围为著。

粘膜常广泛性严重受累，包括唇、口腔、鼻、咽、眼、尿道、肛门、呼吸道等处粘膜，出现大疱、糜烂出血或溃疡。

全身症状严重，短期内可进入衰竭状态。

并发症最常见者为眼损害，包括严重性卡他性或脓性结合膜炎、角膜穿孔、前色素层炎或全眼球炎，10%可失明。

若内脏受累严重时可导致死亡，病死率5%～15%，主要死于肺部炎症与肾功能衰竭。

重症型病程约3～6周，愈后复发者少。

方一凉血消风散药物组成生地30g石膏30g赤芍10g丹皮10g当归10g荆芥10g知母10g苦参10g白蒺藜15g蝉蜕5g甘草5g制剂用法水煎服，每日1剂。

适应病证风热型多形性红斑。

病案举隅周某，女，14岁。

1周前因感冒后发现双手、足、背起红斑疹，痒，予以西药口服及外用皮质激素类软膏，效果欠佳。

检查见双手、足、背及大腿外侧见大片水肿性红斑、丘疹，及少数靶形样红斑，口唇肿胀，口腔内粘膜可见糜烂、触痛。

伴口干、咽燥，大便干，小便短赤。

舌质红，苔薄黄，脉弦数。

诊为多形性红斑，给予凉血消风散加白鲜皮，地肤子、板蓝根各30g，生大黄log(后下)。

7剂后，皮疹部分消退，痒减，无新发皮疹。

继进14剂，皮损消退而痒除，病告痊愈资料来源程秀萍．四川中医，1994，(12)：50评按本方为自拟方。

根据多形性红斑风热外袭、人里化热的病机，采用凉血清热疏风之法，取“治风先治血，血行风自灭”之义。

方中用赤芍、生地、丹皮、当归清热凉血、养血活血；生石膏、知母清热生津；苦参清热解毒燥湿；荆芥、白蒺藜、蝉蜕疏风清热，透疹止痒；甘草解毒和中。

诸药合用便热得清，风得散，疹消而痒止。

方二桂枝红花汤药物组成桂枝9g红花9g党参9g黄芪9g丹参9g桃仁9g当归9g附子6g陈皮6g制剂用法水煎服，每日1剂。

寒重者可加干姜、炙甘草各6g。

适应病证寒冷性多形红斑风寒型。

病案举隅何某，男，18岁。

双手、足、背及足跟处散在大小不一的红斑，反复发作3年。

红斑呈虹膜样，中央可见小水疱，无溃疡，痒甚，每年冬季寒冷时发作，天气转暖时消退。

予以桂枝红花汤5剂并配合甘草、甘遂煎水熏洗患处，病告痊愈。

资料来源扈小成，等．辽宁中医杂志，1994，21(10)：464评按本方为自拟方。

针对寒冷性多形红斑风寒外袭、气血凝滞、阻于肌肤的病机，采用温阳散寒、益气活血之法。

方中桂枝既能表散风寒，又能温阳通络，和营通滞以达四末；红屯、桃仁、当归、丹参活血散瘀；黄芪、党参益气升阳；附子温阳敦寒通脉，陈气行气，取“气行则血行”之意。

诸药共达散寒通汨、益气活血之功。

方三消斑合剂荮物组成苍术15g苦参15g知母10g荆芥10g防风10g当归10g炒牛蒡子10g蝉蜕10g威灵仙10g煅石膏12g 生地12g金银花12g何首乌12g黄柏8g黄连8g石菖蒲6g甘草3g制剂用法水煎服，每日1剂，分早晚温服。

适应病证多形性红斑，风湿热毒内蕴之证。

病案举隅王某，女，35岁。

2年前无明显诱因出现面部红色斑块，小者如扁豆大者如钱币。

冬夏季可自行消退，春秋季节复发。

经多家医院诊治，确诊为特发性多形性红斑，使用多种中西药治疗无效。

查面部散在的红斑，以颧部及面颊部明显，扁豆至钱币大小。

为水肿性鲜红斑，中央色暗紫红色，融合成片。

无溃烂及渗出。

舌红，苔薄黄，脉浮滑。

证属外感风邪，与湿热搏结于肌肤。

治宜祛风清热除湿，予以消斑合剂。

3剂后红斑基本消退，瘙痒止。

继复2剂，红斑全部消退，皮肤颜色正常。

随访至今未复发。

资料来源李兆芩，等．湖北中医杂志，1996，(2)：6评按本方由(医宗金鉴)的消风散化裁而成。

取消风散散风清热、除湿止痒之功，加入清热解毒除湿祛风之银花、石菖蒲、黄柏、黄连、何首乌、威灵仙。

方中荆芥、防风、蝉蜕、牛蒡子、银花开发腠理、透解在表风邪；苍术、菖蒲、威灵仙清热散风祛湿；黄柏、黄连、苦参清热解毒燥湿；知母、石膏清热泄火；当归、生地凉血活血和营；何首乌养血祛风；甘草解毒和中。

诸药合用既可散在表之风邪，又可除内在的湿热，具祛风除湿清热之功。

方四疏风汤药物组成防风15g白芷15g羌活15g当归15g丹参15g藁本15g荆芥20g甘草log制剂用法水煎服，每日1剂，分3次服，每次l00ml。

适应病证多形性红斑风邪外袭之证。

病案举隅王某，女，28岁。

脸、额、耳部反复出现红斑、水疱7年。

遇寒时发，呈圆形或不规则形，微肿的中心有小水疱，稍痛痒不适。

检查见面、额、耳部散在的指头大小鲜红色及紫红色斑丘疹，有的呈虹膜样。

舌质淡，苔薄白，脉沉。

证属风寒外袭、寒凝血瘀。

治宜温经通络、散寒和营。

方药：防风、羌活、荆芥、白芷、藁本、丹参、当归、制附子各15g，川芎、甘草各12g，干姜10g。

3剂后皮疹全消。

继服5剂以巩固疗效。

随访3年无复发。

资料来源裘凝才．北京中医杂志，1993，(4)：28．评按本劳取酬方为自拟方。

针对多形性红斑风邪外袭(风寒或风湿热邪)致使营卫不和或风湿热邪与气血相搏结而成的病机，本方采取疏风消斑之法。

方中防风、白芷、羌活、藁本、荆芥疏风散邪。

当归、丹参人血分活血和营祛风，甘草和中。

诸药合用共奏散风活血消斑之功效。

临床在使用本方时应根据不同的证型及发病部位，适当加减方能奏效。

斑发于面、颈部加川芎；发于上肢加桂枝；发于下肢加独活、牛膝；发于四肢加桑枝；纳差加砂仁、木瓜；失眠加远志；瘙痒加蝉蜕；风湿热型加蒲公英、连翘、黄柏、苡米；风寒型加制附子、干姜、肉桂。

若有重症之象，则可加党参、麦冬、五味子等。

这种皮肤病冬季发生频率较高。

现在家庭多安装空调，室内外温差大，孩子肢体末端如手脚、面颊、耳廓等的血管末梢调节功能较弱，出现过敏炎性反应，容易起紫红丘疹。

寒冷性多形红斑是冬季常见的皮肤病。

当机体在一定条件下，对多种原因发生的一种反应性炎症表现，寒冷是最主要的诱因；感染、药物、食物也可引发或使症状加重。

本病属中医学血瘀范畴，多为卫阳不足，腠理不固，寒湿之邪侵袭肌表，致营卫不和，血行不畅而瘀结。

其因在寒，其根在瘀。

治宜温卫阳、祛寒湿、化瘀滞为主。

症状表现本病女性患者略多于男性，男女之比约1∶1.5。

年龄最小2岁，最大64岁，多数为11～35岁。

病程最短2d，最长20年。

反复发作2年以上者约占41%～54%。

发病部位除面、耳、四肢远端暴露部位包括指(趾)屈侧及掌跖部外，尚见于踝、膝、臀和腰部。

损害为水肿性丘疹及中央有水疱的水肿性紫红斑，或可呈轻度出血性红斑；亦可见虹膜样红斑，中央有水疱，并可发生糜烂。

多伴瘙痒，或可不痒。

诊断诊断①好发于冬春寒冷时；②皮损主要呈多形红斑样，丘疹甚至水疱、瘀点；③皮损好发于面部、两耳、四肢远端暴露部位，也可累及臀部、两髋、腰部等处；④气温升高后可自行缓解；⑤皮损多伴瘙痒。

本病与一般冻疮的鉴别为，后者以暗紫色红肿、斑块、结节为主，可以破溃，常局限性分布，损害于整个冬季持续存在。

寒冷性多形红斑皮损是数目略多、散在的水肿性丘疹或中央有水疱的水肿性紫红斑，消退后并存的一般冻疮仍然存在。

与多形红斑的鉴别为，多形红斑有前驱症状，无末梢循环不良表现，皮疹多形性，有典型的虹膜状损害，患者可伴关节痛，春秋季发病，经过急性，约2～3周自愈。

多形性日光疹与光线照射和季节关系密切，病理变化中真皮上部水肿虽类似表浅型冻疮，但浸润细胞常混有组织细胞，并呈多形性，红细胞外溢更常见。

治疗治疗可选用：①口服维生素E(每日600mg)或外用维生素E软膏(每克软膏含维生素E 20mg)。

②口服桂利嗪，成人每次50mg，每日3次，儿童量酌减，连用2～4周。

③赛庚啶(每晚服4 mg)并用利舍平(每次0.125mg，每日2次)。

④雷公藤制剂。

⑤频谱治疗仪治疗。

⑥中药二甘汤外治，即以甘遂和甘草各9g，加水1 500～2 000mL，煮沸10分钟后，先熏后洗患处，各10～15分钟，一日一次，4～10d收效。

本病的治疗主要以扩张血管、活血化淤药物为主，如脑益嗪、复方丹参片等，可增强面部皮肤的血液循环。

另外，口服维生素E可增强血管对寒冷的抵抗力。

也可用中药桂枝10克、附片10克、当归10克、川芎6克、丹参5克、桃仁10克、红花10克、干姜6克、鸡血藤15克、甘草6克，水煎服，每日1剂，连服7剂为一疗程。

有较好的治疗效果。

寒冷性多形性红斑的症状和冻疮有点相像，但是它是一种过敏性皮肤病，于冬季高发。

它通常表现为面颊、耳朵、手背、足背等身体暴露部位，出现的圆形或椭圆形红斑，该斑块约绿豆至黄豆大小，多呈紫红色，中央部分色泽稍微更加深些，有的甚至隆起形成水疮。

该病的发病原因并不明了，一般认为是人体皮肤小血管对寒冷等物理因素产生的一种变态反应。

由于寒冷的刺激，人体暴露部位的小血管收缩，久之则小血管可能发生麻痹性扩张。

皮肤可能缺血缺氧，同时静脉血回流受阻，从而又造成瘀血现象，以至于皮肤血液循环障碍，故出现红斑、水泡甚至糜烂等各种皮肤损害。

也有人认为，这种病和广泛地使用空调有关。

其理由是，空调造成室内外温差过大，暴露的皮肤就更加容易出现过敏性炎性反应。

寒冷性多形性红斑的治疗不能用冻疮膏，因为冻疮膏里含有酊剂、樟脑、酒精等刺激性物质，可能会导致症状加重，甚至溃烂。

治疗寒冷性多形性红斑应该以扩张血管、活血化瘀为主，增强皮肤的血液循环。

除此之外，还可以每天口服维生素E，以增强血管对寒冷的抵抗力。

但是预防和治疗本病有一种方法和冻疮相似，就是按摩。

按摩能够改善血液循环，给局部血管增加更多的血流方药：桂枝汤（《伤寒论》）加减。

桂枝10 白芍10 炙甘草10 生姜3片大枣10枚．金芪方（上海市华山医院方丽）黄芪12，金雀根30，茜草30，生地30，研粉，混匀制成糖衣片。

每日30片，分3次服，主治寒冷性多形红斑。

2．益气活血温阳汤（上海市瑞金医院卞宗沛）当归9，赤芍9，丹参9，桂枝9，党参9，黄芪15，附子6，陈皮6，水煎服。

主治寒冷性多形红斑。

3．地肤子方（江苏南通医学院附属医院皮肤科）地肤子30，槐花12，白菊花9，款冬花9，夜交藤9，水煎服。

清热利湿，解毒。

主治多形红斑。

外治方： 1．皮肤糜烂者，用三黄洗剂（经验方），外擦。