渗出性多形红斑ppt演示课件

WBC6.50×109/L L% 38.5% N60.8% E0.2% 无异常 55.6mg/L 116mm/hr 均阴性
治疗
内科治疗：予抗感染甲强龙减轻炎症渗出，地氯雷他定口
服抗过敏，保护胃肠粘膜，静脉营养等支持治疗。
外用治疗：
眼部护理——托百士眼药水（白天）及红霉素眼药膏（晚 间）加 强眼部护理 口腔护理——康复新液漱口剂口服，制霉菌素鱼肝油制剂 涂口腔,口腔粘膜出血时敷用云南白药止血 皮肤护理——止痒脱敏膜外用止痒；皮疹溃破时涂用百多 邦预防感染。
疾病简介
病例分享
渗出性多形红斑
是一种病因复杂的急性炎症性皮肤病。皮疹具有多 形性 ，常伴粘膜损害，其特征性皮损为虹膜样红 斑。
本病春秋季好发，易复发。10-30岁发病率最高。
本病可能是由于皮肤的小血管对某些致敏物质的 过敏反应所引起的。
慢性病灶感染 食物 药物 胶原病 恶性肿瘤
物理因素

入院查体：体温38.5℃，脉搏114次/min.呼吸20次 /min,神志清，精神差，颈软，无抵抗，颜面及口周疱疹 溃烂明显，口腔可见黄色脓性渗出物，双眼睑及结膜充血， 眼周可见较多黄白色分泌物，睁眼困难，口周、上颚、牙 周黏膜见较多溃疡，部分灰白色苔膜，患儿张口困难，未 能检查咽部，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率 114次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，全腹无 压痛，无反跳痛及肌紧张，未及包块，肝脾肋下未及，四 肢活动正常，肢端温，手足底可见散在红色丘疹，水泡疹 较明显，肛周会阴部无明显皮疹及溃破，神经系统检查无 阳性体征。
既往史及家族史

G2P2,足月，剖宫产，无窒息及产伤


无湿疹史，无过Hale Waihona Puke Baidu史
患儿爸爸有对“龙虾”过敏史

既往体健，现上小学四年级
23
2013-3-11 2013-3-11 2013-3-11 2013-3-11 2013-3-13
血常规 肝肾功能心肌酶谱及 CRP 血沉 支原体抗体及TORCH检 测
扁桃体炎 副鼻窦炎 某些鱼虾 牡蛎 磺胺类 卡马西平 注射血清 红斑狼疮 皮肌炎 淋巴瘤 寒冷
年龄
季节 皮损
青少年
春秋季节好发 红斑，斑丘疹，丘疹，水疱，大疱，紫癜 风团等多形性改变。
分型
轻形
红斑—丘疹型 水疱—大疱型 重型 恶性大疱性多形性红斑

自觉症状：瘙痒，或灼热、疼痛。 病程：每次发作经历2~4周，可反复发作。重症约3~6周， 若不及时抢救，死亡率5%~15%。 实验室检查：红细胞沉降率增速，抗“Ｏ”增高，Ｃ反应 蛋白阳性，白细胞计数及嗜酸球细胞增加。在无泌尿系感 染的情况下，尿检查可见一过性蛋白尿。必要时做胸部 X 线检查，了解肺部情况。继发感染的脓性分泌物应做细菌 培养。

2.红斑性天疱疮 也称Senear-Usher综合征。全 身均见水疱，以胸背部多见，尚见红斑 鳞屑、渗 出、油性痂皮，类似脂溢性皮炎，尚有类似盘形 红斑狼疮样皮疹 黏膜很少侵及。

3．冻疮：多见冬季，发于皮肤暴露部位，手足 背、面颊、耳廓等，不发于粘膜，有瘙痒，遇热 尤甚，皮色暗红或青紫水肿性斑块，可破溃。 4.疱疹样皮炎：群集水疱，环状排列；剧烈瘙痒， 黏膜不被累及；多发于四肢、躯干；患者对碘过 敏，碘化钾斑贴试验（+）。



渗出性多形性红斑严重者称为斯-琼综合征 （Stevens-Johnson综合征），是一种与免疫有关的 急性非化脓性炎症，以皮肤黏膜多样化表现为其特征 本型可因抢救不及时而引起死亡。

斯-琼综合征特点
• 发病急骤，常有高热、头痛、咽痛、关节痛及全身不适 症状。 • 皮损为鲜红色或暗红色虹膜样红斑或瘀斑，其上有水疱、 大疱或血疱，尼氏征可阳性。皮损可融合成大片状，分 布广泛。 • 口、鼻、眼、生殖器等部位及粘膜受累严重。口、鼻 粘膜出现水疱糜烂，眼部出现结膜炎、角膜炎、角膜溃 疡，重者可致全眼球炎及失明。
寻找并去除致病原因。 寒冷型，宜注意保暖，避免冷水、冷风等刺激。 忌食鱼虾、蟹、蒜、韭等发物。
重症者，若皮肤大疱破溃、糜烂，应加强护理
注意用品消毒、更换，防止。感染。
病例分享

患儿，男，10岁，因“发热咳嗽7天，皮疹3天”于 2013-3-10入院。患儿7天（3号）前无明显诱因下出现 发热，体温在38.0℃左右，在家附近小诊所予以静脉输 液（具体不详）2天，患儿咳嗽减轻，未再发热，4天前 （6号）晚上患儿吃过“龙虾”后，夜间患儿复又出现发 热，体温在38.5 ℃左右，家人自行予以口服“安乃近、 维C银翘片、牛黄解毒片、阿莫西林38.5 ℃左右、化痰 止咳药”口服1次，晨起（7号）发现患儿颜面及手足心 可见点状红色皮疹，皮疹中心无水泡及渗出。8号患儿皮 疹突然增多，皮疹变大且中心出现水泡，伴渗出及溃破， 以颜面及口周明显，反复发热39℃在以上，伴有畏寒及 寒战。考虑诊断“渗出性多形红斑”，收住我科，病程中 患儿无嗜睡，无晕厥及头痛，神经系统无异常。



治疗第3天，患儿体温正常，未再有新出皮疹，症 状稍好转。 第15天复查血常规WBC6.52X109/L ,N60.3 ％,L36.21％，E0.6 ％，HB114g/L,PLT246X10 ＊9/L ,CRP16mg/l,ESR10hh/hr 继续巩固治疗5天，患儿病愈出院。


寻找病因：停用可疑药物 予抗组织胺制剂，钙剂，维生素C及硫代硫酸钠 严重病例可给皮质类固醇激素，抗生素



对全身症状重或口腔黏膜损伤严重者，通过静脉 补充营养和液体也可输血浆等支持疗法

外用疗法 红斑，丘疹 炉甘石洗剂 糜烂，渗出 湿敷 局部破溃 抗生素软膏 口腔黏膜损伤 防止真菌感染 眼部损伤 眼部护理，防止失明
• 还可并发肺炎、心肌炎、关节炎、消化道溃疡及肝、肾 损害等，出现相关临床症状及体征。皮损可继发感染， 甚至出现败血症。

1.皮肤黏膜淋巴结综合征 此病与多形性红斑在 病因上无法区别 临床表现也有许多相似处 本病 很少见到疱疹，无溃疡、结痂。指(趾)端红肿、 恢复期见大片脱皮为其特征，冠状动脉可发生扩 张、动脉瘤。