肺部体格检查 视、触、叩诊、听诊1
肺部体格检查_视、触、叩诊、听诊1
肺部体格检查肺部体格检查是一种常见的医学检查方法，用于评估肺部疾病或症状。
本文将介绍四种常见的肺部体格检查方法：视诊、触诊、叩诊和听诊。
视诊视诊是用肉眼观察患者的胸部和肺部外形的方法，可以帮助确定一些扁平肺、肺内气胸和其他胸部异常。
这需要患者站立，并将上衣脱掉至腰部，然后检查以下几个部位：•胸廓。
观察胸廓的大小、形状和对称性，是否有鸟胸、漏斗胸或反常突出部位等异常。
•肺鼓包现象。
在患者胸部起伏时，观察是否有局部膨隆或萎缩。
•呼吸节律。
观察呼吸频率和节律，是否有明显的呼吸困难或断奏。
•颜色。
观察患者面色及末梢循环情况，是否有发绀、紫绀、青紫等异常。
触诊触诊是轻轻的用手掌去触摸患者的胸部，可以用来帮助确定一些肺部异常。
这种方法需要患者站立或坐立，并将上衣脱掉至腰部，然后检查以下几个部位：•胸廓。
用手触摸胸廓，检查是否有骨折、变形、肿块等异常。
•肺实质。
用手轻压胸壁，检查是否有异常的触觉反应，如凹陷或凸起等。
•呼吸力度。
检查患者呼吸的力度是否足够以维持正常呼吸。
叩诊叩诊是用手指敲击患者胸部来检查肺的方法，可以帮助医生最初确定肺的大小、形状和位置。
这种方法需要患者坐立或前倾，并让医生在患者背部敲击不同的胸部区域。
敲击将会产生一种不同的声音，医生可以用这些声音来判断以下几个因素：•肺容积。
不同的肺容积可以产生不同的声音，这可以帮助确定肺的容积是否正常。
•肺实质。
不同的肺实质可以产生不同的声音，这可以帮助确定胸腔内是否有积液或气体。
•膈肌位置。
膈肌位置可以影响不同位置的声音，这可以帮助确定膈肌是否正常。
听诊听诊是用听诊器去听患者呼吸和心跳声音的方法，可以帮助医生确定肺内的问题。
这种方法需要患者坐立或仰卧，然后医生将听诊器插入患者胸部以下几个区域：•前胸。
在患者胸骨两侧各找一个位置，听患者呼吸声音和心跳声音。
•侧胸。
在患者侧腹部找一个位置，听肺部呼吸声音。
•后背。
在患者背部找一个位置，听肺部呼吸声音和心跳声音。
肺部体格检查
肺部体格检查肺部体格检查是医生在诊断患者肺部疾病时常用的一种方法。
通过子细观察患者的呼吸、听诊肺部和触诊胸部等方式，医生可以初步判断患者的肺部健康状况。
本文将从呼吸、听诊、触诊、叩诊和其他方面介绍肺部体格检查的相关内容。
一、呼吸1.1 观察呼吸频率：正常成人的呼吸频率为每分钟12-20次，过快或者过慢都可能是异常表现。
1.2 观察呼吸节律：正常呼吸应该是均匀的，如果浮现不规律或者深浅不一的情况，可能是肺部疾病的表现。
1.3 观察呼吸深度：正常呼吸应该是自然而深度适中的，如果呼吸过浅或者过深都可能是异常表现。
二、听诊2.1 听清肺部呼吸音：正常的肺部呼吸音应该是清晰而均匀的，如果听到异常的响声如湿啰音、干啰音等，可能是肺部疾病的表现。
2.2 听清心音：有时候心脏疾病也会影响到肺部的听诊结果，因此医生需要注意听清心音是否正常。
2.3 听清声音传导：通过让患者说话或者咳嗽时观察声音的传导情况，可以初步判断声音是否正常传导。
三、触诊3.1 触摸胸廓：触诊胸廓可以初步判断胸廓是否对称，有无凹陷或者突出等异常情况。
3.2 触摸胸部皮肤：触摸胸部皮肤可以初步判断皮肤是否有异常感觉如温度异常、湿度异常等。
3.3 触摸胸部软组织：通过触摸胸部软组织可以初步判断有无包块、硬块等异常情况。
四、叩诊4.1 叩击胸廓：通过叩击胸廓可以初步判断胸廓是否有异常声音如浊音、清音等。
4.2 叩击胸部不同部位：叩击胸部不同部位可以初步判断不同部位的叩击声音是否一致，有无异常情况。
4.3 叩击胸部边缘：叩击胸部边缘可以初步判断有无胸膜磨擦音等异常情况。
五、其他5.1 体温测量：体温是判断患者是否发热的重要指标，有时候肺部疾病也会导致发热。
5.2 血氧测量：血氧饱和度是判断患者氧气供应是否充足的重要指标，肺部疾病可能会导致血氧饱和度下降。
5.3 X光检查：X光检查是更为准确的肺部检查方法，可以匡助医生更清晰地了解患者肺部情况。
通过以上介绍，我们可以了解到肺部体格检查的重要性和方法。
肺部体格检查视、触、叩诊、听诊
异常肺部叩诊音
浊音
在肺部出现炎症、实变 或胸腔积液时，叩诊音 变为浊音，提示病变存
在。
鼓音
在肺部出现气胸、肺气 肿等疾病时，叩诊音变 为鼓音，提示肺部气体
含量过多。
实音
在肺部出现肿瘤、钙化 等病变时，叩诊音变为 实音，提示病变密度较
高。
过清音
在肺过度通气或慢性阻 塞性肺疾病时，叩诊音 变为过清音，提示肺部
异常胸廓扩张度
如果胸廓在吸气或呼气时扩张度 减弱或消失，可能是肺部疾病的 表现，如肺气肿、肺炎等。
语音震颤
正常语音震颤
语音震颤表现为声音在胸壁传导时的震动感，正常情况下， 语音震颤在气管、支气管和肺泡等部位传导明显。
异常语音震颤
如果语音震颤减弱或消失，可能提示肺部病变，如肺炎、肺 不张等。
胸膜摩擦感
呼吸深度
01
02
03
正常呼吸深度
正常成年人的呼吸深度为 5-8次/分钟，呼吸深度过 浅或过深都可能表明存在 某些健康问题。
呼吸深度过浅
如果呼吸深度过浅，可能 表明存在阻塞性肺疾病、 胸壁僵硬或肥胖等情况。
呼吸深度过深
如果呼吸深度过深，可能 表明存在过度通气、代谢 性酸中毒或疼痛等情况。
呼吸节奏
正常呼吸节奏ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
通气量过大。
肺下界移动度
肺下界移动度的定义：是指 深呼吸时肺下界的垂直移动 距离。
肺下界移动度的正常范围： 一般为6~8cm。
肺下界移动度的影响因素： 肺下界移动度受到多种因素 的影响，如胸膜腔内压、肺 顺应性、气道阻力等。
肺下界移动度的临床意义： 肺下界移动度减小提示限制 性通气功能障碍，如肺纤维 化、胸膜增厚等；肺下界移 动度增大则提示阻塞性通气 功能障碍，如慢性阻塞性肺 疾病等。
心肺腹体格检查步骤
心肺腹体格检查步骤心肺腹体格检查是医生在诊断病情和评估患者身体健康状况时常用的一种方法。
本文将详细介绍心肺腹体格检查的步骤，包括观察、听诊、叩诊和触诊等内容。
1. 观察观察是心肺腹体格检查的第一步，通过观察患者的外貌和身体特征，可以初步判断患者的健康状况。
1.1 外貌观察外貌观察主要包括以下几个方面：•皮肤颜色：正常人的皮肤颜色应该是粉红色，苍白可能表示贫血，发绀可能表示缺氧。
•皮肤湿度：正常人的皮肤应该是干燥的，过度湿润可能表示出汗过多或者水肿。
•皮肤黏膜：正常人的口唇和舌黏膜应该是湿润的，苍白或干燥可能表示贫血或缺水。
•眼睛：注意眼球是否对称，眼睑是否肿胀。
•面容：观察面部是否有疼痛、疲劳、焦虑等不适表情。
1.2 呼吸观察呼吸观察主要包括以下几个方面：•呼吸频率：正常成年人的呼吸频率为每分钟12-20次。
•呼吸节律：正常呼吸应该是平稳有规律的，不应该出现异常的鼾声、喘息或者咳嗽等。
•呼吸深度：深浅适中，过度深或者过度浅都可能是异常表现。
1.3 胸廓形态观察胸廓形态观察主要包括以下几个方面：•胸廓对称性：注意胸廓两侧是否对称，是否有突起或凹陷。
•胸廓活动度：正常人的胸廓在呼吸时应该有适度的上下运动。
•胸部畸形：注意是否有胸骨凹陷、漏斗胸等畸形。
2. 听诊听诊是心肺腹体格检查的重要步骤之一，通过听取心脏和肺部的声音，可以初步判断患者的心肺功能是否正常。
2.1 心脏听诊心脏听诊主要包括以下几个位置：•主动脉瓣区：位于胸骨右缘第二肋间。
•肺动脉瓣区：位于胸骨左缘第二肋间。
•三尖瓣区：位于胸骨左缘第四肋间。
•二尖瓣区：位于胸骨左缘第五肋间。
在每个位置，医生使用听诊器仔细听取心脏的两个音频：•第一心音（S1）：由心脏收缩引起的，是一个低沉而有力的声音。
•第二心音（S2）：由心脏舒张引起的，是一个高调而短暂的声音。
2.2 肺部听诊肺部听诊主要包括以下几个位置：•上叶前段：位于胸骨上方。
•上叶后段：位于背部上方。
肺部体格检查
肺部体格检查肺部体格检查是医学领域中对肺部健康状况进行评估的重要手段。
通过子细的观察和听诊，医生可以了解患者的呼吸情况，及时发现肺部疾病的症状和体征。
下面将介绍肺部体格检查的相关内容。
一、观察部份1.1 观察呼吸频率和深度：观察患者的呼吸频率和深度，正常成人每分钟呼吸次数为12-20次。
1.2 观察呼吸节律：呼吸节律应该规则平稳，如有异常可提示肺部疾病。
1.3 观察呼吸难点表现：注意患者是否有呼吸难点的表现，如喘息、呼吸急促等。
二、听诊部份2.1 听呼吸音：分别听两侧肺部的呼吸音，正常情况下应该是清晰的呼吸音。
2.2 听哮鸣音：听是否有哮鸣音、干啰音等异常音，这些声音可能是肺部疾病的表现。
2.3 听语音共鸣音：通过听语音共鸣音可以初步了解肺部是否有实变、浸润等情况。
三、叩诊部份3.1 叩击肺部：通过叩击肺部可以了解肺部有无实变、积液等情况。
3.2 叩击肋间隙：叩击肋间隙可以判断是否有气胸等情况。
3.3 叩击背部：叩击背部可以观察肺下叶情况，发现肺下叶积液等情况。
四、触诊部份4.1 触诊胸廓：触诊胸廓可以了解胸廓是否对称，有无畸形等情况。
4.2 触诊胸膜磨擦感：触诊胸膜磨擦感可以判断是否有胸膜炎等情况。
4.3 触诊淋巴结：触诊颈部、腋窝等淋巴结可以了解有无肿大情况。
五、其他检查5.1 X线检查：X线检查是常规的肺部检查手段，可以了解肺部结构是否正常。
5.2 肺功能检查：肺功能检查可以评估肺部功能是否正常，如肺活量、气流速度等。
5.3 放射性同位素扫描：放射性同位素扫描可以匡助医生了解肺部的血流情况、通气情况等。
通过以上的肺部体格检查，医生可以全面了解患者的肺部健康状况，及时发现和诊断肺部疾病，为患者的治疗提供有力支持。
希翼大家能够重视肺部体格检查，保持呼吸系统的健康。
肺部体格检查
肺部体格检查肺部体格检查是一种常见的医学检查方法，用于评估肺部的健康状况。
通过肺部体格检查，医生可以观察和评估患者的呼吸道和肺部功能，帮助诊断和监测肺部疾病的发展。
在进行肺部体格检查时，医生通常会采用以下几个步骤：1. 询问病史：医生会询问患者的病史，包括过去的疾病史、家族病史、吸烟史等。
这些信息可以帮助医生了解患者的健康状况，并对肺部疾病的可能性进行初步判断。
2. 观察外观：医生会观察患者的外观，包括面色、呼吸频率、呼吸深度等。
异常的外观特征可能与肺部疾病有关，如呼吸困难、发绀等。
3. 听诊：医生会使用听诊器仔细听取患者的胸部。
通过听诊，医生可以听到肺部呼吸音和其他异常音，如干罗音、湿罗音等。
这些异常音可以提示肺部疾病的存在，如肺炎、支气管炎等。
4. 叩诊：医生会用手指轻轻敲击患者的胸部，以检查胸廓和内部器官的状态。
正常的叩诊音是清晰而响亮的，而异常的叩诊音可能与肺部疾病有关，如肺气肿、液体积聚等。
5. 体征检查：医生会检查患者的体征，如呼吸音、呼吸节律、气管位置等。
这些体征可以提供更多关于肺部疾病的信息，如肺部感染、肿瘤等。
除了以上常规的肺部体格检查，医生还可以根据需要进行其他进一步的检查，如X射线、CT扫描、肺功能检查等，以获取更详细的肺部信息。
需要注意的是，肺部体格检查只是肺部疾病诊断的一部分，最终的诊断需要综合考虑患者的病史、体格检查结果以及其他辅助检查的结果。
因此，在进行肺部体格检查时，及时与医生沟通，提供准确的病史信息是非常重要的。
总之，肺部体格检查是一种简单而有效的方法，用于评估肺部健康状况和诊断肺部疾病。
通过仔细观察和检查患者的外观、听诊、叩诊以及其他体征，医生可以获取关于肺部疾病的重要信息，为患者的健康提供有效的指导和治疗。
肺部体格检查_视、触、叩诊、听诊1ppt课件
ISP/EXP52
4 肺泡呼吸音：
空气在细支气管和肺泡内 进出移动的结果
性质：肺泡弹性的变化和 气流的振动 “fu-fu”
分布：肺野 特点：音响、音调、时相 机理：吸气为主动运动
呼气为被动运动
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空 气
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ISP/EXP
正常呼吸音的分布：前胸
➢ 支气管呼吸音： 气管处
➢ 支气管肺泡呼吸音： 主支气管处
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（二）影响叩诊音的因素
胸壁组织增厚，叩诊变浊。 胸壁骨骼支架增大，可有共鸣作用。 胸腔内积液，可影响震动及声音的传播。 肺内含气量、肺泡的张力、弹性等，均可影响叩
诊音。
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（三）叩诊音的分类
清音：良好的持久性，呈中低音调。 过清音：音调较低，较深的回响。常见于肺气肿。 鼓音：音调较高，强度中等而响亮，常见于气胸。 浊音：叩诊音较短，高调而不响亮，见于炎症实变
漫性病变 肺气肿、肺纤维化、呼吸肌无力等。 (4)两侧胸廓扩张度增强：见于膈肌运动障碍，腹
式呼吸减弱，胸式呼吸代偿增强。
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（二）语音震颤
检查者发出“yi”时，声波由喉部，沿气管、支气管 及肺泡，传到胸壁所引起共鸣的振动，可由检查者的 手可触及。又称触觉震颤。
语颤的强弱取决于： ➢ 气管、支气管是否通畅 ➢ 胸壁传导是否良好
cracklesrales是呼吸音以外的附加音adventitioussoundmoistcrackles吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物如渗出液痰液血液粘液和脓液等形成的水泡破裂所产生的声音又称水泡音bubblesound由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音为呼吸音外的附加音断续而短暂常连续多个出现响亮性湿啰音
肺部体格检查
肺部体格检查肺部体格检查是一种常见的医学检查方法，用于评估肺部的健康状况和发现可能存在的疾病。
本文将详细介绍肺部体格检查的标准格式，包括检查步骤、仪器设备和数据分析等内容。
一、检查步骤1. 患者准备：患者应该脱掉上身衣物，穿着一件开襟的医用服装。
同时，患者应该保持放松的姿势，如坐着或躺着。
2. 观察外观：医生首先要观察患者的外观，包括面色、呼吸频率和呼吸节律等。
正常情况下，患者面色红润，呼吸平稳。
3. 触诊：医生用手触摸患者的胸部，以确定有无异常感觉。
正常情况下，胸廓应该对称，无异常肿块或压痛。
4. 叩诊：医生用手指轻敲患者的胸部，以听取声音。
正常情况下，叩诊声应该是清晰而响亮的。
5. 听诊：医生用听诊器听取患者的肺部呼吸音和心脏音。
正常情况下，肺部呼吸音应该是均匀的，心脏音应该是有规律的。
6. 辅助检查：根据需要，医生可能会进行其他辅助检查，如X光片、CT扫描或血气分析等。
二、仪器设备1. 医用服装：医生应该穿戴一套干净、整洁的医用服装，包括口罩、手套和无菌的听诊器。
2. 听诊器：听诊器是一种用于听取肺部呼吸音和心脏音的仪器。
它通常由胸鼓、听头和耳塞组成。
3. 叩诊器：叩诊器是一种用于敲击胸部以听取声音的仪器。
它通常由一个橡胶头和一个手柄组成。
4. 其他辅助设备：根据需要，医生可能会使用X光机、CT扫描仪或血气分析仪等设备进行进一步的检查。
三、数据分析1. 外观观察：医生应该观察患者的面色、呼吸频率和呼吸节律等。
异常的外观可能提示肺部疾病或其他健康问题。
2. 触诊结果：医生应该触摸患者的胸部，以确定有无异常感觉。
异常的触诊结果可能提示肺部感染、肿块或积液等。
3. 叩诊结果：医生应该听取患者胸部的叩诊声音。
异常的叩诊结果可能提示肺部积液、肿块或肺气肿等。
4. 听诊结果：医生应该听取患者的肺部呼吸音和心脏音。
异常的听诊结果可能提示肺部感染、肿块或心脏病等。
5. 辅助检查结果：根据需要，医生可能会进行其他辅助检查。
2.胸肺部检查-肺视触叩
3.鼓音(tympany)
似击鼓的声音，音调较清音高。正常人可 于左胸下侧方叩得鼓音，是由于左侧膈下 胃肠内气体的缘故。
4.浊音(dullness)
叩诊音较短，高调而不响亮。见于肺部含气 量减少及炎性渗出实变时，如大叶性肺炎等。
5.实音(flatness)
似叩击装满液体的容器时的声响。见于大量 胸腔积液。
而阑尾炎、腹膜炎、大量腹水、肝和脾重
度肿大、腹腔内巨大肿瘤以及妊娠后期等 情况时，则腹式呼吸减弱，胸式呼吸相对 加强。
一、视诊(Inspection)
（一）呼吸运动 呼吸困难（dyspnea） 吸气性呼吸困难：常见于上呼吸道部分 梗阻的病人，可见“三凹征”；
呼气性呼吸困难：常见于支气管哮喘，
尿病酮症酸中毒、尿毒症酸中毒等，此种深 长的呼吸称为Kussmaul呼吸。
呼吸深度变化
表浅而缓慢的呼吸可见于休克、昏迷、脑
膜炎等。
（三）呼吸节律
正常成年人在静息状态下，呼吸的节律是
均匀、整齐的。在病理状态下，呼吸的节 律可有周期性的变化。
常见的呼吸节律改变有潮式呼吸、间停呼
吸、抑制性呼吸及叹气样呼吸等
胸式呼吸
胸式呼吸又称肋式呼吸法、
横式呼吸法。
这种呼吸法主要靠肋骨的
侧向扩张来吸气，用肋间 外肌上举肋骨以扩大胸廓。 其甚者，吸气时双肩上抬， 气息吸得浅
正常男性和儿童以腹式呼吸为主
女性以胸式呼吸为主
肺炎、严重肺结核、胸膜炎等肺或胸膜疾
病时，可使胸式呼吸减弱，腹式呼吸运动 增强；
肺气肿等下呼吸道病变导致的气道痉挛 或肺泡弹性减退。
（1）吸气性呼吸困难：
常见于喉、气管、大支气管 的狭窄、阻塞，如喉痉挛、 喉癌、气管异物、气管肿瘤 特点为吸气费力，严重时可 出现 “三凹征”
视触叩听体格检查的注意事项
视触叩听体格检查的注意事项《说说视触叩听体格检查那些事儿》嘿呀，咱今天就来唠唠视触叩听体格检查的注意事项。
这可真是咱医学生或者医生们绕不开的一个环节呢！咱先聊聊视诊哈。
这用眼瞧的时候可得仔细了，别放过任何一点蛛丝马迹。
有时候啊，病人脸上的一个小表情，身上的一块小皮疹，都可能是重要线索。
就比如说，你看到病人总皱眉头，说不定是哪里疼得厉害呢！不过可得注意，别直勾勾地盯着人家看，不然病人还以为你咋地了呢，这可得把握好度。
接下来是触诊。
这动手摸的时候可得轻柔点，别把人家弄疼啦。
有些医生那手跟铁钳子似的，把病人吓得够呛。
咱得像春风拂面一样，温柔地去触摸病人的身体，感受各种异样。
要是摸着有啥不对劲的，也别大惊小怪，沉着冷静一点，不然病人还以为自己得了绝症呢！叩诊这事儿可有意思啦！有的人叩诊就跟打鼓似的，砰砰砰，那声音大得哟。
咱得注意力度和节奏呀，别把人家的身体敲得跟鼓一样响，那病人不得吓一跳啊。
而且叩诊还得找对位置，要是敲错了地方，可啥都叩不出来哦，那就闹笑话啦！最后说说听诊。
这听的时候可得专心致志，别走神啊。
把那听诊器像宝贝一样贴在人家身上，仔细去听那些小声音。
我就见过有的医生听诊的时候分心，结果啥都没听出来。
这可不行哦，咱得对病人负责呀！还有啊，听诊器可得选个好的，不然听半天啥都听不到，那多尴尬呀！总之，视触叩听体格检查可是一门大学问。
咱得时刻保持警惕，细心观察，轻柔触摸，准确叩诊，专心听诊。
这样才能从病人身上发现问题，为诊断和治疗提供重要依据。
可千万别小瞧了这些注意事项，不然出了差错，那可就不好啦。
每次进行体格检查，我都感觉自己像是个侦探，在病人的身体上寻找各种线索，那种感觉既紧张又刺激。
哈哈，也许这就是医学的魅力所在吧！希望大家都能重视视触叩听体格检查，为病人的健康把好第一关哟！让我们一起加油，成为优秀的“人体侦探”吧！。
肺部疾病的视触叩听
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预后评估：根据患者的病情、治 疗效果、并发症等因素评估预后 情况，制定相应的治疗方案
预防措施：加强健康教育，提高 公众对肺部疾病的认识，采取预 防措施，降低患病风险。
感谢观看
汇报人：
呼吸频率：正常成人每分钟呼吸16-20次，呼吸频率增加或减少可能提示肺部疾病
呼吸深度：正常成人呼吸深度为3-5cm，呼吸深度增加或减少可能提示肺部疾病
触诊方法：将手放在患者胸部，感受呼吸时的起伏和深度
触诊注意事项：注意患者的呼吸频率和深度，以及是否有异常呼吸音，如湿啰音、干啰音 等
触诊呼吸音和啰音
结合病史和其他辅助检查进行诊断
病史：了解患者的 症状、病程、家族 史等
体格检查：包括视 触叩听等基本检查 方法
辅助检查：如X光 、CT、MRI等影 像学检查，以及血 液检查、痰液检查 等
综合分析：结合病 史、体格检查和辅 助检查结果，进行 综合分析，得出诊 断结论
鉴别诊断和其他常见肺部疾病的鉴别要点
听诊心脏杂音和心包摩擦音
心脏杂音：心脏 瓣膜疾病、先天 性心脏病、心包 炎等疾病引起的 心脏杂音
心包摩擦音：心 包炎、心包积液 等疾病引起的心 包摩擦音
听诊方法：使用 听诊器，在胸部 不同部位进行听 诊
听诊注意事项： 注意区分正常和 异常声音，注意 听诊环境，避免 干扰
听诊血管杂音和血流动力学改变
呼吸深度： 正常成人呼 吸深度为12厘米，呼 吸深度增加 或减少可能 提示肺部疾 病
呼吸节律： 正常成人呼 吸节律均匀， 呼吸节律不 规则可能提 示肺部疾病
呼吸音：正 常成人呼吸 音清晰，呼 吸音异常可 能提示肺部 疾病
呼吸困难： 呼吸困难是 肺部疾病的 常见症状， 可能提示肺 部疾病严重 程度
诊断学胸肺体格检查
肺部检查
听诊
4. 语音共振
嘱被检者以相同的声音强度发“yi”长音
在前胸部上、中、下，作两侧对比。
在肩胛间区脊柱两侧 4 点和肩胛下区左右共 4 点，两侧 对比。
5. 胸膜摩擦音
作 业
实习报告 按病历编写格式记录检查结果
下一次实习课时交
思考题
见《实习指导》 下一次实习课提问
胸壁胸廓及乳房
胸壁
胸壁皮肤和肌肉发育情况 静脉 胸壁压痛 皮下气肿
胸壁胸廓及乳房
1. 胸廓外形
胸廓
正常形态 前后径:横径 1: 1.5
桶状胸
鸡 胸
2. 3.
胸廓是否对称 肋间隙有无增宽、变平或狭窄。胸椎有无前凸、 后凸及侧弯
胸壁胸廓及乳房
胸廓
桶状胸
胸壁胸廓及乳房
乳房
1 2
4 3
4 3
1 2
肺部检查
1.体位：坐位或仰卧位 2.检查顺序： 前胸、侧胸→背部 视诊→触诊→叩诊→听诊
肺部检查
视诊
观察胸式及腹式呼吸 呼吸频率、节律
正 常
辅助呼吸肌
两侧呼吸运动 呼吸困难
间停呼吸 Biots 潮式呼吸Cheyne -Stokes
肺部检查
触诊
1. 胸廓扩张度
前胸：前胸下部 后背：双拇指在 第十肋
2.语音震颤
前胸 后背：上中下三个部位
肺部检查
触诊
3.胸膜摩擦感 双手掌置于被检 者胸廓下前侧 部, 嘱其深吸气。
肺部检查
叩诊
1. 叩诊方法
肺部检查
叩诊
1. 叩诊方法
肺部检查
叩诊注意：
1.叩诊时取坐位或仰卧位。
体格检查肺教材教学课件
叩诊方法
采用间接叩诊法，以左手中指第一、二节作为叩诊板指，平 紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和掌指关节活动 叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节。
注意事项
叩诊时板指应平贴于肋间隙，并与肋骨平行；叩诊肩胛间区 时，板指可与脊柱平行；被体检者取坐位或仰卧位，均匀呼 吸；叩诊顺序先胸后背，从上而下，左右对比；注意对称部 位音的变化，叩诊时板指应灵活运用。
炎、肺结核或支气管扩张等。
啰音听诊与鉴别
干啰音
是一种持续时间较长，带有“音乐性 ”的呼吸附加音。根据音调的高低， 干啰音可分为高调和低调两种类型。 高调干啰音多由于较小的支气管或细 支气管痉挛或管腔狭窄所引起；低调 干啰音多由于较大的支气管或细支气 管痉挛或管腔狭窄所引起。
湿啰音
是由于吸气时气体通过呼吸道内的分 泌物如渗出液、痰液、血液、黏液和 脓液等，形成的水泡破裂所产生的声 音，故又称水泡音。根据音响性质， 湿啰音可分为响亮性和非响亮性两种 类型。前者常见于支气管炎、支气管 扩张及肺部感染等；后者则多见于肺 水肿、肺结核或肺脓肿等。
05 肺部听诊
正常呼吸音听诊
支气管呼吸音
正常人在喉部、胸骨上窝、背部 第6、7颈椎及第1、2胸椎附近可
听到此种呼吸音。
肺泡呼吸音
正常人除支气管呼吸音及支气管 肺泡音分布部位外，其余肺泡均
可听到肺泡呼吸音。
支气管肺泡呼吸音
正常人在胸骨两侧第1、2肋间隙， 肩胛间区第3、4胸椎水平以及肺
尖前后部可听到此种呼吸音。
使用听诊器听取呼吸音、 啰音、语音共振等，判断 肺部病变性质和部位。
肺部体格检查的方法
一般检查
包括视诊、触诊、叩诊和 听诊等基本检查方法。
肺部体格检查
肺部体格检查肺部体格检查是一种常见的医学检查方法，用于评估肺部的健康状况和发现潜在的疾病。
本文将详细介绍肺部体格检查的标准格式，包括检查目的、检查步骤、检查结果的解读等内容。
一、检查目的肺部体格检查的主要目的是评估肺部的功能和结构，发现肺部疾病的早期症状和体征，匡助医生制定正确的诊断和治疗方案。
通过肺部体格检查，可以初步判断患者是否存在肺部疾病，如肺炎、支气管炎、哮喘等，并提供有关病情严重程度和病因的线索。
二、检查步骤1. 患者准备：患者应脱去上身衣物，穿着宽松舒适的衣物，保持放松状态，以便医生更好地进行检查。
2. 观察外观：医生首先会观察患者的外观，包括面色、呼吸频率、呼吸节律等。
异常的外观可能与肺部疾病有关，如发绀、呼吸难点等。
3. 体温测量：医生会使用体温计测量患者的体温，高热可能是肺部感染的症状之一。
4. 听诊：医生会使用听诊器子细听取患者的呼吸音。
正常的呼吸音应为清晰、均匀的呼吸音，异常的呼吸音可能是肺部疾病的体征，如干湿性啰音、哮鸣音等。
5. 叩诊：医生会用手指轻轻敲击患者的胸部，以评估肺部的共鸣音。
正常的共鸣音应为清脆、响亮的音响，异常的共鸣音可能与肺部积液、肿块等有关。
6. 触诊：医生会用手掌轻轻触摸患者的胸部，以评估肺部的肌肉张力和异常的触觉感。
异常的触诊结果可能与肺部疾病有关，如胸膜炎、肺气肿等。
三、检查结果的解读根据肺部体格检查的结果，医生可以初步判断患者是否存在肺部疾病，进一步进行其他相关检查以确诊。
以下是一些常见的肺部体格检查结果及其可能的解读：1. 异常呼吸音：干湿性啰音、哮鸣音等异常呼吸音可能与支气管炎、哮喘等呼吸道疾病有关。
2. 叩诊异常：叩诊音过浊可能与肺部积液、肺炎等有关；叩诊音过清可能与肺气肿等有关。
3. 触诊异常：触诊时浮现疼痛、压痛等异常感觉可能与胸膜炎、胸腔积液等有关。
4. 外观异常：发绀、呼吸难点等外观异常可能与肺部疾病有关。
总之，肺部体格检查是一种简单而有效的方法，用于评估肺部的健康状况和发现潜在的疾病。
肺部体格检查-视、触、叩诊、听诊
音调较高
正常肺部叩诊音的音调较 高，类似于敲击金属的声 音。
强度适中
正常肺部叩诊音的强度适 中，不会过强或过弱。
异常肺部叩诊音
浊音
当肺部存在炎症、实变或 胸腔积液时，叩诊音会变 为浊音，这是由于气体传 导受阻。
鼓音
当肺部存在气胸、胃肠胀 气时，叩诊音会变为鼓音， 这是由于气体在胸膜腔内 聚集。
过清音
胸膜摩擦感
在某些肺部感染或胸膜炎的情况 下，胸膜表面可能会变得粗糙， 产生摩擦感，触诊时可感知。
触觉呼吸运动
呼吸动度
正常情况下，吸气时膈肌下降，腹部鼓起；呼气时膈肌上升 ，腹部回缩。检查时应观察腹部随呼吸的运动是否正常。
呼吸频率
通过触觉感知患者的呼吸频率，正常成人安静状态下为1218次/分。
触觉肺部震颤
异常肺部呼吸音
减弱
增强
当肺部呼吸音减弱时，可能是由于肺部炎 症、胸腔积液、气胸等原因导致肺组织弹 性减弱或呼吸道狭窄，使气流受阻所致。
当肺部呼吸音增强时，可能是由于支气管 痉挛、气道内异物、肺炎等原因导致呼吸 道阻力增加，使气流加速所致。
粗糙
干啰音
当肺部呼吸音粗糙时，可能是由于支气管 炎、肺炎、肺结核等原因导致气道黏膜肿 胀、充血、分泌物增多等所致。
04
听诊
正常肺部呼吸音
支气管呼吸音
正常时，支气管呼吸音是气流在 声门、气管形成湍流所产生的声
音，声调较高，音响较强。
肺泡呼吸音
正常时，肺泡呼吸音是空气在细 支气管和肺泡内进出所形成的声
音，声调较低，音响较弱。
支气管肺泡呼吸音
正常时，支气管肺泡呼吸音是支 气管呼吸音和肺泡呼吸音的混合
音，音响较强，声调较高。
肺部体格检查视触叩诊听诊1
异常改变：叩 诊时出现异常 声音或感觉， 可能表示肺部 存在病变，如 肺炎、肺结核、
肺癌等
叩诊方法：采 用间接叩诊法， 从背部、胸部 侧面和前面进 行叩诊，以判 断肺部病变的
位置和范围
叩诊音：根据 叩诊音的不同， 可以判断肺部 病变的性质和 程度，如清音、 浊音、鼓音、
破音等
叩诊肺下界和肺下界移动度
听诊：用听诊器 听患者的肺部声 音，判断肺部的 状况
03
视诊
观察胸廓的形状和大小
正常胸廓：对称、两侧相等 异常胸廓：不对称、一侧大于另一侧 胸廓畸形：如漏斗胸、鸡胸等 胸廓运动：呼吸时胸廓的扩张和收缩
注意呼吸运动的节奏和深度
观察呼吸频率：正常成人呼吸频率为12-20次/分钟 观察呼吸深度：正常成人呼吸深度为5-6厘米 观察呼吸节律：正常成人呼吸节律均匀，无明显异常 观察呼吸类型：正常成人呼吸类型为胸式呼吸，部分人可能存在腹式呼吸
触诊淋巴 结的意义： 早期发现 疾病，及 时治疗
05
叩诊
叩诊手法和注意事项
叩诊手法：直 接叩诊、间接 叩诊、深部叩 诊、浅部叩诊、
移动叩诊等
注意事项：叩 诊力度要适中， 避免引起患者
不适
叩诊部位：胸 部、腹部、背
部等
叩诊目的：了 解肺部、心脏、 肝脏等内脏器
官的情况
叩诊肺部浊音区和异常改变
浊音区：叩诊 时发出浊音的 区域，表示该 处肺部组织密 度较大，如肺 实质、肺叶间
其他异常音：如心包摩擦音、气 管呼吸音等，可能提示心脏、气 管等疾病
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胸膜摩擦音：胸膜炎症或肿瘤引 起的异常摩擦音
听诊技巧：注意听诊位置、呼吸 节奏和XX
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影响因素
与发音的强弱、音调的高低、胸壁的厚薄、 支气管与胸壁之间的密度大小（肺含气量、 肺组织致密度）有关。
正常成人、男性、消瘦者语颤较强； 儿童、女性、肥胖者语颤较弱。
前胸部语颤 上部＞下部 右上胸部＞左上胸部 后胸部语颤 下部＞上部
语音震颤减弱或消失
肺泡内含气量过多，如肺气肿 支气管阻塞，如阻塞性肺不张 大量胸腔积液或气胸 胸膜高度增厚粘连 胸壁皮下气肿
摩擦，可由手感觉到，称为胸膜摩擦感。如皮革相互 摩擦的感觉。
三、叩 诊
方法
叩诊锤 扳指
错误叩诊方法
（二）影响叩诊音的因素
胸壁组织增厚，叩诊变浊。 胸壁骨骼支架增大，可有共鸣作用。 胸腔内积液，可影响震动及声音的传播。 肺内含气量、肺泡的张力、弹性等，均可影响
叩诊音。
（三）叩诊音的分类
常见的呼吸节律改变如下
（三）呼吸节律：均匀而整齐
潮式呼吸（Cheyne-Stokes） 间停呼吸（Biots） 抑制性呼吸 叹息样呼吸
潮式呼吸：陈-施呼吸（ Cheyne-stokes ）
1. 特点：呼吸运动呈波浪状增大或减小，并与呼吸暂 停交替出现
2. 浅慢→深快→浅慢→停 3. 机制：呼吸中枢兴奋性降低 4. 常见：中枢系统疾病, 某些中毒
呼吸困难的常见疾病、特点和伴随症状
Litten现象（膈波影）
显示膈肌移动的一种现象
光源置于被检查者的头侧或足侧，检查者位 于光源的正对面或侧面，视线平上腹部，当 吸气时可见一条狭窄的阴影，自腋前线第7 肋间向第10肋间移动；呼气时该阴影自下 而上回归原位
正常膈肌移动范围为6cm，临床意义与肺 下界移动度相同。
患者表情痛苦，呼吸较正常浅而快。 常见：急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折
及胸部严重外伤等。
常见异常呼吸类型的病因和特点
类型
特点
病因
呼吸停止 呼吸消失
心脏停博
biot's呼吸
规则呼吸后出现长周期 吸停止又开始呼吸
颅内压增高，药物引 起的呼吸抑制大脑损 害（通常于延髓水平）
cheynestokes呼吸
语音震颤增强
肺泡内有炎症浸润，因肺组织实变使语颤传导 良好：大叶性肺炎实变期、大片肺梗死
接近胸膜的肺内巨大空腔，声波在空洞内产生 共鸣，尤其是当空洞周围有炎性浸润并与胸壁 粘连时，则更有利于声波传导，使语音震颤增 强，如空洞型肺结核、肺脓肿等
（三）胸膜摩擦感
pleural friction fremitus 指当急性胸膜炎时，因纤维蛋白沉着于两层胸膜相互
后胸廓扩张度
两手置背部 约第十肋水平 拇指与中线平行
临床意义
(1)一侧胸廓动度受限 肺部疾病：肺炎、肺不张、肺结核等。 胸膜病变：胸腔积液、胸膜增厚粘连 肋骨病变：骨折、炎症、结核、肿瘤 胸壁软组织病变：炎症 膈肌病变：麻痹。
临床意义
(2)一侧扩张度增强 ：见于对侧扩张受限。 (3)两侧胸廓扩张度均减弱：见于老年人和双肺弥
漫性病变 肺气肿、肺纤维化、呼吸肌无力等。 (4)两侧胸廓扩张度增强：见于膈肌运动障碍，腹
式呼吸减弱，胸式呼吸代偿增强。
（二）语音震颤
检查者发出“yi”时，声波由喉部，沿气管、支气管 及肺泡，传到胸壁所引起共鸣的振动，可由检查者的 手可触及。又称触觉震颤。
语颤的强弱取决于： ➢ 气管、支气管是否通畅 ➢ 胸壁传导是否良好
（二）呼吸频率
正常：12~20次/分 呼吸过速：R＞24次/分
发热、疼痛、贫血、甲亢、心衰 正常人运动、劳动、紧张、激动后 呼吸过缓：R＜12次/分 麻醉后、镇静剂过量、肺脑、颅高
压等。 呼吸深度的变化
呼吸频率的改变
呼吸深度的变化
呼吸浅快： 呼吸肌麻痹、严重鼓肠、腹水、肥胖。肺部疾病 如肺炎、胸膜积液、气胸等。
胸肺部体格检查
一、视 诊
（一）呼吸运动
健康人呼吸运动稳定而有节律－－中枢神经和神 经反射的调节来实现。 高碳酸血症 低氧血症 代酸 肺牵张反射 意识等可使呼吸运动变化。
正常的呼吸运动
呼吸运动是藉膈和肋间肌的收缩和松 弛来完成的。
腹式呼吸： 男性和儿童以膈运动为主
胸式呼吸： 女性以肋间肌运动为主
呼吸深快： 剧烈运动、激动、紧张、癔病等。
呼吸深慢：酮症、尿毒症（Kussmaul呼吸）
库斯莫尔（Kussmaul）呼吸
（1）生理：剧烈运动，情绪紧张 （2）病理：严重代酸，如DKA、尿毒症
（三）呼吸节律（rhythm）
正常成人静息状态下，呼吸的节律基本上 是均匀而整齐的。呼>吸，呼/吸 2：1
间停呼吸：Biots呼吸
特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼吸 每次深度相等
机制：呼吸中枢兴奋性降低 常见：脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临终前
叹气样呼吸
正常呼吸节律中插入一次深大呼吸 见于：神经衰弱、精神紧张或抑制，多为功能性
抑制性呼吸
胸部发生剧烈疼痛所致的吸气相突然中断，呼 吸运动短暂地突然受到抑制，
异常的呼吸运动
腹式呼吸减弱： 腹膜炎、大量腹水、腹腔巨大肿 瘤及妊娠晚期。
胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强： 肺和胸膜病变
两侧胸式呼吸减弱：肺气肿 一侧胸式呼吸减弱：气胸 胸液
呼吸困难的类型
吸气性呼吸困难：三凹征。 呼气性呼吸困难：支哮、肺气肿。 混合性呼吸困难：广泛性肺部病变。
呼吸困难的体位
清音：良好的持久性，呈中低音调。 过清音：音调较低，较深的回响。常见于肺气肿。 鼓音：音调较高，强度中等而响亮，常见于气胸。 浊音：叩诊音较短，高调而不响亮，见于炎症实变
时，如肺炎。 实音：叩诊时缺乏共鸣。见于大量胸腔积液
（四）正常叩诊音
1 正常胸部叩诊音：清音 前胸
不规则呼吸呈周期性， 呼吸频率和深度逐渐增 加和逐渐减少以致呼吸 暂停相交替出现
药物引起的呼吸抑制， 充血性心力衰竭，大 脑损伤（通常于脑皮 质水平）
kussmaul 呼吸
呼吸深快
代谢性酸中毒
二、触 诊
（一）胸廓的扩张度 thoracic expansion
胸廓前下部 前胸廓扩张度：检查者
两手置于胸廓下面的前 侧部，左右拇指分别沿 两侧肋缘指向剑突，拇 指尖在正中线两侧对称 部位手掌和伸侧手指置 于前侧胸壁。