胸腔积液气胸脓肿

2、严格卧床休息，2、胸腔闭式【水封瓶】引流:
发性气胸、双侧气胸、 合并肺大疱、肺功能
气胸，张力性
酌情予镇静、镇 痛、吸氧（<40% 浓度）。
压力：水封瓶侧导管于水面 下1--2cm，使胸腔压力保持 在1--2cmH2O以下。高度：水 封瓶应放在低于患者胸部的
不全，不能耐受手术 气胸引流失败
药物：四环素粉针剂、 者，胸膜增厚
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【用力过猛，剧咳、屏气、 大笑
胸壁-胸腔的交通：外伤
3 持续人工正压呼吸加压过高 胸腔内微生物产气
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1、开放性气胸典型表现：——纵隔扑动：吸气时移向纵隔 健侧，呼气时移向伤侧（分析？）。 2、张力性气胸典型表现：颈静脉怒张，皮下气肿。
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（二）影像表现
1、X线为主要的辅助诊断：纵隔旁出现透光带示有纵隔气肿。 2、【气胸线】:（外凸弧形的细线条形阴影）以外透亮度增
高，无肺纹可见。有时气胸显示不清晰，作呼气位胸片。 【内为压缩的肺组织】。 3、大量气胸时，肺脏向肺门回缩，外缘呈弧形或分叶状， 注意与中心型肺癌鉴别。 4、大量或张力性气胸示纵隔及心脏移位。
5、胸膜积气导致的左肋膈角扩大被称为【深沟征】。
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液气胸： 胸膜腔内液体与气体同时存在。
横隔和胸腔下部纵膈胸膜（水往低处流）。
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胸腔积液与吸收的旧机制mechanism
壁层胸膜
胸膜腔 脏层胸膜
(体循环毛细血管)
(肺循环毛细血管)
腔内负压
静水压30
-5
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胶体渗透压34
结果 35-29=6
胶体渗透压
34
+5
29-29=0
胸液循环与有关压力(cmH2O)关系示意图
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男性，25岁, 胸痛1天。 左侧自发性气胸
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液气胸
男性，44岁, 胸闷胸痛 低热6周。右侧液气胸
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（三）治疗
目的(goal)：促进患侧肺复张、消除病因、减少复发。
方法
具体 办法
1.保守治疗
2.排气疗法
3.化学性胸膜固定术 4.手术
1.（<20%），7-- 1、穿刺抽气：闭合性气胸积 胸腔内注入硬化剂， 适用于：内科
蛋白血症肺梗死、膈下炎症、急性胰腺炎、主动脉瘤破裂、食管破裂、胸
导管破裂等。以结核性胸膜炎最常见。肿瘤性积液各种类型都有。
2、临床表现及X线征象：积液与X表现不一定一致。
① <300ml可无症状；【X线不可见】。
② 300-500ml为少量积液，出现症状；【仅见肋膈角变钝】。
③ >500ml，出现呼吸困难（主要症状）。【积液上缘呈外高内低弧 形影（呈“抛物线”）。
（二）原发性、继发性
（三）临床分型：1.闭合性气胸 ；2.开放性气胸 ；3.张力性气胸
1.自发性—
2.继发性—
好发人群 多见瘦高、男性青壮年
老年慢性患者
病因
可能与非特异性瘢痕或弹性纤维先天性 肺TB、COPD、肺癌、肺脓
ห้องสมุดไป่ตู้
发育不良有关
肿、尘肺
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1.诱因（肺泡内压力迅速增 加）
2.病因
从高压环境突然进入低压环 肺泡-胸腔之间形成破口： 1 境；如航空、潜水作业。 肺过度充气
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n气胸线-压缩的肺边缘
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n压缩肺边缘
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深沟征
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n液气胸
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纵膈旁气肿（白色箭头所示）。由于空气聚集在右
心缘处，因此右心缘特别清晰（透明箭头所示）。
已置入右侧胸腔的引流管（箭头所示）。
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广泛皮下气肿
灭菌精制滑石粉、50% 葡萄糖等。
致肺膨胀不全
地方，水位>50cm,以免瓶内
或影像学有多
的水反流入胸腔。拔管：未
发性肺大疱者。
见冒出气泡1--2天后，患者
不感到憋气，听诊呼吸音恢
复，经透视或胸片肺已全部
复张，可拔管。
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二、胸腔积液
（一）临床资料
胸腔积液：胸膜腔中的液体的吸收和渗出平衡失调，导致大量液体淤积在 胸膜腔内（正常5-15ml）。常见疾病胸膜炎症、肝硬化、肾病综合征、低
气胸
胸穿后感染
注：漏出液：心肝肾
外伤、 气
胸（粘 连
外伤致胸 导管破裂 、丝虫病
良性、恶性胸水鉴别点
1.胸水LDH
良性胸水 >200
2.胸水LDH/血清LDH <2
3.腺苷脱氨酶（ADA） >45
④ 包裹性积液：呈“D”字型。不随体位改变而变动。
漏出液、渗出液病因比较：
1.漏出液：血管内静水压增高↑（心）+胶体渗透压降低↓（肝肾） 。（压力）
2.渗出液：血管通透性增加↑+壁胸膜淋巴引流障碍+外伤。（病变+
外伤）
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胸腔积液主要病因和积液性质
漏出液 渗出液
1.脓胸（渗） 2.血胸（渗）3.乳糜胸（渗）
1.感染性
肺TB、肺感染 胸膜炎（如TB）
肺TB
2.肿瘤、 循环系 统疾病
上腔V受 阻、充血 性心衰、 缩窄心包炎
恶性肿瘤、胸膜间 皮瘤、肺梗塞
恶性肿瘤、 C瘤破裂、 肺梗塞
胸导管受 阻
3.低蛋白 肾病、肝硬化
4.其他
腹摸透析、 粘液水肿、 药物过敏、 放射反应
风湿、SLE、 外伤、食管
胸部手术、 瘘、气胸、
10d内可吸收。气
气量>20%，可每日或隔日抽 气一次，<1000ml/次。
产生无菌性炎症，使 脏层和壁层胸膜粘连，
治疗无效的气
胸发生后24--48h 内有可能症状加
高压性气胸：紧急抢救时： 消毒针/大注射器插入胸腔排
从而消灭胸膜腔隙。 预防复发，
胸—长期气胸， 血气胸，双侧
重。
气；
适应症：持续性或复 气胸，复发性
一、气胸
（一）临床资料
气胸：气体进入胸膜腔（负压），造成积气状态。压缩肺影响吸气+ 静脉回心血流受阻。20%为临床处理值。
气胸穿刺：锁骨中线第2肋间或腋前线第4--5肋间。 液体引流：腋中线和腋后线6-8肋间隙；（2+6=8）。主要表现为胸 部刀割样/针刺样疼痛，呼吸困难，循环障碍等。
分类：
（一）自发性、外伤性、医源性
一、气胸 二、胸腔积液 三、肺脓肿 四、脓胸 五、血胸
胸膜腔负压：【静水压—胶体渗透压】。正常的压力范围为：
吸气末：-10cm~-5cm
呼气末：-5cm~-3c编m辑版ppt
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胸水循环
1. 产生：壁层胸膜和脏层胸膜的体循环血管。 2. 吸收：壁层胸膜的淋巴管微孔进入淋巴导管吸收。主要吸收部位：