胸腔积液气胸脓肿
简述胸腔闭式引流的适应症及护理要点
简述胸腔闭式引流的适应症及护理要点胸腔闭式引流是一种常用的治疗胸腔积液或气胸的方法。
它通过引流管将胸腔内积液或气体排出，以恢复胸腔的正常功能。
本文将简述胸腔闭式引流的适应症及护理要点。
一、胸腔闭式引流的适应症胸腔闭式引流适用于以下情况：1. 胸腔积液：胸腔积液是指胸腔内积聚的液体，可能是血液、淋巴液或脓液。
胸腔闭式引流可以通过引流管将积液排出，缓解胸腔内压力，促进胸腔内液体的排出。
2. 气胸：气胸是指胸腔内积聚的气体，导致胸腔内压力增加，肺无法充分膨胀。
胸腔闭式引流可以通过引流管将胸腔内的气体排出，使肺恢复正常功能。
3. 胸腔手术后：胸腔手术后可能会导致胸腔内积液或气胸的发生，胸腔闭式引流可以及时排除积液或气体，减少并发症的发生。
二、胸腔闭式引流的护理要点1. 检查引流系统：定期检查引流系统是否畅通，如引流管是否扭曲或堵塞，瓶内液位是否正常等。
2. 观察引流液性状：定期观察引流液的颜色、量和性状。
正常情况下，引流液应呈鲜红色或淡红色，并逐渐减少。
如引流液的颜色突然变为鲜红色或鲜红色增多，可能表示出血或感染。
3. 注意引流系统的密封性：保持引流系统的密封性，避免外界空气进入胸腔。
检查胸腔闭式引流系统的负压是否正常，确保负压稳定。
4. 定期更换引流瓶：根据引流液的颜色和量，定期更换引流瓶。
一般情况下，引流液量明显减少后可考虑拔除引流管。
5. 注意引流管的固定：确保引流管的固定牢固，避免引流管的脱落或移位。
避免引流管与床单、衣物等摩擦，以免引起感染或出血。
6. 观察患者症状：定期观察患者的症状变化，如呼吸困难、胸痛等。
如出现异常症状，应及时报告医生。
7. 注意个人卫生：护理人员在进行护理操作前应洗手，并佩戴洁净的手套。
护理过程中，避免与其他物品接触，以免引起感染。
8. 安全防护：在处理引流液或更换引流系统时，应采取相应的安全防护措施，如佩戴口罩、护目镜等，避免引流液的溅射。
总结：胸腔闭式引流适用于胸腔积液、气胸以及胸腔手术后的患者。
胸腔闭式引流 原理
胸腔闭式引流原理胸腔闭式引流是一种用于治疗胸腔积液或气胸的常见方法。
其原理是通过在胸腔内置入引流管将积液或气体引流出来，以恢复胸腔内正常的压力和功能。
首先，胸腔积液是指在胸腔内堆积的液体，可能是血液、脓液、淋巴液或其他体液，导致胸腔内压力增高，影响心肺功能。
胸腔引流的目的就是将这些积液引流出来，恢复胸腔的正常形态和功能。
胸腔闭式引流一般通过胸腔引流管进行，引流管一端插入胸腔内，直接与积液相连，另一端通过容器与负压引流设备相连。
引流管的选择根据患者的具体情况和需要进行，常见的有胸腔引流管和胸腔引流瓶。
胸腔闭式引流的原理主要包括以下几个方面：1. 负压：胸腔引流的引流管与负压装置相连，可以建立一定的负压环境，利用负压吸引积液或气体从胸腔引流出来。
负压可以促进引流液的流动，减少胸腔内压力。
2. 重力引流：引流管的排液端通常位于胸腔内最低的位置，利用重力作用将积液引流出来。
通过保持引流管通畅，引流液可以通过管道自行排出。
3. 负压缓释系统：为了防止负压过高引起组织损伤，一般会使用负压缓释系统，可以根据需要调节引流系统的负压大小，保持合适的引流效果。
4. 贴身保护：引流管术后需固定在患者的胸壁上，避免被牵拉或滑动。
引流管需要定期更换，以防止堵塞。
胸腔闭式引流的主要优势是可以确保负压环境的稳定，减少并发症的发生。
对于胸腔积液或气胸的治疗来说，胸腔闭式引流可以帮助恢复肺的膨胀和正常功能，减轻胸腔压力，改善患者的症状和生活质量。
需要注意的是，胸腔闭式引流需要在严格的无菌条件下进行，以避免感染的发生。
术后要密切观察引流液的性质和量，及时发现并处理并发症，如感染、漏气等。
总之，胸腔闭式引流是一种常见且有效的治疗胸腔积液和气胸的方法。
通过建立负压环境和重力引流等原理，可以将积液或气体从胸腔引流出来，恢复胸腔的正常功能，改善患者的症状和生活质量。
胸腔积液诊断治疗指南
胸腔积液诊断治疗指南胸腔积液是一种常见的内科问题，它可以由肺、胸膜和肺外疾病引起。
正常情况下，胸膜腔内有一层很薄的液体，起到润滑作用。
胸膜腔和其中的液体处于动态平衡状态，任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液。
以前认为胸水的交换完全取决于流体静水压和胶体渗透压之间的压力差，但是现在发现，脏层胸膜厚的动物（包括人类）其壁层胸膜间皮细胞间存在淋巴管微孔，胸水从壁层和脏层胸膜的体循环血管由于压力梯度通过有渗漏性的胸膜进人胸膜腔，然后通过壁层胸膜的淋巴管微孔经淋巴管回吸收，这一形式类似于机体的任何间质腔。
胸水滤过胸腔上部大于下部，吸收则主要在横膈和胸腔下部纵隔胸膜。
胸腔积液的病因和发病机制有很多，常见的有胸膜毛细血管内静水压增高，如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻，产生胸腔漏出液。
这些情况都会导致胸腔积液的产生。
二）胸腔渗出液的产生原因多种多样，常见的包括胸膜炎症、结缔组织病、胸膜肿瘤、肺梗死、膈下炎症等。
这些疾病会导致胸膜通透性增加，从而使胸膜产生渗出液。
三）胸腔漏出液的产生则与胸膜毛细血管内胶体渗透压降低有关。
低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、黏液性水肿等疾病都会导致胸膜毛细血管内胶体渗透压降低，从而产生胸腔漏出液。
四）壁层胸膜淋巴引流障碍也是胸腔渗出液的产生原因之一。
癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等疾病都会影响壁层胸膜淋巴引流，从而导致胸腔渗出液的产生。
五）血胸、脓胸和乳糜胸的产生则与损伤有关，如主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等。
六）医源性因素也是引起胸腔积液的原因之一，如药物、放射治疗、消化内镜检查和治疗、支气管动脉栓塞术等。
此外，液体负荷过大、冠脉搭桥手术、骨髓移植、中心静脉置管穿破和腹膜透析等也可能导致胸腔积液的产生。
临床表现】一）胸腔积液的症状包括呼吸困难、胸痛和咳嗽等。
不同病因引起的症状有所不同。
例如，结核性胸膜炎常伴有发热、干咳、胸痛等症状，而恶性胸腔积液则多见于中年以上患者，一般无发热，胸部隐痛，伴有消瘦和肿瘤的症状。
胸腔积液
发病机制
胸膜毛细血管内静水压增高 胸膜毛细血管壁通透性增加
胸膜毛细血管内胶体渗透压降低
壁层胸膜淋巴引流障碍 胸腔组织损伤
病
渗出液 结核 肿瘤 肺炎（肺炎旁积液） 肺栓塞 结缔组织疾病 病毒感染
因
漏出液 心功能不全 肾功能不全 肝硬化 低蛋白血症 上腔静脉阻塞综合征 Meigs综合征
胸腔积液的诊断
有核细胞分类
一般规律
急性胸膜炎都是中性粒细胞首先进入胸膜腔 急性胸膜炎症终止后48-72小时单核细胞进入到胸 膜腔中，成为最主要的细胞 超过2周后，以淋巴细胞为主
急性细菌性胸膜炎、急性肺栓塞、急性胰腺 炎均以中性粒细胞为主 隐匿起病者（如恶性胸水和结核）均以淋巴 细胞为主 漏出液以单核细胞为主。出现中性粒细胞为 主的情况，应考虑其他诊断
胸水嗜酸性粒细胞增多症（PEE）
嗜酸性粒细胞超过10%
疾病 气胸 血胸 良性石棉性胸水 肺栓塞 寄生虫 真菌 淋巴瘤 癌 CSS 结核性胸膜炎 结节病 特征 胸水 10-20% 1-2 周后出现 30%出现 和梗死及血性积液有关 棘球蚴、阿米巴、蛔虫 组织孢浆菌、球孢子菌 HD 5-8% 和外周血 E 增高有关 少见 少见
淋巴细胞超过80%
疾病 结核性胸膜炎 乳糜胸 淋巴瘤 黄甲综合征 类风湿性胸膜炎 结节病 肺萎陷 急性肺脏排斥 冠脉搭桥术后 特征 最常见，90-95% 2000-20000/mm3 常见于淋巴瘤 几乎 100%。通过细胞学和活检对 于 NHL 诊断价值高 胸水可存在数月到数年 常常伴有肺萎陷 常常大于 90% 除非有炎症或肿瘤，常常为漏出液 移植后 2-6 周新出现或胸水增加 术后 2 月以上发生，和肺萎陷无关
引起胸腔积液的原因,这8种最为常见!
引起胸腔积液的原因，这8种最为常见！
所谓的胸腔积液，就是指人的胸腔内膜里面出现很多液体，这是不正常的现象，危害性也比较大，而造成胸腔积液的因素有很多，比如肿瘤疾病、感染性疾病或者循环系统疾患等等。
1.感染性疾病
胸膜炎（结核病、各类感染）、膈下炎症肺结核、各类肺感染、肺结核。
2.循环系统疾患
上腔静脉受阻、充血性心力衰竭、缩窄性心包炎。
3.肿瘤
恶性肿瘤、胸膜间皮瘤。
4.肺梗死
5.血管瘤破裂、胸导管受阻
6.低蛋白血症、肾病综合征、肝硬化
7.其他疾患
黏液性水肿、药物过敏、放射反应、风湿热、系统性红斑狼
疮、胸部手术后、气胸、胸腔穿刺术后继发化脓性感染外伤、气胸（伴胸膜粘连带撕裂）、外伤致胸导管破裂、丝虫病。
胸腔积液以渗出性胸膜炎最为常见。
肿瘤（如肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等）累及胸膜，使其表面通透性增加，或淋巴引流受阻，或伴有阻塞性肺炎累及胸膜，均可引起渗出性胸腔积液。
偶因胸导管受阻，形成乳糜胸。
如心包受累而产生心包积液，或因上腔静脉受阻而使血管内静水压升高，或因恶性肿瘤所致营养不良性低蛋白血症，胸腔积液可为漏出液。
8.所谓“事出必有因”，导致人体胸腔内部出现积液也是有许多原因的，这些诱因不但种类繁多，而且还很复杂。
具体来说，造成胸腔积液的主要原因有以下几种：第一，由感染性疾病引发，如肺结核、胸膜炎以及其他的肺感染疾病；第二，由循环系统疾患引起，如充血性心力衰竭和缩窄性心包炎等；第三，肿瘤疾病也是诱发胸腔积液的原因之一，如胸膜间皮瘤和其他一些恶性肿瘤等；第四，肺梗死也会造成胸腔积液的出现。
脓胸的胸腔积液特点
•脓胸的胸腔积液特点胸腔积液分为漏出液和渗出液，而脓胸属于渗出液。
胸膜炎症或邻近胸膜的组织器官感染、肺梗死或全身性疾病累及胸膜，均可使胸膜毛细血管通透性增加，毛细血管内细胞、蛋白和液体等大量渗入胸膜腔，胸水中蛋白含量升高，胸水胶体渗透压升高，进一步促进胸腔积液增加，这种胸腔积液为渗出液。
实验室检查：1.常规检查(1)外观：渗出液可因病因不同颜色有所不同，混浊，比重＞1.018。
脓性积液则呈黄脓性，厌氧菌感染有恶臭味。
阿米巴肝脓肿破入胸腔引起积液呈巧克力色。
曲菌或铜绿假单胞菌感染则胸液分别呈黑色和绿色。
乳糜胸液呈乳白色，可自凝。
(2)细胞计数和分类：渗出液的细胞数较多，有核细胞数常多于500×106/L，以白细胞为主。
肺炎并胸腔积液、脓胸时细胞数可达10×109/L以上。
胸腔积液中以中性粒细胞为主，提示细菌性肺炎、胰腺炎等急性胸膜炎症；结核性胸膜炎或肿瘤所致胸腔积液则以淋巴细胞为主；嗜酸性粒细胞增多，主要见于寄生虫感染、真菌感染、自发性气胸、结核性胸腔积液反复抽液后、肺梗死、胸部外伤等。
2.生化检查(1)pH：结核性胸腔积液、肺炎并发胸腔积液、类风湿性胸腔积液、血胸、脓胸时胸腔积液pH＜7.30，而在脓性胸腔积液、食管破裂所致的胸腔积液下降更显著，甚至pH＜7.0。
(2)蛋白质：渗出液中蛋白含量高，＞30g/L，胸腔积液/血液中蛋白质含量比值＞0.5，Rivalta试验阳性。
(3)葡萄糖：葡萄糖含量下降主要见于类风湿关节炎并发胸腔积液、结核性胸腔积液、化脓性胸腔积液、少数恶性胸腔积液，而其中脓性胸腔积液和类风湿关节炎并发胸腔积液的葡萄糖可低于1.10mmol/L。
3.酶学测定(1)腺苷脱氨酶(ADA)：感染性胸腔积液，如肺炎并发胸腔积液、化脓性胸腔积液等ADA也可升高，＞45U/L。
(2)乳酸脱氢酶(LDH)：胸液中LDH含量＞200U/L，胸液LDH/血清LDH的比值＞0.6，则可诊断为渗出液。
气胸、血胸、脓胸都要怎么治
气胸、血胸、脓胸都要怎么治脓胸是胸腔积脓，是胸腔的严重感染，这些脓液积聚在肺的下缘，对肺组织由下往上压迫，而且患者通常都有严重的呼吸困难，高热，咳嗽，咳脓痰，如果不及时的对脓液进行穿刺抽吸的话，就会形成一个凝固性的使呼吸受限的脓胸，慢慢形成后期的包裹性脓胸也是非常有可能。
气胸是胸腔积气，就是在肺间可以发现阴影，这个时候就可以知道它是由上往下对肺组织的压迫。
血胸就是胸腔积血，最常见的原因是外伤所导致的血胸，比如说车祸伤，锐器刺杀伤，还有平常所见的就是肺部肿瘤，恶性的肿瘤也会出现血胸，比如说肺癌。
气胸的治疗方法正常人胸膜腔是一个不含空气的密闭潜在性腔隙，若气体进入胸膜腔，造成积气状态，则称为气胸。
随着胸膜腔里体量的增加，压力也会随之增加，挤压肺部最终导致肺脏被压缩萎陷，多数情况下，肺组织仅局部发生萎陷。
导致气胸的常见因素包括：胸部外伤、肺部疾病、肺大疱破裂和机械通气，发生气胸后，患者呼吸过程中肺部无法正常膨胀，从而导致呼吸困难和胸痛，轻症患者可能没有症状，而病情严重的患者，症状会很快出现，甚至可能导致休克。
胸痛是气胸的最典型的症状，大多数的患者都会出现剧烈或者是撕裂一样的疼痛，在进行呼吸运动或者是咳嗽的时候疼痛会增加，病变处的疼痛更为明显。
患者还会有呼吸困难的症状，大多数患者在胸痛以后就会出现气短胸闷和呼吸困难的情况，轻度的患者会有胸闷憋气并且逐渐加重。
咳嗽也是胸痛患者最常见的症状，多数为刺激性的干咳，是由于气的刺激到胸部而产生的，咳嗽不严重，这种咳嗽没有痰或者是有少量的血丝，合并脓胸的患者还会咳出脓性痰。
休克也是气胸患者的症状，休克症状一般通常发生在张力性气胸的患者身上，是由于心脏和肺脏严重受到挤压，导致功能障碍所引起的。
气胸的治疗目的是使患病一侧的肺复张，治疗导致气胸的疾病，以及减少复发。
不同程度的气胸患者采取的治疗的方法也不一样，常用的治疗方法也不一样，常用的治疗方法包括保守治疗、抽气治疗和手术治疗。
脓胸的胸腔积液特点及生化
1.一般性状：
①一般漏出液和多数渗出液呈清澈或草绿色、流动、无臭。
漏出液比重大多小于1.015，大于1.018则为渗出液。
②混浊、粘稠、有色脓性液为化脓性胸腔液。
③臭味常由于大肠杆菌或厌氧菌感染所致。
④黄色且透明胸腔积液常见于结核、风湿性或结缔组织疾病等。
⑤血性液体常见于穿刺损伤，均匀不凝的血性胸液常见于恶性肿瘤、结核病急性期和外伤。
⑥乳糜胸液体呈白色乳状，且离心不能使之沉淀，此可以与化脓性胸液离心沉淀后出现上清液相区别。
⑦无色透明一般为漏出液，常见于充血性心力衰竭、肝硬化、肾病综合征、低蛋白血症等。
2.细胞计数和分类：
(1)细胞计数：漏出液中有核细胞数量常低于
100×106/L;渗出液呈浆液时，有核细胞数在(200～500)×106/L，浆液脓性或脓性时可高达数千万至数万
×106/L。
(2)细胞分类：漏出液中细胞较少，主要为来自浆膜的间皮细胞、淋巴细胞。
渗出液中细胞较多：
①红细胞：红细胞数在0.005×1012/L(0.5万/mm3)以下时，无临床意义，0.01×1012/L(1万/mm3)以上有意。
脓胸诊治指南
脓胸诊治指南脓胸的诊治指南诊断依据】1.有肺部感染、胸部外伤史、手术史或有邻近器官感染、血源性感染病史。
2.全身不适、食欲不振、发热、胸痛、呼吸急促、咳嗽、咳痰。
重症病人有紫绀等症状。
3.急性病容、患侧呼吸运动减弱、肋间隙饱满；叩诊患侧呈浊音，纵隔向对侧移位；听诊呼吸音减弱或消失，语颤减弱。
4.白细胞和中性粒细胞计数增多。
5.X线检查，患侧有胸腔积液征象。
若伴有支气管胸膜瘘时，表现为液气胸，可见液平面。
CT检查对多房性脓胸的诊断和定位有重要意义。
6.胸腔穿刺抽出脓液并行涂片和细菌培养可确诊。
检查】1.胸片，胸部B型超声及CT检查。
2.胸腔穿刺检查。
治疗】1.全身支持治疗：给予高热量、高维生素、高蛋白质饮食，鼓励进食，注意补充电解质。
必要时静脉输入高营养、血浆、白蛋白及新鲜血。
2.抗感染：根据脓液细菌培养选用敏感抗生素行抗感染治疗。
3.胸腔穿刺：适用于急性脓胸早期或结核性脓胸，脓汁稀薄者。
穿刺前应行X线或B超定位；穿刺时穿刺点不宜过高或过低，掌握进针深度，以免刺伤肺造成并发症；若病人剧烈疼痛，呼吸困难，出冷汗、心悸等症状，应立即停止穿刺。
4.胸腔闭式引流术：适用于肺脓肿或肺结核空洞溃破所致脓气胸，有支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘的脓胸或脓气胸，全脓胸脓液较多，包裹性脓胸，脓液粘稠，穿刺不易抽出时。
手术方式有肋间切开插管引流法和经肋床切开插管引流法。
术中应注意避免伤及肋间血管和神经，必要时缝扎血管。
erative care: 1.Observe the closed chest drainage regularly。
pay n to the drainage volume and the nature of the pus。
and ensure the ___。
Recheck the chest X-___。
4.After 2-3 weeks of closed drainage。
when the lung has fully expanded and the daily drainage volume is less than 10-20ml。
胸腔积液鉴别诊断
胸腔积液鉴别诊断一、漏出性（水胸）胸腔积液当充血性心力衰竭，肾病综合症，肝硬化等形成低蛋白血症导致胶体渗透压降低和水钢潴留而引起胸水；任何原因的上腔静脉梗阻，发生胸腔漏出性积液；部分引起腹水的疾病、经膈肌淋巴引流入胸腔造成胸水。
临床表现有咳嗽、胸部胀闷，气促及原发病的表现，查体有胸腔积液体征。
胸水为无透明，相对密度<1.016，蛋白含量在30g/L以下，胸水和血清蛋白量的比值小于0.5；胸水的乳酸脱氢酶低于200U/L，胸水和血清的乳酸脱氢酶比值小于0.6；葡萄糖含量与血糖相仿；胸水中白细胞常完全工于1X10/L，无致病菌。
二、结核性胸腔积液 结核性胸膜炎是机体对结核菌蛋白成分高度过敏的反应，为儿童和青少年原发感染或继发结核病累及胸脯膜的后果。
临床上起病可较急，亦可缓渐，有发热，胸痛，干咳，同时有疲乏，消瘦，食欲缺乏，盗汗等结核中毒症状。
干性胸膜炎阶段，胸痛随深呼吸和咳嗽时加剧，胸膜摩擦音为重要体征。
随着胸腔积液量的增多，患者渐感气短，胸液为草黄色透明或舟混浊，呈毛玻璃状，较解放后积液可为深黄色混鼝，胸液相对密度常在1.016以上，白细胞总数为1~2X10/L，急性期以中性粒细胞为主，慢性期则以淋巴细胞占多数，间皮细胞一般少于1%；蛋白含量在25g/L以上，糖含量多在2.8mmol/L以下；胸水中溶菌酶和腺苷酸脱氨酶增高；胸液涂片和集菌均易找到结核菌，培养法约有1/3阳性。
胸膜活检1/2病例可见干酪或非干酪肉芽肿组织，当胸膜有炎性粘连时，可形成包裹性胸腔积液。
三、恶性胸腔积液 原发癌以肺癌和乳癌为主，其次为淋巴瘤；少数为卵巢癌、胃癌、子宫肿瘤等，肿瘤引起胸腔积液的直接机理有胸膜转移，使血管通透性增加；胸膜淋巴引流受阻，纵隔淋巴结阻塞淋巴回流；胸导管受阻；支管气阻塞使胸膜腔压力减低；心包受累（血管静水压升高，产生漏出液。
）音接机理有低蛋白血症，阻塞性肺炎，肺栓塞以及放射治疗并发症。
恶性胸腔积液除有肿瘤本身许多症状外，临床上常有气促，消瘦，胸痛，乏力及纳差。
胸腔闭式引流指征以及方法
胸腔闭式引流指征以及方法
胸腔闭式引流是一种常见的治疗胸腔积液或气胸的方法。
本文将介绍胸腔闭式引流的指征以及常用的方法。
胸腔闭式引流的指征
下面是一些常见的胸腔闭式引流的指征：
1. 胸腔积液：当胸腔内积液量较大时，胸腔闭式引流可以帮助排出积液，减轻胸腔内压力，促进肺功能恢复。
2. 气胸：气胸是指胸腔内积聚了过多的气体，造成胸腔压力增加而导致肺功能受限。
胸腔闭式引流可以有效地排除积聚的气体，使胸腔压力恢复正常。
3. 胸腔感染：当胸腔内感染严重时，胸腔闭式引流可以通过引流管排除感染物，减轻胸腔内压力，帮助抗生素的治疗。
胸腔闭式引流的方法
常用的胸腔闭式引流方法包括以下几种：
1. 带有负压的引流：通过负压引力，将胸腔内液体或气体连接到引流系统中，使其被抽出。
负压引流通常使用闭式引流瓶或引流袋。
2. 胸腔内引流：将引流管直接插入胸腔，将积液或气体引流到引流系统中。
这种方法需要在手术室或临床环境下进行。
3. 局部麻醉下的胸腔内引流：在局部麻醉下，通过穿刺或切口将引流管插入胸腔，将积液或气体引流到引流系统中。
这种方法常用于较小的积液或气胸情况。
总结
胸腔闭式引流是一种有效的治疗胸腔积液或气胸的方法。
根据不同的指征和情况，可以选择不同的引流方法。
在进行胸腔闭式引流时，需要严格遵循操作规范，以确保患者的安全和治疗效果。
胸腔积液
治疗
原发病: • 肺炎旁性胸腔积液：抗炎治疗； • 结核性胸腔积液：抗结核治疗； • 恶性胸腔积液：抗肿瘤放化疗、胸腔注药； • 化脓性胸腔积液：加强抗感染，胸腔闭式引流; • 风湿免疫相关疾病的治疗，如SLE。
谢谢
胸水生化-pH、白蛋白
pH＜7.0
脓性胸腔积液 食管破裂所致的胸腔积
液
pH＜7.30
结核性胸腔积液 肺炎并发胸腔积液 类风湿性胸腔积液
血胸、脓胸
pH＞7.35 SLE及恶性胸腔积液
渗出液
白蛋白＜30g/L 胸水/血白蛋白＜0.5 李凡它试验 阴性
漏出液
白蛋白＞30g/L 胸水/血白蛋白＞0.5 李凡它试验 阳性
• 穿刺部位：叩诊实音最明显处，一般可取肩胛线7-9肋间，腋后线7-8肋间、 腋中线6-7肋间或腋前线5-6肋间。现基本采取彩超定位。避免在第9肋间 以下穿刺，以免损伤腹腔脏器。
• 麻醉部位：下一肋骨上缘；边回抽边注射液体；至胸膜壁层。 • 一次抽液不应过快过多，避免胸腔内压突然下降，肺血管扩张，液体渗出
近零，故胸水主要由壁层淋巴微孔重吸收。
病因病机
1
2
3
4
5
6
胸膜毛细血管 内静水压增高： 漏出液。 如充血性心力 衰竭、缩窄性 心包炎。
胸膜通透性增 加：渗出液。 如胸膜炎症、 结缔组织病、 胸膜肿瘤。
胸膜毛细血管 内胶体渗透压 降低。 如低蛋白血症、 肝硬化、肾病 综合症。
壁层胸膜淋巴 引流障碍。
酶学-ADA
酶学-LDH
• 乳酸脱氢酶（LDH）：胸液中LDH含量、胸液LDH/血清LDH的比值有助于 判断胸腔积液性质。胸液中LDH含量＞200U/L，胸液LDH/血清LDH的比 值＞0.6，则可诊断为渗出液，反之考虑漏出液。
胸腔积液的诊断与治疗
特征 最常见，90-95% 2000-20000/mm3 常见于淋巴瘤 几乎100%。通过细胞学和活检对于 NHL诊断价值高 胸水可存在数月到数年 常常伴有肺萎陷 常常大于90% 除非有炎症或肿瘤，常常为漏出液 移植后2-6周新出现或胸水增加 术后2月以上发生，和肺萎陷无关
.
25
胸水嗜酸性粒细胞增多症 （PEE）
几乎所有的肿瘤均为渗出液
• 漏出液见于淋巴瘤或肿瘤阻塞大气道引起肺萎陷。
1/3的患者pH<7.30，糖<60mg/dl，其原因为肿瘤负 荷增加。
.
44
处理
大约2/3的患者需要胸膜固定 大量的生长迅速的胸水应行胸膜固定。早期进行
• 脓毒性肺栓塞 • 结节病
• 结节病
• 卡氏肺囊虫肺炎（PCP）
.
10
鉴别肿瘤
叶间积液
.
11
鉴别包裹性积液
肺脓肿
.
12
鉴别大量积液
纤维肉瘤
.
13
鉴别肺内病变
胸膜钙化
.
14
定位 观察胸膜腔的病变 引导穿刺、活检
B超的价值
.
15
CT的价值
胸膜病变 发现其他相关病变（肿瘤、间质病等） 引导活检
腹腔脏器的脓肿。在肺栓塞、恶性胸水、结核、 SLE、和心脏创伤后综合征少见。 • >50000/mm3常见于复杂的肺炎旁胸水、脓胸，可见 于急性胰腺炎和肺梗死。 • 穿刺液为脓性时，细胞数可以低至数百
.
23
有核细胞分类
一般规律
• 急性胸膜炎都是中性粒细胞首先进入胸膜腔 • 急性胸膜炎症终止后48-72小时单核细胞进入到胸膜腔
approach. In Textbook of respiratory medicine. 2000;1995-2012
胸腔积液诊断与鉴别诊断
<0.5 >12g/L
白细胞计数 >0.5 ×109/L
<0.1 ×109/L
细胞分类 以淋巴细胞为主，
以淋巴细胞、间皮细胞为主，
亦可以中性粒细胞为主
后者不超过15~20%
LDH
>200U/L
<200U/L
胸腔积液(LDH) >0.6 /血清(LDH)
<0.6
葡萄糖
明显低于血糖
>3.34mmol/L
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结核性胸膜炎诊断 根据症状、体症、辅助检查综合判断 抗结核化疗有效，支持诊断
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结核性胸膜炎与恶性胸腔积液的鉴别(1)
结核性胸膜炎
恶性胸腔积液
年龄 病例
青、少年多见 多为一侧
中、老年多见 多为一侧
PPD试验
阳性
阴性
胸腔积液量
多为中、少量
多为大量，抽吸后生
长快
胸腔积液颜色
草黄色
多为血性（90%）
应有助于诊断。 恙虫病肺部常受累，表现为肺充血，伴有支气管肺炎和胸腔积液。
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恶性胸腔积液 肺癌合并胸膜转移 乳腺癌合并胸膜转移 恶性淋巴瘤：霍奇金病HD、非霍奇金淋巴瘤NHL、淋巴肉瘤等 梅格斯（meigs）综合征：盆腔肿瘤（绝大多数为卵巢纤维瘤）合并腹水与胸水，
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恶性胸腔积液 恶性胸膜间皮瘤，目前认为与石棉接触有关。临床分为局限型和弥漫型。 弥漫型胸膜间皮瘤多有胸腔积液，其临床特点是进行性胸痛、呼吸困难、血性胸水及胸
病例 外观
多为一侧
多为双侧
颜色深，多混浊，浆液纤维素色，脓 性，血性，乳糜性、草绿色或绿色
透明或微混，浆液状，无色或淡黄色
凝固性
胸腔穿刺知识点总结
胸腔穿刺知识点总结一、胸腔穿刺的适应症1. 胸腔积液的抽取和分析2. 胸腔积液引起的呼吸困难、咳嗽、胸痛等症状的治疗3. 胸腔积液引起的心包膜疾病，如心包炎、心包填塞等的治疗4. 胸腔积液引起的胸腔积液脓肿、脓胸的治疗5. 胸腔积液引起的肺气肿的治疗6. 胸腔积液引起的肺栓塞的治疗7. 胸部囊肿、脓肿、炎性疾病的治疗8. 胸部的良性或恶性肿瘤的诊断和治疗二、胸腔穿刺的禁忌症1. 出血倾向或凝血功能障碍的患者2. 严重的心律失常或缺氧的患者3. 心包囊肿或心包积液的患者4. 有胸膜粘连或纤维化的患者5. 有感染性胸腔积液的患者6. 有恶性肿瘤转移至胸腔者7. 反复发作的自发性气胸8. 近期曾进行过肺切除手术的患者三、胸腔穿刺的常见方法1. 前置侧入胸膜腔穿刺法利用横膈与胸壁相交的部位作为入针点，插入深度一半刀片长，然后向内上方倾斜或左侧倾斜35～45°，经肋间隙包锁骨下动脉脉搏的水平面向胸内。
从椎旁线(外侧侧背线上1/5范围)刺入，进入胸腔后，可抽出胸腔积液。
如果病人供选择，则可愉快伸开指甲特别是拇指的指甲缺窍部，抓紧相应针脊采取射线学定位标记，在进针前作标记。
2. 后置侧入胸膜腔穿刺法上臂负重自卧横定位，插入深度约为2/3刀片的间隙向内倾斜1213取个角度插入，经4.5肋间隙后锁骨下动脉脉搏线进入1cm后影像引导下抽液。
换言之，就是站在病人头侧，用手指找到肋骨，然后从锁骨下动脉脉搏的水平开始，想下一步找到4.5肋间隙开始穿刺，向患者内斜约10-15度进行穿刺。
3. 视觉辅助下胸腔穿刺利用超声检查或CT引导技术，可为胸腔穿刺提供了很大帮助，使穿刺更加精确，避免了一定比例的所谓的“无创穿刺过量发生穿破心脏大血管”风险。
也可以利用床边超声仪和大冲孔在患者窦道常规下行穿刺。
四、胸腔穿刺的应用1. 临床诊断：胸腔穿刺是一种有效的临床诊断方法，可以为医生提供胸腔内疾病的确定诊断。
2. 治疗：对于胸腔积液、气胸等疾病引起的呼吸困难、胸痛等症状的治疗具有显著疗效。
胸腔积液的原因
胸腔积液的原因胸腔积液是比较常见的一种疾病，又被称之为胸水，主要是因为胸膜内腔出现过多液体所导致的。
那胸腔积液的具体原因是什么呢?那么，下面就让店铺为大家介绍胸腔积液的原因，希望对大家有帮助。
胸腔积液的原因1、胸膜毛细血管内静水压增加体循环静水压的增加是生成胸腔积液最重要的因素，如充血性心力衰竭或缩窄性心包炎等疾病可使体循环和或肺循环的静水压增加，胸膜液体滤出增加，形成胸腔积液，单纯体循环静水压增加，如上腔静脉或奇静脉阻塞时，壁层胸膜液体渗出超过脏层胸膜回吸收的能力，产生胸腔积液，此类胸腔积液多为漏出液。
2、胸膜毛细血管通透性增加胸膜炎症或邻近胸膜的组织器官感染，肺梗死或全身性疾病累及胸膜，均可使胸膜毛细血管通透性增加，毛细血管内细胞，蛋白和液体等大量渗入胸膜腔，胸水中蛋白含量升高，胸水胶体渗透压升高，进一步促进胸腔积液增加，这种胸腔积液为渗出液。
3、血浆胶体渗透压降低肾病综合征等蛋白丢失性疾病，肝硬化，慢性感染等蛋白合成减少或障碍性疾病，使血浆白蛋白减少，血浆胶体渗透压降低，壁层胸膜毛细血管液体滤出增加，而脏层吸收减少或停止，则形成漏出性胸腔积液。
4、壁层胸膜淋巴回流受阻壁层胸膜淋巴回流系统主要为淋巴管在胸腔液体回吸收中起着一定作用，当先天性发生异常或癌栓，寄生虫阻塞，或外伤造成淋巴回流受阻，则易产生高蛋白的胸腔渗出液。
5、损伤性胸腔积液外伤如食管破裂，胸导管破裂或疾病如胸主动脉瘤破裂等原因，胸腔内出现血性，脓性继发感染，乳糜性胸腔积液，属渗出液。
胸腔积液的症状一、临床表现1、咳嗽、胸痛常为干咳，伴胸部刺痛，咳嗽或深呼吸时胸痛加剧。
2、呼吸困难少量积液时症状不明显，或略感胸闷;大量积液时有明显呼吸困难。
而此时胸痛可趋缓。
3、全身症状取决于胸腔积液的病因。
4、体征少量积液时可有胸膜摩擦音，典型的积液体征患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊浊音，语颤及呼吸音减弱或消失，中量积液在叩诊浊音界的上缘有时可闻及支气管呼吸音，大量积液气管向健侧移位。
脓胸的诊断
脓胸的诊断发表时间：2010-12-01T17:09:10.937Z 来源：《中外健康文摘》2010年第32期供稿作者：毕怡[导读] 肺癌、自发性食管破裂、纵隔畸胎瘤、支气管囊肿继发感染及破裂等也可造成脓胸。
毕怡 (黑龙江省电力医院 150000) 【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）32-0023-02 【摘要】脓胸是指胸膜腔受致病菌感染形成脓液的积聚。
依病程的长短，分为急性脓胸和慢性脓胸两大类，按病原菌的不同，分为化脓性、结核性及其他特异病原性脓胸；根据胸膜腔受累的范围可分为局限性(包囊性)脓胸和全脓胸。
若合并胸膜腔积气，则称为脓气胸。
【关键词】脓胸病因诊断一、临床资料选择88例内科住院患者，其中男44例，女44例，年龄15～76岁，平均35岁；病程47～70 d。
右侧脓胸46例，左侧脓胸42例，伴气胸者12例。
88例分为治疗组50例，男26例，女24例，年龄15～76岁，平均45岁，病程47～70 d；对照组38例，男18例，女20例，年龄17～70岁，平均45岁，病程47～68 d。
经统计学处理，两组在年龄、性别等方面均无显著性差异，具有可比性(P＞0.05)。
二、病因1.急性脓胸的病因急性脓胸由化脓性细菌引起。
胸膜腔感染的主要途径有以下几种。
(1)肺部感染：约50%的急性脓胸继发于肺部炎性病变之后，系肺表面的小脓肿破裂或化脓性病变直接侵及胸膜造成的。
细菌可直接穿破胸膜进入胸膜腔。
(2)邻近部位的化脓性感染：纵隔炎、膈下脓肿、肝脓肿、化脓性心包炎、肾周脓肿、淋巴结脓肿、肋骨或椎骨骨髓炎等可直接侵蚀、穿破或通过淋巴引流途径造成脓胸。
(3)医源性脓胸：开胸手术、肺切除术、胸腔穿刺、胸腔镜检查、经纤维支气管镜肺活检造成的支气管胸膜瘘和食管狭窄的扩张治疗以及纤维食管镜检查造成的食管穿孔、肝脓肿或腹腔脓肿穿刺等皆可造成胸膜腔感染，引起脓胸。
(4)创伤性脓胸：可由穿透性创伤后血肿感染所致，也可由胸壁开放伤、胸部闭合伤的血胸继发感染所致。
左肺肺脓肿合并胸腔积液及自发性气胸1例报道
以往报道 Ｐ ＭＳ ＯＥ 综合征预后不 良 ， 平均 生存期为 １ ～ ２ ３ 个月 。近年有学者 报道 ，生存期平均可以达到 １ ５ 月。 ３ ６个 本综合 征预后 与 出现 的症状 个数 无关 。神 经病 变进展 导致 的严重 肌 肉萎缩 、呼 吸衰竭 、肺炎 等是主 要死亡 原因 。 参考 文献 ：
左肺肺 脓肿合并胸腔积液 及 自发性 气胸 １ 例报道
任 库 邦
（ 青海省西 宁市城西 区人 民医院 ，西宁 ８１ ０ ） ０ ０１
中图分类号 ： ６ ５ Ｒ５
文献标识码 ： Ｂ
文章编码 ：１０ —０４２ ０ ）４２ ５ —１ ０ ６２ ８ （ ７２ —０ ２ ０ ０
关键 词 ：肺脓 肿 ；胸腔 积 液 ； 自发 性气 胸
［ ］ Ｎａ ａ ｉ ｉ ２ ｋ ｎｓ ｋ Ｔ，Ｓ ｕ ｌ ，Ｔ ｙ ｋ ｒ ｏ ｂ ｅＩ ｏ ａ ｕ ａＹ，ｅ １ ｈ ｏ ｕ ａ ｅ ｔ ． ｅＣｒ ｗ Ｆ ｋ ｓ ａＴ ｓ ｎ ｒ ｍｅ ｔｄ ｆ１ ２ｃ ｓ ｓｉ ａ ａ ［］ ｕ ｏ ｏ ｙ ， ９ ４ ｙ ｄ ｏ ：ａｓ ｙｏ ０ ａ ｅ Ｊ ｐ ｎＪ 、 ｒ ｌ ｇ ｕ ｎ Ｎｅ １８，
维普资讯
・
２５ ０２・
堕 学
２０ １月第１ 卷第２ 期 ｅｉ ｌ ｅａｉｌｅＤｃ２０， １３ ｏ ４ 中 临 ） ０７ ２ ３ ４ Ｍ ｄ ａＲ ｃ ｔａ ，ｅ ０７ ｏ１， ． （ 西医 床 ｃ ｐｕ ｔ Ｖ． Ｎ ２
１ ５ ， （ ：８ ２ ９ ６２ ７） ０ ．
始 没有 气体 ，用嘴吹 气时突 然气枪 喷 出气 体 ，高压 气体直
日ｘ线 胸片示 ，左肺 第七肋 以下 胸腔积液 。并行 胸腔 穿刺 术 ，抽 出脓性液 体 １ｍ ，培养 出金 黄色葡萄球 菌 ，因本院 ０Ｌ
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胸膜腔负压：【静水压—胶体渗透压】。正常的压力范围为：
吸气末：-10cm~-5cm
呼气末：-5cm~-3c编m辑版ppt
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编辑 产生：壁层胸膜和脏层胸膜的体循环血管。 2. 吸收：壁层胸膜的淋巴管微孔进入淋巴导管吸收。主要吸收部位：
高，无肺纹可见。有时气胸显示不清晰，作呼气位胸片。 【内为压缩的肺组织】。 3、大量气胸时，肺脏向肺门回缩，外缘呈弧形或分叶状， 注意与中心型肺癌鉴别。 4、大量或张力性气胸示纵隔及心脏移位。
5、胸膜积气导致的左肋膈角扩大被称为【深沟征】。
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液气胸： 胸膜腔内液体与气体同时存在。
（二）原发性、继发性
（三）临床分型：1.闭合性气胸 ；2.开放性气胸 ；3.张力性气胸
1.自发性—
2.继发性—
好发人群 多见瘦高、男性青壮年
老年慢性患者
病因
可能与非特异性瘢痕或弹性纤维先天性 肺TB、COPD、肺癌、肺脓
发育不良有关
肿、尘肺
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1.诱因（肺泡内压力迅速增 加）
2.病因
从高压环境突然进入低压环 肺泡-胸腔之间形成破口： 1 境；如航空、潜水作业。 肺过度充气
10d内可吸收。气
气量>20%，可每日或隔日抽 气一次，<1000ml/次。
产生无菌性炎症，使 脏层和壁层胸膜粘连，
治疗无效的气
胸发生后24--48h 内有可能症状加
高压性气胸：紧急抢救时： 消毒针/大注射器插入胸腔排
从而消灭胸膜腔隙。 预防复发，
胸—长期气胸， 血气胸，双侧
重。
气；
适应症：持续性或复 气胸，复发性
灭菌精制滑石粉、50% 葡萄糖等。
致肺膨胀不全
地方，水位>50cm,以免瓶内
或影像学有多
的水反流入胸腔。拔管：未
发性肺大疱者。
见冒出气泡1--2天后，患者
不感到憋气，听诊呼吸音恢
复，经透视或胸片肺已全部
复张，可拔管。
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二、胸腔积液
（一）临床资料
胸腔积液：胸膜腔中的液体的吸收和渗出平衡失调，导致大量液体淤积在 胸膜腔内（正常5-15ml）。常见疾病胸膜炎症、肝硬化、肾病综合征、低
一、气胸
（一）临床资料
气胸：气体进入胸膜腔（负压），造成积气状态。压缩肺影响吸气+ 静脉回心血流受阻。20%为临床处理值。
气胸穿刺：锁骨中线第2肋间或腋前线第4--5肋间。 液体引流：腋中线和腋后线6-8肋间隙；（2+6=8）。主要表现为胸 部刀割样/针刺样疼痛，呼吸困难，循环障碍等。
分类：
（一）自发性、外伤性、医源性
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n气胸线-压缩的肺边缘
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n压缩肺边缘
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深沟征
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n液气胸
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纵膈旁气肿（白色箭头所示）。由于空气聚集在右
心缘处，因此右心缘特别清晰（透明箭头所示）。
已置入右侧胸腔的引流管（箭头所示）。
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广泛皮下气肿
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【用力过猛，剧咳、屏气、 大笑
胸壁-胸腔的交通：外伤
3 持续人工正压呼吸加压过高 胸腔内微生物产气
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1、开放性气胸典型表现：——纵隔扑动：吸气时移向纵隔 健侧，呼气时移向伤侧（分析？）。 2、张力性气胸典型表现：颈静脉怒张，皮下气肿。
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（二）影像表现
1、X线为主要的辅助诊断：纵隔旁出现透光带示有纵隔气肿。 2、【气胸线】:（外凸弧形的细线条形阴影）以外透亮度增
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男性，25岁, 胸痛1天。 左侧自发性气胸
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液气胸
男性，44岁, 胸闷胸痛 低热6周。右侧液气胸
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（三）治疗
目的(goal)：促进患侧肺复张、消除病因、减少复发。
方法
具体 办法
1.保守治疗
2.排气疗法
3.化学性胸膜固定术 4.手术
1.（<20%），7-- 1、穿刺抽气：闭合性气胸积 胸腔内注入硬化剂， 适用于：内科
气胸
胸穿后感染
注：漏出液：心肝肾
外伤、 气
胸（粘 连
外伤致胸 导管破裂 、丝虫病
良性、恶性胸水鉴别点
1.胸水LDH
良性胸水 >200
2.胸水LDH/血清LDH <2
3.腺苷脱氨酶（ADA） >45
横隔和胸腔下部纵膈胸膜（水往低处流）。
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胸腔积液与吸收的旧机制mechanism
壁层胸膜
胸膜腔 脏层胸膜
(体循环毛细血管)
(肺循环毛细血管)
腔内负压
静水压30
-5
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胶体渗透压34
结果 35-29=6
胶体渗透压
34
+5
29-29=0
胸液循环与有关压力(cmH2O)关系示意图
蛋白血症肺梗死、膈下炎症、急性胰腺炎、主动脉瘤破裂、食管破裂、胸
导管破裂等。以结核性胸膜炎最常见。肿瘤性积液各种类型都有。
2、临床表现及X线征象：积液与X表现不一定一致。
① <300ml可无症状；【X线不可见】。
② 300-500ml为少量积液，出现症状；【仅见肋膈角变钝】。
③ >500ml，出现呼吸困难（主要症状）。【积液上缘呈外高内低弧 形影（呈“抛物线”）。
1.感染性
肺TB、肺感染 胸膜炎（如TB）
肺TB
2.肿瘤、 循环系 统疾病
上腔V受 阻、充血 性心衰、 缩窄心包炎
恶性肿瘤、胸膜间 皮瘤、肺梗塞
恶性肿瘤、 C瘤破裂、 肺梗塞
胸导管受 阻
3.低蛋白 肾病、肝硬化
4.其他
腹摸透析、 粘液水肿、 药物过敏、 放射反应
风湿、SLE、 外伤、食管
胸部手术、 瘘、气胸、
④ 包裹性积液：呈“D”字型。不随体位改变而变动。
漏出液、渗出液病因比较：
1.漏出液：血管内静水压增高↑（心）+胶体渗透压降低↓（肝肾） 。（压力）
2.渗出液：血管通透性增加↑+壁胸膜淋巴引流障碍+外伤。（病变+
外伤）
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胸腔积液主要病因和积液性质
漏出液 渗出液
1.脓胸（渗） 2.血胸（渗）3.乳糜胸（渗）
2、严格卧床休息，2、胸腔闭式【水封瓶】引流:
发性气胸、双侧气胸、 合并肺大疱、肺功能
气胸，张力性
酌情予镇静、镇 痛、吸氧（<40% 浓度）。
压力：水封瓶侧导管于水面 下1--2cm，使胸腔压力保持 在1--2cmH2O以下。高度：水 封瓶应放在低于患者胸部的
不全，不能耐受手术 气胸引流失败
药物：四环素粉针剂、 者，胸膜增厚