病案分析

【方义分析】：苇茎、银花、鱼腥草清肺热以消肺痈；冬瓜仁、桔梗清热化痰，利湿排脓；苡仁上清肺热而排脓，下利肠胃而渗湿。
② 患者，男，55岁。3天前因饮食不洁而开始腹痛，继而便脓血、赤白相兼、日行数次，伴里急后重、肛门灼热、小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。
【辨证】：湿热壅滞，气血失调
【治法】：清热燥湿，调气和血
【辨证】：热毒内壅，气血瘀滞
【治法】：清热解பைடு நூலகம்，消肿溃坚，活血止痛
【处方】：仙方活命饮加减 金银花15克 蒲公英15克 归尾10克 陈皮10克 白芷12克 花粉12克 穿山甲9克 皂角刺9克 大黄6克 桔梗6克 生甘草6克 水煎服
【方义分析】：重用银花、蒲公英清热解毒，归尾、陈皮理气活血化滞，花粉清热化痰排脓，穿山甲、皂角刺消肿透脓，白芷疏风解表、散结消肿，大黄泻热通便，桔梗载药上行，使诸药直达病所，生甘草清热解毒并调和诸药。
【病案分析】
1. 解表剂
① 患者，男，48岁。昨日起病，恶寒发热，头痛，微汗，鼻塞流清涕，欲呕，舌苔薄白，脉浮缓。
【辨证】：外感风寒，营卫不和
【治法】：解肌发表，调和营卫
【处方】：桂枝汤加半夏 桂枝9g 白芍9 g 炙甘草9 g 大枣4 g 生姜9 g 半夏6 g 水煎服
【方义分析】：方以桂枝为君，助卫阳，通经络，解肌发表而祛在表之风邪；白芍为臣，益阴敛营，敛固外泄之营阴。两药等量合用，祛表邪，和营卫。生姜辛温，既助桂枝解肌，又能和胃止呕；大枣甘平，益气补中，且可滋脾生津；半夏燥湿和胃，共为佐药。炙甘草调和药性，合桂枝辛甘化阳以实卫，合白芍酸甘化阴以和营，功兼佐使之用。诸药合用，具有“滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗”之功。
③李某，男，30岁，干部。因肝区隐痛，形体渐瘦，时愈时发1年有余而住院治疗，西医诊断为迁延型肝炎，经保肝治疗3个月，疗效不显，特请中医会诊。诉仍有右胁胀痛，纳呆，肠鸣，失气，大便溏，精神疲倦，形瘦，苔薄白，脉弦细。
【辨证】：肝郁血虚，脾失健运
【治法】：疏肝解郁，健脾养血
【处方】：逍遥散加减 柴胡10克 当归10克 白芍15克 白术10克 茯苓10克 炙甘草6克 陈皮10克 广木香9克 鸡内金10克 水煎服
【方义分析】：龙胆草、黄连、黄芩、栀子清泻肝胆之实火，当归、生地补血养肝，柴胡疏达肝气，泽泻通利水道，使邪从下焦而解，野菊花、决明子清肝明目，生甘草调和诸药，兼以泻火。
④ 患者，男，29岁。4天前头部起一疔肿，有轻微胀痛，遂渐增大，因胀痛日渐剧烈而前来就诊。现发热口感，小便短赤，大便稍干，舌红苔黄，脉弦数。检查：体温38.5度，右侧头部后上方有一约3cm*3cm的疔肿，灼热发红，有压痛，拒按，质硬，无波动感。
主诉：腹痛，时时下痢，下恶臭清水1周。患者因幼年丧父，家境贫寒，靠穿街走巷，贩卖爆米花度日。时值新年，尤为辛苦，经常饮食失时，饥餐冷饮，更受风寒遂以致病。又初因劳碌，未能及时就医，十余日后，病情加剧，始来求诊。就诊时症见脘腹痞满，疼痛拒按，时时下痢，色纯青，气甚臭，口渴，舌红苔黄厚，脉滑而实。
【辨证】：阳明腑实，热结旁流
数日大便秘结难解，自觉腰膝酸软，手足不温，头晕目眩，神疲少气，小便清长，舌淡苔白，脉沉迟。
【辨证】：肾阳虚衰，精津不足
【治法】：温肾益精，润肠通便
【处方】：济川煎加人参 当归15克 牛膝10克 肉苁蓉10克 泽泻10克 升麻6克 枳壳10克 人参6克 水煎服
【方义分析】：方以肉苁蓉温肾益精，暖腰润肠，为君药。当归补血润燥，润肠通便；人参益气健脾；牛膝补益肝肾，壮腰膝，性善下行，共为臣药。枳壳下气宽肠而助通便；泽泻渗利小便而泄肾浊；妙用升麻以升清阳，清阳升则浊阴自降，相反相成，以助通便之效，以上共为佐药。诸药合用，温肾益精治其本，润肠通便以治标。
【方义分析】：方用麻黄、桂枝散寒解表，且麻黄又能宣发肺气，桂枝兼能化气行水；干姜、细心温肺化饮，并助麻、桂解表祛邪，为本方主要部分。半夏燥湿化痰，茯苓健脾渗湿以化饮，两药助姜、辛除湿化饮。五味子敛肺止咳平喘；白芍养血益阴；炙甘草益气和中，调和药性，皆为辅佐部分。诸药配合，共成解表化饮之剂。
③ 患者，男，3岁。发热，咳嗽，气促3天，住院治疗。现发热，体温39度，汗出，咳嗽，气喘，鼻煽，小便短赤，唇红，舌红，苔薄黄，脉浮数。
【方义分析】：方以柴胡疏肝气，解肝郁以顺肝性；当归、白芍养肝血，柔肝体以助肝用。两组药物相配，可使肝气得舒，肝血得充，气血调和。白术、茯苓、甘草健脾气，除湿浊以助运化。三药益脾之功，既可使脾气健旺而不受赶侮，又可使脾气散精于肝而肝得滋养。加陈皮、木箱健脾燥湿，行肠胃气滞；鸡内金健脾消食。如此配伍，补肝体，助肝用，气血兼顾，肝脾同治。
②罗某，男，36岁，工人。感冒5天，呕而发热，间有恶寒，大便3日未解，以为热结，于是予调胃承气汤，药后发热未退，心下痞满难受，呕吐加剧，大便稀溏，1日3次，舌淡苔黄腻，脉滑数。
【辨证】：寒热互结，气机阻滞，脾胃不和。
【治法】：平调寒热，消痞散结。
【处方】：半夏泻心汤 半夏12克 干姜9克 黄连6克 黄芩9克 人参6克 大枣4枚 炙甘草6克 水煎服
【方义分析】：方以半夏和胃燥湿，散结消痞，干姜温运脾阳，黄芩，黄连泻热燥湿。姜、夏性温，芩、连性寒，二组合用，调和寒热，以解寒热之互结；姜、夏味辛，芩、连味苦，合而用之，辛开苦降，宣通气机，宣散湿邪，协调升降，以解痞、呕、利诸证。人参、大枣、甘草甘温益气，补益脾胃，兼顾误下伤中。七味配伍，寒热并用，苦辛并进，补泄同施，使邪去正复，气得升降，诸症悉平。
④ 患者，女，12岁。昨日下午开始微觉恶寒，头痛，全身不适，晚饭未进食，继则发热，体温39度，头痛加剧，无汗，咽痛，微有咳嗽鼻塞，舌尖红，苔薄白，脉浮数。
【辨证】：温病初起，邪在肺卫
【治法】：辛凉透表，清热解毒
【处方】：银翘散 银花12克 连翘12克 桔梗9克 竹叶6克 薄荷6克 荆芥惠6克 淡豆鼓 6克 牛蒡子 9克 生甘草5克 芦根6克 水煎服
② 刘某，女，32岁
主诉：右下腹疼痛，伴发热2天。患者乃某公司打字员，平素不喜欢饮水，也较少参加体育活动，有习惯性便秘和腹痛病史。近来正直中秋节，患者食过多月饼及油腻之品，加上劳累过度，以致腹痛加剧，遂来就诊。就诊时见患者发热，体温38度，右下腹疼痛拒按，右足喜屈而不喜伸，伸则痛甚，大便干结，苔黄腻，脉滑数。
③ 患者，男，49岁。1周前右眼开始发红、瘙痒，用氯霉素眼药水滴眼治疗5天无效。现在右眼睑红肿，白睛发红、发痒，分泌物增多，畏光，伴右侧头胀痛，舌红苔黄，脉弦数有力。
【辨证】：肝胆实火上炎
【治法】：清泄肝胆实火
【处方】：龙胆泻肝汤加味 龙胆草6克 黄连6克 柴胡6克 生甘草6克 生地10克 黄芩10克 栀子10克 泽泻10克 当归3克 野菊花10克 决明子6克 水煎服
【方义分析】：方以银花、连翘为君药，疏散风热，清热解毒。薄荷、牛蒡子疏散风热，清利头目，且可解毒利咽；荆芥惠、淡豆鼓辛而微温，解表散邪，俱为臣药。芦根、竹叶清热生津；桔梗开宣肺气而止咳利咽，同为佐药。甘草既可调和药性，护胃安中，又合桔梗利咽止咳，是属佐使之用。
2. 泻下剂
① 王某，男，18岁
② 患者，男，54岁。患咳喘已10年，3天前因受凉而引发。现恶寒发热，无汗，咳吐稀痰，盈杯盈碗，气喘不能平卧，舌苔白滑，脉弦紧。
【辨证】：外感风寒，寒饮内停。
【治法】：解表散寒，温肺化饮。
【处方】：小青龙汤加茯苓 炙麻黄6克 桂枝9克 半夏9克 干姜6克 细辛3克 茯苓 10克 五味子3克 白芍9克 炙甘草 3克 水煎服
4. 清热剂
① 患者，女，45岁，半月前因受凉，发热恶寒，咳嗽，吐痰腥臭带血，用抗生素治疗无效。今仍胸闷痛，咳嗽，咯脓血痰，量多腥臭，舌红苔黄腻，脉滑数，体温39.5度。
【辨证】：热毒壅肺，痰瘀互结。
【治法】：清热解毒，祛痰排脓。
【处方】：苇茎汤加味 苇茎20克 冬瓜仁20克 鱼腥草15克 生苡仁30克 桔梗12克 金银花15克 甘草6克 水煎服
③ 患者，女，56岁
自述前三天因气候炎热，贪凉饮冷，后感腹中不适，继而便秘难解，腹中冷痛不止，脐下绞洁，绕脐不止，手足欠温，苔白不渴，脉沉弦而迟。
【辨证】：阳虚寒积
【治法】：攻下寒积，温补脾阳
【处方】：温脾汤加肉桂、吴茱萸 大黄15克 当归12克 干姜10克 附子12克 人参6克 芒硝10克 甘草6克 肉桂10克 吴茱萸10克 水煎服
【处方】：小柴胡汤加当归、丹参、益母草。柴胡12克 黄芩9克 半夏9克 人参6克 大枣4枚 炙甘草4克 当归9克 丹参9克 益母草9克 生姜9克 水煎服
【方义分析】：热入血室，正邪分争，欲借少阳为出路而有寒热往来，治当因势利导，主用小柴胡汤，借和解少阳之枢机，使邪从外解，邪气去则血结亦散。故方用柴胡轻清透散，透解外邪，舒畅气机；黄芩苦寒清泄，祛除少阳胆腑之热。二药相配，清透结合，和里祛邪，共解血室、少阳之邪，为本方的主要部分。半夏、生姜和胃降逆，运脾输津；当归、丹参、益母草行血和血，以治血结。邪气之所以入于血室，乃产后气血虚弱而致，故用人参、大枣、炙甘草、当归益气养血，扶正祛邪，皆为辅佐部分。甘草兼能调和诸药为使。如此配合，使血室之邪外透而解，气血畅则津液行，自然诸证皆除。
【辨证】：肠痈初起，湿热瘀滞
【治法】：泻热破瘀，散结消肿
【处方】：大黄牡丹汤加蒲公英、银花 大黄12克 牡丹皮9克 桃仁12克 冬瓜仁30克 芒硝（溶化）9克 蒲公英10克 银花10克 水煎服
【方义分析】：方中大黄苦寒攻下、泻热遂瘀，荡涤肠中湿热瘀结之毒；丹皮苦辛微寒，能清热凉血，活血散瘀。两药合用，泻热破瘀，共为君药。芒硝咸寒，泻热导滞，软坚散结，助大黄荡涤实热，使之速下；桃仁活血破瘀，合丹皮散瘀消肿，共为臣药。冬瓜仁甘寒滑利，清肠利湿，引湿热从小便而去，并能排脓消痈，共为佐药。综观全方，合泻下、清利、破瘀于一方，使湿热得清，瘀滞得散，肠腑得通，则痈消而痛止。
【处方】：大承气汤 大黄(后下)12克 芒硝（溶化）9克 厚朴24克 枳实12克 水煎服
【方义分析】：方以大黄苦寒通降，泄热通便，荡涤胃肠实热积滞为君药。芒硝咸寒润降，泄热通便，软坚润燥，以除燥坚，用以为臣。硝、黄配合，相须为用，泻下热结之功益峻。实热内阻，腑气不行，故佐以厚朴下气除满，枳实行气消满，又使胃肠气机通降下行以助泻下通便。四药合用，共奏峻下热结之功。
【处方】：芍药汤加味 白芍30克 当归6克 黄连15克 黄芩15克 官桂3克 槟榔10克 木香10克 甘草6克 山楂10克 神曲10克 大黄10克 水煎服
【方义分析】：黄芩、黄连清热燥湿，大黄泻热导滞，白芍、当归调血和血，木香、槟榔行乞导滞，肉桂防诸药苦寒伤阳并助调理气血，甘草调和诸药，并和芍药缓急止痛。
【方义分析】：方以附子温补脾阳，祛除寒邪；大黄泻下，攻遂积滞，大黄性虽苦寒，但与辛热之附子相配，有温下之功以攻遂寒积，共为君药。芒硝润肠软坚，助大黄泻下攻积；干姜温中助阳；肉桂、吴茱萸温中回阳，共助附子温中祛寒，均为臣药。人参、当归益气，又可调和诸药为使。诸药协力，使寒邪去，积滞行，脾阳复。
④ 患者，男，76岁。
3. 和解剂
①刘某，女，28岁。第一胎足月分娩。产后第七天，体温突然上升到39.6度，恶露无臭气。
曾用抗生素治疗3天无效，症见恶露虽少，未净，腹部胀痛，寒热往来，口苦，咽干，呕恶，胸胁胀痛，时太息，纳差，二便正常，舌淡红，苔薄黄，脉弦数。
【辨证】：热入血室，肝胆经气不利
【治法】：和解少阳，兼以调血
【辨证】：热邪壅肺，肺失宣降
【治法】：清宣肺热，止咳平喘
【处方】：麻杏石甘汤加车前子、苇茎、鱼腥草 麻黄5克 生石膏15克 杏仁6克 车前子6克 苇茎 10克 鱼腥草 10克 炙甘草3克 水煎服
【方义分析】：方中麻黄宣肺平喘，兼以散邪；石膏清透肺热，石膏用量三倍于麻黄，以制约麻黄的温性发汗作用，使之充分发挥宣肺之功。麻黄得石膏，宣肺平喘而不助热；石膏得麻黄，清解肺热而不凉遏，故共为君。杏仁味苦，降利肺气而平喘咳；苇茎、鱼腥草苦寒，协石膏清肺热，为臣药。车前子清肺热、利小便，使热从小便而去，为佐药。炙甘草既能益气和中，又与石膏相合而生津止渴，更能调和于寒温宣降之间，为佐使药。诸药相配，共奏清肺止咳平喘之功。