位听神经ppt课件
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十二对脑神经的定位诊断PPT课件
蜗神经 ——听觉； 前庭神经 ——①调节身体的平衡运动； ②反射性调节眼球位置及 颈肌活动。
耳蜗神经（Cochlear Nerve）：
前庭神经（Vestibular Nerve:）：
Cochlear nerve lesion:
1. 耳鸣、听觉过敏及听幻觉: 2. 听力减退或丧失:
传导性耳聋与感音性耳聋的鉴别诊断
Ⅰ 嗅神经
Olfactory nerve
定位：
一侧嗅觉丧失
双侧嗅觉丧失
①鼻腔局部病变引起 ②嗅球、嗅束被压（嗅沟病变：肿瘤等）
鼻腔和鼻道疾病
幻嗅
嗅中枢刺激性病变（钩回发作）
重点：
①一侧嗅中枢破坏性病变不会引起嗅觉的丧失 ②嗅中枢刺激性病变可引起幻嗅 ③嗅觉丧失，主要是由鼻腔局部病变或嗅球、嗅束受压引起
2.支配舌前2/3味觉； 3.支配面部腺体的分泌。
注意：
面神经核上部分 受双侧皮质延髓束支配； 面神经核下部 只接受对侧皮质延髓束支配。
1.中枢性面瘫： 眼裂以下表情肌瘫痪， 程度比周围性面瘫轻， 常伴有同侧肢体中枢性瘫痪。 2.周围性面瘫： 皱额、抬眉不能， 额纹消失，眼睑闭合不全， 示齿口角向健侧歪斜，鼓腮吹气不能， 眨眼动作减少， 同侧舌前2/3味觉丧失， 唾液分泌减少。
三 叉 神 经 传 导 通 路
1. 感觉障碍：核性损害感觉障碍呈洋葱 皮样分布，并有感觉分离；核下性损 害感觉障碍呈节段性分布，无感觉分 离; 2. 运动障碍：张口下颌偏向患侧,咀嚼患 侧无力，患侧颞肌和咀嚼萎缩; 3. 角膜反射：减弱或消失(传入为三叉神 经，传出为面神经，中枢在桥脑);
核性和核下性三叉神经损害的区别
一侧皮质脑干束受损 两侧皮质脑干束受损
1.神经病变：
耳蜗神经（Cochlear Nerve）：
前庭神经（Vestibular Nerve:）：
Cochlear nerve lesion:
1. 耳鸣、听觉过敏及听幻觉: 2. 听力减退或丧失:
传导性耳聋与感音性耳聋的鉴别诊断
Ⅰ 嗅神经
Olfactory nerve
定位：
一侧嗅觉丧失
双侧嗅觉丧失
①鼻腔局部病变引起 ②嗅球、嗅束被压（嗅沟病变：肿瘤等）
鼻腔和鼻道疾病
幻嗅
嗅中枢刺激性病变（钩回发作）
重点：
①一侧嗅中枢破坏性病变不会引起嗅觉的丧失 ②嗅中枢刺激性病变可引起幻嗅 ③嗅觉丧失，主要是由鼻腔局部病变或嗅球、嗅束受压引起
2.支配舌前2/3味觉； 3.支配面部腺体的分泌。
注意：
面神经核上部分 受双侧皮质延髓束支配； 面神经核下部 只接受对侧皮质延髓束支配。
1.中枢性面瘫： 眼裂以下表情肌瘫痪， 程度比周围性面瘫轻， 常伴有同侧肢体中枢性瘫痪。 2.周围性面瘫： 皱额、抬眉不能， 额纹消失，眼睑闭合不全， 示齿口角向健侧歪斜，鼓腮吹气不能， 眨眼动作减少， 同侧舌前2/3味觉丧失， 唾液分泌减少。
三 叉 神 经 传 导 通 路
1. 感觉障碍：核性损害感觉障碍呈洋葱 皮样分布，并有感觉分离；核下性损 害感觉障碍呈节段性分布，无感觉分 离; 2. 运动障碍：张口下颌偏向患侧,咀嚼患 侧无力，患侧颞肌和咀嚼萎缩; 3. 角膜反射：减弱或消失(传入为三叉神 经，传出为面神经，中枢在桥脑);
核性和核下性三叉神经损害的区别
一侧皮质脑干束受损 两侧皮质脑干束受损
1.神经病变：
位听神经
转试验反应减退或消失。 13
7
二、位听神经病变的定位诊断
（一）蜗神经病变时的症状及定位诊断
症状： (1)耳鸣、幻听。 (2)听力减退或丧失
蜗神经的定位诊断
①蜗神经及蜗神经核 病灶侧听力障碍。
②外侧丘系病变
病灶对侧耳听力障碍。
③大脑皮质中枢病变
耳鸣、幻听、听觉性失语 双侧听力不完全性障碍；
对侧较为明显
9
2．眼球震颤
一种不自主的、节律性的、往返摆动的眼球运动。
(1)眼球震颤的形式 水平性、垂直性、旋转性、混合性 (2)眼球震颤的分类 ①视觉性眼震：②眼肌性眼震： ③前庭性眼震：④小脑性眼震： ⑤内侧纵束病变的眼震：⑥先天性眼震：
12
3．前庭性共济失调
特点： 以平衡障碍为主; 眩晕、呕吐、眼震明显;改变头位可使症状加重; 站立或步行躯体向病侧倾斜; 四肢共济运动正常。 前庭功能检查--如内耳变温(冷热水)试验或旋
闭目难立征 听觉障碍 中枢症状与体征 前庭功能试验 病因
周围性眩晕
内耳及前庭神经 旋转性或上下左右摇晃 较重 发作性、时间短 常有、且明显 一致 水平或水平兼旋转性
常有，与头位有关 常有耳鸣、耳聋 无 无反应或反应减弱 内耳眩晕证等
中枢性眩晕
前庭神经核及其中枢径路 旋转性或向一侧运动的感觉 较轻 持续性、时间长 少有、而不明显 可不一致 水平、旋转或垂直性，中脑 以上一般无眼震 方向不定，与头位无关 不明显 脑干症状，或有抽搐、晕厥 常呈正常反应 脑供血不足、脑外伤等 11
（二）前庭神经病变时的定位诊断
前庭神经病变时的症状：
1. 眩晕 2. 眼球震颤 3. 共济失调
客观性、主观性、旋转性眩晕。 系统性眩晕的鉴别
7
二、位听神经病变的定位诊断
（一）蜗神经病变时的症状及定位诊断
症状： (1)耳鸣、幻听。 (2)听力减退或丧失
蜗神经的定位诊断
①蜗神经及蜗神经核 病灶侧听力障碍。
②外侧丘系病变
病灶对侧耳听力障碍。
③大脑皮质中枢病变
耳鸣、幻听、听觉性失语 双侧听力不完全性障碍；
对侧较为明显
9
2．眼球震颤
一种不自主的、节律性的、往返摆动的眼球运动。
(1)眼球震颤的形式 水平性、垂直性、旋转性、混合性 (2)眼球震颤的分类 ①视觉性眼震：②眼肌性眼震： ③前庭性眼震：④小脑性眼震： ⑤内侧纵束病变的眼震：⑥先天性眼震：
12
3．前庭性共济失调
特点： 以平衡障碍为主; 眩晕、呕吐、眼震明显;改变头位可使症状加重; 站立或步行躯体向病侧倾斜; 四肢共济运动正常。 前庭功能检查--如内耳变温(冷热水)试验或旋
闭目难立征 听觉障碍 中枢症状与体征 前庭功能试验 病因
周围性眩晕
内耳及前庭神经 旋转性或上下左右摇晃 较重 发作性、时间短 常有、且明显 一致 水平或水平兼旋转性
常有，与头位有关 常有耳鸣、耳聋 无 无反应或反应减弱 内耳眩晕证等
中枢性眩晕
前庭神经核及其中枢径路 旋转性或向一侧运动的感觉 较轻 持续性、时间长 少有、而不明显 可不一致 水平、旋转或垂直性，中脑 以上一般无眼震 方向不定，与头位无关 不明显 脑干症状，或有抽搐、晕厥 常呈正常反应 脑供血不足、脑外伤等 11
（二）前庭神经病变时的定位诊断
前庭神经病变时的症状：
1. 眩晕 2. 眼球震颤 3. 共济失调
客观性、主观性、旋转性眩晕。 系统性眩晕的鉴别
脑神经解剖学ppt课件
Ⅳ车Ⅴ叉Ⅵ外展， Ⅶ面Ⅷ听Ⅸ舌咽，
VII. VIII. IX.
Ⅹ迷Ⅺ副舌下全。
XII.
XI. X.
脑神经含有4种纤维成分：
躯体感觉纤维：皮肤、肌、肌腱、口、鼻腔粘膜 和前庭蜗器和视器。
内脏感觉纤维：分布于头、颈、胸、腹内脏器官， 味蕾和嗅器。
躯体运动纤维：支配眼球外肌，舌肌、咀嚼肌、 面肌和咽喉肌。
本节小结
脑神经连脑、出颅及分布
嗅神经 连大脑 经筛孔
嗅觉
视神经 连间脑
视觉
动眼神经 连中脑 经眶上裂
眼外肌、眼内肌
滑车神经 连中脑
上斜肌
三叉神经 连脑桥
面部感觉
咀嚼肌
下颌神经经卵园孔
展神经 连脑桥
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
外直肌
面神经 连脑桥 经内耳门
面肌、口腔腺、味觉
前庭蜗神经连脑桥
听觉、平衡觉
舌咽神经 连延髓
咽肌、腮腺、味觉
肌支支配咀嚼 肌、鼓膜张肌 和腭帆张肌，
分支
1.耳颞神经 2.颊神经 3.舌神经： 4.下牙槽神经 5.咀嚼肌神经
三叉神经 在头面部的 分布范围
二、面神经facial nerve
含有3种纤维成分
躯体运动纤维：起于面神经核， 支配面肌
内脏运动纤维：起于上泌涎核， 支配泪腺、舌下腺、下颌下腺
内脏感觉纤维: 止于孤束核， 传导舌前2/3区域味觉
4、 舌的神经分布：
舌下神经-------舌肌运动 面神经—鼓索----舌前2/3味觉 舌咽神经-------舌后1/3的味觉和一般感觉 三叉神经—舌神经-----舌前2/3一般感觉
5、支配唾液腺分泌的神经：
面神经—鼓索-----舌下腺和下颌下腺的分泌
《神经病学总论》PPT课件精选全文
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26
颅神经检查
面神经:
➢ 中枢性面瘫
– 病变一侧皮质核束损害所致
– 表现病变对侧眼裂以下面瘫
➢ 周围性面瘫
– 病变一侧面神经受损
– 患侧额纹变浅或消失、口角低 垂、鼻唇沟变浅、皱额、闭目、 鼓颊、露齿动作均不能
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颅神经检查
（六）位听神经:
听力检查 Weber 试验 Rinne 试验 前庭神经检查
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9
一般检查
1.意识状态 2.精神状态 3.脑膜刺激症 4.头颈部检查 5.脊柱及四肢检查
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（一）意识状态
1.意识水平下降的意识障碍: 嗜睡 昏睡
昏迷:
痛刺激
浅＋ 中 重＋ 深-
自发动作 反射 生命体征
＋ ＋ 无变化 ± ± 稍变化 - - 明显变化
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神经病学绪论
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1
神经系统组成及功能
组成 1.中枢神经系统:
脑、脊髓 2.周围神经系统：
脑神经、脊神经 功能
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2
神经系统疾病
概念:是由多种原因引起CNS、PNS及 骨骼肌损害而导致的疾病。
神经病学:研究神经系统疾病与骨骼肌 疾病的病因、发病机理、病理、症状、 诊断、治疗、预后和预防的一门学科。
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3
一、定位诊断
定位诊断：依据神经解剖学知识，以及 生理学和病理学知识，对疾病损害的部 位作出诊断。
是神经系统疾病诊断的重要特点。
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4
一、定位诊断
一.定位诊断的注意事项： 1.一元化原则 2.病变的空间分布：局灶性 多灶性 弥散性 系统性
神经系统体格检查ppt课件
舌下神经中枢性麻痹：伸舌时偏向患侧，无舌肌萎缩、 舌肌纤维性震颤。如脑外伤、脑肿瘤、脑血管病等。
三、感觉功能检查
检查法
➢ 浅感觉：触觉、痛觉、温度觉。
➢ 深感觉：运动觉、位置觉、震动觉。
➢ 皮质感觉（复合感觉）：定位觉、 实体辨别觉（形体觉）、体表图形 觉、两点辨识觉。
感觉障碍临床意义
疼 痛：
✓高级神经功能检查 ✓颅神经 ✓运动系统 ✓感觉系统 ✓反射系统 ✓脑膜刺激征 ✓植物神经系统
一、高级神经功能
意识状态包括：意识水平、意识内 容。
意识状态
➢ 定义：指大脑的觉醒程度，是机体 对自身和周围环境的感知和理解的 功能。（或CNS对内外环境刺激所 作出的应答反应能力）
➢ 内容:即高级神经活动，包括定向力、 感知力、注意力、记忆力、思维、 情感和行为等。
二、脑神经检查
12对颅神经口决： ✓Ⅰ嗅Ⅱ视Ⅲ动眼 ✓Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展 ✓Ⅶ面Ⅷ听Ⅸ舌咽 ✓Ⅹ迷Ⅺ副Ⅻ舌下
脑神经分类
✓ 嗅神经、视神经、听神经-----感觉神 经
✓ 动眼神经、滑车神经、外展神经、 副神经舌下神经-----运动神经
✓ 三叉神经、面神经、舌咽神经、迷 走神经-----混合神经
Ⅰ 嗅神经
痛）。 病因：牙根脓肿、龋齿、鼻窦炎、下颌关节病变、颅底
损伤、肿瘤等。
Ⅶ 面神经
检查要点： 表情肌：
外观：额纹、眼裂、鼻唇沟、嘴角； 动作：皱额、皱眉、闭眼、露齿、鼓腮、吹
口哨等。 味觉：舌前2/3，测试味觉。
中枢性面瘫 周围性面瘫
共同点
鼻唇沟浅，露齿时口角下垂，
偏向健侧，不能吹哨及 鼓腮。
不同点 额纹眼裂正常 额纹变浅或消失，眼裂变大
神经性耳聋 阳性
三、感觉功能检查
检查法
➢ 浅感觉：触觉、痛觉、温度觉。
➢ 深感觉：运动觉、位置觉、震动觉。
➢ 皮质感觉（复合感觉）：定位觉、 实体辨别觉（形体觉）、体表图形 觉、两点辨识觉。
感觉障碍临床意义
疼 痛：
✓高级神经功能检查 ✓颅神经 ✓运动系统 ✓感觉系统 ✓反射系统 ✓脑膜刺激征 ✓植物神经系统
一、高级神经功能
意识状态包括：意识水平、意识内 容。
意识状态
➢ 定义：指大脑的觉醒程度，是机体 对自身和周围环境的感知和理解的 功能。（或CNS对内外环境刺激所 作出的应答反应能力）
➢ 内容:即高级神经活动，包括定向力、 感知力、注意力、记忆力、思维、 情感和行为等。
二、脑神经检查
12对颅神经口决： ✓Ⅰ嗅Ⅱ视Ⅲ动眼 ✓Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展 ✓Ⅶ面Ⅷ听Ⅸ舌咽 ✓Ⅹ迷Ⅺ副Ⅻ舌下
脑神经分类
✓ 嗅神经、视神经、听神经-----感觉神 经
✓ 动眼神经、滑车神经、外展神经、 副神经舌下神经-----运动神经
✓ 三叉神经、面神经、舌咽神经、迷 走神经-----混合神经
Ⅰ 嗅神经
痛）。 病因：牙根脓肿、龋齿、鼻窦炎、下颌关节病变、颅底
损伤、肿瘤等。
Ⅶ 面神经
检查要点： 表情肌：
外观：额纹、眼裂、鼻唇沟、嘴角； 动作：皱额、皱眉、闭眼、露齿、鼓腮、吹
口哨等。 味觉：舌前2/3，测试味觉。
中枢性面瘫 周围性面瘫
共同点
鼻唇沟浅，露齿时口角下垂，
偏向健侧，不能吹哨及 鼓腮。
不同点 额纹眼裂正常 额纹变浅或消失，眼裂变大
神经性耳聋 阳性
十二对颅神经的解剖PPT参考课件
嗅丝 嗅细胞
11
• （二）视神经：视网膜 双极细胞 细胞 视神经 间脑
•
节
脑的三层被膜与视神经的外膜相续，颅 压高时，出现视神经乳头水肿。
12
视神经 Optic nerve
（一）起止、走行：
轴突 视网膜节细胞 视神经管 视神经盘 视交叉（间脑） 视神经盘水肿 巩膜筛板 视神经
（二）损伤 1.颅内高压：
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眼 肌 运 动
26
眼 肌 运 动
27
28
四、
海绵窦外侧壁
滑车神经
眶上裂
Trochlear nerve
下丘下方 上斜肌 绕大脑脚前行
滑车神经核（一般躯体运动纤维）
滑车神经
损伤后出现内下斜视困难 29 眼性斜颈
五、 展神经 Abducent nerve
展神经核 躯体运动纤维 展神经 外直肌 滑车神经 海 绵 窦 延髓脑桥沟中部出脑
3
脑 神 经 概 观
4
二、脑神经的名称、性质、连脑
及出颅部位：
• 名称
• • • • • • • Ⅰ嗅神经 Ⅱ视神经 Ⅲ动眼神经 Ⅳ滑车神经 Ⅴ三叉神经
性质
感觉 感觉 运动 运动 混合
连脑部位
端脑 间脑 中脑 中脑 脑桥
出颅部位
筛孔 视神经孔 眶上裂 眶上裂 第Ⅰ支眶上裂 第Ⅱ支圆孔 第Ⅲ卵圆孔
脑（颅）神经 Cranial nerve
1
一、脑神经的纤维成分（七种）：
• 一般躯体感觉： 皮肤、肌、肌腱和大部分口、鼻腔粘膜。
感觉
• • • •
特殊躯体感觉：位听器、视器。 一般内脏感觉：头、颈、胸、腹的脏器。 特殊内脏感觉：味觉、嗅觉。
一般躯体运动：眼球外肌、舌肌。 一般内脏运动：心肌、腺体和平滑肌。（副交感神经） 特殊内脏运动：咀嚼肌、面肌、咽喉肌（鳃弓演化）。
诊断学神经系统体格检查PPT课件可编辑全文
Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ. 动眼\滑车\外展神经
(2) 眼球运动
两眼随检查者手 指 (上\下\左\右)转 动, 并检查辐辏
有否眼球运动受 限 \复视&眼震
8
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ. 动眼\滑车\外展神经
(2) 眼球运动
眼球震颤(nystagmus)
9
脑神经(Cranial nerve)检查
支配面部表情肌 观察额纹\眼裂\鼻唇沟\口 角否对称 让患者蹙额\皱眉\瞬目\示 齿\鼓腮\吹哨等 观察有无瘫痪\是否对称
17
脑神经(Cranial 检查
Ⅶ. 面神经(Facial nerve)
(1) 面肌运动 周围性面瘫-眼裂上\下表情肌瘫 痪
周围性 面瘫
中枢性面瘫-眼裂以下瘫
20
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅷ. 位听神经(Statoacoustical nerve)
(1) 蜗神经(Cochlear v➢er传ve音) 性耳聋: 气导下降为主
➢ 感音性耳聋: 气导\骨导均下降
①Rinne试验 ❖ 骨导(bone conduction, BC)与气导
(air conduction, AC)比较 ❖ 将频率128Hz振动音叉置于受试者 耳后 乳突部, 至骨导不能听到声音后, 将音叉置于该侧耳旁, 直至气导听不 到声音; 再检查另侧
12
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅴ. 三叉神经(Trigeminal nerve)
(1) 面部感 觉用圆头针\棉签\盛冷热水试
管分别测试面部三叉神经分 布区皮肤痛\温\触觉, 两侧& 内外对比
周围性感觉障碍(眼支\上颌 支 \下颌支感觉缺失) 核性感觉障碍(葱皮样分离 性 感觉障碍)
(2) 眼球运动
两眼随检查者手 指 (上\下\左\右)转 动, 并检查辐辏
有否眼球运动受 限 \复视&眼震
8
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ. 动眼\滑车\外展神经
(2) 眼球运动
眼球震颤(nystagmus)
9
脑神经(Cranial nerve)检查
支配面部表情肌 观察额纹\眼裂\鼻唇沟\口 角否对称 让患者蹙额\皱眉\瞬目\示 齿\鼓腮\吹哨等 观察有无瘫痪\是否对称
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脑神经(Cranial 检查
Ⅶ. 面神经(Facial nerve)
(1) 面肌运动 周围性面瘫-眼裂上\下表情肌瘫 痪
周围性 面瘫
中枢性面瘫-眼裂以下瘫
20
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅷ. 位听神经(Statoacoustical nerve)
(1) 蜗神经(Cochlear v➢er传ve音) 性耳聋: 气导下降为主
➢ 感音性耳聋: 气导\骨导均下降
①Rinne试验 ❖ 骨导(bone conduction, BC)与气导
(air conduction, AC)比较 ❖ 将频率128Hz振动音叉置于受试者 耳后 乳突部, 至骨导不能听到声音后, 将音叉置于该侧耳旁, 直至气导听不 到声音; 再检查另侧
12
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅴ. 三叉神经(Trigeminal nerve)
(1) 面部感 觉用圆头针\棉签\盛冷热水试
管分别测试面部三叉神经分 布区皮肤痛\温\触觉, 两侧& 内外对比
周围性感觉障碍(眼支\上颌 支 \下颌支感觉缺失) 核性感觉障碍(葱皮样分离 性 感觉障碍)
听神经瘤讲课PPT课件
手术并发症和防治措施
并发症：脑脊液漏、颅内感 染、面神经麻痹等
防治措施：严格手术操作， 加强术后护理，定期复查
PART 5
听神经瘤的护理和康复
术前护理和康复指导
术前护理：确保患者保持良好的心理状态，进行全面的身体检查，遵循医生的建议进行术前准备。
康复指导：向患者及家属提供康复训练指导，包括肢体功能训练、语言训练和日常生活能力训练等。
其他治疗方法
放射治疗：通过放射线杀死 肿瘤细胞或阻止其生长
药物治疗：使用药物来控制 听神经瘤的生长或缩小肿瘤
立体定向放射外科治疗：使 用高能射线聚焦于肿瘤，以
精确地破坏肿瘤组织
伽马刀治疗：一种立体定向 放射治疗，使用伽马射线聚
焦于肿瘤以破坏其组织
PART 4
听神经瘤的手术治疗
手术适应症和禁忌症
术后护理和康复指导
术后护理：保持伤口清洁，定期换药，防止感染；遵医嘱服用药物，定期复查。
康复指导：进行听力训练，如佩戴助听器等；进行语言训练，练习发音、口齿清晰等；进行日 常生活能力训练，如穿衣、洗漱等。
注意事项：避免剧烈运动，避免过度劳累；保持良好的心态，保持情绪稳定；注意饮食卫生， 避免感染疾病。
常用药物：化疗药物、靶向药物 等
药物治疗注意事项：需在医生指 导下使用，注意药物的副作用和 不良反应
手术治疗
手术目的：切除肿瘤，恢复听力，缓解疼痛和预防肿瘤恶变 手术方法：显微镜下切除肿瘤，保护神经和血管 手术效果：大多数患者可恢复听力，少数患者需佩戴助听器 手术并发症：面神经损伤、脑脊液漏、感染等
预防措施：定期进行听力检查，及早发现听神经瘤
家庭护理和康复指导
家庭护理：提供心理支持，关注患者情绪变化，鼓励积极参与家务活 动
神经系统查体PPT课件
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三、病理反射：
• Babinski征、Chaddock征、Oppenheim征、 Gordon征、Gorda征
• Hoffmann征 • 踝、髌阵挛
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四、脑膜刺激征：
1）颈强直 2）Kernig征 3）Brudzinski征
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4、三叉神经(trigeminus nerve)
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ห้องสมุดไป่ตู้14
5、面神经(facial nerve)
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7、位听神经（aditory nerve）
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7、舌咽神经（glossopharygeal never）、迷走神经（vague nerve）
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四、共济失调
1） 指鼻试验 2） 跟—膝—胫试验 3） 快速轮替试验 4）Romberg试验
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第三节、感觉功能检查
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• 一、浅感觉：痛觉、温觉、触觉。
• 二、深感觉、运动觉、关节位置觉、震 动觉。
• 三、复合感觉检查（皮层感觉）：皮肤 定位觉、两点辨别觉、形体觉、提表图 形觉
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8、副神经（accessory nerve）
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9、舌下神经（hypoglossal nerve）
神经系统检查ppt课件
（中枢性瘫痪）和下运动神经元瘫痪（周围 性瘫痪）
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肌 力 减 退
轻 瘫
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单瘫、偏瘫、截瘫、交叉瘫
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二、肌张力
肌张力：肌肉松弛状态下肌肉的紧张度和被 动运动时遇到的阻力。
检查方法：嘱患者放松、被动运动肢体。以 触摸肌肉的硬度及被动伸屈时感知的阻力来判 断。 1、减低：表现为肌肉松软、被动运动时阻力 减低或关节运动范围扩大。
若伴震颤→有扳齿轮样的顿挫感 → (齿轮状)
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三、不自主运动
也称不随意运动。是由于随意肌不自主收缩所致的 一些无目的的异常运动，多为椎体外系损害所致。 如：
震颤：帕金森病（静止性震颤）、小脑病变（动作性震
颤）、肝性脑病早期（扑翼样震颤）、甲亢（细震颤）
舞蹈样动作：舞蹈病、儿童脑风湿性病变 手足徐动：脑瘫、肝豆状核变性、脑基底节变性 手足搐搦：低钙血症（腕、踝关节剧烈屈曲、肌肉痉挛 ）
咽反射
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八、副神经（Ⅺ）
观察胸锁乳突肌和斜方 肌有无萎缩
检查转头、耸肩时两侧 肌力是否相等。
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九、舌下神经（Ⅻ）检查
支配舌肌运动。 检查伸舌是否偏斜， 有无舌肌萎缩、震颤。 ◆周围性麻痹 伸舌偏向病变侧 ◆中枢性麻痹 伸舌偏向病对侧
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②感觉功能 ③痛觉 三叉神经麻痹时患侧异常。
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五、面神经（Ⅶ）检查
1、观察额纹、眼裂、鼻唇沟及口角两侧是否 对称。测试味觉（舌前2／3味觉）。
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肌 力 减 退
轻 瘫
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单瘫、偏瘫、截瘫、交叉瘫
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二、肌张力
肌张力：肌肉松弛状态下肌肉的紧张度和被 动运动时遇到的阻力。
检查方法：嘱患者放松、被动运动肢体。以 触摸肌肉的硬度及被动伸屈时感知的阻力来判 断。 1、减低：表现为肌肉松软、被动运动时阻力 减低或关节运动范围扩大。
若伴震颤→有扳齿轮样的顿挫感 → (齿轮状)
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三、不自主运动
也称不随意运动。是由于随意肌不自主收缩所致的 一些无目的的异常运动，多为椎体外系损害所致。 如：
震颤：帕金森病（静止性震颤）、小脑病变（动作性震
颤）、肝性脑病早期（扑翼样震颤）、甲亢（细震颤）
舞蹈样动作：舞蹈病、儿童脑风湿性病变 手足徐动：脑瘫、肝豆状核变性、脑基底节变性 手足搐搦：低钙血症（腕、踝关节剧烈屈曲、肌肉痉挛 ）
咽反射
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八、副神经（Ⅺ）
观察胸锁乳突肌和斜方 肌有无萎缩
检查转头、耸肩时两侧 肌力是否相等。
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九、舌下神经（Ⅻ）检查
支配舌肌运动。 检查伸舌是否偏斜， 有无舌肌萎缩、震颤。 ◆周围性麻痹 伸舌偏向病变侧 ◆中枢性麻痹 伸舌偏向病对侧
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②感觉功能 ③痛觉 三叉神经麻痹时患侧异常。
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五、面神经（Ⅶ）检查
1、观察额纹、眼裂、鼻唇沟及口角两侧是否 对称。测试味觉（舌前2／3味觉）。
耳的基本介绍 PPT课件
中耳包括：
鼓室：鼓室为含气腔，位于鼓膜与内耳外侧壁之间。鼓室内有听骨、肌肉及韧带等， 腔内均为粘膜所覆盖。鼓室外壁即为鼓膜。 咽鼓管：为沟通鼓室与鼻咽的管道，成人全长约35MM。外1/3为骨部内2/3为软骨部 其内侧端的咽口位于鼻咽侧壁，适在下鼻甲后端的后下方成人咽鼓管的鼓室口约高 于咽口2-2.5CM，小儿则接近水平，且管腔较短，内径较宽，故小儿的咽部感染较 易经此管传入鼓室。 鼓窦 乳突 内耳包括：前庭 半规管 耳蜗 内耳道 颅中窝 颞骨岩部 外耳包括耳壳和听管。人的耳壳不能转动，放在辨别声音的方向以及收集音波等方 面，皆不若其他哺乳动物者有效(哺乳动物通常能转动耳壳以收集声音)。听管内有 脂腺的分泌物，管壁内层有毛，两者皆可阻止异物入耳。
鼓膜的振动再引起三块听小骨的同样频 率的振动。振动传导到听小骨以后，由于 听骨链的作用，大大加强了振动力量，起 到了扩音的作用。听骨链的振动引起耳蜗 内淋巴的振动，刺激内耳的听觉感受器， 听觉感受器兴奋后所产生的神经冲动沿位 听神经中的耳蜗神经传到大脑皮层的听觉 中枢，产生听觉。位听神经由内耳中的前 庭神经和耳蜗神经组成。
目前防噪音效果最好的耳塞和耳罩 分别是MAX1型和SE1340增强型的,分 贝数分别是37和38分贝,我们正常说话 声音是在50分贝左右,就是它可以降掉 30几分贝的噪音,如果耳塞和耳罩配合 使用的话,效果会更好,但是目前还没有 完全隔音的防噪音产品.
耳包括外耳、中耳和内耳三部分。听觉感受器和位觉感受器 位于内耳，因此耳又叫位听器。也有人将外耳和中耳列为位听器的 附属器。外耳包括耳廓和外耳道两部分。另有一种分法，外耳还包 括鼓膜。 耳廓的前外面上有一个大孔，叫外耳门，与外耳道相接。耳廓呈漏 斗状，有收集外来声波的作用。它的大部分由位于皮下的弹性软骨 作支架，下方的小部分在皮下只含有结缔组织和脂肪，这部分叫耳 垂。耳郭在临床应用上是耳穴治疗和耳针麻醉的部位，而耳垂还常 作临床采血的部位。 外耳道是一条自外耳门至鼓膜的弯曲管道，长约2.5～3.5 cm，其 皮肤由耳廓延续而来。靠外面三分之一的外耳道壁由软骨组成，内 三分之二的外耳道壁由骨质构成。软骨部分的皮肤上有耳毛、皮脂 腺和耵聍腺。 鼓膜为半透明的薄膜，呈浅漏斗状，凹面向外，边缘固定在骨上。 外耳道与中耳以它为界。经过外耳道传来的声波，能引起鼓膜的振 动。
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站立或步行躯体向病侧倾斜; 四肢共济运动正常。 前庭功能检查 -- 如内耳变温 ( 冷热水 ) 试验或旋 转试验反应减退或消失。
13
位听神经
第六节
位听神经
主要内容:
一、解剖生理基础 二、位听神经病变的定位诊断 （一）耳蜗神经病变时的症状及定位诊
断
（二）前庭神经病变时的定位诊断
3
一、解剖生理基础
包括耳蜗神经 感觉神经
+ 前庭神经
视频
4
Ⅷ
内耳门
前庭蜗神经
前庭N核 蜗N核
脑桥小 脑三角
位听神经
5
1、耳蜗神经
听神经
→蜗神经→蜗神经核→斜方体
（一）蜗神经病变时的症状及定位诊断
症状： (1)耳鸣、幻听。
(2)听力减退或丧失
8
蜗神经的定位诊断
①蜗神经及蜗神经核 病灶侧听力障碍。 ②外侧丘系病变
病灶对侧耳听力障碍。
③大脑皮质中枢病变
耳鸣、幻听、听觉性失语 双侧听力不完全性障碍； 对侧较为明显
9
（二）前庭神经病变时的定位诊断
前庭神经病变时的症状：
→外侧丘系→下丘→听放射→
蜗螺旋器（毛细胞） →蜗神经节
颞上回及颞横回后部. 两侧传导
6
2、前庭神经
颞上回前部
Ⅲ 听区前方的 22区
丘脑 腹Hale Waihona Puke 核上 传 不 途 明 径 Ⅱ
前庭 神经核
Ⅰ Ⅷ
平 衡 传 导 路
前庭神经节 前,外壶腹嵴 感 椭圆囊 受 器 后壶腹嵴,球囊
7
二、位听神经病变的定位诊断
客观性、主观性、旋转性眩晕。 系统性眩晕的鉴别
1. 眩晕
2. 眼球震颤
3. 共济失调
发作时多伴恶心、呕吐、面色苍白及
步态不稳、血压降低等症状。
10
鉴别:
周围性眩晕
病变部位
眩晕的性质 眩晕的程度 眩晕持续时间 迷走神经兴奋反应 眼震与眩晕的程度 眼震的性质
中枢性眩晕
前庭神经核及其中枢径路
旋转性或向一侧运动的感觉 较轻 持续性、时间长 少有、而不明显 可不一致 水平、旋转或垂直性，中脑 以上一般无眼震
11
2．眼球震颤
一种不自主的、节律性的、往返摆动的眼球运动。
(1)眼球震颤的形式 水平性、垂直性、旋转性、混合性 (2)眼球震颤的分类 ①视觉性眼震：②眼肌性眼震： ③前庭性眼震：④小脑性眼震： ⑤内侧纵束病变的眼震：⑥先天性眼震：
12
3．前庭性共济失调
特点：
以平衡障碍为主;
眩晕、呕吐、眼震明显;改变头位可使症状加重;
内耳及前庭神经
旋转性或上下左右摇晃 较重 发作性、时间短 常有、且明显 一致 水平或水平兼旋转性
闭目难立征
听觉障碍 中枢症状与体征 前庭功能试验 病因
常有，与头位有关
常有耳鸣、耳聋 无 无反应或反应减弱 内耳眩晕证等
方向不定，与头位无关
不明显 脑干症状，或有抽搐、晕厥 常呈正常反应 脑供血不足、脑外伤等
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位听神经
第六节
位听神经
主要内容:
一、解剖生理基础 二、位听神经病变的定位诊断 （一）耳蜗神经病变时的症状及定位诊
断
（二）前庭神经病变时的定位诊断
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一、解剖生理基础
包括耳蜗神经 感觉神经
+ 前庭神经
视频
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Ⅷ
内耳门
前庭蜗神经
前庭N核 蜗N核
脑桥小 脑三角
位听神经
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1、耳蜗神经
听神经
→蜗神经→蜗神经核→斜方体
（一）蜗神经病变时的症状及定位诊断
症状： (1)耳鸣、幻听。
(2)听力减退或丧失
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蜗神经的定位诊断
①蜗神经及蜗神经核 病灶侧听力障碍。 ②外侧丘系病变
病灶对侧耳听力障碍。
③大脑皮质中枢病变
耳鸣、幻听、听觉性失语 双侧听力不完全性障碍； 对侧较为明显
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（二）前庭神经病变时的定位诊断
前庭神经病变时的症状：
→外侧丘系→下丘→听放射→
蜗螺旋器（毛细胞） →蜗神经节
颞上回及颞横回后部. 两侧传导
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2、前庭神经
颞上回前部
Ⅲ 听区前方的 22区
丘脑 腹Hale Waihona Puke 核上 传 不 途 明 径 Ⅱ
前庭 神经核
Ⅰ Ⅷ
平 衡 传 导 路
前庭神经节 前,外壶腹嵴 感 椭圆囊 受 器 后壶腹嵴,球囊
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二、位听神经病变的定位诊断
客观性、主观性、旋转性眩晕。 系统性眩晕的鉴别
1. 眩晕
2. 眼球震颤
3. 共济失调
发作时多伴恶心、呕吐、面色苍白及
步态不稳、血压降低等症状。
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鉴别:
周围性眩晕
病变部位
眩晕的性质 眩晕的程度 眩晕持续时间 迷走神经兴奋反应 眼震与眩晕的程度 眼震的性质
中枢性眩晕
前庭神经核及其中枢径路
旋转性或向一侧运动的感觉 较轻 持续性、时间长 少有、而不明显 可不一致 水平、旋转或垂直性，中脑 以上一般无眼震
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2．眼球震颤
一种不自主的、节律性的、往返摆动的眼球运动。
(1)眼球震颤的形式 水平性、垂直性、旋转性、混合性 (2)眼球震颤的分类 ①视觉性眼震：②眼肌性眼震： ③前庭性眼震：④小脑性眼震： ⑤内侧纵束病变的眼震：⑥先天性眼震：
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3．前庭性共济失调
特点：
以平衡障碍为主;
眩晕、呕吐、眼震明显;改变头位可使症状加重;
内耳及前庭神经
旋转性或上下左右摇晃 较重 发作性、时间短 常有、且明显 一致 水平或水平兼旋转性
闭目难立征
听觉障碍 中枢症状与体征 前庭功能试验 病因
常有，与头位有关
常有耳鸣、耳聋 无 无反应或反应减弱 内耳眩晕证等
方向不定，与头位无关
不明显 脑干症状，或有抽搐、晕厥 常呈正常反应 脑供血不足、脑外伤等