特种设备检验检测人员考试与证书申请表
特种设备作业人员申请表
申请人姓名
性不
照片
通信地址
文化程度
邮政编码
身份证号
联系电话
申请考核
作业种类
特种设备治理
*申请考核
作业项目
用人单位
单位联系人
单位地址
联系电话
是否托付考试机构办理取证手续：□是□否
工作简历
培训情况
用人单位
意见（注）
（公章）
年月日
相关材料
□身份证（复印件，1份）
□1寸正面免冠照片（3张）
□毕业证书（复印件）或者学历证明（1份）
□用人单位出具的3个月以上申请项目实习经历证明（1份）
□其他
声明：本人对所填写的内容和所提交材料实质内容的真实性负责。
申请人（签字）：日期：
考核结果
理论成绩
实作成绩
注：1.用人单位应当明确申请人躯体状况能够适应所申请考核作业项目的需要，通过安全教育和培训，有3个月以上申请项目的实习经历。
（签名）：年月日
填表日期：年月日
注：用人单位应当明确申请人躯体状况能够适应所申请考核作业项目的需要，通过安全教育和培训，无违章记录，没有发生安全事故。
特种设备作业人员复审申请表
申请人姓名
性不
照片
文化程度
邮政编码
通信地址
身份证号
联系电话
申请复审
作
证书编号
发证日期
是否申请延长下次复审期限：□是□否
所在单位意见
培训部门意见
（盖 章）
年 月 日
（盖 章）
年 月 日
注： 需提供相应工种（项目）条件的体检表或健康证明；
三张一寸免冠近照。
浙江省特种作业体检表
《锅炉压力容器压力管道及特种设备检验员资格考核申请表》.
通信地址
联系电话
邮政编码
持检验员
和检验师
资格项目
持有
无损检测
资格项目
简 历
培训记录
检验单位意见
(印章)
日期：
考核成绩
理论知识
意见
（印章)
日期：
发证机构意见
(印章）
日期：
注：申请考核项目栏、考核机构意见及发证机构意见栏中，须说明是否包括定检、监检、型式试验.
考核成绩
基础知识
专业知识
（评片）
考核机构意见
(印章)
日期:
注：申请考核项目栏及考核机构意见栏中，须说明是否包括定检、监检.
《锅炉压力容器压力管道及特种设备检验师资格考核申请表》
资格证书
编 号
申请考核
项 目
○监检
○定检
○型式试验
姓 名
性别
出生年月
文化程度
毕业学校
所学专业
职 称
从事检验工作时间
所属行业
检验单位
《锅炉压力容器压力管道及特种设备检验员资格考核申请表》
资格证书
编 号
申请考核
○定检
项 目
○监检
姓 名
性 别
出生年月
文化程度
毕业学校
所学专业
职 称
工作年限
联系电话
检验单位
注册编号
通信地址
邮政编码
持检验员
资格项目
持无损检测
资格项目
简 历
培训记录
检验单位意见
(印章）
日期：
所在地省级
监察机构意见
(印章)
日期:
广西壮族自治区特种设备检测人员资格申请表-示例
xx年
移动电话
13xxx3
电子邮箱
xxx
邮政编码
xxx
通信地址
省市区(县)街道(乡)小区(村、路、巷)楼号
申请项目与级别
项目
级别
□Байду номын сангаасT
□UT
□MT
□PT
□Ⅱ□Ⅰ
已持证项目与级别
序号
代号
级别
初次取证日期
证书有效期
1
xxxx
xxx
xxx
xxxx
2
3
4
5
自
我
承
诺
是否未中断执业6个月以上(含6个月，仅在换证时填写)
□未中断□中断
执业期间是否未发生过无损检测违规行为和责任事故(仅在换证时填写)
□未发生过□发生过
申请人声明
本人声明以上填写信息及所提交的资料均合法、真实、有效，并承诺对填写的内容负责。
申请人（签字）本人签字申请日期：X年X月X日
注：1.申请人在网上申请的，填报申请表后打印签字并扫描上传。
2．受理机关应当通过人员执业注册系统，对申请人是否中断执业6个月以上(含6个月)进行核查。
附表1
以下表格在系统中填写并提交。
特种设备检测人员资格申请表（模板）
申请编号：档案号：申请日期：X年X月X日
申请类别
□取证考试
□免试换证
□考试换证
□取证补考
□换证补考
□证书申请
(1寸、免冠、正面、白底彩色照片)
申请人姓名
张三
性 别
男
身份证件类型
xxx
证件编号
xxxxx
学 历
本科
专 业
xxx
技术职称
xxx
TSG Z8002—2013特种设备检验人员考核规则
验 .g 各种检验人员级别、类别、项目(以下统称项目)及其代号与检验范围的划分见附件 A。 检 q 第四条 检验人员的考核工作程序，包括考试和审批发证。 督 i 申请《检验人员证》的人员(以下简称申请人，包括考试申请人和证书申请人)， qs 应当先经考试(以下简称取证考试)合格，凭考试合格证明向国家质量监督检验检疫总 监 a 局(以下简称国家质检总局)或者其授权的部门(以下简称发证机关)申请办理《检验人 量 w. 员证》。 w 《检验人员证》的有效期 4 年。有效期满需要继续从事检验工作的，应当按照本 质 w 规则规定的时间及时办理延续手续(本规则称为换证)。 家 // 第五条 检验人员的考核工作由国家质检总局组织实施。承担检验人员考试的机 : 构(以下简称考试机构)由国家质检总局确定；负责本行政辖区内换证审核的机构(以 国 tp 下简称换证审核机构)，由省级质量技术监督部门(以下简称省级质监部门)确定。 ht考试机构和换证审核机构均由国家质检总局审核确认后，统一公布。考试机构根
第一章 总 则
第一条 为了规范特种设备检验人员考核工作，根据《特种设备安全监察条例》，
局 制定本规则。 第二条 特种设备检验人员是指从事《特种设备安全监察条例》适用范围的特种 设备监督检验、定期检验，做出检验结论的人员(以下简称检验人员)。
总 / 检验人员应当按照本规则的要求，经过考核取得相应的《特种设备检验检测人员 n 证(检验人员)》(以下简称《检验人员证》)，方可执业，从事相应的检验工作。
特种设备检验申请表
2、施工单位《锅炉安装改造修理许可证》或符合质检总局规定的其他资质文件
3、如无损检测分包，提交分包合同及分包单位持有的《特种设备无损检测机构核准证》
4、移装锅炉应提交移装前内部检验报告和锅炉使用登记机关变更证明文件，使用年限超过15年的禁止移装。
11、焊接工艺评定资料（如施工中无焊接工序，可不提供）
12、焊接工艺文件（如施工中无焊接工序，可不提供）
13、热处理工艺文件（如施工中热处理工序，可不提供）
14、胀接工艺文件（如施工中胀接工序，可不提供）
15、检测工艺文件
16、水（耐）压试验方案
17、调试和试运行工艺文件
18、检验人员认为需要的其他工艺文件
申请
单位
声明
我单位按照《中华人民共和国特种设备安全法》及《锅炉监督检验规则》的要求，于项目开工前向你单位提交以上资料，承诺所提供资料均真实有效。
申请单位（章）日期：
注：本检验申请表一式两份，报检单位和检验机构各一份。
报检
资料
说明
注：①检测单位是指承担无损检测分包任务的无损检测单位。
②2、3项首次申请及更换新证时应为原件，其他情况时，可以使用加盖单位鲜章的复印件；
③10～17项，由施工单位根据实际情况选择提交的资料，未提交的资料应做书面说明。
④ 7、11项，首次向我所申请监检应提交完整资料，以后申请只须提交补充及变更资料。
5、施工单位施工合同
二、出厂资料
6、锅炉出厂资料（或锅炉修理改造方案）,燃油燃气锅炉还须提供燃烧机型式试验报告。
三、质量管理文件
7、施工单位质量体系文件
8、施工现场质量管理关键人员任命文件及受压元件焊接人员、无损检测人员名单及证书
特种设备检验检测人员执业注册 文档
一：特种设备检验检测人员执业注册申请表（请打印填写，每人一份，手写无效）附件二：申请注册人员汇总表申请单位全称（盖章）：申请单位所在省份：申请单位地址：邮政编码：联系人：申请日期：年月日联系电话：座机：（区号）传真：（区号）移动电话：电子信箱：是否需要纸制证书（请划√选择）：□需要□不需要序号姓名身份证号所在省份执业人所在单位全称单位组织机构代码1 张三110104********001X HAS ×××省特种设备检测研究院××××××××-2 张三110104********001X HAS ×××省特种设备检测研究院××××××××-3 …………………………4 李四110105********1811 HAS ×××省特种设备检测研究院××××××××-………………………………………………………………77 ×××110105********1811 HAS ×××省特种设备检测研究院××××××××-78 …………………………注：１．姓名为两个字的，两个字中间不能有空格；２．身份证号中不能有空格或其它任何标点符号；３．所在省份，必须用省份代码；即：北京市－BJS、天津市－TJS、河北省－HES、山西省－SXS、内蒙区－NMQ、辽宁省－LNS、吉林省－JIL、黑龙江－HLS、上海市－SHS、江苏省－JSS、浙江省－ZJS、安徽省－AHS、福建省－FJS、江西省－JXS、山东省－SDS、河南省－HAS、湖北省－HUB、湖南省－HUN、广东省－GDS、广西区－GXQ、海南省－HIS、四川省－SCS、重庆市－CQS、贵州省－GZS、云南省－YNS、西藏区－XZQ、陕西省－SNH、甘肃省－GSS、青海省－QHS、宁夏区－NXQ、新疆区-XJS；４．执业人所在单位，必须用与该单位公章相一致的全称；５．单位组织机构代码，必须将10位（包括中间的标点符号）写全。
TSG特种设备安全技术规范TSGZ8002-2013(精品范文).doc
(四)了解相关项目检验手段、方式、设备、工具的特点与适用性，并且合理选用；
(五)具有对设备检验结果的综合判断、处置能力；
(六)具有对检验员进行技能培训、工作指导和考评能力；
(七)具有事故调查和分析能力。
第十条检验人员的报考条件如下：
(二)身份证(复印件，1份)；
(三)学历证明(毕业证或者其他有效证明复印件1份)；
(四)检验资历证明(已持有的《检验人员证》复印件，1份)；
(五)技术职称证明(复印件，1份)；
(六)专业培训经历证明(原件1份)。
报名参加检验员取证考试的，应当提交前款(一)、(二)、(三)、(六)资料；报名参加检验师取证考试的，应当提交前款(一)、(二)、(四)、(五)、(六)资料。
考试机构和换证审核机构均由国家质检总局审核确认后，统一公布。考试机构根据公布的考试项目，按照本规则的规定进行考试，未经公布的机构不得开展检验人员的相应考试工作。
第六条考试机构可以按照统筹规划、满足取证考试需求和兼顾就近考试的原则，合理布局，设立区域性或者不同项目的考试中心(或者基地)，依据本规则和相关安全技术规范的规定开展考试工作。
江苏省特种设备安全监督检验研究院 李 宁
深圳市特种设备安全检验研究院 梁广炽
江苏省特种设备安全监督检验研究院 缪春生
中国特种设备检验协会 沈 钢
安徽省特种设备检测院汪 杰
辽宁省安全科学研究院 王福绵
江苏省特种设备安全监督检验研究院 吴绳武
第一章总则(1)
第二章检验人员的能力要求和报考条件(1)
第三章考试方式与内容(2)
第十四条考试机构应当于每年的1月份，在“特种设备检验检测人员许可系统”上公布本年度考试计划，以及相关报名方式、报名截止日期、考试时间和类别、项目等。
特种设备检验检测人员执业注册申请表
１．本《特种设备检验检测人员执业注册申请表》（必须注明原注册项目及有效期）；
２．与前执业单位已解除劳动合同的相应见证资料（如，约定聘用期已满的原劳动合同、或者双方解除劳动合同所签署的文件）；
３．与现执业单位签订的劳动合同；
４．现执业单位组织机构代码证书复印件。
以下由中国特种设备检验协会负责填写
个人信息
姓 名
身份证号
申
请
注
册
项
目
与
级
别
序号
持证项目
级 别
序号
持证项目
级 别
1
8
2
9
3
10
4
11
5
12
6
13
7
14
注：１．“持证项目”指《中华人民共和国特种设备检验检测人员证》批准的项目。
２．检验人员项目包括：锅炉、压力容器（气瓶）、压力管道、电梯、起重机械、厂（场）内机动车辆、游乐设施、客运索道。检验人员级别包括：高级检验师、检验师、检验员。
执业人（签字）：
日期： 年 月 日
特种设备检验检测人员执业准则
(一)遵守国家和行业法律、法规和有关管理规定，恪守职业道德。
(二)按照《特种设备检验检测人员监督管理办法》的规定履行检验检测责任。
(三)依法从事注册资格范围内的检验检测工作，保证检验检测工作质量并出具相应检验检测报告。
(四)不同时在两个或者两个以上单位执业。
(五)在执业过程中，坚持独立公正原则，不索贿、受贿或者谋取合法收入以外的其他利益。
(六)在执业过程中，保守国家、行业、执业单位及服务对象的商业、技术秘密，主动回避可能与本人发生利害关系的业务。
(七)按规定接受继续教育，不断提高执业水平。
特种设备作业人员资格申请表
特种设备作业人员资格申请表
注：用人单位应当明确申请人身体状况能够适应所申请考核作业项目的需要，经过安全教育和培训，有3个月以上申请项目的实习经历。
毕业证书复印处或者学历证明
注：1、毕业证书复印在此处，切勿粘贴。
若毕业证书无法提供，由单位提供相似文化程度证明，并加盖公章
2、毕业证书或学历证明须与《特种设备作业人员证》办理申请表中所填
写文化程度一致。
身份证复印处
注：1、身份证复印在此处，切勿粘贴；
2、所提供身份证须在有效期内；
3、身份证应清晰复印；
注：此表请复印在《特种设备作业人员资格申请表》背面。
特种设备检验检测系统人员管理系统
特种设备检验人员、无损检测人员资格考核报 名 须 知1. 中国特种设备检验协会承担的考试项目：中国特种设备检验协会制定年度考试工作计划， 于每年年初公布在中国特种设备检验协会网站上。
中国特种设备检验协会培训部为配合相关考试项目举办相应考前辅导（培训）， 考前辅导自愿参加，辅导活动结束后即参加考试。
3.报名办法：(1)按照总局要求，检验检测人员资格考核， 包括初试（取证） （包含补考） 、复试（换证） 、复试补考（补考），全部需要同时实行网上报名和纸制资料报名。
请参加考试人员先到“检验检测人员管理系统”网上报名。
网上报名如有问题，请咨询该系统管理部门.(2)网上报名注册成功后打印《特种设备检验检测人员申请表（考试、证书申请）》，连同其他纸制申报资料（见本《须知》第 4 项、第 5 项、第 6 项）邮寄到中国特种设备检验协会（邮寄地址请见本《须知》第 10 项），中国特种设备检验协会不接受电话、传真、电子邮件等方式的报名。
(3)请在报名截止日期之前完成网上报名和纸制资料的邮寄，“报名截止日期”是指报考人员完成网上报名且将纸制申报资料寄达中国特种设备检验协会的日期，逾期不再受理。
(4)报名后可在“检验检测人员管理系统”中查询报名情况。
报考人员网上报名及纸制报名资料全部合格后，才算报名有效， 我协会依纸制报名资料进行资格审查，资料不全者应在报名截止日期之前补齐所缺资料,补交资料时，请在补交的资料上注明参加的班次及项目。
检验人员初试（取证）、复试（换证）高级检验师检验师游乐设施检验员、客运索道检验员无损检测人员初试（取证）、复试（换证） 常规四项（RT 、UT 、MT 、PT ）- Ⅲ级 TOFD- Ⅰ、Ⅱ级 AE- Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级常规 ET- Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级4.初试（取证）需要提交的纸制资料：检验人员一、检检员：1、报考条件：从事申请项目相关工作年限1 年以上2 年以上3 年以上或者从事申请项职称要求目相关工作年限助理工程师以上 1 年以上技术员以上 2 年以上技术员以上或技师 3 年以上2、应提交的资料：（1）初试（取证）申请表（在“检验检测人员管理系统”报名后生成的表格，表格需经申请人签字后方为有效，无需贴照片）（原件） 1 份；（2）身份证（复印件） 1 份；（3）学历证明（复印件） 1 份；或职称证明（聘任不计,复印件） 1 份；（4）从事申请项目的工作总结（应包括技术经历与心得等方面内容，原件） 1 份。
特种设备作业人员考试申请表填写示例
年月日
需要提供
相关材料
身份证复印件1份
2寸正面红底免冠彩照2张
毕业证书（复印件）或学历证明1份
《特种设备使用登记证》复印件1份（仅限于操作和安全管理员；登记证的设备名称与申请项目一致；新增设备无登记证的，应提交单位组织机构代码证复印件）
其他
声明：本人对所填写的内容和所提交材料实质内容的真实性负责。
XXXXXX
单位地址
.莆田市XXXXX县（区）XXXX镇XXXX村
是否委托考年至今莆田XXXXX公司。
培训情况
XXXX年——XXXX年参加XXX培训取得XX证书
用人单位或申请人意见（必须填）
申请人身体状况能否适应所申请作业项目需要：适应□不适应
申请人是否经过安全技术教育和培训：有□无
申请人（签字）：日期：年月日
附 录 A
申请人姓名
XXXX
性别
男
二寸红底彩照
通信地址
.莆田市XXX县（区）XXX镇XXX村
文化程度
中专
邮政编码
362000
身份证号
XXXXXX
联系电话
（手机）
XXXXXXX
申请考核
作业种类
电梯管理人员
申请考核作业
项目及代号
A4
用人单位组织机构代码
XXXXXXX
单位
联系人
XXXXXX
联系电话
（手机）
特种设备作业人员资格申请表
注：申请人在网上申请的，填报申请表后打印盖章签字并扫描上传。
报名所需其他资料：
1.身份证正反面复印件2份（需要在同一张纸上面）
2.2寸正面白底免冠彩照3张
3.毕业证书复印件（或者户口本带有学历证明的复印件）2份
4.如需开具增值税专用发票，请提供开票信息
5.《特种设备作业人员资格申请表》一式两份
地理位置地图见网站“服务指南”。
交通路线：
1. 轨交11号线御桥站5号、7号出口，步行10分钟左右
2. 公交龙大专线、龙惠专线、塘南专线、浦卫专线、龙东专线、周康9路、浦东35
路、沪南线、451、624、974、992，沪南路御桥路站下。
特种设备检验检测人员考试与证书申请表(模板)
申请编பைடு நூலகம்：档案号：申请日期：
申请类别
□取证考试
□审核换证
□考试换证
□取证补考
□换证补考
□证书申请
(1寸、免冠、正面、白底彩色照片)
申请人姓名
性别
身份证件类型
证件编号
学历
专业
技术职称
工作年限
年
移动电话
通信地址
固定电话
电子邮箱
邮政编码
传真电话
所在地
省市区(县)街道(乡)小区(村、路、巷)楼号
考试成绩（换证结果）：□合格□不合格
考试机构：（盖章）
审查日期：年 月 日
注１：本申请表，申请人在网上申请时自动生成；如填报纸质申请时，请按照相应的考核规则规定的人员种类、持证项目填写。
注2.种类分为检验人员、无损检测人员、水（介）质处理检测人员和型式试验人员等。
注3：工作年限是指与特种设备相关的检验检测、管理工作的年限。
申请种类与项目、级别
种类（注2）
项目
代号
级别
备注
已持证项目
序号
代号
级别
限定范围
证书有效期
1
2
3
申请人声明与委托事项及签署
□本人声明以上填写信息及所提交的资料均真实、有效，并承诺对填写的内容负责；
□同意委托考试机构办理证书申请事宜。
申请人（签字） 申请日期：
考试机构意见
我机构申明：受申请人委托所提交的申请书和相关见证材料符合特种设备检验检测人员有关考核规则的规定，同意该申请人参加考试（换证）。
特种作业人员申请表
年 月 日
考试情况（新取证或增项时填写）
考试类型
时间
成绩
考评人员
考试组织单位意见
理论考试
（公章）
年月日
操作考试
面试答辩
许可受理情况
1、经审核，该申请人申请事项符合要求，申请材料齐全。并已于 年 月 日签发了《特种设备行政许可受理决定书》（编号：）。
2、经审核，该申请人申请事项申请材料不齐全。并已于 年 月 日签发了《特种设备行政许可补正材料通知书》（编号：）。
我单位对上述意见的真实性负责。
（ 盖 公 章）
年 月 日
相关材料
□身份证复印件，1份（原件交验）
□一寸正面（近期）免冠同底版照片，4张（本申请表、准考证、作业人员证及胸卡各1张）
□学历证明复印件，1份（原件交验）
□专业技能证书复印件（需要时；原件交验）
□县级以上医疗机构体检表（原件）
□其他：
声明：本人身体状况能够适应所申请作业项目的需要。本人对所填写的内容和所提交材料实质内容的真实性负责。
用人单位
组织机构代码
单位地址
单位联系人及联系电话
培训经历
工作简历
用人单位意见
（社区或村委会意见）
我单位为同志的工作（管理）单位。该同志身体状况能够适应所申请考核作业项目的需要；该同志具备所申请项目 月（年）以上的 实习（工作）经历。该同志无违规、违法记录。经我单位人事管理部门核对，该同志以上基本信息填报属实。
4、参加其他单位培训情况
（培训单位公章）
年 月 日
或：提供培训证书、证明复印件
（本页如填不开，可另加附页）
三、材料审核受理及考试、发证情况
考试申请受理情况（新取证或增项时填写）
TSG Z8002—2013特种设备检验人员考核规则
(三)掌握检验所涉及的基本计算与分析能力；
总 n/ (四)了解被检对象主要的失效模式； 疫 c (五)了解被检对象的制造、安装、维修、改造和使用的基本知识； 检 . (六)了解特种设备安全监察的知识； ov (七)熟知特种设备相关的法规标准。 验 g 注 1：本规则所表述的法规标准，包括法律、行政法规、部门规章和特种设备安全技术规范 检 q. 及其相应的标准(以下同)。 i 第九条 检验师除具备检验员的能力外，还应当具有以下能力： 督 s (一)准确理解相关法规标准的要求，依照法规标准的要求制定、审核检验方案与 监 aq 检验报告； . (二)了解被检对象各种失效模式的失效原理，能够对常见设备的失效情况进行分 量 ww 析、处理； 质 w (三)具有较广泛的相关专业理论知识，能运用专业知识分析解决一般的技术问 / 题； 家 :/ (四)了解相关检验方式、设备、工具等的特点与适用性，并且合理选用； 国 p (五)具有对检验结果的综合判断、处置能力； t (六)具有对检验员进行技能培训、工作指导和考评能力； ht(七)具有事故分析能力。
n/ 检
或者方法的基本知识等
疫 c 验
科目 B 法规标准
开卷笔试
检 ov. 员
科目 C
检验的基本方法和程序、缺陷判别、工具或者仪器 的使用、安全与防护
实际操作
验 g 科目 D 质量保证体系要素、生产工艺过程与控制
开卷笔试
检 q. 科目 E 与设备失效模式和检测诊断相关的失效原理与过程 闭卷笔试
督 si 检
国h家tt质p:量//监ww督w.aqs 相关规章和规范历次制(修)订情况················································································· (13)
特种设备安装调试人员考试与证书申请表
特种设备安装调试人员考试与证书申请表考试申请信息
- 姓名：
- 性别：
- 出生年月：
- 身份证号码：
- 联系
- 电子邮箱：
基本资格条件
- 年满18周岁；
- 具备相关特种设备安装调试工作经验；
- 通过特种设备安装调试人员考试。
考试科目
1. 特种设备相关法律法规
2. 特种设备安装调试操作规程
3. 特种设备安装调试常识与技能
证书申请材料
申请人需准备以下材料以申请特种设备安装调试人员证书：
- 申请表（需填写完整并签名）
- 个人简历（包括相关特种设备安装调试工作经验）
- 学历证明（复印件）
- 身份证复印件（正反面）
- 相关培训证明（如有）
- 考试合格证明（如有）
申请流程
1. 填写完整的申请表；
2. 准备好所有申请材料；
3. 将申请材料寄送至特种设备安装调试人员证书办公室；
4. 缴纳相应的证书申请费用；
5. 等待审核结果；
6. 如审核通过，领取特种设备安装调试人员证书。
请注意：以上信息仅供参考，具体要求以相关部门发布的最新规定为准。
如有任何疑问或需要进一步信息，请联系特种设备安装调试人员证书办公室。
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检测人员有关考核规则的有关规定，同意该申请人参加考试(换证)。
考试成绩（换证结果）：□合格□不合格考试机构：(盖章)
审查日期：年 月 日
注1：本申请表，申请人在网上申请时自动生成；如填报纸质申请时，请按照相应的考核规则规定的人员种类、持证项目填写。
注2：种类分为检验人员、无损检测人员、水(介)质处理检测人员和型式试验人员等。
附件一
特种设备检验检测人员考试与证书申请表
申请编号：档案号：申请日期：
申请类别
□取证考试
□审核换证 □考试换证
□取证补考 □换证补考
□证书申请
(一寸、免冠、正面、白底彩色照片)
申请人姓名
性 别
身份证件类型
证件编号
学历
专 业
技术职称
工作年限
年
移动电话
通信地址
固定电话
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邮政编码
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所 在 地
省 市 区(县) 街道(乡) 小区(村、路、巷) 楼 号
申请种类与项目、级别
种类（注2）
项目名称
项目代号
级 别
备注
已持证项目
序号
项目代号
级 别
限定范围
证书有效期
1
2
3
申请人声明与委托事项及签署
□本人声明以上填写信息及所提交的资料均真实、有效，并承诺对填写的内容负责；
□同意委托考试机构办理证书申请事宜。
申请人签字：申请日期：
考试机构意料符合特种设备检验