CKD营养临床实践指南
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中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南(2021)
第一部分 概述
背景
✓流行病学调查显示，全球慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）患病率约为 14.3%，中国CKD患病率约为10.8%。CKD患病率高、预后差、医疗费用昂贵，已 成为严重影响国人健康的重要公共卫生问题。随着肾功能的下降，CKD患者心血管 事件和死亡风险显著升高；CKD进展至终末期肾病（end-stage renal disease，ESRD） 后依赖透析或肾移植维持生命，给患者家庭和社会带来沉重的经济负担。因此，有 效预防和延缓CKD进展的需求迫在眉睫。
CKD营养不良的评估
（五）人体成分分析 ✓生物电阻抗分析法（BIA）包括肌肉组织指数、脂肪组织指数、肌肉组织含
量、脂肪组织含量、干体重、水肿指数、相位角及容量负荷等指标。研究表 明，肌肉组织指数及脂肪组织指数与CKD 3~5期非透析患者营养状态相关， 肌肉组织指数还与腹膜透析患者的营养状况和死亡率相关。BIA测得的相位 角与MHD患者的死亡率相关，且与糖尿病CKD 5期患者营养状态相关。
第二部分 CKD营养不良的定义及评估
CKD营养不良的定义
✓营养不良可以由多种病因引起，临床上表现为疲劳、乏力、体重减轻、免疫力下降、 血清白蛋白浓度下降等，但特异性差，且不能反映营养不良的全部发病机制。CKD 进展中发生的蛋白代谢异常，尤其是肌肉蛋白质合成和分解异常是导致患者营养不 良的重要因素。
中国慢性肾脏病营养治疗 临床实践指南（2021）
天津市中医药研究院附属医院 Dr. HAN
目录
第一部分 概述 第二部分 CKD营养不良的定义及评估
一、CKD营养不良的定义 二、CKD营养不良的评估 三、CKD营养不良的监测
第三部分 CKD营养治疗
一、CKD 1~2期非糖尿病患者营养治疗 二、CKD 1~2期糖尿病患者营养治疗 三、CKD 3~5期非糖尿病患者营养治疗 四、CKD 3~5期糖尿病患者营养治疗 五、MHD患者营养治疗 六、维持性腹膜透析患者营养治疗 七、肾移植受者营养治疗实施方案
KDIGO临床实践指南
4.3.1 对于 CKD 1-2 期患者，如果出现骨质疏松和/或骨折危险（根据世界卫生组织标准）， 推荐按照普通人群的治疗方案进行管理（1A）。 4.3.2 对于 CKD3 期患者，如果 PTH 水平在正常范围且出现骨质疏松和/或骨折危险（根据 世界卫生组织标准），建议按照普通人群的治疗方案进行管理（2B）。 4.3.3 对于 CKD 3 期患者，如果出现 CKD-MBD 的生化检查异常以及低 BMD 和/或脆性骨 折，则建议根据生化指标改变的幅度和可逆性以及 CKD 的进展情况来选择治疗方案，同时 考虑进行骨活检（2D）。 4.3.4 对于 CKD 4-5D 期患者，如出现了 CKD-MBD 特异性的生化指标异常、低 BMD 和/ 或脆性骨折，则建议在使用抗骨吸收药物治疗前进行骨活检（2C）。 4.3.5 对于 CKD2-5D 期且具有身高发育缺陷的儿童和未成年患者，如果需要增加身高，推 荐在进行营养不良和 CKD-MBD 生化指标异常的评估后使用重组人生长激素进行治疗 （1A）。
3.1 CKD-MBD 的诊断：生化指标异常
3.1.1 对于成人患者，推荐从 CKD3 期开始监测血清钙、磷、PTH 及碱性磷酸酶活性的水平 （1C）。 对于儿童患者，建议从 CKD2 期开始以上监测（2D）。 3.1.2 对于 CKD 3-5D 期患者，根据生化指标异常及其严重程度与 CKD 进展速度来决定监测 血清钙、磷及 PTH 水平的频率是合理方案（证据未分级）。 合理的监测间隔时间包括： � CKD 3 期：每隔 6-12 个月检查血清钙、磷水平；根据 PTH 基线水平和 CKD 进展情况
KDIGO 临床实践指南 慢性肾脏病-矿物质和骨异常（CKD-MBD）的诊断、评估、预防和治疗
执行概要
本文件引用格式： Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD-MBD Work Group. KDIGO clinical practice guideline for the diagnosis, evaluation, prevention, and treatment of chronic kidney disease–mineral and bone disorder (CKD–MBD). Kidney International 2009; 76 (Suppl 113): S1–S130.
3.1 CKD-MBD 的诊断：生化指标异常
3.1.1 对于成人患者，推荐从 CKD3 期开始监测血清钙、磷、PTH 及碱性磷酸酶活性的水平 （1C）。 对于儿童患者，建议从 CKD2 期开始以上监测（2D）。 3.1.2 对于 CKD 3-5D 期患者，根据生化指标异常及其严重程度与 CKD 进展速度来决定监测 血清钙、磷及 PTH 水平的频率是合理方案（证据未分级）。 合理的监测间隔时间包括： � CKD 3 期：每隔 6-12 个月检查血清钙、磷水平；根据 PTH 基线水平和 CKD 进展情况
KDIGO 临床实践指南 慢性肾脏病-矿物质和骨异常（CKD-MBD）的诊断、评估、预防和治疗
执行概要
本文件引用格式： Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD-MBD Work Group. KDIGO clinical practice guideline for the diagnosis, evaluation, prevention, and treatment of chronic kidney disease–mineral and bone disorder (CKD–MBD). Kidney International 2009; 76 (Suppl 113): S1–S130.
《中国肾性贫血诊治临床实践指南2021》解读
《中国肾性贫血诊治临床实践指南2021》解读01背景概述为规范中国肾性贫血的诊断和治疗管理，针对以往肾性贫血专家共识存在的问题，中国医师协会肾脏内科医师分会肾性贫血指南工作组于2021年编写发布了《中国肾性贫血诊治临床实践指南》（以下称为《指南》）。
新版《指南》系统介绍了肾性贫血的病因与发病机制、诊断与病情评估、治疗原则、靶目标与具体方案、治疗低反应性以及特殊肾脏疾病患者贫血诊疗。
本文就肾性贫血中常见的铁缺乏作重点解读。
02肾性贫血流行病学肾性贫血不仅是肾脏疾病重要的并发症，也是常见的合并疾病，已引起世界各地的广泛关注。
数据显示，我国成年人的慢性肾脏病（CK D）患病率已达到10.8%，其中非透析CKD患者总体贫血患病率为28.5%～72.0%，且随着CK D进展而增加。
透析患者贫血患病率更是高达91.6%～98.2%。
肾性贫血不仅会影响肾病患者的生活质量，还会进一步促进肾脏病的发展，增加终末期肾病、心血管事件及死亡风险的发生率。
因此，规范诊疗肾性贫血对提高患者生活质量和预后具有重要意义。
03肾性贫血发病机制肾性贫血是指各种肾脏疾病导致红细胞生成素绝对或相对生成不足，以及尿毒症毒素影响红细胞生成及其寿命而发生的贫血。
通常当男性血红蛋白（H b）＜130 g/L，非妊娠女性H b＜120 g/L，妊娠女性H b＜110 g/L，可诊断肾性贫血。
肾性贫血是一类复杂的临床问题，其发病机制为：1.促红细胞生成素（EPO）生成不足及活性降低；2.铁缺乏及代谢障碍，另外患者营养不良、甲状旁腺功能亢进症、炎症、尿毒症毒素、失血等也有可能引发。
因此，需要系统规范的检查，进行排他性诊断评估。
其流程为：1.需要明确是否存在贫血；2.需要排除其他疾病导致的贫血，包括营养不良性贫血、溶血性贫血、出血性贫血、血液系统疾病导致的贫血，对于合并其他贫血的CK D患者，首先需要对因治疗；3.诊断肾性贫血后，还应进一步纠正铁缺乏、炎症等危险因素，再给予药物治疗。
慢性肾脏病患者的运动和生活方式临床实践指南(2022版)解读PPT课件
个性化运动处方制定
评估患者状况
在制定运动处方前，应对 患者的身体状况、运动习 惯、并发症等进行全面评 估。
制定运动目标
根据评估结果，制定个性 化的运动目标，包括运动 类型、强度、频率和时间 等。
调整运动处方
在运动过程中，应根据患 者的反应和身体状况，适 时调整运动处方，确保运 动的安全和有效性。
04
原发性与继发性肾脏病鉴别
通过病史、临床表现、实验室检查等综合判断。
并发症与合并症评估
如心血管疾病、贫血、骨代谢异常等，需全面评估患者状况。
患者风险评估
心血管疾病风险评估
根据年龄、性别、吸烟史、高血压、糖尿病等因素进行评估。
营养状况评估
通过人体测量学指标（如BMI）、生化指标（如白蛋白）等评估 患者营养状况。
通过血清肌酐、尿素氮等指标计算得出，反映肾 脏功能状况。
尿蛋白定量评估
通过24小时尿蛋白定量或尿蛋白/肌酐比值等方 法，评估肾脏损伤程度。
3
影像学检查
如B超、CT、MRI等，观察肾脏形态、大小、结 构等变化。
诊断标准及分类
慢性肾脏病（CKD）分期
根据GFR水平将CKD分为1-5期，其中1期最轻，5期最重。
和治疗效果。
02
生活质量评价
采用生活质量问卷等工具，了解患者在心理、社会功能、身体健康等方
面的状况，全面评估患者的生活质量。
03
治疗依从性评价
评估患者对治疗方案的执行情况，包括药物服用、饮食控制、运动锻炼
等方面的依从性。
结果反馈及调整建议
结果反馈
及时向患者反馈监测随访结果，帮助患者了解自身病情及治疗效果，增强治疗信心。
心理状况评估
采用焦虑、抑郁等量表评估患者心理状况，及时发现并干预心理 问题。
CKD-MBD
• CKD4-5D期：碱性磷酸酶活性每12个月，在PTH水平升高 时要增加检测频度。
3.1.3
• 建议在CKD3-5D期的患者，应检测25羟维生素D的水平， 并根据基线水平和治疗干预情况进行重复检测，建议采用 对一般人群建议的方法纠正维生素D的缺乏和不足。（2C）
3.1.4
• 建议在CKD3-5D期的患者，治疗方法的确定要基于病情的 动态变化，而不是某一项实验室检测数据，要考虑到所有 的CKD-MBD评估结果。（1C）
4.1.7 CKD3-5期的患者伴高磷血症时，建议可单纯限制 饮食中磷的摄入或联合其他治疗。（2D）
4.1.8 CKD5DD患者存在的持续性高磷血症时，建议增 加透析对磷的清除。（2C）
Summary table of RCT examining alternate HD regimens in CKD stage
在CKD患者中冠状动脉及全身其他血管的钙化较普通人群更加普遍、 更加严重，而且已发生钙化的血管其钙化的进展速度较普通人更快； 改变血管钙化的进展是否对患者的预后产生影响尚不确定。
3.3.2. •建议将已知存在血管/瓣膜钙化的CKD 3-5D患者视为心血 管的最高危人群（2A）。应用这一信息指导CKD-MBD的 治疗是合理的（未分级）。
Risk of all-cause mortality associated with combinations of baseline serum phosphorus and calcium categories by PTH level
• 高PTH治疗的初始选择应基于血清钙、磷水平和CKDMBD的其他情况。（未分级） • 应调整含钙或不含钙磷结合剂的剂量使治疗不影响钙和磷 的水平。（未分级） • 对于高钙血症的患者，推荐减量或停用骨化三醇或其他维 生素D制剂。（1B） • 低钙血症的患者根据其严重程度、伴随治疗以及临床症状、 体征减量或停用钙敏感受体激动剂。（2D） • 如果iPTH水平降至正常值高限的2倍以下，骨化三醇、维 生素D类似物和（或）钙敏感受体激动剂应减量或停用。 （2C）
CKD营养临床实践指南ppt课件
白蛋白的理想目标值是大于4.Og/dl
GFR和营养状态关系的特点
GFR越低
血清重碳酸盐浓度越低，这标志着酸中毒血症
的发生，还会促进蛋白质分解
GFR越低 血清总胆固醇越低，即使控制了炎症和合并
症，血清胆固醇水平仍会下降。
GFR越低 体重、体重指数、脂肪百分比和皮褶厚度越低
2002 National Kidney Foundation: K/DOQI Clinical Practice Guidelines for CKD
CKD营养临床实践指南
2002 National Kidney Foundation: K/DOQI Clinical Practice Guidelines for CKD
CKD营养不良的判断
在6个月之内，除去水肿的实际体重(%UBW) 减少6%，或 低于标准体重的 90 %
在没有急性感染或炎症的情况下，经过实验室确认，血
清白蛋白浓度减少0. 3g/dl或更多，并且低于4.O g/dl SGA分数下降
CKD营养临床实践指南
定期监测慢性肾脏病的营养状况
评价指标：蛋白质状况、脂肪储备、机体组成、蛋白和
能量的摄入
蛋白质能量状态评估
没有任何一种单一的方法能综合反映蛋白质能量营养状态 蛋白质能量摄入的记录、内脏蛋白质存储、肌肉体积、其他身体 组成的测量值，仅各自反映能量营养状态的不同方面 多种方法相结合可使营养不良的判断更具敏感性和特异性。
CKD患者 1. 3亿 透析患者 8万~10万 每年新增ESRD 10万
1999-2000年：我国透析患者数量
50000
血液透析(36.6%
)
46796
6000
《中国肾性贫血诊疗的临床实践指南》解读PPT课件
使用方法
口服铁剂一般需在餐后服用，以减轻 胃肠道反应；静脉铁剂则需通过静脉 注射给药，适用于口服铁剂无效或不 耐受的患者。
其他辅助药物介绍
叶酸和维生素B12
促进红细胞的生成和成熟，常用于治疗伴有叶酸或维生素B12缺乏 的肾性贫血患者。
雄激素类药物
通过刺激骨髓造血，增加红细胞数量，提高血红蛋白水平。适用于 部分肾性贫血患者，但需注意其副作用和禁忌症。
增加心血管事件风险
肾性贫血是慢性肾脏病（CKD）的常 见并发症，随着CKD病情进展，贫血 发生率逐渐升高。
肾性贫血与心血管事件密切相关，可 增加患者心肌梗死、脑卒中等心血管 事件的风险。
ห้องสมุดไป่ตู้
严重影响患者生活质量
肾性贫血可导致患者乏力、心悸、呼 吸困难等症状，严重影响患者的生活 质量和日常活动能力。
临床实践指南制定目的
重病情。
心理干预和社会支持网络建设
心理疏导
针对肾性贫血患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，进行心理 疏导和干预，以缓解不良情绪。
家属参与
鼓励家属积极参与患者的治疗和护理过程，提供情感支持和帮助。
社会支持网络
建立肾性贫血患者的社会支持网络，包括病友互助组织、志愿者服 务等，为患者提供心理、情感和生活上的帮助。
06 特殊人群的诊疗考量
儿童肾性贫血特点及处理方法
儿童肾性贫血特点
儿童肾性贫血通常表现为面色苍白、乏力、食欲不振等症状 。由于儿童处于生长发育阶段，贫血对其影响更为显著，可 能导致生长发育迟缓、智力发育障碍等严重后果。
处理方法
针对儿童肾性贫血，应首先积极治疗原发病，改善肾功能。 同时，根据贫血严重程度，合理选择铁剂、促红细胞生成素 等药物治疗。对于严重贫血的患儿，可考虑输血治疗。
口服铁剂一般需在餐后服用，以减轻 胃肠道反应；静脉铁剂则需通过静脉 注射给药，适用于口服铁剂无效或不 耐受的患者。
其他辅助药物介绍
叶酸和维生素B12
促进红细胞的生成和成熟，常用于治疗伴有叶酸或维生素B12缺乏 的肾性贫血患者。
雄激素类药物
通过刺激骨髓造血，增加红细胞数量，提高血红蛋白水平。适用于 部分肾性贫血患者，但需注意其副作用和禁忌症。
增加心血管事件风险
肾性贫血是慢性肾脏病（CKD）的常 见并发症，随着CKD病情进展，贫血 发生率逐渐升高。
肾性贫血与心血管事件密切相关，可 增加患者心肌梗死、脑卒中等心血管 事件的风险。
ห้องสมุดไป่ตู้
严重影响患者生活质量
肾性贫血可导致患者乏力、心悸、呼 吸困难等症状，严重影响患者的生活 质量和日常活动能力。
临床实践指南制定目的
重病情。
心理干预和社会支持网络建设
心理疏导
针对肾性贫血患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，进行心理 疏导和干预，以缓解不良情绪。
家属参与
鼓励家属积极参与患者的治疗和护理过程，提供情感支持和帮助。
社会支持网络
建立肾性贫血患者的社会支持网络，包括病友互助组织、志愿者服 务等，为患者提供心理、情感和生活上的帮助。
06 特殊人群的诊疗考量
儿童肾性贫血特点及处理方法
儿童肾性贫血特点
儿童肾性贫血通常表现为面色苍白、乏力、食欲不振等症状 。由于儿童处于生长发育阶段，贫血对其影响更为显著，可 能导致生长发育迟缓、智力发育障碍等严重后果。
处理方法
针对儿童肾性贫血，应首先积极治疗原发病，改善肾功能。 同时，根据贫血严重程度，合理选择铁剂、促红细胞生成素 等药物治疗。对于严重贫血的患儿，可考虑输血治疗。
CKD营养临床实践指南
透析患者
100,000
每年新增终末期肾病患者
1999-2000年：我国血液透析患者数量
50000 40000 30000
34250
46796
患者数
20000
10000
0
1999年
2000年
Chinese Dialysis and Transplantation Registration Report in 2000
血液透析
常规 2/w 3/w
费用/人/年（元）
41600 62400
EPO(6000u/w) Domestic Imported
9256 33280
腹膜透析 CAPD
费用/人/年（元） 69120
EPO(6000u/w) Domestic Imported
9256 33280
总费用
50856-95680
胰高血糖素
Lang et al. (1995), Sem. Nephrol. 15, 415-418
1+2
• 增加肾脏 血流 • 高滤过
LPD延缓肾病进展，降低死亡
ESRD或死亡的累积 患者数
1
18
RR=0.63 P=0.056
51
29
常规蛋白 饮食
LPD
6
3
0 0 4 81 1 2 2 233 44 2 随6 访0时间4 8 2 6 0 4
PCR计算公式：
PCR(g/d)=9.35GU+11 其中:
GU(mg/min)=Curea(ml/min)(BUN(mg/ml))
Uurea(mg/ml) 尿量(ml)
BUN(mg/ml)
时间(min)
100,000
每年新增终末期肾病患者
1999-2000年：我国血液透析患者数量
50000 40000 30000
34250
46796
患者数
20000
10000
0
1999年
2000年
Chinese Dialysis and Transplantation Registration Report in 2000
血液透析
常规 2/w 3/w
费用/人/年（元）
41600 62400
EPO(6000u/w) Domestic Imported
9256 33280
腹膜透析 CAPD
费用/人/年（元） 69120
EPO(6000u/w) Domestic Imported
9256 33280
总费用
50856-95680
胰高血糖素
Lang et al. (1995), Sem. Nephrol. 15, 415-418
1+2
• 增加肾脏 血流 • 高滤过
LPD延缓肾病进展，降低死亡
ESRD或死亡的累积 患者数
1
18
RR=0.63 P=0.056
51
29
常规蛋白 饮食
LPD
6
3
0 0 4 81 1 2 2 233 44 2 随6 访0时间4 8 2 6 0 4
PCR计算公式：
PCR(g/d)=9.35GU+11 其中:
GU(mg/min)=Curea(ml/min)(BUN(mg/ml))
Uurea(mg/ml) 尿量(ml)
BUN(mg/ml)
时间(min)
2020 KDOQI临床实践指南：慢性肾脏病患者营养（更新版）
“ e肾相守 ”NKF- KDOQI的首个慢性肾脏病（CKD）营养指南在2000年发布，距今已经过去20年，期间肾病医生对CKD的认知和治疗有了巨大的进展，患者对不同营养素的需求和利用也发生了巨大的变化，了解可适用的营养学原则、评估营养状况的有效方法、确定患者特定的饮食需求，以及预防或治疗潜在或持续的营养缺乏和营养紊乱（nutritional der angements）对于CKD患者的最佳治疗至关重要。
因此，2020年8月KDOQI更新了CK D患者营养的临床实践指南。
《2020 KDOQI临床实践指南：CKD患者营养（更新版）》主要聚焦6个问题：营养评估，医学营养治疗（MNT），膳食蛋白质和能量摄入，营养补充，微量营养素和电解质。
考虑到CKD是一种进行性疾病，新版指南主要针对CKD 1-5期患者，包括接受维持性透析患者和肾移植受者。
但由于急性肾功能损伤（AKI）患者的营养代谢特征明显不同，因此新版指南不针对该人群。
此外，由于缺乏数据和临床相关性，指南并未对CKD 1-2期的营养治疗的所有方面提供推荐意见。
● 指南推荐意见汇总 ●指南 1 ：营养评估▌ 1.0关于日常防治定期营养筛查1.0.1 CKD 3-5D期 或 肾移植后 的成人患者，考虑至少每两年进行一次营养筛查是合理的，用以识别存在蛋白质能量消耗（PEW）风险的人群（推荐级别：专家建议）。
营养筛选工具1.0.2对于 CKD 3-5D期 或 肾移植后 的成人患者，只有有限的证据表明，某种营养筛选工具比其他营养筛选工具能更好地识别存在PEW风险的人群（推荐定期营养评估1.0.3对于 CKD 3-5D期 或 肾移植后 的成人患者，应由注册营养师（RDN）或国际同等资质人员进行全面的营养评估（包括但不限于食欲，饮食摄入，体重和体重指数(BMI)，生化指标，人体测量以及以营养为中心的体检结果）。
营养评估最好在开始透析后90天内进行且保证每年一次，或根据营养筛查的频率或医生意见来进行（推荐级别：专家建议）。
肾性贫血的临床实践指南
随着医学研究的不断深入，肾性贫血的诊疗技术也在不断发 展。本指南将根据最新的研究成果和临床经验，为临床医生 提供最新的诊疗方案和管理策略。
临床实践指南的制定过程
本指南由权威专家组成的委员会制定，经过广泛的文献回 顾和临床实践经验的总结，制定出针对肾性贫血的诊断、 治疗和管理方案。
在制定过程中，委员会充分考虑了各类患者的实际情况和 需求，以确保本指南的实用性和可操作性。同时，本指南 将定期进行更新和修订，以反映最新的研究成果和临床实 践经验。
谢谢观看
教会患者及家属如何监测病情 变化，如定期记录血压、体重
等指标。
遵医行为
强调遵从医嘱的重要性，指导 患者按时服药、定期复查。
预防并发症
向患者及家属介绍肾性贫血可 能引起的并发症及其预防措施
，如心血管疾病等。
06
特殊情况的处理
儿童肾性贫血
01
02
03
04
儿童肾性贫血的发病率较高， 与生长发育密切相关。
生活方式调整
保持健康的生活方式， 包括规律作息、适量运
动、戒烟限酒等。
心理支持
定期复查
关注患者的心理健康， 提供必要的心理支持和
辅导。
定期进行血常规等检查， 以便及时了解病情变化。
患者教育
01
02
03
04
提高认识
向患者及家属介绍肾性贫血的 病因、症状、治疗方法等信息 ，提高他们对疾病的认识。
自我监测
诊断标准
血红蛋白水平
肾性贫血患者通常具有低 于正常范围的血红蛋白水 平，男性低于130g/L，女 性低于120g/L。
肾功能不全
患者通常存在不同程度的 肾功能不全，表现为肌酐 清除率降低或肾小球滤过 率下降。
临床实践指南的制定过程
本指南由权威专家组成的委员会制定，经过广泛的文献回 顾和临床实践经验的总结，制定出针对肾性贫血的诊断、 治疗和管理方案。
在制定过程中，委员会充分考虑了各类患者的实际情况和 需求，以确保本指南的实用性和可操作性。同时，本指南 将定期进行更新和修订，以反映最新的研究成果和临床实 践经验。
谢谢观看
教会患者及家属如何监测病情 变化，如定期记录血压、体重
等指标。
遵医行为
强调遵从医嘱的重要性，指导 患者按时服药、定期复查。
预防并发症
向患者及家属介绍肾性贫血可 能引起的并发症及其预防措施
，如心血管疾病等。
06
特殊情况的处理
儿童肾性贫血
01
02
03
04
儿童肾性贫血的发病率较高， 与生长发育密切相关。
生活方式调整
保持健康的生活方式， 包括规律作息、适量运
动、戒烟限酒等。
心理支持
定期复查
关注患者的心理健康， 提供必要的心理支持和
辅导。
定期进行血常规等检查， 以便及时了解病情变化。
患者教育
01
02
03
04
提高认识
向患者及家属介绍肾性贫血的 病因、症状、治疗方法等信息 ，提高他们对疾病的认识。
自我监测
诊断标准
血红蛋白水平
肾性贫血患者通常具有低 于正常范围的血红蛋白水 平，男性低于130g/L，女 性低于120g/L。
肾功能不全
患者通常存在不同程度的 肾功能不全，表现为肌酐 清除率降低或肾小球滤过 率下降。
慢性肾脏病(含慢性肾衰竭) 临床指南
慢性肾脏病（含慢性肾衰竭）第一节慢性肾脏病（CKD）【概述】慢性肾脏病（CKD）是指1）各种原因所致肾脏损伤（结构或功能异常）≥3 个月，伴或不伴肾小球虑过率（GFR）下降，2）GFR<60ml/（min•1.73m2），≥3 个月，有或无肾脏损伤证据。
慢性肾衰竭是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率（GFR）下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征。
【临床表现】在慢性肾衰竭的代偿期和失代偿早期，患者可以无任何症状，或仅有乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适；少数患者可有食欲减退、代谢性酸中毒及轻度贫血。
肾衰竭期以后，上述症状更趋明显。
在尿毒症期，可出现急性心力衰竭、严重高钾血症、消化道出血、中枢神经系统障碍等严重并发症，甚至危及生命危险。
1、水、电解质酸碱平衡紊乱（1）代谢性酸中毒：轻度慢性酸中毒，多无明显症状；严重酸中毒可出现明显食欲不振、呕吐、虚弱无力、呼吸深长等。
（2）水钠代谢紊乱：主要表现为水钠潴留，或低血容量和低钠血症。
可出现不同程度的皮下水肿或体腔积液，此时易出现血压升高、左心功能不全和脑水肿。
（3）钾代谢紊乱：肾功能衰竭期，易出现高钾血症，尤其是当钾摄入过多、酸中毒、感染、创伤、消化道出血等情况发生时。
（4）钙磷代谢紊乱：主要表现为磷过多和钙缺乏。
可诱发甲状旁腺素（PTH）升高，即继发性甲状旁腺功能亢进和肾性骨营养不良。
（5）镁代谢紊乱：当GFR 明显下降时，肾排镁减少，常有轻度高镁血症。
患者常无任何症状。
2、蛋白质、糖类、脂肪和维生素代谢紊乱蛋白质代谢主要表现为蛋白代谢产物蓄积。
糖代谢异常主要表现为糖耐量减低和低血糖两种情况。
高脂血症常表现为轻至中度高甘油三酯血症。
维生素代谢紊乱常表现为维生素A水平升高，维生素B6及叶酸缺乏等。
3、心血管系统表现常见的有高血压和左心室肥厚、心力衰竭、尿毒症性心肌病、心包积液、心包炎、血管钙化和动脉粥样硬化等。
4、呼吸系统症状体液过多可引起肺水肿或胸腔积液；尿毒症毒素诱发的肺泡毛细血管渗透性增加、肺充血可引起“尿毒症肺水肿”。
CKD营养临床实践指南教材
and promotes calcification of
vascular cells
Direct
Lp(a)and fibrinogen
promote athero and thrombogenesis
Inflammation in end-stage renal failure: could it be treated?
CKD
ESRD
230 (63)
12258
1105
FMC ESRD Patients in 2002 A Global Perspective
CKD
CKD 1. 3 8~10 ESRD 10
1999-2000
50000 40000 30000 20000 10000
0
(36.6% )
15g/d PNA=
(PNA)(PCR)
3
2005
CKD
CKD
HD RT
PD
/
1
c AMP
2
1+2
� �
Lang et al. (1995), Sem. Nephrol. 15, 415-418
CKD LPDCKD
LPD (0.6-0.7 g/kg/D)
(Kopple) (Maroni, Fouque) (Aparicio)
/
NH3
CO2, H2O
GFR
PEMGFR,GFR60ml/min/1.73cm2
GFRGFR60ml/min/1.73cm2
GFR, 4.Og/dl
GFR
GFR
GFR
GFR
2002 National Kidney Foundation: K/DOQI Clinical Practice Guidelines for CKD
vascular cells
Direct
Lp(a)and fibrinogen
promote athero and thrombogenesis
Inflammation in end-stage renal failure: could it be treated?
CKD
ESRD
230 (63)
12258
1105
FMC ESRD Patients in 2002 A Global Perspective
CKD
CKD 1. 3 8~10 ESRD 10
1999-2000
50000 40000 30000 20000 10000
0
(36.6% )
15g/d PNA=
(PNA)(PCR)
3
2005
CKD
CKD
HD RT
PD
/
1
c AMP
2
1+2
� �
Lang et al. (1995), Sem. Nephrol. 15, 415-418
CKD LPDCKD
LPD (0.6-0.7 g/kg/D)
(Kopple) (Maroni, Fouque) (Aparicio)
/
NH3
CO2, H2O
GFR
PEMGFR,GFR60ml/min/1.73cm2
GFRGFR60ml/min/1.73cm2
GFR, 4.Og/dl
GFR
GFR
GFR
GFR
2002 National Kidney Foundation: K/DOQI Clinical Practice Guidelines for CKD
KDIGO慢性肾脏病贫血临床实践指南
成功。 1989年美国FDA批准重组人类促红素应用于临床。
肾性贫血临床实践指南
2001年NKF-DOQI：肾性贫血临床实践的 倡议方案。
2007年K/DOQI：CKD贫血临床实践指南。
2012年KDIGO：CKD贫血临床实践指南。
改善全球肾脏病预后组织 （KDIGO）
使命：通过促进全球的协作、合作和整合计划，
心排血量进一步减少
左心室肥厚进一步减轻 认知能力明显改善 营养状况提高
确定CKD贫血治疗目标的依据
伴有CVD的血透患者经促红素治疗，Hb>140g/l组较
Hb<100g/l组死亡和心肌梗塞危险性增加，至使该研究 中断。
在无心血管疾病的血透患者予促红素治疗贫血，Hb提高至
135-145g/l时，脑血管事件发生率明显高于Hb95115g/l的患者。
CKD患者贫血的铁剂治疗
CKD患者肾功能水平对铁代谢指标的影响
PCKD2-4 GFR (ml/min) sTFR (nmol/L) 43.8±26.2 ACKD2-4 34.3±14.8 PCKD5D – 22.9±14b
27.1±7.5 25.1±12.2
TSAT(%)
Ferritin (ng/ml)
CKD5：GFR<15ml/min时，90%以上发生贫血。
对CKD贫血的认识与对策
160年前，人类发现贫血与肾功能衰竭有关。 上世纪50年代，Reissmann首次证实人体存在刺激红细
胞生成的激素样因子。
1957年Jacobson发现红细胞刺激因子来源于肾脏。
1983年有科学家分离出人类促红细胞生成素基因，并克隆
铁负荷增加、感染或炎症，促进铁调素水平升高。
肾性贫血临床实践指南
2001年NKF-DOQI：肾性贫血临床实践的 倡议方案。
2007年K/DOQI：CKD贫血临床实践指南。
2012年KDIGO：CKD贫血临床实践指南。
改善全球肾脏病预后组织 （KDIGO）
使命：通过促进全球的协作、合作和整合计划，
心排血量进一步减少
左心室肥厚进一步减轻 认知能力明显改善 营养状况提高
确定CKD贫血治疗目标的依据
伴有CVD的血透患者经促红素治疗，Hb>140g/l组较
Hb<100g/l组死亡和心肌梗塞危险性增加，至使该研究 中断。
在无心血管疾病的血透患者予促红素治疗贫血，Hb提高至
135-145g/l时，脑血管事件发生率明显高于Hb95115g/l的患者。
CKD患者贫血的铁剂治疗
CKD患者肾功能水平对铁代谢指标的影响
PCKD2-4 GFR (ml/min) sTFR (nmol/L) 43.8±26.2 ACKD2-4 34.3±14.8 PCKD5D – 22.9±14b
27.1±7.5 25.1±12.2
TSAT(%)
Ferritin (ng/ml)
CKD5：GFR<15ml/min时，90%以上发生贫血。
对CKD贫血的认识与对策
160年前，人类发现贫血与肾功能衰竭有关。 上世纪50年代，Reissmann首次证实人体存在刺激红细
胞生成的激素样因子。
1957年Jacobson发现红细胞刺激因子来源于肾脏。
1983年有科学家分离出人类促红细胞生成素基因，并克隆
铁负荷增加、感染或炎症，促进铁调素水平升高。
慢性肾脏病营养指南
1.避免高蛋白，建议0.8g 2.热量：30-35kcal/kg.d，肥胖 者 20-30kcal/kg.d，老年＜ 30kcal/kg.d 3.适量限钠：3-6g/d食盐
（三）CKD 3-5期非糖尿病患者营养治疗
1、蛋白质 • 限制蛋白质摄入，同时补充酮酸制剂，可以降低终末期肾衰竭 或死亡风险。 • 推荐低蛋白饮食（0.6 g·kg-1·d-1）或极低蛋白饮食（0.3 g·kg-1·d1），联合补充酮酸制剂。 2、能量 • 建议热量摄入为30-35 kcal·kg-1·d-1 • 根据患者年龄、性别、去脂体重以及其他因素个体化调整热量 的摄入
二、CKD营养不良的评估 营养评估是 CKD 患者营养治疗的基础，应根据
患者肾功能、蛋白尿等情况，结合人体测量、饮 食调查、生化指标以及主观综合营养评估（SGA） 等结果，全面评估患者的营养状况，并通过定期 监测，制定和调整营养治疗方案。
（一）人体测量 肱三头肌皮褶厚度测量可用于评估以脂肪形式储存于体内的能量，
高血压科
2020.04.22
营养不良是慢性肾脏病的常见并发症，我国CKD患者营养 不良的患病率为22.5%~58.5%；血液透析患者营养不良的 患病率为30.0%~66.7%，腹膜透析患者营养不良的患病率 11.7%~47.8%。
关注 CKD患者营养问题，对于提高CKD整体诊治水平、延 缓疾病进展、改善患者预后以及减少医疗费用支出有着非 常重要的意义。
6、钙 • 建议未服用活性维生素D的患者，元素钙（包括食物来源的钙、 钙片和含钙的磷结合剂）摄入量800-1000 mg/d，以维持钙平衡。 7、代谢性酸中毒 • 建议通过增加饮食中水果和蔬菜的摄入，降低机体的净产酸量。 • 推荐通过补充碳酸氢钠减少机体净产酸量，以延缓残肾功能的 下降。 • 建议患者血清碳酸氢盐水平维持在24-26 mmol/L。 8、维生素D • 建议患者应用维生素D2或D3，纠正25（OH）D缺乏。补充维生素 D2和 D3可有效提高血清25（OH）D 浓度
KDIGO2012CKD评估与管理临床实践指南
CKD的标准（下列情况之一，持续
>3月）
肾脏损害标志 GFR降低
白蛋白尿（AER>30mg/24h; ACR>30mg/g [>3mg/mmol]) 尿沉渣异常 小管功能障碍导致的电解质或其他异常
组织学检测到的异常
影像学检查异常 有肾移植史
GFR<60 ml/min/1.73 m2 (G3a-G5)
CKD定义的标准
➢ “巨蛋白尿”：尿ACR>300mg/g （>30mg/mmol）就是现在所称的“重度增 加”
➢ 尿液ACR>2200毫克/克（220毫克/毫摩尔） 可能会伴随着症状体征和肾病综合征
➢ 临界阈值大约相当于用尿试纸检查为±或+， 这要根据尿浓度。
CKD定义的标准
（2）尿沉渣异常的肾脏损伤的标志物 ✓ 孤立性镜下血尿：红细胞形态异常 （红细胞大
1.2.3 GFR的分期标准 1.2.4白蛋白尿分级
不同年龄GFR正常值
诊断
诊断书写规范？
慢性肾功能不全 CKD5期？ 慢性肾功能不全尿毒症期？ 慢性肾脏病G5A3? IgA肾病 慢性肾脏病G2A2？ 膜性肾病 G1A3？
1.3 CKD预后评估
1.3.1预后危险因素：1） 病因，2）GFR,3) 白蛋白尿水平，4）其他危险因素和并存病
CKD定义的标准
1、持续时间 持续时间超过3个月是必需的，以区别于其它肾
脏病如AKI、AGN等，因为CKD的干预措施、 病因及预后不一样。不定义AKD是因为没有证 据表明它有确切的定义。 慢性≠不可逆性，不等于一定发展为尿毒症
CKD定义的标准
2.肾功能下降GFR<60 ml/min/1.73m2 (GFR分期G3aG5)
2022 KDIGO临床实践指南：慢性肾脏病患者的糖尿病管理(全文)
2022KDlGO临床实践指南：慢性肾脏病患者的糖尿病管理（全文）2022年KDlGo慢性肾脏病患者的糖尿病管理指南是对2020年版指南的更新，主要内容涉及合并糖尿病和CKD患者的综合管理，血糖监测和目标，生活方式干预，降糖治疗以及具体管理措施。
糖尿病和CKD患者的综合护理糖尿病和CKD综合管理糖尿病和慢性肾病（CKD）患者应采用综合策略进行治疗，以降低肾病进展和心血管疾病的风险。
肾素-血管紧张素系统（RAS）阻滞剂A建议对糖尿病、高血压和蛋白尿患者开始使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEi）或血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）治疗，并将这些药物加量至可耐受的最高批准剂量。
（IB）实践要点•对于糖尿病、蛋白尿和血压正常的患者，可以考虑使用ACEi或ARB治疗。
•在开始或增加ACEi或ARB剂量后2-4周内，监测血压、血清肌酎和血清钾的变化。
•继续ACEi或ARB治疗,除非在开始治疗或剂量增加后4周内血清肌酊升高超过30%o•建议正在接受ACEi或ARB治疗的妇女避孕,并且考虑怀孕或已怀孕的妇女应停用这些药物。
•与使用ACEi或ARB相关的高钾血症通常可以通过降低血清钾水平的措施来管理，而不是减少剂量或立即停止ACEi和ARB o•当出现症状性低血压或不受控制的高钾血症的情况下，应减少或停止ACEi或ARB治疗，或在治疗肾衰时减少尿毒症症状（估计肾小球滤过率[eGFR]<15ml/min/1.73m2\•每次只能使用一个方案阻止RAS o ACEi与ARB组合，或ACEi或ARB与直接肾素抑制剂组合具有潜在的危害性。
钠-葡萄糖协同转运蛋白-2抑制剂（SGLT2i）A对于T2D合并CKD且eGFR≥20ml∕min∕1.73m2的患者，建议使用SGLT2i治疗。
（1A）实践要点•SGLT2i具有肾脏和心血管保护作用。
SGLT2i已被证明在CKD患者中（即使没有糖尿病）具有安全性和益处。
因此，如果患者已接受其他降糖药物治疗，可以在当前治疗方案中添加SGLT2i o•SGLT2i的选择应优先考虑具有肾脏或心血管益处的药物,并考虑eGFR。
KDIGO临床实践指南 慢性肾脏病患者的血压管理》解读
指南概述
KDIGO临床实践指南慢性肾脏病患者的血压管理》主要包括以下内容：
1、定义和分类：根据指南，慢性肾脏病被定义为肾小球滤过率（GFR）低于 60 mL/（min·1.73 m²）或存在肾脏损害超过3个月。根据GFR水平，慢性肾脏病 被分为5个阶段。
2、高血压的诊断标准：指南规定，慢性肾脏病患者的血压目标值应低于 140/90 mmHg。对于尿毒症患者，血压目标值应低于130/85 mmHg。
KDIGO指南
KDIGO指南是由国际肾脏病组织（KDIGO）发布的全球性慢性肾脏病评估和管 理指南。该指南结合了最新的科学证据和临床实践经验，旨在为慢性肾脏病的评 估和管理提供全面的指导。KDIGO指南适用于所有慢性肾脏病患者，评估内容包 括GFR、蛋白尿、血尿以及慢性肾脏病相关的并发症。管理方面，KDIGO指南强调 了慢性肾脏病综合管理的重要性，包括优化生活方式、控制危险因素、药物治疗 等。
除了药物治疗外，生活方式干预也是慢性肾脏疾病血压管理的重要组成部分。 KDIGO指南指出，饮食调整、控制体重、增加运动和减少精神压力等非药物治疗 措施有助于降低血压和保护肾脏。这些措施的实施需要医生与患者密切合作，制 定个体化的管理计划。
在解读KDIGO指南时，我们需要注意到其作为临床实践指导的价值，同时也 应认识到其局限性。指南中的建议是基于现有的最佳证据，但医学研究是不断发 展的，新的研究成果可能对指南产生影响。因此，医生在应用指南时，应根据患 者的具体情况和最新的研究进展进行个体化决策。
指南比较
KDOQI和KDIGO指南在评估和管理慢性肾脏病方面具有异同点。共同点在于两 者均了GFR、蛋白尿和血尿等指标的评估，但在具体内容上有所差异。KDOQI指南 强调了一体化治疗策略，而KDIGO指南则更加慢性肾脏病的综合管理。在管理方 面，两个指南均强调了优化生活方式和控制危险因素的重要性，但KDIGO指南还 强调了针对不同病因和并发症的个体化治疗。
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蛋白入量监测
– 氮表现率蛋白相当量(PNA)或蛋白分解代谢率(PCR)，在氮平衡情 况下，其值应与蛋白入量相等。
热量摄入监测
– 根据病人3日饮食记录，来计算病人实际摄入热量
2005 中国《慢性肾脏病蛋白营养治疗共识》
PNA计算公式:
PNA(g/24h)=7.62×UNA(g/24h)+19.0(g/24h) 其中： UNA(g/24h)=UUN(g/24h)+△BUN· BW· 60% 或UNA(g/24h)=UUN(g/24h)+DUN(g/24h)+△BUN· BW· 60%(透 析病人) UUN(尿尿素氮量g)=尿尿素氮浓度(g/L)×24小时尿量(L) DUN(透析液尿素氮量g)=透析液尿素氮浓度(g/L)×24小时透析 液总量(L) △BUN(血尿素氮变化g/24h)=(BUNf-BUNi)÷间隔天数 BUNf=最后日BUN(g/L)；BUNi=开始日BUN(g/L) BW=体重(kg)(透析病人的体重，应在血液透析结束后或在腹透 液排出后再测定)
理想的营养监测 需综合评估多种营养指标(2)
进一步参照的营养指标
透析前或稳定的血前白蛋白 皮褶厚度 臂中肌直径、周径和面积 双能X线吸收测量法
测量的最小频率
需要时 需要时 需要时 需要时
临床有用的营养指标(若低则提示需要进行 更详尽的蛋白质能量营养状态的评估)
透析前或稳定的肌酐/尿素氮/胆固醇 肌酐指数 2002年《 K/DOQI CKD临床实践指南》
血清白蛋白(g/L)
BMI (kg/m2)
研究开始
研பைடு நூலகம்结束
SVLPD：每公斤体重每天提供0.3g蛋白、35kcal能量和5~7mg无机磷、补充开同
Aparicio et al., J Am Soc Nephrol, 1999
LPD时代偿性代谢适应 可以维持机体的蛋白储备
0.50 亮氨酸氧化速率 (µmol/kg.min)
总费用
78376-102400
Chinese Dialysis and Transplantation Registration Report in 2000
营养不良的定义
蛋白-能量营养不良(PEM)指由于蛋白摄入减少、饮食蛋白 质量低下、疾病状态下营养需求增加或营养丢失所致的体 内蛋白和能量不足以致不能满足代谢需要的状态。
LPD能成有效降低蛋白尿
0 蛋白尿变化 （%）
-20
-40
-60 -60 -40 -20 0
蛋白质摄入变化（%）
蛋白质摄入基础值 ≥ 1 g/kg/d
Gansevoort et al, NDT 1992
低蛋白饮食不会造成营养不良
SVLPD中血清白蛋白和体重指数整体上保持稳定
45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 研究开始 研究结束 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
减轻肾单位负荷 改善胰岛素抵抗
降低氧化应激
降低血清甲状旁腺激素水平 改善脂质代谢 与ACEI有协同的降蛋白尿作用
Denis Fouque. Eleven reasons to control the protein intake of patients with chronic kidney disease. 2007 3( 7)：383-392
CKD的流行病学
全世界ESRD人群
涉及全球230多 个国家(63亿人口) 122个国家（58 亿人口）可为肾 功能衰竭患者提 供透析治疗
110多个国家（5 亿人口）没有透 析患者资料记录
FMC ESRD Patients in 2002 A Global Perspective
中国CKD的现状
合理的营养治疗 是防治CKD营养不良的关键
低蛋白饮食+足够的热量
低蛋白饮食(LPD) 是一个重要的CKD治疗手段
低蛋白饮食的主要目的： 减少患者体内无法经肾排出的代谢废物聚集 保持患者有一个良好的营养状态
LPD的肾脏保护益处
降低患者死亡率或延迟透析
降低蛋白尿(减少蛋白尿是CKD治疗的一个重要目标)
多种原因导致CKD患者营养不良
食物摄入严重不足 高分解代谢：慢性炎症状态 营养物质丢失：蛋白尿和透析 失血：胃肠出血、抽血、透析 尿毒症内分泌紊乱：IGF-1 抵抗、 高胰高血糖素血症及甲状旁腺功 能亢进
营 养 不 良
2002年《K/DOQI-慢性肾脏病临床实践指南》
CKD进展过程中营养素的自发摄入量
PCR计算公式：
PCR(g/d)=9.35GU+11 其中: GU(mg/min)=Curea(ml/min)(BUN(mg/ml)) Uurea(mg/ml) 尿量(ml) BUN(mg/ml) 时间(min) 注：GU 尿素生成率 Curea 尿素清除率 Uurea 尿尿素浓度 BUN 血尿素氮
血液透析 常规 2/w 3/w EPO(6000u/w) Domestic Imported 费用/人/年（元） 腹膜透析 CAPD 费用/人/年（元） 69120
41600 62400
9256 33280
EPO(6000u/w) Domestic Imported
9256 33280
总费用
50856-95680
18,000,000
CKD患者
80,000~100,000
透析患者
100,000
每年新增终末期肾病患者
1999-2000年：我国血液透析患者数量
50000
46796
40000
患者数
30000
34250
20000
10000 0
1999年
2000年
Chinese Dialysis and Transplantation Registration Report in 2000
6 4
2
0 ≤2.5 2.5~3.0 3.0~3.5 3.5~4.0 >4.0 血清白蛋白(g/dl)
J Am Diet Assoc. 2004; 104: 404-409.
CKD营养不良的防治措施
有效的营养监测是防治营养不良的基础 合理的营养治疗是防治营养不良的关键
2007年《EBPG 营养指南》 2002年《 K/DOQI CKD临床实践指南》 2005年 中国《慢性肾脏病蛋白营养治疗共识》
2005年 中国《慢性肾脏病蛋白营养治疗共识》
应采用综合、有效的方法 评估患者的营养状态
没有任何一种单一的方法能综合反映蛋白质能量营养状态 多种方法相结合可使营养不良的判断更具敏感性和特异性。
2002年《 K/DOQI CKD临床实践指南》
理想的营养监测 需综合评估多种营养指标 (1)
所有患者常规检测的营养指标
2002年《K/DOQI-慢性肾脏病临床实践指南》
慢性肾脏病的定义
肾损害(肾脏结构或功能异常) ≥3个月，伴或不伴肾小球滤 过率(GFR)下降，可表现为下列之一：
– 病理学检查异常 – 肾损害指标（血、尿成分异常或影像学检查异常）
GFR＜60ml/min/1.73m2 ≥3个月，有或无肾损害
1999-2000年：我国腹膜透析患者数量
6000
5000
患者数
4000 3000 2000 1000
4445 3763
0
1999年
2000年
Chinese Dialysis and Transplantation Registration Report in 2000
透析给患者带来沉重的经济负担
有效的营养监测 是防治CKD营养不良的基础
应及时且有规律地 监测CKD患者的营养状态
从GFR<60ml/min起CKD患者即易发生营养不良，故应 从此开始对患者的营养状态进行监测。 对患者实施低蛋白饮食治疗后，更应有规律地密切监测， 治疗初或存在营养不良时推荐每月监测1次，此后每2~3 月监测1次
常规蛋白饮食 LPD
9
6 3 0 0
4
8
12
16
20
24
28
32
36
40
44
随访时间（月）
ANDREW S. LEVEY.et.al.Dietary Protein Restriction and the Progression of Chronic Renal Disease. J Am Soc Nephrol，1999，10: 2426–2439
2002年《K/DOQI-慢性肾脏病临床实践指南》
慢性肾脏病的分期
分期 1 2 3 描述 肾损伤； GFR正常或增加 肾损伤伴 GFR轻度下降 GFR中度下降 GFR (ml/min/1.73m2) ≥90 60～89 30～59
4
5
GFR重度下降
肾衰竭
15～29
＜15（或透析）
2002年《K/DOQI-慢性肾脏病临床实践指南》
主要内容
慢性肾病(CKD)的定义和分期 CKD流行病学 营养不良的普遍存在、原因以及对CKD预后的影响 CKD营养不良的防治措施（监测和治疗）
酮酸在CKD营养治疗中的重要地位
CKD的定义和分期
慢性肾脏病定义和分期的依据
慢性肾脏病的确定基于肾损伤的证据和肾小球滤过率，与 病因无关 确定慢性肾脏病的诊断后，应根据肾功能水平而不是病因， 对患者的肾脏病进行分期
随着饮食蛋白摄入的减少，亮氨酸氧化也减少
在CRF早期就会出现，是临床预后差的标志
终末期肾病中有9.6%死于严重营养不良
2007年《EBPG 营养指南》 2002年《 K/DOQI CKD临床实践指南》 2007年 “CKD营养治疗新视点”高峰论坛