静脉炎护理查房

4 静脉炎与肢体活动情况的关
PICC置管后 术侧肢体过度活动， 置管后， 系 PICC置管后，术侧肢体过度活动， 造成肌肉挤压血管， 造成肌肉挤压血管，血管与导管产生 频繁摩擦，以致损伤血管内壁， 频繁摩擦，以致损伤血管内壁，导致 性静脉炎的发生；但是， 性静脉炎的发生；但是，如果术侧肢 体活动过少，易形成血栓， 体活动过少，易形成血栓，产生血栓 性静脉炎. 性静脉炎.
护理查房
Your 金文娟 Subtitle GBiblioteka Baidues Here
2011.1.10
Your Topic Goes Here 一、病史汇报： 病史汇报：
1、患者范文曦，女，1岁3个 、患者范文曦， 岁 个 月，患者系确诊急性淋巴细胞白 血病2月 定期化疗于12.27入 血病2月，定期化疗于12.27入 院。
• 7 静脉炎与药物的关系 当静脉输入的药 值过高或过低、 物PH值过高或过低、液体渗透压过高时， 值过高或过低 液体渗透压过高时， 血管内膜发生损伤， 血管内膜发生损伤，加之病人紧张致使血 管收缩痉挛，造成上肢肿痛、 管收缩痉挛，造成上肢肿痛、疼痛而发生 静脉炎。 静脉炎。 8 其他 置管过程中未严格无菌技术，造 置管过程中未严格无菌技术， 成感染引起静脉炎； 成感染引起静脉炎；血管腔内发生急性非 化脓性炎症同时伴有血栓形成， 化脓性炎症同时伴有血栓形成，此种情况 往往感染与血栓并存形成血栓性静脉炎； 往往感染与血栓并存形成血栓性静脉炎； 此外，导管尖端的位置不当， 此外，导管尖端的位置不当，导管局部固 定情况也可导致静脉炎的发生。 定情况也可导致静脉炎的发生。
经外周静脉中心静脉置管(PICC)是 是 经外周静脉中心静脉置管 一种经外周静脉插至上腔静脉的 导管， 导管，药液通过导管输注在中心 静脉中，由于其管径较大， 静脉中，由于其管径较大，流速 较快， 较快，从而可以减轻患者因高渗 有刺激性药物对管壁的损害, 性、有刺激性药物对管壁的损害 并且因其可以长期留置,从而减轻 并且因其可以长期留置 从而减轻 因反复穿刺给患者带来的痛苦,改 因反复穿刺给患者带来的痛苦 改 善患者对治疗的耐受性。 善患者对治疗的耐受性。
• 2.静脉炎与血管的关系 研究显示血管 静脉炎与血管的关系 越细，静脉炎的发生率越高。 越细，静脉炎的发生率越高。因为血管 越细，血管壁越薄， 越细，血管壁越薄，血管的承受能力越 通过PICC管给药时，药液的冲击力 管给药时， 弱，通过 管给药时 和渗透压，对血管也有一定的不良影响； 和渗透压，对血管也有一定的不良影响； 此外，血管越细， 此外，血管越细，PICC置管时及留置过 置管时及留置过 程中，越容易对其造成损伤。 程中，越容易对其造成损伤。根据患者 的血管情况选择型号适宜的导管， 的血管情况选择型号适宜的导管，以防 止导管过粗引起的血液流速减慢及导管 在血管内形成异物刺激，造成上肢肿胀、 在血管内形成异物刺激，造成上肢肿胀、 疼痛、静脉炎。此外，血管的弹性越差， 疼痛、静脉炎。此外，血管的弹性越差， 静脉炎的发生率越高。 静脉炎的发生率越高。
PICC以其穿刺成功率高，患者痛 以其穿刺成功率高， 以其穿刺成功率高 苦少，操作简单安全、 苦少，操作简单安全、无需局麻 和缝针固定， 和缝针固定，留置时间长等优点 在临床上得以推广应用。但是， 在临床上得以推广应用。但是， 在PICC置管过程中常有一些并发 置管过程中常有一些并发 症发生，如：静脉炎、导管堵塞、 症发生， 静脉炎、导管堵塞、 穿刺点渗血水肿、穿刺点感染、 穿刺点渗血水肿、穿刺点感染、 导管漂移或脱出等， 导管漂移或脱出等，其中静脉炎 的发生最为常见，有人统计， 的发生最为常见，有人统计，大 约有10％的患者接受PICC发生不 约有 ％的患者接受 发生不 同程度的静脉炎。 同程度的静脉炎。
• 第8天泼尼松诱导反应良好，第19 天泼尼松诱导反应良好， 天泼尼松诱导反应良好 天骨髓象M1， 天骨髓MRD(天骨髓象 ，第33天骨髓 天骨髓 )，评估为低危，后给予 ，评估为低危，后给予CAT方案 方案 化疗，后因合并腹泻病， 化疗，后因合并腹泻病，未再鞘注 治疗，腹泻病好转后出院休疗， 治疗，腹泻病好转后出院休疗，此 次入院拟行HD-MTX(3g/m2)方案 次入院拟行 方案 化疗，已自行口服碳酸氢钠片3天 化疗，已自行口服碳酸氢钠片 天 化疗前碱化准备，近期无发热、 化疗前碱化准备，近期无发热、咳 吐泻，无尿频、尿急、尿痛， 嗽、吐泻，无尿频、尿急、尿痛， 精神食纳好，二便正常，睡眠好， 精神食纳好，二便正常，睡眠好， 体重无明显减轻。 体重无明显减轻。
• 3、入院体检:体温： 、入院体检 体温 体温： 36.8℃ 脉搏: ℃ 脉搏 100次/ 次 呼吸: 分 呼吸 22次/分 神清，精 次 分 神清， 神反应好，皮肤无出血点、皮疹、 神反应好，皮肤无出血点、皮疹、 黄染，浅表淋巴结未及， 黄染，浅表淋巴结未及，口腔粘 膜完整，咽无充血， 膜完整，咽无充血，双扁桃体不 双肺呼吸音清，心音有力， 大，双肺呼吸音清，心音有力， 律齐，未闻及杂音，腹软， 律齐，未闻及杂音，腹软，肝脾 肋下未及，皮肤弹性可， 肋下未及，皮肤弹性可，双下肢 不肿，克布氏征（ ） 不肿，克布氏征（-）
• 根据以上，提出以下护理诊断： 根据以上，提出以下护理诊断：
• • • • • • • 疼痛 体温升高 舒适的改变 活动受限 恐惧及焦虑 知识缺乏 皮肤完整性受损
• 护理措施： 护理措施：
• 一般护理：1：将感染与非感染疾病患儿 一般护理： ： 分别放置于不同房间，防止院内感染。 分别放置于不同房间，防止院内感染。 • 2：病室温度为 ：病室温度为18 ℃~20 ℃，湿度为 50%~60%。 。 • 3：每日定时通风；空气.地面定时消毒； ：每日定时通风；空气 地面定时消毒； 地面定时消毒 严格执行消毒隔离制度； 严格执行消毒隔离制度；尽量做好探视及 陪护家属的管理。 陪护家属的管理。 • 4：给予营养丰富 易消化饮食。 易消化饮食。 ：给予营养丰富.易消化饮食
5、术后2天予穿刺点上方局部热 、 毛巾外敷。12.29患儿行大剂量 MTX化疗，化疗中未见不良反应， 顺利结束。12.30患儿picc置管处 血管硬肿，发红，局部皮温高于其 他，未见发热。考虑机械性静脉炎， 积极給予热敷。效果欠佳，再給予 硫酸镁湿热敷+喜疗妥外涂。 2011.1.1日肝功能谷草178，谷丙 102，遵医嘱予保肝治疗2011.1.2 患儿出现低热现象，給予物理降温。
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3 静脉炎与患者的凝血状态及 体质的关系 患者的凝血状态静 脉炎的产生有一定影响。 脉炎的产生有一定影响。据研 究得出血小板计数较高的患者 发生静脉炎的几率较低， 发生静脉炎的几率较低，但机 制尚不清楚。此外，据研究， 制尚不清楚。此外，据研究， 病人的免疫状况和营养状况与 静脉炎的发生没有明显关系。 静脉炎的发生没有明显关系。
• 5：抬高左上肢，予硫酸镁湿热敷，外涂 ：抬高左上肢，予硫酸镁湿热敷， 喜辽妥+超短波治疗 超短波治疗。 喜辽妥 超短波治疗。 6：低热时给予物理降温，注意监测体温 ：低热时给予物理降温， 变化。 变化。 7：各项治疗护理尽量集中进行，分散患 ：各项治疗护理尽量集中进行， 儿的注意力，减少患儿的恐惧感及疼痛。 儿的注意力，减少患儿的恐惧感及疼痛。 8：告知患儿家长静脉炎的相关知识及预 ： 后情况，减少焦虑。 后情况，减少焦虑。
• 5 静脉炎与穿刺技术的关系 美国 75%的静脉炎的发生与护士的穿刺 的静脉炎的发生与护士的穿刺 技巧有关。护士的穿刺技术不熟练， 技巧有关。护士的穿刺技术不熟练， 容易在血管的同一部位进行反复穿 刺，多次牵拉回扯导管形成血管内 壁的炎症，或者造成血管穿透性损 壁的炎症， 进而引起静脉炎。此外， 伤，进而引起静脉炎。此外，护士 进针角度、进针速度、持针方式、 进针角度、进针速度、持针方式、 撤针芯的时间均可影响置管的成功 从而增加静脉炎的发生。 率，从而增加静脉炎的发生。
• 2、患儿2月前（2010.10.23）因 、患儿 月前 月前（ ） 面色苍黄20余天伴全身散在出血 “面色苍黄 余天伴全身散在出血 点2天”入住我科，行骨髓 天 入住我科，行骨髓MICM分 分 型检查提示“ 型检查提示“急性淋巴细胞白血病 骨髓象” 免疫分型示B系 骨髓象”，免疫分型示 系，初诊 断时白细胞WBC 5.0*109/L，给 断时白细胞 ， 方案诱导化疗。 予VDLP方案诱导化疗。 方案诱导化疗
4、入院后12.28血常规： 、入院后 血常规： 血常规 WBC:3.1×109/L;N:1.3×109 × × /L;Hb:105g/L;PLT:218×109/ × L。遵医嘱在无菌操作下行 。遵医嘱在无菌操作下行picc置 置 管术，术中选择左侧头静脉置管， 管术，术中选择左侧头静脉置管， 置管长度为24cm,臂围为 臂围为13.5cm. 置管长度为 臂围为 有少量渗血， 有少量渗血，給予无菌纱布加压 包扎， 包扎，并嘱患儿家长配合左手握 拳活动，家长給予配合。x线提 拳活动，家长給予配合。x线提 示导管尖端位置于右侧第6~7肋 示导管尖端位置于右侧第 肋 我们給予拔出导管1cm。 间，我们給予拔出导管 。
• 请运动医学科会诊，2011.1.3日 请运动医学科会诊， 日 血常规： 血常规： WBC:2.4×109/L;N:1.6×109/ × × L;Hb:87g/L;PLT:180×109/L，, × ， • CRP ：14.3mg/L.同时谷草 同时谷草 谷丙明显降低。 谷丙明显降低。1.3日遵医嘱給予 日遵医嘱給予 局部超短波理疗2次 局部超短波理疗 次.
它一般适用于需要静脉高营养、化 它一般适用于需要静脉高营养、 高渗药物及需长期静脉输液， 疗、高渗药物及需长期静脉输液， 但外周静脉条件差者。 但外周静脉条件差者。PICC是一 是一 种安全、方便、有效的替代品， 种安全、方便、有效的替代品， 为患者提供了一条无痛性输液通 道，减轻患者的痛苦和经济负担， 减轻患者的痛苦和经济负担， 是一种很好的为患者提供长期治 疗和营养的途径；此外， 疗和营养的途径；此外，它还提 高了护士的工作效率及质量。 高了护士的工作效率及质量。
• 它不仅给患者带来痛苦，而且影响 它不仅给患者带来痛苦， 了治疗的顺利进行， 了治疗的顺利进行，甚至造成病情 的延误，因此， 的延误，因此，它的发生一直是护 理界关注的问题 。
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静脉炎产生的原因 PICC置管导致静脉炎早期 置管导致静脉炎早期 以机械性静脉炎为主， 以机械性静脉炎为主，常出现在置 管后3-5天。它与 管的选择、 管后 天 它与PICC管的选择、 管的选择 血管的选择、肢体活动情况， 血管的选择、肢体活动情况，穿刺 部位及操作手法是其影响因素。 部位及操作手法是其影响因素。后 期就以其他形式的静脉炎多见了， 期就以其他形式的静脉炎多见了， 其主要原因是患者的凝血状态及体 导管局部固定、药物的刺激等。 质、导管局部固定、药物的刺激等。
• .6 静脉炎与穿刺部位的关系 不 同的穿刺部位， 同的穿刺部位，发生静脉炎的几 率也不同。 率也不同。据研究穿刺部位为贵 要静脉、肘正中静脉、 要静脉、肘正中静脉、及头静脉 静脉炎的发生率依次增加。 静脉炎的发生率依次增加。这是 因为贵要静脉粗、直，静脉瓣少， 因为贵要静脉粗、 静脉瓣少， 而头静脉内静脉瓣较多， 而头静脉内静脉瓣较多，管腔由 粗变细且高低起伏， 粗变细且高低起伏，置管过程中 易损伤血管内膜或静脉瓣。 易损伤血管内膜或静脉瓣。
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1. 静脉炎与 静脉炎与PICC管的关系 当选 管的关系 择的导管型号与血管大小不相宜时， 择的导管型号与血管大小不相宜时， 导管就容易摩擦、撞击血管内膜， 导管就容易摩擦、撞击血管内膜， 造成血管痉挛和血管内膜的损伤， 造成血管痉挛和血管内膜的损伤， 激惹静脉壁发生静脉炎反应；此外， 激惹静脉壁发生静脉炎反应；此外， 选择的导管材料过硬组织相容性差 或者导管外壁粘附了手套上的滑石 粉，都可以使静脉壁产生免疫排斥 反应，引起静脉炎。 反应，引起静脉炎。