妇产科业务查房记录新版
产后出血业务查房记录
遇到失意伤心事,多想有一个懂你的人来指点迷津,因他懂你,会以我心,换你心,站在你的位置上思虑,为你排优解难。
一个人,来这世间,必须懂得一些人情事理,才能不断成长。
就像躬耕于陇亩的农人,必须懂得土地与种子的情怀,才能有所收获。
一个女子,一生所求,莫过于找到一个懂她的人,执手白头,相伴终老。
即使芦花暖鞋,菊花枕头,也觉温暖;即使粗食布衣,陋室简静,也觉舒适,一句“懂你”,叫人无怨无悔,愿以自己的一生来交付。
懂得是彼此的欣赏,是灵魂的轻唤,是惺惺相惜,是爱,是暖,是彼此的融化;是走一段很远的路,蓦然回首却发现,我依然在你的视线里;是回眸相视一笑的无言;是一条偏僻幽静的小路,不显山,不露水,路边长满你喜爱的花草,静默无语却馨香盈怀,而路的尽头,便是通达你心灵的小屋……
瑟瑟严冬,窗外雪飘,絮絮自语说了这多,你可懂我了吗?若你知晓,无需说话,只报一声心灵的轻叹,那,便是我的花开春暖。
你相不相信,人生有一种念想,不求奢华不求结果,不求你在我身边,只愿有一种陪伴暖在心灵,那,便是懂得。
有人懂得是一种幸福,懂得别人是一种襟怀,互为懂得是一种境界。
懂得,真好!。
产科三级查房记录范文
产科三级查房记录范文日期:[具体年月日]患者姓名:[姓名]床号:[床号]住院号:[住院号]一、查房人员。
1. 住院医师:我(小[姓氏]医生)2. 主治医师:[主治医生姓名]3. 主任医师:[主任医生姓名]二、查房目的。
1. 了解产妇[患者姓名]的产后恢复情况。
2. 评估新生儿的健康状况。
3. 对目前的治疗和护理方案进行审查并调整(如果必要)。
三、查房过程。
# (一)住院医师汇报病情。
然后我把目光转向小婴儿床,说:“再说说宝宝,小家伙可机灵了。
出生体重是[X]克,阿氏评分挺高的。
目前生命体征平稳,就是有点生理性黄疸,不过不严重,我们也在密切观察。
宝宝的大小便情况也正常,吃了睡,睡了吃,挺乖的。
”# (二)主治医师补充与分析。
主治医生听完我的汇报后,走到产妇床边,笑着对产妇说:“感觉怎么样啊,这几天当妈妈了是不是挺累又挺幸福的?”产妇也笑着点了点头。
然后主治医生对我说:“小[姓氏]啊,你整体观察得挺仔细的。
恶露颜色深的话,还是要多关注一下,看看后续有没有变化。
侧切伤口疼痛这一块,要继续做好护理,要是产妇觉得疼得厉害了,咱们得及时调整一下止痛措施。
”接着他看向宝宝,摸了摸宝宝的小手,说:“宝宝的黄疸问题,虽然现在不严重,但是也不能掉以轻心。
多让宝宝晒晒太阳,但是要注意保护好眼睛和会阴部位。
还有啊,产妇奶水不足的情况,咱们可以再给她调整一下饮食,多喝点鱼汤、猪蹄汤之类的,也可以配合一些按摩的手法。
”# (三)主任医师总结与指示。
主任一直很认真地听着,这时候也走过来了。
他先看了看产妇的病例,然后对产妇说:“姑娘,你这恢复得确实不错,不过产后身体还是比较虚弱的,要多休息。
有什么不舒服的地方,一定要及时跟医生护士说啊。
”然后主任站在床尾,对着我们说:“整体来说,大家的工作做得还不错。
但是我们产科,任何小细节都可能是大问题,所以必须得严谨。
”他指了指产妇,说道:“对于产妇,除了刚刚主治医生说的那些,我们还要关注她的心理状态。
妇科三级医生查房记录范文
妇科三级医生查房记录范文日期:[具体年月日]患者姓名:[患者姓名]床号:[床号]查房医生:主任医师[主任医师姓名]、副主任医师[副主任医师姓名]、主治医师[主治医师姓名]一、主治医师查房记录。
今天早上我来查房,一进病房就看到[患者姓名]坐在床上,看起来精神还不错呢。
我先问了问[患者姓名],“感觉咋样啦,今天有没有哪里不舒服呀?”[患者姓名]回答说:“大夫啊,我觉得肚子没昨天那么疼了,但是还是有点坠胀的感觉。
”我点了点头,告诉她这是正常的恢复过程,不过咱们还得继续观察。
然后我查看了她的病例,[患者姓名]是因为子宫肌瘤住院的,手术是前天做的。
手术过程挺顺利的,术后的各项生命体征也都比较平稳。
我又检查了一下她的伤口,伤口愈合得还挺好,没有红肿渗液的情况,这我就放心多了。
接着我跟[患者姓名]强调了一下术后的注意事项,“你可不能大意啊,这刚做完手术得好好休息,别乱动。
饮食上呢,要多吃点清淡、有营养的东西,像什么鱼汤啊,新鲜的蔬菜水果啊,都得跟上。
还有啊,这下面的卫生得注意,每天都要清洗,要是发现有啥异常的分泌物,一定要及时告诉我。
”[患者姓名]听了连连点头,还笑着说:“大夫,您说得这么详细,我肯定都记住了。
”最后我在查房记录上写好了今天的情况,准备等副主任医师和主任医师过来再汇报一下。
二、副主任医师查房记录。
过了一会儿,副主任医师[副主任医师姓名]来查房了。
我就把[患者姓名]的情况详细地跟他说了说,从患者今天的自我感觉,到伤口的愈合情况,再到我叮嘱患者的那些注意事项,都一一汇报了。
副主任医师走到患者床边,又仔细地询问了一遍患者的感受,还亲自查看了伤口。
他对患者说:“你这个手术啊,做得挺成功的,但是术后的恢复也很关键。
你现在肚子还有坠胀感,这可能是子宫在恢复过程中的正常反应,不过我们也不能掉以轻心。
”然后他转头跟我说:“[主治医师姓名],咱们得密切关注患者的阴道出血情况,虽然目前没有发现异常,但这是子宫肌瘤术后需要重点关注的方面。
妇科教学查房记录范文2023(实用22篇)
妇科教学查房记录范文2023(实用22篇)时间:3月5日地点:优质护理病房内一科查房的主要内容:1、医疗及护理核心制度落实情况及护理管理工作的要求。
2、优质护理示范工作落实开展情况参加人员:院长、医务科、护理部主任、办公室主任、药局主任、后勤科长、内一科主任、护士长、内一科全体医生、护士(一)科室医疗、护理管理工作检查1、查科主任关于医疗管理的相关管理记录,三级查房的实施,危重病历的记录,医患沟通制度的落实记录。
2、查科护士长对护理核心制度落实管理情况的记录(二)查护士长优质护理工作落实的情况优质护理工作的实施方案及工作重点及目标,根据哈尔滨市优质护理服务评分标准进行了细致的检查与督导,具体问题反馈如下:1)病房的优质护理实施方案中,建立健全各项规章制度及专科护理常规,内容实际落实欠规范,护理工作制度及专科疾病的护理内容等。
责任护士在工作中还没有很好的执行,在病情观察方面,忽略观察要点,护理措施落实不到位,有待于加强护士专业培训及业务水平提高。
2)护理文件书写有刮痕、漏写现象,责任护士对护理文书标准掌握不准确,尤其是新入科的'护士应加强指导,检查统一护理文件书写标准,使之到达标准化,规范化。
时间:6月15日13:00地点:优质护理病房-内二科查房的主要内容:1、医疗及护理核心制度落实情况及护理管理工作的要求。
2、优质护理示范工作落实开展情况参加人员:院长、医务科、护理部主任、办公室主任、药局主任、后勤科长、内二科主任、护士长、内二科全体医生、护士一、优质护理病房基础护理和生活护理落实情况责任护士对卧床病人的基础护理工作做的不及时,不能2小时翻身、预防压疮的措施不当,健康教育相关知识指导不到位,要求科室护士长及责任护士加强巡视病房,提高责任心,按照分级护理标准认真落实基础护理和生活护理工作。
二、优护病房,健康教育的落实情况询问病房责任护士健康教育掌握及出院指导情况,个别责任护士对患者的病情掌握不全,向患者宣教、健康教育内容不全,不系统,对病人的出院指导不及时,希望科室护士长组织护士尽快提高相关知识学习,适应目前优护病房工作需要。
产科护理业务查房记录
产科护理业务查房记录查房人提问:1、病人现存的、潜在的护理问题及给予的护理措施2、补充的护理问题?3、产后护理要点有哪些?4、顺产临床表现?讨论:(一)病人现存的护理问题疼痛与会阴切口有关护理措施:健侧卧位,会阴冲洗,增加饮食粗纤维的含量,保持大便通畅,必要时遵医嘱给予大便软化剂,提供转移注意力的方法。
活动无耐力与分娩后身体虚弱无力有关护理措施:提供良好的进餐环境,高蛋白高热量,高维生素,多进汤类,鼓励少量多餐。
在开始活动之前给予适当的协助,逐渐的进行活动。
睡眠形态紊乱与环境嘈杂,哺乳,照料婴儿有关护理措施:提供安静舒适的失眠环境,夜间治疗和护理操作应有计划集中,减少不必要的治疗过程。
婴儿吸允后仍不能排进乳房,可人工挤奶,预防奶涨。
知识缺乏与初为人母,缺乏母乳喂养及产后保健有关护理措施:(1)、向产妇讲解母乳喂养的知识和技巧,指导其母乳喂养,增强其母乳喂养的信心。
( 2)、指导产妇如何喂养婴儿、婴儿沐浴及脐部护理。
、向产妇讲解新生儿正常生理现象及异常的观察及护理。
、教会婴儿与产妇同步休息,保证充足的睡眠,以利于乳汁的分泌。
、向产妇讲解有关婴儿预防接种的必要性及免疫知识。
有感染的危险与会阴侧切,阴道流血有关保持衣裤、被褥柔软、平整、清洁、干燥无渣。
定时按压受压处皮肤,以促进血液循环。
合理喂养,保证营养的摄入,以增强自身抵抗力。
保持会阴的清洁,嘱其勤换内裤及会阴垫(二)补充的护理问题母乳喂养无效与相关知识缺乏有关护理措施:、进行母乳喂养知识宣教,向产妇讲述母乳喂养的好处及按需哺乳的重要性。
指导和协助产妇哺乳,教会产妇正确的哺乳姿势,使婴儿有效含接。
鼓励按需哺乳,早期频繁吸吮可刺激乳汁分泌。
向产妇讲解产后最初几天少量初乳,完全能满足婴儿需要,增加产妇喂哺信心。
做好乳房护理宣教工作,教会产妇保护乳头的方法,如每次哺乳后挤乳汁涂于乳头并保持湿润,以增加乳头的韧性,防止乳头皲裂,疼痛。
奶胀时教会产妇挤奶的技巧,嘱其增加喂奶的次数。
妇产科业务查房记录范文
妇产科护理业务查房记录日期: 2018-01-26 16:00地址:产房主持人:王××记录人:王××参加人员:护理部××主任、妇产科主任××、妇产科主治医生××、院长××、妇产科护士长××、××、助产士××等,各科护士长及护理骨干。
查房课题:活跃期枕后位的护理查房查房形式:教课查房查房目的:明确活跃期枕后位的护理问题及办理方法,以促进阴道临盆成功率,推行自由体位在产程中的应用,提高孕妇对护理服务的满意度。
责任助产士(××)报告病历产妇李××,女,25 岁, G1P0孕38+5,阴道见红8 小时,下腹阵痛5+小时于2018 年 1 月20 日11:30 步行住院。
住院℃,P:76 次/ 分, R:18 次/ 分,BP:110/80mmHg,身高 160cm,体重 65Kg, 营养中等,神志清,查体合作,浑身无显然水肿。
产检:胎先露头,胎方向 LOA,胎头已连接,跨耻征阴性,宫口扩充 1.0cm, 先露 S-2 , 胎膜存,胎心率: 150bpm,宫缩 35 秒/3-4 分,骨盆外丈量 23-25-19-9 ,宫高 30cm,腹围 90cm,胎儿估重 2.9Kg, 胎心监护反响性。
住院 B 超示:宫内妊娠,单活胎,头位,孕足月,双顶径,股骨长 7.4cm, 羊水指数 150cm,胎盘Ⅱ+,心电图示窦性心率,血惯例示:RBC3.7*1012/L,HB110g/L,WBC15*109/L, 尿惯例无异样,肝功能及生化检查无异样。
住院诊疗: G1P0孕 38+5宫内单活胎头位临产。
住院后予Ⅱ级护理,检测胎心 1 小时一次,严实察看产程进展。
15:00 产检 :宫口扩充 3cm, 先露 S-1,胎膜存, LOP,宫缩 40 秒/2-3 分,P:88 次/分,R:20 次/分,BP:116/82mmHg。
妇产科护理查房范文记录
妇产科护理查房范文记录日期:2024年1月1日时间:上午10:00-11:00地点:妇产科护理病房主任医生:李医生主管护士:王护士查房人:王护士记录人:赵护士患者1:姓名:李XX年龄:32岁孕次:2次产次:1次住院日数:3天主诉:全身乏力、胸闷、气短入院诊断:妊娠期高血压综合征体格检查:血压140/90mmHg,心肺听诊无异常,肢体水肿明显辅助检查:尿蛋白(++++),血常规正常,肾功能正常医嘱:继续给予降压治疗,每天监测血压及尿蛋白,饮食宜低盐低脂。
患者2:姓名:张XX年龄:28岁孕次:3次产次:2次住院日数:2天主诉:阴道流血入院诊断:宫外孕体格检查:阴道出血,不规则阴道流血200ml辅助检查:妇科B超示:双侧附件增大,宫腔内膜脱落,子宫内孕囊消失,诊断为宫外孕医嘱:行紧急手术,术前备血并做好术前准备工作,监测出血量及术前血压。
患者3:姓名:王XX年龄:35岁孕次:4次产次:3次住院日数:4天主诉:恶露增多、体温升高入院诊断:产后感染体格检查:恶露量增多、恶露臭味,体温38.2℃辅助检查:血常规示白细胞计数升高,阴道分泌物培养示产道感染医嘱:给予抗生素治疗,每日监测体温、恶露量,定期更换垫片,加强产后卫生。
患者4:姓名:陈XX年龄:24岁孕次:1次产次:1次住院日数:1天主诉:腹痛、脂肪粪入院诊断:盆腔脓肿体格检查:腹痛明显,左下腹触痛,肠鸣音减弱辅助检查:腹部CT示:左附件区有脓肿形成医嘱:行腹腔镜引流术,术前禁食禁水,留置胃管引流,术后留置尿管。
患者5:姓名:刘XX年龄:30岁孕次:2次产次:1次住院日数:5天主诉:宫缩疼痛、阴道流血入院诊断:宫颈癌晚期体格检查:宫颈触诊呈坚实,宫缩疼痛明显,阴道出血,流血量约300ml辅助检查:宫颈活检示鳞癌,骨盆CT示转移灶多发医嘱:提供病理报告,讨论病情,评估疼痛程度并进行相应措施,加强营养支持。
产科教学查房记录
产科教学查房记录引言产科是医学中重要的科室之一,负责管理和实施妇女在孕期和分娩过程中的护理和治疗。
作为产科教学的一部分,医学生和住院医师需要进行产科查房,通过实际观察和研究,提升对产科疾病和管理的理解。
本文档记录了一次产科教学查房的内容和讨论。
日期与时间日期:2022年10月20日时间:上午8:30 - 10:00参与人员- 主讲医师:李医生- 产科住院医师:张医生- 护士:王护士- 医学生:小明、小红、小刚查房内容及讨论1. 患者信息- 姓名:李某某- 年龄:28岁- 孕周:39周- 主诉:阵痛及宫缩持续增加2. 病史询问李医生对患者进行了详细的病史询问,包括孕期反应、孕期健康状况、家族史等方面。
患者未报告异常或特殊情况。
3. 体格检查张医生进行了患者的体格检查,包括血压、肤色、心率、体温、宫底高度、胎心评估等项目。
检查结果显示患者血压正常、胎心正常、宫底高度符合孕周等。
4. 妊娠监测王护士对患者进行了妊娠监测,包括血糖、血压、尿检等。
结果显示患者妊娠期血糖、血压都在正常范围内。
5. 分娩计划和风险评估李医生与团队讨论了患者的分娩计划和风险评估。
根据患者的情况,决定采取自然分娩,并制定了相应的分娩计划和风险管理措施。
6. 教学讨论和问题答疑李医生为医学生们讲解了相关的产科理论知识,并解答了他们提出的问题。
重点讲解了产程监测、分娩过程中的常见问题及处理方法等内容。
7. 结束语本次产科教学查房结束后,李医生总结了本次查房的重点内容,并鼓励医学生们在日后的工作中继续努力研究和实践。
结论通过本次产科教学查房,医学生们对妇产科疾病的诊断和处理有了更深入的了解。
同时,他们也对产科护理和分娩过程的管理有了更全面的认识。
这次查房不仅促进了知识的积累和研究效果的提升,同时也加强了团队合作和沟通能力。
参考文献- XXXX产科学教材- XXXX产科护理学教材- XXXX分娩管理指南以上内容为产科教学查房记录,供相关人员参考和学习。
妇产科剖宫产护理业务查房范文
妇产科剖宫产护理业务查房范文一、患者基本情况1.1 尊称:XXX1.2 芳龄:XX岁1.3 病历号:XXX1.4 入院时间:20XX年X月X日1.5 手术时间:20XX年X月X日1.6 术后天数:X天二、主诉及病史2.1 主诉:患者因XXX原因行剖宫产手术,现术后XXX2.2 既往史:患者既往无妇科疾病史,无药物过敏史,无手术史 2.3 个人史:患者婚姻状况XXXX,生育次数XXXX三、查房记录3.1 一般情况3.1.1 意识状态:患者清醒,语言清晰3.1.2 体温:XXX℃,腋下测量3.1.3 血压:XXX/XXmmHg3.1.4 脉搏:XXX次/分3.1.5 呼吸:XXX次/分3.1.6 皮肤:粉红,温暖,湿润3.2 术后伤口情况3.2.1 伤口外观:无红肿、渗出等异常情况3.2.2 伤口疼痛:患者自述伤口疼痛程度XXX3.2.3 伤口渗液:XXX3.3 产褥情况3.3.1 产褥分泌物:XXX3.3.2 子宫收缩:XXX3.3.3 会阴切口情况:XXX3.4 饮食情况3.4.1 饮食:患者饮食情况良好,无恶心、呕吐等不适 3.4.2 大小便:正常3.5 睡眠情况3.5.1 睡眠:患者睡眠正常,无失眠、多梦等情况3.6 心理护理3.6.1 情绪:患者情绪稳定,无抑郁、焦虑情绪四、医生进一步治疗及建议4.1 给予XXX治疗4.2 给予XXX药物4.3 饮食调理及注意事项4.4 生活护理建议4.5 出院指导五、患者及家属配合情况5.1 患者配合度:患者及家属配合情况良好5.2 对疾病及治疗的了解:患者及家属对疾病及治疗情况能够清楚明确表述六、其他注意事项6.1 注意休息,避免劳累6.2 定期复查,及时观察伤口情况6.3 饮食宜清淡,避免辛辣刺激食物6.4 饮水宜多,促进伤口愈合总结:xxx剖宫产后的护理工作是非常重要的,通过严谨的护理工作,可以加快患者康复速度,减少并发症的发生,也能提升患者及家属的满意度。
妇产科病区教学查房记录
妇产科病区教学查房记录主查医师:主要内容:查房时间:参加人员:一、病史汇报:16床***51岁,已婚女性,住院号******。
于2016-5-15以“下腹痛20小时,加重8小时”入院。
既往有高血压病史5年。
查体:T36.4℃P88次/分,R22次/分,BP170∕100mmHg神清,心肺查体无明显异常。
腹平,软,无腹肌紧张,右下腹压痛,无反跳痛,未触及腹部包块。
专科检查:外阴发育正常,呈已婚已产型,阴道畅,可见少量白色分泌物,宫颈光滑,宫颈口可见节育环尾丝,子宫常大,无压痛,子宫右前方可扪及一大小约6*7C l n大小质硬包块,压痛明显,活动度尚可,左侧附件区未扪及明显异常。
辅助检查:2016-5-25我院B超示:盆腔内异常回声(于盆腔略偏右侧见约82*69mm稍强回声,来源及性质待定,不排除占位性改变可能),双肾、膀胱未见异常声像图改变双侧输尿管未见扩张。
右下腹阑尾区未见异常声像图改变。
二、诊断与鉴别诊断根据患者病例特点,目前诊断:卵巢囊肿蒂扭转。
诊断依据:1)51岁老年女性,2)以“下腹痛20小时,加重8小时”入院。
3)查体:T36.4C腹平,软,无腹肌紧张,右下腹压痛,无反跳痛,未触及腹部包块4)专科检查:子宫右前方可扪及一大小约6*7Cm大小质硬包块,压痛明显,活动度尚可。
5)辅助检查:2016-5-25我院B超示:盆腔内异常回声(于盆腔略偏右侧见约82*69mm稍强回声,来源及性质待定,不排除占位性改变可能)。
鉴别诊断:急性阑尾炎主要表现为转移性右下腹痛,查体右下腹麦氏点固定压痛、反跳痛,辅检血常规白细胞水平升高,根据患者病例特点,暂不考虑此病;异位妊娠,育龄期女性发病多见,常有停经史,伴腹痛、阴道流血,可有肛门坠胀感,内出血量多者有休克症状,查体腹软,腹肌略紧,下腹轻压痛,专科检查宫颈举痛、摇摆痛阳性,子宫可有漂浮感是,可于一侧附件扪及不规则包块,有压痛。
辅检血HCG示阳性,B超可协诊。
妇保院行政查房记录范文
妇保院行政查房记录范文查房日期:[具体日期]查房人员:院长[院长姓名]、各行政职能科室负责人(包括医务科、护理部、后勤科、财务科等)被查房科室:妇产科。
一、查房开场。
院长:“各位同事们,今天咱们又到了行政查房的时候啦。
就像串门儿一样,来妇产科看看咱们的‘半边天’科室有啥情况,大家都精神点儿啊!”二、科室整体情况汇报(由妇产科主任汇报)妇产科主任:“院长,各位领导,欢迎来我们妇产科指导工作。
咱科室最近可是忙得像个旋转的小陀螺。
目前科室共有医护人员[X]名,床位使用率达到了[X]%,这个月已经迎接了[X]个新生命的诞生,比上个月还多了[X]个呢。
不过呢,也有些小问题。
”三、各方面情况反馈与交流。
# (一)医疗质量方面。
医务科科长:“那咱们先说说医疗质量。
我看了最近的病历,整体还不错,但是有几份病历在病程记录上有点小瑕疵,就像一件漂亮衣服上的小线头,虽然不影响整体,但看着也不太舒服。
比如说有的病情变化记录不够及时,这个可得注意啊。
”妇产科医生甲:“科长,您说得对。
有时候病人情况突然变化,我们忙着处理,确实可能会在记录上慢半拍。
以后我们一定互相提醒,及时把病历完善好。
”# (二)护理工作方面。
护理部主任:“咱们的护士姐妹们也很辛苦,但我发现病房里有时候呼叫铃响了半天才有人应答。
这就像客人在门外按门铃,咱不能让人家等太久呀。
”妇产科护士长:“主任,这确实是个问题。
主要是最近病人太多了,护士们跑来跑去的,有时候可能没注意到。
我们打算调整一下排班,增加高峰时段的值班护士,保证能及时响应病人的呼叫。
”# (三)后勤保障方面。
后勤科科长:“我听说咱科室有几个病房的空调制冷不太好,这大夏天的,产妇和宝宝可受不了。
这就好比给人吃冰淇淋,结果冰淇淋都快化了才送到,体验感太差。
我们马上安排人去检查维修。
”妇产科护士乙:“科长,还有那个热水供应,有时候也不太稳定,产妇产后需要热水洗漱什么的,不太方便。
”后勤科科长:“这个也一并记下了,回去就着手解决。
产科查房记录书写范文(优选21篇)
产科查房记录书写范文(优选21篇)这一年,在院领导的带领、支持下,我们的团队进入了一个全新的领域,顺利的开展了工作;在院领导的关心、帮助下,得到了提高,走向了成熟;在有关科室的支持、配合下,通过我们的治疗,产妇得到了主动的康复,创造了价值……所以,在岁末年初,充溢我们心房的是感恩、感激和无限的动力。
2月份开始,我们主要做产科病房的产后康复工作;8月份开始做产后42天复查门诊康复治疗。
现将一年来的工作自我总结如下。
一、思想作风上:严格要求,本着“一切为了患者,为了患者一切”的宗旨。
培养团队意识,提倡协作精神。
二、强化学习意识,在人才培训上下工夫。
通过各种学习,使护士尽快成熟,成为技术骨干。
1、每周组织业务学习,并做好学习记录。
2、每月进行一次考试。
3、工作中发现问题,及时总结、探讨,提出整改方案,汲取经验教训。
三、配合医院工作,加大对外宣传力度,把产后康复的理念渗透到各个阶层。
1、给孕妇学校提供讲课内容,配发宣传册。
2、门诊产前检查,及时指导,提前渗透。
3、住院期间,治疗时告知产后42天门诊复查。
以为没有恢复好的产妇及时治疗,全面康复。
4、积极参与医院组织的各项活动。
在“准妈妈风采”大型活动中,适时推出“抽奖送健美”、“健美我自信”活动,提高了透明度。
5、配合妇保科完成了1000份的产后康复指导资料;完善了产后康复服务项目调研表。
四、注重沟通、友好交流。
工作中,及时了解患者的需求及心理。
做好她们在身体经受痛苦、心理经受煎熬、社会角色转型期的心理疏导。
帮助她们建立自信,适时调节,有效的避免了产后抑郁的发生,提高了产妇及家庭的生活质量。
五、积极宣传及指导母乳喂养。
做好产后催乳及乳腺疏通。
成功的治疗了数十位产后乳腺管阻塞的病例。
得到了患者及家属的赞誉,并送来了感谢信。
同时,也有效的分担了临床护士的工作,增进了我们的友谊。
六、注重个人修养的提高及仪容仪表的端庄。
上班必须衣帽整齐、挂牌上岗。
操作规范、文明用语。
妇产科护理业务查房记录本
4、查房要围绕新技术、新业务的开展,注重经验教训的总结,突出与护理密切相关的问题。通过查房能够促进临床护理技能及护理理论水平的提高,同时能够解决临床实际的护理问题。
5、查房可采用多种形式,如个案护理、危重疑难病例的护理总结。
P5知识缺乏:缺乏妊娠期高血压疾病及早产儿方面的相关知识。
需 查 房
解决问题
向孕妇讲解妊高症及双胎、早产儿相关知识
查房指导
1、讨论及相关知识提问
定义
妊娠期间出现一过性高血压、蛋白尿等症状,分娩后即随之消失的疾病。强调了育龄期妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠间的因果关系。
妊娠期特有的疾病, 为孕产妇及围生儿死亡的四大重要原因之一
护理诊断
1知识缺乏 与知识缺乏有关
2焦虑与恐惧 与对肿瘤的恐惧和担心治疗与预后的效果有关
3睡眠形态的紊乱 与环境改变及担心手术有关
需 查 房
解决问题
1向病人及家属宣教疾病相关知识。
2 告知病人手术必要性及手术相关知识。
查房指导
1、讨论及相关知识提问:
2、对护理质量、护理措施的评价:
通过大家细心,耐心,认真的护理,应加强对子宫肌瘤知识
:孕8月余,不规则腹痛3小时余。
入院诊断:1.孕35周+6天G4P1双胎先兆早产2.疤痕子宫3.妊娠期高血压疾病可能。
检查:BP150\100mmhg 双下肢水肿+ 尿蛋白++ 宫高35cm 腹围103cm 床边B超示羊水指数113mm 一横位(双顶径81cm股骨长61cm,一头位(双顶径89cm 股骨长68cm)
中医医院妇产科护理业务查房记录表
对护理工 作质量及 通过此次护理查房,使我们对盆腔炎的相关知识有了进一步的了解,也提高 措施的评 了护士的学习积极性,增加专科知识,增强护士的学习热情和责任感。 价
术后随访级健康教育内容:1.术后48小时查看术后病程记录,了解恢复情况,携 护士长或 病历看望患者,查看阴道流血情况。2.卧床休息,注意保暖,以免伤风着凉。3. 主管护师 加强营养,以高蛋白、高纤维、高维生素饮食为主。4.三个月内禁止重体力劳 的指导 动,禁止性生活三个月,半年内禁忌怀孕,应积极采取避孕措施,注意个人卫 生,禁盆浴一个月。5.定期复诊,如有不适来院就诊。
诊断
中医诊断:妇人腹痛--湿热瘀阻 西医诊断:1.慢性盆腔炎急性发作
2.细菌性阴道炎
3.月经不调
责任护士 报告病人 病情(阳 性指标)
患者因“反复下腹痛2年,加重伴白带多3天”于2016-02-29 10:24分收入本院。 现病史:患者自诉去年行取环术后,时感小腹部疼痛且月经至今未行,自服药物 治疗病情未见明显好转;半月前因小腹疼痛难忍到我院要求住院治疗,我科予抗 炎对症治疗后,病情好转予出院。前天因小腹部坠胀痛,自服药物后未见好转, 昨日到我院就诊。入院症见:小腹部坠胀痛,白带量多、清晰、异味,偶有外阴 瘙痒,纳眠可,二便调。舌质暗,苔白腻,脉弦滑。白带常规示:清洁度Ⅲ度, 总胆固醇5.74mmol/L,妇科B超示:1、子宫内膜增厚,回声欠均声像(考虑宫腔 粘黏);2、双附件囊性无回声团块声像,性质待定。入院后于2016-3-1行“宫 颈扩张术+宫腔黏连分离术”。
蒙自市中医医院护理业务查房记录
科室:
主持人
妇产科
朱丽霞 报告人 史艳飞 日期
2016年03月
2016-3-2 记录人 王涵
产科门诊护士长查房记录范文
产科门诊护士长查房记录范文一、查房日期。
[具体日期]二、查房人员。
产科门诊护士长[护士长姓名]三、查房目的。
1. 检查产科门诊的护理工作质量,包括环境管理、护理操作规范、患者服务等方面。
2. 了解患者的需求和意见,提高患者满意度。
3. 对护理人员进行现场指导和培训,提升团队的业务水平。
四、查房情况。
# (一)环境方面。
1. 候诊区。
走进候诊区,感觉整体还比较整洁,椅子摆放也比较整齐。
但是我发现有个小问题啊,靠窗那边的垃圾桶都快满了,这就像一个人吃得太饱要撑着了一样,得赶紧给它“减减负”。
不然满出来的垃圾会让这个地方看起来乱糟糟的,还会有味道,咱们可不能让来产检的妈妈们闻到不舒服的味儿。
(责任护士[护士姓名]马上表示会增加垃圾桶清理的频次,保证环境整洁。
)墙上贴的那些孕期知识宣传画有点旧了,有些边边角角都卷起来了,就像衣服没熨平一样。
咱们得把这些宣传画更新或者重新贴一下,让妈妈们能看得清楚、看得舒心。
这可是给她们传递重要知识的窗口呢!2. 诊室。
各个诊室的卫生状况还不错,不过在检查床上的一次性垫单,有些诊室没有及时更换。
这可不行呀,就像我们睡觉的床单不换会觉得脏一样,咱们得让每个孕妇躺在干净的垫单上才放心。
负责诊室的护士[护士姓名]解释说上午患者比较多,忙起来就疏忽了。
我能理解大家忙,但这是关系到患者卫生安全的大事,再忙也不能忘,要养成及时更换的好习惯。
# (二)护理操作规范方面。
1. 生命体征测量。
我在观察护士给孕妇量血压的时候,发现大部分护士操作都很熟练,动作轻柔。
但是有个小护士([小护士姓名])在绑袖带的时候有点太紧了,这就像给胳膊上了个紧箍咒似的,孕妇可能会觉得不舒服。
我当场给她示范了一下正确的松紧度,告诉她绑得太紧测得的血压可能会不准,而且会让孕妇难受,咱得像对待自己的姐妹一样,轻手轻脚的。
小护士很虚心,说以后一定会注意的。
2. 胎心监测。
在胎心监测室,整体的操作流程是符合规范的。
不过呢,我发现有的护士在给孕妇涂耦合剂的时候,涂得有点少,这样可能会影响监测的效果。
妇科护理业务查房范文(必备10篇)
妇科护理业务查房范文(必备10篇)您好!我来说上几句.一、护理业务查房:1、临床临床护理查房:是对新入、危重病人的现存护理问题、措施、护理效果、护理质量进行的护理查房,目的是检查、指导责任护士的工作质量,及修正指导护理措施。
时间在20分钟内。
2、个案护理查房:是针对疑难、复杂、特殊、新开展的治疗护理项目等病人,护理方案、护理措施以及护理质量进行的查房。
目的是指导解决修正病人的护理方案,护理措施。
时间应在30—40分钟。
3、护理教学查房:根据教学大纲的要求,选择专科疾病的典型病例的护理方案进行的查房。
目的是了解病人的护理质量,了解指导护生运用护理程序的能力,责护带教的质量,复习疾病的相关知识。
二、护理行政查房:1、院级护理行政查房:院级护理质量组织对临床护理单元的护理行政管理进行检查,了解,指导,协调修正护理行政管理质量的过程。
2、科级护理行政查房;科护理管理组织对护理单元进行护理行政管理质量检查,了解,指导,协调修正护理行政管理质量的过程。
2、分管护士汇报病人存在的护理问题。
3、脑室体外引流护理要点。
4、病人健侧、瘫痪侧、平卧位正确卧位。
5、为偏瘫病人翻身(两人实际操作)。
6、瘫痪侧肢体功能锻炼(分管护士演示)。
7、健康教育评价:问患者家属如何预防便秘?肢体功能锻炼(实际操作)。
就这样了希望能够帮助到你!。
护理查房的分类:1按查房性质分为临床业务性查房、教学指导性查房和常规评价性查房。
临床业务性查房是以临床罕见病例、特殊危重病例、复杂大手术、新业务新技术、特殊检查、护理工作中经常遇到的问题及工作中的经验教训等为主要内容的护理查房。
教学指导性查房包括两种:一种是由带教老师负责,按护生所在学校的教学大纲组织护生进行的护理查房;另一种是有临床护士参加的,由护士长或护理部组织的,从临床业务查房内容中选择一种疾病或问题为重点而进行的护理查房。
常规评价性查房是以检查护理程序的实施情况,如护理措施的落实、护理效果等,从而改进护理方法,提高护理质量为主要内容的护理查房。
妇产科护理业务查房记录簿本
实用文案护理业务查房记录本科室妇产科护士长李红年度2018护理业务查房制度护理业务查房是护士学习知识,提高业务水平的重要途径。
应在报告病例的基础上,针对病人和病例的特点,进行有针对性、有目的的分析与讨论,使参与者在业务上有所收获。
一、查房对象主要为新收危重患者、手术患者、住院期间发生病情变化或口头/书面通知病重/病危患者、特殊检查治疗患者、诊断未明确或护理效果不佳的患者,潜在安全意外事件(如压疮、跌倒、坠床、走失、自杀等)的高危患者。
二、查房目的1、解决临床护理工作中的问题,不断提升专科护理内涵和质量。
2、更新业务知识:学习医护领域的新知识、新技能、总结经验教训,不断提高护士专业能力。
三、查房要求1、护理部每月组织全院护理业务查房一次,护理部人员、相关科室护士长及查房病区全体护士参加。
2、病区每月组织全科护理业务查房1—2次,本病区护士参加。
3、查房要有组织、有计划、有重点、有专业性,通过查房对病人提出护理问题、制定护理措施并针对问题及措施进行讨论,以提高护理质量。
4、查房要围绕新技术、新业务的开展,注重经验教训的总结,突出与护理密切相关的问题。
通过查房能够促进临床护理技能及护理理论水平的提高,同时能够解决临床实际的护理问题。
5、查房可采用多种形式,如个案护理、危重疑难病例的护理总结。
6、查房前要进行充分的准备并提前通知参加人员查房的内容。
7、参加查房护士认真做好笔记。
四、查房程序1、护理查房前由护士长选择适宜的病例。
2、查房前护士长和病区护士要做好充分的准备工作,如查阅病历,了解病人一般情况,主要病史、诊断、目前身体、心理及社会状况,异常辅助检查结果,目前主要护理问题、并发症的预防、健康教育的内容等,并根据上述情况,提出需要解决的问题。
3、提前通知参加人员护理查房内容,将有关资料发给参加者。
4、护理查房开始由主持人先介绍查房内容,后依次为查房护士进行病例介绍、讲解相关疾病的治疗、护理要点、此病例的护理诊断、护理措施及护理评价等。
月子中心客户妇科查房记录
月子中心客户妇科查房记录
背景
在月子中心中,对于客户的妇科健康状况进行查房记录是非常重要的。
这些记录有助于及时掌握妇科问题的发生情况,并采取相应的医疗措施。
本文档旨在提供一个标准化的模板,以记录月子中心客户的妇科查房情况。
查房记录模板
注意事项
1. 记录每位客户的姓名、年龄和末次月经日期,以便了解客户的基本背景信息。
2. 对于客户的妇科问题,尽可能详细地记录症状和发现的异常情况。
3. 在“措施”栏中,记录医生对于妇科问题所采取的具体治疗措施或建议。
4. 如有任何重要的备注,如客户的特殊情况或需要特别关注的事项,可在“备注”栏中注明。
结论
通过维护和更新客户妇科查房记录,月子中心能够更好地管理和关注每位客户的妇科健康状况,提供及时的医疗干预和建议,确
保客户的安全和舒适度。
该模板可以作为月子中心工作人员的参考,供其记录和追踪客户的妇科查房情况。
妇科腔镜手术护理业务查房
妇科护理业务查房记录妇科护理业务查房记时间:参加人数:主持人:主讲人:学时:查房目的:查房形式:查房内容:病例介绍患者姓名:王某某病案号:26435798 诊断:宫颈癌。
主要症状:阴道流血,阴道排液,尿频、尿急、肛门坠胀、里急后重、下肢肿痛,严重时导致输尿管梗阻、肾盂积水,最后引起尿毒症。
主要体征:阴道持续流血,白带异常,月经改变,绝经后出血,腹痛。
阳性资料:宫颈Ⅲ度糜烂,触血(+),但无明显宫旁浸润,宫旁增厚不明显,子宫活动度尚可,双侧附件未扪及明显异常,三合诊:双侧韧带增粗缩短不明显,活动度可。
病理诊断:(宫颈)原位鳞状细胞癌并累及腺体;手术方式:腹腔镜下宫颈癌根治术解剖:子宫位于小骨盆中央,坐骨棘水平之上,呈前倾前屈位,前有膀胱,后有直肠,两侧输卵管和卵巢。
维持子宫在正常位置的韧带,圆韧带,阔韧带,主韧带,骶骨韧带。
输卵管呈管状,左右各一,长约8~15cm。
它通过腹腔口,使腹腔与体外直接相通。
输卵管由内口到外口,依据输卵管形态可将其分为四部分:由内向外分为4部:间质部,峡部,壶腹部,伞部。
卵巢的大小约4×3×1cm,绝经后变小变硬,卵巢的组织结构,表面无腹膜,表面由发上皮和白膜覆盖,卵巢组织分皮质和髓质,卵泡在髓质,而髓质主要是血管,神经,淋巴管。
配合要点:在全麻下行膀胱截石位,病人仰卧,将病人下移,使骶尾部略超出床位下缘,两腿放在腿架上。
腿架的高度应与大腿在仰卧屈髋时的高度相等。
双下肢分开约80°-90°,膝关节弯曲90°-100°,此角过小会使腘窝受压,过大则不符合生理条件。
腿托上约束带松紧适宜,检查腿架高低角度调节关节,腿托角度调节关节要牢固固定。
肩拖要垫小治疗巾保护皮肤,麻醉管路要管理好,固定后要保证颈部血管、神经不被受压,保持呼吸循环通畅。
器械护士将无菌台摆放有序,按手术使用先后顺序依次排列,递10mm 穿刺器配合手术医生行脐部穿刺,在左右侧下腹进第二、第三、第四穿刺器。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
助产士××回答宫缩乏力的类型分为协调性与不协调性两种。回答不全面由助产士陈燕春以补充,但处理方法回答较混乱。王娟补充:协调性宫缩乏力者排除明显的头盆不称的未破膜者可予以人工破膜以促进子宫收缩,同时可观察羊水情况以了解胎儿宫内情况。不协调性子宫收缩乏力多发生在产程开始期,应于假宫缩区分,区分的方法是应用镇静药物,假宫缩在使用后宫缩会消失,不协调性宫缩乏使用后可转为协调性宫缩。
三、请主管医生(××)做四步触诊及阴道检查确认胎方位。
四步触诊:
1、检查者两手置于宫底部,手测宫底高度,根据其高度估计胎儿大小与妊娠周期是否相符。然后以两手指腹相对交替轻推,判断在宫底部的胎儿部分,确定胎产式。
2、确定胎产式后,检查者两手掌分别置于腹部左右侧,轻轻深按进行检查。判断胎背及胎肢方向。
3、检查者右手拇指与其他4指分开,置于耻骨联合上方握住胎先露部,进一步查清胎头或胎臀,左右推动确定是否衔接。
妇产科护理业务查房记录
日期:2018-01-26 16:00
地点:产房
主持人:王××
记录人:王××
参加人员:护理部××主任、妇产科主任××、妇产科主治医生××、院长××、妇产科护士长××、××、助产士××等,各科护士长及护理骨干。
查房课题:活跃期枕后位的护理查房
查房形式:教学查房
查房目的:明确活跃期枕后位的护理问题及处理方法,以促进阴道分娩成功率,推行自由体位在产程中的应用,提升孕妇对护理服务的满意度。
责任助产士(××)报告病历
产妇李××,女,25岁,G1P0孕38+5,阴道见红8小时,下腹阵痛5+小时于2018年1月20日11:30步行入院。入院T:36.8℃,P:76次/分,R:18次/分,BP:110/80mmHg,身高160cm,体重65Kg,营养中等,神志清,查体合作,全身无明显水肿。产检:胎先露头,胎方位LOA,胎头已衔接,跨耻征阴性,宫口扩张1.0cm,先露S-2,胎膜存,胎心率:150bpm,宫缩35秒/3-4分,骨盆外测量23-25-19-9,宫高30cm,腹围90cm,胎儿估重2.9Kg,胎心监护反应性。入院B超示:宫内妊娠,单活胎,头位,孕足月,双顶径9.1cm,股骨长7.4cm,羊水指数150cm,胎盘Ⅱ+,心电图示窦性心率, 血常规示:RBC3.7*1012/L,HB110g/L,WBC15*109/L,尿常规无异常,肝功能及生化检查无异常。入院诊断:G1P0孕38+5宫内单活胎头位临产。入院后予Ⅱ级护理,检测胎心1小时一次,严密观察产程进展。15:00产检:宫口扩张3cm,先露S-1,胎膜存,LOP,宫缩40秒/2-3分,P:88次/分,R:20次/分,BP:116/82mmHg。孕妇进食尚可,精神疲惫,查体合作,无尿储留,下腹部疼痛明显尚可忍受,但肛门坠胀感明显,头位评分12分。报告医生,现请医生确认胎方位后做进一步处理。
九、院长:
临床工作中要加强学习提高专业知识,强调沟通的重要性。在工作中有不能处理的问题要及时寻求帮助。
十、护理主任总结:
本次查房为教学查房,护士长要把握好查房的程序,今天的查房程序整体比较混乱,希望在今后的查房要做好充分的准备,将查房课题多做延伸拓展,例如此类案例孕妇除了呼吸减痛还有没有其他方法?无痛分娩是否适合开展?专科技术按照专科技术操作进行。希望在日常查房中也要多开展此类的教学查房,让全体人员熟悉查房的程序,促使此项工作有效的进行,为科室专科护理质量的提高提供强而有效的理论基础。
子宫收缩乏力:陈凤明回答××补充
活跃期延长及停滞的概念:××回答
头位评分的要素及意义:××回答
胎头下降延缓及停滞:××回答
七、主任:
产程中要注意观察宫缩情况,在观察的过程中要注意宫缩和膀胱的充盈情况,避免只听孕妇的主观感觉,多做专科的查体进行客观的评估。要将今天查房的内容灵活的运用于临床工作中。
八、护理部主任:
护理问题:1、疼痛 与宫缩有关 2、肛门坠胀感、分娩机转异常 与胎方位不正有关 3、恐惧 与子宫收缩痛,缺乏活跃期相关知识,胎方位不正担心不能顺产有关。
护理措施:1、指导产妇拉玛泽呼吸 2.改变体位指导孕妇适当活动 3.安慰鼓励孕妇,向孕妇介绍活跃期的相关知识。
五、责任助产士(××)及高责护助产士(××)现场就护理措施予以演示:1、拉玛泽呼吸。2、对侧侧俯卧位及同侧侧卧位。3、分娩球的应用:趴位及坐位的活动方法。
高责助产士(××):在观察处理的过程中注意孕妇的的膀胱的充盈度,嘱其及时有效的排空膀胱,30分钟测胎心一次,1-2小时做阴道检查一次,以判断宫口扩张及胎头下降情况,及时发现异常及早处理。
护士长(王娟):
高责助产士××也做了相应的补充,我就再次提醒护理人员在指导孕妇自由体位时要注意孕妇的安全。
六、提问环节:
4、检查者左右手分别置于胎先露部的两侧,沿骨盆入口向下深按,进一步核实胎先露部的诊断是否正确,并确定胎先露部入盆程度。枕先露时,胎头隆突为额骨,与胎儿肢体同侧,面先露时,胎头隆突为枕骨,与胎背同侧。
枕后位前后囟门的位置:左任助产士(×××)报告孕妇现存在的护理问题及相应的护理措施。
谢谢观看!
欢迎您的下载,资料仅供参考,如有雷同纯属意外