妇产科护理查房

实施方法
1．正常分娩态度目标：语言亲切，耐心，严肃，责任感强。
知识目标：
1． 描述分娩的概念及影响分娩因素。
[提示] 决定分娩的因素：产力、产道、胎儿及待产妇的精神心理状态。
2． 说出正常胎心次数。
3． 说出先兆临产及临产开始的标志。
[提示]
(1)先兆临产：①子宫不规则收缩；②胎儿下降感；③见红。
(2)临产开始的标志：有规律的且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒以上，间歇5～6分钟，同时伴有进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。
4． 阐述产程分期及各期的护理要点。
[提示]
分娩全过程是从开始出现规律性宫缩至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程。
(1)第一产程（宫颈扩张期）：从有规律的子宫收缩开始至宫颈口开全，初产妇约需11～12小时，经产妇约需6～8小时。
(2)第二产程（胎儿娩出期）：从子宫颈口开全到胎儿娩出，初产妇约需1～2小时，经产妇约需数分钟至1小时。
(3)第三产程（胎盘娩出期）：从胎儿娩出到胎盘娩出，需5～15分钟，一般不超过30分钟。
5． 说出胎盘剥离的征象。1． 通过教学查房、病例讨论、专题讲座、提问等形式学习知识目标内容。
2． 让学生先观看教师在分娩全程中的工作，指出分娩中的配合要点。
3． 教师指导学生完成护理评估，提出护理诊断，在查房中可让学生说出产妇健康教育要点。
4． 教师指导学生听胎心、观察子宫收缩和新生儿Apgar评分，争取机会让学生独立操作。
[提示]
(1)宫底上升，因胎盘剥离后降至子宫下段，下段被扩张而子宫体被推向上。
(2)脐带外伸，剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的脐带自行下降延伸。
(3)阴道有少量血液流出。
(4)在耻骨联合上缘向下深压子宫下段时，子宫体上升而脐带不回缩。
6．列出产妇健康教育要点。
技能目标：
1．针对产程各期进行护理评估，列出主要护理诊断。
[提示]
(1)疼痛：与子宫收缩有关。
(2)舒适的改变：与子宫收缩、膀胱充盈、胎膜破裂、环境嘈杂有关。
(3)有受伤的危险：与会阴保护不当，接生手法不当有关。
(4)有亲子依恋改变的危险：与产后疲惫、会阴伤口疼痛或新生儿性别不符合期望有关。
(5)尿潴留：与先露下降压迫有关。
(6)焦虑：与知识缺乏、未参加产前宣教有关。
2．掌握听胎心的方法。
3. 学会观察子宫收缩的方法。
1． 掌握新生儿Apgar评分的方法。
[提示]
判断有无新生儿窒息及窒息的严重程度， 以新生儿娩出后1分钟时的心率、呼吸、肌张力，喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，以Apgar评分法评分。总分8～10分情况良好；4～7分中度窒息；3分以下情况严重，需紧急抢救。缺

氧严重的新生儿，出生后5分钟再次评分。
5． 主动与产妇沟通，适时进行心理护理。
6. 健康教育内容具体，指导性强，包括母乳喂养。
[提示] 产妇乳房护理及母乳喂养护理：
(1)正常产妇产后半小时即可开始哺乳，这样可刺激乳房，使乳汁早期分沁。在哺乳前，产妇应先洗手，然后将乳头和乳晕清洗干净，再用软毛巾擦干后哺乳。
(2)根据具体情况选择正确的喂奶方式，一般常用坐式、侧卧式、环抱式等。正确的喂奶姿势有利于防止乳头疾病的发生。根据婴儿需要随时
哺乳。每次喂奶后应将乳汁排空。哺乳时不要让孩子过度牵拉乳头，每次哺乳后，用手轻轻
托起乳房按摩10分钟。
(3)如有乳头凹陷者，应在乳房充盈之前，用手不断地将凹陷的乳头向外牵拉。
(4)乳头皲裂不仅使产妇哺乳时疼痛，并易发生乳腺炎，应注意保护和处理，可局部涂10%复方安息香酸酊、乙菧酚油剂等，哺乳前将药物洗去。严重者应停止哺乳或通过玻璃乳头罩间接哺乳。
(5)乳房胀疼或出现硬结是由于乳汁分泌旺盛不能及时排空，应局部热敷并用吸奶器将乳汁吸出，直至硬结消散为止。
(6)每日至少用温水洗浴乳房两次，这样不仅有利于乳房的清洁卫生，而且能增加悬韧带的弹性，从而防止乳房下垂。
(7)乳罩选戴松紧合适，令其发挥最佳提托效果。哺乳期不要过长。孩子满10个月，即应断奶。注意婴儿口腔卫生，如有乳头破损，要停止喂奶及时治疗。
(8)哺乳期妇女应注意休息，保持精神愉快，增强全身抵抗力，以减少乳腺炎的发生。一旦发现乳腺炎要及时去医院在医生指导下治疗。




内 容目 标实施方法

2．妊娠期高血压疾病态度目标：尊重患者，态度和蔼，保证患者安全。 知识目标：
1.说出妊娠期高血压疾病的概念和典型临床表现。
[提示]妊娠期高血压疾病是孕妇特有的全身性疾病，多发生在妊娠20周以后至产后24小时内，主要特征为水肿、高血压、蛋白尿，严重时发生抽搐、昏迷，
甚至造成母子死亡。
2.描述妊娠期高血压疾病的临床分类。
[提示]
妊娠期高血压 BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋白（-）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。
子痫前期
轻度：BP≥140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白≥300mg/24小时或（+）。可伴有上腹不适、头痛等症状。
重度：BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24小时或（++）；血肌酐＞106μmol/L；血小板＜100×109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。
子痫 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。
慢性

高血压并发子痫前期 高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白 ≥300mg/24小时；高血压孕 妇孕20周前突然尿蛋白增加， 血压进一步升高或血小板＜ 100×109/L。 妊娠合并慢性高血压 BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或20周后首次诊断高血压 并持续到产后12周后。
3.说出中度妊娠期高血压疾病及子病患者的护理原则。1.通过教学查房、病例讨论、专题讲座、提问等形式学习相关内容。
2.在教师指导下独立完成护理体检，提出护理诊断，书写护理病历。教师可对护理诊断的准确性予以重点评价，让学生说出相关因素和护理对策。
3.在教师指导下观察药物疗效和不良反应。
4.经常巡视病房，教师随时提问学生对实际病例的掌握情况。发现病情变化，让学生主动观察并参加与抢救。
[提示]
（1）重度妊娠期高血压疾病护理原则：
a.卧床休息：提倡左侧卧位有利于增加尿量，亦
有助于改善子宫胎盘的血液循环。
b.饮食指导：提供高蛋白、多维生素、低脂肪低盐食物，保证足够的铁和钙剂，除非全身浮
肿，一般不严格限盐，但应避免摄取过多的盐腌食品
c.药物治疗：按医嘱正确使用镇静、降压、解痉、
利尿等药物
d.加强巡视，密切观察病情变化：记出入液量，定时听胎心、测血压，重视患者的自觉症状。如果突然出现头痛、胸闷、视力模糊等，立即与医师联系，配合抢救措施。
e.定期检查尿常规、尿比重、尿蛋白定量，准确称取体重，重复眼底检查以了解治疗效果。
f.终止妊娠：经积极治疗病情继续恶化或症状改善不明显者，应权衡利弊动员引产。
（2）子痫患者的护理原则：
a．避免一切刺激：声、光、检查及各种治疗等均可诱发子痫抽搐，故一切操作都应在使用镇静剂后施行，动作要轻，宜将患者安置在暗室内，并有专人护理。
b.昏迷时应禁食，并取头低侧卧位,使头偏向一侧,随时吸取口内黏液及呕吐物,保持呼吸道通畅,预防窒息及吸入性肺炎。
c.防止损伤：应加床挡，以防坠床，准备好开口器，并用缠有纱布的压舌板或竹筷，插在上下臼齿之间，预防唇舌咬伤。
d.监测患者的生命体征及精神变化。
4．说出静脉输入硫酸镁时的注意事项。
[提示]
应用硫酸镁时，要严密观察中毒症状（呼吸、心跳的抑制，甚至心跳骤停而死亡）， 应遵循以下要求：
（1）严格掌握用量及给药的速度：
静脉给药：首次负荷剂量用25%硫镁16ml
溶于25%葡萄糖液10ml中，缓慢静脉注射（不少于5分钟），继之25%硫酸镁60ml溶于10%葡萄糖液1000ml中作静脉滴注，进药速度要慢，1～2g/h，控制滴速15～30滴/分，一般每日总量不超过20g。
（2）用药前或持续静

滴期间，检测膝反射是否存
（3）呼吸不少于16次/分。
（4）尿量不少于25ml/h（或600ml/d）
（5）备有解毒作用的钙剂。
如有中毒症状出现时，应立即停止用药，并给10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射。
5.了解患者的心理需求。
技能目标：
1． 对患者病情作出初步判断。
2． 提出妊娠期高血压疾病常见的护理诊断。
3． 能正确判断各类实验室检查结果和临床意义。
4． 进行有效的心理护理。
5． 能对妊娠期高血压疾病患者的饮食、用药、心理等方面进行健康教育。
6． 完成护理病历1份。



内 容目 标实施方法


３．子宫肌瘤
４．卵巢肿瘤态度目标：尊重患者，态度和蔼，注意保护性医疗措施。 知识目标：
1． 说出子宫肌瘤、卵巢肿瘤的临床表现特点。
2． 叙述子宫肌瘤、卵巢肿瘤的临床分类。
[提示]
（1）子宫肌瘤的临床分类：多数长在子宫体部，根据与子宫肌壁的关系可分为三种：
① 肌壁间肌瘤，最常见。
② ②浆膜下肌瘤。
③ 黏膜下肌瘤。
（2）卵巢肿瘤的临床分类：
a. 良性卵巢肿瘤：浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤及成熟囊性畸胎瘤（又称皮样囊肿）。
B．恶性卵巢肿瘤：浆液性囊腺癌、黏液性囊腺瘤及未成熟畸胎瘤。
c. 卵巢瘤样变（非赘生性肿瘤）：卵巢滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿及多囊卵巢等。
3． 说出了宫肌瘤、卵巢肿瘤的护理要点。
4． 说出恶性卵巢肿瘤患者化疗前后护理要点。
5． 叙述妇科肿瘤手术前准备、手术后护理要点。
[提示]
（1）术前准备：
a. 备皮范围：上起乳根，下至耻骨联合、会阴部，两侧至腋中线及大腿前面上1/3，除急症外，择期手术可在手术前1天进行皮肤准备。
b. 术晨消毒外阴，留置尿管，夹住管口，用无菌纱布包裹，固定于阴阜以下部位，有条件时可用气囊导尿管接一次性尿袋，有利于固定及更换。
c. 全子宫切除术者，术前3日起，用1：5000呋喃西林液或其他消毒液擦洗阴道，1次/日，2． 通过教学查房、病例讨论、专题讲座、提问等形式强化疾病知识，加深记忆。
3． 在教师指导下独立完成护理评估，提出护理诊断，教师进行评价。针对护理诊断，讨论相关因素和拟采取的护理措施。
4． 教师可让学生简要说出妇产科肿瘤患者的健康教育要点，然后予以评价。 术晨用1：1000硫柳汞酊纱球彻底擦洗阴道，洗后用窥阴器扩开阴道，擦干积液，再以1%甲紫涂布宫颈及阴道穹隆部。
（2）术后处理：
a. a.将留置尿管以无菌橡皮管固定于床下无菌瓶内，保持通畅，记录尿量、颜色、性状，一般手术后次晨拔除导尿管，全子宫切除术留置导尿管48小时。 b. b.巨大卵巢肿瘤或有大

量腹水者，手术后放置腹部的沙袋于12小时后去除。 c. c.患者未下床前，擦洗外阴1～2次/日
d. d.一般在手术后第7天拆除切口缝线，张力缝线可在术后2周拆除。
e. e.全子宫切除术后，必要时在第10日左右轻轻扩开阴道，检查穹隆部切口愈合情况，嘱患者3个月内避免******。
f. f.其余同“普外手术后护理”。
6． 7.说出妇产科肿瘤患者的健康教育要点。
[提示]
(1)普及防癌知识，提倡晚婚晚育、少育优育。
(2)有接触性出血和绝经后出血者应及早就医。
(3)定期开展防癌普查工作，30岁以上妇女每年
进行一次妇科检查。
(4积极防治妇科慢性病变，减少或消除致癌因素。
技能目标：
1.说出患者简要病情。
2.提出常见护理诊断。
3.主动与患者沟通，了解心理需求，进行有效的心理护理。
4.能进行健康教育。
5.完成护理病历1份。