妇产科护理业务查房记录本
妇保院行政查房记录范文
妇保院行政查房记录范文一、查房时间。
[具体日期]，上午[X]点 [X]点。
二、查房人员。
行政院长[院长姓名]、医务科科长[科长姓名]、护理部主任[主任姓名]、后勤科科长[科长姓名]等相关行政科室人员。
三、查房路线及科室检查情况。
# （一）妇产科门诊。
1. 人员到岗与服务态度。
刚到妇产科门诊，就看到护士站的护士们都在有条不紊地忙碌着。
前台护士[护士名字]热情地和我们打招呼，态度非常好，就像早晨的一缕阳光，让人心里暖暖的。
不过呢，有个小情况，就是有个挂号窗口的工作人员稍微迟到了几分钟才到岗，虽然只是几分钟，但这可会影响到孕妇们挂号的心情哦。
院长就笑着说：“咱们这可是妇保院，孕妇们可等不起呀，哪怕一分钟那也是心急如焚的一分钟呢。
”2. 环境与设施。
门诊大厅的环境总体比较整洁，但是在候诊区的椅子旁边发现了一些用过的纸巾没有及时清理。
医务科科长打趣说：“这纸巾就像调皮的小怪兽，在这干净的地方特别扎眼呢。
”候诊区的宣传资料摆放倒是很整齐，关于孕期保健、新生儿护理之类的资料都很齐全。
不过有一台自助查询机好像有点小故障，屏幕闪个不停，后勤科科长赶紧记下来，说：“这机器一抽风，孕妇们想查个检查结果啥的可就麻烦了，得赶紧修好。
”# （二）产科病房。
1. 医疗护理工作。
走进产科病房，就听到婴儿的啼哭声，感觉充满了生机。
病房里的医生和护士们都很忙碌，在查房过程中，发现医生[医生名字]对产妇的病情询问得很详细，包括产后的恶露情况、伤口恢复情况等等，就像个细心的侦探，不放过任何一个小细节。
但是在护理方面，有个小问题被护理部主任发现了，就是有个新入职的护士在给产妇做会阴护理的时候，手法有点生疏，动作不是很轻柔。
护理部主任就耐心地给她做了示范，还开玩笑说：“咱们对待产妇呀，要像对待娇嫩的花朵一样，得轻轻的，不然花朵可就不高兴喽。
”2. 病房设施与患者满意度。
病房的设施基本完好，但是有些病床的呼叫铃声音有点小。
有个产妇就跟我们抱怨说：“这呼叫铃小声得像蚊子叫，我有时候按了都怕护士姐姐听不到呢。
【图文】妇产科护理查房
讨论
1.孕龄>35周与孕龄<35周的处理原则胎膜早破的病人一般住院待产，孕
龄>35周，终止妊娠；孕龄<35周，力争延长孕龄，控制感染，密切观察纠正羊水过少，可经腹羊膜腔内输液，减轻脐带受压 2.预产期的计算？月份加9或减3，日加7（农历加15） 3.胎膜压力不均见于哪些原因？头盆不称、胎位的异常（臀位、持续枕横位、枕后位） 4.羊膜腔压力增高见于哪些疾病双胎妊娠、羊水过多、妊娠晚期性交 5.胎膜早破的卧位及卧位的适应症？取臀高位，臀部抬高
10~15cm适应：1、头位较高，2、胎位异常，3、羊水过少
6.胎心的正常值？ 120~160次/分
7.何谓衔接？胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。
8.正常的羊水指数？ 8~18cm
9.饮食宣教合理安排膳食，保证各种微量元素和粗纤维的摄取。
以及摄入绿色蔬菜，瘦肉，红枣等食物，预防贫血。
10.感染要观察哪些指标？血象，体温，中性粒细胞百分比，CRP，羊水性状，子宫压痛。
妇产科业务查房记录范文
妇产科护理业务查房记录日期： 2018-01-26 16:00地址：产房主持人：王××记录人：王××参加人员：护理部××主任、妇产科主任××、妇产科主治医生××、院长××、妇产科护士长××、××、助产士××等，各科护士长及护理骨干。
查房课题：活跃期枕后位的护理查房查房形式：教课查房查房目的：明确活跃期枕后位的护理问题及办理方法，以促进阴道临盆成功率，推行自由体位在产程中的应用，提高孕妇对护理服务的满意度。
责任助产士（××）报告病历产妇李××，女，25 岁， G1P0孕38+5，阴道见红8 小时，下腹阵痛5+小时于2018 年 1 月20 日11：30 步行住院。
住院℃,P:76 次/ 分， R:18 次/ 分，BP:110/80mmHg,身高 160cm,体重 65Kg, 营养中等，神志清，查体合作，浑身无显然水肿。
产检：胎先露头，胎方向 LOA，胎头已连接，跨耻征阴性，宫口扩充 1.0cm, 先露 S-2 , 胎膜存，胎心率： 150bpm,宫缩 35 秒/3-4 分，骨盆外丈量 23-25-19-9 ，宫高 30cm,腹围 90cm,胎儿估重 2.9Kg, 胎心监护反响性。
住院 B 超示：宫内妊娠，单活胎，头位，孕足月，双顶径，股骨长 7.4cm, 羊水指数 150cm,胎盘Ⅱ+，心电图示窦性心率，血惯例示：RBC3.7*1012/L,HB110g/L,WBC15*109/L, 尿惯例无异样，肝功能及生化检查无异样。
住院诊疗： G1P0孕 38+5宫内单活胎头位临产。
住院后予Ⅱ级护理，检测胎心 1 小时一次，严实察看产程进展。
15：00 产检 :宫口扩充 3cm, 先露 S-1,胎膜存， LOP,宫缩 40 秒/2-3 分，P：88 次/分，R:20 次/分，BP:116/82mmHg。
妇产科护理查房
妇产科照顾护士查房之阳早格格创做姓名：沈小林书院：成皆大教医护教院班级：08级照顾护士本科2班2011年9月2日一：病人基础情况姓名：张晗梅住院号：IP28430 备案号：137845年龄:23岁民族：汉工做：搞部职员收病节气：坐秋进院时间：2011年8月25日孕次：2 产次：0+1第一次产前查看日期：2011年2月19日产前查看同6次预产期：2011年9月16日二：病史主诉：停经37周，不顺序背痛半日，阳道流液1h.现病史：孕4+月于今感胎动，孕中早期，承认胸闷，气紧，无头晕，眼花，皮肤瘙痒，承认多食，多饮，多尿，承认单下肢火肿.近二周盆浴及性接史.半日前无明隐诱果出现不顺序背痛，1h前出现阳道流液，遂支进院.妊娠功夫粗神可，食欲可，睡眠可，大小便无非常十分，体沉减少10+kg，无收热，恶热及多汗等不适.既往史：仄素身体良佳，承认下血压，冠心病，糖尿病史，承认过敏史，承认中伤史，承认脚术史，承认输血史.部分史：吸烟：承认饮酒：承认家属史：承认遗传病史，熏染病史，肿瘤史，畸形史，下血压史，糖尿病史，承认多胎妊娠史.月经死育史：5天13岁2011年9月16日28天配奇身体普遍，承认再婚史，承认嫡亲婚配，流产1胎，承认葡萄胎，宫中孕史.三：体格查看普遍情况:体温：36.5℃脉搏：80次/分呼吸：20次/分血压：110/70mmHg身下：156cm 体沉：61KG收育：仄常营养：良佳体形：适中体位：自决体位步态：正表情：自如里容：仄常里容神态：领会协同查看:合做博科查看：背围：97cm 身下：35cm 胎位：LO 胎心：135次/分宫缩：有不顺序宫缩中阳及肛门：已睹火肿，静脉直张，痔疮等非常十分.髂前上棘间径26cm，髂嵴间径28cm，骶荣中径18cm，坐骨结节间径8cm,出心后得状径已测，肛查先露头-3~-2，宫心容受1指尖，内骨盆已睹非常十分，综上，预计胎女约3000~3500g四：辅帮查看2011年8月25日B超：胎圆向：头位，有胎心胎动，脐戴绕颈，羊火偏偏少，阳道流液呈碱性.五：收端诊疗1、G2P0+1 37周宫内孕LO活胎待产2：胎膜早破3：脐戴绕颈4、胎女畸形待排六：相闭知识1、观念：胎膜早破（PROM）：是指正在临产前胎膜自然破裂.是罕睹的临盆期并收症，其爆收率正在妊娠谦37周为10%，妊娠不谦37周的胎膜早破爆收率为2.0%~3.5%，胎膜早破对于妊娠战临盆均制成不利做用，可引导早产及围死女牺牲率的减少，可使孕产妇宫内熏染率减少.2、病果○1营养果素：缺累维死素C，锌及铜，可使胎膜张力下落而破裂.○2下死殖道熏染：可由细菌、病毒或者弓虫体上止熏染引起胎膜炎，使胎膜局部张力下落而破裂.○3胎先露部不克不迭贯串：胎先露部下浮、头盆不称、胎位非常十分可使胎膜受压不均引导破裂.○4羊膜腔内压力降下：罕睹于多胎妊娠、羊火过多等.○5宫颈内心紧张：由于先天性或者创伤使宫颈内心紧张、前羊火囊楔进，受力不均及胎女收育不良而爆收胎膜早破.3、临床表示○1症状：孕妇突感有较多液体自阳道流出，可混有胎脂及胎粪，既而少量间断性排除，当咳嗽、挨喷嚏、背沉等背压减少时，羊火即流出.○2体征：肛诊查看，触不到羊膜囊，上推胎女先露部可睹到流液量删加.羊膜腔熏染时母女心率删快，子宫压缩.六：照顾护士诊疗、P1痛痛：取宫缩、胎动及阳道流液有闭.I1 减少痛痛1、饱励产妇形貌对于痛痛的体验，产妇家属及帮产人员伴伴正在侧耹听，帮闲其采取灵验的步伐去慢解痛痛，如指挥产妇深呼吸等.若产妇腰骶部胀痛时，用脚拳压迫腰骶部，常能减少不适感.2、通过音乐、道话等要领变化产妇的注意力，减少其痛痛的感觉.O1 患者的痛痛得到一定的慢解P2 焦急：取知识缺累及担心胎膜早破等诊疗做用胎女临盆有闭.I2 减少或者取消焦急1、充分搞佳情绪疏导处事，慢解患者不良情绪，抚慰患者，为其道解相闭知识，竭力搞到使患者搁心恬静.2、主动协同医死处理紧急母女死命的伤害果素，达到母女仄安的脚段，慢解其焦急、紧张的情绪.O2 患者的焦急情绪得到慢解P3 恬静的改变：取环境喧闹、子宫中断、膀胱充盈、胎膜破裂有闭.I3 促进恬静1、提供良佳的环境：病房脆持宁静无噪音，尽管防止支配时的金属碰碰声，缩小不良刺激.2、补充液体战热量：饱励产妇正在宫缩间隙期少量多次进食下热量、易消化、浑浓食物，注意摄进脚够的火分，以包管产程中脆持粗力战体力的充沛.3、排尿：临产后，饱励产妇每2~4h排尿1次，免得膀胱充盈做用宫缩及抬头下落.O3 产妇表示分歧程度的不适减少，不痛苦里容P4 有熏染的伤害：取胎膜破裂后，下死殖道内病本体上止熏染有闭.I4 主动防止熏染1、嘱孕妇脆持中阳浑净，每日用新净我灭棉球揩洗会阳部二次2、搁置吸火性佳的消毒会阳垫于中阳，勤换会阳垫，脆持浑净搞燥，防止上止性熏染.3、按医嘱普遍于胎膜破裂后12h给抗死素防止熏染O4 孕妇无熏染爆收P5 有胎女受伤的伤害I5 周到瞅察胎女情况1、稀切瞅察胎心率的变更，检测胎动及胎女宫内安危，定时瞅察羊火性状、颜色、气味等.2、头先露者，如混有胎粪的羊火流出，则是胎女宫内缺氧的表示，应即时给取吸氧等处理.O5 胎女无并收症爆收。
妇产科疾病护理查房范例
妇产科疾病护理查房范例内容目标实施方法1.正常分娩态度目标:语言亲切,耐心,严肃,责任感强。
知识目标:1. 描述分娩的概念及影响分娩因素。
[提示 ] 决定分娩的因素:产力、产道、胎儿及待产妇的精神心理状态。
2. 说出正常胎心次数。
3. 说出先兆临产及临产开始的标志。
[提示 ](1先兆临产:①子宫不规则收缩;②胎儿下降感;③见红。
(2临产开始的标志:有规律的且逐渐增强的子宫收缩, 持续 30秒以上, 间歇 5~ 6分钟,同时伴有进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。
4. 阐述产程分期及各期的护理要点。
[提示 ]分娩全过程是从开始出现规律性宫缩至胎儿胎盘娩出为止,简称总产程。
(1第一产程(宫颈扩张期:从有规律的子宫收缩开始至宫颈口开全,初产妇约需 11~12小时,经产妇约需 6~8小时。
(2第二产程(胎儿娩出期:从子宫颈口开全到胎儿娩出,初产妇约需 1~2小时,经产妇约需数分钟至 1小时。
(3第三产程(胎盘娩出期:从胎儿娩出到胎盘娩出,需 5~15分钟,一般不超过 30分钟。
5. 说出胎盘剥离的征象。
1. 通过教学查房、病例讨论、专题讲座、提问等形式学习知识目标内容。
2. 让学生先观看教师在分娩全程中的工作,指出分娩中的配合要点。
3. 教师指导学生完成护理评估, 提出护理诊断, 在查房中可让学生说出产妇健康教育要点。
4. 教师指导学生听胎心、观察子宫收缩和新生儿 Apgar 评分, 争取机会让学生独立操作。
[提示 ](1宫底上升,因胎盘剥离后降至子宫下段,下段被扩张而子宫体被推向上。
(2脐带外伸,剥离的胎盘降至子宫下段,阴道口外露的脐带自行下降延伸。
(3阴道有少量血液流出。
(4在耻骨联合上缘向下深压子宫下段时,子宫体上升而脐带不回缩。
6.列出产妇健康教育要点。
技能目标:1.针对产程各期进行护理评估,列出主要护理诊断。
[提示 ](1疼痛:与子宫收缩有关。
(2舒适的改变:与子宫收缩、膀胱充盈、胎膜破裂、环境嘈杂有关。
产科教学查房记录
产科教学查房记录引言产科是医学中重要的科室之一，负责管理和实施妇女在孕期和分娩过程中的护理和治疗。
作为产科教学的一部分，医学生和住院医师需要进行产科查房，通过实际观察和研究，提升对产科疾病和管理的理解。
本文档记录了一次产科教学查房的内容和讨论。
日期与时间日期：2022年10月20日时间：上午8:30 - 10:00参与人员- 主讲医师：李医生- 产科住院医师：张医生- 护士：王护士- 医学生：小明、小红、小刚查房内容及讨论1. 患者信息- 姓名：李某某- 年龄：28岁- 孕周：39周- 主诉：阵痛及宫缩持续增加2. 病史询问李医生对患者进行了详细的病史询问，包括孕期反应、孕期健康状况、家族史等方面。
患者未报告异常或特殊情况。
3. 体格检查张医生进行了患者的体格检查，包括血压、肤色、心率、体温、宫底高度、胎心评估等项目。
检查结果显示患者血压正常、胎心正常、宫底高度符合孕周等。
4. 妊娠监测王护士对患者进行了妊娠监测，包括血糖、血压、尿检等。
结果显示患者妊娠期血糖、血压都在正常范围内。
5. 分娩计划和风险评估李医生与团队讨论了患者的分娩计划和风险评估。
根据患者的情况，决定采取自然分娩，并制定了相应的分娩计划和风险管理措施。
6. 教学讨论和问题答疑李医生为医学生们讲解了相关的产科理论知识，并解答了他们提出的问题。
重点讲解了产程监测、分娩过程中的常见问题及处理方法等内容。
7. 结束语本次产科教学查房结束后，李医生总结了本次查房的重点内容，并鼓励医学生们在日后的工作中继续努力研究和实践。
结论通过本次产科教学查房，医学生们对妇产科疾病的诊断和处理有了更深入的了解。
同时，他们也对产科护理和分娩过程的管理有了更全面的认识。
这次查房不仅促进了知识的积累和研究效果的提升，同时也加强了团队合作和沟通能力。
参考文献- XXXX产科学教材- XXXX产科护理学教材- XXXX分娩管理指南以上内容为产科教学查房记录，供相关人员参考和学习。
妇产科护理查房
时间：2013年1月24日地点：妇产科人流室参加人员：全体妇产科护士内容：人流室管理主持人：张凤华张凤华：人流室承担着人流术、药品存放、消毒包的存放、一次性用品的存放等功能，做好人流室的管理能有效地减少交叉感染，预防差错事故的发生。
请赵佳讲一下人流室的管理制度。
赵佳：人流室工作制度为：一、严格执行无菌技术操作，进入流产室必须穿戴工作衣、鞋、帽和口罩，除参加手术及有关人员外，一律不准入内。
二、人流室的药品、器械和物品应有专人负责保管，放在固定位置。
消毒用品要有明显标志，抢救物品应每日清点，用后马上补充，随时保持备用状态。
三、使用电动吸引器，必须先度测负压，吸刮时，负压不得超过400mmHG。
四、手术操作过程中，要做到稳、准、轻、细及无菌操作。
术后要及时检查清是器械，处理污物。
五、普通人流患者术后观察半小时无异常可离开，无痛人流患者需观察4 小时方可离开。
六、人流室应在每台人流后进行卫生处置，每日清洁消毒，紫外线照射1小时，定期采样监测室内空气、每月一次，细菌数<200cfu/m,3物体表面、地面湿式打扫，桌面以500mg/L的含氯制剂擦拭。
张凤华：人流室治疗车的使用应注意哪些?宋宁宁：治疗车应分层管理，1.治疗车物品应摆放有序，上层摆放消毒的干湿棉球缸、镊子缸，下层摆放一次性用品；2.处置玩患者，应立即整理治疗车，并用500ug/L含氯制剂擦拭。
张凤华：人流室内的抢救药品管理应注意哪些？焦薇：1.专人负责药品的清点、检查；2.药品要定点放置，标签醒目，字迹清晰，数量准确，用后及时补充；3.每周一由护士彻底清理一次药品，对过期、无标签的药品不得使用。
张帅琳：无菌包应帖3M,指示注明消毒使用有效期，包内应有指示卡，3M胶带的长度应大于5CM，消毒包的有效期五月一日到十月一日为七天，十月一日到第二年五月一日为十天，无菌包打开后须注明开包时间，打开后的消毒包有效期为24小时。
人流室存在的问题：1.台面东西摆放杂乱；2.治疗车摆放东西太多。
妇产科剖宫产护理业务查房范文
妇产科剖宫产护理业务查房范文一、患者基本情况1.1 尊称：XXX1.2 芳龄：XX岁1.3 病历号：XXX1.4 入院时间：20XX年X月X日1.5 手术时间：20XX年X月X日1.6 术后天数：X天二、主诉及病史2.1 主诉：患者因XXX原因行剖宫产手术，现术后XXX2.2 既往史：患者既往无妇科疾病史，无药物过敏史，无手术史 2.3 个人史：患者婚姻状况XXXX，生育次数XXXX三、查房记录3.1 一般情况3.1.1 意识状态：患者清醒，语言清晰3.1.2 体温：XXX℃，腋下测量3.1.3 血压：XXX/XXmmHg3.1.4 脉搏：XXX次/分3.1.5 呼吸：XXX次/分3.1.6 皮肤：粉红，温暖，湿润3.2 术后伤口情况3.2.1 伤口外观：无红肿、渗出等异常情况3.2.2 伤口疼痛：患者自述伤口疼痛程度XXX3.2.3 伤口渗液：XXX3.3 产褥情况3.3.1 产褥分泌物：XXX3.3.2 子宫收缩：XXX3.3.3 会阴切口情况：XXX3.4 饮食情况3.4.1 饮食：患者饮食情况良好，无恶心、呕吐等不适 3.4.2 大小便：正常3.5 睡眠情况3.5.1 睡眠：患者睡眠正常，无失眠、多梦等情况3.6 心理护理3.6.1 情绪：患者情绪稳定，无抑郁、焦虑情绪四、医生进一步治疗及建议4.1 给予XXX治疗4.2 给予XXX药物4.3 饮食调理及注意事项4.4 生活护理建议4.5 出院指导五、患者及家属配合情况5.1 患者配合度：患者及家属配合情况良好5.2 对疾病及治疗的了解：患者及家属对疾病及治疗情况能够清楚明确表述六、其他注意事项6.1 注意休息，避免劳累6.2 定期复查，及时观察伤口情况6.3 饮食宜清淡，避免辛辣刺激食物6.4 饮水宜多，促进伤口愈合总结：xxx剖宫产后的护理工作是非常重要的，通过严谨的护理工作，可以加快患者康复速度，减少并发症的发生，也能提升患者及家属的满意度。
产后出血护理查房记录【范本模板】
产后出血护理查房记录时间：2015年2月2日地点:妇产科护士办公室参加人员:胡智勇、廖春燕、袁丽江、袁丽霞、曹巧丽、李小佳、邓京、卢璐、孙翠娟、宋伟、刘行、唐芳、李璟、袁秀珍、黄士珍主题：产后出血患者的护理主讲人：胡智勇记录人:袁丽江责任护士邓京介绍：患者,廖满芝,女,40岁,患者平时月经规则，LMP 2014-6-2，EDC 2015-3-9，此次怀孕系试管，6月24日植入胚胎，植入胚胎后一直阴道内给黄体酮固胎,持续约1+月，自停经以来,无明显恶心、呕吐等早孕反应，孕4+月自觉胎动，活跃至今，孕期产检6次，孕19+周做21-三体、18-三体及13-三体检测示低风险。
孕中期在郴州市第一人民医院做检测发现有地中海贫血(轻型）,孕18+周在郴州市第一人民医院做系统彩超发现胎儿双侧肾盂分离均约3mm。
孕23+周在郴州市第一人民医院做系统彩超示宫内妊娠横位，胎盘低置状态，当时建议复查。
未做.未做糖尿病筛查,1月13日在我院B超示宫内单活胎约32周3天，臀位,脐带绕颈一周。
上次产检时间1月26日，今日18时左右出现腹部阵痛，不规则,无阴道见红及流液,遂在家属陪同下来我院,测胎心音76次/分，拟1.宫内妊娠35周单活胎2。
疤痕子宫3.急性胎儿宫内窘迫收住我科.患者入院予以完善相关检查，血常规示大致正常，血型O RH+.因胎儿濒死、产妇不能排除内出血，病情紧急，拟立即剖宫产终妊，开放静脉通道,备血，通知新生儿科尹剑副主任医师监产，通知何芬兰科主任及陈芳艳副主任医师参与抢救，通知手术室做好抢救准备，立即入手术室手术。
术中进入腹腔,见大量暗红色血液涌出，胎儿及完整剥离的胎盘位于腹腔内，于19:25娩出一重度窒息早产儿交台下新生儿抢救小组新生儿科主任尹剑及妇产科副主任医师陈芳艳抢救。
子宫前壁体部及子宫底部完全破裂，子宫已收缩，裂口呈T型，收缩后子宫底部裂口横径约10cm,体部裂口纵径约8cm,裂缘处有渗血。
组织钳钳夹，拭净宫腔,扩张宫颈,1号可吸收线间断缝合子宫体部及子宫底部裂口肌层，1号可吸收线连续扣锁缝合浆肌层，查无出血，探查双侧附件，双侧卵巢外观正常，双侧输卵管水肿，增粗，伞部闭锁.术中吸出游离血约2000ml,血块约1000g, 术中生命体征平稳，输液1500ml,输浓缩RBC4u,术毕见尿管通畅，尿液清亮,约300ml.术后诊断：1、G5P2，宫内孕35W，再剖一活婴2、疤痕子宫3。
妇产科护理业务查房
妇产科护理业务查房(总5页)-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1 -CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除2妇产科护理业务查房时间：2013年12月30日地点：妇产科主持人：邓永梅内容：《妊娠高血压综合征的护理》邓永梅:大家好！欢迎参加妇产科护理业务查房。
首先由我先介绍一下妊娠高血压综合征的概念。
妊娠高血压综合症简称妊高症是指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大征候群，严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。
妊高症是妊娠期特有的疾病，也是孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一，目前它是导致我国孕产妇死亡的第二位死因。
邓永梅：下面请护士何艳汇报一下病史何艳：患者刘金芳女 24岁门诊以孕1产0孕38+2周妊娠高血压综合征收入院。
扶入病室，主诉：头晕头痛看物模糊 1天。
查该患双眼睑、四肢浮肿，压之凹陷，体温℃，脉搏84次／分，呼吸22次／分，血压160／100mmHg.遵医嘱卧床休息，每四小时测血压一次。
硫酸镁持续静点。
邓永梅：针对妊高症病人血压升高、头晕、眼花、视物模糊护士李丹你给与了什么护理措施？李丹：1、积极治疗原发病，血压控制稳定。
2、主动介绍环境，房间内应有卫生间，而且距护士站、治疗室近。
3、嘱病人在改变姿势时要缓慢，如从平躺改变成坐姿、从坐姿改变成站立、从久蹲改变成站立等。
4、嘱病人减少活动，尽量卧床休息。
5、嘱病人如头晕、眼花发作时立即躺下或坐下休息以防摔伤。
6、经常巡视病人，及时满足其生活需要。
7、外出或检查时专人陪护。
8、遵医嘱给予药物治疗。
邓永梅：护士李宏钰你针对病人因较长时间使用硫酸镁解痉降压，易造成中毒给予了什么护理措施？李宏钰：1、正确使用硫酸镁。
严格掌握用量及滴数，以（2±）克／小时为宜，24小时用量不超过20克。
2、每次用药前及持续滴注期间应作有关检测。
：①膝反射必须存在。
②呼吸每分钟不少于16次。
③尿量每小时不少于25毫升。
妇产科疾病护理_查房范例
(6)每日至少用温水洗浴乳房两次，这样不仅有利于乳房的清洁卫生，而且能增加悬韧带的弹性，从而防止乳房下垂。
(7)乳罩选戴松紧合适，令其发挥最佳提托效果。哺乳期不要过长。孩子满10个月，即应断奶。注意婴儿口腔卫生，如有乳头破损，要停止喂奶及时治疗。
(8)哺乳期妇女应注意休息，保持精神愉快，增强全身抵抗力，以减少乳腺炎的发生。一旦发现乳腺炎要及时去医院在医生指导下治疗。
内容
目标
实施方法
2．妊娠期高血压疾病
态度目标：尊重患者，态度和蔼，保证患者安全。
知识目标：
1.说出妊娠期高血压疾病的概念和典型临床表现。
[提示]妊娠期高血压疾病是孕妇特有的全身性疾病，多发生在妊娠20周以后至产后24小时内，主要特征为水肿、高血压、蛋白尿，严重时发生抽搐、昏迷，甚至造成母子死亡。
2.描述妊娠期高血压疾病的临床分类。
[提示]
妊娠期高血压BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋白（-）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。
子痫前期
轻度：BP≥140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白≥300mg/24小时或（+）。可伴有上腹不适、头痛等症状。
妊娠合并慢性高血压BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后。
3.说出中度妊娠期高血压疾病及子病患者的护理原则。
1.通过教学查房、病例讨论、专题讲座、提问等形式学习相关内容。
2.在教师指导下独立完成护理体检，提出护理诊断，书写护理病历。教师可对护理诊断的准确性予以重点评价，让学生说出相关因素和护理对策。
护理业务查房记录范文
护理业务查房记录范文一、患者基本信息•姓名：XXX•性别：男•年龄：XX岁•住院号：XXXXX•病区：XX病区•入院日期：XXXX年X月XX日二、查房记录1. 一般情况•病情变化：患者病情稳定，无明显不适。
•精神状态：患者神志清楚，合作积极，情绪稳定。
•体温：X.X℃，体温正常。
•脉搏：XX次/分，心率平稳。
•呼吸：XX次/分，呼吸平稳。
•血压：XX/XXmmHg，血压稳定。
2. 生命体征•心肺听诊：心音有力，无明显异常杂音；肺部呼吸音清晰，无干、湿啰音。
•腹部触诊：腹软无压痛，肠鸣音正常。
•皮肤黏膜：皮肤温暖湿润，无皮肤瘙痒、异常红肿。
•口唇舌腭：口唇湿润，舌无异常苔膜，口腔清洁。
3. 饮食与排泄•饮食：患者饮食正常，饭量适中，无厌食、反胃。
•排尿：小便正常，无尿频、尿急、尿痛等症状。
•排便：大便正常，无便秘或腹泻。
4. 导管与伤口•引流管：引流管通畅，无渗血、渗液。
•造瘘管：造瘘管引流通畅，无异常渗出、污染。
•伤口：伤口愈合良好，无感染迹象。
三、医嘱与护理措施•根据医嘱及时给予药物，保持患者体内药物浓度稳定。
•定时进行生命体征监测，及时发现异常情况并记录报告医生。
•保持患者环境整洁、通风，促进患者康复。
•鼓励患者多饮水、合理膳食，维持水电解质平衡。
•定时更换体位，预防压疮及静脉血栓。
四、医患沟通•对患者进行耐心细致的讲解和咨询，使其了解自身病情及护理措施。
•积极倾听患者的需求和意见，尊重患者的选择。
•注意观察患者情绪变化，及时关注患者心理健康。
以上为患者XXX的查房记录，各项指标正常稳定。
下次查房时间为XXXX年X 月XX日。
妇产科护理查房
妇产科2014年2月护理业务查房记录查房时间：2014年02月26日参加查房人员：主持人：赵艳内容：待产妇的护理一：病人基本情况姓名：杨华瑞住院号：12094249 年龄:22岁民族：汉产妇因停经10月余，腹隐痛2小时入院。
精神好，步入病房。
宫口未开，宫缩不规律，胎膜未破，胎心音133-140次/分，遵医嘱给产科Ⅱ级护理，普食，严观产程进展情况。
体温：36.4℃脉搏：81次/分呼吸：19次/分血压：124/81mmHg身高：155cm 体重：62KG发育：正常营养：良好体形：适中体位：自主体位步态：正表情：自如面容：正常面容神态：清楚配合检查:合作腹围：97cm 身高：35cm 胎位：LO 胎心：135次/分宫缩：有不规律宫缩外阴及肛门：未见水肿，静脉曲张，痔疮等异常。
髂前上棘间径26cm，髂嵴间径28cm，骶耻外径18cm，坐骨结节间径8cm,出口后失状径未测，肛查先露头-3~-2，宫口容受1指尖，内骨盆未见异常，综上，估计胎儿约3000~3500g2014年2月25日 B超：胎方位：头位，有胎心胎动，脐带绕颈。
二：初步诊断1、G1P040周宫内孕LO活胎待产 2：脐带绕颈三：护理诊断及护理措施P1疼痛：与宫缩及胎动有关。
I1减轻疼痛1、鼓励产妇描述对疼痛的感受，产妇家属及助产人员陪伴在侧耹听，帮助其采取有效的措施来缓解疼痛，如指导产妇深呼吸等。
若产妇腰骶部胀痛时，用手拳压迫腰骶部，常能减轻不适感。
2、通过音乐、谈话等方法转移产妇的注意力，减轻其疼痛的感觉。
O1 患者的疼痛得到一定的缓解P2 焦虑：与知识缺乏及担心分娩有关。
I2 减轻或消除焦虑1、充分做好心理疏导工作，缓解患者不良情绪，安慰患者，为其讲解相关知识，尽力做到使患者放心舒适。
2、积极配合医生处理危机母儿生命的危险因素，达到母儿平安的目的，缓解其焦虑、紧张的情绪。
O2 患者的焦虑情绪得到缓解P3 舒适的改变：与环境嘈杂、子宫收缩、膀胱充盈、胎膜破裂有关。
妇产科护理查房
②部分性前置胎盘：子宫颈内口部分为胎 盘所覆盖。
③边缘性前置胎盘：胎盘的边缘恰位于子 宫颈口旁。
第34页/共40页
病因
目前原因尚不清楚，常与如下因素有关： 1.多次妊娠、多次人工流产、多次刮宫操作及剖宫产手术等，均可以引起子宫内膜受损，当
受精卵植入子宫蜕膜时，因血液供给不足，为了摄取足够营养而胎盘面积扩大，甚至伸展到 子宫下段。 2.当受精卵抵达子宫腔时，其滋养层发育迟缓，尚未发育到能着床的阶段而继续下移植入子 宫下段，并在该处生长发育形成前置胎盘。 3.有学者提出吸烟及毒品影响子宫胎盘供血，胎盘为获取更多的氧供应而扩大面积，有可能 覆盖子宫颈内口，形成前置胎盘。 4.多胎妊娠由于胎盘面积大，延伸至子宫下段甚至达到宫颈内口。
前置胎盘的预防
1、避免搬重物：怀孕中后期，生活细节要 多小心，不宜搬重物或腹部出力，以免危 险发生。
2、视情况暂停性行为：如有出血症状或进 入怀孕后期，就不宜有性行为，此外，较 轻微前置胎盘的患者，也要避免太激烈的 性行为或压迫腹部的动作。
第37页/共40页
3、有出血应立即就诊：有出血症状时，不 管血量多寡都要立即就诊，如果遇上新的
P6：自理能力缺陷：与手术束缚 及切口有关
I1:将病人日常用品放在伸手可及之处。 I2:加强病房巡视每半小时一次，发现病人所需及时给予帮助。 I3:协助患者完成日常生活护理。 I4:允许家属陪伴。
第16页/共40页
P7：知识缺乏：缺乏术后饮食、 活动相关知识
I1:协调去枕平卧，嘱禁食水6小时，协助活动双下肢。 I2:术后6小时，指导床上翻身活动，进食无糖免奶流质饮食。 I3:尿管拔除后鼓励床边活动。 I4:排气后指导进食半流质饮食。
妇产科护理业务查房记录本
4、查房要围绕新技术、新业务的开展，注重经验教训的总结，突出与护理密切相关的问题。通过查房能够促进临床护理技能及护理理论水平的提高，同时能够解决临床实际的护理问题。
5、查房可采用多种形式，如个案护理、危重疑难病例的护理总结。
P5知识缺乏：缺乏妊娠期高血压疾病及早产儿方面的相关知识。
需 查 房
解决问题
向孕妇讲解妊高症及双胎、早产儿相关知识
查房指导
1、讨论及相关知识提问
定义
妊娠期间出现一过性高血压、蛋白尿等症状，分娩后即随之消失的疾病。强调了育龄期妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠间的因果关系。
妊娠期特有的疾病, 为孕产妇及围生儿死亡的四大重要原因之一
护理诊断
1知识缺乏 与知识缺乏有关
2焦虑与恐惧 与对肿瘤的恐惧和担心治疗与预后的效果有关
3睡眠形态的紊乱 与环境改变及担心手术有关
需 查 房
解决问题
1向病人及家属宣教疾病相关知识。
2 告知病人手术必要性及手术相关知识。
查房指导
1、讨论及相关知识提问：
2、对护理质量、护理措施的评价：
通过大家细心，耐心，认真的护理，应加强对子宫肌瘤知识
：孕8月余，不规则腹痛3小时余。
入院诊断：1.孕35周+6天G4P1双胎先兆早产2.疤痕子宫3.妊娠期高血压疾病可能。
检查：BP150\100mmhg 双下肢水肿+ 尿蛋白++ 宫高35cm 腹围103cm 床边B超示羊水指数113mm 一横位（双顶径81cm股骨长61cm，一头位（双顶径89cm 股骨长68cm）
妇产科护理查房病
03
护理方案与实施
妇产科护理查房病例
• 病例介绍 • 护理查房过程 • 护理方案与实施 • 病例分析与讨论 • 妇产科护理前沿进展
01
病例介绍
患者基本信息
患者姓名：张女士 年龄：35岁
婚姻状况：已婚
患者基本信息
01
职业：公司职员
02
文化程度：本科
03
04
家庭住址：XX市XX区XX路 XX号
联系电话：138-XXXX-XXXX
查房后的总结与建议
总结病情
根据观察和交流情况，总结患 者的病情状况、护理问题及需
求等。
制定护理计划
根据总结情况，制定针对性的 护理计划，明确护理措施和目标。
反馈沟通
将查房结果及时反馈给医生、 患者及家属，就护理计划与患 者及家属进行沟通，取得理解 和配合。
持续改进
定期评估护理效果，根据实际 情况调整护理计划，持续改进
准备用物
根据查房目的准备相关用 物，如听诊器、血压计、 护理记录单等。
查房中的观察与交流
观察病情
观察患者的生命体征、症 状表现等，了解病情变化 情况。
交流沟通
与患者及家属进行交流， 了解患者需求、心理状态 及认知情况，评估患者及 家属的认知程度。
检查操作
根据查房目的进行相关检 查或操作题2：预防感染。
护理挑战1：如何准确评估 胎儿宫内状况，确保母婴
安全。
护理挑战3：如何提供有效 的心理支持与疏导，缓解
患者焦虑情绪。
02
护理查房过程
查房前的准备
01
02
03
了解患者基本情况
查阅患者病历资料，了解 病情、治疗情况、检查结 果等基本信息。
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护理诊断
术后；.潜在体液不足：与产后出血有关 2.潜在感染：与手术切口、阴道流血、留置尿管有关 3.疼痛：与手术切口、子宫收缩有关
4.自理能力受限：与切口疼痛、静脉输液、留置尿管有关 5.知识缺乏：缺乏母乳喂养与新生儿护理有关
向孕妇讲解疤痕子宫手术相关知识 需查房 解决问题
1 定义 即子宫有大的疤痕。疤痕由剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、子宫
1、讨论及相关知识提问 1 分类及分型 分类 腺癌：1 粘液腺癌：最常见，来源于宫颈柱状粘液细胞，镜下见腺 体结构，细胞内含黏液，宫颈恶性腺瘤：又称偏差极小的腺癌，肿 瘤细胞貌似良性，常浸润宫颈壁深层。
2 鳞腺癌：来源于宫颈粘膜柱状下细胞。较少见，癌 细胞幼稚，同时向腺癌和鳞癌方向发展而故名。 鳞癌：子宫颈癌以鳞状上皮细胞癌为主。 2000 年，FIGO 修订了标准分期
护理业务查房记录本
科室 护士长 年度
妇产科 李红 2018
2013 年 5 月制定 2018 年 1 月修定
护理业务查房制度
护理业务查房是护士学习知识，提高业务水平的重要途径。应在 报告病例的基础上，针对病人和病例的特点，进行有针对性、有目的 的分析与讨论，使参与者在业务上有所收获。
一、查房对象 主要为新收危重患者、手术患者、住院期间发生病情变化或口头 ／书面通知病重／病危患者、特殊检查治疗患者、诊断未明确或护理 效果不佳的患者，潜在安全意外事件(如压疮、跌倒、坠床、走失、自 杀等)的高危患者。 二、查房目的 1、解决临床护理工作中的问题，不断提升专科护理内涵和质量。 2、更新业务知识：学习医护领域的新知识、新技能、总结经验教 训，不断提高护士专业能力。 三、查房要求 1、护理部每月组织全院护理业务查房一次，护理部人员、相关科 室护士长及查房病区全体护士参加。 2、病区每月组织全科护理业务查房 1—2 次，本病区护士参加。 3、查房要有组织、有计划、有重点、有专业性，通过查房对病人 提出护理问题、制定护理措施并针对问题及措施进行讨论，以提高护 理质量。 4、查房要围绕新技术、新业务的开展，注重经验教训的总结， 突出与护理密切相关的问题。通过查房能够促进临床护理技能及护 理理论水平的提高，同时能够解决临床实际的护理问题。 5、查房可采用多种形式，如个案护理、危重疑难病例的护理总结。 6、查房前要进行充分的准备并提前通知参加人员查房的内容。 7、参加查房护士认真做好笔记。
P4 焦虑：与担心疾病及对母儿的影响有关
P5 知识缺乏：缺乏妊娠期高血压疾病及早产儿方面的相关知识。
向孕妇讲解妊高症及双胎、早产儿相关知识 需查房 解决问题
1、讨论及相关知识提问
定义
妊娠期间出现一过性高血压、蛋白尿等症状，分娩
后即随之消失的疾病。强调了育龄期妇女发生高血压、蛋白
查房指导
尿等症状与妊娠间的因果关系。
报告病人 产科检查：宫高 36cm，腹围 104cm，胎方位 LOA，胎心 136 次/分，
病 情 胎膜未破。
（阳性指标） 实验室检查：红细胞 4.04*1012/L，血红蛋白 128g/L。
B 超示：宫内妊娠单活胎，头位，脐绕颈，胎盘成熟度Ⅱ-Ⅲ度。
术前；焦虑恐惧：与环境陌生、担心母婴是否安全有关。 知识缺乏：与缺乏疤痕子宫手术知识有关。
妇管理，高危孕妇宜多卧床休息，以左侧卧位为宜，以增加子宫 血液循环。
3、下一步护理指导： .剖宫产后再孕需在 3 年以后，因为剖宫产后宫壁的刀口在端起愈 合不佳，过早怀孕，由于胎儿发育使子宫不断增大，子宫壁变薄，
尤其是手术切口处，使结缔组织缺乏弹性，新鲜的瘢痕在妊娠末期 或分娩过程中很容易胀破，而造成腹腔大出血甚至威胁生命，因此 再次妊娠在术后三年较为安全。
姓名 李佳星 床号
208-14
性别
女 年龄 56 岁
诊断 子宫颈癌
护理级别
2
入院时间 2018-3-15
主因阴道流血，于同步入病房，自发病以来，无腹泻、便秘，精神
不济，饭后膀胱尚可，引导接触性出血。大小便正常，体重减轻否
认高血压，心脏病及糖尿病，无食物药物过敏史。
妇科检查：外阴：已婚已产型，无溃疡及疤痕
畸形矫治术、人工流产等造成，其中以剖宫产术居多。 这种情况，子宫不易怀孕，一旦怀孕容易造成子宫破裂或者宫外孕
之类。 2 发病机制 可能与剖宫产时损伤了子宫峡部的内膜和子宫肌层、术后子宫切口 愈合不良、瘢痕宽大有关。
查房指导
2、对护理质量、护理措施的评价： 通过大家细心，耐心，认真的护理，改善胎儿供氧，加强产
腹围 103cm 床边 B 超示羊水指数 113mm 一横位（双 顶径 81cm 股骨长 61cm，一头位（双顶径 89cm 股骨长 68cm）
P1 有受伤的危险（母亲） ：与子痫发作应用硫酸镁治疗及双胎妊 娠引起胎位异常、早产有关。
护理诊断
P2 有受伤的危险（胎儿）：与全身小静脉痉挛使胎盘血容量减少、 胎盘功能受损和早产儿发育不成熟、生活能力低下有关。 P3 潜在并发症：胎盘早剥、凝血功能障碍、脑出血、产后出血等
对母儿的影响 需查房 解决问题
1、讨论及相关知识提问： 胎膜早破； 是指临产前发生胎膜破 裂。 未足月胎膜早破。 妊娠 20 周以后，未满 37 周胎膜在临产前发生 的胎膜破裂。
查房指导
2、对护理质量、护理措施的评价叮嘱孕妇住院：胎先露部未衔接 者应绝对卧床休息，以侧卧位为宜，抬高臀部，避免不必要的肛诊 和阴道检查，防止脐带脱垂。 2.定时观察：观察羊水的性状，胎心率，体温，脉搏，并记录，注 意羊水性状，气味，查血常规。 3.外阴护理：放置吸水性好的消毒会阴垫垫于外阴，勤换会阴垫， 保持外阴部的清洁。 4.遵医嘱用药：给与抗生素预防感染，破膜 12 小时以上者应预防 性的使用抗生素，为促进肺成熟，遵医嘱给予地塞米松 10mg ，静 脉滴注每日 2 次。 5.掌握终止妊娠的指标:监测胎心 NST,阴道检查一缺点有无隐私脐 带脱垂，若有脐带先露或脐带脱垂应在数分钟内结束分娩。
病人的床号、姓名、性别、年龄、既往史、阳 性体征、实验室检查、主要诊断、临床表现、 主要治疗、采取的护理措施、目前病人存在的 护理问题等 要求：结合病情、个案特征，体现动态护理过 程
床边护理评估 病
1.观察：意识状态、营养状态、皮肤、粘膜、 四肢活动（步态、体位）、病人心理状态等
房
2.交谈：
四史：现病史、既往史、过敏史、家族史
2018 年护理业务查房计划
月份
查房内容
一月
妊娠期高血压疾病的护理查房
二月
子宫肌瘤的护理查房
三月
子宫颈癌的护理查房
四月
妊娠期高血压的护理查房
五月
胎膜早破的护理查房
六月
妊娠期高血压的护理查房
七月
八月
九月
2 十月
十一月
十二月
查房者 王理翠
郑岩 马富丽 常亚 姜兴凤
常亚 张雯玮
常亚 毛海丽 王晓姗 任欢欢 梁玉君
查房指导
大体分型 1 颈管型：环绕宫颈外口表面有粗糙的颗粒状糜烂区，或有不规则 的溃破面，触及易出血。 外生型：又称增生型或菜花型，由息肉样或乳头状，隆起。继而发 展向阴道内突出的大小不等的菜花状赘生物，质脆易出血。 内生型：又称浸润期。癌组织宫颈深部组织浸润，宫颈肥大而硬， 但表面仍光滑或仅有浅表溃疡。 溃疡型：不论外生型还是内生型进一步发展后，癌组织坏死脱落， 形成溃疡，甚至整个子宫颈为一大空洞所替代，因常有继发性感染， 故有恶臭的分泌物排出。 2 预防子宫颈癌
五方面：饮食、休息与睡眠、排泄、自理情
况、嗜好
心理社会：精神状态、对疾病的认识、心理
疾病宣教，健康指导，感 谢患者配合
状态、性格与交往能力、家庭关系、经济 状况
根据评估所获取的信息提出现存和潜在的护理问题 以及要采取的护理措施
办
查房科室提出有关患者护理问题
公
室
相关人员进行解答和讨论
科室根据具体情况合理使用专家的建议和意见
护理部对 业务查房 的评价
记录人 ：
7 月份业务查房记录
查房时间 2018.7.16
地点 医办室
查房题目 疤痕子宫的护理查房
主持人 李红 查房人 张雯玮
参加人员
患者 基本情况
姓名 郭晓丽 床号
211-28
性别
女 年龄
33 岁
诊断 1 孕 37 周+6 天 G4P1 头位 2.疤痕子宫
护理级别
2级
3、下一步护理指导： 6 心理护理：帮助孕妇分析目前状况，讲解胎膜早破的影响，使孕 妇积极参与护理，缓解孕妇的恐惧心理。
护理部对 业务查房 的评价
记录人 ：常亚
3 月份业务查房记录
查房时间 2018-03-15
地点 医办室
查房题目 子宫颈癌的护理查房
主持人 李红 查房人 马富丽
参加人员
患者 基本情况
（8） 低社会经济状况
2、对护理质量、护理措施的评价： 通过大家细心，耐心，认真的护理，改善胎儿供氧，积极治
疗合并症，高危孕妇宜多卧床休息，以左侧卧位为宜，以增加子宫 血液循环。
3、下一步护理指导： 由于孕妇多无精神及物质的准备，对其提供关心体贴孕妇，
为其提供心理支持，向孕妇讲解妊高症及早产儿相关知识。
妊娠期特有的疾病, 为孕产妇及围生儿死亡的四
大重要原因之一
病因：至今尚未彻底阐明。
1. 高危因素
（1） 初产妇、孕妇年龄<18 岁或>40 岁
（2） 多胎妊娠
（3） 妊娠期高血压病史及家族史
（4） 慢性高血压、肾炎、糖尿病等病史
（5） 抗磷脂综合征
（6） 血管紧张素基因 T235 阳性
（7） 营养不良
四、查房程序 1、护理查房前由护士长选择适宜的病例。 2、查房前护士长和病区护士要做好充分的准备工作，如查阅病历， 了解病人一般情况，主要病史、诊断、目前身体、心理及社会状况， 异常辅助检查结果，目前主要护理问题、并发症的预防、健康教育的 内容等，并根据上述情况，提出需要解决的问题。 3、提前通知参加人员护理查房内容，将有关资料发给参加者。 4、护理查房开始由主持人先介绍查房内容，后依次为查房护士进 行病例介绍、讲解相关疾病的治疗、护理要点、此病例的护理诊断、 护理措施及护理评价等。 5、查房过程中，护士长适时进行点评和指导。 6、查房主要内容汇报完毕后，参加人员针对查房内容进行讨论， 提出解决问题的建议。 7、最后由护士长进行总结性发言。