儿童社区获得性肺炎诊疗规范(2019年版)解读
儿童社区获得性肺炎诊疗规范2019年版
儿童社区获得性肺炎诊疗规范2019年版1. 引言儿童社区获得性肺炎是一种常见的儿童呼吸系统感染疾病，具有较高的发病率和死亡率。
为了提高儿童社区获得性肺炎的诊断和治疗效果，国家卫生健康委员会发布了2019年版儿童社区获得性肺炎诊疗规范，旨在统一诊疗方法和提供有效的治疗指导。
2. 临床表现儿童社区获得性肺炎的临床表现主要包括咳嗽、发热、喘息、呼吸急促等症状。
在评估患儿的疾病程度时，应关注呼吸频率、血氧饱和度、胸部X线检查等指标。
3. 诊断根据国家卫生健康委员会的规范，儿童社区获得性肺炎的诊断主要依据临床表现、体格检查、实验室检查和影像学检查的结果。
鉴于儿童社区获得性肺炎的病原体多样性，需要对病原体进行合理的筛查，包括病原学检查和病原学排除。
4. 分类和评估根据儿童社区获得性肺炎不同的病因学、病情严重度和危险因素，可以将其分为轻型、中型和重型。
评估时应重点关注年龄、病史、体征、实验室检查结果等指标，并根据评估结果制定相应的治疗方案。
5. 治疗原则儿童社区获得性肺炎的治疗原则包括抗感染治疗、对症支持治疗、预防并发症和健康教育。
抗感染治疗应根据病原体的敏感性选择合适的抗生素，同时注意抗生素的使用原则和剂量调整。
对症支持治疗主要包括补液、服用退热药物、氧疗等。
预防并发症需要及时处理寻常感冒、支气管哮喘等，同时加强营养支持。
健康教育是治疗过程中重要的一部分，家长需要了解儿童社区获得性肺炎的病情和治疗方案，注意疾病的预防和康复。
6. 门诊治疗儿童社区获得性肺炎的轻型和中型患者可以在门诊接受治疗。
门诊治疗的关键是合理使用抗生素和控制病情，同时进行适当的支持性治疗。
门诊治疗期间，家长应注意观察患儿的病情变化，并按时复诊。
若病情加重或持续发热超过72小时，则需转入医院进行住院治疗。
7. 住院治疗儿童社区获得性肺炎的重型患者和特殊情况下的中型患者应住院治疗。
住院治疗的目标是改善患儿的呼吸道疗效，降低并发症和死亡率。
治疗过程中应严密监测患儿的生命体征、动脉血气、电解质、血常规等指标，及时调整治疗方案并积极处理并发症。
儿童腺病毒肺炎诊疗规范(2019年版)
儿童腺病毒肺炎诊疗规范(2019年版)人腺病毒（Human adenovirus, HAdV）肺炎（以下简称腺病毒肺炎）是儿童社区获得性肺炎中较为严重的类型之一，多发于6个月至5岁儿童，部分患儿临床表现重，肺外并发症多，重症病例易遗留慢性气道和肺疾病，是目前造成婴幼儿肺炎死亡和致残的重要原因之一，需要高度关注。
为进一步加强医疗救治和临床管理，提高重症病例救治能力和规范化诊疗水平，国家卫生健康委和国家中医药局组织多学科专家，针对腺病毒肺炎制定本诊疗规范。
一、病原学HAdV属于哺乳动物腺病毒属，为无包膜的双链DNA病毒，1953年由Rowe等首次发现。
目前已发现至少90个基因型，分为A-G共7个亚属，不同型别HAdV的组织嗜性、致病力、流行地区等特性不同。
HAdV感染可引起多种疾病，包括肺炎、支气管炎、膀胱炎、眼结膜炎、胃肠道疾病及脑炎等。
与呼吸道感染相关的HAdV主要有B亚属（HAdV-3、7、11、14、16、21、50、55型），C亚属（HAdV-1、2、5、6、57型）和E亚属（HAdV-4型）。
腺病毒肺炎约占社区获得性肺炎的4%-10%，重症肺炎以3型及7型多见，HAdV-7B型是2019年我国南方发病地区主要流行株。
二、流行病学人腺病毒感染潜伏期一般为2-21天，平均为3-8天，潜伏期末至发病急性期传染性最强。
有症状的感染者和无症状的隐性感染者均为传染源。
传播途径包括：1.飞沫传播：是呼吸道感染腺病毒的主要传播方式；2.接触传播：手接触被腺病毒污染的物体或表面后，未经洗手而触摸口、鼻或眼睛；3.粪口传播：接触腺病毒感染者的粪便。
腺病毒肺炎最常发生于6个月至5岁，尤其是2岁以下儿童。
患慢性基础疾病和免疫功能受损者（如器官移植、HIV感染、原发性免疫缺陷等）更易发生重症。
三、发病机制目前发病机制尚未完全阐明，认为与腺病毒本身以及诱发机体的炎症反应有关，其引起的肺部和全身炎症反应较其他病毒更重，可发展为多脏器功能衰竭。
2019儿童社区获得性肺炎指南解读
4.其他。住院病人可进行血气分析、肝肾功能、电解质等 检查，怀疑 A 群链球菌感染者可进行抗“O”检查。
（三）影像学检查。
（1）胸片。一般状况良好的门诊患儿可不进行胸片检查，对改 善预后无明显影 响。当病情严重或考虑有并发症或临床表现不典型 者，需早期行胸片检查。
2.C 反应蛋白（CRP）。起病 1—3 天内升高常提示细菌性 肺 炎，升高程度与感染严重度密切相关，有效治疗后可
下降，是鉴别细 菌感染、判断病情轻重以及评估治疗反
应最常用的指标。但细菌感染早期、轻症感染或迁延性 细菌感染时可以正常，多数难治性支原体肺 炎尤其是重
症，CRP 多在起病 3—4 天后升高。重症病毒感染如流感 病毒、腺病毒肺炎等也可在病程中升高。
三. 非典型病原：
肺炎支原体（MP）是儿童CAP重要病原之一，MP不仅是学 龄期和学龄前期儿童CAP常见病原，在1～3岁婴幼儿亦不 少见。 肺炎衣原体(CP) 多见于学龄期和青少年。此外，嗜 肺军团菌可能是重症CAP的独立病原或混合病原之一。
四. 混合感染 儿童CAP混合感染率为8-40%，年龄越小，混合感染的机率越高 婴幼儿常见有病毒一细菌、病毒一病毒混合感染；年长儿多为细菌和非典型 病原混合感染。常见与细菌感染相关的病毒有RSV、流感病毒A型和鼻病毒 等。混合感染可导致更严重的炎症反应及临床表现。
年龄
28D-3M ＞3M~5Y
＞5Y~15Y
常见病原体
少见病原体
细菌：肺炎链球菌、大肠埃希氏菌、 细菌：非发酵革兰氏阴性菌、百日咳杆菌 肺炎克雷伯杆菌
病毒：呼吸道合胞病毒、 副流感病 病毒：巨细胞病毒 流感病毒 毒
儿童社区获得性肺炎诊疗规范(2019版)
儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019年版）世界卫生组织资料显示，2016年肺炎造成92万5岁以下儿童死亡，其中98%来自发展中国家。
肺炎也是当前我国5岁以下儿童死亡的主要原因之一，其中绝大部分儿童肺炎为社区获得性肺炎（Community Acquired Pneumonia,CAP）。
社区获得性肺炎中的重症难治性支原体肺炎和腺病毒肺炎等遗留的气道闭塞，是造成儿童患慢性气道疾病、影响生命质量的重要原因。
近年来，我国CAP诊疗水平有了长足进步，但在一些地方、一些医疗机构还存在抗生素应用不尽合理、检查方法选择缺乏针对性等问题。
鉴于此，国家卫生健康委、国家中医药局组织各相关学科专家，结合我国国情，制定了《儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019年版）》，进一步提高诊疗规范化水平，重点聚焦重症CAP的诊断和高危因素识别，经验性和目标治疗等，以期降低病死率和后遗症发生率。
一、简介本规范中CAP的定义是指在医院外（社区）发病的感染性肺炎，包括在医院外（社区）感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后发病的肺炎。
CAP为肺实质和(或)肺间质部位的急性感染，引起机体不同程度缺氧和感染症状，通常有发热、咳嗽、呼吸增快、肺部湿性啰音等表现，并有胸部X线片(以下简称胸片)的异常改变。
本规范中CAP不包括吸入性以及过敏性等非感染性肺炎。
由于新生儿病原体及临床表现的特殊性，本规范仅针对生后29天到18岁以下儿童的CAP。
我国幅员辽阔，地域、经济、文化以及卫生环境等存在较大差异，因此本规范仅为总体原则。
二、主要病原谱和耐药现状（一）主要病原谱。
１.呼吸道病毒。
呼吸道病毒是婴幼儿乃至学龄前期CAP的常见病原。
常见的呼吸道病毒包括呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒、副流感病毒和鼻病毒等。
新发病毒有人类偏肺病毒、博卡病毒、新型冠状病毒、人禽流感病毒等。
其他如巨细胞病毒等疱疹类病毒以及肠道病毒等偶可引起CAP。
2.细菌。
常见革兰阳性细菌包括：肺炎链球菌（Streptococcus pneumoniae,SP）、金黄色葡萄球菌(Staphylococcus aureus，SA)、A群链球菌（Group A streptococcus，GAS）等；常见革兰阴性细菌包括：流感嗜血杆菌(Haemophilus influenzae，Hi)、卡他莫拉菌(Moraxella catarrhalis，MC)、大肠埃希菌（Escherichia coli，E.coli）、肺炎克雷伯菌（Klebsiella pneumoniae，KP）、铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa）等。
儿童腺病毒肺炎诊疗规范(2019年版)解读 PPT课件
规范（2019年版）
解读
汇报人：xx
2023-12-10
目录
• 规范制定背景与意义 • 临床表现与分型 • 诊断方法与标准 • 治疗方案及原则 • 儿童腺病毒肺炎预防策略 • 总结与展望
01
规范制定背景与意义
腺病毒肺炎流行病学特点
传染源
主要为腺病毒感染患者和 无症状感染者，通过呼吸 道飞沫、接触等途径传播 。
未来研究方向和挑战
病毒变异研究
针对腺病毒的变异情况，开展病毒学、流行病学 等研究，为疫苗研发和防治策略提供依据。
重症病例救治
加强重症腺病毒肺炎病例的救治技术研究，提高 治愈率，降低死亡率。
跨学科合作
加强儿科、呼吸科、感染科等相关学科的合作与 交流，共同应对腺病毒肺炎的挑战。
提高公众认知度和重视程度
01
发热
中等热度，持续时间较长。
02
03
04
咳嗽
咳嗽较频繁，有痰。
呼吸困难
轻度呼吸困难，呼吸频率增快 。
肺部体征
肺部听诊可闻及干湿啰音，X 线检查可见肺部炎症浸润影。
重度腺病毒肺炎
发热
高热，持续时间较长，不易退热。
咳嗽
频繁咳嗽，痰多且黏稠。
呼吸困难
肺部体征
明显呼吸困难，呼吸频率显著增快，甚至 出现呼吸衰竭。
01 血常规
了解白细胞计数、中性粒细胞比例等指标，辅助 判断感染程度。
02 病原学检测
通过咽拭子、痰、血等标本进行腺病毒核酸检测 ，明确诊断。
03 血清学检查
检测血清中腺病毒特异性抗体，辅助诊断及病情 监测。
影像学检查
01
胸部X线片
观察肺部病变范围、程度及有无并发症。
儿童社区获得性肺炎诊疗规范(2019年版)解读
不同年龄儿童社区获得性肺炎的病原情况
不同年龄儿童社区获得性肺炎的病原情况
年龄组
常见病原
少见病原
年龄组
常见病原
少见病原
细菌
病毒
>28d~3月龄
肺炎链球菌 大肠埃希菌 肺炎克雷伯杆菌 金黄色葡萄球菌 沙眼衣原体
非发酵格兰阴性菌 百日咳杆菌 流感嗜血杆菌 (b型、不定型) 卡他莫拉菌
>3月龄~5岁
呼吸道合胞病毒 腺病毒 副流感病毒Ⅰ型、Ⅱ 型、Ⅲ型 流感病毒A型、B型
>5岁~15岁
肺炎链球菌 肺炎支原体
化脓性链球菌 金黄色葡萄球菌 结核分枝杆菌 流感嗜血杆菌(b型、不 定型)、嗜肺军团菌 肺炎衣原体
病毒
流感病毒A型、B型 腺病毒、EB病毒 新型冠状病毒 人禽流感病毒
7
中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2013;51(10):145-152.
2019/11/18
• 湿性哕音等体征对于3岁以上儿童，胸部 湿性哕音和管状呼吸音对诊断肺炎有较高 敏感度(75％)和特异度(57％)
2019/11/18
胸壁吸气性凹陷
胸壁吸气性凹陷不仅提示肺炎，还提示病情严 重
10
中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2013;51(10):145-152.
临床征象对病原学的提示--细菌性肺炎
病原学特点
2019/11/18
• 根据年龄能很好地预示儿童CAP的可能病原
• 呼吸道病毒：呼吸道病毒是婴幼儿乃至学龄前期CAP常见病原 。 细菌：常见革兰阳性细菌包括：肺炎链球菌（SP）、金黄色 葡萄球菌(SA)、A群链球菌（GAS）等；常见革兰阴性细 菌包括：流感嗜血杆菌(Hi)、卡他莫拉菌(MC)、大肠埃希 菌（E.coli）、肺炎克雷伯菌（KP）、铜绿假单胞菌等。
PPT---2019儿童腺病毒肺炎诊疗规范
惠州市第二妇幼保健院
Huizhou NO.2 Women's and Children's Healthcare Hospital
临床表现和实验室检查
（二）并发症
目前发病机制尚未完全阐明，认为与腺病毒本身以及诱发 机体的炎症反应有关，其引起的肺部和全身炎症反应较其 他病 毒更重，可发展为多脏器功能衰竭。腺病毒和炎性介 质可引起支气管和细支气管黏膜水肿，充血，坏死脱落， 坏死物阻塞管 腔；同时引起黏液分泌增加，阻塞管腔。支 气管和细支气管周 围以及管壁、肺泡壁、肺泡间隔和肺泡 腔内有中性粒细胞、淋巴细胞等炎性细胞浸润。严重者可 破坏弹力纤维、软骨和平滑 肌，使气道失去正常结构。
HAdV 感染可引起多种疾病，包括肺炎、支气管炎、 膀胱炎、眼结膜炎、胃肠道疾病及脑炎等。与呼吸道感染 相关的 HAdV 主要有 B亚属（HAdV-3、7、11、14、16、 21、50、55型），C亚属（HAdV-1、2、5、6、57 型） 和 E 亚属（HAdV-4 型）。腺病毒肺炎约占社区获得性肺 炎的 4-10%，重症肺炎以3型及7型多见，HAdV-7B 型是 2019 年我国南方发病地区主要流行株。
惠州市第二妇幼保健院
Huizhou NO.2 Women's and Children's Healthcare Hospital
惠州市第二妇幼保健院
Huizhou NO.2 Women's and Children's Healthcare Hospital
临床表现和实验室检查
（一）临床表现 起病急，常在起病之初即出现 39℃以上的高热，可伴有咳
儿童社区获得性肺炎诊疗要点
儿童社区获得性肺炎诊疗要点关键点提示：☆年龄与病原谱☆病原学检查项目☆病情严重程度评估☆影像学评估☆治疗方案一、年龄与病原谱二、常见病原学检查项目参考各年龄病原谱，结合常见病原学检查项目进行病原学诊断，重症肺炎必要时经口吸痰送检（3岁以下无法自主咳痰者）。
1、病毒类：（1）呼吸道合胞病毒（咽拭子、痰或肺泡灌洗液核酸检测）（2）腺病毒（咽拭子、痰或肺泡灌洗液核酸检测）（3）EB病毒（咽拭子、痰或肺泡灌洗液核酸检测，血DNA载量，血清抗体测定）（4）鼻病毒（咽拭子、痰或肺泡灌洗液核酸检测）（5）人类偏肺病毒（咽拭子、痰或肺泡灌洗液核酸检测）（6）巨细胞病毒（咽拭子、痰或肺泡灌洗液核酸检测，血清抗体测定）（7）肠道病毒，包括EV71和柯萨奇病毒（咽拭子、痰或肺泡灌洗液核酸检测，血PCR检测）（8）甲型流感病毒及乙型流感病毒（咽拭子、痰或肺泡灌洗液核酸检测）2、细菌类：血培养，厌氧菌培养，咽及痰培养或肺泡灌洗液，细菌涂片及染色，链球菌尿抗原检测。
3、非典型病原类：（1）肺炎支原体（咽拭子、痰或肺泡灌洗液核酸检测，血抗体测定7-10天转阳，必要时复查）（2）肺炎衣原体（咽拭子、痰或肺泡灌洗液核酸检测，血抗体测定）（3）沙眼衣原体（血PCR检测）（4）嗜肺军团菌（咽拭子、痰或肺泡灌洗液核酸检测）4、其他病原：（1）结核分支杆菌（PPD，血TB-DNA载量，T-SPOT，培养）（2）真菌：培养，涂片及染色，G/GM试验，隐球菌抗原检测三、儿童社区获得性肺炎病情严重程度评估1、快速评估：WHO将2月-5岁儿童出现胸壁吸气性凹陷或鼻翼扇动或呻吟之一表现者，提示低氧血症，为重症肺炎；如果出现中心性紫绀、严重呼吸窘迫、拒食或脱水征、意识障碍（嗜睡、昏迷、惊厥）之一表现者为极重度肺炎。
2、病情严重度：需根据年龄、临床和影像学表现等评估，见下表：（1）识别重症肺炎的高危因素：① 有基础疾病：包括先天性心脏病、支气管肺发育不良、呼吸道畸形、遗传代谢疾病、脑发育不良、神经和肌肉疾病、免疫缺陷病、贫血、Ⅱ度以上营养不良、既往有感染史、严重过敏或哮喘史、早产史、既往住院史、慢性肝肾疾病等；②小于3月婴儿；③经积极治疗，病情无好转，病程超过l周。
2019儿童社区获得性肺炎诊疗规范出炉
2019儿童社区获得性肺炎诊疗规范出炉码上看2月12日，国家卫健委正式发布《关于开展“互联网+护理服务”试点工作的通知》及试点方案，确定今年2~12月在北京市、天津市、上海市、江苏省、浙江省、广东省等6地试点“互联网+护理服务”，其他省份结合本地区实际情况选取试点城市或地区开展试点工作。
此次下发的《方案》对“互联网+护理服务”做了明确界定，主要是指医疗机构利用在本机构注册的护士，依托互联网等信息技术，以“线上申请、线下服务”的模式为主，为出院患者或罹患疾病且行动不便的特殊人群提供的近年来，我国社区获得性肺炎诊疗水平有了长足进步，但在一些地方、一些医疗机构还存在抗生素应用不合理、检查方法缺乏针对性等问题。
日前，国家卫健委同国家中医药管理局组织制定了《儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019年版）》给出4条诊断思路：一是在诊断感染性肺炎之前以及治疗反应不佳时，除外非感染性肺部疾病和气道疾病等。
二是在首诊和整个治疗过程中动态评估病情轻重和重症高危因素，以及时优先处理重症病例。
三是经验性治疗，根据年龄、发病季节、流行病学、临床和影像学表现、病情严重度、有扫一扫，看全文扫一扫，看全文《儿童青少年近视普查工作流程专家共识（2019）》发布由温州医草的《儿童青（2019）》，近日经中华医学会眼科学分会眼视光学组专家研讨会讨论发布。
近视普查流程的设计和有效落实，关系到近视防控的全面、有效开展，关系到防控方案的精准化制定和评议考核制度的具体落实。
该《共识》规范了儿童青少年近视普查工作流程，包括个人资料获取、视力检查和眼屈光度检测3个步骤，科普宣教贯穿始终。
在个人资料获取方面，《共识》要求一人一档，至少包括姓名、身份证号、所在地行政区划、学校类别、学校名称、年级、班级，如要进一步考虑遗传、地理对近视成因的影响，应当增加民扫一扫，看全文1月29日，上海市卫健委下发通知，要进一步加强全市医疗机构临床药事管理，规范自费药品采购和使用管理工作。
儿童社区获得性肺炎诊疗规范(2019年版)041019123716
儿童，MC 肺炎多见于婴幼儿，一般不引起重症 CAP。E.coli 和 KP 虽不是 CAP 的常见病原，但可引起重症肺炎，多见于婴 儿，或有慢性吸入、先天性心脏病、气道畸形、免疫功能低下、 重症病毒感染等基础疾病者。
3.非典型微生物。肺炎支原体（Mycoplasma pneumoniae，MP） 不仅是学龄前期和学龄期儿童 CAP 的常见病原，近年来在 1～3 岁婴幼儿亦不少见。肺炎衣原体(Chlamydia penumoniae，CP)多 见于学龄期和青少年，但在我国肺炎衣原体独立引起的肺炎较 少报道。沙眼衣原体（Chlamydia trachomatis）多感染 6 个月尤 其是 3 个月以内的婴儿。嗜肺军团菌（Legionella pneumophila, LP）虽不常见，但其可能是重症 CAP 的独立病原或混合病原之 一。 4.混合感染。儿童 CAP 可由混合感染所致，年龄越小，越 易发生。 （二）常见细菌耐药情况简介。 1.肺炎链球菌。对不同种类抗菌药物表现出不同程度的耐药。 其中，红霉素、克林霉素和四环素的耐药率最高，在 90%以上， 复方新诺明的耐药超过 70%。青霉素耐药的肺炎链球菌 (Penicillin-resistant Streptococcus pneumonia, PRSP)低于 10% （非脑膜炎青霉素注射标准）， 青霉素中介的肺炎链球菌 (Penicillin-intermediate Streptococcus pneumonia, PISP)高于20%， 在某些医院对头孢菌素类和美罗培南的耐药率高于青霉素。对 氟喹诺酮类药物敏感率超过 98%，未发现对万古霉素和利奈唑 胺耐药的菌株。
儿童社区获得ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ肺炎诊疗规范（2019 年版）
世界卫生组织资料显示，2016 年肺炎造成 92 万 5 岁以下儿 童死亡，其中 98%来自发展中国家。肺炎也是当前我国 5 岁以 下儿童死亡的主要原因之一，其中绝大部分儿童肺炎为社区获 得性肺炎（Community Pneumonia Acquired ,CAP）。社区获得 性肺炎中的重症难治性支原体肺炎和腺病毒肺炎等遗留的气道 闭塞，是造成儿童患慢性气道疾病、影响生命质量的重要原因。 近年来，我国CAP诊疗水平有了长足进步，但在一些地方、一 些医疗机构还存在抗生素应用不尽合理、检查方法选择缺乏针 对性等问题。鉴于此，国家卫生健康委、国家中医药局组织各 相关学科专家，结合我国国情，制定了《儿童社区获得性肺炎 诊疗规范（2019 年版）》，进一步提高诊疗规范化水平，重点聚 焦重症CAP的诊断和高危因素识别，经验性和目标治疗等，以 期降低病死率和后遗症发生率。 一、简介 本规范中CAP的定义是指在医院外（社区）发病的感染性 肺炎，包括在医院外（社区）感染了具有明确潜伏期的病原体 而在入院后发病的肺炎。CAP为肺实质和(或)肺间质部位的急性 感染，引起机体不同程度缺氧和感染症状，通常有发热、咳嗽、 呼吸增快、肺部湿性啰音等表现，并有胸部X线片(以下简称胸 片)的异常改变。本规范中CAP不包括吸入性以及过敏性等非感 染性肺炎。 由于新生儿病原体及临床表现的特殊性，本规范仅针对生
儿童腺病毒肺炎诊疗规范
02 污染的物体表面和器具需要使 用含氯、过氧乙酸等的消毒剂 消毒或采用加热消毒处理
03 非专人专用的医疗器具在 用于其他患者前，应当进 行彻底清洁和消毒
04 医务人员应当做好个人防 护，严格执行标准预防， 落实手卫生
6 诊疗流程
SECTION
儿童腺病毒肺炎诊疗流程
疑似病例， 早期隔离
①持续高热＞3天，尤其是反应差，面色苍白、精神萎靡者 ②双肺细湿啰音 ③胸部X线斑片影或大小气道受累
重症肺炎以 3 型及 7 型多见； HAdV-7B 型是 2019 年我国 南方发病地区主要流行株。
人腺病毒（Human adenovirus, HAdV）肺炎是儿童社区获得性肺炎中较 为严重的类型之一，多发于 6 个月至 5 岁儿童，尤其是 2 岁以下儿童
流行病学：潜伏期一般为 2-21 天，平均为 3-8 天，潜伏
确诊病例， 严格隔离
鼻咽石子、痰液进行病毒 抗原和（或）核酸检测
腺病毒阳性
评估
随访
识别闭塞性细支气管炎 识别重症
治疗
密切监测重症 适当氧疗和呼吸支持 抗腺病毒药物 丙种球蛋白及糖皮质激素 支气管镜、抗凝、净化中医中药
谢谢 大家
体格检查肺部细湿啰 音多于 3 天后出现， 可伴有哮鸣音。重症 患儿
并发症
呼吸衰竭 气促、鼻翼扇动、三凹征、喘憋及 口唇发绀，SpO2＜90%，PaO2＜ 60mmHg，PaCO2＞50mmHg
中毒性脑炎
一般情况差，精神萎靡，或嗜睡、 易激惹，有时烦躁与萎靡相交替， 重者出现惊厥及昏迷
噬血Cell综合征
期末至发病急性期传染性最强
1
飞沫传播：
是呼吸道感染腺病毒的主要传播方式
2 3
儿童社区获得性肺炎诊疗规范(2019年版)
儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019年版）一、简介本规范中CAP的定义是指在医院外（社区）发病的感染性肺炎，包括在医院外（社区）感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后发病的肺炎。
CAP为肺实质和(或)肺间质部位的急性感染，引起机体不同程度缺氧和感染症状，通常有发热、咳嗽、呼吸增快、肺部湿性啰音等表现，并有胸部X线片(以下简称胸片)的异常改变。
本规范中CAP不包括吸入性以及过敏性等非感染性肺炎。
由于新生儿病原体及临床表现的特殊性，本规范仅针对生后29天到18岁以下儿童的CAP。
我国幅员辽阔，地域、经济、文化以及卫生环境等存在较大差异，因此本规范仅为总体原则。
二、主要病原谱和耐药现状（一）主要病原谱。
１.呼吸道病毒。
呼吸道病毒是婴幼儿乃至学龄前期CAP的常见病原。
常见的呼吸道病毒包括呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒、副流感病毒和鼻病毒等。
新发病毒有人类偏肺病毒、博卡病毒、新型冠状病毒、人禽流感病毒等。
其他如巨细胞病毒等疱疹类病毒以及肠道病毒等偶可引起CAP。
2.细菌。
常见革兰阳性细菌包括：肺炎链球菌（Streptococcus pneumoniae, SP）、金黄色葡萄球菌(Staphylococcus aureus，SA)、A群链球菌（Group A streptococcus，GAS）等；常见革兰阴性细菌包括：流感嗜血杆菌(Haemophilus influenzae，Hi)、卡他莫拉菌(Moraxella catarrhalis，MC)、大肠埃希菌（Escherichia coli，E.coli）、肺炎克雷伯菌（Klebsiella pneumoniae，KP）、铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa）等。
其中SP是生后20天至儿童期各年龄段CAP最常见的病原，也是重症肺炎和坏死性肺炎的最常见病原。
SA多感染婴幼儿，分甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（Methicillin-sensitive staphylococcus aureus，MSSA）和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（Methicillin- resistant staphylococcus aureus，MRSA），MSSA和MRSA均可引起重症肺炎或坏死性肺炎，我国也有儿童社区获得性MRSA （CA-MRSA）肺炎报道，该菌感染病死率较高。
2019年版儿童腺病毒肺炎诊疗规范
病原学
HAdV属于哺乳动物腺病毒属，为无包膜的双链 DNA病毒， 1953年由Rowe等首次发现。目前已发现 至少90个基因型，分为A-G共7个亚属，不同型别HA dV的组织嗜性、致病力、流行地区等特性不同。
HAdV感染可引起多种疾病，包括肺炎、支气管 炎、膀胱炎、 眼结膜炎、胃肠道疾病及脑炎等。与呼 吸道感染相关的HAdV主要有B亚属（HAdV-3、7、 11、14、16、21、50、55 型），C 亚 属（HAdV-K 2、5、6、57型）和E亚属（HAdV-4型）。腺病毒肺 炎约占社区获得性肺炎的重症肺炎以3型及7型多见， HAdV-7B型是2019年我国南方发病地区主要流行株。Fra bibliotek临床表现
起病急，常在起病之初即出现39℃以上的高热， 可伴有咳嗽、喘息，轻症一般在7-11天体温恢复正 常，其他症状也随之消失。重症患儿高热可持续2-4 周，以稽留热多见，也有不规则热型，一些患儿最 高体温超过40。以呼吸困难多始于病后3-5 天，伴 全身中毒症状，精神萎靡或者烦躁，易激惹，甚至 抽搐。 部分患儿有腹泻、呕吐，甚至出现严重腹胀。 少数患儿有结膜 充血、扁桃体有分泌物。
实验室检查
一般轻型腺病毒肺炎的炎症反应不突出，白细 胞计数正常或降低，以淋巴细胞分类为主，CRP正 常。而重症腺病毒肺炎的炎症反应强烈，在病程中 常见白细胞计数升高并以中性粒细胞为主，CRP和 PCT升高，但起病初期3天内，一般白细胞计数和 CRP正常，而PCT可升高。
并发症
3.纵隔气肿或皮下积气。易发生于黏液栓形成塑型以及坏 死物阻塞气道的患儿或合并哮喘的患儿，呼吸困难加重或存在 顽固性低氧血症者应考虑。
4.胃肠功能障碍。可出现腹泻、呕吐，严重时出现中毒性 肠麻痹和胃肠衰竭。可并发消化道出血，出血量一般不大。
儿童腺病毒肺炎诊疗规范(2019)
儿童腺病毒肺炎诊疗规范(2019年版)人腺病毒（Human adenovirus, HAdV）肺炎（以下简称腺病毒肺炎）是儿童社区获得性肺炎中较为严重的类型之一，多发于6个月至5岁儿童，部分患儿临床表现重，肺外并发症多，重症病例易遗留慢性气道和肺疾病，是目前造成婴幼儿肺炎死亡和致残的重要原因之一，需要高度关注。
为进一步加强医疗救治和临床管理，提高重症病例救治能力和规范化诊疗水平，国家卫生健康委和国家中医药局组织多学科专家，针对腺病毒肺炎制定本诊疗规范。
一、病原学HAdV属于哺乳动物腺病毒属，为无包膜的双链DNA病毒，1953年由Rowe等首次发现。
目前已发现至少90个基因型，分为A-G共7个亚属，不同型别HAdV的组织嗜性、致病力、流行地区等特性不同。
HAdV感染可引起多种疾病，包括肺炎、支气管炎、膀胱炎、眼结膜炎、胃肠道疾病及脑炎等。
与呼吸道感染相关的HAdV主要有B亚属（HAdV-3、7、11、14、16、21、50、55型），C亚属（HAdV-1、2、5、6、57型）和E亚属（HAdV-4型）。
腺病毒肺炎约占社区获得性肺炎的4%-10%，重症肺炎以3型及7型多见，HAdV-7B型是2019年我国南方发病地区主要流行株。
二、流行病学人腺病毒感染潜伏期一般为2-21天，平均为3-8天，潜伏期末至发病急性期传染性最强。
有症状的感染者和无症状的隐性感染者均为传染源。
传播途径包括：1.飞沫传播：是呼吸道感染腺病毒的主要传播方式；2.接触传播：手接触被腺病毒污染的物体或表面后，未经洗手而触摸口、鼻或眼睛；3.粪口传播：接触腺病毒感染者的粪便。
腺病毒肺炎最常发生于6个月至5岁，尤其是2岁以下儿童。
患慢性基础疾病和免疫功能受损者（如器官移植、HIV感染、原发性免疫缺陷等）更易发生重症。
三、发病机制目前发病机制尚未完全阐明，认为与腺病毒本身以及诱发机体的炎症反应有关，其引起的肺部和全身炎症反应较其他病毒更重，可发展为多脏器功能衰竭。
儿童腺病毒肺炎诊疗规范
四、临床表现和实验室检查 （一）临床表现
症状：起病急， 常在起病之初即出现 39℃以上的高热， 咳嗽，可伴有喘息。
体征：体格检查肺部细湿啰音多于 3 天后出现， 可伴 有哮鸣音。重症患儿一般情况差，面色苍白或发灰， 精神萎靡或者烦躁，容易激惹， 呼吸增快或困难， 口 唇发绀， 鼻翼扇动， 三凹征明显， 心率增快， 可有 心音低钝，肝脏肿大， 意识障碍和肌张力增高。
一、病原学
HAdV 属于哺乳动物腺病毒属，为无包膜的双链 DNA 病毒， 1953 年由 Rowe 等首次发现。目前已发现至少 90 个基因型， 分为 A-G 共 7 个亚属，不同型别 HAdV 的组织嗜性、致病力、 流行地区等特性不同。 HAdV 感染可引起多种疾病，包括肺炎、支气管炎、膀胱炎、 眼结膜炎、胃肠道疾病及脑炎等。与呼吸道感染相关的 HAdV 主要有 B 亚属（HAdV-3、 7、 11、 14、 16、 21、 50、 55 型）， C 亚属（HAdV-1、 2、 5、 6、 57 型）和 E 亚属 （HAdV-4 型）。腺病毒肺炎约占社区获得性肺炎的 4%-10%， 重症肺炎以 3 型及 7 型多见， HAdV-7B 型是 2019 年我国南 方发病地区主要流行株。
腺病毒和炎性介质可引起支气管和细支气管黏膜水肿，充血， 坏死脱落， 坏死物阻塞管腔；同时引起黏液分泌增加，阻塞 管腔。支气管和细支气管周围以及管壁、肺泡壁、肺泡间隔 和肺泡腔内有中性粒细胞、淋巴细胞等炎性细胞浸润。
严重者可破坏弹力纤维、软骨和平滑肌，使气道失去正常结 构。是遗留支气管扩张的原因。
五、诊断 （三）闭Байду номын сангаас性支气管炎/细支气管炎的预测
持续喘息，尤其存在个人或家族过敏史；
儿童社区获得性肺炎
3 主要病原谱--非典型病原体
➢ 肺炎支原体（MP）学龄前期和学龄期儿童常见病原，1-3岁 亦不少见
➢ 肺炎衣原体（CP）学龄期、青少年 ➢ 沙眼衣原体6个月以内的婴儿 ➢ 嗜肺军团菌（LP）不常见，可能是重症CAP的独立病原或混
合病原之一
4 主要病原谱
➢ CAP病原包括细菌、病毒、支原体、衣原体、真菌、原虫等
➢ A群链球菌（GAS）多为重症肺炎或坏死性肺炎
2 主要病原谱--细菌
➢ 流感嗜血杆菌（Hi）多见于＜5岁儿童 ➢ 卡他莫拉菌（MC）多见于婴幼儿，一般不引起重症CAP ➢ 大肠埃希菌（E.coli）、肺炎克雷伯菌（KP）、不是常见病
原，但可引起重症肺炎，多见于婴儿，或有慢性吸入、先天 性心脏病、气道畸形、免疫功能低下、重症病毒感染等基础 疾病者
RNA（PCR）检测
肺炎支原体检查
4 实验室检查
➢ 血常规 ➢ C反应蛋白 ➢ 降钙素原 ➢ 其他：血气分析、肝肾功能、电解质等
五 病情判断
1 快速评估
➢ 重症肺炎：出现下胸壁吸气性凹陷、鼻翼扇动或呻吟之一表
➢ 极重度肺炎：出现中心性紫绀、严重呼吸窘迫、拒食或脱 水征、意识障碍（嗜睡、昏迷、惊厥）之一表现者
儿童社区获得性肺炎诊疗规范
（2019版）
河南省儿童医院
目录
概述 病原体特征 诊治思路 诊断与鉴别诊断 病情判断 治疗
一 概述
1 定义
社区获得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP） 是指在医院外（社区）发病的感染性肺炎，包括在医院外
（社区）感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后发病的肺炎
难治性支原体肺炎 疗程适当延长
5 预防
儿童腺病毒肺炎诊疗规范(2019年版)
儿童腺病毒肺炎诊疗规范(2019年版)人腺病毒（Human adenovirus, HAdV）肺炎（以下简称腺病毒肺炎）是儿童社区获得性肺炎中较为严重的类型之一，多发于6个月至5岁儿童，部分患儿临床表现重，肺外并发症多，重症病例易遗留慢性气道和肺疾病，是目前造成婴幼儿肺炎死亡和致残的重要原因之一，需要高度关注。
为进一步加强医疗救治和临床管理，提高重症病例救治能力和规范化诊疗水平，国家卫生健康委和国家中医药局组织多学科专家，针对腺病毒肺炎制定本诊疗规范。
一、病原学HAdV属于哺乳动物腺病毒属，为无包膜的双链DNA病毒，1953年由Rowe等首次发现。
目前已发现至少90个基因型，分为A-G共7个亚属，不同型别HAdV的组织嗜性、致病力、流行地区等特性不同。
HAdV感染可引起多种疾病，包括肺炎、支气管炎、膀胱炎、眼结膜炎、胃肠道疾病及脑炎等。
与呼吸道感染相关的HAdV主要有B亚属（HAdV-3、7、11、14、16、21、50、55型），C亚属（HAdV-1、2、5、6、57型）和E亚属（HAdV-4型）。
腺病毒肺炎约占社区获得性肺炎的4%-10%，重症肺炎以3型及7型多见，HAdV-7B型是2019年我国南方发病地区主要流行株。
二、流行病学人腺病毒感染潜伏期一般为2-21天，平均为3-8天，潜伏期末至发病急性期传染性最强。
有症状的感染者和无症状的隐性感染者均为传染源。
传播途径包括：1.飞沫传播：是呼吸道感染腺病毒的主要传播方式；2.接触传播：手接触被腺病毒污染的物体或表面后，未经洗手而触摸口、鼻或眼睛；3.粪口传播：接触腺病毒感染者的粪便。
腺病毒肺炎最常发生于6个月至5岁，尤其是2岁以下儿童。
患慢性基础疾病和免疫功能受损者（如器官移植、HIV感染、原发性免疫缺陷等）更易发生重症。
三、发病机制目前发病机制尚未完全阐明，认为与腺病毒本身以及诱发机体的炎症反应有关，其引起的肺部和全身炎症反应较其他病毒更重，可发展为多脏器功能衰竭。
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2021/4/12
14
儿童CAP的并发症
并发症
肺部并发症
• 胸腔积液或脓胸 • 脓气胸 • 肺脓肿 • 支气管胸膜瘘 • 坏死性肺炎 • ARDS • 急性呼吸衰竭
2021/4/12
肺外并发症
• 脓毒症、脓毒性休 克
• 脑膜炎、脑脓肿 • 心包炎、心内膜炎 • 骨髓炎 • 脓毒症性关节炎 • 溶血尿毒症综合征
以精神萎靡、面色不佳 ➢ 肺部密集湿啰音为突出表现 ➢ 典型的胸部影像学表现为大片肺实变
2021/4/12
12
中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2013;51(10):145-152.
临床征象对病原学的提示—MP和沙眼衣原体
MP肺炎特征
• 多见于学龄期儿童 • 主要表现为发热、咳嗽，部分患
>5岁~15岁
肺炎链球菌 肺炎支原体
化脓性链球菌 金黄色葡萄球菌 结核分枝杆菌 流感嗜血杆菌(b型、不 定型)、嗜肺军团菌 肺炎衣原体
病毒
流感病毒A型、B型 腺病毒、EB病毒 新型冠状病毒 人禽流感病毒
7
中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2013;51(10):145-152.
2021/4/12
儿有喘鸣 • 肺部可出现啰音 • 胸片呈肺间质浸润性 • 小叶性、大叶性肺实变和肺门淋
巴结肿大 • 经大环内酯类抗菌药物正规治疗
7d及以上，临床征象加重、仍持 续发热、肺部影像学所见加重者， 可考虑为难治性MP肺炎
沙眼衣原体 肺炎特征
• 患儿常有咳嗽 • 典型者类似百日咳样咳嗽 • 细湿啰音比喘鸣多见 • 胸片有浸润阴影常无发热
• 湿性哕音等体征对于3岁以上儿童，胸部 湿性哕音和管状呼吸音对诊断肺炎有较高 敏感度(75％)和特异度(57％)
2021/4/12
胸壁吸气性凹陷
胸壁吸气性凹陷不仅提示肺炎，还提示病情严 重
10
中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2013;51(10):145-152.
临床征象对病原学的提示--细菌性肺炎
2021/4/12
中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2013;51(11):856-862.
重度CAP
差 有 有 明显增快* 有 有
多肺受累或≥2/3的肺 有 ≤0.92 有 存在以上任何一项
19
（二）病情判断时需注意以下问题
• 1.识别重症肺炎的高危因素。
• （1）有基础疾病史：包括先天性心脏病、支气管肺发育不良 、呼吸道畸形、遗传代谢疾病、脑发育不良、神经和肌肉疾病 、免疫缺陷病、贫血、II 度以上营养不良、既往有感染史、严 重过敏或哮喘史、早产史、既往住院史、慢性肝肾疾病等；
喘鸣
➢ 病毒性肺炎和MP肺炎常出 现喘鸣，
➢ 喘鸣对判定婴幼儿期肺炎的 严重度没有帮助
湿性啰音
临床征象 诊断价值
呼吸频率
➢ 呼吸频率(RR)增快提示肺炎， 临尤其是5岁以下儿童，在所 有床征象中，呼吸增快对放射 学已诊断肺炎的患儿有最高的 敏感度(74％)与特异性(67％)；
➢ 对1岁以下肺炎患儿RR还有助 于提示肺炎严重度：RR>70次 /min与低氧血症的相关敏感度 为63％、特异度为89％
鼻病毒 人类偏肺病毒 肠道病毒 人禽流感病毒 新型冠状病毒 EB病毒、麻疹病毒
病毒
细菌
呼吸道合胞病毒 巨细胞病毒
副流感病毒Ⅰ型、 流感病毒A型、B型
Ⅱ型、Ⅲ型
腺病毒
人类偏肺病毒
细菌
>3月龄~5岁
2021/4/12
肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 (b型、不定型) 卡他莫拉菌 金黄色葡萄球菌 肺炎支原体
肺炎克雷伯杆菌 大肠埃希菌 结核分枝杆菌 嗜肺军团菌 肺炎衣原体
• SP是生后20天至儿童期各年龄段CAP最常见的病原，也 是重症肺炎和坏死性肺炎的最常见病原。 MSSA和 MRSA均可引起重症肺炎或坏死性肺炎。 GAS肺炎多为 重症肺炎或坏死性肺炎。Hi肺炎多见于5岁以下儿童， MC肺炎多见于婴幼儿，一般不引起重症CAP。 E.coli和 KP虽不是CAP的常见病原，但可引起重症肺炎，多见于 婴儿 • 非典型微生物：MP不仅是学龄期和学龄前期儿童CAP 常见病原，在1~3岁婴幼儿中亦不少见。 • 混合感染：年龄越小越易发生，婴幼儿常见病毒一细菌、 病毒一病毒混合感染，年长儿多为细菌和非典型病原6混合 感染
临床征象对病原学的提示—病毒性肺炎
病毒性肺 炎特征
多见于婴幼儿；喘鸣症状常见；腋温一般 <38.5℃；明显胸壁吸气性凹陷；肺部多有过度 充气体征；胸片示肺部过度充气，可存在斑片状 肺不张，严重者可出现大叶肺不张
腺病毒肺炎
➢ 多见于2岁以下婴幼儿，发病有一定季节性 ➢ 表现为持续高热，与SP性肺炎等严重细菌感染不同的是，多伴有喘鸣，
2021/4/12
18
儿童CAP病情严重度评估
临床特征
轻度CAP
一般情况
好
拒食或脱水症
无
意识障碍
无
呼吸频率
正常或略增快
紫绀
无
呼吸困难(呻吟、鼻翼扇 无 动、三凹征)
肺浸润范围
≤1/3的肺
胸腔积液
无
脉搏血氧饱和度
>0.96
肺外并发症
无
判断标准
出现上述所有表现
注：* 呼吸明显增快：婴儿RR>70次/min.年长儿RR>50次/min
常见于小婴儿，多为双侧支气管肺炎，全身症状极重， 常有脓胸，但肺脓肿少见，这有别于SA肺炎 常并发脓毒症及休克，体温与脉率不成比例
咳嗽
可以是百日咳杆菌导致原发性肺炎，也可以并
发或继发其他病原肺炎，尚有部分病例呼吸学组.中华儿科杂志.2013;51(10):145-152.
或仅有低热 • 部分患儿外周血嗜酸性粒
细胞升高
2021/4/12
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中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2013;51(10):145-152.
影像学诊断评估
Te1xt
• 胸片：对于一般状况良好且可以在门诊治疗 的疑似CAP患儿，无需常规行胸片检查
2
• 当病情严重或考虑有并发症或临床表现不典型
2021/4/12
儿童CAP 实验室检查
病毒学检查 1.鼻咽分泌物病毒抗 原检测 2.鼻咽分泌物病毒核 酸检测 3.血清特异抗体
MP检测
• 急性期和恢复期双份血清特异 性IgG抗体，抗体4倍以上升高
• 血清特异性IgM抗体检测， IgM＞1:160有诊断价值。
• 肺炎支原体DNA或RNA （PCR）检测
其他
• 住院病人可进行血气分析、肝 肾功能、电解质等检查，怀疑 A群链球菌感染者可进行抗 “O”检查。
16
鉴别诊断
• 1.气道疾病。哮喘、气道软化和狭窄合并气道感染、迁延性细 菌性支气管炎、肺炎支原体等感染性细支气管炎。
• 2.非感染性肺部疾病。如吸入性肺炎、弥漫性间质性肺疾病、 弥漫性肺泡出血综合征等。
病原学特点
2021/4/12
• 根据年龄能很好地预示儿童CAP的可能病原
• 呼吸道病毒：呼吸道病毒是婴幼儿乃至学龄前期CAP常见病原 。 细菌：常见革兰阳性细菌包括：肺炎链球菌（SP）、金黄色 葡萄球菌(SA)、A群链球菌（GAS）等；常见革兰阴性细 菌包括：流感嗜血杆菌(Hi)、卡他莫拉菌(MC)、大肠埃希 菌（E.coli）、肺炎克雷伯菌（KP）、铜绿假单胞菌等。
目录
社区获得性肺炎疾病概述 儿童获得性肺炎病原学特征 儿童获得性肺炎诊断与鉴别诊断
儿童CAP的治疗和特异性预防
8
儿童CAP的临床症状
咳嗽
发热
呼吸困难
喘息 呼吸增快
头痛
腹痛
屏气
胸壁吸气 性凹陷
胸痛
2021/4/12
9
临床征象对诊断的价值
呼吸困难
呼吸困难对肺炎的提示 意义比呼吸增快更大
•发热
发热是CAP的重要症状:腋温>38.5 ℃ 伴三凹征，尤其胸壁吸气性凹陷和呼 吸增快应视为病情严重
15
实验室检查
一般检查
•外周血白细胞数和中性粒细胞比 例，红细胞沉降率、C反应蛋白浓 度或血清降钙素原浓度，不能单 独或联合用来区分细菌性或病毒 性CAP
细菌学检查 1.血和胸水细菌培养 2.痰涂片和培养 3.支气管肺泡灌洗液细菌 培养
血培养
• 拟诊细菌性CAP、病情严重，或 有并发症的住院患儿应常规进行 血培养，阳性者经治疗后应复查， 但SP菌血症患儿经治疗临床改善 明显者可不复查
• 本诊疗规范对肺炎、医院外、儿童三个方面作出了强调
肺炎
医院外
儿童
• 不是通常泛指的“下 呼吸道感染”
• CAP是肺实质和(或) 肺间质部位的急性感 染引起机体不同程度 缺氧和感染中毒症状
• 有胸部x线片的异常 改变
2021/4•/12不包括吸入性以及过 敏性等非感染性肺炎
• CAP是在院外发生的、 又有与住院关联的时间 概念
胸壁吸气性凹陷和严重中毒症状等
SP肺炎可并发坏死性肺炎和脓胸
发热、中毒症状明显；早期胸片征象少，而后期胸片 的多形性则是其特征：可同时出现肺浸润、肺脓肿、 肺大疱、脓胸或脓气胸等
易在短时间内形成肺脓肿, 它也可以是年长儿流 行性感冒的合并症，同样要警惕超抗原反应所 致的休克
以婴幼儿为主，起病较缓，常有痉挛性咳嗽，可有喘 常继发于流行性感冒 鸣，全身症状重、中毒症状明显，小婴儿多并发脓胸、 脑膜炎甚至脓毒症等，胸片可示粟粒状阴影
是儿童住院的最常见原因 CAP是儿童期尤其是婴幼儿 常见感染性疾病
2021/4/12
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2021/4/12
目录
社区获得性肺炎疾病概述 儿童获得性肺炎病原学特征 儿童获得性肺炎诊断与鉴别诊断 儿童CAP的治疗和特异性预防