尿毒症维持性血液透析并发脑出血的护理

１２ 方法 ： １ 护士分别使用传统排气法与改 良排气法进 ． 由 名
行静脉输液排气各 ６ ０次 ， ２名 工作 １ 由 ０年的 主管护师 进行 计时 。 １２ １ 准备 ： ．． 按常规方法插 入输 液器 ， 调节器 调至距茂 菲滴 管 ２ｅ ５ ｍ处 ， 旋紧头皮针 与输液器 的连接。 １２ ２ 排气方法 ．．
＞ ．５ 。 ０ ０ ）
３ 小 结
１１ 材料 ： ． 所用输液器均为江西洪达 医疗器械集团有 限公 司
生产 的“ 洪达” 一次性使用输液器 。规格 ：． ｌ ２ ｍ， ０ ６ｉｎ× ４ｍ 管 ｎ
常规排 气法当液体 由茂菲滴 管根部 通过时 ， 由于折叠处 输 液管壁恢 复原状需 一定 的时间 ， 特别在 室温低 于 １ ℃时所 ３
［ 收稿 日 ： １ — ３ ２ 编校 ： 期 ２ ２ ０ —２ ０ 侯小玲／ 郑英善 ］
［］ 刘 １
杰 ， 淑芳 ， 斌 ．尿毒症合并脑 出血的治疗 （ 罗 阙 附
改变 折 叠部 位 的静 脉输 液 排气 法
刘 娇 （ 广西贵港市中西 医结合骨科医院骨－ Ｉ 广西 －Ｘ， 贵港 ５ ７ ０ ） ３ １０
１ １ 一 般 资料 ： 院血 液净 化 中心 １９ ． 我 ９ ８年 １月 ～ ０ １年 ２１
１ ２月维持性血液透 析患者 并 发脑 出血 １ ， １例 血液 透 析时 间
缓慢 ， 血液的颜色是否变 暗， 动静 脉滤 网是否有纤 维沉着 以及 透析器管道是否有 血凝块等 ， 据观察 结果 以及 个体差 异调 根
期透析 １次／ ， ３Ｉ＇ ， ｄ２～ 次 出血稳定 后 ， ｖ 可采用低分 子肝素透
析， 可以从半支的量逐渐增加到全量， 间隔时间逐渐 ２ ３ｄ — ，
透 析 时 间 延 长 到 ３— 。 ４ｈ次
压高 的患者 ， 本组患者一般根据医嘱静脉滴 注甘露醇 ， 或者泵
入 硝 酸 甘 油 ， 药 期 间特 别 要 严 密 观 察 血 压 、 率 的 变 化 ， 用 心 根
体 下降至此 ， 输液器管壁已恢复原状 ， 可充盈 输液器管壁 液体
紊透析 ２ ４ ， — 周 同时予 以常规的治疗 和护理 。结果 ： 例脑出血患者病情控制 ， 例死亡 ， ８ １ 有效率 ８％ 。结论 ： ９ 无肝素透析使 患者
得到及时 的治疗和精心的护理 ， 脑出血得到 了改善 ， 降低 了尿毒症合并脑出血的死亡率 。 ［ 关键 词］ 维持性血液透析 ； 出血 ； 脑 无肝素透析 ； 护理 尿毒症患者的生存期 因血液透析治疗 的长期维持而明显 中出现高血压 ， 一般 口服降压药难 以控 制， 因此对这类 患者要 采用 低钠透析 ， 当的提高透析 液温度 ， 适 或者透析 滤过 ， 防止
１０— ０ ｌ 冲洗透析器 ， ５ ２ ０ｒ 快速 ａ 冲洗 时流量和血流量相同 ， 急性
剧 升高 ， 排除管道 折叠的情 况 ， 在 应该立 即 回血 ， 以免血 路堵
塞， 造成患者血液丢失 。
２ ６ 严密观察 患者 的生 命体 征 ： 电监 护仪床边 监测 ， ． 心 并予 以氧气 吸入 ， 同时密 切观察 患者 的神志 、 孔 ， 元头 痛 、 瞳 有 恶 心、 呕吐 ， 备好抢救物品及器 材。观察有无再 出血的征兆 。 ２７ 对症 护理 ： ． ①脑出血伴 有意识 障碍 的患 者 ， 善 固定好 妥 穿刺针及管路 ， 以免穿刺针脱 出， 管路扭 曲影 响血流量。②血
脑出血 ， 以防止因肌酐 、 还可 尿素氮下降过快而 出现脑水肿 。
２４ 预防凝血 ： ． 透析过程 中密切观 察动静 脉压 ， 以及动 静脉
壶内 有无 血凝块 ， 开始 １ —１ ｍｎ ０ ５ ｉ 完全 阻断动脉端 ， ０９ 以 ．％
Ｎ Ｃ 溶 液 １０ｍｌ ａ１ ５ 冲洗 ， 同时观察 静脉压 是否 高 ， 流量 是否 血
床 上 应 该 重 视 其 防 治 和 护 理 。我 科 室 自 １９ ９８年 １月 一
２ １ 年ｌ ， ９例维持性 血液透 析脑 出血患者 采用无肝 素 ０ １ ２月 对
透析治疗和护理 ， ８例患者脑 出血得到控制 ， 现报告如下 。
１ 资 料 与 方 法
２ ０ｍ／ ｉ， ５ ｌｍｎ 血流量缓慢 ， 可以降低 因血流动力学 改变而 加重
２ ５ 密切监测体外循环系统 的情 况 ： ． 如果 静脉压 、 跨膜 压急
１０ ３ Ｇ空心纤维透析器 ， 常规 ０９ Ｎ Ｃ 溶 液冲洗管 路和透析 ．％ ａ １ 器， 自体动 静脉内瘘 的血管通路 ， 元肝素低 血流量血 液透析 ， 根据病情一般血流量 ２０—２０ ｍ／ ｉ， ０ ５ ． ｌｍ ｎ 碳酸 氢钠透 析 液 ， 流 量 ４０—５０ｍ ／ ｎ 根据观察采用 １ ０ ０ Ｌｍｉ， ５—３ ｉ 期性 ０９ ０ｒｎ周 ａ ． ％ Ｎ Ｃ 溶 液 冲洗 ， ａ１ 完全 中 断 动脉 血 流 ， 以 ０９ Ｎ Ｃ 予 ． ％ ａ Ｉ溶液
痕不纳入范 围。 目 测茂菲滴管以下输 液器液体所及之处无 气
泡为一次排气成功 。排气时间从液体挂上输液架后 开始。
２ 结果
括常规排气法 ） 均需折叠 茂菲滴管根部 ， 临床实践 中发现折叠 处易 出现与输液器 内径一样大小 的气泡 ； 而无需折叠 的方法 ， 临床实习生及新护 士不易掌 握液平 面下 降的时间 ， 导致排气
亡率 高 Ｊ与透析过程 中脑动脉血流动力学异 常有关 ， ， 由此 Ｉ 临
２３ 采用低血流量 透析 ： 般 常规元 肝索 透析 血 流量都 在 ． 一
２０． ０ ｌｍｎ流量太低容易导至血凝 ， ０ － ０ ／ ｉ， ３ ｍ 但是脑出血患者与
其 他出血 透析 患者不 同 ， 血流 量不能太快 ， 我们 调节在 ２ ０～ ０
［ 摘 要 ］ 目的 ： 提高静脉输液排气成功率。方 法 ： １ 由 名护 士分别使用 传统排气 方法 和改 良排气法进行 静脉输液排 气各 ６ ， ｏ次 观察排气成功率及排气时间。结果 ： 良排气法排气成功率优于传统排气法 ， 改 差异有统 计学 意义 （ Ｏ ０ ） 排气 时间差异 Ｐ＜ ．５ ， 无统计学意义 （ ０ ０ ） Ｐ＞ ．５ 。结论 ： 折叠处改在距茂菲滴管 ６—１ ｍ处 ， ０ｅ 可提高排气成功率。 ［ 关键词】 静脉输液 ； 空气 ； 折叠
１ （ ）６ ． ４ １ ：５
［］ 闵 ２
惠， 高春辉 ． 血液透析治疗尿毒症合并脑 出血 １例
透析和专科 的护理 ， 让患者得到及时的治疗 和专业 的护理 ， 使
脑出血 得到改善 ， 降低尿毒症合并脑出血的死亡率。
４ 参考文献
［］ Ｊ ．中国血液净化 ，０ ３２ １ ）６ ３ ２０ ，（ １ ：３ ． ［ ］ 孙月莲 ， ３ 维持性血 液透析患者并发低血压的原 因分 析及 护理对策 ｒ ］ Ｊ ．吉林医药 ，０２， （ ）６ ６ ２ １ ３ ３ ：３ ． ３
静脉输液在临床 中是最常 用、 基础 的一 项护理技 术操 最
１２ ３ 评定标 准 ： ・・ 液体不能 自然流入滴管 ， 因包装打折 ， 有压
作。对 于提高静脉输液前 的排气成功率在 近几 年的相关文献 报道 中有通过控制液平 面下 降的速度 、 斜滴管角度 、 压茂 倾 挤
菲滴管改变过滤器及头皮针 的角度等方 法 。这些 方法 （ Ｊ 包
不成功 ， 费药液 。为此 笔者 在实践 中将 折叠处改 在距茂 菲 浪 滴管 ６～１ ｍ处 ， ０ｃ 效果满意 ， 报告如 下。
１ 材 料 与 方 法
改 良排气法一次排气成功 ５ ８例 ， 气成功率 ９ ．６ ， 排 ６ ６ ％ 常 规排气法一次排气成功 ４ ５例 ， 排气 成功率 ７ ％ ， ５ 两组 比较 差 异有统计学意义 （ Ｐ＜０ ０ ） 排气 时间差异 无统计学 意义 （ ．５ ， Ｐ
整冲洗 的间隔时 间和 ｏ ９ ａ １ ． ％Ｎ Ｃ 溶液 的量 ， 一般 １０— ０ ｌ ５ ２０ｍ／
次。
１ ２ ， ～１ 年 年龄 ３ ７ ， ７例 ， ４例。其 中 ２例夜 间出血 即 ３～ ０ 男 女
收住重症监护病房 ，４ｈ内死亡 ， ２ ９例行维持性血液透析治疗 。 １ ２ 方法 ： ． 采用德国贝 朗透 析机 ， 日本尼普洛 Ｓ Ｒ Ｆ Ｌ Ｘ Ｕ Ｅ—Ｕ 一
有语言和肌体的障碍 ， ， 分患者表现 出焦虑 、 因此 大部 悲观 ， 应 该特别关心 、 体贴患者 ， 稳定其情绪 ， 使其积极 配合治疗 。 ２９ 健康教育 ： ． 对血压高 的患者 ， 之予 以低盐 饮食 ， 制水 告 控
分的摄入 ， 时服用降血压药 ， 按 同时监测血压的变化。
１３ 结果 ： ． 采用元肝素透析 ２— 周 ， ４ 通过透析 清除体 内的代 谢产物 ， 排泄水分 ， 改善凝血功能 ， 有效控制血压 ， 调节电解质
及酸碱平衡 的紊乱 ， 使脑 出血得到改善 ， 降低 了尿毒 症合 并脑
据血压调整用量。 ２ ８ 心理护理 ： ． 这类患 者一般 病情 比较突然 ， 还有 部分 患者
器 ， 一例发生凝血 。 无 ２ ２ 选择合适 的透析模 式 ： 析患者 由于水钠 潴 留， ． 透 血管 活 性物质改变 ， 容易发生 高血 压 ， 本组 ９例患者经 常在透析过程
３ 讨论
随着透析技术 的推广 及完善 ， 毒症患 者的生存 期 明显 尿 延长， 但这类患者一般都 有进行性 动脉硬化 ， 长期 透析加剧脑 血管病变 ， 且透析过程中使 用肝 素使 凝血功能 障碍 ， 有增加 出 血 的倾 向 ， 另外 ， 尿毒症患者有些毒性物质 可至血 小板功能 障 碍， 纤溶活性降低 ， 部分凝血因子改变也是 出血 的原 因 。这
吉林医学 ２１ ０ ２年 １ 第 ３ ０月 ３卷 第 ２ 期 ８
尿 毒 症维 持 性 血 液 透析 并 发脑 出血 的护 理
江春红 ， 汤建 明， 沈海花 （ 江苏省姜堰市人民医院 ， 江苏 姜堰 ２５ ０ ） ２ ５０
［ 摘
要】 目的： 探讨维持性血液透析 患者脑 出血 的治疗和护 理效果 。方法 ： ９ 对 例维 持性血液 透析脑 出血患 者进行无 肝
出血的死 亡率 。９ 例脑 出血 患者 ， 例 脑 出血 得到控 制 ， 中 ８ 其 １ 例一侧肌体有活动障碍 ， ７ 其余 例恢复正常 ， 例死亡 。 １
２ 护 理对 策
２１ 选择合适 的透析器 ， 持体液平衡 ， ． 保 准确记 录出入量 ： 因
无肝素透析血液凝 固的风险大 ， 要选择抗凝 效果 好的透析器 ， 我们选择 的 日本尼 普洛 Ｓ Ｒ Ｆ—Ｌ Ｘ一１０ ＵＥ Ｕ ３ Ｇ空心纤 维透 析
脑出血。
延长 ， 但同时脑 出血却 成为尿 毒症血 液透析患 者的 三大死 因
之 一（ 其余 为心血管 意外和感染 ）。有报道尿 毒症 患者脑 出
血 的发生率为 １３％ ， ．７ 大大高于普 通高血压人 群的脑 出血发 生率 … 。维持性血液透 析患者 发生脑 出血的危 险性很 大பைடு நூலகம்， 死
壁类 型 ： Ⅳ， Ｔ 刃角角 度 ：Ｂ ｓ 。两组 液体 均为 塑 料瓶装 的水溶
液、 浓度 、 品名 、 重量差异无统计学意义（ ０ ０ ） Ｐ＞ ．５ 。
需时间更长。当液体快速通过未恢复原状的滴管根部时， 液
体不能完全充盈滴管推动空气 向下排导致 空气残留。改 良排 气法将折叠处改 为距茂 菲滴管 ６—１ ｍ处 ， ０ｅ 松开折 叠处 ， 液
吉林 医学 ２ １ ０２年 １ 第 ３ 第 ２ Ｏ月 ３卷 ８期
些 因素使得尿毒症 患者 ， 特别尿 毒症维持 性血液透 析的患者 脑 出血的发生率有所 提高。尿毒症 患者合并脑 出血 ， 血液透 析有一定的危 险性 ， 应选择适 当的时机 ， 采用无肝素低血流量
十例临床分析） Ｊ ．邯郸 医学高等专科学校学报，０ １ ［］ ２０ ，