CHD双心治疗心可舒幻灯片

温家宝总理题词
To implement integrative
medicine and develop Chinese
斑块的成分及易损性是血栓引起的急性冠脉综合征最重要的决定因 素
富含脂质软斑块比起富含胶原的硬斑块来更加不稳定，易破裂，易 形成血栓，也更危险。
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稳定易损斑块的重要作用
• 研究聚焦在如何稳定易损斑块和抑制斑块破损后 的血栓形成。
冠心病的二级预防重点不但要关注冠脉狭窄，还应 重视易损斑块的治疗
1. Kullo IJ, Edwards WD, Schwartz RS. Vulnerable plaque: pathobiology and clinical implications. Ann Intern Med 1998; 129(12):1050-60.
脂质沉积
炎症反应
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动脉粥样硬化炎症学说
研究表明，AS具有炎症反应的基本表现
– 变性 – 渗出 – 增殖
其细胞间相互作用与类风关、慢性胰腺炎、肝纤维化等慢性炎症相同。
•
因此不再认为AS只是简单的血管壁的脂质沉积，而是炎症反应。
• 病原
•
衣原体
巨细胞病毒 疱疹病毒
幽门螺杆菌
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动脉粥样硬化的新概念
• “Vulnerable patient" is proposed to define subjects susceptible to an acute coronary syndrome or sudden cardiac death based on plaque, blood, or myocardial vulnerability. 易损病人是指因其斑块、血液和心 肌的易损性而易致ACS或猝死的患 者
2. Ozer K, Cilingiroglu M. Vulnerable plaque: definition, detection, treatment, and future
implications. Curr Atheroscler Rep. 2005; 7(2):121-6
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冠心病治疗观念改变之二
AS炎症生物学标志物
白介素-6
Ｃ反应蛋白
单核细胞趋化 血清淀粉样
因子-1
蛋白Ａ
肿瘤坏死因子α
白介素-18
白介素-10
细胞间黏附分子
血管细胞黏附分 子
E-选择素，血管 性假血友病因子
髓过氧化物酶 磷脂酶 血浆脂蛋白相 关性磷脂酶
血管内皮生长 因子
胎盘生长因子
肝细胞生长因 子
基质金属蛋白 酶1,2,9
血管事件关键原因
6
IVUS测量显示，严重狭窄不是活动 A 病变 B
B AA
粥样斑块 管腔
B
破裂区域
脂质核心 Images supplied by Steven E. Nissen, MD, Cleveland Clinic.
IVUS 测量总斑块体积确定粥样硬化 负荷
3.1 mm
3.1 mm
易损斑块的破损
68% patients had stenosis less than 50% at baseline
86% patients had stenosis less than 70% at baseline
Falk et al. Circulation. 1995;92:657.
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冠脉狭窄与心脏事件 • 提示:斑块大小或冠脉狭窄严重程度并非心
中度CAD
重度 CAD
逆转？ （REVERSAL)
急性心梗前的冠脉狭窄程度
% of the Patients
80
70
60
50
40
30
20Leabharlann Baidu
10
0
<50%
50-70%
>70%
% of Diameter Stenosis
Bar graph shows severity of coronary artery stenosis before AMI (n=195, 4 studies)
Naghavi M. et al. Circulation 2003; 108(14):16641- 9
易损病人
易损病人的量化评估包括下列内容 • 易损斑块
– 易于破裂 极有可能形成血栓且进展迅速
– 80％的ACS或猝死是由于斑块破裂 – 损斑块是急性心血管事件主要但非唯一原因 • 易损血液 – 易于血栓形成 • 易损心肌 – 易发生致命性心律失常
Traditional - “Rust in a pipe” (管腔被动生锈) Passive lipid deposition onto vessel wall
Current - “A fire within…” (管壁主动着火) Active inflammatory reaction inside vessel wa1ll6
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冠心病治疗多元模式 • 优化药物治疗(证据和达标问题) • PCI (Cypher/TAXUS,安全性/适应症的长期考察) • CABG (搭桥与药物支架不能相互替代/在左主干和/或多
支病变/或一支多处病变/钙化比较严重的治疗中有优势)
• 多元模式互补(中医中药) • 心理干预(双心治疗)
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CHD双心治疗心可 舒幻灯片
冠心病治疗观念改变之一
管腔狭窄
易损斑块
2
动脉粥样硬化的传统认识
缺血性心脏 病
脑血管病
外周血管疾 病
目前对动脉粥样硬化的认识：
Glagov’s模型
进展 (Progression)
血管代偿性扩张，维持血 管
管腔的直径
失代偿：管腔狭 窄
正常血管
轻度CAD
Source: Glagov et al., N Engl J Med, 1987.
妊娠相关血浆 蛋白-A
CD40配体 P-选择素
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冠心病治疗观念改变之三
易损斑块
易损病人
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易损病人概念的提出
易损病人=易损斑块+易损血液+ 易损心肌 → →ACS、心梗、猝死
• Vulnerable plaques are not the only culprit factors. Vulnerable blood and vulnerable myocardium play an important role in for the development of acute coronary syndromes, myocardial infarction, and sudden cardiac death.