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麻醉与应激反应调控

麻醉与应激反应调控
麻醉药物的选择和使用
根据手术需要和病人情况,选择适当的麻醉药物。在麻醉 诱导和维持过程中,合理使用麻醉药物可以有效地抑制手 术刺激引起的应激反应,减轻病人的痛苦。
镇静剂和抗焦虑药物的应用
在手术前和手术中,适当使用镇静剂和抗焦虑药物可以帮 助病人放松心情,降低焦虑和恐惧感,从而减轻应激反应。
术中监测与调控
如创伤后应激障碍(PTSD)、适应障 碍等,表现为对刺激的过度反应或无 法适应压力情境。
慢性应激反应
长期持续的微弱刺激引发,表现为持 续的心理和生理紧张状态,可能导致 抑郁、焦虑、失眠等心理障碍以及高 血压、糖尿病等慢性疾病。
应激反应的调控策略
01
02
03
04
认知行为疗法
通过认知重构和行为疗法,帮 助个体改变不合理的思维模式 和行为习惯,减少应激反应。
作用机制
麻醉药通过与中枢神经系统和周围神经系统中的受体结合, 抑制神经冲动的传递,产生麻醉作用。不同麻醉药的作用机 制不同,但其共同点是抑制兴奋的传递,使患者进入无意识 状态。
麻醉深度与监测
麻醉深度
麻醉深度是指麻醉药物对中枢神经系统的抑制程度。根据麻醉深度的不同,可分 为浅麻醉、中度麻醉和深麻醉等不同状态。在浅麻醉状态下,患者容易发生应激 反应;在深麻醉状态下,患者可能出现呼吸和循环功能抑制等并发症。
智能化监测
利用物联网、大数据等技术,实现麻醉与应激反应的实时监测和智 能分析,提高手术的安全性和效率。
跨学科合作
加强麻醉、护理、心理等多个学科的合作,共同研究麻醉与应激反应 调控的有效方法和手段。
THANKS
感谢观看
恢复
麻醉恢复是指患者从无意识状态逐渐恢复到正常状态的过程。恢复过程中,应监测患者的生理状态,及时处理可 能出现的问题,如疼痛、恶心呕吐等。同时,应确保患者的呼吸道通畅,防止窒息等严重并发症的发生。

论不同麻醉方法对应激反应影响的临床研究进展

论不同麻醉方法对应激反应影响的临床研究进展

论不同麻醉方法对应激反应影响的临床研究进展发布时间:2021-11-25T01:08:19.230Z 来源:《医师在线》2021年29期作者:罗春月[导读] 应激反应所指的是涵盖神经、内分泌、心血管、免疫等诸多重要系统所构成的自我保护机制,罗春月哈密市中心医院新疆哈密市 839000摘要:应激反应所指的是涵盖神经、内分泌、心血管、免疫等诸多重要系统所构成的自我保护机制,当身体受到内部和外部的环境因素、社会因素、心理因素刺激的时候会激发。

对手术期间的应激反应进行研究,主要目的为对麻醉、手术创伤的病历和生理的变化规律有所了解,寻找到能够预防、降低应激反应的方法,重视患者在生理和心理层面的微创,实现对患者内环境稳定的调控以及对预后进行改善。

关键词:麻醉方式;应激反应;临床研究引言:应激反应所指的是涵盖神经、内分泌、心血管、免疫等诸多重要系统所构成的自我保护机制,当身体受到内部和外部的环境因素、社会因素、心理因素刺激的时候会激发。

对手术期间的应激反应进行研究,主要目的在于分析和掌握麻醉、手术创伤所产生的病理和生理学的变化规律,寻找到能够防止、降低应激反应所使用的方法,重视患者所受到的生理创伤、心理创伤,调控其内部环境的稳定性,对病患的预后情况进行改善。

1应激反应的概念、机制及与手术麻醉的关系应激反应,所指的就是受到各种刺激之后,机体所出现的神经、内分泌、心血管、免疫等系统方面的全身性非特异性适应反应,应激源则是对机体构成刺激而出现应激反应的因素。

恰当的应激反应可以改善机体的免疫抵抗能力,但如果出现太强烈或者持续太长时间的应激反应,则会对机体产生一定程度的损害 [1]。

在应激反应出现是最早开始兴奋的系统是蓝斑-交感-肾上腺轴和下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统,可以引发释放多种神经内分泌激素,使机体的代谢功能受到影响。

出现应激反应的时候,会使多种激素、血糖、血压、心率等都会有所提高。

麻醉所指的就是通过药物或者其他方法的运用,让病患的全身或者局部在短时间内失去感觉以实现镇痛的效果。

麻醉与应激反应

麻醉与应激反应

第9章麻醉与应激反应第1节应激反应的定义应激或应激反应(stress response)是指机体受到伤害性刺激,比如创伤、失血、缺氧、疼痛、冷热、恐惧、剧烈运动、急性感染和手术麻醉等,导致以交感神经兴奋,和垂体-肾上腺皮质分泌增多为主的一系列神经内分泌反应,并由此而引起机体的各种功能和代谢变化的过程。

近年特别重视免疫反应在应激反应中的作用。

各种应激造成免疫功能方面改变的机理是很复杂的。

应激时许多神经内分泌功能变化,可以通过多种途径和水平改变机体的免疫力,特别是近年发现的血清免疫抑制因子以及腺垂体的抑制素(Supppressin),更有利于说明应激时神经免疫内分泌相互作用的变化规律,及它们的病理生理意义。

例如,应激状态的免疫抑制可以保护机体免受更严重的损伤,却降低了机体的抵抗力和免疫力,容易诱发感染或肿瘤。

过去认识应激反应没有把免疫的内容包括进去,现知短时间的应激表现为免疫抑制,而较长时间的应激则会引起免疫增强。

应激反应本是机体对外界刺激的一种非特异性防御反应,属于生理现象。

应激反应的时间短,对机体不会产生有害的影响。

如果刺激强烈且持续时间长,对机体则会造成一定程度的损害,此时转化为病理现象。

例如创伤后的炎症反应。

手术和麻醉同时都是对机体的刺激,会引起应激反应,比较而言手术的刺激要比麻醉强烈而持久。

因此麻醉,手术中和手术后所引起的应激反应多由于手术的刺激、失血、疼痛和缺氧等原因,这是主要的。

一般认识手术和麻醉中的应激反应,多着重于手术的刺激,对麻醉的影响而言,过去仅研究气管插管所引起的应激反应或者是各种药物和方法对应激反应的影响。

创伤除了引起应激反应之外,也同时会引起炎症反应和免疫反应,所以应激反应包含了机体因创伤所致的炎症反应和免疫反应的内容,是当前研究的热点。

随炎症反应和相关的免疫反应的深入研究,扩大了应激反应的研究内容,也改变了对应激反应的认识。

第2节应激时神经-内分泌-免疫系统的变化人体内各系统的功能大致归属于两大类:一类主管营养、代谢和生殖等基本的生理功能,包括血液循环系统、呼吸系统、消化系统及泌尿生殖系统等;另一类主要是调节上述各系统的活动,包括在体内广泛分布的神经、内分泌及免疫三大系统。

不同麻醉方法对应激反应影响的临床研究

不同麻醉方法对应激反应影响的临床研究

不同麻醉方法对应激反应影响的临床研究1. 引言1.1 研究背景麻醉是一种常见的医疗手段,广泛应用于手术过程中以减轻病人的疼痛感。

不同麻醉方法对应的激反应影响仍然存在一定的差异,这直接影响了手术过程的顺利进行和病人的术后恢复情况。

深入研究不同麻醉方法对应激反应影响的临床研究具有重要的临床意义。

目前,临床上常见的麻醉方法包括全身麻醉、局部麻醉和表面麻醉等。

每种麻醉方法都有其特点和适用范围,但在面对激反应时的表现却有所不同。

一些患者可能对特定的麻醉方法产生过敏反应,造成手术过程的困难和并发症的发生。

通过对不同麻醉方法对应激反应影响的临床研究,有助于为临床医生提供更具针对性的麻醉方案,提高手术成功率和病人的术后恢复质量。

在这一背景下,本研究旨在探究不同麻醉方法对应激反应的影响,为临床医生提供更科学的麻醉选择,促进手术过程的顺利进行和病人术后的快速康复。

本研究具有一定的理论和实践意义,有望为麻醉学领域的研究提供新的思路和方法。

1.2 研究目的研究目的是通过对不同麻醉方法对患者激反应的影响进行临床研究,探究其在临床应用中的优劣势,为临床医生选择适当的麻醉方法提供参考依据。

通过本研究可以深入了解各种麻醉方法对激反应的影响机制及程度,为提高麻醉效果、减少手术并发症提供重要参考,并为未来的相关研究和临床工作提供科学依据。

这项研究旨在为麻醉科医生提供更多的临床决策支持,促进麻醉医学的发展,提升手术患者的生存质量和手术治疗效果。

1.3 意义引言:本研究的意义在于深入探讨不同麻醉方法对患者激反应的影响,为临床医师提供更加科学的麻醉操作指导,有效减少患者在手术中可能出现的激反应并降低手术风险。

通过对激反应的定义与分类进行详细分析,可以更好地了解激反应的发生机制,有针对性地选择麻醉方法,从而降低患者因手术过程中的应激反应而出现的并发症和不良影响。

通过对常见麻醉方法及其对应激反应影响的研究,可以为临床医师提供选择麻醉方法时的参考依据,避免盲目选择麻醉方法导致术中激反应的发生。

不同麻醉用药与不同麻醉方法对术中应激反应的影响

不同麻醉用药与不同麻醉方法对术中应激反应的影响

枷to EGneral anestheaia.Surg
Endose,2004,18(5):847.851.
万 方数据
塑篁重壹
95±1l 108±10 d 100±14
100±13。84±14。 83±17‘84±11- 78±12。
67±12‘82±17
堡里堡 3讨论
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注:组间比较,‘P<0.05;与m及I廿组比较,“P<O.05;与lip组比较,。P<O.05;与EG、RP组比较,dP<O.05
1.1一般资料选60例年龄18~65岁,性别、身高、体重比
较均无显著性差异,尥~分类I-Ⅱ级,择期胃肠,胆囊,肾手
术病例,分为硬膜外加全麻气管插管组(EG组)或喉罩组 (EGL组)、瑞芬太尼加吸入麻醉组(ItI组)、瑞芬太尼+异丙 酚全静脉麻醉(fuP组)各15例。 1.2方法术中连续监测血压、心电图、脉搏氧饱和度;呼气 末二氧化碳;术前、诱导后、切皮后、术毕取血测血浆肾上腺素 和去甲肾上腺素、血管紧张素I和血管紧张素Ⅱ、胰高糖素和 血糖。 1.3统计学分析各计量指标用(;±s)表示。对组问方差 齐,各组变量呈正态分布,符合方差分析条件,采用单因素方 差分析进行组间比较,对各时间点指标进行组内比较。方差 不齐,采用非参数Klllseall・walks秩和检验。对总的比较差 异有统计学意义(P<0.,05)的采用LSD法进一步进行两两 比较。
response.Methods
c绷of aEG 18-65 years old,each group s瓴,height,weight,com-
group(RI group),remifentanil+propofol

全麻或全麻复合硬膜外麻醉对老年患者上腹部手术应激反应的影响

全麻或全麻复合硬膜外麻醉对老年患者上腹部手术应激反应的影响

诱导 期血液动 力学和 血浆皮 质醇浓度 的影响. 临床 麻醉 学杂志, 2006, 22 (9 ) : 652 .
(收稿: 2007207 2应激反应的影响
西安市第五医院 ( 西安 710082) 鲁明芳 倪秀梅3 薛荣亮3 何家旋 3 摘 要 目的: 探讨全麻或全麻复合硬膜外麻醉对老年患者上腹部手术应激反应的影响。 方 法: 32 例上腹部择期手术的老年患者随机分为两组: 单纯全麻组 ( I 组、 n = 16 ) 、 硬膜外阻滞加全 麻组 ( II 组、 n = 16 ) 。测定麻醉诱导前、 手术切皮前、 手术 1h、 术毕、 术后 1d 血清皮质醇 (Cor ) 、 血 管内皮素 (ET ) 、 白细胞介素26 ( I ) 水平。 结果: I 组患者的 L 26) 、 I L 28 和肿瘤坏死因子 Α( TN F 2Α 两组患者的血 Co r 和 ET 在术毕及术后 1d 均显著高于诱导前 (P < 0. 05) ; II 组患者变化不明星。 浆 TN F 2Α 水平无显著性变化, I L 26、 I L 28 在手术 lh、 术毕均较诱导前显著升高 (P < 0. 05) , I 组升 高较早, 在手术开始时即已升高, 且持续时间长至术后 ld。 结论: 单纯全麻不足以减轻老年上腹 部手术过程中的应激反应 , 硬膜外加全麻可明显减轻老年患者的应激反应。 主题词 麻醉, 硬膜外 麻醉, 全身 应激 细胞因子 老年人 临床上施行各种手术的老年患者越来越多, 已成
200 > 0. 05) 。 表 1 两组患者循环、 呼吸的比较 ( n = 40, θ x ±s )
项目
MAP (mm H g) HR ( 次� m in ) RR ( 次� m in ) SpO 2 (%)

两种麻醉方式对妇科腹腔镜手术应激反应的干预

两种麻醉方式对妇科腹腔镜手术应激反应的干预
a d r n o y d v d d i t b e a in a d c n r lg o p ,a p i ae p d r la e t e i n r c e lg n r l a e t e i , n a d ml i i e n o o s r t n o to r u s p l t d e i u a n sh sa a d ta h a e e a n sh s a v o c
a et e i n rp flasse t rt a e ea n sh sa,a n ii srs e p n ec u e ya t ca n u p r— n sh saa d p o oo sitdbet h n g n rla e te i c n ih bt te srs o s a s d b ri ilp e mo ei e i f tn u a de s r ain swi tb evtlsg s a d a piain i y e oo ia a ao c p cs re . o e m n n u ep t t t sa l ia in , n p l to n g n c lgc llp rso i u g r e h c y
照 组在 人工 气腹 后 ,B S P比气腹 前 明显 升 高 、 心率 明显 增快 , 比观察 组患 者 的变 化明显 。 察组 各项 不 良反 应 发生 且 观 人 数及 患者 满 意度 均优 于对 照组 。结论 采用 宽平 面硬 膜 外麻 醉及 丙泊 酚 辅 助麻 醉 的效果 优 于 全身 麻醉 , 有 效抑 可 制 人工 气腹 引起 的应 激反应 及保 证 患者 的生命 体征平 稳 , 得在 妇科 腹 腔镜 手术 中应 用 。 值

临床麻醉 ・
表 1 两组 不 同 时 间 点 各 观 测 指 标 的 变 化 情 况 (± ) i s

麻醉与应激反应

麻醉与应激反应

麻醉与应激反响1、麻醉与应激反响【】麻醉和手术创伤引起的应激反响是机体的一种生理病理转变过程,包括神经、内分泌、代谢及免疫功能的转变,对手术患者疾病的治疗、愈后和转归有着重要的影响,已日益受到人们的重视。

本文就应激反响的机制、应激反响的调控方法、阿片类镇痛药的作用等作一简要综述。

【关键词】应激反响;麻醉手术近年来,不少对麻醉与手术中机体应激反响的问题进展了大量的争辩。

本文就有关麻醉和应激反响的争辩进展综述如下: 1应激反响及发生气制应激或应激反响是机体受到损害性〔猛烈〕刺激,比方外伤、失血、缺氧、苦痛、恐惊、急性感染和手术麻醉等,导致的以交感神经兴2、奋,和下丘脑-垂体前叶-肾上腺皮质功能增加为主要特点的一系列神经内分泌反响,并由此而产生气体的各种功能和代谢转变的过程,是机体对外界刺激的一种非特异性防范反响,属于生理现象。

应激反响时间短,对机体不会产生有害的影响。

假设刺激猛烈且持续时间长,应激激素分泌增多,那么会导致代谢增加、器官功能受损、免疫力气下降,对机体造成确定程度的损害,此时即转化为病理现象[1]。

具体表现为①交感神经系统活化,特殊是应激激素儿茶酚胺〔CA〕浓度增高导致心率增快、心肌收缩力增加,将使冠脉血流明显削减,破坏心肌氧供平衡,导致心肌缺血和心律失常。

②醛固酮和抗利尿激素分泌增加,水钠排3、出削减,肾小管对水,钠重吸取作用增加,使血容量增加,血压增高,猛烈而长期的应激反响可导致肾血管收缩,尿量削减,可导致急性肾功能衰竭。

同时微循环缺血,也可引起多系统多器官功能障碍。

③促肾上腺皮质激素〔ACTH〕、皮质醇〔Cor〕的增加可诱发糖元异生及应激性高血糖症,导致血浆葡萄糖〔Glu〕上升,伴随全身分解代谢增加,最终导致心肌高代谢和心肌耗氧增加[2],增加危重病人的病死率。

④凝血系统:应激时手术和创伤可使大量组织凝血活酶进入血液循环,可激活外源性凝血系统,同时,血管基底膜上胶原纤维暴露能激活内源性凝血系统,手术创伤时反响性血小板增多及多种凝血因子含量4、增加,这些因素都可能使血液呈临时性高凝状态,尤以大手术后1-3月最明显,假设病情恶化,凝血因子大量消耗和纤溶系统的激活,机体那么可能毁灭低凝状态。

不同麻醉方法对应激反应影响的临床研究进展

不同麻醉方法对应激反应影响的临床研究进展

不同麻醉方法对应激反应影响的临床研究进展摘要] 应激反应的本质是机体受内外环境、心理因素、社会因素刺激而产生的一种自我保护机制,与内分泌、免疫、神经等多个系统存在密切联系,同时不良心理、精神因素亦可导致应激反应产生。

掌握手术创伤与麻醉的病理生理变化规律,可有效减轻和预防应激反应,对患者心理创伤与生理创伤予以关注,可达到调控内环境稳定、改善预后的效果。

麻醉可有效降低应激反应对机体的不良影响,目前临床常用麻醉方式有全身麻醉、局部麻醉、椎管内麻醉以及全麻复合硬膜外麻醉,不同的麻醉方式对应激反应的影响不尽相同,本研究就不同麻醉方法对应激反应影响进行阐述。

[关键词] 手术;应激反应;不同麻醉方法应激反应由于机体遭受各种刺激而导致交感神经兴奋,丘脑-垂体-肾上腺皮质轴功能增强,进而导致机体各项机能代谢发生改变,适当的应激反应有利于维持患者手术过程中生命体征稳定,促进术后免疫代谢功能恢复,属于非特异性防御反应。

1 应激调控的影响因素1 .1 传入神经刺激与体液因子外界损伤与外科手术刺激均是导致术中应激反应的主要原因,利用传入神经传入大脑皮质,影响自主神经活动与神经内分泌水平,促使产生疼痛、高代谢、合成与分解激素分泌异常等应激反应,甚至可导致应激性高血糖症的发生,促使神经元敏感化,调控基因表达,利用神经的可塑性,损伤中枢神经系统,导致行为改变,同时当机体受到严重创伤可释放大量炎症因子,使花生四烯酸代谢途径、补体系统、凝血系统等多种体液级联系统激活,促使炎症因子不断放大,最终引起神经行为改变[1]。

1.2 免疫内分泌代谢机体免疫代谢系统可维持内环境稳定,最新研究表明,免疫系统在应激反应中发挥着重要作用,神经内分泌系统与免疫系统之间为双向调节机体,通过各种神经细胞炎症因子、激素等各种调控信息进行传递;同时单核-巨噬细胞、自然杀伤细胞、中性粒细胞等免疫细胞可在各种刺激下合成并释放多种激素参与调节应激反应,内毒素可又诱发肿瘤坏死因子介质产生,促使体内儿茶酚胺类物质、糖皮质激素水平升高,白介素-1可促进中枢神经系统ATCH增加释放,并增加其在外周的分泌量,影响胰岛素与高血糖素的释放,导致应激性高血糖症出现[2]。

不同麻醉深度对老年肠癌手术患者应激反应的影响

不同麻醉深度对老年肠癌手术患者应激反应的影响

不同麻醉深度对老年肠癌手术患者应激反应的影响发表时间:2017-11-06T15:50:34.350Z 来源:《医药前沿》2017年11月第31期作者:颜其泽[导读] 在进行肠癌手术时,老年患者身体机能减退,因身体的应激反应也出现不同程度的下降。

(达州市南方医院麻醉科四川达州 635000)【摘要】目的:探讨不同麻醉深度对老年肠癌手术患者应激反应的影响。

方法:随机选取2014年-2016年老年肠癌的手术患者90例作为本次的研究对象,并按照麻醉深度的不同分为浅度组、中度组与深度组,每组患者各30例。

统计对比不同麻醉深度对患者应激反应的影响。

结果:三组患者手术结束时ACTH的水平要明显高于术后的1dACTH的水平;浅度组手术后1dIL-6、CRP、TNF-α的水平要明显高于麻醉前以及中度组与深度组的水平;浅度组与中度组Cor的水平在术前与手术后1d有明显地升高,且要高于深度组;深度组患者ET-1的水平在手术后以及手术后1d,均明显低于浅度组与中度组。

数据的对比结果差异明显,(P<0.05)在统计学上具有意义。

结论:采用中度麻醉深度能够使老年肠癌手术患者产生的应激反应进行抑制,使患者的血流动力学相对平稳,效果明显,值得在临床上广泛推广以及应用。

【关键词】肠癌手术;不同麻醉深度;应激反应【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2017)31-0248-02 在进行肠癌手术时,老年患者身体机能减退,因身体的应激反应也出现不同程度的下降,在手术的过程中,如果出现了过度的应激反应,患者极易出现心脑血管并发症,对手术的效果产生影响[1],也有研究显示,不合适深度的麻醉是患者手术之后远期死亡的一个重要原因[4],本文采用对比的方法,即对老年肠癌手术的患者分别采用不同的麻醉深度,并对患者的应激反应进行对比,简要记录如下。

1.资料与方法1.1 一般资料随机选取2014年-2016年老年肠癌的手术患者90例作为本次的研究对象,并按照麻醉深度的不同分为浅度组、中度组与深度组,每组患者各30例。

全身麻醉PPT课件PPT41页

全身麻醉PPT课件PPT41页
第23页,共41页。
通用临床麻醉深度判断标准
麻醉分期 浅麻醉期
手术麻醉期 深麻醉期
呼吸
Hale Waihona Puke 循环不规则,呛咳, 血压↑,心率↑ 气道阻力↑, 喉痉挛
规律,气道阻 力↑
膈肌呼吸,呼 吸↑
血压稍低但稳 定,手术刺激 物改变
血压↓
眼征
其他
睫毛反射(-),吞咽反射
眼睑反射
(+),出汗,
(+),眼球 分泌物↑,刺
第8页,共41页。
第一节 全身麻醉药
一、吸入麻醉药
(三)代谢和毒性 绝大部分由呼吸道排出,小部分在体内代谢后随尿排出 主要代谢场所是肝脏,细胞色素P450是重要的药物氧化代谢酶
有些药物具有药物代谢酶诱导作用,可加快自身代谢速度
产生毒性的原因主要是血中无机氟(F-)浓度的升高。 (低于50umol/L无肾毒性;50~100umol/L有引起肾毒性的可能; 高于100umol/L肯定产生肾毒性)
痰管超时限吸引,可引起病人SaO2显著下降。 • 6 其他 如病人的寒战可使氧耗量增高500%,对存在肺内分
流的病人PaO2下降。
第32页,共41页。
处理
1 持续脉搏血氧饱和度、PetCO2和PaCO2的监测 2 以下病人即使其PaO2处于正常范围,但是仍有发生组织低氧或缺氧
的可能:
(1) 低血容量(低CVP、少尿)
肝内水解,代谢物无活性,对肝肾功能无明显影响
临床应用:全麻诱导 副作用:肌阵挛;对静脉有刺激性;术后易恶心、呕吐;反复 用药或持续静滴后可能抑制肾上腺皮质功能
第14页,共41页。
第一节 全身麻醉药
二、静脉麻醉药
4、丙泊酚(异丙酚):

麻醉与应激反应调控PPT课件

麻醉与应激反应调控PPT课件

醉 激反应的作用就不够完善,需辅助用药,重大
手术可采用硬膜外加全麻。
.
17
•麻醉对应激反应的影响
非 麻 醉
α2 受体激动剂可乐定,研究表明其具有镇静、镇痛、 抗焦虑、稳定血液动力学和减轻围术期应激反应的作用。 β-阻滞剂美托洛尔、艾司洛尔及拉贝洛尔等,主要用于
类 减轻气管插管时的心血管应激反应。
药 钙通道阻滞剂能有效控制高血压,常被用于控制围术期
.
2
应激反应的适宜强度
应激反应对机体有利,但如过强过久又会对机体造成 危害,所以,应激反应既不可全无也不可过度,应保持适 宜强度。由于应激反应机制复杂,涉及系统广泛,个体差 异很大,适宜强度并非简单语言所能概括。大量实践和研 究认为适宜强度与生命重要器官代偿潜能有关。
.
3
应激反应的适宜强度

• 应激反应适宜强度应与能量供需平衡的 动态改变相适应,以维持循环功能状态, 稳定血流动力学,保障脏器灌注,达到氧 供与氧耗平衡,保护机体为目的。
(5)可早期拔管,使病人获得好的转归。
.
13
麻醉对应激反应的影响
全麻不能阻断手术伤害刺激的上行性传导。
安氟醚、异氟醚、七氟醚都不能有效的抑制手术应激
全 反应时儿茶酚胺的增加,而且强效吸入麻醉药并不能抑 身 制垂体的激素反应。
❖ 较多的研究表明,芬太尼可以减轻(而不是消除)
麻 气管插管时心血管的应激反应。但阿片类药主要作用是
麻醉与应激反应调控
郑州大学二附院麻醉科 程静林
.
1
应激反应的概念
应激反应是指机体受到各种伤害性刺激而发生 的多种激素参与的全身反应,它以交感神经兴奋 和下丘脑--垂体前叶--肾上腺皮质轴系统功能增强 为主要特点,是机体以对抗应激性刺激的一种非 特异性防御反应。神经、免疫、内分泌和凝血系 统等均参与了应激反应。是心理和生理反应的总 和。

不同麻醉方法对术中唤醒试验患者应激反应的影响

不同麻醉方法对术中唤醒试验患者应激反应的影响

▲基金项目:广西医药卫生科研课题(桂卫Z2006052)通信作者:黄海清,E-mail :huanghaiqing28@163.com 不同麻醉方法对术中唤醒试验患者应激反应的影响▲彭劲松黄海清陈建华倪玉霞(广西医科大学第一附属医院麻醉科,南宁市530021;E-mail :p-jingsong@163.com )【摘要】目的比较不同麻醉方法对术中唤醒试验患者应激反应的影响。

方法60例行脊柱侧凸矫正术患者按随机数字表法分为丙泊酚+瑞芬太尼静脉麻醉组(A 组)、七氟醚+瑞芬太尼麻醉组(B 组),每组30例。

唤醒前30min 停止静注阿曲库铵,唤醒前10min ,A 组停止输注丙泊酚和瑞芬太尼,B 组停止吸入七氟醚和瑞芬太尼。

记录两组病人停用丙泊酚、瑞芬太尼和七氟醚时(T 1)、唤醒即刻(T 2)、加深麻醉后15min (T 3)时的心率(HR )、平均动脉压(MAP )、血糖及血浆皮质醇浓度,观察两组的唤醒时间和苏醒质量。

结果两组唤醒时间分别为(11.2ʃ1.3)min 和(10.7ʃ2.1)min ,差异无统计学意义(P >0.05)。

A 组苏醒质量优于B 组(P <0.05)。

两组唤醒即刻的HR 、MAP 、血糖及血浆皮质醇浓度均高于唤醒前(P <0.05),但各时点A 组上述指标均低于B 组(P <0.05)。

结论丙泊酚+瑞芬太尼全凭静脉麻醉行脊柱侧凸矫正术,患者术中唤醒时应激反应程度低于七氟醚+瑞芬太尼静吸复合麻醉。

【关键词】全身麻醉;丙泊酚;瑞芬太尼;七氟醚;唤醒试验;脊柱侧凸矫正术【中图分类号】R 614.2;R 681.5【文献标识码】A【文章编号】0253-4304(2012)12-1629-03Effects of Different Anesthetic Methods on Patients'Stress Reaction in Intraoperative Wake-up TestPENG Jin-song ,HUANG Hai-qing ,CHEN Jian-hua ,NI Yu-xia(Department of Anesthesiology ,the First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University ,Nanning 530021,China )【Abstract 】Objective To compare the effects of different anesthetic methods on patients'stress reaction inintraoperative wake-up test.Methods Sixty patients undergoing scoliosis surgery were scheduled into two groups randomly :intravenous anesthesia with propofol +remifentanil (Group A ,n =30),anesthesia with sevoflurance +remifentanil (Group B ,n =30).The injection with atracurium was stopped 30min before patients'wake-up in both groups ,then the injection with propofol and remifentanil was stopped 10min before patients'wake-up in Group A ,while the injection with sevoflurance and remifentanil was stopped in Group B.Heart rate (HR ),mean arterial pressure (MAP ),blood glucose and plasma cortisol concentration were recorded at the following time points :T 1:the time of stopping propofol ,remifentanil and sevoflurance ;T 2:wake-up time ;T 3:15min after deeper anesthesia ;and the wake-up time and analepsia quality were observed.Results There was no significant difference between two groups in the wake-up time [(11.2ʃ1.3)min vs (10.7ʃ2.1)min ,P >0.05].The analepsia quality in Group A was superior to that in Group B (P <0.05).HR ,MAP ,blood glucose and plasma cortisol concentration at T 2were all higher than those at T 1in both groups (P <0.05).But HR ,MAP ,blood glucose and plasma cortisol concentration of Group A at T 1or T 2or T 3were all lower than those of Group B (P <0.05).Conclusion In the intraoperative wake-up test ,the degree of stress reaction of patients receivingintravenous anesthesia with propofol and remifentanil is lower than that of patients receiving remifentanil and sevofluranceanesthesia during scoliosis surgery.【Key words 】General anesthesia ;Propofol ;Remifentanil ;Sevoflurance ;Wake-up test ;Scoliosis surgery9261广西医学2012年12月第34卷第12期脊柱侧凸矫正手术中为判断手术是否损伤患者的脊髓功能,将患者从全身麻醉状态中唤醒,让其做出肢体的动作反应,即为唤醒试验。

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3.复合麻醉:全静脉麻醉,静吸复合麻 醉
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局部麻醉
用局部麻醉药(简称局麻药)暂时阻断 某些神经末梢或神经干(丛)的冲动传 导,使受这些神经支配的相应区域产生 麻醉作用,称为局部麻醉(简称局麻)。 麻醉时病人神志清醒,机体生理性干扰 轻,麻醉方法简单而安全,操作方便。
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局部麻醉分类
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3)调整麻醉深度,补充血容量:一旦发现 病人低血压,应根据手术范围调整麻醉平面, 对血压下降明显者,可先予以快速静脉补液 以扩充血容量。
4)其他药物的应用:经上述处理无效者, 可按医嘱静脉注射麻黄碱收缩血管,提升血 压。对心动过缓者,可按医嘱静注阿托品。
5)应协助麻醉师加速静脉补液扩充血容量。
常见麻醉方法及并发症护理
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麻醉的概念
麻醉是指用药 物或其他方法 使病人完全或 部分失去感 觉,达到手术 时无痛的目的。
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麻醉的分类
根据作用的部位及药物的不同,临床麻醉可分为: 1全身麻醉,包括吸入全身麻醉、静脉全身麻醉; 2局部麻醉,包括表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻
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(2)呼吸抑制:常见于胸段脊神经阻 滞者。由于肋间肌麻痹,病人常感到胸 闷气短、吸气无力、说话费力、胸式呼 吸减弱、甚至发绀。若全脊髓神经均被 阻滞,则可发生全脊髓麻醉,病人出现 呼吸停止、血压下降、甚至心脏停搏。 此外,麻醉平面过高也可导致呼吸中枢 缺血缺氧而引起呼吸抑制。其观察和处 理措施包括:
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(五)麻醉前用药 1 醉前用药的目的 (1)抑制唾液及气道分泌物,保持气道通畅 (2) 对抗麻醉药的毒副作用,消除一些不利的

麻醉与应激反应调控ppt课件

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物 高血压,心律失常及改善心肌缺血,但不宜与β-阻滞剂
的 同用。
应 硝普钠和硝酸甘油能有效控制围术期高血压,但有促进
用 儿茶酚胺释放的作用,可加重心血管以外的应激反应,
有人建议与β-阻滞剂或α2 受体激动剂联合使用。
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应激反应的调节与控制
应激反应本身是对机体有利的防御机 制,对反应代偿功能低下者应予以提高并 维持于适宜的反应强度;对反应过度者应 加以控制,防止其对机体造成危害。
应激反应对机体的影响应激反应对机体的影响心心t1t4心心率血压心肌收缩力肾上腺儿茶酚胺心肌氧需应激反应对机体的影响应激反应对机体的影响心心应激反应对机体的影响应激反应对机体的影响各各流流灌灌初期过久过强肾小球肾小管坏死胃粘膜受损胃酸肠屏障损害细菌毒素入血急性肾衰应激性溃疡mods病生基础应激反应对机体的影响应激反应对机体的影响统统全麻大手术应激反应炎性介质激活凝血系统血小板活力血液凝固性早期高凝状态微血管内血栓形成凝血因子激活纤溶受损局部组织器官缺血缺氧应激反应对机体的影响应激反应对机体的影响呼呼吸吸ards应激反应对机体的影响应激反应对机体的影响代代谢谢摄取利用葡萄糖能力血浆葡萄糖清除率持续高血糖脂肪供能葡萄糖脂肪氧化供能不全ph肌蛋白分解加速负氮平衡麻醉不能只满足于无痛麻醉不能只满足于无痛睡眠睡眠肌松肌松还需较好地控制还需较好地控制应激反应
手术可采用硬膜外加全麻。
12 受体激动剂可乐定,研究表明其具有镇静、镇痛、
麻 抗焦虑、稳定血液动力学和减轻围术期应激反应的作用。
醉 β-阻滞剂美托洛尔、艾司洛尔及拉贝洛尔等,主要用于
类 减轻气管插管时的心血管应激反应。
药 钙通道阻滞剂能有效控制高血压,常被用于控制围术期
2
应激反应的适宜强度
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•The benefit of total intravenous anesthesia might contribute to the
prevention of excessive postoperative inflammation.
Materials and methods
Subjects
proliferation(增生)
• high-sensitivity C-reactive protein (Hs-CRP) (超敏C反应蛋
白)concentration increasing dramatically might be a sensitive indicator of inflammation and tissue damage.
•30 minutes before anesthesia phenobarbital sodium injection
0.02mg/kg, atropine 0.007 to 0.01mg/kg
• induction of general anesthesia : midazolam 0.05 to 0.1mg/kg, fentanyl,
4ug/kg, and 2 to 3mg/kg of propofol , atracurium 0.5 to 0.6mg/kg
•underwent rapid induction and tracheal intubation mechanical
ventilation
Materials and methods
caused by injury of surgery operation compared with non-hypertension patients
Introduction
anesthesia methods
•The anesthesia methods may have considerable influence on the
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
Materials and methods
Subjects
•Patients with endocrine system disease, respiratory system disease ,
serious cardiovascular disease, liver and kidney dysfunction, obesity, and cachexia(恶病质) were excluded
stress response
•Neurosurgery trauma,Inantersothdeusciat,ihoynpoxia, and pain can
make the body produce the stress response
•body produces severe metabolic and homeostasis disorders
Introduction
hypertension
•hypertension is a special disease , especially long-term high blood
pressure
• body functions are degraded corresponding pathological changes • hypertension patients are more likely to have strong stress response
intravenous fentanyl 1 to 2mg/kg.
•Each group maintained muscle relaxation with atracurium 0.2 to
0.3mg/kg continuous infusion.
Materials and methods
Anesthesia
• total intravenous anesthesia : fentanyl 0.05 to 0.10ug/kg/min , 3 to
4mg/kg/h propofol infusion maintained;
•balanced anesthesia : isoflurane inhalation, and intermittent
and immune suppression
•leading to massive release of hormones and blood sugar into
the blood
•causing serious physiological dysfunction, inflammation, and
surgical stress response and the postoperative immune response
•Surgery-induced inflammatory response and alteration in cell-mediated
immunity seem to be more pronounced after balanced anesthesia by enhancing stress response.
•randomly divided into four groups :balanced
anesthesiagroup(A),balanced anesthesia with hypertension group (B), total intravenous anesthesia group (C) and total intravenous anesthesia with hypertension group(D)
•Patients couldn’t have history of drug or alcohol addiction and
psychiatric disorders
Anesthesia
Materials and methods
• venous infusion pathway was established
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