厥证(中医内科学)

(3)暑邪内传
暑邪其性炎热，内侵人体，传变迅速， 传入心包，扰乱心神，以致昏不知人而 成暑厥。
(4)体虚劳倦久病
元气素虚者，如因过度饥饿，以致中气 不足，脑海失养；劳倦太过，阴阳气血 亏耗，心神失养；大汗吐下，气随液耗， 或因创伤出血，或血证失血过多，以致 气随血脱，阳随阴消，津血亏虚，不能 上荣，神明失主，而发为厥证。
西医范围
鉴于厥的含义较多，本项目厥证所讨论的范围 是以内伤杂病中具有突然发生的一时性昏倒不 知人事为主症，伴有四肢逆冷的病证。西医学 中多种原因所致之晕厥，如瘴症、神经源性晕 厥、心源性晕厥、低血糖、休克等，均可参考 本病进行辨证论治。
【病因病机】
引起厥证的病因较多，常在素体亏虚或 素体气盛有余的基础上，因情志内伤、 久病体虚、亡血失津、饮食不节等因素 诱发。主要病机为气机突然逆乱，升降 乖戾，气血阴阳不相顺接。
历史沿革
有关厥的记载，始于《内经》，论述甚多，从症 状而言可分为两种情况：一种是指突然昏倒，不知 人事。如《素问.厥论》指出：“厥……或令人暴 不知人，或至半日，远至一日乃知人者。”《素问. 大奇论》亦认为：“暴厥者，不知与人言。”另一 种是指肢体和手足逆冷。如《素问.厥论》说： “寒厥之为寒也，必从五指而上于膝。”
问题与思考
1.中医诊断为何病？当辨为何证？ 2.本病的临床特征是什么？本病应与哪些病证相鉴别？ 3.中医如何急救？发作时和缓解后的治则是什么？
【概述】
概念
厥证是以突然昏倒，不省人事，或伴有四肢厥 冷为主要临床表现的一种病证。
轻者短时苏醒，醒后无偏瘫、失语、口眼歪斜 等后遗症；重者昏厥时间较长，甚则可一厥不 醒而死亡。
以老年人多 多见于青少年，各个年龄皆
见。昏迷持 有类似发作史，可发生，昏
续时间较长，口吐涎沫，醒 迷时间一般
病势重，不 目上视，喉中 较长，病势
易自醒。 叫吼
较重，一般
不可自醒。
与中风、痫病、昏迷鉴别
病因 病机 治法
厥证
中风
痫病
骤逢惊惕恐吓 暴感邪气 气血逆乱
2）诱发因素：发病前常有明显的精神刺激、 情绪波动等因素，或有大失血病史，或有暴饮 暴食史，或有痰盛宿疾。
（3）相关检查
1）实验室检查：血糖、血脂、血常规。 2）神经电生理学检查：脑电图、脑干诱发电
位等。 3）影像学检查：CT.MRL胸部X线摄片。 4）其他：血压、心电图等。
2.病证鉴别
与中风、痫病、昏迷鉴别
汉代张仲景继承了《内经》中手足逆冷为厥的论点，在 《伤寒论.辨厥阴病脉证并治》中指出：“凡厥者，阴阳气 不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷是也。”
元.张子和《儒门事亲》对厥证立专篇论述，不仅记载了手 足逆冷之厥，而且还论证了昏不知人之厥，并将昏厥分为尸 厥、痰厥、酒厥、气厥、风厥等，此后医家对厥证的理论不 断充实和系统化，提出了气、血、痰、食、暑、尸、酒、蛔 等厥，并以此作为辨证的重要依据，指导临床治疗。
(4)病理因素：主要是气、血、痰、食、酒、暑热、蛔虫。
(5)病机转化：厥证之病理转归主要有三：一是阴阳气血不相顺接， 进而阴阳离决，发展为一厥不复之死证。二是阴阳气血失常，或为气 血上逆，或为中气下陷，或气血痰瘀内闭，气机逆乱而阴阳尚未离决， 此类厥证或生或死，取决于正气来复与否及治疗措施是否及时得当。 若正气来复，治疗得当，则气复返而生；反之，则气机逆乱加重，气 不复返而死。三是表现为各种证候：之间的转化。如气厥和血厥之实 证，常转化为气滞血瘀之证；血厥虚证常转化为脱证等。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断依据
(1)临床表现
1)主症：突然昏仆，不省人事，或伴四肢逆 冷为主要临床表现。
2)次症：发作时常伴有恶心、汗出，醒后感 头晕、疲乏、口干，但无失语、偏瘫等后遗症， 缓解后一如常人。
(2)病史
1)病史特征：既往大多有类似病证发生。发 病前常有先兆症状，如头晕、心悸、视物模糊、 面色苍白、出汗等，而后突然发生昏仆，不知 人事，移时苏醒。
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1.常见病因
(1)禀赋异常
平素气血运行不畅，或素体阳旺阴亏， 突遇巨大精神刺激，随之气血逆乱，发 为厥证。
(2)情志内伤
七情刺激，气逆为病，以恼怒致厥者为多。若 所愿不遂，肝气郁结，郁久化火，肝火上炎， 或因大怒而气血并走于上等，以致阴阳不相顺 接而发为厥证。此外，其人若平素神气衰弱， 加上突如其来的外界影响，如见死尸，或见鲜 血喷涌，或闻巨响等，亦可使气血逆乱而发为 昏厥。
厥证 神志 昏仆，或四肢厥冷
发病年 食厥以儿童为多见，其 龄及临 他各型以成人为多。气 床特点 血虚厥，多在体质虚弱
时，因情志和外感、疼 痛、劳累而发。实证多 与恼怒有关
中风
痫病
昏迷
昏迷并非必 神志异常，或 必备神昏，
备，有言语 昏不知人，抽 或伴谵语、
不利，半身 搐时间短暂， 抽搐
不遂。
醒后如常人
(5)饮食不节
暴饮暴食，饮食积滞，停于中焦，气机 阻滞，胃失和降，脾失升清，上下痞隔， 发为厥证。或嗜食酒酪肥甘，脾胃受伤， 运化失常，聚湿生痰，痰浊阻滞，气机 不畅，如遇恼怒，痰随气逆上壅，阻遏 清阳，发为厥证。
(6)蛔虫内扰
饮食不节，蛔虫内侵，寄生肠中，窜扰 胆道，气血逆乱发为厥证。
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2.病机概要
厥证
卢老师
【学习目标】
知识要求 1.掌握厥证的辨证要点、治疗要点、基本辨证分型及治疗。 2.熟悉厥证常见病因病机、类证鉴别。 3.了解厥证的预后、预防调护方法。
技能要求 1.能够对厥证常见证型患者进行急救和辨证论治。 2.能够熟练地为厥证患者开展预防与调护指导。
案例导入
梁某，女，28岁。平素性格暴躁，常怀抑郁，稍不如意，辄 负气相争。时值与其兄嫂争吵，突然昏倒，口噤握拳，牙关 紧闭，呼吸气粗，胸膈喘满，四肢厥冷，苔薄白，脉沉弦。 家属急送医院就诊。
(1)基本病机：主要是突然气机逆乱，升降乖戾，气血运行失常，阴 阳不相顺接。
(2)病位：病变所属脏腑主要在于心、肝，涉及脑(清窍)，与脾、肾密 切相关。
(3)病理性质：病理性质有虚有实：虚者多为气血不足，不能上荣心 脑，神明失养所致；实者多为气盛有余，气逆上冲，壅塞清窍；或血 随气逆或夹痰夹食，壅滞于上，蔽阻清窍所致。