妇人腹痛
中医执业医师《中医妇科学》章节知识点：妇人腹痛
中医执业医师《中医妇科学》章节知识点：妇人腹痛妇女不在行经、妊娠及产后期间发生小腹或少腹疼痛，甚则痛连腰骶者，称为“妇人腹痛”，亦称“妇人腹中痛”。
本病相当于西医学的盆腔炎、子宫颈炎、子宫肥大症及盆腔淤血症等引起的腹痛。
[ 病因病机 ]主要机理为冲任虚衰，胞脉失养，“不荣则痛”，及冲任阻滞，胞脉失畅，“不通则痛”。
临床常见的有肾阳虚衰、血虚失荣、气滞血瘀、湿热蕴结及寒湿凝滞等类型。
一、肾阳虚衰禀赋肾气不足，或房事过度，命门火衰，或经期摄生不慎，感受风寒，寒邪人里，损伤肾阳，冲任失于温煦，胞脉虚寒，血行迟滞，以致腹痛。
二、血虚失荣素禀体虚，血虚气弱，或忧思太过，或饮食不节，劳役过度，损伤脾胃，化源匮乏，或大病久病，耗伤血气，以致冲任血虚，胞脉失养而痛 ; 且血虚气弱，运行无力，血行迟滞亦可致腹痛。
三、气滞血瘀素性抑郁，或忿怒过度，肝失条达，气机不利，气滞而血瘀，冲任阻滞，胞脉血行不畅，不通则痛，以致腹痛。
四、湿热瘀结宿有湿热内蕴，流注下焦，阻滞气血，瘀积冲任，或经期产后，余血未尽，感受湿热之邪，湿热与血搏结，瘀阻冲任，胞脉血行不畅，不通则痛，以致腹痛。
五、寒湿凝滞经期产后，余血未尽，冒雨涉水，感寒饮冷，或久居寒湿之地，寒湿伤及胞脉，血为寒湿所凝，冲任阻滞，血行不畅，不通则痛，以致腹痛。
[ 辨证论治 ]首先辨其疼痛的部位、性质、程度及发作时间，结合全身症状、月经和带下的情况，以审其寒、热、虚、实。
临床以慢性腹痛多见，因此，本病多属虚中夹实的病证。
治疗原则以通调冲任气血为主。
对于发病急、重者，必要时可采用中西医结合方法治疗。
一、肾阳虚衰型主要证候：小腹冷痛下坠，喜温喜按，腰酸膝软，头晕耳鸣，畏寒肢冷，小便频数，夜尿量多，大便不实，舌淡，苔白滑，脉沉弱。
证候分析：肾阳虚衰，冲任失于温煦，胞脉虚寒，故见小腹冷痛下坠，喜温喜按; 阳虚不能外达，故形寒肢冷; 肾虚髓海不足，外府失荣，则头晕耳鸣，腰酸膝软 ; 肾阳虚衰，膀胱气化失常，则小便频数，夜尿量多 ; 火不暖土，则大便不实。
妇人腹痛
盆腔炎诊疗方案（2013年版）一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：本病临床症状包括下腹疼痛，腰骶部酸胀疼痛，常在劳累、性交、经期加重，可伴月经不调，白带增多，低热，疲乏，或不孕。
根据盆腔慢性炎症体征，结合B超检查、血常规、血沉，阴道分泌物常规检查即可诊断。
2．西医诊断标准：（1）症状：下腹疼痛，腰骶部酸胀疼痛，常在劳累、性交、经期加重，可伴月经不调，白带增多，低热，疲乏，或不孕。
（2）体征：子宫常呈后位，活动受限或粘连固定，子宫肌炎时，子宫可有压痛；若为输卵管炎，则在子宫一侧或两侧触及条索状增粗输卵管，并有压痛；若为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物，活动多受限，可有压痛；若为盆腔结缔组织炎时，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，或有子宫骶韧带增粗、变硬、触痛。
上述体征至少需同时具备下列2项：子宫活动受限（粘连固定）或压痛；一侧附件区压痛。
（3）实验室检查①妇科超声检查：可探及附件炎性包块、输卵管积液或增粗，或子宫直肠凹陷积液。
②血常规、血沉检查：可有白细胞总数增高，或中性粒细胞增高，或血沉加快。
③阴道分泌物检查：可有阴道清洁度异常。
④宫颈管分泌物检测：可发现衣原体、支原体、淋球菌等病原菌。
（二）证候诊断（1）湿热瘀结证主症：①下腹胀痛或刺痛，痛处固定；②腰骶胀痛；③带下量多，色黄质稠或气臭。
次症：①经期腹痛加重；②经期延长或月经量多；③口腻或纳呆；④小便黄；⑤大便溏而不爽或大便干结。
舌脉：舌质红或暗红，或见边尖瘀点或瘀斑，苔黄腻或白腻，脉弦滑或弦数。
（2）寒湿瘀滞证主症：①下腹冷痛或刺痛；②腰骶冷痛；③带下量多，色白质稀。
次症：①形寒肢冷；②经期腹痛加重，得温则减；③月经量少或月经错后；④经色紫黯或夹血块；⑤大便溏泄。
舌脉：舌质黯或有瘀点，苔白腻，脉沉迟或沉涩。
（3）肾虚血瘀证主症：①下腹绵绵作痛或刺痛；②腰骶酸痛；③带下量多，色白质清稀。
次症：①遇劳累下腹或腰骶酸痛加重；②头晕耳鸣；③经量多或少；④经血黯淡或夹块；⑤夜尿频多。
妇人腹痛中医治疗、总结及评估
妇人腹痛中医治疗、总结及评估妇女不在行经、妊娠及产后期间发生小腹或少腹疼痛，甚则痛连腰骶者，称为“妇人腹痛”，亦称“妇人腹中痛”。
本病相当于西医学的盆腔炎、子宫颈炎、子宫肥大症及盆腔淤血症等引起的腹痛。
主要机理为冲任虚衰，胞脉失养，“不荣则痛”，及冲任阻滞，胞脉失畅，“不通则痛”。
急性盆腔炎绝大部分由阴道和宫颈的细菌经生殖道黏膜或淋巴系统上行感染引起，少数是由邻近脏器炎症(如阑尾炎)蔓延及血液传播引起。
是指发生于子宫内膜、子宫肌层、输卵管、卵巢、子宫旁组织、盆腔腹膜等上生殖道及其周围组织的急性炎症。
凡有下腹痛阴道分泌物增多脓性或脓血性白带；月经期患者出现经量增多、经期延长。
伴有发热、头痛，膀胱直肠刺激症状排尿困难、尿急、尿频和里急后重、排便困难，严重者出现腹膜炎表现：腹胀、下腹部肌紧张、压痛、反跳痛，肠鸣音减弱或消失。
妇科检查阴道可有充血，宫颈举痛，宫颈口可有脓性分泌物流出；子宫略大有压痛，一侧或两侧附件增厚，压痛明显，扪及块状物；宫骶韧带增粗、触痛；若有脓肿形成且位置较低时，可扪及穹隆有肿块且有波动感等症状者，同时伴有实验室检查：(1)白细胞及中性粒细胞升高、血沉增快、C反应蛋白增高。
(2)血液培养，官颈管分泌物和后穹隆穿刺液涂片找到淋球菌可确诊。
(3)后穹隆穿刺抽出脓液有助于盆腔炎诊断。
(4)B超可发现输卵管卵巢脓肿、盆腔积脓。
诊断若具备以下条件即可，即下腹压痛、附件压痛和宫颈举痛或摇摆痛。
下列附加条件可增加诊断的特异性，包括体温>38℃、血WBC>10×10的9次方／L、C反应蛋白升高，宫颈分泌物涂片或培养见淋球菌或沙眼衣原体阳性、后穹隆穿刺抽出脓液、双合诊或B超发现盆腔脓肿或炎性包块。
1.一般治疗(1)卧床休息，半卧位，使脓液积聚于子宫直肠陷窝。
(2)高热采用物理降温，腹胀需行胃肠减压。
(3)避免不必要的妇科检查以免炎症扩散。
2.中医中药治疗⑴中药口服⑵中药灌肠⑶腹部烤电活血化瘀、疏风散寒、消肿止痛⑷中药灌肠清热利湿，化瘀止痛，散寒除湿，3．根据药敏试验选用抗感染药物，由于急性盆腔炎常为需氧菌、厌氧菌及衣原体等的混合感染，故常需联合应用抗菌药。
妇人腹痛中医诊疗方案
妇人腹痛中医诊疗方案一、辨证分型1.气滞血瘀型：腹痛剧烈，拒按，舌质紫暗，苔薄白，脉细涩。
2.脾虚湿阻型：腹痛隐痛，舌质淡，苔白腻，脉弦滑。
3.肝胆湿热型：腹痛剧烈，喜按，大便燥结，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。
根据不同的辨证分型，我们可以给出相应的治疗方案。
二、治疗方案1.气滞血瘀型（1）通络止痛方处方：川芎，当归，红花，川穹，赤芍，益母草，乌草，艾叶。
功效：活血祛瘀，通络止痛。
方法：将以上药物制成粗粉状，每天早晚饭前用温开水送服。
（2）调理气机方处方：柴胡，白芍，香附，甘草，枳壳，麦芽。
功效：舒肝解郁，调和气机，缓解腹痛。
方法：将以上药物煎煮后，每天分成两次服用，早晚各一次。
2.脾虚湿阻型（1）健脾化湿方处方：半夏，陈皮，茯苓，白术，炙甘草。
功效：健脾化湿，缓解腹痛。
方法：将以上药物煎煮后，每天分成两次服用，早晚各一次。
（2）补中益气方处方：党参，白术，茯苓，炙甘草，枸杞子。
功效：益气养血，调理脾胃，缓解腹痛。
方法：将以上药物煎煮后，每天分成两次服用，早晚各一次。
3.肝胆湿热型（1）清热利湿方处方：黄芩，苦参，黄连，栀子，泽泻，陈皮，半夏。
功效：清热利湿，缓解腹痛，改善大便。
方法：将以上药物煎煮后，每天分成两次服用，早晚各一次。
（2）肝经疏泄方处方：柴胡，茵陈，丹参，牡丹皮，龙胆草，香附。
功效：疏肝理气，缓解腹痛。
方法：将以上药物煎煮后，每天分成两次服用，早晚各一次。
以上方案为中医常用的一些治疗方案，但需要根据具体的病因、病情和个体差异进行调整。
在服药期间，如果症状没有明显改善或者加重，建议及时就诊中医医生，以获得更准确的诊断并调整治疗方案。
同时，注意休息，保持心情愉快，饮食清淡，避免辛辣食物、寒凉食物和刺激性食物的摄入，有助于腹痛的缓解。
妇人腹痛PPT课件
症状： 发热 腹痛、腰酸 白带增多
急性盆腔炎（诊断）
体征： 急性病容，体温升高，心率加速 腹胀，下腹部压痛、反跳痛、肌紧张，
肠鸣音减弱或消失 妇检： 阴道：脓性分泌物，后穹窿饱满 宫颈：举痛 子宫：压痛，活动受限 附件：包块，压痛
妇人腹痛
பைடு நூலகம்学目标
掌握：妇人腹痛的定义、辨证论治。 熟悉：妇人腹痛的病因病机。 了解：妇人腹痛的区别。
定义
妇女不在行经、妊娠及产褥期间发生小 腹或少腹疼痛，甚则痛连腰骶者，称为 “妇人腹痛”。
盆腔炎 盆腔瘀血综合征
盆腔炎
女性内生殖器及周围的结缔组织，盆腔 腹膜发生炎症时称为盆腔炎
分为急性和慢性两种
辨证论治（血虚失荣）
证候： 主症：小腹隐痛喜按。 兼症：头晕眼花，心悸少寐，便秘 舌脉：舌淡，苔少，脉细无力。
治法：补血养营，和中止痛 方药：当归建中汤
辨证论治（气滞血瘀）
证候： 主症：小腹胀痛，拒按 兼症：胸胁乳房胀痛，烦躁易怒 舌脉：舌紫黯有瘀点，脉弦涩 治法：行气活血，化瘀止痛
方药：牡丹散
More You Know, The More Powerful You Will Be
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
急性盆腔炎
子宫内膜炎 子宫肌炎 输卵管炎 卵巢炎 盆腔结缔组织炎 盆腔腹膜炎
急性盆腔炎
致病菌：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌 、厌氧菌、淋菌、沙眼衣原体等。 传播途径：
上行感染：外阴—阴道—宫颈—宫体-输 卵管-卵巢、腹膜
妇人腹痛
武陟县中医院妇产科妇人腹痛特色病症管理方案一、定义妇女不在行径、妊娠及产后期间发生小腹或少腹疼痛，甚则痛连腰骶，称为妇人腹痛。
本病相当于西医学的盆腔炎。
二、诊断依据1、病史：生育年龄妇女曾有生产、流产、宫腔内手术史或放置宫内节育器，经期卫生不良，邻近器官炎症蔓延，慢性盆腔炎急性发作等。
2、症状：下腹疼痛或伴发热、体倦乏力，带下量多，色黄有臭。
3、体征：妇科宫颈肥大、紫蓝，或有糜烂，举痛明显，宫体略大有压痛。
4、辅助检查：（1）血常规：白细胞总数增高（2）B超检查可显示异常三、证候分类1、肾阳虚衰：小腹冷痛、腰膝酸软、畏寒肢冷、舌淡苔白、脉沉弱。
2、血虚失荣：小腹隐痛、头晕心悸、面色萎黄、舌淡苔少、脉细弱。
3、气滞血瘀：小腹胀痛、脘腹胀满、心烦易怒、舌紫暗、脉弦涩。
4、湿热瘀结：小腹灼痛、低热起伏、带下黄臭、舌红苔黄腻、脉滑数。
5、寒湿凝滞：小腹冷痛、得温痛减、白带质稀、舌淡苔白腻、脉沉紧。
四、入院指征1、高热、腹痛、阴道分泌物增多2、妇查：宫颈可潮红、宫体及附件压痛阳性3、血常规：WBC及GRA升高五、治疗常规（一）西医及对症治疗1、西医治疗：联合应用足量抗生素，同时行阴道分泌物培养+药敏试验，待结果回报调整抗生素。
2、对症治疗：取半卧位，补液、退热、纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调等。
3、理疗。
（二）辨证论治1、肾阳虚衰治法：温肾助阳、暖宫止痛方药：温胞汤附子10g肉桂5g杜仲12g白术12g故纸12g菟丝子15g巴戟天15g2、血虚失荣治法：补血养营、和中止痛方药：当归建中汤当归15g桂枝10g白芍15g生姜6g大枣6g甘草5g3、气滞血瘀治法：行气活血、化瘀止痛方药：牡丹散当归15g元胡15g川牛膝15g赤芍15g丹皮10g文术10g肉桂5g4、湿热瘀结治法：清热除湿、化瘀止痛方药：清热调血汤当归15g川芎10g白芍15g生地15g香附15g红花12g败酱草15g生苡米15g土茯苓12g5、寒湿凝滞治法：散寒除湿、化瘀止痛方药：少腹逐瘀汤加减小茴香10g干姜6g元胡15g当归15g蒲黄10g灵脂10g茯苓15g苍术10g（三）中药灌肠方剂：败酱草20g红藤15g苡米20g公英15g土茯苓20g赤芍12g （四）手术治疗经药物治疗无效或脓肿破裂。
2018年中医妇科妇人腹痛-医学文档资料
• 1、本病的诊断？证型？ • 2、本病的发病机理？ • 3、治疗原则是什么？方药？
妇人腹痛
定义： 妇女不在行经、妊娠及产后期间发生小腹或少腹疼痛，甚则痛连腰 骶,称为“妇人腹痛”。亦称“妇人腹中痛”。 本病相当于西医学的盆腔炎、子宫颈炎、子宫肥大症及盆腔瘀血等引起 的腹痛。
病因病机 肾阳虚衰 血虚失荣 气滞血瘀 湿热瘀结 寒湿凝滞 冲任虚衰 胞脉失养
二、血虚失荣 主要症候：小腹隐痛，喜按，头晕眼花，心悸少寐，大便燥结，面色萎黄， 舌淡，苔少，脉细无力。 治疗法则：补血养营，和中止痛 方药举例：当归建中汤《千金翼方》
方解
• 当归、白芍—养血和中，缓急 • 止痛 • 桂枝、生姜—温中，通经止痛
• 甘草、大枣、饴糖—补气生血
三、气滞血瘀 主要证候：小腹或少腹胀痛，拒按，胸胁乳房胀痛，食欲欠佳，烦躁易怒，时欲太息， 舌紫黯，或有紫点，脉弦涩。 治疗法则：行气活血，化瘀止痛 方药举例：牡丹散《妇人大全良方》 组 成：当归 赤芍 丹治 一、肾阳虚衰 主要证候：小腹冷痛下坠，喜温喜按，腰酸膝软，头晕耳鸣，畏寒肢冷，小便频数 ，夜尿量多，大便不实。舌淡，苔白滑，脉沉弱。 治疗法则：温肾助阳，暖宫止痛 方药举例：温胞饮《傅青主女科》
方解： 巴戟、故纸 补肾助阳，益 菟丝子 精气 肉桂、附子 ——温肾助阳以化阴 白术、人参 ——健脾益气而除湿 山药、芡实 ——补肾涩精而止带 杜仲 ——补肾而止腰痛
方解：
当归、赤芍 牛膝、丹皮
三棱、莪术、元胡 ——养血活血化瘀
桂心
——温经通络
——行气活血止痛
四、湿热瘀结 主要症候：小腹疼痛拒按，有灼热感，或有积块，伴腰骶胀痛，低热起伏，带下量多， 黄稠，有臭味，小便短黄，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数 治疗法则：清热除湿，化瘀止痛 方药举例：清热调血汤《古今医鉴》 加败酱草、薏苡仁、土茯苓
妇人腹痛中医护理常规
妇人腹痛中医护理常规
1、疾病名称妇人腹痛
2、临床表现
以下腹部疼痛或坠胀痛，甚至剧痛，以及腰骶疼痛、高热、白带增多，呈脓性秽臭，月经异常，低热为主要表现。
3、临症护理
（1）脾虚者勿劳
（2）淤互结证者，中药灌肠，药液位38°插入直肠14cm，月经干净后3—5天开始治疗。
4、饮食护理
（1）合理饮食，以清淡、易消化、富营养之品为宜
（2）忌食辛辣、油腻、煎炸之物
5、用药护理
（1）中药汤剂宜温服，观察服药后的效果
（2）服用湿补脾肾、去湿之药者，忌食生冷、肥甘之品及酒
（3）使用外用药时，应注意观察局部有无不良反应
6、情志护理
正确对待疾病，保持精神愉快
7、健康指导
（1）慎起居，避寒湿，勿劳，节房事
（2）减少人工流产，避免多产
（3）注意经期卫生，保持外阴、内裤清洁
（4）正确对待疾病，保持精神愉快。
《中医妇科妇人腹痛》课件
本文部分内容来自网络整理，本司不为其真实性负责，如有异议或侵权请及时联系，本司将立即删除！== 本文为word格式，下载后可方便编辑和修改！ ==好句子大全好句子大全1、看，是谁坐在菩提树下，细数着轮回一季又一季的满帘落花。
柔柔的呢喃，瑟瑟的叹息，潺潺的相思。
听，是谁在三千红尘中，轻轻弹奏一曲愁肠的弦音。
又是谁，沉醉在烟雨红尘中，墨香袅袅的书写人间。
2、思念是一首诗，让你在普通的日子里读出韵律来；思念是一阵雨，让你在枯燥的日子里湿润起来；思念是一片阳光，让你的阴郁的日子里明朗起来。
3、不是井里没有水，而是挖的不够深；不是成功来的慢，而是放弃速度快。
得到一件东西需要智慧，放弃一样东西则需要勇气！4、除了父母，没有什么人是不求回报的。
恋人对你好是以爱情和谐为前提的，朋友对你好是以共同利益和消除寂寞为前提的。
另外的人，就更不用说了。
5、有眼界才有境界，有实力才有魅力，有思路才有出路，有作为才有地位。
政从正来，智从知来，财从才来，位从为来！6、心是一棵树，爱与希望的根须扎在土里，智慧与情感的枝叶招展在蓝天下。
无论是岁月的风雨扑面而来，还是滚滚尘埃遮蔽了翠叶青枝，它总是静默地矗立在那里等待，并接受一切来临，既不倨傲，也不卑微。
7、记不清有多少个夜晚，在我翻阅纸张的指间滑落；记不清有多少支蜡烛，在我的凝视中化为灰烬。
逝者如斯，我时时刻刻会听见自己对生命承诺的余音，感到岁月的流转在渐渐稀释我的年少无知，我愿自己是一只上足了发条的时钟，在昼夜不停的流转中留下自己充实的每一刻。
8、什么是人生里关键性的一刻，是一个决定；是一次选择；是向左，还是向右；是继续，或者放弃；是跟过去告别的一刻；是勇敢擦拭伤口的那一刻；是抉择未来的那一刻。
要开心，先要开心。
9、生病的时候，自己要重视自己，不能等着哪个谁来重视你。
等到那时候，你会发现自己不管是身体还是心灵都已经很难受了。
10、人生旅程并不是一帆风顺的，逆境、失意会经常伴随着我们，但人性的光辉往往在不如意中才显示出来，希望是激励我们前进的巨大的无形的动力。
妇人腹痛中医诊疗方案
妇人腹痛中医诊疗方案妇人不在行经、妊娠及生产期间发生小腹或少腹疼痛，甚则痛连腰骶者，称为妇人腹痛。
一、临床症状少腹部疼痛，痛连腰骶，可伴有低热起伏，易疲劳，劳则复发，带下增多，月经不调，甚至不孕。
二、病因病机主要机理为冲任亏虚，胞脉失养，“不荣则痛”；冲任瘀阻，胞脉失畅，“不通则痛”。
临床有肾阳虚衰、血虚失荣、气滞血瘀、湿热蕴结及寒湿凝滞等型。
1）肾阳虚衰先天禀赋不足，或房事不节，命门火衰；或有经间期摄生不慎，感受风寒，寒邪入里，损伤肾阳，冲任失于温煦，胞脉虚寒，血寒则凝，致血行迟滞，发为腹痛。
2）血虚失荣素气血虚弱，或忧思过度，或饮食不节，劳逸过度脾胃受损而化源不足，或大病久病，耗气伤血，冲任方虚，胞脉失养，气血虚弱，运行无力，血行迟滞等均发为腹痛。
3）气滞血瘀素性忧郁，或恼怒伤肝，肝失疏泄，气机不利，滞而血瘀，淤血阻于冲任、胞脉。
4）湿热蕴结素有湿热内蕴，流注下焦，阻遏气机，血行不畅，瘀阻冲任；或经期产后，余血未尽，摄生不慎，感受湿热之邪，湿热与血相搏结，致冲任胞脉血行不畅，不通则痛，发为腹痛。
5）寒湿凝滞经期产后余血未尽，冒雨涉水，感受寒湿之邪，或久居寒湿之地，寒湿内侵，损伤胞脉，血为寒湿凝滞，血行不畅，发为腹痛，不通则痛。
三、诊断要点1）育龄妇女，曾有流、生产史，宫腔内手术探查史，或置宫内节育器2）少腹部疼痛，每在劳累久站，性交后加重，可伴有带下量多，色黄，有臭味，或有经量过多或频发。
疼痛伴发热，经前或经期加重，身体倦怠易疲劳，严重者可伴有高热寒战。
3）妇科检查见宫颈肥大，充血或糜烂，子宫体略增大，有压痛，活动受限，粘连固定，如猛一触动子宫颈或后穹窿，立即引起严重的盆腔及腰骶部疼痛。
宫旁或附件区有明显压痛，附件区增厚，有条索状物或包块等急慢性盆腔炎症改变。
4）生殖器官急性炎症病变，检查血常规可见白细胞增高，盆腔B超、盆腔及输卵管碘油造影、盆腔静脉造影均可协助诊断。
四、鉴别诊断1）与宫外孕鉴别宫外孕患者多有停经史，腹部一侧突发撕裂样剧痛，向盆腔扩散，多伴有休克，后穹窿穿刺可抽出不凝血液，妊娠试验阳性，腹部B 超可协助诊断。
妇人腹痛的辩证施护
妇人腹痛的辩证施护《金匮要略》妇人三篇是现存医籍中最早系统论述妇人腹痛的专注，对后世影响深远。
选择30例妇人腹痛患者，分别按气滞血瘀、寒湿凝滞、湿热蕴结、气血虚弱、四种证型辩证施护，通过对妇人腹痛患者疼痛原因进行针对性的辨证施护，提高了临床治愈率，有效地控制了复发率，明显提高了妇人腹痛的治疗效果。
先将护理体会总结如下。
中医辨证分型为：湿热蕴结血虚失荣气滞血瘀寒湿凝滞等类型。
标签：妇人腹痛；辩证施护；一般护理妇人腹痛是指女性妇女不在行经、妊娠及产后期间发生小腹或少腹疼痛，甚则痛连腰骶者。
腹痛多由于外感、内伤，累及脏腑、气血、使其功能失调。
“不通则痛、不荣则痛”阿。
病情有寒、热、虚、实之别，治疗有温、补、通之异。
传统中医在本病的治疗方面积累了丰富的经验，治疗效果显著，因此，按照中医的方法辨证施治，以利于妇人腹痛的护理，降低或缓解女性因疼痛导致的痛苦。
1 临床资料1.1 一般资料选取2012年1月—2014年1月在本科就医的妇人腹痛患者30例，年龄18—48岁，33平均岁，病程7个月～5年，平均3.6年。
2 一般护理2.1病情监测：观察生命体征，按时测量并记录体温、血压、脉搏、心率，发现异常及时报告医生并配合处理。
高温时给予物理降温。
进行妇科检查及产科、妇科手术时，应严格遵守无菌操作原则，阻断医源性感染。
如有手术切口或引流管存在，应观察切口有无红肿、脓性分泌物，引流管是否通畅，引流液的量、性质。
注意观察用药后反应。
2.2生活起居：改变生活习惯，保持外阴部清洁卫生，增强机体抵抗力，尤其是在经期、孕期、分娩期和产褥期。
急性期应卧床休息，采取半卧位体位，以利于炎性分泌物或脓液积聚于直肠子宫陷凹而使炎症局限。
盆腔炎的患者应积极治疗急性盆腔炎，防止转为慢性。
2.3情志护理：耐心倾听患者诉说，了解其对疾病的心理感受。
向患者及家属讲解疾病的过程，指导家属关心、体贴和理解其病痛。
帮助患者合理安排日常生活，解除焦虑，保持良好的情绪，坚持治疗，促进康复。
这个方子可以治一半的妇人腹痛—陈瑞春先生话当归芍药散
这个方子可以治一半的妇人腹痛—陈瑞春先生话当归芍药散导读：根据《金匮要略》妇人腹中诸疾痛的启示，凡妇人腹中痛为输卵管肿胀、盆腔炎、膀胱炎、宫颈炎、子宫肌瘤等均可以当归芍药散治之。
《伤寒实践论》—当归芍药散陈瑞春当归芍药散由当归、芍药、茯苓、泽泻、川芎、白术组成。
本方六味药可分为两组，一是当归、芍药、川芎，作为血分药，有和血疏肝的功用；一是茯苓、白术、泽泻为气分药，有健脾运湿的功能。
全方共奏养血活血，健脾行水的功效。
本方临床运用十分广泛，为妇科的良方。
后世妇科大师傅青主的完带汤，应当说是在本方的基础上脱胎而成的，独擅补脾渗湿，亦不失为一张治带下病的良方。
本方出自《金匮要略》“妇人妊娠病脉证篇”，原文说：“妇人怀妊，腹中绞痛，当归芍药散主之”，“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”，前者为妇人妊娠腹痛，后者为妇人腹中诸痛，皆用当归芍药散主治。
陆渊雷在《金匮要略今释》中罗列了许多资料，据《三因方》称，本方治妊娠腹中绞痛，心下急满，及产后血晕，内虚气乏，崩中久常服通畅血脉，不生痈疡，消痰养胃，明目益津；据《青州医谈》称，该方治妊中保胎亦佳；据《类聚方广义》该方用于治妊娠产后不利腹痛，小便不利等，用此方验胎以及胎萎不长，腹中拘急，又说能治眼目赤痛症，其人心下有痰饮，并可治脱肛肿痛，出水不止。
汤本求真认为妇人胃及子宫之痉挛，用本方多有奇效。
陆氏引证甚详，这里不予繁举。
笔者临床亦用本方治妇科病颇多。
根据《金匮要略》妇人腹中诸疾痛的启示：凡妇人腹中痛为输卵管肿胀、盆腔炎、膀胱炎、宫颈炎、子宫肌瘤等均可以当归芍药散治之。
如白带病，世人多用完带汤，固然有效。
但仔细分析，完带汤的功效是补脾渗湿，作用较本方单一。
而用当归芍药散治带下病，加萆薢、芡实，既和血柔肝，又健脾利湿，兼佐收涩分利，比之于完带汤，疗效更胜一筹。
可适当加入白头翁、野菊花、蒲公英、黄柏等清热解毒利水之品，以增强疗效。
因为当归芍药散具有养血活血，健脾利水的作用，所以，后人认为此方实即逍遥散的蓝本，是很有道理的。
妇人腹痛
站或性交后加重；月经频发或经量过多；带下量
多，色黄，有臭气，严重者高热寒战。
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3、检查
（1）妇科检查：腹肌紧张、压痛、反跳痛；阴道 可见脓性分泌物，宫颈充血、水肿，或肥大、紫 蓝，或穹窿触痛明显，或宫颈举痛；子宫体略大， 有压痛，活动受限，或粘连固定；宫旁或附件区 压痛明显，或扪及片状增厚，或有条索状物，或 触及包块等。
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5、气滞血瘀
七情内伤， 肝气郁结
外感寒热，滞 留于冲任胞宫
气滞血瘀
不通则痛
妇人腹痛
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6、寒湿凝滞
久居寒湿之地
经产之后，寒 湿乘虚入侵
寒湿与余血相结，冲任阻 滞，胞脉血行不畅
不通则痛
妇人腹痛
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三、现代医学对本病病因的认识：
1、产后或流产后感染。 2、宫腔内手术操作后感染。 3、经期卫生不良。
2、中药灌肠：
①复方毛冬青灌肠液（毛冬青、大黄、黄芪、莪 术等）浓煎100毫升保留灌肠。
②康宁汤（地丁、公英、败酱草、蛇舌草、苦参
等）浓煎100毫升保留灌肠。
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③十大功劳、蒲公英、败酱草各30g，赤芍、红藤、 枳壳各15g，血瘀痰阻加三棱、莪术、乳香、没 药，浓煎取汁100ml，每晚睡前保留灌肠，15次 为一疗程。
3）脓肿破裂：突然腹痛加剧，寒战高热。恶心、 呕吐、腹胀，检查腹部拒按或有中毒性休克表现， 均应怀疑为脓肿破裂，需立即剖腹探查。
手术方式：开腹或腹腔镜手术。
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四）湿热瘀结证
妇科证候特点：少腹疼痛拒按，有灼热感，
或有积块，伴腰骶胀痛，低热起伏，带下量多， 黄稠，有臭味。
全身症状：小便短黄；舌红，苔黄腻，脉弦滑
异位妊娠
妇人腹痛
有
919697-西医内科-第二节妇人腹痛
妇人腹痛（慢性盆腔炎） 正虚湿热瘀结 益气利湿，解毒化瘀 清热调血汤加败酱草、苡仁、土茯苓、黄
芪、苍术。
黄连当归 川芎牡丹皮 桃仁 红花生地 白 芍香附 莪术 延胡索 黄芪 苍术
V.D QD×7
（2） 5 % G. S 2D×7
2、中药灌肠
20%复方毛冬青灌肠液 100ml 保留灌肠 QD×10
活血化瘀,清热散结的功效
3、中药外敷
（1）“坎离砂”敷腹痛处，每次用药前将药袋抖动10分
钟至发热为止，一包可反复使用5～7次，QD【处方】 当归37.5g 川芎50g 防风50g 透骨草50g 铁屑10g
1. 感染邪毒证
主要证候：小腹部或全腹疼痛拒按，寒热往来，发热恶寒或持 续高热，日晡时热甚，带下量多，臭秽如脓，或带下夹血，心 烦口渴，甚则神昏谵语，大便秘结，小便短赤。舌红，苔黄而 干，脉弦数。
治 法：清热解毒，凉血化瘀。 方 药：解毒活血汤加金银花、黄芩。 （连翘 葛根 柴胡 枳壳 当归 赤芍 生地 红花 桃仁 甘草）
后穹窿触痛明显，； 3.宫体压痛明显，稍大，活动受限或粘连固定 4.双侧附件压痛明显，扪及片状增厚或条索状
物，或包块。
实验室检查
血分析：白细胞增多，粒细胞更明显。 血或分泌物培养：可见致病菌。 后穹隆穿刺：可抽出脓液。
其他：B超检查：可见盆腔内有炎性渗出液或
肿块。
鉴别诊断
1.急性阑尾炎 2.异位妊娠 3.卵巢囊肿蒂扭转
祛风散寒，活血止痛 （2）双柏散 100g，外敷（清热解毒消痈）
4、肛门纳药
野菊花栓剂 1粒
每晚睡前纳入肛门内5～7cm，QD×7
5、针灸
关元、中极、足三里、三阴交，每次2～3穴
6、中成药 （1）蒲苓盆炎康 20ml， Tid×5（清热除湿，化瘀
妇人腹痛(盆腔炎性疾病及盆腔瘀血综合征)
（盆腔炎性疾病及盆腔瘀血综合征）
一、概述：凡不属经、带、胎、产和前阴疾病范畴， 而又与女性解剖、生理特点有密切关系的疾病， 称“妇科杂病”。 二、病因病机： 1、起居不慎，感受外邪 2、脏阴亏少，情志不调 3、禀赋不足，气血虚弱 导致脏腑、经络、气血功能失调，产生各种疾病
三、治疗原则 以脏腑、经络、气血为核心，辩证论治。 不孕症：温养肾气、调理气血为主 妇人腹痛：通调气血为主，必须按寒、热、 虚、实用药 癥瘕：理气散结，破血消瘀 子宫脱垂：补气升提为主，湿热者宜清热 渗湿 脏躁：养阴润燥安神，佐以开郁
2.血虚失荣型
主要证候：小腹隐痛，喜按，头晕眼花，心悸少寐， 大便燥结，面色萎黄，舌淡，苔少，脉细无力。 治疗法则:补血养营，和中止痛。 方药举例：当归建中汤。 加减：当归、白芍——养血和中，缓急止痛； 桂枝、生姜——温中，通经止痛； 甘草、大枣、饴糖——补气建中，生血养营。
3.感染邪毒型
主要证候：小腹疼痛，惑全腹疼痛，拒按，寒热往 来，发热恶寒，或持续高热，日哺时热甚，带下 量多，臭秽如脓，或带下夹血，心烦口渴，甚则 神昏谵语，大便秘结，小便短赤。舌红，苔黄而 干，脉弦数。 治疗法则：清热解毒，凉血化瘀。 方药举例：解毒活血汤加金银花、黄芩。 方 解： 加 减：
方解： 双花、连翘、黄芩——清热解毒； 柴胡、葛根——解表退热； 生地黄——凉血益阴； 赤芍、当归、红花、桃仁——活血化瘀； 甘草——调和诸药； 枳壳——行气引诸药下行，直达病位。 加减： 若带下量多、臭秽如脓，加黄柏、鱼腥草、败酱草清热解毒利湿止带。 若壮热不退，口渴汗出者加生石膏、知母以清气退热。 若热邪人里，症见全腹满痛，高热不退，烦渴引饮，大便燥结，阴道大 量下血，神魂谵语，舌质紫暗，苔黄而燥或焦老芒刺者，为热人血室 之重症，宜急下存阴，兼予止血。方用桃核承气汤酌加枳壳、生地黄、 小蓟、生地榆、仙鹤草。 若热入营血，症见高热不退，神昏谵语，甚至昏迷，面色苍白，四肢厥 冷，舌红绛，脉细而数，甚则脉微欲绝者，用清营汤送服安宫牛黄丸 或紫雪丹以清心开窍。
《金匮要略》妇人腹痛学术思想初探
《金匮要略》妇人腹痛学术思想初探
《金匮要略》中,妇人腹痛多责之于"虚""积冷""结气","虚"为禀赋不足或后天损伤所致的气血虚少;"积冷"即风寒之邪外袭或素体阳虚,阴寒内生所致经络凝坚;"结气"指的是情志内伤以致气血郁结。
张仲景对于胎癥互见,癥积内阻,经血不能归经所致腹痛、漏下,以通达气血,活血化瘀为治则,采用桂枝茯苓丸消瘀化癥止血;对腹痛以胀痛为特点,气血郁滞偏重气滞所致腹痛,用枳实芍药散破气消滞;对瘀血日久,内结所致的产后腹痛,用下瘀血汤加强逐瘀力度;对血滞湿阻所致的妊娠腹痛或杂病腹痛,用当归芍药散调和肝脾;对冲任脉虚损,阴气不能内守,寒邪凝滞所致腹痛,用胶艾汤调补冲任,养血暖宫,安胎止漏;对实热瘀结所致产后腹痛实证,用大承气汤泻热通腑;对产后虚极所致腹痛,用白头翁加甘草阿胶汤清利湿热,补益气血。
张仲景治疗产后腹痛,以调和气血为切入点,注重肝脾两脏的同时不忘顾护胃气,攻补兼施,选方灵活,用药精当。
...。
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妇人腹痛
治疗法则：行气活血，化淤止痛。 方药举例：牡丹散（《妇人大全良方》）。 牡丹皮 桂心 当归 延胡索 莪术 牛膝 赤勺 荆三棱 方中当归、赤勺、牛膝、牡丹皮养血活血化瘀；三棱、莪术、延胡 索行气活血止痛；桂心温经通络。全方行气活血，化瘀止痛，使气畅瘀 消而痛自除。
妇人腹痛
五、寒湿凝滞型 主要证候：小腹冷痛，痛处不移，得温痛减，带下量多，色白质稀，形寒 肢冷，面色青白，舌淡，苔白腻，脉沉紧。
卵巢囊肿蒂扭转常表现为下腹一侧突发性疼痛。妇科检查宫颈举痛，
卵巢肿块边缘清晰，蒂部触痛明显。B型超声检一侧附件低回声区，边缘 清晰，有条索状蒂。
妇人腹痛
【辨证论治】 首先辨其疼痛的部位、性质、程度及发作时间，结合全身症状、月
经及带下的改变，以审其寒、热、虚、实。临床以慢性腹痛多见，故本
病多属虚中夹实。治疗原则以通调冲任气血为主。对于发病急，重者， 必要时可采用中西医结合方法治疗。
妇人腹痛
【诊断与鉴别诊断】 一、诊断 （一）病史 生育年龄妇女，曾有生产、流产史，宫腔内手术史，或放置宫内节育 器史。 （二）症状 下腹部疼痛，或伴发热，经前或经期加重，体倦易疲劳。阴道肛门坠 痛，经前乳房胀痛，经前期有排便痛。疼痛每在劳累、久站或性交后加重。 月经频发或经量过多。带下量多，色黄，有臭气。严重者高热寒战。
湿热缠绵，故底热起伏；湿热之邪伤及任带、胞宫，故见带下量多，黄
稠，有臭味；湿热壅遏下焦，故小便短黄。舌红，苔黄腻，脉弦滑数， 为湿热瘀结之征。
妇人腹痛
治疗法则：清热除湿，化淤止痛。 方药举例：清热调血汤（方见痛经）加败酱草、薏苡仁、土茯苓。 若热结血瘀者，症见高热不退，神昏谵语，腹痛拘按，宜泻热化淤 散结，可用《伤寒论》桃核承气汤（桃仁、大黄、桂枝、炙甘草、芒硝） 加金银花、连翘、白花舌草。Βιβλιοθήκη 妇人腹痛【病因病机】
主要机理为冲任虚衰，胞脉失养，“不荣则痛”，及冲任阻滞，胞脉 失畅，“不通则痛”。临床常见的有肾阳虚衰、血虚失荣、气滞血瘀、湿
热蕴结及寒湿凝滞等类型。《女科要旨·卷四》：“寒、热、虚、实、气、
食等邪，皆令腹痛。” 一、肾阳虚衰
禀赋肾气不足，或久病伤阳，或房事过度，命门火衰，或经期摄生不
妇人腹痛
一、肾阳虚衰型 主要证候：小腹冷痛下坠，喜温喜按，腰酸膝软，头晕耳鸣，畏寒肢 冷，小便频数，夜尿量多，大便不实，舌淡，苔白滑，脉沉弱。
证候分析：肾阳虚衰，冲任失于温煦，胞脉虚寒，故见小腹冷痛下坠，
喜温喜按；阳虚不能外达，故形寒肢冷；肾虚髓海不足，外府失荣，则头 晕耳鸣，腰酸膝软；肾阳虚衰，膀胱气化失常，则小便频数，夜尿量多；
火不暖土，则大便不实，舌淡，苔白滑，脉沉弱，为肾阳虚之征。
治疗法则：温肾助阳，暖宫止痛。 方药举例：温胞饮（方见不孕症）。
妇人腹痛
二、血虚失荣型 主要证候：小腹隐痛，喜按，头晕眼花，心悸少寐，大便燥结，面色
萎黄，舌淡，苔少，脉细无力。
证候分析：血虚气弱，冲任胞脉失于濡养，气弱运血无力，故小腹隐 痛，喜按；血虚不能上荣清窍，故头晕眼花；血虚心神失养，则心悸少寐； 血虚津液不足，肠道失濡，是以大便燥结。舌淡，苔少，脉细无力，为血 虚之征。
经期产后，余血未尽，感受湿热之邪，或房事不节，或外阴不洁，湿
热与血搏结，瘀阻冲任；或宿有湿热内蕴，流注下焦，阻滞气血，瘀积冲 任，胞脉血行不畅，不通则痛，以致腹痛。《金匮要略·卷下》：“妇人腹 中诸疾痛，当归芍药散主之”。
妇人腹痛
四、气滞血瘀 素性抑郁，或忿怒过度，肝失条达，气机不利，气滞而血瘀；或经期产 后，余血未尽，感受寒热之邪，以致邪与血结，血瘀气滞，冲任阻滞，胞脉 血行不畅，不通则痛，以致腹痛。《女科秘诀大全·卷一》：“其发腹痛，逆 气上行，此为胞中有恶血，久则结成血瘕。” 五、寒湿凝滞 经期产后，余血未尽，冒雨涉水，感寒饮冷，或久居寒湿之地，血为寒 湿所凝，冲任阻滞，胞脉血行不畅，不通则痛，以致腹痛。《女科百问 ·卷 上》：“宿有风冷搏于血，血气停结，小腹痛也。”
慎，感受风寒，寒邪入里，损伤肾阳，冲任失于温煦，胞脉虚寒，失于温 养，以致腹痛。
妇人腹痛
二、血虚失荣
素体虚弱，血虚气弱，或饮食不节，或忧思太过，或劳役过度，损伤 脾胃，化源匮乏；或大病久病，耗伤血气，以致冲任血虚，胞脉失养而痛；
且冲任血虚气弱，运行无力，血行迟滞，以致腹痛。《沈氏女科辑要笺
正·卷下》：“若既失血太多，则气亦虚 ，滞而为痛。” 三、湿热瘀结
妇人腹痛
四、气滞血瘀型 主要证候：小腹或少腹胀痛，拒按，胸胁乳房胀痛，腕腹胀满，食 欲欠佳，烦躁易怒，时欲太息，舌紫黯或有紫点，脉弦涩。 证候分析：肝失条达，气滞血瘀，血行不畅，冲任阻滞，不通则痛， 故小腹或少腹胀痛，拒按；肝失疏泄，气机不利，则见胸胁乳房胀痛， 烦躁易怒，时欲太息；肝郁克脾，脾失健运，则腕腹胀满，食欲欠佳。 舌紫黯或有紫点，脉弦涩，为气滞血瘀之征。
妇人腹痛
治疗法则：补血养营，和中止痛。 方药举例：当归建中汤（《千金翼方》）。
当归 桂枝 芍药 甘草 生姜 大枣 饴糖
方中当归、白芍养血和中，缓急止痛；桂枝、生姜温中，通经止痛； 甘草、大枣、饴糖补气建中，生血养营。全方共奏补血养营、和中止痛 之功。
妇人腹痛
三、湿热瘀结型 主要证候：小腹疼痛拒按，有灼热感，或有积块，伴腰骶胀痛，底 热起伏，带下量多，黄稠，有臭味，小便短黄。舌红，苔黄腻，脉弦而 数。 证候分析：湿热之邪与血搏结，瘀阻冲任，血行不畅，故小腹疼痛 拒按，有灼热感，或有积块；瘀停胞脉，胞脉系于肾，故伴腰骶胀痛；
妇人腹痛
二、鉴别诊断 （一）与异位妊娠的鉴别
异位妊娠多有停经史，突然撕裂样剧痛，自一侧开始向全腹扩散。
多有休克。后穹隆穿刺可抽出不凝血液。妊娠试验阳性。B型超声显像一 侧附件低回声区，其内或有妊娠囊，或在直肠子宫陷凹处有积液暗区像。
妇人腹痛
（二）与肠痈的鉴别 肠痈（急性阑尾炎）是持续性腹痛，从上腹部开始，经脐周转至右 下腹。体温升高，盆腔检查无肿块触及，直肠指检右侧高位压痛，白细 胞计数增高。B型超声检查子宫附件区无异常图形。 （三）与卵巢囊肿蒂扭转的鉴别
妇人腹痛
（三）检查 1、妇科检查：宫颈肥大，紫蓝，或有糜烂。子宫体略大，有压痛，活 动受限或粘连固定，或穹隆触痛明显，或宫颈举痛。宫旁及附件区压痛明 显，或扪及片状增厚，或有条索状物，或触及包块等。 2、实验室检查：生殖器官急性炎症期白细胞计数增高。
3、其他检查：B型超声、子宫及输卵管碘油造影、盆腔静脉造影术。
中医妇科学
第二节 妇人腹痛
妇人腹痛
【概述】 妇女不在行经、妊娠及产后期间发生小腹或少腹疼痛，甚则痛连腰 骶者，称为“妇人腹痛”。亦称“妇人腹中痛”。 本病为妇科临床常见病，好发于生育年龄妇女。 本病始见于《金匾要略方论.卷下》：“妇人腹中诸疾痛，当归芍药 散主之”。“妇人腹中痛，小建中汤主之”。 西医学的盆腔炎及盆腔淤血综合症等引起的腹痛可参照本病辩证治 疗。
证候分析：寒湿之邪，重浊凝滞，客于冲任、胞中，与血搏结，瘀阻经脉，
血行不畅，故小腹冷痛，痛处不移；得温则瘀滞稍通，故得温痛减；寒湿生浊， 下注冲任，带脉失约，故带下量多，色白质稀；寒湿之邪，易伤阳气，故形寒
肢冷，故形寒肢冷，面色青白。舌淡，苔白腻，脉沉紧，为寒湿凝滞之征。
治疗法则：散寒除湿，化瘀止痛。 方药举例：少腹逐瘀汤（方见不孕症）加苍术、茯苓。