胆结石伴胆囊炎教学查房讲义
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3、加强观察：观察疼痛的程度、性质，及时告知医生，遵 医嘱使用镇痛药，观察镇痛效果
4、预防感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药
1、密切观察生命体征、意识、皮肤黏膜温度和色泽，记录 24 h出入量
2、予外周静脉留管，保持输液通畅，遵医嘱补液，补充水 电解质，保持酸碱平衡
3、观察尿量情况
胆瘘需要那些护理措施？
病因分析
胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵
胆道梗阻：结石、肿瘤
代谢因素:主要与脂代谢有关
胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁 瘀滞利于结石形成
临床表现
症状
夏柯氏三联征（Charoct） 腹痛<几小时> → 寒战、高热 <几天> → 黄疸
• 消化道症状：恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹部不适等
②有体液不足的危险 与手术后需要禁食有关 ③营养失调——低于机体需要量 与摄入不足有关 ④潜在并发症 术后胆瘘、出血、皮下气肿、二氧化碳潴留
、高碳酸血症
⑤知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识
疼痛的护理措施
1、卧床休息：协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼 吸
2、合理饮食：术后第二天指导病人进食半流质饮食，以后 逐渐过渡，以清淡为主，忌油腻。
病史简介
患者，女，47岁， 3+年前患者因腹痛到当地医院时发现胆囊结石， 经药物治疗后好转。此后未出现腹痛腹胀，无呕吐畏寒发热，无巩膜 黄染等，患者遂未 予治疗，未定期到医院复。现在患者为求进一步治 疗于今日来我院就诊，彩超示：胆囊结石，轻度脂肪肝。门诊拟诊“ 胆囊结石”入院。
查体：T:36.2℃ P:72次/分 R:21次/分 BP:120/70mmHg 精神可，皮肤巩 膜无黄染，腹平，全腹柔软,无压痛，反跳痛，肌紧张，Murphy征(-), 腹部未扪及明显包块，肝脾未扪及肿大，肠鸣音正常，未闻及气过水 声。
术后早期患者很容易引起出血，那么我们应怎样加强预防和 护理呢？
知识缺乏的护理
提供相关知识：介绍胆囊结石和腹腔镜手术的相关知识， 疾病的发生发展；手术的适应症，术前准备，手术的基本过 程等，让病人了解相关的知识，更好的配合治疗和护理。
该病人术后主要存在那些护理问题呢？
该病人术后主要存在哪些护理问题？
①疼痛 术前与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排空受阻胆囊强烈 收缩有关 ，术后与切口有关
1 查房目的
主 要
2 病史简介
内 3 胆囊结石相关知识
容 4 护理问题及相关措施
5 健康宣教
查房目的
掌握胆结石及胆囊炎病人的临床表现 掌握胆结石及胆囊炎病人的护理措施 掌握胆结石及胆囊炎病人的健康宣教 了解胆结石及胆囊炎的病理生理
病人简介
姓名：孔令秀 住院号：0000068517 床号：7 年龄：47 性别：女 婚姻：已婚 职业：农民 民族：汉 诊断：胆囊结石 伴 胆囊炎
治疗原则
手术治疗
适应症： ①胆囊造影时胆囊不显影；②结石直径超过
2cm；③胆囊萎缩或瓷样胆囊；④B超提示胆囊局限性增厚 ；⑤病程超过五年，年龄在50岁以上的女性病人；⑥结石 嵌顿于胆囊颈部。 手术方式：胆囊切除术或LC是首选方法
腹腔镜胆囊切除术 （LC）
一种特制导管插进腹膜腔，再注入二氧化碳约2-5公升， 达到一定压力后在腹部开3-4个0.5-1.5cm的小洞，来取出 胆囊内结石和切除胆囊的一种手术方法。
路径：肝细胞 → 肝内胆管 →肝总管 →胆囊管 →胆 总管 →十二指肠乳头
2、胆汁的成分：胆汁酸、胆红素、卵磷脂、胆固 醇、钠、钾、钙、磷酸盐和碳酸盐等 。
胆汁主要功能为促进脂肪，脂溶性维生素的吸收 ，刺激肠蠕动，抑制肠内致病菌生长
病理过程
急性单纯性胆囊炎 急性化脓性胆囊炎 急性坏疽性胆囊炎
胆汁性腹膜炎
胆石类型
胆固醇结石: 80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形 ，质硬，剖面呈放射状。X线不显影。
胆色素结石: 75%位于胆管，以胆红素为主。外观棕 黑或棕红色，多为泥沙样，质软而脆 ，剖面呈层状。X线不显影。
混合性结石: 60%胆囊、40%胆管，由胆固醇、胆色 素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多 ，X线显影(阳性结石)。
什么是胆囊结石？
胆囊结石为发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石和以
胆固醇为主的混合性结石，常与急性胆囊炎并存。主要见 于成年人，以女性多见。但随着年龄的增长其性别差异逐 渐减小。
胆囊结石是综合因素作用的结果，主要与脂代谢异常，胆 囊细菌感染和收缩排空功能减退有关
胆道系统生理功能
1、胆汁的生成途径
体征
Murphy征阳性 腹膜刺激征
Murphy征阳性
检查者将左手平放于病人右季 肋部，拇指置于右腹直肌外缘 与肋弓交界处，嘱病人缓慢深 吸气，使肝脏下移，若病人因 拇指触及肿大的胆囊引起疼痛 而突然屏气，称为Murphy征阳 性
来自百度文库
辅助检查
B超:空腹，普查和诊断胆道疾病的首选方法 CT 腹部平片 MRI ERCP
①疼痛 术前与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排空受阻胆囊强烈 收缩有关 。
②知识缺乏 缺乏疾病防治及腹腔镜手术的相关知识 ③焦虑 与担心疾病预后有关
疼痛的护理措施
1、协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸 2、观察疼痛的程度、性质，及时告知医生，遵医嘱使用止
痛药，观察镇痛效果 3、控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药 4、适当心理护理，使用疼痛转移法。
腹腔镜胆囊切除术并发症
皮下气肿 胆瘘 高碳酸血症 感染 出血
治疗原则
非手术治疗
适应症：合并严重心血管疾病不能耐受手术的老年病人 ①口服溶石疗法 现在临床上使用的口服溶石药物主要有
两种：鹅去氧胆酸(CDCA)和熊去氧胆酸 。 ②排石疗法
该病人术前主要存在那些护理问题呢？
该病人术前主要存在哪些护理问题？
1.加强病情观察
（1）观察病人术后有无出现畏寒、寒战、发热、腹胀和腹痛等胆汁性腹 膜炎的表现及腹腔感染、腹腔脓肿的表现。
（2）观察有无面色苍白、脉搏增快、出冷汗、尿量减少等感染性休克的 表现
（3）血常规报告：白细胞及粒细胞群相对值均偏高。 出现以上现象之一，应立即报告医生，并配合医师进行相应的处理。
4、预防感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药
1、密切观察生命体征、意识、皮肤黏膜温度和色泽，记录 24 h出入量
2、予外周静脉留管，保持输液通畅，遵医嘱补液，补充水 电解质，保持酸碱平衡
3、观察尿量情况
胆瘘需要那些护理措施？
病因分析
胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵
胆道梗阻：结石、肿瘤
代谢因素:主要与脂代谢有关
胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁 瘀滞利于结石形成
临床表现
症状
夏柯氏三联征（Charoct） 腹痛<几小时> → 寒战、高热 <几天> → 黄疸
• 消化道症状：恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹部不适等
②有体液不足的危险 与手术后需要禁食有关 ③营养失调——低于机体需要量 与摄入不足有关 ④潜在并发症 术后胆瘘、出血、皮下气肿、二氧化碳潴留
、高碳酸血症
⑤知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识
疼痛的护理措施
1、卧床休息：协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼 吸
2、合理饮食：术后第二天指导病人进食半流质饮食，以后 逐渐过渡，以清淡为主，忌油腻。
病史简介
患者，女，47岁， 3+年前患者因腹痛到当地医院时发现胆囊结石， 经药物治疗后好转。此后未出现腹痛腹胀，无呕吐畏寒发热，无巩膜 黄染等，患者遂未 予治疗，未定期到医院复。现在患者为求进一步治 疗于今日来我院就诊，彩超示：胆囊结石，轻度脂肪肝。门诊拟诊“ 胆囊结石”入院。
查体：T:36.2℃ P:72次/分 R:21次/分 BP:120/70mmHg 精神可，皮肤巩 膜无黄染，腹平，全腹柔软,无压痛，反跳痛，肌紧张，Murphy征(-), 腹部未扪及明显包块，肝脾未扪及肿大，肠鸣音正常，未闻及气过水 声。
术后早期患者很容易引起出血，那么我们应怎样加强预防和 护理呢？
知识缺乏的护理
提供相关知识：介绍胆囊结石和腹腔镜手术的相关知识， 疾病的发生发展；手术的适应症，术前准备，手术的基本过 程等，让病人了解相关的知识，更好的配合治疗和护理。
该病人术后主要存在那些护理问题呢？
该病人术后主要存在哪些护理问题？
①疼痛 术前与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排空受阻胆囊强烈 收缩有关 ，术后与切口有关
1 查房目的
主 要
2 病史简介
内 3 胆囊结石相关知识
容 4 护理问题及相关措施
5 健康宣教
查房目的
掌握胆结石及胆囊炎病人的临床表现 掌握胆结石及胆囊炎病人的护理措施 掌握胆结石及胆囊炎病人的健康宣教 了解胆结石及胆囊炎的病理生理
病人简介
姓名：孔令秀 住院号：0000068517 床号：7 年龄：47 性别：女 婚姻：已婚 职业：农民 民族：汉 诊断：胆囊结石 伴 胆囊炎
治疗原则
手术治疗
适应症： ①胆囊造影时胆囊不显影；②结石直径超过
2cm；③胆囊萎缩或瓷样胆囊；④B超提示胆囊局限性增厚 ；⑤病程超过五年，年龄在50岁以上的女性病人；⑥结石 嵌顿于胆囊颈部。 手术方式：胆囊切除术或LC是首选方法
腹腔镜胆囊切除术 （LC）
一种特制导管插进腹膜腔，再注入二氧化碳约2-5公升， 达到一定压力后在腹部开3-4个0.5-1.5cm的小洞，来取出 胆囊内结石和切除胆囊的一种手术方法。
路径：肝细胞 → 肝内胆管 →肝总管 →胆囊管 →胆 总管 →十二指肠乳头
2、胆汁的成分：胆汁酸、胆红素、卵磷脂、胆固 醇、钠、钾、钙、磷酸盐和碳酸盐等 。
胆汁主要功能为促进脂肪，脂溶性维生素的吸收 ，刺激肠蠕动，抑制肠内致病菌生长
病理过程
急性单纯性胆囊炎 急性化脓性胆囊炎 急性坏疽性胆囊炎
胆汁性腹膜炎
胆石类型
胆固醇结石: 80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形 ，质硬，剖面呈放射状。X线不显影。
胆色素结石: 75%位于胆管，以胆红素为主。外观棕 黑或棕红色，多为泥沙样，质软而脆 ，剖面呈层状。X线不显影。
混合性结石: 60%胆囊、40%胆管，由胆固醇、胆色 素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多 ，X线显影(阳性结石)。
什么是胆囊结石？
胆囊结石为发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石和以
胆固醇为主的混合性结石，常与急性胆囊炎并存。主要见 于成年人，以女性多见。但随着年龄的增长其性别差异逐 渐减小。
胆囊结石是综合因素作用的结果，主要与脂代谢异常，胆 囊细菌感染和收缩排空功能减退有关
胆道系统生理功能
1、胆汁的生成途径
体征
Murphy征阳性 腹膜刺激征
Murphy征阳性
检查者将左手平放于病人右季 肋部，拇指置于右腹直肌外缘 与肋弓交界处，嘱病人缓慢深 吸气，使肝脏下移，若病人因 拇指触及肿大的胆囊引起疼痛 而突然屏气，称为Murphy征阳 性
来自百度文库
辅助检查
B超:空腹，普查和诊断胆道疾病的首选方法 CT 腹部平片 MRI ERCP
①疼痛 术前与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排空受阻胆囊强烈 收缩有关 。
②知识缺乏 缺乏疾病防治及腹腔镜手术的相关知识 ③焦虑 与担心疾病预后有关
疼痛的护理措施
1、协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸 2、观察疼痛的程度、性质，及时告知医生，遵医嘱使用止
痛药，观察镇痛效果 3、控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药 4、适当心理护理，使用疼痛转移法。
腹腔镜胆囊切除术并发症
皮下气肿 胆瘘 高碳酸血症 感染 出血
治疗原则
非手术治疗
适应症：合并严重心血管疾病不能耐受手术的老年病人 ①口服溶石疗法 现在临床上使用的口服溶石药物主要有
两种：鹅去氧胆酸(CDCA)和熊去氧胆酸 。 ②排石疗法
该病人术前主要存在那些护理问题呢？
该病人术前主要存在哪些护理问题？
1.加强病情观察
（1）观察病人术后有无出现畏寒、寒战、发热、腹胀和腹痛等胆汁性腹 膜炎的表现及腹腔感染、腹腔脓肿的表现。
（2）观察有无面色苍白、脉搏增快、出冷汗、尿量减少等感染性休克的 表现
（3）血常规报告：白细胞及粒细胞群相对值均偏高。 出现以上现象之一，应立即报告医生，并配合医师进行相应的处理。