浅谈从脾论治皮肤病的体会艾儒棣课件

验方浅析
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营备案 后的现 场核查 ，以及 医疗器 械经营 企业的 各类监 督检查
病案举隅
特应性皮炎
苟某，男，10岁，2010年10月21日初 诊。慢性湿疹8年伴过敏性鼻炎两年，加重 1月。全身多处片块状皮损，呈斑疹、斑丘 疹、丘疱疹伴渗出黄水，色红，部分结痂， 剧烈瘙痒，下肢皮损尤为严重，行走困难。 双手手指端红肿，渗出，瘙痒剧烈。纳差， 眠差，烦躁，大便结，舌红苔黄腻，脉弦 数。
▪ 张仲景： “四季脾旺不受邪，即勿补之” 《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》
▪ 李东垣： 脾胃学说和补脾理论
▪ 陈实功： “盖疮全赖脾土，调理必要端详” 《外科正宗·痈疽治法总论第二》
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健脾祛湿 清心凉血 固肾益精
马齿苋：清热除湿，凉血解毒，祛风杀虫；
臣 牡丹皮、炒栀子：清心以泻热，凉血而不瘀滞。
龙齿、牡蛎：潜阳益阴，镇心安神；
佐 合欢皮：疏肝解郁，安神止痒；
女贞子、旱莲草：固肾益精。
使 甘草：调和诸药，益气健脾、解毒。
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1.从脾肾论治入手，重病得获良效
▪ 脾肾二脏：
▪ 生理上相互滋生，相互促进 ▪ 病理上相互影响，相互克制
▪ 脾肾两虚为主的系统性红斑狼疮、皮肌 炎、硬皮病等
▪ 慢性湿疹、天疱疮等疾病
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组方浅析
清 张璐《本草逢原》：沙参有南北两种，…
南沙参
（轮叶沙参，杏叶沙参）
北沙参
（珊瑚菜，伞形科植物）
《中华人民共பைடு நூலகம்国药典中药材及原植物彩色图鉴》第一版，2010
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病案举隅
寻常型天疱疮
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病案举隅
寻常型天疱疮
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2. 健脾除湿，急缓皆宜
▪ 急性期利水醒脾，健脾除湿，除湿解毒： 如急性湿疹、天疱疮等
▪ 慢性者多用健脾除湿：如慢性湿疹、天 疱疮、脂溢性皮炎、结节性痒疹等
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3.治疗溃疡宜补脾益胃，是疮疡、 皮肤病内治法的三大原则之一
▪ “外疡既溃，脓毒既泄，其势已衰，用药之法， 清其余毒，化其余肿而已。其尤要者，则扶持 胃气，清养胃阴，使纳谷旺而正气自充，虽有 大疡，生新甚速。”（张山雷《疡科纲要·卷上 ·论溃后养胃之剂》 ）
▪ 治疗慢性溃疡之经验方补血解毒汤
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临证首重脾胃，有三个方面
▪ 从脾胃论治入手 ▪ 健脾除湿，急缓皆宜 ▪ 治疗疮疡、皮肤病宜健脾除湿，治疗溃疡宜补脾 ▪ 益胃
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水牛角、南沙参、赤茯苓、生白术、土茯苓、 马齿苋、龙骨、紫荆皮、甘草。
▪ 效果 ：连续用方7天后，新发皮损减少，躯 干皮肤红较一周前有减轻，糜烂面较前 渗液减少， 受热后皮肤瘙痒，二便正常，舌质红苔黄，脉弦。
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验方浅析
主药 君子：南沙参、白术、茯苓
益气健脾以祛湿四邪
典型病例
治疗前
治疗后
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▪ 特异性皮炎，中医称“四弯风”。出于 《医宗金鉴·外科心法要诀· 四弯风》： “四弯風生腿脚弯，每月一发最纏綿，形 如風癬風邪襲，搔破戍疮痒难堪。”
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病案举隅 寻常型天疱疮
费某，男，41岁，2009年6月24日初诊。 寻常型天疱疮1年，加重1月。一年前全身反复 出现红斑基础上水疱，壁薄易破，水疱逐渐增 多，1月前病情突然加重，发展至整个头面部、 胸背部、双上肢，破皮处疼痛难忍，至某大学 附属医院住院治疗，已下病危通知书，故抱一 线希望前来就诊。时见：躯干皮肤潮红，胸背 部散在较多水疱，黄豆至蚕豆大小，壁薄，疱 液清，尼氏征阳性，部分皮损融合成片，糜烂 面鲜红潮湿，余多处皮肤红斑，自觉倦怠乏力， 身热烦躁，口渴多饮，大便干燥，小便黄，舌 红苔黄，脉弦滑。
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▪ “[注）此证生在两腿弯、脚弯，每月一发， 形如風癬，屬風邪襲入腠理而成。其痒无 度，搔破津水，形如湿癬。法宜大麦一升 熬湯，先熏后洗；次搽三妙散，渗湿杀虫， 其痒即止，緩緩取效。”
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成都中医药大学
浅谈从脾论治皮肤病 的临证体会
成都中医药大学附属医院皮肤科 艾儒棣
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病案举隅 寻常型天疱疮
▪ 治则：清热泻火，健脾除湿 。 ▪ 处方：黄连解毒汤合四君子汤加减 ▪ 方药：黄连、黄芩、黄柏、山栀子、
▪ 外治：用马齿苋、黄柏水或、苦丁茶水冷 湿敷，冷敷的间歇期，用紫草油涂患处， 可以缓解局部症状。
▪ 建议：尽量不要洗澡！可以减轻对皮肤的 不良刺激。
▪ 外用药物也要温和！
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病案举隅
湿疹
▪ 效果：前后用药一月余，瘙痒明显减 轻，渗出基本消失，晚上可以入眠，手 指的红肿渗出明显减轻。但仍纳食不 香，有新发少许丘疱疹。
▪ 治法应以扶正驱邪，健脾除湿。
▪ 方药：在上方的基础上去水牛角、土茯 苓、鱼腥草、败酱草，加南沙参、 白
术、焦三仙、五香藤、女贞子、旱莲草。
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▪ 处方：马齿苋汤加减
▪ 方药：马齿苋、 野菊花、黄芩、牡丹皮、 僵蚕、龙骨、紫荆皮、茯苓、土茯苓、 鱼腥草、水牛角粉、桑白皮、地骨皮、 败酱草、白花蛇舌草、牛蒡子、甘草。
▪ 外治：以黄柏、马齿苋、芒硝煎成10%的溶液 冷敷红肿渗出皮损处。
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2012年10月于北京
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脾胃是根本，百病皆从脾胃起
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▪ 清·祁坤《外科大成·四弯风》：“四弯 风生于腿弯脚弯。一月一发，痒不可忍， 形如风癣，搔破成疮。”
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病案举隅
特异性皮炎
▪ 治则：清热凉血，除湿止痒。
《本草纲目》 铃儿草
南沙参
《本草纲目》明 李时珍 【性味】甘淡而寒。 【主治】血积惊气，除寒热，补中，益肺气。 …皮间邪热，安五脏。…去皮肌浮风…。…益心 肺，并一切恶疮疥癣及身痒，排脓，消肿 毒。…专补肺气，因而益脾与肾，…。盖人参性 温，补五脏之阳；沙参性寒，补五脏之阴。
【外观描述】秋月叶间开小紫花，长二、三分， 状如铃铎，…