郁证 针灸治疗

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诊断要点：
１、辨临床症状 ２、辨受病脏腑与六郁关系 ３、辨症候虚实 ４、辨在气分血分
“怒”为主要刺激
肝
失于调达，气机不畅 血郁 火郁 痰郁
“思”为主要刺激
肝郁而侮之
脾
失于健运
食郁
湿郁
痰郁
“悲”“喜”为主要刺激
心
心失所养
心气虚
心血虚
心阴亏虚
心火偏亢
心神失守
１、气郁、血郁、火郁责之于肝 ２、食郁、湿郁、痰郁责之于脾 ３、郁之虚证责之于心
兼症：胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷 嗳气，不思饮食，大便不调； 舌脉：苔薄腻，脉弦。
［辨证论治］
2．气郁化火 主症：性情急躁易怒，胸胁胀满； 兼症：口苦而干，或头痛、目赤、耳鸣，或嘈杂吞
酸，大便秘结，
舌脉：舌质红，苔黄，脉弦数。
[辨证论治]
3．血行郁滞 证候： （1）精神抑郁，胸胁疼痛；
（2）性情急躁，头痛，失眠，健忘，或
诊断要点：
１、辨临床症状 ２、辨受病脏腑与六郁关系 ３、辨症候虚实 ４、辨在气分血分
１、属实者：气郁、血淤、化 火、食积、湿滞、痰结；
２、属虚者：心肝脾之气血阴 液不足
诊断要点：
１、辨临床症状 ２、辨受病脏腑与六郁关系 ３、辨症候虚实 ４、辨在气分血分
１、在气分：初病者，胀闷窜 痛，易变； ２、在血分：久病者，阻淤刺 痛，固定；
身体某部有发冷或发热感；
（3）舌质紫暗，或有瘀点、瘀斑，脉弦
或涩。 治法：理气解郁，活血化瘀。
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［辨证论治］
4．痰气郁结 主症：咽中如有物梗塞百度文库吞之不下，咯之不出； 兼症：精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满； 舌脉：苔白腻，脉弦滑。
［辨证论治］ 5．心神失养 主症：精神恍惚，心神不宁； 兼症：多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常， 或时时欠伸，或手舞足蹈，骂詈喊叫； 舌脉：舌质淡，脉弦
郁
证
你了解你自己吗?
偶尔 我感到情绪沮丧、郁闷 假如我死了别人会过得更好 我要哭或想哭 我比平时更易激动 我坐卧不安、难以保持平静 我感到体重减轻 我为便秘苦恼 我的心跳比平时快 1 1 1 1 1 1 1 1
有时 2 2 2 2 2 2 2 2
经常 3 3 3 3 3 3 3 3
持续 4 4 4 4 4 4 4 4
[辨证论治]
6．心阴亏虚 证候： （1）情绪不宁，心悸，口咽干燥； （2）健忘，失眠多梦，五心烦热，盗汗； （3）舌红少津，脉细数。 治法：滋阴养血，补心安神。
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[辨证论治]
7．肝阴亏虚 证候： （1）情绪不宁，目干畏光； （2）急躁易怒，眩晕，耳鸣，视物不明； （3）舌干红，脉弦细或数。 治法：滋养阴精，补益肝肾。
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【概述】---源流2


《金匮要略》有脏躁、梅核气、奔豚气和百合病等病 因证治的记载。 《妇人杂病脉证并治》曰：“妇人脏躁，喜悲伤，欲 哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主 之。”“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。” 《奔豚气病脉证治》云：“师曰：奔豚病，从少腹起， 上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得 之。”“奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主 之。”“发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘 草大枣汤主之。”“发汗后，烧针令其汗，针处被寒， 核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上至心，灸其核上 各一壮，与桂枝加桂汤主之。”
不足、亏寻过渡，从而导致的病证。
郁者，积、滞、蕴结也 证者，证候也
定义
由情志不舒、气机郁滞致，以 心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、 胁肋胀痛或易怒欲哭，或咽中如 有异物梗阻为主要临床表现的一 类病症。
古病名（分类）：
脏躁
梅核气 奔豚气 百合病
郁证有广义、狭义之分
广义的郁证
泛指由外感六淫、内伤七情 引起的脏腑机能不和，从而导致 气、血、痰、火、湿、食等病理 产物的滞塞和郁结。
脏躁多发于中年或绝经期妇女，以情绪不稳， 易怒善哭，烦躁不宁，时作欠伸等为特征， 有自知自控能力，不发作时如常人。
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[鉴别诊断]
（四）肾积奔豚与奔豚气 两者均气机郁滞，病始发于少腹。 肾积奔豚者，气聚腹内，结块从少腹至心下游 走，攻窜不定，必有形可见，属于聚证；肾脏 寒气上冲 奔豚气者，气滞胸腹，自觉有气从少腹上冲胸 咽，发作欲死，气复还而止，必无腹块可寻， 属于郁病。由于肝脏气火上逆
鉴别诊断
１、梅核气与虚火喉痹 虚火喉痹以青中年男性发病较多，多因感冒、 长期烟酒及嗜食辛辣食物而引发，咽部除有异 物感外，尚觉咽干、咽痒、灼热。 郁病中的梅核气多见于青中年女性，因情 志抑郁而起病，自觉咽中有物梗塞，但无咽痛， 咽中梗塞的感觉与情绪波动有关。

鉴别诊断
噎膈多见于中老年人，男性居多，梗塞
耳针 穴位注射
灸法
三棱针
[预防调护]
1.正确对待各种事物，避免忧思郁虑，防止情志 内伤; 2. 作好精神治疗的工作，使病人能正确认识和对 待疾病，增强治愈疾病的信心。
预防要点
适当参加体力劳动及体育活动 保持心情舒畅，多进行户外活动和社

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【辨证论治】
一、辨证要点 1．辨脏腑 肝：气郁、血郁、火郁。 脾：食郁、湿郁、痰郁。 心：虚证。 2．辨虚实 实：气郁、血瘀、化火、食积、湿
滞、痰结。
虚：气血两虚、阴精亏虚。
【辨证论治】 二、治疗原则 理气开郁，调畅气机，怡情易性。
［辨证论治］ 三、分证论治 1．肝气郁结
主症：精神抑郁，情绪不宁；
抑郁症??
抑郁症是情感性精神障碍的一种临床类
型，是以显著而持久的情绪低落为主要 特征的精神障碍。一般认为与遗传因素、 神经介质及躯体、心理和环境等因素有 关，其主要表现是以情感低落、思维迟 缓和精神运动性抑制三大症状为基本特 征。
现代医学对郁证的认识
抑郁症 焦虑症 神经衰弱 神经官能症 癔症
有时
3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
经常
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
持续
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
总分／80＝？
以下： 0.50～0.59： 0.60～0.69： 0.70 以上：
0.50
无抑郁 轻度抑郁 中度抑郁 重度抑郁
流行病学
据统计，存在焦虑抑郁症状的病 例，约占综合性医院内科门诊人数的 10％左右。据有的医院抽样统计， 内科住院病例中，由肝郁证表现者约 占21％左右。郁证的中医药疗效好， 尤其是结合精神治疗，更能收到显著 的疗效。所以属于郁证范围的病证， 求治于中医者甚多。
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【概述】---源流4
元· 《丹溪心法 · 六郁》首列专篇论郁，丹溪 指出：“气血冲和，万病不生。一有怫郁， 诸病生焉。故人生诸病，多生于郁。” 提出 气、血、火、食、湿、痰六郁之论，丰富了 中医病因学说，创立了六郁汤、越鞠丸等治 郁名方。
●
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【概述】 ---源流5
《医经溯洄集· 五郁论》继承丹溪之说，
我无故感到疲劳
我夜间睡眠不好
1
1
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3
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4
偶尔
我感到早晨心情最好 我吃饭像平时一样多 我的性功能正常 我的头象往常一样清楚 我做事像平时一样不感到困难 我对未来感到有希望 我觉得决定事情很容易 我感到自己是有用的和不可缺少的人 我的生活很有意义 我仍人喜欢自己平时喜欢的东西 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4
郁证
抑郁症：
是一种常见的精神疾病，是 心境障碍的一种类型。 其三大症状是：情绪低落、 思维迟钝、行为迟缓。
抑郁症流行病学：
1. 抑郁症全球发病率高达11％，我国目 前已经超过2600万名患者，其中10％ －15％的患者最终有可能死于自杀；
2. 目前抑郁症已经成为世界第四大疾病， 预计到2020年将成为仅次于心脏病的 人类的二大疾病；
印堂可调神解郁；肝之原穴太冲，可疏 肝理气解郁；心主神明，故取心之原穴 神门宁心调神；内关为心包经的络穴， 与气之会穴膻中合用，可梳理气机，宽 胸解郁。
配穴
肝气郁结配期门 气郁化火配行间
痰气郁结配丰隆、中脘
心神失养配心俞、少海 心脾两虚配心俞、脾俞 心肾阴虚配心俞、肾俞
其他治疗
进一步论述郁气致病。王安道云：“风 病之起也，多由乎郁。郁者，滞而不通 之义。或因所乘而为郁，或不因所乘而 本气自郁，皆郁也。岂惟五运之变能使 然哉？郁既非五运之变可拘，则达之、 发之、夺之、泄之、折之之法，固可扩 焉而充之矣。可扩而充，其应变不穷之 理也欤。”
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【概述】 ---源流6
明· 虞天民《医学正传》首先采用“郁证”作 为本病病名。 《古今医统大全· 郁证门》说：“郁为七情不舒， 遂成郁结，既郁之久，变病多端。” 《赤水玄珠· 郁门》谓：“有素虚之人，一旦事 不如意，头目眩晕，精神短少，筋痿气急，有 似虚证，先当开郁顺气，其病自愈。” 《景岳全书· 杂证谟· 郁证》指出：“凡五气之 郁则诸病皆有，此因病而郁也。至若情志之郁， 则总由乎心，此因郁而病也。” 在预后方面，清· 《临证指南医案·郁》认为， “郁证全在病者能移情易性”。
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[辨证论治]
8．心脾两虚 主症；多思善疑，头晕神疲；
兼症；心悸胆怯，失眠，健忘，纳差，面色不华；
舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细。
治疗
基本治疗 治法
疏肝解郁，养心调神。取督脉和手 足厥阴、手少阴经穴为主。 主穴： 百会 印堂 太冲 神门 内关 膻中
方义
脑为元神之府，督脉入络脑，故百会配
的感觉主要在胸骨后的部位，吞咽困难 的程度日渐加重，作食管检查常有异常 发现。 郁病中的梅核气因情志抑郁而起病， 自觉咽中有物梗塞，作各种检查无异常 发现。
[鉴别诊断]
（三）癫病与脏躁 癫病多发于青壮年，男女发病率无显著差别， 以表情淡漠，沉默寡言，语无伦次，或喃喃 自语，行为痴呆等为主要特征，无自治自控 能力，病程迁延。
抑郁症的临床表现：
3、伴随症状： ﹡焦虑情绪 ﹡睡眠障碍（入睡困难、早醒、觉醒 增多、缺乏睡眠感） ﹡精神病性症状（幻觉和妄想） ﹡躯体症状（消化系统症状和疼痛等）
中医内科疾病系统分类
肺系 心系 脾胃系 肝胆系 肾系
气血津液病证
肢体经络病证
气血是生命源泉，脏腑活动的物质基础。 津液是正常水液的总称。 气血津液的运化失常、输布失度、生成
抑郁症的临床表现：
1、抑郁情绪： 内心体验：压抑、沮丧、悲伤 外在表现：兴趣的下降或缺乏 “三无症状”：无助、无望、无价 值 “三自症状”：自责、自罪、自杀
抑郁症的临床表现：
2、思想和行为的抑制： ▲特别容易疲劳，休息也不能缓解 ▲情绪低落，对平时喜欢的事提不起 兴趣 ▲注意力不集中，记忆力下降
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【概述】---源流3
《百合病狐惑阴阳毒病脉证治》云：
“百合病者，百脉一宗，悉致其病也。 意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧， 欲行不能行，饮食或有美时，或有不用 闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦， 小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利， 如有神灵者，身形如和，其脉微数。” 治疗宜用百合地黄汤，“随证治之”。
狭义的郁证
单指由情志不舒为病因者。
郁：广义---气血郁滞---所有病证 狭义---情志不舒---七情病证
【概述】
源流 《内经》对五气之郁的病因病机和治疗已有论 述。 《素问· 举痛论》云：“思则心有所存，神有所 归，正气留而不行，故气结矣。” 《素问· 本病论》谓：“人忧愁思虑即伤心”， “人或恚怒，气逆上而不下，即伤肝也” ； 《素问· 六元正纪大论》曰：“郁之甚者，治之 奈何?”“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金 郁泄之，水郁折之” 。

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病因病机
（一）忧思郁怒，肝气郁结
（二）忧愁思虑，脾失健运
（三）情志过极，心失所养
【病因病机】
愤懑郁怒→肝气郁结→肝失疏泄
忧愁思虑→脾失健运
情志过极 耗伤气阴
气机郁滞
→心失所养 气机不利
偶逢七情变化 偶逢七情变化
郁病
它病误治
心失所养
素体气弱，脏气易郁
本病病位在肝，兼及五脏；初病多实，气滞为主， 常兼血瘀、痰结、食滞、化火；久病转虚，常虚实 夹杂。
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病位病机
病位主要在肝，但涉及心、脾、肾； 病机重点在于气机郁滞； 病理性质初起多实，日久转虚或虚实夹
杂。
诊断依据
（一）主要表现：精神抑郁，情绪不宁，精神不振， 胸闷胁胀、喜太息、或不思饮食、失眠多梦、易怒 善哭、或咽中如有物梗但吞咽无碍等。
（二）病史：多有郁怒、焦虑、悲伤、忧愁、多虑、 恐惧等情志内伤的病史。多见于青中年女性。 （三）体查和实验室检查：排除器质性病变。 （四）排除癫狂、肾积奔豚、痴呆等疾病。