中医内科学课件：郁证

溏腹泻； 痰郁－－兼见脘腹胀满，咽中如物梗塞，苔腻。
8 【概说】
脏躁、梅核气是郁证中具有特异性的证候 脏躁-----多见于女性，常因精神刺激诱发，临
床表现多种多样，发作时一般以精神恍惚，心 神不宁，悲忧善哭，喜怒无常为主。 梅核气-----多见于中青年女性，以精神抑郁， 咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出为特征。
7 【概说】
二、证候特征 气郁－－以精神抑郁，情绪不宁，胸胁胀满疼痛
等为主要表现。 血郁－－兼见胸胁胀痛，或呈刺痛，部位固定，
舌质有瘀点瘀斑,或舌质紫暗； 火郁－－兼见性情急躁易怒，胸闷肋痛，嘈杂吞
酸，口干而苦，便秘，舌质红，苔黄，脉弦数； 食郁－－兼见胃脘胀满，嗳气酸腐，不思饮食； 湿郁－－兼见身重，脘腹胀满，嗳气，口腻，便
23 【辨证论治】
1．肝气郁结 主症：精神抑郁，情绪不宁，善太息； 兼症：胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷 嗳气，不思饮食，大便不调； 舌脉：苔薄腻，脉弦。
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1．肝气郁结 治法：疏肝解郁，理气畅中 方药：柴胡疏肝散
柴 胡 、 香 附 、 枳 壳 、 陈 皮 —— 疏 肝 解 郁 ， 理气畅中；
朱丹溪还提出了气、血、火、食、湿、痰六郁之说， 创立 了六郁汤、越鞠丸等有效方剂。
《古今医统大全·郁证门》说：“郁为七情不舒，遂成郁结， 既郁之久，变病多端。”
《临证指南医案·郁》认为“郁证全在病者能移情易性”。
11 【与现代医学的联系】
抑郁症、焦虑症、神经官能症、癔 病、更年期综合征、反应性精神病等， 当这些疾病出现郁证的临床特征时可参 考本节辩证论治。
第七章 气血津液病证第一节 郁 证来自13 【概说】
一、概念
郁证是以心情抑郁，情绪不宁，或易怒易 哭，或伴胁胀痛，或咽中如有异物梗阻，失眠 等症为主要临床表现的一类病证。
郁：广义---气血郁滞---所有病证 狭义---情志不舒---七情病证
精神障碍所致全球疾病负担的排位
重症抑郁症 酒依赖 双相情感障碍 精神分裂症及相关 障碍 强迫症 痴呆症 药物依赖 惊恐障碍
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二、治疗原则
理气开郁、调畅气机，怡情易性是治疗郁病的基本原则。 实证，首应理气开郁，并需根据是否兼有血瘀、痰结、 湿滞、食积等而分别采用活血、降火、祛痰、化湿、消食 等法。
虚证则应根据亏虚的不同情况而补之，或养心安神，或 补益心脾，或滋养肝肾。对于虚实夹杂者，则又当视虚实 的偏重而虚实兼顾。
郁病一般病程较长，用药不宜峻猛，否则欲 速不达。在实证治疗中，应注意理气而不耗 气，活血而不破血，清热而不损胃，祛痰而 不伤正，燥湿而不伤阴，消食而不伤脾；在 虚证治疗中，应注意补益心脾而不过燥，滋 养肝肾而不过腻。
惧、愤懑等情志内伤的病史。 ３．实验室检查——各种实验室检查未见异常。
17 【诊断与鉴别诊断】
二、鉴别诊断
１、梅核气与虚火喉痹
虚火喉痹以青中年男性发病较多，多因感冒、 长期烟酒及嗜食辛辣食物而引发，咽部除有异物感 外，尚觉咽干、咽痒、灼热。
郁病中的梅核气多见于青中年女性，因情志抑 郁而起病，自觉咽中有物梗塞，但无咽痛，咽中梗 塞的感觉与情绪波动有关。
全球
4 17 18
22
28 33 41 44
高收入
2 4 14
12
18 9 17 29
低收入
4 20 19
24
27 41 45 48
郁病表情
6 【概说】
二、证候特征 1.情志病证---心情抑郁、情绪不宁为主 2.非一时性---持续2周以上 3.气郁-------六郁（血郁、火郁、食郁、 湿郁、痰郁） 4.郁证日久---可出现心脾肝肾亏损症状
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3．痰气郁结 治法：行气开郁，化痰散结 方药：半夏厚朴汤
厚朴、紫苏——理气宽胸，开郁畅中； 半夏、茯苓、生姜——化痰散结，和
以精神失常为主要特征，病程迁延。 郁病中的脏躁一证，多发于青中年妇女，在精
神因素的刺激下呈间歇性发作，在不发作时可如 常人。
20 【辨证论治】
一、辨证要点 1．辩脏腑 肝：气郁、血郁、火郁。 脾：食郁、湿郁、痰郁。 心：虚证。 2．辩虚实 实：气郁、血瘀、化火、食积、湿 滞、痰结。 虚：气血两虚、阴精亏虚。
9 【源流】
《内经》 无郁证病名，但有关于五气之郁的论述。治疗 ：
“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之， 水郁折之”。 情志致郁。
10 【源流】
元·王安道在《医经溯洄集·五郁论》中说，“风病之起也， 多由乎郁，郁者，滞而不通之义。”
《丹溪心法·六郁》中提出：“气血冲和，万病不生，一有 怫郁诸病生焉。故人生诸病，多生于郁。”
川芎、芍药、甘草——活血定痛，柔肝缓急。
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临床应用： 胁肋胀满疼痛较甚：加郁金、青皮、佛手； 嗳气频作，脘闷不舒：加旋覆花、代赭石、 苏梗、法夏
兼有食滞腹胀：加神曲、麦芽、山楂、鸡内金； 兼有血瘀见胸胁刺痛：加当归 丹参、郁金、
红花。
26 【辨证论治】
2．气郁化火 主症：性情急躁易怒，胸胁胀满； 兼症：口苦而干，或头痛、目赤、耳鸣，或嘈杂吞
15 【病因病机】
病机： 病位：主要在肝，但涉及心、脾、肾； 病机重点：气机郁滞； 病理性质：初起多实，日久转虚或虚实夹杂； 预后：较好，易反复。
16 【诊断与鉴别诊断】
一、诊断要点 １．主要依据——忧郁不畅，情绪不宁，胸胁胀满
疼痛，或易怒易哭，或咽中如有炙脔。 ２．病史——患者大多数有忧愁、焦虑、悲哀、恐
18 【诊断与鉴别诊断】
２、梅核气与噎膈 噎膈多见于中老年人，男性居多，梗塞的感
觉主要在胸骨后的部位，吞咽困难的程度日渐加 重，作食管检查常有异常发现。
郁病中的梅核气因情志抑郁而起病，自觉咽 中有物梗塞，作各种检查无异常发现。
19 【诊断与鉴别诊断】
３、脏躁与癫病 癫病多发于青壮年，男女发病率无显著差别，
酸，大便秘结， 舌脉：舌质红，苔黄，脉弦数。
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2．气郁化火 治法：疏肝解郁，清肝泻火 方药：丹栀逍遥散
逍遥散——疏肝调脾； 丹皮、栀子——清肝泻火。
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临床应用 热势较甚：加龙胆草、大黄； 肝火犯胃：加黄连，吴茱萸； 肝火上炎：加菊花、钩藤、刺蒺藜。
29 【辨证论治】
3．痰气郁结 主症：咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出； 兼症：精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满； 舌脉：苔白腻，脉弦滑。