探讨_郁证从肾论治_罗卡
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2015 年 2 月第 21 卷第 2 期 February 2015 Vol． 21. No． 2
中国中医基础医学杂志
Chinese Journal of Basic Medicine in Traditional Chinese Medicine
145
。 恐惧过度 ， 神荡惮而不收 ” 肾精受损 ， 志失所养 ， ， 神气会动荡 不 安 而 散 失 不 收 引 发 情 志 疾 患 产 生 郁证 。 第 三 ， 恐 则 气 下， 气 因 之 沉 陷 滞 凝 而 郁。 《难经 · 》 ： “ 五十六难 云 肾之积 ， 名曰奔豚 ， 发于少 ” 《金 匮 要 略 心 典 》 腹上至 心 若 豚 状。 论述奔豚气 曰： “亦有从肝病得者 ， 以肾肝同处下焦 ， 而其并上 ” 逆也 。 肝肾同 源 ， 渊 于 下 焦， 肾 气 通 于 肝 以 养 木， 木气荣则血充气畅 。 若肝气郁 ， 肾气不得通于肝 ， ［4］ 笔者认 反气阻成 郁 。 基 于 以 上 三 点 主 要 理 由 ， 为郁证发生与肾关系密切 。 2 病因病机 中医认为， 肾主水液、 主封藏， 受五脏六腑之精 而藏为真阴， 是人体阴精之根本， 故人体阴液不足、 阴不胜阳致郁证之关键在肾。肾阴亏虚、 精血不足， 一是不能滋养肝木， 使肝失疏泄、 肝阳上亢发为阴虚 火旺证； 二是不能上济心火， 致心火亢盛、 扰乱心神 发为心肾阴虚证， 均可导致郁证产生。 2. 1 阴虚火旺证 肾属水， 肝属木， 肾为木之母， 肝为水之子， 肾主 藏精而肝主藏血， 肾主封藏而肝主疏泄。 肝肾之间 “肝肾同源 ” “乙癸同源 ” 的关系又有 之称， 故肾阴充 足则可滋养肝木， 致肝血充盛、 气机条畅； 反之， 肾阴 不足， 肝阳不制， 肝火上炎， 则可出现两胁疼痛、 口干 咽燥、 虚烦少寐、 健忘腰酸、 男子遗精、 女子月经不 调、 舌红少苔、 脉弦细数等郁证表现。 2. 2 心肾阴虚证 心居上焦属阳， 肾居下焦属阴， 在上者宜降， 在 下者宜升。肾居下位， 故肾水 （ 阴 ） 必须上济于心， 心火方能不亢。又肾藏精而心藏神， 精能化气生神， ， 为气、 神之源， 故肾精充足才能“神定气清 ” 即所谓 “积精可以全神” ， 、 ， 而肾精不足 肾阴亏虚 既不能上 济于心， 致使心火亢盛、 扰乱心神， 又不能安神定志， ， 、 使元神失养 则可出现情绪不宁 心悸、 健忘、 失眠、 多梦、 五心烦热、 盗汗、 口咽干燥、 舌红少津、 脉细数 。 等临床表现 （ 下转第 158 页）
【 理论探讨】
“郁证从肾论治 ” 探讨
罗
1 2 常学辉 △ 卡，
（ 1． 河南中医学院， 郑州 450008 ； 2． 河南中医学院第二临床医学院中医全科医学学科 ， 郑州 450002 ）
“肾藏志， 摘要： 从理论依据、 病因病机、 临床治疗三方面探讨郁证从肾论治， 认为 肾在志为恐， 恐则气下 ” 是郁证从肾论治的 “水郁折之 ” 依据， 肾虚在郁证的发病中占有重要地位 ， 肾郁证从治法上应遵从 之法， 即通过合理补泻以恢复肾脏精 、 气、 血、 水功 能， 其中补肾尤为关键 。 关键词： 从肾论治； 郁证； 阴虚火旺； 心肾阴虚 014501 3250 （ 2015 ） 02中图分类号： Ｒ749． 4 文献标志码： A 文章编号： 1006-
）， 作者简介： 罗 卡 （ 1988女， 湖北崇阳人， 医学硕士， 从事 脑血管疾病的防治研究 。 ）， 男， 山西夏县人， 教授， 医学博 △通讯作者： 常学辉 （ 1975Tel： 士， 硕士 研 究 生 导 师， 从 事 脑 血 管 疾 病 的 防 治 研 究， 13383865938 ， Email： xhchang123@ 126． com。
郁证是由于情志不舒、 气机郁滞所致， 以心情抑 、 、 、 ， 郁 情绪不宁 胸部满闷 胁肋胀痛 或易怒喜哭， 或 咽中如 有 异 物 梗 塞 等 为 主 要 临 床 表 现 的 一 类 病 ［1 ］ 证 。对郁证的辨证论治历代医家各有侧重， 但从 肝、 脾、 心考虑得较多， 从肾论治者较少。 笔者在探 析古代医籍的基础上， 结合临床实际， 认为郁证从肾 论治亦有很好的疗效。本文探讨郁证从肾论治的机 理及用药， 以飨同道。 1 理论依据 历代医家 普 遍 认 为 郁 证 的 发 生 多 由 于 郁 怒 、 思虑 、 悲 哀、 忧 虑 七 情 之 所 伤， 郁 结 痞 滞， 凝结不 通， 导致肝失疏泄 、 脾失健运 、 心神失常 、 脏腑气血 阴阳失调而成 。 治疗主要责之于肝 、 脾、 心三脏受 ［2］ 累以及气血失调 。 然而认真研读文献古籍不难 发现 ， 郁证亦与肾也有着密不可分的关联。《素问 · 六元正纪大论 》 便有“五郁 ” 之称 ， 即木郁 、 火郁 、 土郁 、 金郁 、 水郁 ， 又提出“木郁达之 ， 火郁发之 ， 土 郁夺之 ， 金郁泄之 ， 水郁折之 ” 的治法。《医旨绪余 · ” 论五郁 》 曰： “水郁者 ， 肾郁也 。 肾与郁证的关系 可以从 以 下 三 方 面 考 量 ： 第 一 ， 肾 藏 精， 精 舍 志。 《医方集解 》 载： “人之精与志皆藏于肾 ， 肾精不足 ” 则志气 衰 ， 不 能 上 通 于 心， 故 迷 惑 善 忘 也。 肾藏 精， 主骨生 髓 充 脑 ， 精 足 则 脑 髓 充 而 神 旺； 又 精 为 神之宅 ， 志 藏 于 肾 精 中， 且 受 其 涵 养， 肾的精气充 盛则志得 涵 养 ， 故 意 志 坚 定， 情 绪 稳 定； 若 肾 精 不 足、 髓海空 虚 则 神 明 不 用 ， 神 志 活 动 无 所 主， 出现 喜怒无常 、 悲 忧 无 度、 思 虑 过 度、 郁郁寡欢等神志 ［3］ 异常表现 ， 发 为 郁 证 。 第 二， 肾 在 志 为 恐， 恐则 · ” 伤肾。《灵枢 九针论 》 云： “精气 …… 并肾则恐 。 《灵枢 · ， “恐惧者 ， 本神 》 言： “恐惧而不解则伤精”
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2015 年 2 月第 21 卷第 2 期
Chinese Journal of Basic Medicine in Traditional Chinese Medicine 158 February 2015 Vol． 21. No． 2 techniques［J］． Ｒetina， 2011 ， 31 （ 8 ） ： 1500． ［4 ］ Burton T C． Ｒecovery of visual acuity after retinal detachment involving the macula［J］． Trans Am Ophthalmol Soc， 1982 ， 80 ： 475． ［5 ］ Tani P，Ｒobertson D M，Langworthy A． Prognosis for central vision and anatomic reattachment in rhegmatogenous retinal detachment with macula detached［J］． Am J Ophthalmol， 1981 ， 92 （ 5 ） ： 611． ［6 ］ Liu F，Meyer C H，Mennel S，et al． Visual recovery after scleral buckling surgery in maculaoff rhegmatogenous retinal detachment ［J］． Ophthalmologica， 2006 ， 220 （ 3 ） ： 174． ［7 ］ Cook B，Lewis G P，Fisher S K，et al． Apoptotic photoreceptor degeneration in experimental retinal detachment ［J］． Invest Ophthalmol Vis Sci， 1995 ， 36 （ 6 ） ： 990． ［8 ］ Berglin L，Algvere P V，Seregard S． Photoreceptor decay over time and apoptosis in experimental retinal detachment ［J］ ． Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol ， 1997 ， 235 （ 5 ） ： 306． ［9 ］ Hisatomi T， Sakamoto T， Goto Y， et al． Critical role of photoreceptor apoptosis in functional damage after retinal detachment［J］ ． Curr Eye Ｒes， 2002 ， 24 （ 3 ） ： 161． ［ 10］ Kannan K， Jain S K． Oxidative stress and apoptosis ［J］ ． Pathophysiology， 2000 ， 7 （ 3 ） ： 153． ［ 11］ Buttke T M，Sandstrom P A． Oxidative stress as a mediator of apoptosis［J］． Immunology Today， 1994 ， 15 （ 1 ） ： 7． ［ 12］ 陈小野． 实用中医证候动物模型学［M］． 北京： 北京医科大 1993． 学中国协和医科大学联合出版社 ， ［ 13］ 张妍春， 陈明霞， 毕春潮， 等． 脾虚气弱对兔视网膜脱离复位 后双极细胞及节细胞变化的影响［J］． 中国中医眼科杂志， 2009 ， 19 （ 6 ） ： 323． ［ 14］ 张妍春， 毕春潮， 杨新光， 等． 脾气虚型兔视网膜脱离复位后 视细胞超微结构改变的实验研究［J］． 中国中医眼科杂志， 2009 ， 19 （ 2 ） ： 63． ［ 15］ 张妍春， 杨新光， 朱赛林， 等． 益视汤对脾气虚证兔视网膜脱 ． 中国中医眼科杂志， 2010 ， 20 离复位后超微结构的影响［J］ （ 2 ） ： 67． ［ 16］ 张妍春， 王卉芳， 杨新光， 等． 益视汤对脾气虚证兔视网膜脱 ． 国际眼科杂志， 2009 ， 离复位后视网膜组织形态的影响［J］ 9 （ 12 ） ： 2295． ［ 17］ Dugan L L，Sensi S L，Canzoniero L M，et al． Mitochondrial production of reactive oxygen species in cortical neurons following exposure to NmethylDaspartate ［J］ ． J Neurosci， 1995 ， 15 （ 10 ） ： 6377． ［ 18］ Du G， MouithysMickalad A， Sluse F E． Generation of superoxide anion by mitochondria and impairment of their functions during anoxia and reoxygenation in vitro［J］ ． Free Ｒadic Biol Med， 1998 ， 25 （ 9 ） ： 1066． ［ 19］ 邹世洁， 周永生， 樊雅莉， 等． 脾气虚证动物模型规范化的初 ． 中 国 中 西 医 结 合 消 化 杂 志， 步研究—宏 观 症 征 部 分［J］ 2001 ， 9 （ 5 ） ： 264． ［ 20］ Lewis G P，Charteris D G，Sethi C S，et al． Animal models of retinal detachment and reattachment ： identifying cellular events that may affect visual recovery［J］ ． Eye （ Lond ） ， 2002 ， 16 （ 4 ） ： 375． ［ 21］ Halliwell B ，Gutteridge J M． Ｒole of free radicals and catalytic metal ions in human disease： an overview ［J ］ ． Methods Enzymol， 1990 ， 186 ： 1． ［ 22］ Le Bras M，Clement M V，Pervaiz S，et al． Ｒeactive oxygen species and the mitochondrial signaling pathway of cell death ［ J］ ． Histol Histopathol， 2005 ， 20 （ 1 ） ： 205．
中国中医基础医学杂志
Chinese Journal of Basic Medicine in Traditional Chinese Medicine
145
。 恐惧过度 ， 神荡惮而不收 ” 肾精受损 ， 志失所养 ， ， 神气会动荡 不 安 而 散 失 不 收 引 发 情 志 疾 患 产 生 郁证 。 第 三 ， 恐 则 气 下， 气 因 之 沉 陷 滞 凝 而 郁。 《难经 · 》 ： “ 五十六难 云 肾之积 ， 名曰奔豚 ， 发于少 ” 《金 匮 要 略 心 典 》 腹上至 心 若 豚 状。 论述奔豚气 曰： “亦有从肝病得者 ， 以肾肝同处下焦 ， 而其并上 ” 逆也 。 肝肾同 源 ， 渊 于 下 焦， 肾 气 通 于 肝 以 养 木， 木气荣则血充气畅 。 若肝气郁 ， 肾气不得通于肝 ， ［4］ 笔者认 反气阻成 郁 。 基 于 以 上 三 点 主 要 理 由 ， 为郁证发生与肾关系密切 。 2 病因病机 中医认为， 肾主水液、 主封藏， 受五脏六腑之精 而藏为真阴， 是人体阴精之根本， 故人体阴液不足、 阴不胜阳致郁证之关键在肾。肾阴亏虚、 精血不足， 一是不能滋养肝木， 使肝失疏泄、 肝阳上亢发为阴虚 火旺证； 二是不能上济心火， 致心火亢盛、 扰乱心神 发为心肾阴虚证， 均可导致郁证产生。 2. 1 阴虚火旺证 肾属水， 肝属木， 肾为木之母， 肝为水之子， 肾主 藏精而肝主藏血， 肾主封藏而肝主疏泄。 肝肾之间 “肝肾同源 ” “乙癸同源 ” 的关系又有 之称， 故肾阴充 足则可滋养肝木， 致肝血充盛、 气机条畅； 反之， 肾阴 不足， 肝阳不制， 肝火上炎， 则可出现两胁疼痛、 口干 咽燥、 虚烦少寐、 健忘腰酸、 男子遗精、 女子月经不 调、 舌红少苔、 脉弦细数等郁证表现。 2. 2 心肾阴虚证 心居上焦属阳， 肾居下焦属阴， 在上者宜降， 在 下者宜升。肾居下位， 故肾水 （ 阴 ） 必须上济于心， 心火方能不亢。又肾藏精而心藏神， 精能化气生神， ， 为气、 神之源， 故肾精充足才能“神定气清 ” 即所谓 “积精可以全神” ， 、 ， 而肾精不足 肾阴亏虚 既不能上 济于心， 致使心火亢盛、 扰乱心神， 又不能安神定志， ， 、 使元神失养 则可出现情绪不宁 心悸、 健忘、 失眠、 多梦、 五心烦热、 盗汗、 口咽干燥、 舌红少津、 脉细数 。 等临床表现 （ 下转第 158 页）
【 理论探讨】
“郁证从肾论治 ” 探讨
罗
1 2 常学辉 △ 卡，
（ 1． 河南中医学院， 郑州 450008 ； 2． 河南中医学院第二临床医学院中医全科医学学科 ， 郑州 450002 ）
“肾藏志， 摘要： 从理论依据、 病因病机、 临床治疗三方面探讨郁证从肾论治， 认为 肾在志为恐， 恐则气下 ” 是郁证从肾论治的 “水郁折之 ” 依据， 肾虚在郁证的发病中占有重要地位 ， 肾郁证从治法上应遵从 之法， 即通过合理补泻以恢复肾脏精 、 气、 血、 水功 能， 其中补肾尤为关键 。 关键词： 从肾论治； 郁证； 阴虚火旺； 心肾阴虚 014501 3250 （ 2015 ） 02中图分类号： Ｒ749． 4 文献标志码： A 文章编号： 1006-
）， 作者简介： 罗 卡 （ 1988女， 湖北崇阳人， 医学硕士， 从事 脑血管疾病的防治研究 。 ）， 男， 山西夏县人， 教授， 医学博 △通讯作者： 常学辉 （ 1975Tel： 士， 硕士 研 究 生 导 师， 从 事 脑 血 管 疾 病 的 防 治 研 究， 13383865938 ， Email： xhchang123@ 126． com。
郁证是由于情志不舒、 气机郁滞所致， 以心情抑 、 、 、 ， 郁 情绪不宁 胸部满闷 胁肋胀痛 或易怒喜哭， 或 咽中如 有 异 物 梗 塞 等 为 主 要 临 床 表 现 的 一 类 病 ［1 ］ 证 。对郁证的辨证论治历代医家各有侧重， 但从 肝、 脾、 心考虑得较多， 从肾论治者较少。 笔者在探 析古代医籍的基础上， 结合临床实际， 认为郁证从肾 论治亦有很好的疗效。本文探讨郁证从肾论治的机 理及用药， 以飨同道。 1 理论依据 历代医家 普 遍 认 为 郁 证 的 发 生 多 由 于 郁 怒 、 思虑 、 悲 哀、 忧 虑 七 情 之 所 伤， 郁 结 痞 滞， 凝结不 通， 导致肝失疏泄 、 脾失健运 、 心神失常 、 脏腑气血 阴阳失调而成 。 治疗主要责之于肝 、 脾、 心三脏受 ［2］ 累以及气血失调 。 然而认真研读文献古籍不难 发现 ， 郁证亦与肾也有着密不可分的关联。《素问 · 六元正纪大论 》 便有“五郁 ” 之称 ， 即木郁 、 火郁 、 土郁 、 金郁 、 水郁 ， 又提出“木郁达之 ， 火郁发之 ， 土 郁夺之 ， 金郁泄之 ， 水郁折之 ” 的治法。《医旨绪余 · ” 论五郁 》 曰： “水郁者 ， 肾郁也 。 肾与郁证的关系 可以从 以 下 三 方 面 考 量 ： 第 一 ， 肾 藏 精， 精 舍 志。 《医方集解 》 载： “人之精与志皆藏于肾 ， 肾精不足 ” 则志气 衰 ， 不 能 上 通 于 心， 故 迷 惑 善 忘 也。 肾藏 精， 主骨生 髓 充 脑 ， 精 足 则 脑 髓 充 而 神 旺； 又 精 为 神之宅 ， 志 藏 于 肾 精 中， 且 受 其 涵 养， 肾的精气充 盛则志得 涵 养 ， 故 意 志 坚 定， 情 绪 稳 定； 若 肾 精 不 足、 髓海空 虚 则 神 明 不 用 ， 神 志 活 动 无 所 主， 出现 喜怒无常 、 悲 忧 无 度、 思 虑 过 度、 郁郁寡欢等神志 ［3］ 异常表现 ， 发 为 郁 证 。 第 二， 肾 在 志 为 恐， 恐则 · ” 伤肾。《灵枢 九针论 》 云： “精气 …… 并肾则恐 。 《灵枢 · ， “恐惧者 ， 本神 》 言： “恐惧而不解则伤精”
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2015 年 2 月第 21 卷第 2 期
Chinese Journal of Basic Medicine in Traditional Chinese Medicine 158 February 2015 Vol． 21. No． 2 techniques［J］． Ｒetina， 2011 ， 31 （ 8 ） ： 1500． ［4 ］ Burton T C． Ｒecovery of visual acuity after retinal detachment involving the macula［J］． Trans Am Ophthalmol Soc， 1982 ， 80 ： 475． ［5 ］ Tani P，Ｒobertson D M，Langworthy A． Prognosis for central vision and anatomic reattachment in rhegmatogenous retinal detachment with macula detached［J］． Am J Ophthalmol， 1981 ， 92 （ 5 ） ： 611． ［6 ］ Liu F，Meyer C H，Mennel S，et al． Visual recovery after scleral buckling surgery in maculaoff rhegmatogenous retinal detachment ［J］． Ophthalmologica， 2006 ， 220 （ 3 ） ： 174． ［7 ］ Cook B，Lewis G P，Fisher S K，et al． Apoptotic photoreceptor degeneration in experimental retinal detachment ［J］． Invest Ophthalmol Vis Sci， 1995 ， 36 （ 6 ） ： 990． ［8 ］ Berglin L，Algvere P V，Seregard S． Photoreceptor decay over time and apoptosis in experimental retinal detachment ［J］ ． Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol ， 1997 ， 235 （ 5 ） ： 306． ［9 ］ Hisatomi T， Sakamoto T， Goto Y， et al． Critical role of photoreceptor apoptosis in functional damage after retinal detachment［J］ ． Curr Eye Ｒes， 2002 ， 24 （ 3 ） ： 161． ［ 10］ Kannan K， Jain S K． Oxidative stress and apoptosis ［J］ ． Pathophysiology， 2000 ， 7 （ 3 ） ： 153． ［ 11］ Buttke T M，Sandstrom P A． Oxidative stress as a mediator of apoptosis［J］． Immunology Today， 1994 ， 15 （ 1 ） ： 7． ［ 12］ 陈小野． 实用中医证候动物模型学［M］． 北京： 北京医科大 1993． 学中国协和医科大学联合出版社 ， ［ 13］ 张妍春， 陈明霞， 毕春潮， 等． 脾虚气弱对兔视网膜脱离复位 后双极细胞及节细胞变化的影响［J］． 中国中医眼科杂志， 2009 ， 19 （ 6 ） ： 323． ［ 14］ 张妍春， 毕春潮， 杨新光， 等． 脾气虚型兔视网膜脱离复位后 视细胞超微结构改变的实验研究［J］． 中国中医眼科杂志， 2009 ， 19 （ 2 ） ： 63． ［ 15］ 张妍春， 杨新光， 朱赛林， 等． 益视汤对脾气虚证兔视网膜脱 ． 中国中医眼科杂志， 2010 ， 20 离复位后超微结构的影响［J］ （ 2 ） ： 67． ［ 16］ 张妍春， 王卉芳， 杨新光， 等． 益视汤对脾气虚证兔视网膜脱 ． 国际眼科杂志， 2009 ， 离复位后视网膜组织形态的影响［J］ 9 （ 12 ） ： 2295． ［ 17］ Dugan L L，Sensi S L，Canzoniero L M，et al． Mitochondrial production of reactive oxygen species in cortical neurons following exposure to NmethylDaspartate ［J］ ． J Neurosci， 1995 ， 15 （ 10 ） ： 6377． ［ 18］ Du G， MouithysMickalad A， Sluse F E． Generation of superoxide anion by mitochondria and impairment of their functions during anoxia and reoxygenation in vitro［J］ ． Free Ｒadic Biol Med， 1998 ， 25 （ 9 ） ： 1066． ［ 19］ 邹世洁， 周永生， 樊雅莉， 等． 脾气虚证动物模型规范化的初 ． 中 国 中 西 医 结 合 消 化 杂 志， 步研究—宏 观 症 征 部 分［J］ 2001 ， 9 （ 5 ） ： 264． ［ 20］ Lewis G P，Charteris D G，Sethi C S，et al． Animal models of retinal detachment and reattachment ： identifying cellular events that may affect visual recovery［J］ ． Eye （ Lond ） ， 2002 ， 16 （ 4 ） ： 375． ［ 21］ Halliwell B ，Gutteridge J M． Ｒole of free radicals and catalytic metal ions in human disease： an overview ［J ］ ． Methods Enzymol， 1990 ， 186 ： 1． ［ 22］ Le Bras M，Clement M V，Pervaiz S，et al． Ｒeactive oxygen species and the mitochondrial signaling pathway of cell death ［ J］ ． Histol Histopathol， 2005 ， 20 （ 1 ） ： 205．