第六章 常见中医病证——郁证

诊 断： 中医疾病诊断：郁证。中医证候诊断：痰气郁结证。
中医治法： 行气开郁，化痰散结。
方 剂： 半夏厚朴汤加减。
药物组成、剂量及煎服法：
厚朴1、紫苏、半夏、茯苓1、生姜3片
3剂，水煎服。每日1剂，早晚分服。
郁证梅核气与虚火喉痹 梅核气多见于青中年女性，因情志抑郁而起病 ，自觉咽中有物梗塞，但无咽痛及吞咽困难， 咽中梗塞的感觉与情绪波动有关 ，在心情愉快、工作繁忙时，症状可减轻或消失，而当心情抑郁或注意力集中于咽部时，则梗塞感觉加重。 虚火喉痹则以青中年男性发病较多，多因感冒，长期吸烟饮酒及嗜食辛辣食物而引发 ，咽部除有异物感外，尚觉咽干、灼热、咽痒。 咽部症状与情绪无关 ，但过度辛劳或感受外邪则易加剧。
主症：情绪不宁，心悸，健忘，失眠，多梦，五心烦热，盗汗，口咽干燥，舌红少津，脉细数。
病机概要：阴精亏虚，阴不涵阳。
治法：滋养心肾。
代表方剂：天王补心丹合六味地黄丸加减。
常用药物：地黄、怀山药、山茱萸、天冬、麦冬、玄参、西洋参、茯苓、五味子、当归、柏子仁、酸枣仁、远志、丹参、丹皮等。
3.痰气郁结证
主症：精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满， 咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，苔白腻，脉弦滑 。
病机概要：气郁痰凝，阻滞胸咽。
治法：行气开郁，化痰散结。
代表方剂：半夏厚朴汤加减。
常用药物：厚朴、紫苏、半夏、茯苓、生姜等。
4.心神失养证
主症：多思善疑，头晕神疲，心悸胆怯，失眠健忘，纳差，面色不华，舌质淡，苔薄白，脉细。
病机概要：脾虚血亏，心失所养。
治法：健脾养心，补益气血。
代表方剂：归脾汤加减。
常用药物：党参、茯苓、白术、甘草、黄芪、当归、龙眼肉、酸枣仁、远志、茯苓、木香、神曲等。
6.心肾阴虚证
郁证是由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒喜哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证 。
【诊断要点】
以忧郁不畅，情绪不宁，胸胁胀满疼痛为主要临床表现，或有易怒易哭，或有咽中如有炙脔，吞之不下，咯之不出的特殊症状 。
【类证鉴别】
2.气郁化火证
主症： 性情急躁易怒，胸胁胀满，口苦而干，或头痛，目赤，耳鸣，或嘈杂吞酸，大便秘结，舌质红，苔黄，脉弦数 。
病机概要：肝郁化火，横逆犯胃。
治法：疏肝解郁，清肝泻火。
代表方剂：丹栀逍遥散加减。
常用药物：柴胡、薄荷、郁金、制香附、当归、白芍、白术、茯苓、丹皮、栀子等。
病例：
龚某，女，38岁。2010年11月14日初诊。
患者婚后生活不和谐，经常生气，最近一年出现精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满， 咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，经查伴有苔白腻，脉弦滑。
答题要求
1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容）：请与虚火喉痹相鉴别。
参考答案：
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）： 以精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满为主症，诊断为郁证。患者精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满， 咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，苔白腻，脉弦滑 ，辨证痰气郁结证。其病因病机为：气郁痰凝，阻滞胸咽。
中医病症鉴别： 梅核气多见于青中年女性，因情志抑郁而起病，自觉咽中有物梗塞，但无咽痛及吞咽困难，咽中梗塞的感觉与情绪波动有关，在心情愉快、工作繁忙时，症状可减轻或消失，而当心情抑郁或注意力集中于咽部时，则梗塞感觉加重。虚火喉痹则以青中年男性发病较多，多因感冒，长期吸烟饮酒及嗜食辛辣食物而引发，咽部除有异物感外，尚觉咽干、灼热、咽痒。咽部症状与情绪无关，但过度辛劳或感受外邪则易加剧。
【辨证论治】
1.肝气郁结证
主症：精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷， 胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食 ，大便不调，苔薄腻，脉弦。
病机概要：肝郁气滞，脾胃失和。
治法：疏肝解郁，理气畅中。
代表方剂：柴胡疏肝散加减。
常用药物：柴胡、香附、枳壳、陈皮、郁金、青皮、苏梗、合欢皮、川芎、芍药、甘草等。
主症： 精神恍惚，心神宁， 多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常 ，或时时欠伸，或手舞足蹈，骂詈喊叫等，舌质淡，脉弦 。
病机概要：营阴暗耗，心神失养。
治法：甘润缓急，养心安神。
代表方剂：甘麦大枣汤加减。
常用药物：甘草、小麦、大枣、郁金、合欢花等。
5.心脾两虚证