南京社保报销条件及报销流程

南京社保报销条件及报销流程

但很多人奇怪，为什么去医院还是感觉“看病贵”呢？医保究竟能报销多少钱？针对市民关心的问题，南京市人社局通过微信详细盘点了职工医保住院待遇。同样的住院费，二级医院住院比三级医院个人负担轻不少。

住院最高报销18万元/年

据了解，南京职工医保参保人员凭社保卡可直接到医院住院处登记，不需要像门诊统筹一样办理转诊。基本医疗保险统筹基金最高支付限额18万元/年。个人需要支付的部分有4类费用。

“首先是起付标准以下部分。起付标准根据医疗机构等级不同而不同。三级医院起付标准是1000元，二级和一级分别是500元和300元。”南京市社保中心相关人员说，个人还需要支付的部分是：基本医疗保险范围外的个人自理部分；乙类药品、诊疗项目、服务设施等个人应按比例负担的自付部分；总医疗费用扣除上述三项内容后需个人按比例分担的部分。这个个人分担比例，和医疗机构等级和是否在职和退休有关，比例也不同，最低2%，最高是10%。

三级医院个人多掏1000多元

“同样情况下，在二级医院住院比三级医院住院，个人负担会轻很多。”南京市社保中心工作人员说。住院医保个人需要支付的费用究竟是怎么算出来的呢？

举例来说，某退休参保人员今年首次住南京市鼓楼医院（三级），住院总费用16000元，其中住院费用个人自理部分的金额合计为950元。那么该参保人员按医保政策个人负担是2933.5元。这笔费用是这么计算出来的，首先是个人要支付在三级医院首次住院的起付标准1000元；其次是个人支付自理部分的950元；还有就是扣除1950后个人需按比例分担的医疗费用，退休员工在三级医院住院个人比例是7%，也就是（16000—1000—950）×7%=983.5元。所以，三类费用合计个人这次住院要掏2933.5元。

如果在二级医院住院呢？同样的住院总费用16000元，个人自理同样是950元。但是，按照医保政策，二级医院起付标准是500元，同时退休职工个人分担医疗费用的比例是3%，所以该退休人员这次住院花费个人只需负担500元起付标准和950元个人自理费用之外，再负担（16000—500—950）×3%=436.5元，总计是1886.5元，比在三级医院少花1047元。

因此，医保患者患病时，不要一味盯着大医院，对症住院可有效减轻医保患者个人负担。

大病保险不设最高支付限额

住院费实在太高，超过职工医保统筹基金最高支付限额怎么办？记者了解到，如职工医保参保人员在一个自然年度内因患大病、重症，发生了超过18万/年以上的医疗费用，个人自付费用超过大病保险起付标准以上部分，由大病保险按规定予以支付，实行“分段计算，累加支付”，不设最高支付限额。

目前大病保险起付标准为2万元。2万元以上（不含2万元）至4万元（含4万元）部分，支付60%；4万元以上至6万元部分，支付65%；6万元以上至8万元部分，支付70%；8万元以上至10万元部分，支付75%；10万元以上部分，支付80%。

如参保人员所在单位建立了补充医疗保险（二次报销）或者参加了商业保险的，请妥善保存住院费单据和发票、明细清单在单位或商业保险公司二次报销。

算一算医保住院要掏多少钱

以某退休参保人员今年首次住院为例

住院总费用：16000元

个人自理：950元起付标准：1000元

个人支付自理部分：950元

个人按比例分担部分：（16000-1000-950）×7%=983.5元三类费用合计：2933.5元

住院总费用：16000元

个人自理：950元起付标准：500元

个人支付自理部分：950元

个人按比例分担部分：（16000-500-950）×3%=436.5元三类费用合计：1886.5元

比在三级医院少花1047元

从今年1月1日起，南京全市职工医保参保范围、缴纳基数、缴费比例、缴费办法等实行统一的政策和标准。下面是小编收集的一

些资料，让我们一起来看看吧。

从市政府日前发布的《南京市城镇职工基本医疗保险市级统筹实施办法》中获悉，此次统筹实施包含玄武区、秦淮区、建邺区、鼓楼区、栖霞区、雨花台区、原大厂区、原浦口区(简称“市本级”)，以及江宁区、原江浦县、原六合县、溧水区、高淳区(简称“五区”)。其中，溧水和高淳两区缴费基数从今年7月1日起按南京市统一政策执行。

南京市全市职工医保基金实行市级财政专户管理。“五区”征收的基金收入全额缴入南京市社保基金财政专户。南京市统一编制基金预、决算，下达“五区”年度收支计划。南京市社会保险管理中心根据市级预算，对“五区”经办机构申报的月度资金使用计划进行审核汇总后，统一向南京市财政部门申报拨款。同时，我市将建立市、区两级政府对基金的风险共担机制。在一个预算年度内，“五区”完成年度收支计划的，基金收支缺口由市医保基金补足;未完成年度收支计划而形成的计划外基金收支缺口，由同级政府负责补足。

延伸知识

医疗保险指通过国家立法，按照强制性社会保险原则基本医疗保险费应由用人单位和职工个人按时足额缴纳。不按时足额缴纳的，不计个人帐户，基本医疗保险统筹基金不予支付其医疗费用。以北京市医疗保险缴费比例为例：用人单位每月按照其缴费总基数的10%缴纳，职工按照本人工资的2%+3块钱的大病统筹缴纳。

医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因

疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。如中国的公费医疗、劳保医疗。中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担，以减轻企业负担，避免浪费。发生保险责任事故需要进行治疗是按比例付保险金。二级医院

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