原发性肝癌并低血糖昏迷11例分析

原发性肝癌并低血糖昏迷11例分析

发表时间：2010-12-03T10:26:38.640Z 来源：《中外健康文摘》10月30期1供稿作者：王磊姜波[导读] 引起临床医师对原发性肝癌并发低血糖昏迷的重视

王磊姜波（山东诸城市人民医院急诊科 262200）

【中图分类号】R735.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)30-0158-02 【摘要】目的引起临床医师对原发性肝癌并发低血糖昏迷的重视。方法对我院11例以低血糖昏迷来诊原发性肝癌患者做回顾性分析。结果 (1)原发性肝癌并低血糖昏迷发病多数在空腹或凌晨出现。(2)原发性肝癌并低血糖昏迷输注葡萄糖均能好转。(3)原发性肝癌伴发低血糖的发生率为8%～27%。以肝外表现为首发症状的由于缺乏认识,容易误诊、漏诊医护人员应对原发性肝癌并发低血糖昏迷给予足够的重视,以防漏诊、误诊而延误治疗。

【关键词】原发性肝癌低血糖昏迷

1 临床资料

1.1一般资料2007-2010年急诊科共收治以低血糖昏迷来诊原发性肝癌11例,其中本院急诊及外院初诊为脑血管意外5例(其中脑梗塞3例), 癫痫3例，肝昏迷2例。低血糖1例,诊断准确率9%， 11例中男性9例,女性2例,年龄31-74岁,平均51岁。有慢性肝病史5例(45.4%),心血管病史6例。所有病例均无糖尿病及禁食、服降糖药史。在院外误诊时间可达数日-3个月,平均18天。在院内多能在6小时内获得正确诊断。

1.2 临床表现均以突发神志不清为主要表现,其中伴偏瘫4例,口角歪斜3例;大汗淋漓、四肢厥冷9例;四肢抽搐、牙关紧闭3例;四肢强直肌张力增高、巴彬斯基氏征阳性9例;血压升高6例,下降4例; 慢性肝病病容5例,肝掌、蜘蛛痣6例,浅表淋巴结肿大3例，肝大9例, 肋下1.0-9 cm或剑突下6-10 cm。脾大3例,腹壁静脉怒张2例，腹水征阳性1例，反复发作5例，其它伴随症状有上腹痛6例,厌油、纳差7例,消瘦3例,腹胀8例,畏寒、发热1例

1.3 辅助检查均作头颅CT检查,诊断腔隙性脑梗塞3例,当时及24-48小时复查无异常8例。误诊癫痫3例于24小时内作脑电图检查,均呈慢α节律,未见棘波和尖波。所有病例均于发作时作快速静脉血糖测定,0.5mmol/L-

2.1mmol/L，血氨偏高1例，血清胰岛素均正常,AFP升高9例,ALT升高3例,血胆固醇升高3例。乙肝病毒标志物均阳性,其中HBsAg、HBeAb及HBcAb 3项阳性7例,HBsAg及HBcAb2项阳性2例,HBsAg、HBeAg及HBcAb3项阳性2例。经B超、CT、MRI及(或)选择性肝动脉造影证实，诊断巨块型PHC 8例,结节型PHC 3例。

1.4治疗与预后 8例用50%葡萄糖40-100ml静注, 5-15分钟内神志转清,低血糖症状体征好转或消失，1例病情重抢救无效入院后3天后死亡，2例需持续静滴葡萄糖，3例家属放弃治疗,均于1个月内死亡。4例多次行肝动脉栓塞术,方案为碘油+奥沙利铂+5-FU,术后分别存活2、4、7、10个月。1例生存期不明。

2 讨论

血糖低于3.0 mmol/L大脑就会出现代谢障碍,大脑皮层受损害致意识不清、嗜睡、精神症状、抽搐.甚至出现昏迷。临床上血糖在2.20-2.78 mmol/L时患者即出现症状,血糖在1.67mmol/L以下时可出现昏迷,可产生各种脑病后遗症,严重者甚至死亡。故临床上出现不明原因昏迷患者,应常规检测血糖,以免漏诊低血糖性昏迷。低血糖昏迷经快速补充高渗葡萄糖,患者意识即可恢复,但导致低血糖的真正原因应该给予重视。原发性肝癌并发自发性低血糖而引起的反复昏迷,临床将其归纳为伴癌综合征。,国外报告肝癌伴发低血糖的发生率高达30%,国内为8%-27%。肝癌伴低血糖昏迷多表现为:①有肝病的症状和体征;②随着肝脏疾病的进展,本症发作程度及频率可增加;肝病好转低血糖症可减轻或消失;③突然迅速昏迷,持续数秒至数十秒;④多发生于凌晨1:00-7:00,白天发作少;⑤发作时血糖浓度0.40-1.8mmol/L;⑥自行或输注葡萄糖均能缓解;⑦血清胰岛素检查均正常;⑧低血糖对机体的影响以神经系统为主。由于神经细胞无糖的贮备,几乎都直接来源于血糖,且脑细胞对葡萄糖的利用不需要胰岛素参与。低血糖状态可以为暂时性、复发性或持续性,低血糖症状的轻重与血糖含量升降的快慢以及持续时间有关。血糖含量愈低,病情发展愈快,持续时间愈长,则症状愈明显。提示在处理临床低血糖症中,应当考虑到肝源性低血糖的可能性。除仔细查体外,还应尽可能结合相关实验室检查,分析病情寻找病因。以防漏诊、误诊而延误治疗时机。原发性肝癌引起低血糖的机制尚未十分明了,目前认为与以下几方面有关:(1)肝组织广泛破坏;(2)有关糖原代谢的酶系功能失常或不足:这种情况一般在热量供应不足或在感染等应激状态时才出现;(3)葡萄糖消耗过多:巨大肿瘤组织取代了大部分正常肝组织;(4)类胰岛素物质:肝癌细胞异位分泌某种类胰岛素物质或胶岛素;或肿瘤可分泌一种胰岛素B细胞刺激因子刺激胰岛B细胞使胰岛素分泌过多;(5)胰岛素在肝内灭活作用降低,葡萄糖利用率增加;肝癌时对雌激素灭活减弱,使其血循环中含量增多,拮抗生长素的作用致低血糖;(6)升血糖激素的分泌不足和可以用作肝糖原异生的氨基酸的匮乏(与全身消耗有关)，以上各点可单独作用,也可同时作用而引发严重低血糖。

分析本组PHC初诊诊断符合率低的原因:(1)忽视病史及仔细系统体格检查,本组大部分病例有慢性肝病史及肝脾肿大。对肝脾肿大者应常规作B超检查,必要时作AFP或腹部CT检查;(2)对不明原因昏迷者尤其伴出汗、四肢厥冷及头颅CT未见异常者,应常规作快速血糖检测,分析产生低血糖原因,特别对无糖尿病史、禁食及服降糖药物史者。有慢性肝病伴肝脾肿大者应考虑到本病可能,作B超等进一步检查: (3)对本病缺乏警惕而满足于常见病的诊断,如昏迷伴偏瘫者诊断为脑血管意外,伴四肢抽搐牙关紧闭者便诊断为癫痫，肝癌病人突然出现昏迷,在考虑肝昏迷的同时,也要考虑肝癌并发肝源性低血糖的可能。总之,对年龄大于50岁,有慢性肝病史伴有肝脾肿大者,以及不明原因的低血糖昏迷,应警惕本病可能,应常规

作B超、AFP或CT等检查,进行综合分析、判断,以提高对肝癌的诊断符合率，做到及早发现及早纠正,以防误诊。参考文献

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