公共卫生工作台帐

**市基本公共卫生服务项目疾病预防控制

二〇一五年度

工

作

台

帐

乡镇（街道）村（社区）

**市疾病预防控制中心

**市社区基本公共卫生服务项目

疾病预防控制工作台帐

目录

1.村（社区）公共卫生服务基本情况表 (1)

2.村（社区）健康教育宣传栏容登记表 (2)

3.健康教育资料发放登记表 (3)

4.行政村农户健康教育资料发放统计表 (4)

5.村（社区）健康处方放置登记表 (5)

6.社区健康教育讲座计划表 (6)

7.社区健康教育活动统计表 (7)

8.高血压随访管理统计表 (8)

9.高血压高危人群随访服务记录表 (9)

10.糖尿病随访管理统计表 (10)

11.糖尿病高危人群随访服务记录表 (11)

12.村（社区）流动儿童变动情况调查登记月报表 (12)

13.村（社区）卫生室门诊传染病报告登记表 (13)

14.突发公共卫生事件报告登记表 (14)

15.村（社区）死亡登记册 (15)

16.村（社区）传染病病人管理情况表 (16)

** 市行政村（社区）公共卫生服务基本情况表

总户数: 总人口数（常住人口）：户籍人口数：

流动人口数： 60岁以上老人数：

村负责人职务办公室手机

公共卫生管理联络员职务办公室手机

联村责任医生：（）（）（）

手机（）（）（）

乡村医生：（）（）（）

（）（）（）

村（社区）健康教育宣传栏容登记表

更换时间

地点

容

更换人

更换时间

地点

容

更换人

工作要求：1.乡（镇）社区卫生服务中心/行政村（社区）设置健康教育宣传栏，结合季节防病重点，及时在宣传栏贴相应的健康教育资料，每2个月更换一次，年不少于6次。2.登记以照片小样为主,要求全景、局部两照片。

健康教育资料发放登记表

工作要求：每户应获得1份资料。

**市基本公共卫生服务项目

（二）健康教育3 （管、联）

行政村农户健康资料发放统计表

统计人：统计时间：

（二）健康教育4 （管、责）

村（社区）健康处方放置登记表

（二）健康教育5 （管、联、责）社区健康教育讲座计划表

乡镇(街道)、村(社区)

制定日期：课程安排人：

（二）健康教育6 （管、联、责）社区健康教育活动统计表

表

**市基本公共卫生服务项目

（五）流动儿童管理（联、责）

村（社区）流动儿童变动情况调查登记月报表

注：调查对象为本月有变动情况（迁进、迁出）的≤7岁流动儿童，每月2次。

调查日期：调查人：

（七）公共卫生信息收集与报告2 （责、联）

突发公共卫生事件报告登记表

1.事件类别：①食物中毒②传染病③群体性不明原因疾病④不明原因死亡病例⑤

职业危害⑥环境污染⑦饮用水污染⑧重大动物疫情⑨其他

2.事件发生地及场所：村

3.发生时间：月日时分

4.发病人数人，死亡人数人

5.主要症状（现象）：

6.已采取的措施：

①采样、检验情况

②控制措施

③救治情况及其他

7.接报单位：

报告方式：①报告（）②上门报告③其他

接报人：

报告人所在单位：报告人签名：

报告时间：年月日时分

**市基本公共卫生服务项目

（八）公共卫生信息收集与报告3（责）

村（社区）死亡登记册

**市基本公共卫生服务项目

（九）传染病管理（责、联）

村（社区）传染病病人管理情况表