地西他滨联合小剂量阿糖胞苷治疗老年急性髓系白血病疗效分析

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急性髓系白血病是临床中一种极常见的恶性克隆性疾病，其多发于老年群体，约占老年白血病的80%以上[1]，发病率呈现出逐年升高的趋势，降低了老年患者的生存质量。通常，老年急性髓系白血病患者多伴随心、肝、肾等功能疾病，身体抵抗力与体能下降，对于标准的诱导化疗难以耐受，且容易引发感染、心力衰竭等一系列不良反应[2]。针对上述现象，临床中将地西他滨应用于老年急性髓系白血病治疗，为探究其治疗安全性，收治老年急性髓系白血病患者60例，并对结果进行评价分析。

资料与方法

2014年12月-2016年12月收治老年急性髓系白细胞患者60例，根据随机的原则分为两组，各30例。对照组男17例，女13例；年龄62～81岁，平均(69.7±7.2)岁；其中M1型6例，M2型14例，M4型5例，M5型5例。干预组男18例，女12例；年龄61～80岁，平均(69.5±7.6)岁；其中M1型5例，M2型13例，M4型7例，M5型5例。根据急性髓系白血病的临床诊断标准判断所有患者均符合诊断[3]。本次研究患者及患者家属均知情并自愿参与，患者签署同意书。此次研究得到医学伦理会支持。比较干预组与对照组患者一般资料，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：(1)对照组：给予单纯小剂量阿糖胞苷，药物剂量需根据患者的体

重确定，一般2mg/kg，给予皮下注

射，1次/d，每疗程持续注射10d。(2)干预

组：在对照组治疗基础上给予地西他滨

治疗，药物剂量由老年患者体表面积决

定，以10mg/m2为宜，1次/d进行皮下注

射，每个疗程连续注射10d，连续治疗1

个月。

观察指标：记录分析治疗前后的对

照组与干预组两组患者的临床治疗效

果、免疫细胞变化情况以及不良反应发

生情况等，并对结果进行评价分析。临

床疗效根据国际标准分为完全缓解、部

分缓解、不缓解3个级别，完全缓解率+

部分缓解率=治疗总有效率[4]。

统计学分析：采用SPSS22.0软件进

行统计分析，采用χ2检验进行组间比

较，采用率(%)表示两组患者临床治疗总

有效率及不良反应率；组间比较进行t检

验，并采用(x±s)表示治疗前后的免疫功

能指标。若P＞0.05则两组之间差异无统

计学意义，若P＜0.05则两组之间差异有

统计学意义。

结果

记录干预组与对照组患者治疗前后

的免疫细胞变化情况并进行比较：治疗

前，比较两组患者细胞T、辅助诱导T细

胞差异无统计学意义(P＞0.05)；而治疗

后，干预组的细胞T、辅助诱导T细胞明

显优于对照组(P＜0.05)，治疗前后干预

组免疫细胞变化情况差异有统计学意

义，见表1。

对两组患者临床治疗情况进行比

较：治疗后，干预组患者治疗总有效率

达93.3%，显著优于对照组的70.0%，差

地西他滨联合小剂量阿糖胞苷治疗老年急性髓系白血病疗效分析

冯桂芳

262400山东省昌乐县人民医院血液科

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2019.08.014

科研项目潍坊市卫生计生委科研项目，编号wfwsjs_2018_011

摘要目的：探究地西他滨联合小剂量阿糖胞苷治疗老年急性髓系白血病的疗效。方法：2014年12月-2016年12月收治老年急性髓系白血病患者60例，随机分为两组，各30例。对照组给予单纯小剂量阿糖胞苷治疗，干预组在对照组治疗基础上给予地西他滨治疗。记录分析治疗前后两组患者的不良反应发生情况、临床治疗效果以及免疫细胞变化情况等，并对结果进行评价分析。结果：干预组患者治疗后的细胞T、辅助诱导T细胞等免疫细胞水平与对照组比较明显较好，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后干预组有效28例，治疗总有效率93.3%，明显比对照组的

70.0%高，两组差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后干预组发生出血、感染、心脏毒性等不良反应率显著低于对

照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：对老年急性髓系白血病患者给予地西他滨联合小剂量阿糖胞苷治疗，能够有效提升患者的细胞免疫功能，不良反应小，安全性高，疗效显著，值得临床推广应用。

关键词地西他滨；阿糖胞苷；急性髓系白血病；临床疗效

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论著·临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2019年第35卷第8期生儿黄疸患儿采取蓝光照射，可使胆红素逐渐上升到患儿皮肤表面产生光化学效应，同时能够促使未结合胆红素尽快分解为水溶性体，并经由患儿胆汁不断排泄到肠腔内，再经由尿液排出，最终达到治疗目标。有研究指出[5]，通过多次间断地采取蓝光照射，符合新生儿机体内胆红素转化的吸收条件，能够显著降低胆红素水平。并且蓝光照射中所形成的辐射能量相对较少，因此对于新生儿皮肤产生的损伤较低。然而单独应用蓝光照射治疗起效时间较短，并且患儿治疗过程中依然会出现皮疹、发热、脱水等情况。而在蓝光照射基础上通过口服益生菌能够对肠道内正常菌群形成良好的补充作用，确保活菌在肠道内大量定值，因此能够有效改善新生儿肠道中的无菌环境，可辅助降低肠道酸碱值和葡萄糖醛苷酶的活性，因此能够对胆红素形成抑制作用。并促使结合胆红素不断还原成为氧化物，经由患儿粪便排至体外。本次研究结果显示，观察组患儿通过在蓝光照射基础上联合应用益生菌口服治疗，该组患儿总体治疗有效率较对照组明显更高。同时观察组患儿治疗期间出现的皮疹、腹泻、发热和脱水等不良情况均较对照组患儿显著更少。这表明通过联合应用蓝光照射和益生菌治疗能够有效提高新生儿黄疸的治疗效果，并且能够降低患儿的不良反应发生风险，该治疗方案临床应用价值较高。综上所述，针对新生儿黄疸，通过联合采取蓝光照射和益生菌治疗能够取得满意效果，可有效改善患儿不良反应发生情况，该联合治疗方案值得应用并推广。参考文献[1]钟燕华.蓝光联合益生菌口服治疗早产儿黄疸临床观察及对患者血清白蛋白水平的影响[J].健康之路,2018,17(1):33-34.[2]闫杰.多次间断蓝光照射联合肠道益生菌口服治疗新生儿黄疸的效果研究[J].中外女性健康研究,2018,(18):66-67.[3]吴建英.茵栀黄颗粒、益生菌联合蓝光照射治疗新生儿黄疸的疗效观察[J].实用临床医药杂志,2017,21(24):119-120.[4]魏婉莹.多次间断蓝光照射联合肠道益生菌口服治疗新生儿黄疸的疗效观察[J].北

方药学,2017,14(8):189-190.

[5]陈清,瞿尔力,黄育丹,等.蓝光联合益生菌治疗新生儿高胆红素血症34例疗效观察[J].中国现代医生,2012,50(32):35-36.异有统计学意义(P ＜0.05)，见表2。对两组患者不良反应发生情况进行比较：分析比较两组不良反应发生率，干预组出血、感染、心脏毒性等不良反应发生率明显比对照组不良反应发生率低(P ＜0.05)，差异有统计学意义，见表3。讨论目前，临床中已深入研究诊断急性髓系白血病与其治疗问题，并有一定的研究成果。急性髓系白血病发病率会随着年龄的增长逐渐增加，在老年群体中有着较高的发病率。临床中多采用标准诱导联合大剂量阿糖胞苷对患者进行治疗，然而，大部分老年急性髓系白血病患者多伴随高血压、冠心病等合并症，再加上各脏器功能的下降，对于上述治疗耐受性不强，预后较差，死亡率较高[5]。临床研究表明，采用异基因造血干细胞移植治疗的老年急性髓系白血病患者存活率仅5%～10%[6]。近年来，临床中提出对老年急性髓系白血病患者给予小剂量阿糖胞苷治疗，其不仅不良反应小，而且患者能够耐受，成为当前临床治疗老年急性髓系白血病的首选[7]，然而，从患者的长期生存状况看，并未达到预期效果。随着现代医疗卫生事业的不断发展，临床中关于急性髓系白血病的发病机制也取得了新的进展。有学者在研究中发现，急性髓系白血病的发病机制与细胞遗传学异常引起的信号转导通路改变有关，且此类患者中普遍存在促凋亡基因，DNA 甲基化在急性髓系白血病中有所参与。作为一种DNA 甲基转移酶抑制剂，地西他滨能够对DNA 甲基转移酶起到抑制作用，促进抑癌基因的活化，进而产生抗肿瘤作用，促进细胞毒性T 细胞发挥作用。干预组患者给予地西他滨联合小剂量阿糖胞苷治疗，能明显改善干预组患者的细胞免疫功能，与对照组患者的细胞免疫功能差异有统计学意义(P ＜0.05)，且其治疗总有效率达到93.3%，与对照组的70.0%治疗总有效率相比差异有统计学意义(P ＜0.05)。国外学者在研究中发现，地西他滨能够对肿瘤坏死因子相关凋亡起到激活作用，促进急性髓系白血病细胞凋亡，与本次研究结果一致。另外，此次研究干预组不良反应率明显低于对照组(P ＜0.05)，体现出治疗安全性。综上所述，采用地西他滨联合小剂量阿糖胞苷对老年急性髓系白血病患者给予治疗，能够促进细胞免疫功能恢

复，具有较高的安全性，值得参考借鉴。参考文献[1]郝杰,王黎,王艳煜,等.地西他滨联合DAG 方案等三种方案治疗复发、难治急性髓系白血病疗效的比较分析[J].中华血液学

杂志,2014,35(6):481-485.[2]李云双,陈永升,聂伟业,等.小剂量地西他滨联合异基因造血干细胞分次输注治疗老年骨髓增生异常综合征转急性髓性白

血病2例报告[J].广西医学,2015,37(10):

1393-1396.

[3]Jianyong L,Yaoyu C,Yu Z,et al.Efficacy and

safety of decitabine in combination with

G-CSF,low-dose cytarabine and aclarubicin in newly diagnosed elderly patients with acute myeloid leukemia[J].Oncotarget,2015,6(8):6448-6458.[4]高苏,仇惠英,金正明,等.地西他滨单药及联合半程和全程CAG 方案治疗骨髓增生

异常综合征和急性髓系白血病疗效观察

[J].中华血液学杂志,2014,35(11):961-965.[5]孟文俊,徐昕,戴秋新,等.地西他滨联合CAG 方案治疗中高危骨髓增生异常综合征及老年急性髓系白血病15例报告[J].江苏大学学报(医学版),2014,(6):535-537.[6]秘营昌,赵邢力.地西他滨与支持治疗或小剂量阿糖胞苷治疗初诊老年AML 的多中心随机Ⅲ期临床试验研究[J].循证医学,2013,13(5):264-267.

[7]郑卓军,朱远东,谢晓宝,等.地西他滨联合

HIA 方案治疗复发难治性急性髓系白血病的临床观察[J].临床肿瘤学杂志,2016,21

(10):889-892.(上接第26页)

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