老年急性髓系白血病的治疗ppt课件

Vulnerable
可以考虑强烈治疗
进行风险获益评估后 可以考虑强烈治疗 或低强度治疗
Fit
应该给予强烈治疗
风险获益评估 考虑强烈治疗 甚至减低预处理剂量 的异基因干细胞移植
NCCN(2017)关于年龄60岁AML患者的诱导治疗建议
(一)适合接受蒽环类+阿糖胞苷为基础的强烈诱导化疗 (1)原发性AML，无预后不良细胞遗传学和分子标志/无前驱血液病 史/非治疗相关性 (A)临床试验； (B)标准剂量AraC(100-200mg/m2/dx7d)+IDA 12mg/m2 (优先) 或DNR 60-90mg/m2/dx3d或MTZ(12mg/m2/dx3d)的方案； (C)更低强度治疗(小剂量AraC、5-azacytidine、decitabine ，2017年去除) 不适合化疗的因素：(NCCN) 年龄、体能状态、脏器功能、并发症等 低强度治疗——2010年 NCCN AML指南首次提出
Ara-c 100mg/m2/d, 第1-7天
Ara-c 100mg/m2/d, 第1-7天
• 自2011年1月至2014年6月30日止共入组患者57例。 • 中位年龄59岁(55－66岁)，男性32例，女性25例。 • 依据NCCN指南危险度分级，低危组15例(26.3%)，中危组27例(47.4%) ，高危组14例(24.6%)，1例无法评价。
(一)前期强化疗缓解者
(1)减低预处理剂量的HSCT； (2)临床试验； (3)标准剂量AraC(100-200mg/m2/dx5-7d,1-2疗程)+蒽环类 药物(IDA或DNR)； (4)体能状态较好，肾功能正常，染色体核型良好或正常伴 良好分子标志者可以予Ara-C 1-1.5g/m2/dx4-6剂量，1-2疗程。 (5)诱导治疗采用去甲化药物治疗者，去甲基化药物维持治 疗(5-azacytidine或decitabine) ，每4-6周重复，至疾病进展。 (6)观察。
Chemotherapy in Older AML Patients
Study
CALGB 8923 SWOG 9031 HOVON AML9 CALGB 9720
Median Age (yrs)
69 68 68 70
CR (%)
52 45 42 46
Toxic Deaths Median (%) Survival (mo)
Burnet A. J Clin Oncol 29:487. © 2011
• 老年AML的流行病学资料
• 老年AML治疗方案的选择
பைடு நூலகம்
• 老年AML的表观遗传学治疗
Klepin HD. J Clin Oncol. 2014, 32:1
老年AML根据患者特征的危险分层诱导治疗建议
危险分类 Frail 特征 ECOG PS≥3 重要合并症 (HCT-CI>2) ADLs受损 ECOG PS 0-2 HCT-CI ≤2 ADLs受损 SPPB <9,3MS<77 高负荷症状 ECOG PS 0-1 HCT-CI <1 无上述危险因素 治疗考虑 良好生物学 低强度治疗 (HAMs, LD-AraC) 中等或不良生物学 最好的支持治疗 可以考虑低强度治疗
巩固化疗 维持化疗
6-TG+AraC交替 (维持治疗：2年内每6-8周重复)
(2)LD-AraC+TG+MTX
老年 AML(非APL) CAMLG2010-2方案
• 诱导治疗: 随机分组 HA： HHT AA： Acla 20mg/d, 第1-7天； 2mg/m2/d, 第1-7天； • 缓解后巩固强化(6疗程)： (1)AA：1疗程 Acla 20mg/d, 第1-6天； Ara-c 100mg/m2/d, 第1-6天 (2)HA：1疗程 HHT 2mg/m2/d, 第1-6天； Ara-c 100mg/m2/d, 第1-6天 (3)MA：2疗程 MTZ 6mg/m2/d, 第1-3天； Ara-c 100mg/m2/d, 第1-6天 (4)DA：2疗程 DNR 30mg/m2/d，第1-3天； Ara-c 100mg/m2/d,第1-6天
(二)不适合接受蒽环类+阿糖胞苷为基础的强化疗诱导
(A)临床试验 (B)更低强度治疗(5-azacytidine，decitabine-优先选择)、 (小剂量AraC) (C)ClofarabineAraC(III类推荐,2017年删除) (C)最好的支持治疗(羟基脲，血制品支持)
NCCN(2017)关于年龄60岁AML患者的缓解后治疗建议
(2)预后不良细胞遗传学/分子标志/前驱血液病史/治疗相关性AML
(A)临床试验； (B)更低强度治疗(5-azacytidine，decitabine) (C)标准剂量AraC(100-200mg/m2/dx7d)+IDA 12mg/m2 (优先)或 DNR 60-90mg/m2/dx3d或MTZ(12mg/m2/dx3d)的方案； (D)氯法拉滨±标准剂量AraC (III类推荐，2017年)
(二)较低强度治疗缓解者
(1)减低预处理剂量的HSCT； (2)临床试验； (3)继续去甲基化药物维持治疗(5-azacytidine 或decitabine) ，每4-6周重复，至疾病进展。
现实世界中老年AML的治疗情况 SEER, 2000.1—2009.12(65岁以上AML)
Medeiros BC. Ann Hematol (2015) 94:1127–1138
25 16 18 20 9.6 8.5 9.5 10
ECOG 3351
SWOG 9333
68
68
42
43
17
18
7.5
9
治疗阶段 诱导治疗
Fit CCI 0 DA3+7或 DA3+7+Cladribine MTZ+AraC(2+5) DA2+5和
Fit CCI1-2 DA 2+5或 AraC+TG+MTX(ATM) 重复诱导方案 (1)DA2+5和TG+AraC
老年急性髓系白血病的治疗
• 老年AML的流行病学资料
• 老年AML治疗方案的选择
• 老年AML的表观遗传学治疗
SEER 2007– 2011(美国)
SEER 2004– 2010 (美国)
AML的疗效
15-59 岁
60岁
Klepin HD (SEER). J Clin Oncol 32. © 2014