支气管扩张症中医证候诊断标准

支气管扩张症中医证候诊断标准

1 范围

本《标准》规定了支气管扩张症的常见证候分类及诊断标准。

本《标准》供中医/中西医结合临床医师临床实践、本科生/研究生教学及临床科学研究使用。

2 规范性引用文件

下列文件对于本《标准》的研制是必不可少的。凡是注明日期的引用文件，仅在所注日期的版本内适用于本《标准》。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改版）适用于本《标准》。

GB/T1.1-2009 《标准化工作导则·第1部分：标准的结构和编写》

GB/T16751.2-1997 《中医临床诊疗术语·证候部分》

GB/T15657-1995 《中医病证分类与代码》

ISBN 7-03-015154-2 《中医药学名词》2004版

ISBN 978-7-03-032654-6 《中医药学名词：内科学·妇科学·儿科学》2010版

ISBN 978-7-5067-7273-0 《中医临床常见症状术语规范》

3 术语和定义

下列术语和定义适用于本标准。

3.1支气管扩张症 Bronchiectasis

支气管扩张症是各种原因引起的支气管树的病理性、永久性扩张，导致反复发生化脓性感染的气道慢性炎症，临床表现为持续或反复性咳嗽、咳痰，有时伴有咯血，可导致呼吸功能障碍及慢性肺源性心脏病[3]。

3.2辨证Syndrome Differentiation

以中医学理论为指导，对四诊所得的资料进行综合分析，辨别为何种证候的思维方法，是中医临床认识与诊断病证的重要方法。

[《中医药学名词》2004版，术语及定义04.546]

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4 西医诊断

4.1既往史

可有麻疹，百日咳，支气管肺炎，肺结核，肺脓肿，反复咳嗽、咳痰，反复咳血等病史；应注意童年期有无肺炎、鼻窦炎等疾患[4]。

4.2临床表现

4.2.1症状：咳嗽是支气管扩张症最常见的症状（＞90%），且多伴有咳痰（75% ~100%），痰液可为黏液性、黏液脓性或脓性。合并感染时咳嗽和咳痰量明显增多，可呈黄绿色脓痰，重症患者痰量可达每日数百毫升。72% ~ 83%患者伴有呼吸困难，这与支管扩张的严重程度相关，且与FEV1 下降及高分辨率CT 显示的支气管扩张程度及痰量相关。半数患者可出现不同程度的咯血，多与感染相关。咯血可从痰中带血至大量咯血，咯血量与病情严重程度、病变范围并不完全一致。部分患者以反复咯血为唯一症状，临床上称为“干性支气管扩张”。约三分之一的患者可出现非胸膜性胸痛。支气管扩张症患者常伴有焦虑、发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血及生活质量下降。支气管扩张症常因感染导致急性加重。如果出现至少一种症状加重（痰量增加或脓性痰、呼吸困难加重、咳嗽增加、肺功能下降、疲劳乏力加重）或出现新症状（发热、胸膜炎、咯血、需要抗菌药物治疗），往往提示出现急性加重[3]。4.2.2 体征：听诊闻及湿性啰音是支气管扩张症的特征性表现，以肺底部最为多见，多自吸气早期开始，吸气中期最响亮，持续至吸气末。可闻及哮鸣音或粗大的干性啰音。有些病例可见杵状指(趾)。部分患者可出现发绀。晚期合并肺心病的患者可出现右心衰竭的体征[3]。

4.3 诊断

应根据既往病史、临床表现、体征及实验室检查等资料综合分析确定。胸部高分辨率CT是诊断支气管扩张症的主要手段。当成人出现下述表现时需进行胸部高分辨率CT检查，以除外支气管扩张：持续排痰性咳嗽，且年龄较轻，症状持续多年，无吸烟史，每天均咳痰、咯血或痰中有铜绿假单胞菌定植；无法解释的咯血或无痰性咳嗽；“COPD”患者治疗反应不佳，下呼吸道感染不易恢复，反复急性加重或无吸烟史者[3]。

5 常见证候分类及特征

5.1实证类

5.1.1 痰热壅肺证

主症：咳痰，痰色黄，咯血、血色鲜红，痰中带血，舌红，苔黄，苔腻，脉数。

次症：痰黏难咯，痰质稠，脓痰，咳嗽，胸闷，发热，口渴，大便秘结，脉滑。

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主症：咳痰，痰色白，痞满，食少，纳呆，苔白，苔腻，脉滑。

次症：痰质稠，痰易咳出，胸闷，周身沉重，舌淡白，脉弦。

5.2虚证类

5.2.1 肺气阴两虚证

主症：痰少，痰黏难咯，咯血，痰中带血，口干，咽干，手足心热，神疲，乏力，动则加重，易感冒，舌淡白，脉细。

次症：痰色黄，痰色白，痰质稠，胸闷，气短，口渴，自汗，盗汗，舌红，舌体瘦小，脉沉，脉弱，脉数。

5.2.2 肺脾气虚证

主症：咳痰，痰色白，咯血，神疲，乏力，易感冒，周身沉重，食少，纳呆，腹胀，舌淡白，舌体胖大，苔白，苔腻，脉细，脉沉。

次症：痰多，痰质稀，胸闷，气短，自汗，少气懒言，痞满，便溏，舌有齿痕，脉弱，脉缓。

5.3兼证类

络伤咳血证

主症：咯血，血色鲜红，血色暗红。

次症：痰中带血。

6常见证候诊断标准（见附表）

6.1实证类

6.1.1 痰热壅肺证

诊断依据：①咳痰色黄，或痰质稠，或脓痰；②发热，或口渴；③大便秘结；④舌红，或苔黄或苔黄腻，或脉数或滑数。

诊断标准：具备①项，加②、③、④中的2项。

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诊断依据：①咳痰色白，或痰质稠，或脓痰；②痞满；③纳呆，或食少；④周身困重；

⑤苔白腻，或脉滑或弦滑。

诊断标准：具备①项，加②、③、④、⑤中的2项。

6.2虚证类

6.2.1 肺气阴两虚证

诊断依据：①干咳，或咳嗽痰少或痰黏难咯；②神疲，或乏力，动则加重；③自汗，或易感冒；④盗汗，或手足心热；⑤口干或咽干，或口渴；⑥舌淡白或舌红，或脉沉细或细弱或细数。

诊断标准：具备①项，加②、③中的1项，及④、⑤、⑥中的2项。

6.2.2 肺脾气虚证

诊断依据：①咳痰色白，或痰质稀；②气短，动则加重；③自汗，或易感冒；④纳呆，或食少；⑤神疲，或乏力，动则加重；⑥痞满，或腹胀，或便溏；⑦舌体胖大或舌有齿痕，或脉沉细或沉缓或细弱。

诊断标准：具备①、②、③中的2项，加④、⑤、⑥、⑦中的3项。

6.3兼证类

络伤咳血证

诊断依据：①咯血、血色鲜红或暗红；②痰中带血。

诊断标准：具备①、②中的1项。

支扩常见证候中各证候可单独存在也常兼见，如痰热壅肺兼肺气阴两虚证、痰湿阻肺兼肺脾气虚证等。急性加重期以实证为主常兼见虚证，稳定期以虚证为主常兼见痰热、痰湿[5]；络伤咳血证常见诸于痰热壅肺证、肺气阴两虚证、肺脾气虚证，临床诊断时予以注意。

支气管扩张症常见证候诊断标准

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