混合痔手术知情同意书

手术知情同意书(公共模板)

15）后病理报吿与术中快速病理检査结果不符；
16）再次手术；
17）因病灶或患者建康原因，终止手术；
18）病灶切除不全，或肿病残体存留；
19）术中损伤神经、血管及邻近器官，如；
4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
7）心脏并发症：心律失常、心肌梗死、心力衰竭、心跳骤停；
8）尿路感染及肾功能衰竭；
9）脑并发症：脑血管意外、癫痫；
10）精神并发症，手术后精神病及特别的其他精神问题；
11）血栓性静脉炎，致肺栓塞、脑栓塞；
12）多脏器功能衰竭（包括弥散性血管内凝血）；
13）水、电解质平衡紊乱；
14）诱发原有疾病恶化；
手术知情同意书
患者姓名：
性别：
年龄：
病历号：
疾病介绍和治疗建议
医生已告知我患有，需要在麻醉下进行
手术。
手术目的：
①进一步明确诊断②切除病灶(可疑癌变/癌变/功能亢进/其他)
③缓解症状④其他
预期效果：
①疾病诊断进一步明确②疾病进展获得控制/部分控制/未控制
③症状完全缓解/部分缓解/未缓解④其他
其他
手术潜在风险和对策
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
患者/授权委托人/监护人/签名与患者关系
签名日期：年月日时分
医生陈述
我已经告知患者降要进行的手术方法、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在其他的治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。
医生签名签名日期：年月日时分
3.我理解此手危急生命；
2）术中、术后发生大出血，严重者可致休克，危及生命；

痔疮手术协议书范本

痔疮手术协议书范本甲方（患者）：_____________________乙方（医疗机构）：_____________________鉴于甲方因健康需要，拟在乙方医疗机构进行痔疮手术治疗，为了明确双方的权利和义务，保障手术顺利进行，甲乙双方本着自愿、平等、互利的原则，经协商一致，达成如下协议：一、手术内容1. 手术名称：痔疮手术2. 手术目的：治疗甲方的痔疮症状，改善生活质量3. 手术方法：根据甲方的具体病情，乙方将采取相应的手术方式进行治疗二、术前准备1. 甲方需按照乙方的要求进行必要的术前检查，包括但不限于血常规、凝血功能、心电图等。

2. 乙方应向甲方详细说明手术过程、可能的风险及术后注意事项。

三、手术风险及并发症1. 乙方应向甲方充分说明手术可能存在的风险及并发症，包括但不限于出血、感染、疼痛等。

2. 甲方在充分了解手术风险后，同意进行手术治疗。

四、费用及支付1. 手术及相关费用总计为：_________元（大写：__________）。

2. 甲方应在手术前一次性支付全部费用。

五、术后服务1. 乙方应提供必要的术后护理和指导。

2. 甲方应按照乙方的指导进行术后恢复，如有异常情况应及时联系乙方。

六、违约责任1. 如因乙方原因导致手术失败或出现严重并发症，乙方应承担相应的责任。

2. 如甲方未按乙方指导进行术前准备或术后恢复，由此产生的后果由甲方自行承担。

七、争议解决双方在履行本协议过程中发生争议，应首先通过协商解决；协商不成时，可向乙方所在地人民法院提起诉讼。

八、其他1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

2. 本协议自双方签字盖章之日起生效。

甲方签字：_____________________乙方代表签字（盖章）：_____________________日期：____年____月____日。

混合痔手术协议书

混合痔手术协议书协议编号：_______________________甲方：_______________________乙方：_______________________甲方地址：_______________________乙方地址：_______________________甲方联系人：_______________________乙方联系人：_______________________甲方联系电话：_______________________乙方联系电话：_______________________签订日期：_______________________签订地点：_______________________第一条：协议目的本协议的目的是为明确甲乙双方就混合痔手术的相关事宜达成的合作协议。

双方同意根据本协议的条款和条件，执行混合痔手术及相关服务。

1.1 甲方委托乙方进行混合痔手术。

① 甲方同意根据乙方的医疗计划进行混合痔手术。

② 乙方提供所需的医疗资源、手术设备及相关支持。

③ 甲方承诺为手术提供必要的配合与支持。

④ 双方确认手术时的风险及相关处理方式，确保患者知情同意。

1.2 乙方负责提供符合相关标准的医疗服务。

① 乙方将安排有经验的医生进行手术，确保医疗质量。

② 乙方保证使用经过严格认证的医疗设备与药品。

③ 乙方承诺根据手术风险评估提供手术前后的健康管理。

④ 乙方同意在术后定期进行跟踪回访，确保术后恢复效果。

1.3 双方共同确认手术内容与具体安排。

① 乙方将根据甲方提供的病历及检查资料，制定手术方案。

② 双方将确定手术的时间、地点及其他相关事宜。

③ 甲方同意根据乙方提供的建议进行术前准备。

④ 双方确认术后注意事项与复诊安排，以保证治疗效果。

第二条：手术安排与费用双方确认手术的时间、地点及费用结算方式。

2.1 手术安排。

① 手术将根据双方商定的时间进行，若甲方原因需要延期，须提前通知乙方。

手术知情同意书

手术知情同意书尊敬的患者：在您接受手术治疗之前，请您仔细阅读以下内容，并写明同意与否。

如果您同意接受我们为您提供的治疗计划，请您在同意后签署本同意书，并始终保留一份副本供您查阅。

手术名称：（请在此处填写手术名称）手术目的：（请在此处填写手术目的）您可能会面临以下风险和并发症：1. 出血：不可避免的手术后出血是手术的常见风险。

尽管我们采取了必要的措施和技术来控制出血，但仍有可能出现严重出血，并需采取进一步的治疗措施。

2. 感染：手术后可能出现感染。

我们会尽力消毒手术器械、提供术后抗生素治疗，但仍无法完全消除感染的风险。

3. 麻醉风险：麻醉过程中可能出现过敏反应、氧供应问题、神经损伤等风险。

我们会全力保证在手术过程中的麻醉安全。

4. 疼痛和不适：手术后可能会出现疼痛和不适感。

我们会提供相应的镇痛措施，但可能无法完全消除痛感。

5. 其他潜在风险：针对具体手术类型可能存在其他风险和并发症，我们将在手术前向您详细解释。

将在手术中使用的设备和药物：1. 设备：（请在此处列出将使用的设备）2. 药物：（请在此处列出将使用的药物）我们将采取以下措施来提高手术的安全性：1. 完成相关的医学检查和评估，了解您的手术风险。

2. 术前会议：我们将与您交流并解答您对手术的疑惑和担忧。

3. 术前准备：我们会向您详细说明手术前的饮食和活动要求。

4. 手术操作室：我们会确保手术操作室的环境清洁和设备的正常运行。

5. 术后监测：手术结束后，我们将对您的情况进行严密监测以确保您的安全。

6. 术后护理：我们会提供适当的术后护理建议和药物使用说明。

请您签署下方，并将此同意书交还给医生或护士。

姓名：________________年龄：________________身份证号码：________________ 签名：________________日期：________________。

混合痔医疗替代方案同意书

**县人民医院
诊疗方案选择知情同意书
患者姓名：性别：年龄：床号：住院号：
尊敬的患者朋友：
本着保障患者合法权益，尊重患者的知情选择权利的精神，本院要求患者主管医师必须向入院患者介绍各种诊疗方案的利弊。

患者有选择诊疗方案的权利，但由于患方可能存在医学知识方面的局限性，选择的诊疗方案可能不是最有利的。

因此，应该在充分理解方案并向包括主管医师在内的医师进行咨询的情况下做出选择，并对选择的后果承担相应的责任。

请认真阅读如下告知内容：
方案一：手术治疗
优点：
1、混合痔的内痔与外痔相互融合，血管相通，因此单纯治疗内痔部分而不处理外痔部分，往往造成外痔区域血液循环受阻、外痔水肿或会有血栓形成，手术治疗能很好的切除病变组织。

2、改善患者临床症状，尤其是脱垂症状无论从近期疗效还是远期疗效来看，手术治疗是最好的方法。

缺点：
1、费用比较高。

一般情况混合痔手术治疗费用在4000-5000。

2、术后有大出血、直肠狭窄、尿潴留及组织坏死等风险。

方案二：药物治疗
优点：
1、简便价廉，无直肠狭窄、尿潴留及组织坏死等风险。

2、患者依从性好，无手术治疗畏惧心理。

缺点：
1、保守治疗有治疗失败的情况，尤其是对出血量多，脱垂症状重的患者。

2、远程疗效欠佳，不能根除病灶，有反复发作的情况发生。

患者如对上述治疗方案进行了自主选择，请填写选择的第_______方案，简单陈述选择的理由：
选择人签名：（手印）年月日
选择人身份：□患者的委托人□患者的监护人□患者的法定代理人
经管医师签名：上级医师签名：
年月日年月日。

混合痔手术知情同意书

文安浙华医院手术知情同意书姓名：科别：病床：住院号：简要病情及术前诊断：主因肛门处有肿物10天，大便后有血5天。

10天前感觉肛门处不适，发现有一直径约3cm 大小肿物，五天前大便时发现有鲜血，近两天来加重，入院前未做检查及治疗，随来我院就诊。

手术指征：肛门处有一直径约3cm大小肿物,无压痛。

拟施手术名称：混合痔切除术。

手术方式：椎管内麻醉下行混合痔切除术。

术前准备及防范措施：医学是一门科学，还有许多未被认识的领域，另外，患者的个体差异很大，疾病的变化也各不相同，相同的诊疗手段有可能出现不同的结果。

因此，任何手术都具有较高的诊疗风险，有些风险是医务人员和现代医学知识无法预见、防范和避免的医疗意外，有些事能够预见但无法完全避免和防范的并发症。

我作为主导医师保证，将以良好的医德医术为患者手术，严格遵守医疗操作规范，密切观察病情，及时处理、抢救，力争将风险降到最低限度，如术中情况有变化及时与家属取得联系。

手术中可能出现的意外和风险包括但不限于：●术中心跳呼吸骤停，导致死亡或无法挽回的脑死亡●难以控制的大出血●不可避免的邻近器官、血管、神经损伤●病情变化导致手术过程中断或更改手术方案●除上述情况外，本次手术还可能发生下列情况：书中根据相应情况行相应术式，术中发现病情系肿瘤更改手术方案可能，因病情需要需分期手术可能。

手术后可能出现的意外和并发症包括但不限于：●术后出血、局部或全身感染、切口裂开、脏器功能衰竭（包括DIC）、水电解质平衡紊乱●术后气道阻塞，呼吸、心跳骤停●诱发原有或潜在疾病恶化●术后病理报告和术中快速病理检查结果不符●再次手术●除上述情况外，本次手术还可能导致下列并发症：术后切口感染、出血，水肿、疼痛，肛门狭窄，肛门失禁，肛周创面迁延不愈，尿潴留需留置导尿可能，肛门畸形，术后痔疮复发，病检恶性再次扩大手术治疗等可能。

上述风险，我们会尽职尽力予以防范，及时处置相关紧急情况，积极进行相关治疗，希望你们在接受治疗后能配合我们完成相关工作。

手术知情同意书(模板)

手术知情同意书(模板)手术/操作/特殊治疗知情同意书一、病情及所需治疗医生已向您解释了您的病情（诊断）和所需的手术/操作/特殊治疗。

二、手术/操作/治疗风险上述手术/操作/特殊治疗可能存在以下风险/并发症，严重时可能危及生命。

在签署同意书前，请您认真考虑并理解上述情况。

三、相关替代治疗方案医生已向您充分解释了相关的替代治疗方案及其风险。

四、医生声明我已向您解释了以下情况：您目前的病情和治疗的必要性所需治疗及其风险相关替代治疗方案及其风险上述风险发生后的可能后果我也给了您提问的机会。

我相信您已经了解了上述信息，并将依据相关法律规定签署同意书。

医生签名):_______________________________________ 签字日期）:_________年_____月_____日_____时____分五、患者本人/近亲属/代理人声明我声明已知晓以下内容：医生已向我解释手术/操作/特殊治疗相关内容。

我已了解手术/操作/特殊治疗相关风险及并发症，以及这些风险/并发症带来的后果。

我同意授权手术/操作/特殊治疗相关医生根据术中情况选择下一步或其他治疗方案。

我了解当手术/操作/特殊治疗过程中出现针刺伤时，可能会抽取者血样进行特殊化验。

我确认所供之患者信息准确无误并且无所保留。

我确认本人具备合法资格签署本同意书。

我已了解术中所取器官或标本将由院方处理。

医生已解释替代治疗方案及其风险。

医生已解释患者预后及不进行该手术/操作/特殊治疗所面临的风险。

我了解医生无法保证手术/操作/特殊治疗可以缓解患者病情。

医生已向我充分解释患者病情及该手术/操作/特殊治疗的具体方案。

我已了解相关风险及后果，包括本患者最易出现的风险。

请您在确认了解并考虑上述信息后签署同意书。

在手术中，可能会留下影像资料，这些资料可能会被用于教学。

需要注意的是，这些影像资料会被处理，因此无法从中识别患者的身份。

在咨询医生之后，我已经了解了患者的病情、手术/操作/特殊治疗、相关风险以及替代治疗方案，并提出了相关问题。

肛肠科手术手术知情同意书

肛肠科手术手术知情同意书姓名:性别:年龄:地址:电话:诊断:手术名称:麻醉方法:在手术过程中及术后有可能出现下列意外情况和并发症：1．麻醉意外：可能因麻醉药物的不良反应，出现过敏、休克、心脏骤停等意外情况；2．术中出血或术后迟发性出血；3．因局部解剖的变异，术中可能伤及邻近组织或器官，造成相应的功能异常或障碍；4．术后伤口感染或延期愈合；（1全身原因：长期营养不良，贫血，糖尿病，结核病等；2局部原因：切口感染，长期不愈或假愈合。

）5．由于局部解剖的个体特异性或认识不足等因素，术中可能根据情况调整手术方式，或手术可能难以达到预期效果，需再次手术；6．术后需按“注意事项”治疗、护理；7.术后排便困难；排便习惯改变，术后肛门失禁，肛门狭窄或括约肌缺损，术后尿潴留。

8、其它。

为减少术中及术后不良后果的发生，本院医生一定精心细致地遵循诊疗规范做好每一步手术操作，做好及时救治的准备。

望患者、家属积极配合救治。

（患者）我已经认真阅读了以上内容，并经主管医师的认真细致地解释，本人已理解其中的含义，经考虑决定接受手术。

患者签字：亲属（及关系）签字主任或主治医师签字：主管医签字：肛肠手术后注意事项1.为确保手术安全、成功，术后5—7天内，每天需来医院复诊，根据创面大小和病情进行抗感染、清洗创面及后续辅助治疗；2.术后禁食刺激性食物，如酒类、辣椒、牛羊肉、鱼虾等，可进食清淡、纤维素含量高的食物，如绿色青菜，香蕉等以防止大便干结；3.必要时进流食，以控制排便；4.术后排便时，要顺其自然排下，时间不超过5分钟，严禁努便和久蹲，必要时可用缓泻剂；5.术后短期内有轻微疼痛、坠胀感属正常现象，必要时可用止痛剂；6.避免久坐及重体力劳动，做提肛运动，以促进局部血液循环，促进创面愈合；7.术后后第二天开始用5—10%的温盐水或1/8000—1/5000的高锰酸钾溶液坐浴，每天2次，每次5—10分钟；8.术后排便时有少量出血属正常现象，如出血较多属危急情况，必须马上联系本院复诊或就近就医；9. 一周后自行扩肛；10.如有其它不解之处或异常现象可随时联系本科医生。

肛肠科术前知情同意书

8．痔、肛裂术后患者呵护较差，因生活方式、饮食、排便习惯不良或其它疾病、药物的影响或职业、遗传等因素存在，有可能导致痔再生或肛裂复发。
9．特异性疤痕体质患者，常会出现切口肉芽增生、瘢痕挛缩等现象、伤口愈合时间延迟。
以上_________项已告知患者和家属（或单位）代表。患者和家属单位对以上情况表示理解，愿意承担各项风险，同意手术。并在本记录单上签字。
普通外科肛肠手术术前知情同意书
姓名
性别
年龄
床位号
住院号
术前诊断
手术日期
拟行手术
麻醉方式
手术是一种高风险、高难度的治疗方法。鉴于当今医学科技水平的限制和患者个体特异性、病情的差异及年龄等因素，绝对安全又没有任何风险的手术是不存在的。又由于已知和无法预见的原因，本手术有可能会发生失败、并发症、损伤邻近器官或某些难以防范和处理的意外情况。即使在医务人员已认真尽到工作职责和密切观察的情况下，仍然存在以下医疗风险：
1．麻醉过程中，可能发生呼吸、心脏骤停等意外危险。
2．手术过程中，因病变浸润、炎症、解剖异常等因素，可能发生术中难以控制的出血，并有损伤、切除邻近脏器或组织的可能，手术中发现病变不能切除，则行姑息性手术或仅作探查。
3．肛门直肠手术常会出现肛门坠胀、疼痛，大便难解、便次增多、大便带血，排尿不畅、尿潴留等现象，亦可出现肛门水肿、伤口感染甚至感染性休克、创面延期愈合、肛门功能障碍、直肠阴道瘘、性功能障碍等。水肿不能完全吸收者需行修剪。
4．术中术后并发心脑血管意外或其它意外情况。
5．术后效果不显或不能一次手术成功，需多次手术或术后疾病复发。
6．痔疮手术不存在根治问题，术后因各种因素可能再次形成痔疮。
7．痔术后10天左右为结扎线脱落期，患者大便干结、久蹲用力、腹泻、剧烈活动、过度劳累、饮酒嗜辣、感染、组织修复迟缓等因素，常导致不同程度的出血甚至大出血。肛瘘或肛门脓肿有时内口及瘘道暂时闭合，术中难以发现或术后假愈合，有复发可能。如病灶广泛，手术范围较大常引起肛门变形、肛管皮肤缺损、狭窄及不同程度的肛门闭锁不严、排便功能障碍。

混合痔手术记录审批稿

混合痔手术记录审批稿手术日期：XXXX年XX月XX日手术医生：XXX手术记录者：XXX手术室日期：XXXX年XX月XX日手术室记录者：XXX手术名称：混合痔手术病历号：XXXXX年龄：XX岁性别：男入院日期：XXXX年XX月XX日出院日期：XXXX年XX月XX日手术经过：患者属于混合痔，先行行肠道准备。

在手术台上完成全身麻醉后，患者取尺仪左侧卧入手术菌衣，采用半径X厘米的环切术。

使用缝合线将黏膜缝合，并在术后行脱落。

使用整容钳将痔核抓住并切除，然后缝合。

术后在伤口上放置纱布和敷料。

手术顺利完成。

术后处理：患者术后转入恢复室，密切观察其血压、脉搏、呼吸等生命体征。

给予合理的镇痛药物，定时更换纱布。

在伤口附近进行局部冷敷，防止术后肿胀。

并发症：手术过程中未发现明显并发症。

术后，患者出现少量术后出血，但通过适当处理和观察，出血得到控制，并未引起其他严重后果。

病理检查：术后患者病理报告显示切除的组织为混合痔。

术后恢复情况：术后第X天，患者恢复良好，伤口愈合良好，无感染迹象。

早期恢复期内患者在医生和护士的指导下进行排便，并给予相应的饮食指导。

术后X天，患者培训并出院，指导其继续遵守饮食和生活方式的相关建议，以预防痔疮复发。

其他注意事项：患者与医生和护士沟通良好，在手术前和术后均能遵守医嘱。

患者不过敏，无其他特殊情况，手术过程中未发生其他不良事件。

总结：本次混合痔手术在全身麻醉下顺利完成，手术操作规范，患者术后恢复良好。

在手术过程中未发现明显并发症，术后处理得当，患者在医生和护士的指导下顺利进行术后恢复。

需要继续加强对痔疮术后护理的指导和宣教，以促进患者康复和预防复发。

本审批稿基于患者个人信息做了隐私保护处理，并保证了手术记录的真实性和准确性。

痔疮手术协议书范本

痔疮手术协议书范本甲方（患者）：____________________乙方（医疗机构）：____________________鉴于甲方因健康原因需要接受痔疮手术治疗，乙方作为具有合法资质的医疗机构，愿意为甲方提供相应的医疗服务。

为明确双方的权利和义务，甲乙双方本着平等自愿、诚实信用的原则，经协商一致，特订立本协议书。

第一条医疗服务内容1.1 乙方将为甲方提供痔疮手术治疗服务。

1.2 乙方应根据甲方的病情，制定合理的治疗方案，并在手术前向甲方充分说明手术的必要性、可能的风险及预期效果。

第二条甲方的权利和义务2.1 甲方有权了解手术的相关信息，并要求乙方提供必要的解释。

2.2 甲方应按照乙方的要求，如实提供与病情相关的信息，并配合完成术前的各项检查。

2.3 甲方应按照约定的时间接受手术，并在术后遵守医嘱，进行必要的康复治疗。

第三条乙方的权利和义务3.1 乙方有权根据甲方的病情和手术需要，调整治疗方案。

3.2 乙方应保证手术由具有相应资质的医生执行，并确保手术环境符合卫生标准。

3.3 乙方应在手术过程中采取必要措施，保障甲方的人身安全。

第四条费用与支付4.1 甲方应按照乙方的规定支付手术及相关医疗服务的费用。

4.2 乙方应向甲方提供费用明细，并在甲方支付费用后提供正式的收费凭证。

第五条风险与责任5.1 乙方应向甲方明确告知手术可能存在的风险，并取得甲方的书面同意。

5.2 如因乙方的过错导致甲方受到损害，乙方应承担相应的法律责任。

5.3 甲方应理解手术存在一定的风险，并在手术同意书上签字确认。

第六条保密条款6.1 乙方应对甲方的个人信息及病情保密，未经甲方同意，不得向第三方泄露。

第七条协议的变更和解除7.1 双方可以协商一致，对本协议内容进行变更或补充。

7.2 如一方违反协议约定，另一方有权解除本协议，并要求违约方承担相应的责任。

第八条争议解决8.1 本协议在履行过程中发生的任何争议，双方应首先通过协商解决；协商不成时，可提交乙方所在地人民法院诉讼解决。

痔疮切除手术同意书(3篇)

第1篇患者姓名： [患者姓名]性别： [性别]年龄： [年龄]身份证号码： [身份证号码]联系方式： [联系电话]住址： [住址]手术日期： [手术日期]手术时间： [手术时间]手术地点： [手术地点]尊敬的[患者姓名]及其家属：您好！感谢您选择我院进行痔疮切除手术。

为了保障您的健康和安全，请您仔细阅读以下内容，并在此同意书上签字，以表示您已充分了解并同意以下内容。

一、手术目的本次手术旨在通过切除患者痔疮组织，以消除或缓解痔疮症状，改善患者生活质量。

二、手术方法1. 术前准备：手术前，我们将对您进行全面检查，包括血液检查、心电图、肝肾功能等，以确保手术安全。

2. 麻醉方式：本次手术将采用[麻醉方式]，如全身麻醉、局部麻醉等。

3. 手术过程：- 手术过程中，医生将根据您的病情选择合适的手术方式，如痔疮剥离术、痔疮结扎术等。

- 手术过程中，医生将使用专业器械进行切除，确保切除范围和深度适宜。

- 手术结束后，医生将对创面进行缝合或使用生物胶进行封闭。

三、手术风险1. 感染：手术过程中或术后，患者可能会出现感染症状，如发热、疼痛等。

2. 出血：手术过程中或术后，患者可能会出现出血情况，严重者可能需要再次手术。

3. 麻醉风险：麻醉过程中，患者可能会出现过敏反应、呼吸抑制等不良反应。

4. 术后并发症：术后可能会出现疼痛、尿潴留、便秘、肛门狭窄等并发症。

5. 复发：尽管手术可以切除痔疮组织，但术后仍有可能复发。

四、术后注意事项1. 术后休息：术后需卧床休息，避免剧烈运动。

2. 饮食：术后需保持清淡饮食，多吃蔬菜水果，避免辛辣刺激性食物。

3. 排便：术后初期可能会有排便疼痛，请耐心等待，避免用力排便。

4. 换药：术后医生会根据情况安排换药，请按照医嘱进行。

5. 复查：术后需定期复查，以便医生了解恢复情况。

五、术后康复1. 药物治疗：术后可能需要使用抗生素、止痛药等药物治疗。

2. 物理治疗：术后可能需要进行物理治疗，如红外线照射、超声波治疗等。

肛肠科手术同意书

肛肠科手术知情同意书姓名性别年龄岁电话家庭地址一、术前诊断：二、拟实施手术及麻醉：需要在麻醉下进行手术。

三、实施该手术存在的风险及可能发生的意外和并发症1.此手术可能发生的风险、并发症和意外：（1）肛门直肠手术常会出现肛门坠胀、疼痛，大便难解、便次增多、大便带血，排尿不畅、尿潴留等现象，亦可出现肛门水肿、伤口感染甚至感染性休克、创面延期愈合、肛门功能障碍、直肠阴道瘘、性功能障碍等。

水肿不能完全吸收者需行修剪。

特异性疤痕体质患者，常会出现切口肉芽增生、瘢痕挛缩等现象。

（2）术后效果不显或不能一次手术成功，需多次手术或术后疾病复发。

（3）痔术后10天左右为结扎线脱落期，如果患者大便干结、久蹲用力、腹泻、剧烈活动、过度劳累、饮酒嗜辣、感染、组织修复迟缓等因素，常导致不同程度的出血甚至大出血。

（4）肛瘘或肛门脓肿有时内口及瘘道暂时闭合，术中难以发现或术后假愈合，有复发可能。

如病灶广泛，手术范围较大常引起肛门变形、肛管皮肤缺损、狭窄及不同程度的肛门闭锁不严、排便功能障碍。

（5）痔、肛裂、直肠脱垂术后，患者因生活方式、饮食、排便习惯不良或其它疾病、药物的影响或职业等因素存在，有可能导致疾病复发。

（6）应用吻合器行痔上直肠粘膜环切（PPH）或双半环直肠部分切除（STRAA）手术后可出现吻合口感染、开裂、狭窄，以及钛钉残留及脱钉反应。

术中酌情加行外痔切剥、消痔灵液注射，芍倍注射液注射等。

（7）手术当中因安置扩张器，或行内括约肌切断术后，可能出现暂时性的便急感、感觉性失禁。

（8）在肿瘤切除的手术过程中，因病变浸润、炎症、解剖异常等因素，可能发生术中难以控制的出血，并有损伤、切除邻近脏器或组织的可能，手术中发现病变不能切除，则行姑息性手术或仅作探查。

（9）。

2．手术麻醉存在的风险（详见麻醉同意书）。

3．任何所用药物都可能产生不良反应，包括轻度恶心、皮疹等症状，直至严重的过敏性休克，甚至危及生命。

4．对于患有高血压、心脏病、糖尿病肝肾功能不全、静脉血栓等疾病，或者有吸烟、酗酒史的患者，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。

痔疮手术通知书

痔疮手术通知书篇一：痔疮手术同意书文山县人民医院普通外科手术同意书人生的36个零有计划-没行动=零，有机会-没抓住=零，有落实-没完成=零，有价值-没体现=零，有进步-没耐心=零，有任务-没沟通=零，有能力-没发挥=零，有创造-没推销=零，有知识-没应用=零，有目标-没胆量=零，有付出-没效益=零，有原则-没坚持=零，有意志-没持久=零，有热情-没定力=零，有毅力-没恒心=零，有意识-没态度=零，有胸怀-没谦虚=零，有指令-没执行=零，有方法-没行动=零，有行动-没效率=零，有平台-没发挥=零，有工作-没定量=零有标准-没考核=零，有成绩-没激励=零有制度-没实施=零，有布置-没检查=零，有舞台-没出色=零，有团队-没合作=零，有眼光-没发现=零，有问题-没解决=零。

有理论-没实践=零，有爱情-没性爱=零，有家庭-没幸福=零，有知识-没智慧=零，有思维-没创新=零，有创意-没实践=零。

篇二：我做痔疮手术的经历我做痔疮手术的经历我在上初中三年级的冬天长了第一个外痔，那是因为学校的板凳太凉了，用了几天马应龙就好了，后来的好多年再也没有犯过，我以为从此以后就好了，可没想到在我怀孕期间它又复发了，更没想到的是，因为孕期大便干燥，导致更多的痔疮出现了，继而演变成内外混合了。

因为是在孕期，马应龙是不能用的，（马应龙内的药物成份中含麝香，孕妇禁用。

）只有忍受它们一天天长大，一天天折磨着我。

后来生完孩子，因为是顺产，更是加剧了病情，本想坐完月子直接就去做手术的，一是因为听无数人说痔疮手术超疼，有些害怕。

二是因为后期用了马应龙，痔疮渐渐就好了，偶尔犯一次，用了药就好了。

心里就想着不遭手术的罪了。

没想到的事情太多了，大概四年后，这痔疮又复发了，而且来势凶猛，每天大便过后就会全部肿起来，偶尔伴有便血经历。

这时的马应龙一点都发挥不了作用了，期间试过好多种偏方，（被别人验证过最有效的）可是屡试不爽，在我身上无一有效，但我仍在每天忍受着，只因畏惧手术的疼痛。

痔疮手术知情同意书模板

痔疮手术知情同意书亲爱的患者：欢迎您来到我们的医疗机构就诊。

在进行痔疮手术之前，为了确保您充分了解手术的内容、风险和预期效果，我们特别为您提供了以下的知情同意书。

请您仔细阅读并签署同意书，以确认您已经理解并同意进行手术。

1. 手术介绍痔疮手术是一种治疗痔疮的手术方法，旨在缓解痔疮引起的疼痛、出血和不适。

手术主要通过切除或缝合痔疮组织，以消除症状和改善患者的生活质量。

2. 手术步骤痔疮手术的具体步骤可能因患者情况和医生的建议而有所不同。

一般来说，手术步骤包括以下内容：•麻醉：手术前会给您进行局部或全身麻醉，以确保手术过程的无痛和舒适。

•切除或缝合：根据痔疮的类型和程度，医生会选择切除或缝合痔疮组织。

切除痔疮组织可以通过割除、切割或切开的方式进行。

缝合痔疮组织则是通过缝合的方式将组织固定在原位。

•结肠镜检查：在手术过程中，医生可能会使用结肠镜来检查直肠和结肠的情况，以排除其他潜在疾病。

3. 手术风险虽然痔疮手术是常见且安全的手术方法，但仍然存在一些风险和并发症。

请您了解以下可能出现的风险：•出血：手术过程中可能会出现出血，但一般可以通过止血措施进行控制。

在极少数情况下，可能需要进一步处理。

•感染：手术切口可能会感染。

我们会采取预防措施来降低感染风险，但仍然存在一定的可能性。

•疼痛：手术后可能会出现不同程度的疼痛，但可以通过医生的建议和合理用药进行缓解。

•排便问题：手术后可能会出现排便困难、便秘或排便失禁等问题，但大部分情况下会逐渐恢复正常。

•结肠穿孔：手术过程中可能会发生结肠穿孔，但这种情况非常罕见。

•其他并发症：手术过程中还可能出现其他罕见的并发症，如尿潴留、瘘管形成等。

4. 术后护理手术后，您需要进行一定的术后护理，以促进伤口愈合和恢复。

医生会根据您的具体情况为您提供详细的术后护理指导，包括饮食、用药、伤口清洁和活动限制等方面的建议。

请您严格按照医生的指导进行护理。

5. 麻醉风险根据手术情况，可能需要进行局部麻醉或全身麻醉。

肛肠科手术同意书

肛肠科手术知情同意书姓名性别年龄科别床号住院号一、术前诊断：二、拟实施手术及麻醉：需要在麻醉下进行手术。

三、实施该手术存在的风险及可能发生的意外和并发症1.此手术可能发生的风险、并发症和意外：（1）肛门直肠手术常会出现肛门坠胀、疼痛，大便难解、便次增多、大便带血，排尿不畅、尿潴留等现象，亦可出现肛门水肿、伤口感染甚至感染性休克、创面延期愈合、肛门功能障碍、直肠阴道瘘、性功能障碍等。

水肿不能完全吸收者需行修剪。

特异性疤痕体质患者，常会出现切口肉芽增生、瘢痕挛缩等现象。

（2）术后效果不显或不能一次手术成功，需多次手术或术后疾病复发。

（3）痔术后10天左右为结扎线脱落期，如果患者大便干结、久蹲用力、腹泻、剧烈活动、过度劳累、饮酒嗜辣、感染、组织修复迟缓等因素，常导致不同程度的出血甚至大出血。

（4）肛瘘或肛门脓肿有时内口及瘘道暂时闭合，术中难以发现或术后假愈合，有复发可能。

如病灶广泛，手术范围较大常引起肛门变形、肛管皮肤缺损、狭窄及不同程度的肛门闭锁不严、排便功能障碍。

（5）痔、肛裂、直肠脱垂术后，患者因生活方式、饮食、排便习惯不良或其它疾病、药物的影响或职业等因素存在，有可能导致疾病复发。

（6）应用吻合器行痔上直肠粘膜环切（PPH）或双半环直肠部分切除（STRAA）手术后可出现吻合口感染、开裂、狭窄，以及钛钉残留及脱钉反应。

术中酌情加行外痔切剥、消痔灵液注射。

（7）手术当中因安置扩张器，或行内括约肌切断术后，可能出现暂时性的便急感、感觉性失禁。

（8）在肿瘤切除的手术过程中，因病变浸润、炎症、解剖异常等因素，可能发生术中难以控制的出血，并有损伤、切除邻近脏器或组织的可能，手术中发现病变不能切除，则行姑息性手术或仅作探查。

（9）。

2．手术麻醉存在的风险（详见麻醉同意书）。

3．任何所用药物都可能产生不良反应，包括轻度恶心、皮疹等症状，直至严重的过敏性休克，甚至危及生命。

4．对于患有高血压、心脏病、糖尿病肝肾功能不全、静脉血栓等疾病，或者有吸烟、酗酒史的患者，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。

肛肠科手术同意书

岑巩县协和医院门诊号科室外科肛肠科手术同意书住院号201708315 患者姓名：何德君性别：男年龄：48岁床号：目前诊断（拟诊)：1：肛周脓肿手术方式：肛周脓肿一次性根治术+肛门皮下美兰神经组织术术中和术后可能出现的并发症、手术风险向病人或亲属说明如下：1、麻醉意外、麻醉药物过敏，严重危急心脑血管异常并危急生命；2、术中术后出血，术后如有大出血，必须及时通知医师，做相应得处理；便时少量出血属于正常。

3、术中术后疼痛，以术后4-5小时明显疼痛（灼热感）。

4、术后复发；5、术后水肿；6、本次根据手术中情况而定，如一次能切除，择行一次，如不能，择下次手术。

7、术后病检，根据病检结果决定是否手术，如果病检异常，择行下次手术。

8、术后伤口感染,经久不愈,有可能再次手术.9. 术后引起小便颜色异常（蓝色正常），如有排尿困难，有可能导尿术.10．术后有肛门麻木感，大约10-15天左右，自行感肛门失禁（属于正常）。

11．术后饮食由医师是否决定。

12．术后原有症状无缓解。

13．术后下坠感。

有时有少许腹痛。

14．肛门处有明显分泌物。

15. 术中术后不可意料的并发症。

16. 有可能引起脓肿可能，再次感染。

17. 明显便意感。

病人患1：肛周脓肿疾病，需行手术治疗。

本医生针对病人病情，告知了目前可行的治疗方案，且说明了优、缺点。

经向患方充分告知，医患达成一致，选择上述治疗方案。

由于病情的关系及个体差异，依据现有医学科学技术的条件，施行该手术可能出现无法预料或者不能防范的不良后果和医疗风险。

本医师已充分向病人（病人近亲属、代理人）交代说明，一旦发生所述情况，可能加重病情或危及生命，医务人员将按医疗原则予以尽力抢救，但仍可能产生不良后果。

是否同意，请书面表民意愿并签字。

医师签名：_____________日期______年___月___日本人系病人（或受病人委托的代理人），（病人）因患1：肛周脓肿混合痔:疾病，需治疗。

经医师向我交代各种治疗方案的优、缺点后，我决定接受/拒绝手术治疗，并承担相应的风险和后果。

痔疮手术知情同意书模板

《痔疮手术知情同意书模板》患者尊称：____________________性莂：____________________芳龄：____________________病历号：____________________尊敬的患者：您好！感谢您选择我院进行痔疮手术治疗。

在您接受手术之前，我们有责任向您详细地介绍手术的相关信息、风险和可能的后果，以便您能够做出明智的决策。

请您仔细阅读本知情同意书，并在签署之前与我们的医护人员进行充分的交流和讨论。

一、手术概述痔疮是一种常见的肛门疾病，主要症状包括肛门出血、肛门坠胀、肛门疼痛、痔核脱出等。

手术是治疗痔疮的有效方法之一，通过手术可以切除痔疮组织，缓解症状，改善肛门功能。

本次手术拟采用的方法是[具体手术名称]，该方法经过临床验证，具有较高的安全性和有效性。

手术过程中，我们将尽力确保手术的顺利进行，并最大程度地减少您的痛苦和风险。

二、手术风险和并发症任何手术都存在一定的风险和并发症，痔疮手术也不例外。

虽然我们会尽最大努力降低风险，但以下风险和并发症仍有可能发生：1. 麻醉风险麻醉可能导致过敏反应、呼吸抑制、循环系统不稳定等不良反应。

在极少数情况下，可能需要进行紧急抢救。

2. 术中出血手术过程中可能会出现出血，出血量较大时可能需要进行进一步的止血处理，如输血、止血药物应用等。

3. 感染手术后可能会发生伤口感染，表现为伤口红肿、疼痛、渗液增多等。

严重的感染可能需要拆除缝线，进行清创引流等治疗。

4. 肛门狭窄手术后肛门周围组织可能会发生瘢痕增生，导致肛门狭窄，出现排便困难、排便疼痛等症状。

轻度的肛门狭窄可以通过扩肛治疗缓解，严重的肛门狭窄可能需要再次手术。

5. 尿潴留手术可能会刺激膀胱，导致尿潴留，表现为排尿困难、下腹胀痛等。

一般情况下通过导尿等处理可以缓解，但少数患者可能需要长期留置导尿管。

6. 复发痔疮手术并非绝对治愈，手术后仍有一定的复发可能性。

复发的原因可能与个体差异、生活习惯等因素有关。

内镜下内痔套扎术治疗知情同意书

内镜下内痔套扎术治疗知情同意书知情同意书：内镜下内痔套扎术治疗
患者姓名：
性别：
年龄：
住院病历号：
病区：
床号：
经医生告知，我患有痔疮，需要进行内镜下治疗。

痔疮是一种常见病、多发病，主要表现为直肠末端黏膜下及肛门黏膜的静脉丛发生曲张而形成的柔软静脉团。

如果处理不好，会引起出血过多，造成贫血，严重者还会出现痔疮脱出、或者痔疮脱出不能还纳造成嵌顿，痔疮处剧烈疼痛，最后形成血栓等严重后果。

治疗痔疮主要包含非手术治疗、内镜下治疗和手术治疗。

我和家属决定选择内镜下治疗方法。

在治疗过程中，可能会出现一些风险，如麻醉过程中可能发生呼吸、心跳骤停等意外危险，手术过程中可能发生术中难以控制的出血，并有损伤组织的可能。

内镜下痔疮治疗术可能会出现肛门坠胀、疼痛、出血、排尿不畅、尿储留、大便困难、便次增多等现象，亦可出现肛门水肿、肛周脓肿、感染甚至感染性休克等，创面延期愈合、肛门功能障碍、直肠瘘、性功能障碍等。

术后效果不明显或不能一次治疗成功或术后疾病复发，需再次内镜下治疗或需补充外科手术等。

我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史等，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。

我也理解术后如果不遵医嘱，可能影响治疗效果和出现相关并发症等。

以上风险已经向我和家属做了详细的说明，我已经充分了解和知晓，并自愿签署本知情同意书。