病理科课件ppt课件讲课讲稿

申请单的填写
• 一般项目尽量填写清楚、完整； • 病史尽量简明扼要； • 相关体征及检查结果； • 临床诊断； • 有无特殊要求？
• 冰冻或快速石蜡切片申请单，一定要与病人沟通好，详 细说明利弊关系和有关问题，得到病人的理解和同意， 并有手术医生和病人或家属签全名，再提前送达病理科 。
病理申请单的意义
• 送检标本肉眼检查所见； • 光镜下组织学或细胞学改变的描述； • 病理诊断； • 附注。
病理诊断
• 明确的或基本明确的疾病诊断 • 不能完全肯定或有所保留的诊断 ：“考虑为……”、“
倾向于……”、“符合……”、“疑似……”或“……可 能性大” • 描述性诊断 ：如全为血块、坏死或仅有正常组织等 。 送检部位有误者 • 阴性病理诊断 ：送检组织过小、因牵拉和挤压失去正 常结构或标本处理不当，无法辨认病变、与临床有差 异等
病理科任务
• 以从患者体内获取的器官、组织、细胞或体液为对象， 主要 以显微镜为辅助工具，结合其他相关技术，对疾病做出“正 确”诊断。
• 病理不等于检验。辅助科室？医技科室？ • 病理是用来证实临床判断的？是判断癌与非癌的？
We say what we can see!
病理现状
• 国内：责任大，面积小；样本多，设备少；风险高，地 位低；收入少，环境差
关于病理报告“后缀”
• 1）、提示该肿瘤的生物学行为是“良性”、“恶性”或 “交界性”。良性肿瘤具有复发潜能者。
• 2）、良性肿瘤未切除彻底，镜下见肿瘤有残留，需要随 访观察者。
• 3）、肿瘤有轻度异形，不够恶性标准，但有复发后恶变 可能者。
• 4）、送检标本挤压、自溶、干缩、取材不当、浅表等不 能明确诊断者。
，必要时可建议科室间直接会诊讨论。临床医师对病理报
告的质疑和病理医师就质疑进行复检及认真回答（包括修 正报告），是完整意义的病理诊断的组成部分。
息肉，炎症性息肉，粘膜肥大性赘生物 • 肠腺瘤：管状，绒毛状，管状绒毛状
胃肠镜
• 部分诊断：低分化癌。 • 关于“………………癌变” • 浸润＝癌
肿瘤“根治”术
• 标本取材：肿物，交界，“正常”，切缘，淋巴结，其 他附属（肠系膜等）。临床的标记十分重要！
• 关于免疫组化：鉴别诊断，指导治疗，预后预测
• 患者的基本情况，如：年龄、性别、病史、特殊检查、 体征、症状、化验、手术情况、是否做过病理及结果等 资料具有指导意义，必须用医学术语详细填写
• 1.年龄：
• 成人与儿童常发疾病有异，老人与青年发病情况不同 ；
• 如：各种母细胞瘤：肾母细胞瘤、视网膜母细胞瘤 、髓母细胞瘤等，多发生于15岁以下的儿童。皮肤 的鳞状细胞癌、恶性黑色素瘤及基底细胞癌，小儿 几乎没有；
病理科工作流程
• 第一天下午取材，机器处理过夜，第二天上午制片染 色，第二天下午阅片，书写报告，第三天上午复检、 打印报告，第三天下午发报告
• 涂片者第一天送检，第二天染色、阅片、发报告 • 骨组织、较大组织适当顺延 • 疑难需会诊或加做检查者，及时与临床联系
病理报告内容
• 患者的基本信息：如姓名、性别、年龄、临床诊断、取 材部位等；
部分常见疾病病理诊断说明
• 胃肠镜 • 肿瘤“根治”术 • 宫颈疾病：刮片，TCT，活检，锥切…… • 细胞学：胸腹水、痰涂片
胃肠镜
• 部位，加括号 • 食管疣状癌 • 胃溃疡 • 胃炎完整诊断：急性慢性？何种性质？何种程度？有无
“不典型性”及程度？有无肠上皮化生？有无ＨＰ感染 ？
Байду номын сангаас
胃肠镜
• 关于“不典型性”及“上皮内瘤变” • 关于肠上皮化生 • 关于“息肉”及腺瘤 • 胃“息肉”：腺瘤，增生性息肉，幼年性息肉，Ｐ－Ｊ
临床与病理
病理学
• 研究疾病的发生、发展、转归。 • 病理与临床是什么关系？ • 病理医生真的是所谓“Doctors’ Doctor”? • 先有临床，后有病理……
了解病理这门科学
• 一个好的医师不仅要有熟练的技术，更重要的是要有 良好的判断能力；没有这种知识背景的医师，既认不出 疾病特殊的改变，又对其知识的局限性缺乏清楚的概念 …… ——Dr. Ackerman
• 3. 部位：
• 部位的疾病谱不同（如：乳腺周围象限纤维腺病、腺 瘤多发，乳头部导管性肿瘤多发）；
• 部位不同，诊断标准不同。如：平滑肌瘤（恶性：皮 肤核分裂相2个、深部1－2、腹膜后5－10、胃肠5－ 10、子宫10）。
• 4. 其他：
药物性病变（如：避孕药后的宫内膜）、放疗等等，对 病理诊断都具有重要意义。
• 较大或脏器标本切忌剖开破坏原形，以免影响诊断。 • 特殊情况（病变、要求、部位、关系等）要做标记或
分装固定并注明。
标本固定及送检
• 标本处理：全部、及时送检，保持原貌，不得挤压。组 织标本用10%甲醛淹没，超出标本的三分之二以上。
• 冰冻不固定；细胞学标本半小时内送检（妇科TCT例外 ）
• 与申请单同时送检并接受病理科核对
• 5）、少见、疑难病例需要会诊、做免疫组化者。
• 6）、冰冻快速病理不能明确诊断，需结合常规石蜡切片 诊断者。
• 要求临床医师要认真核查和推敲病理诊断报告。首先要检 查姓名、性别、床号；然后重点推敲病理诊断意见，要注 意Ⅱ类诊断的让步性语气，谨慎制定下一步治疗方案；最 后要注意所附的建议。对确与临床不符者，即使是Ⅰ类诊 断，也请按报告单上所印的话“务请立即与病理科联系”
• 骨巨细胞瘤多见于20—30岁；
• 脂肪肉瘤多见于老年人。
• 2.性别：
• （1）同种疾病发生于不同性别，会出现完全不同的病理 诊断结果与意义；如：腹膜播散性平滑肌瘤病，几乎均发 生于女性；
• (2).可出现命名不同，如：精原细胞瘤(男)，无性细胞瘤（ 女）。
• (3).女性哺乳期的副乳腺与乳腺的组织像相似，此图像出 现在男性则需考虑是否恶变。
——来自北京44家三级医院的统计结论
• 院内：责任大，风险高；战战兢兢，如履薄冰
病理工作流程
• 标本采集 • 临床填写相关申请单，送检标本 • 病理科收取标本并取材，制片 • 显微镜下观察切片 • 如有必要，加做相应辅助检查 • 得出病理检查结果
标本采集
• 活切的小标本：应取病变与正常交界处，深度达病变 以下，范围尽可能大。碎、浅标本会影响诊断。