2017年特殊人群抗菌药物的合理应用
抗菌药物在特殊人群中的应用 (2)
抗菌药物在特殊人群中的应用
抗菌药物在特殊人群中的应用主要包括以下几个方面：
1. 儿童：儿童因为免疫系统尚未完全发育成熟，抵抗力较弱，容易感染细菌病原体。
因此，在儿童中广泛应用抗菌
药物，如青霉素、头孢菌素等广谱抗生素来治疗细菌感染。
2. 孕妇：孕妇的免疫功能也会发生一定变化，容易感染细
菌引起孕妇感染症，如尿路感染等。
在治疗孕妇感染时，
需要选择对胎儿无害的抗菌药物，如青霉素类药物、头孢
菌素类药物等。
3. 老年人：老年人的免疫功能逐渐下降，容易受到细菌感染。
在老年人中，常见的细菌感染包括尿路感染、肺炎、
皮肤软组织感染等。
治疗时需要根据患者具体情况选择适
当的抗菌药物，如强力霉素、呋美罗星等。
4. 免疫缺陷患者：免疫缺陷患者的免疫系统功能较差，容易感染各种细菌病原体。
这种患者常常需要长期或定期使用抗菌药物来预防或治疗感染，如艾滋病患者、器官移植患者等。
需要注意的是，在使用抗菌药物时，不同人群的抗菌药物选择、剂量和疗程需要根据患者的具体情况来确定，并且需要在医生的指导下使用，以避免不必要的药物滥用和抗菌药物耐药性的产生。
特殊情况下抗菌药物的应用
特殊情况下抗菌药物的应用一、前叙自抗菌药物问事以来，曾大大降低了感染性疾病的死亡率，于是人们把它当成治病的法宝。
多年来人们对抗菌药物的认识存在相当大的误区，滥用抗菌药物使得我国的细菌耐药程度成为全球最严峻的国家之一。
因此，合理使用抗菌药物被提到重要议程上。
下面介绍几个概念：抗菌药物是指对细菌具有抑制或杀灭作用的药物。
其包括抗生素和人工合成抗菌药（喹诺酮、磺胺类）。
抗菌谱：每种药物抑制或杀灭病原菌的范围称为抗菌谱；仅作用于单个菌种或某些菌属的称窄谱抗菌药。
如异胭肼只对结核杆菌有效；抗菌谱广泛者称广谱抗菌药。
如四环素、氯霉素类等。
耐药性：又称抗药性一般指病原体对药物反应降低的一种状态。
耐药性严重可使多种抗菌药物失效。
抗菌药物应用于不同生理、病理情况下的个体，其体内过程各具特点，必须掌握抗菌药物在特殊情况下体内吸收、分布、代谢和排泄的规律，才能使抗菌药物对特殊情况下感染的治疗有效而安全。
抗菌药物的应用需根据不同的感染性疾病进行合理选择。
本培训主讲肝、肾功能减退时和老年用药人群抗菌药物的应用，新生儿、妊娠期和哺乳期以及免疫缺陷者的抗菌药物应用留作后讲。
二、肝、肾功能减退时抗菌药物的应用（一）、肝功能减退时肝脏是人体最大的腺体，其功能十分复杂。
肝脏的主要功能：1、肝脏在物质代谢中的应用（糖、蛋白质、脂肪）；2、分泌胆汁，助消化作用；40%脂肪从粪便中丢失；3、肝脏的解毒作用。
肝脏是人体最主要的解毒器官，无论是外来的或体内产生的毒物，都要经过肝脏处理，使毒物转变为无毒的、或毒性较小的随胆汁或尿液排除体外。
许多药物包括抗菌药物经由肝脏生物转化、解毒和清除。
肝功能不全时上述过程受到不同程度的影响；因此在肝功能减退时如何选用抗菌药物也成为十分复杂的问题。
肝功能减退时抗菌药物的应用目前常用的肝功能试验并不能反映肝脏对药物的代谢清除能力，因此不能作为调整给药方案的依据。
肝病时必须考虑（1）肝功能减退对该类药物的药物动力学影响；（2）肝病时该类药物发生毒性反应的可能性。
抗菌药物在特殊人群中的应用原则
抗菌药物在特殊人群中的应用原则
抗菌药物在特殊人群中的应用是一个复杂而关键的问题。
特殊人群包括孕妇、哺乳期妇女、儿童、老年人和免疫功能低下者等，他们对药物的反应和普通人群往往存在显著差异。
以下是针对这些特殊人群的抗菌药物应用原则：
1. 孕妇和哺乳期妇女：在选择抗菌药物时，应首选对胎儿和婴儿无害的药物，避免使用可能对胎儿或婴儿造成不良影响的药物。
同时，应根据感染的严重程度和孕妇的临床状况，权衡利弊，谨慎用药。
2. 儿童：儿童的身体发育尚未成熟，对抗菌药物的反应和成人不同。
应选用适合儿童的药物剂型，并按照儿童的年龄和体重调整药物剂量。
此外，应尽量避免使用对儿童生长发育可能有不良影响的药物。
3. 老年人：老年人的生理功能逐渐减退，对抗菌药物的代谢和排泄能力下降。
因此，在选择抗菌药物时，应选用毒性低、副作用小的药物，并根据老年人的肾功能调整药物剂量。
4. 免疫功能低下者：这类人群的免疫力降低，容易发生感染。
在选择抗菌药物时，应选用广谱、强效的药物，以迅速控制感染。
同时，应注意预防二重感染的发生，避免使用可能导致菌群失调的药物。
总之，在特殊人群中使用抗菌药物时，应遵循安全、有效、经济的原则，根据患者
的具体情况制定个体化的治疗方案。
同时，应加强对特殊人群的用药监护，及时发现并处理可能出现的药物不良反应。
抗菌药物临床合理应用的策略
抗菌药物临床合理应用的策略
抗菌药物的临床合理应用策略包括以下几个方面：
1. 根据药敏结果选择合适的抗菌药物：根据细菌的药敏试验结果，选择对细菌敏感的抗菌药物，避免使用对细菌无效的药物，从而提高治疗效果。
2. 根据感染部位和严重程度选择合适的抗菌药物：根据感染所在的部位和严重程度选择合适的抗菌药物，例如选择药物能够有效穿透到感染部位的抗菌药物。
3. 根据患者的情况个体化应用抗菌药物：根据患者的性别、年龄、肝肾功能以及其他疾病情况等因素，进行个体化的应用抗菌药物。
例如，对于孕妇、婴幼儿、老年人等特殊人群，需要特别注意药物的选择和剂量。
4. 合理使用联合用药：对于复杂感染或多重耐药菌感染时，可以考虑联合使用两种或以上的抗菌药物，以增加疗效和避免耐药性的发生。
但是需要谨慎选择联合用药方案，避免药物之间的相互作用或不良反应。
5. 尽可能控制使用抗菌药物的耐药性发展：合理使用抗菌药物，避免滥用或过度使用抗菌药物，以减少对细菌的选择压力，从而减缓耐药性的发展。
6. 定期评估治疗效果和调整用药方案：对于抗菌药物治疗的患者，需要定期评估治疗效果，如有需要，及时调整用药方案，
以提高治疗效果。
总之，抗菌药物临床合理应用的策略需要综合考虑细菌药敏性、感染部位和严重程度、患者个体因素以及抗菌药物的耐药性等多个因素，以实现治疗效果的最大化和对耐药性的最小化。
特殊人群抗菌药物的合理应用
低， 应密 切观察 ， 不容 忽视 。
作 者单 位 ：２ ０ ５ 江 苏 省 徐 州 市第 三人 民 医院 ２１０
特 殊 人 群 抗 菌药 物 的合 理应 用
李 杰 周 学 中 龚 琼 刘 红 云
【 中图分类号１ ９ ９ ３ Ｒ ６ ． 【 文献标 识码Ｉ Ｂ 【 文章编 号］ ６ ２ ５ ８ （０ ７ １ 一０ ９ 一Ｏ １ ７ － ０ ５ ２ ０ ）Ｏ ｏ ８ ２
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药蜘旰 究
理 以及及 时服药 的重要 性 。
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物的半 衰期 延 长 ， 药 浓 度 升 高 ， 引起 中毒 ， 应 血 易 故
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特殊人群抗菌药物合理应用
哺乳期用药
大部分青霉素类及头孢菌素类药 物乳汁中含量较少，对乳儿影响 较小，哺乳期可用。但有些药物 如卡那霉素、异烟肼、氯霉素、 四环素，乳汁中含量高，对婴儿 危害大，应禁用。磺胺类药物通 过乳汁的药量足以使6-磷酸葡萄 糖脱氢酶缺乏的婴儿发生溶血性 贫血，应慎用，长效制剂禁用。 甲硝唑对婴儿安全性尚未确定， 应慎用。
（三）儿童用药
1、儿童可选用药物 青霉素类、头孢菌素类、 青霉素类是儿童可安全选用的药 品，缺点是有过敏反应。头孢菌素 类、β－内酰胺酶抑制剂复合制剂 是可供选用的药品。
大环内酯类
大环内酯类是治疗支原体、军团菌感 染的首选。不良反应主要为胃肠道反应。 无味红霉素对肝脏的损害较明显，因此 目前在小儿不用为妥。克拉霉素是新型 大环内酯类药物，抗菌谱优于红霉素而 与阿齐霉素相同，特别是对幽门螺杆菌 以及麻风杆菌疗效显著。阿齐霉素半衰 期长，一日只需服药一次。
18岁以下儿童禁用。
（四）肾功能不全患者用 药
用药原则
1、只在有明确指征时应用抗菌药物。 2、选择肾毒性最小的抗菌药物。 3、尽可能根据血药浓度监测调整药物 剂量。
4、应用推荐的药物剂量。 5、避免长期应用具有潜在肾毒性的药 物。 6、避免联合应用肾毒性的药物。 7、严密观察临床疗效及药物相关毒性 反应
肾功能不全患者用药
1.可使用正常剂量或剂量略减者 氨苄西林、阿莫西林、哌拉西
林、美洛西林、苯唑西林、头孢 哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、大 环内酯类、克林霉素、氯霉素、 多西环素、异烟肼、利福平、甲 硝唑、克霉唑、乙胺丁醇
抗菌药在特殊人群应用
抗菌药在特殊人群的应用肝功能减退时抗菌药物的应用前言•肝脏是人体最大的腺体，它在人的代谢﹑胆汁生成﹑解毒﹑凝血﹑免疫等均起着非常重要的作用•许多药物经由肝脏生物转化，解毒和清除。
•肝脏疾病时多种病理改变均可发生–肝细胞受损–胆汁排泄受阻–肝血流量改变–白蛋白量改变→药物蛋白结合率改变•至今对肝病时抗菌药物的药动学缺乏详细全面了解•常用的肝功能试验•包括AST，ALT，SB，TP，AP等•不能精确反映肝功能损害情况•不能据此制定给药方案•例如：–遗传差异•异烟肼的代谢有快、慢乙酰化之分–肝功损害类型不同，影响不同•急性肝炎，代谢减少，血浓度增高•肝硬化腹水，细胞外液增多，血浓度不变或降低肝功能受损时药动学改变•肝脏自身代谢和清除能力的降低–药物代谢清除减少–常见于严重的病毒性肝炎伴肝实质明显损害时•肝硬化门脉高压侧支循环的建立–减少了药物经肝脏的代谢和解毒作用•血清蛋白合成减少–药物游离部分增加•肝硬化大量腹水时细胞外液量增加–药物的分布容积增大，浓度降低•肝硬化门脉高压时胃肠道淤血、水肿–影响口服药物的吸收–损害部位对代谢的影响•肝小叶，影响明显–病毒性肝炎，酒精性肝炎•门脉区，影响不明显–原发性胆汁性肝硬化的早期肝病时抗菌药物应用总思路•肝功能减退对该类药物的药动学影响•肝病时该类药物发生毒性反应的可能性肝病时抗菌药物应用（1）•药物主要由肝脏清除，肝功能减退时清除明显减少，但并无明显毒性反应发生，故仍可应用，但需谨慎，必要时减量给药–大环内酯类抗生素(除红霉素酯化物外)–林可酰胺类肝病时抗菌药物应用（2）•主要经肝或有相当量药物经肝清除，肝功能减退时药物清除或代谢物形成减少，导致毒性反应发生，此类药物在肝病时宜避免应用。
–氯霉素–异烟肼、利福平–红霉素酯化物、氨苄西林酯化物–四环素类–磺胺药–两性霉素B–酮康唑和咪康唑肝病时抗菌药物应用（3-1）•药物经肝、肾两种途径清除，肝功能减退时血药浓度升高，如同时有肾功能损害时则血药浓度升高尤为明显。
抗菌药物特殊人群使用原则
抗菌药物特殊人群使用原则引言抗菌药物是一类用于治疗感染性疾病的药物，在临床上具有广泛的应用。
然而，由于其特殊的抗菌机制和药理特点，抗菌药物的使用需要遵循一定的原则。
特殊人群包括妊娠、哺乳期妇女、儿童、老年人和肝肾功能不全的患者，他们对抗菌药物的代谢和排泄有一定差异，因此需要采取特殊的使用原则。
1. 妊娠期妇女的抗菌药物使用妊娠期妇女的抗菌药物使用需要尽量避免对胎儿的不良影响。
在选择抗菌药物时，应根据具体的感染类型、感染部位和临床症状来进行合理的选择。
一般而言，应优先选择对胎儿影响较小的抗菌药物，如青霉素类、头孢菌素类等。
而应避免使用对胎儿具有潜在风险的药物，如氯霉素、四环素类等。
2. 哺乳期妇女的抗菌药物使用哺乳期妇女在使用抗菌药物时需要考虑药物对婴儿的安全性。
通常情况下，哺乳期妇女可以继续哺乳，而在选择抗菌药物时应尽量选择经过临床验证安全性高的药物。
一般而言，青霉素类、头孢菌素类等药物在哺乳期妇女中使用相对较安全，而氯霉素、四环素类等药物应避免使用。
3. 儿童的抗菌药物使用儿童是特殊的人群，他们的身体发育尚未完全成熟，药物的代谢和排泄功能相对不足。
因此，在使用抗菌药物时需要注意给药剂量的调整。
一般而言，需要根据儿童的体重、年龄和肝肾功能等因素来确定适当的剂量。
同时，还需要特别注意药物的不良反应，避免给儿童造成不必要的伤害。
4. 老年人的抗菌药物使用老年人的药物代谢和排泄功能随着年龄的增加而下降，因此，在使用抗菌药物时需要注意药物的剂量调整。
一般而言，老年人应适当减少药物的剂量，以避免药物的积累和不良反应的发生。
此外，还需要注意老年人常见的药物相互作用，以避免不必要的风险。
5. 肝肾功能不全患者的抗菌药物使用肝肾功能不全患者是一类特殊的人群，他们的药物代谢和排泄功能受到损害，因此在使用抗菌药物时需要特别谨慎。
需要根据患者的具体情况，调整药物的剂量和给药间隔。
同时，还需要注意选择不依赖肝肾代谢的药物，以避免药物的积累和不良反应的发生。
特殊人群抗菌药物的合理应用
特殊人群抗菌药物的合理应用作者：郭雪梅来源：《健康必读·下旬刊》2011年第10期【中图分类号】R248 【文献标识码】C 【文章编号】1672－3783(2011)10－0337－01【摘要】目的：为抗菌药物的临床应用提供合理建议。
方法：总结和分析临床种类人群抗菌药物应用的效果、副反应和耐药性。
结果：老年人应减少抗菌药物用量。
妊妇、儿童和肝肾功能障碍者应避免应用对肝肾功能毒性大的抗菌药物。
结论：抗菌应合理应用于种类人群中。
【关键词】抗菌药，应用，人群抗菌药物一般指具有杀菌或抑菌活性的药物，包括各种抗生素，磺胺类，咪唑类，硝基咪唑类，喹诺酮类等化学合成药物。
由细菌，放线菌，真菌等微生物经培养而得到的某些产物，或用化学半合成法制造的相同或类似的物质，也可化学合成。
抗菌药物在一定浓度下对病原体有抑制和杀灭作用。
抗菌药主要分八大类其中β-内酰胺类包括青霉素类，头孢菌素类，碳青霉烯类，含酶抑制剂的β-内酰胺类及单环酰胺类等；氨基糖苷类；四环素类；氟喹诺酮类；叶酸途径抑制剂类；氯霉素；糖肽类包括万古霉素和替考拉宁；大环内酯类。
随着医药科技的不断进步和发展，新的药物不断涌现，时下，各种类型抗菌药物正竞相问市。
据统计，抗菌药物是目前医院用药中应用范围最广、消耗量最大、相对较贵重的一大类药品，尤其是此类药品的不合理使用，不但增加患者的经济负担，浪费有限的医药资源，更严重的是直接导致细菌耐药性的产生。
尤其是特殊人群不同的病理和生理差异，其抗菌药物的合理应用显得尤为重要。
为促进各类特殊人群抗菌药物的合理应用，下面做一简要介绍，以供临床正确选用。
1 老年患者抗菌药物的合理应用。
由于老年人组织器官呈生理性退行性变，免疫功能也见减退，一旦罹患感染，在应用抗菌药物时需注意以下事项。
老年人肾功能呈生理性减退，按一般常用量接受主要经肾排出的抗菌药物时，由于药物自肾排出减小，导致在体内积蓄，血药浓度增高，容易有药物不良反应的发生。
特殊人群的抗菌药物应用(修改版)
抗菌药物在乳汁中的浓度
◆（1）容易进入乳汁中的药物（＞50%者）有： 阿米卡星、庆大霉素、异烟肼、磺胺类、四环 素等以及氨基比林、阿莫西林、红霉素、甲硝唑 等。由于前5种对婴儿极为不利，易造成损害， 故在临床上应避免选用。
抗菌药物在乳汁中的浓度
◆（2）不易进入乳汁的药物（＜50%者） 有：链霉素、卡那霉素、喹诺酮类（如诺 氟沙星）、呋喃坦啶、青霉素、氯林克霉 素和多数头孢菌素等。由于前四种对婴儿 有损害，虽然乳汁中较少，也应避免选用。
1.维持原量或剂量略减：主要由肝脏代谢或由肝脏系 统排泄的药物为:大环内酯类、利福平等；青霉素和 头孢菌素的部分品种，肾肝均为主要清除途径者， 亦为此类。 2.剂量需要调整者：无明显肾毒性或仅轻度肾毒性， 但由于排泄途径主要为肾脏，肾功能减退时药物可 在体内明显积聚，血半衰期明显延长，因此需要适 当减量，主要包括青霉素和头孢菌素中的大多数。
FDA妊娠期用药分类
A类：在孕妇中进行的研究无危险性； B类：动物实验无危险性，但人类研究无足 够资料，或动物中有毒性，人类研究无危险 性；β内酰胺类 ,克林霉素 ,呋喃妥因 ,两性霉 素B,磷霉素,大环内酯类,甲硝唑。
FDA妊娠期用药分类
C类：对动物和人类无恰当的研究，或者动物 实验有毒性，人类研究资料少，但药物的应用 可能利大于弊；氯霉素 克拉霉素 吡咯类 喹 诺酮类 磺胺药/TMP 万古霉素 氟胞嘧啶 。
妊娠期患者抗菌药物的选用
5.妊娠期均可应用:青霉素类 头孢菌素类 其他β内酰胺类 大环内酯类（除外 酯化物 及克拉) 磷霉素 ) 6.权衡利弊后慎用:异烟肼 氨基苷类 氟胞 嘧啶 氟康唑 万古霉素
抗菌中草药中成药
◆大青叶有直接兴奋子宫平滑肌的作用，故量大可 导致早产，孕妇应慎用；板蓝根和大青叶属同类植 物，也应慎用。 ◆穿心莲可对抗孕酮，抑制绒毛滋养细胞生成，可 导致流产，孕早期禁用。 ◆六神丸是清热消肿药，其有效成分为蟾蜍，还有 麝香，可引起子宫收缩，导致流产或早产，故孕妇 禁用。
特殊人群的抗菌药物应用(修改版)
二、 肾功能不全患者
1.维持原量或剂量略减：主要由肝脏代谢或由肝脏系 统排泄的药物为:大环内酯类、利福平等；青霉素和 头孢菌素的部分品种，肾肝均为主要清除途径者， 亦为此类。
2.剂量需要调整者：无明显肾毒性或仅轻度肾毒性， 但由于排泄途径主要为肾脏，肾功能减退时药物可 在体内明显积聚，血半衰期明显延长，因此需要适 当减量，主要包括青霉素和头孢菌素中的大多数。
老年人
5.老年人的肌酐清除率显著降低，故主要 由肾排泄的抗菌药物（如氨基糖类， 一代头孢菌素类等）必须慎用。
6.应注意抗菌药物的变态反应，老年比青 年明显增多。 7.有前列腺增生老人用大剂量克林霉素类 会引起尿潴 。
老年人
（三）老年人抗生素使用原则： 1.尽量避免使用毒性大的抗菌药物； 2.可减量应用毒性低的β内酰胺类抗生素； 3.宜用杀菌剂。
（5）氟喹诺酮类：诺氟沙星，氧氟沙星，环 丙沙星等；
（6）林可霉素类：林可霉素和克林霉素； （7）磺胺类药：磺胺嘧啶，复方磺胺甲恶唑
等；
（8）抗真菌药。
杀菌和抑菌抗菌药物
杀菌
β内酰胺类 氨基糖苷类
抑菌 四环素 大环内酯类
喹诺酮类
氯霉素
糖肽类（万古霉素等） 克林霉素
利福平ห้องสมุดไป่ตู้
磺胺类
甲硝唑
经肝，肾脏排泄的抗生素
特殊人群的抗菌药物应用
瑞安人民医院药剂 陈瑞芳
内容简介
1.概述抗菌药物的化学结构分类；杀菌和抑 菌抗菌药物；经肝，肾脏排泄的抗生素。
2.讲述特殊人群（包括：肝 肾功能不全患者； 老年人；妊娠期妇女；哺乳期妇女；婴幼 儿）因生理病理特殊性在选择抗菌药物以 及使用剂量上应该注意的事项。
抗菌药物临床应用管理办法2017版
抗菌药物临床应用管理办法2017版抗菌药物在临床上起着重要的作用，但由于滥用和不当使用导致耐药性问题日益严重。
为了规范抗菌药物的使用，保护抗菌药物的疗效，保护患者的健康与安全，卫生部发布了《抗菌药物临床应用管理办法（2017年版）》，以下是该管理办法的主要内容：一、指导原则1.抗菌药物应在医师的明确指导下使用，严禁自行购买、使用抗菌药物。
2.应用抗菌药物前应明确病原体的敏感性，选择敏感的抗菌药物进行治疗。
3.合理使用抗菌药物，根据病情确定使用剂量、疗程、给药途径等。
4.抗菌药物的使用应根据临床病情和实验室检测结果进行调整，尽可能选择狭谱抗生素，避免使用广谱抗生素。
二、管理要求1.医疗机构应建立抗菌药物使用管理制度，明确抗菌药物使用的责任部门和管理流程。
2.医疗机构应明确抗菌药物的专门管理人员，负责抗菌药物的储存、配发和使用监管。
3.医疗机构应建立抗菌药物使用情况的监测和评估机制，对抗菌药物的使用进行定期评估，并及时反馈与指导。
三、使用限制1.限制非医务人员接触抗菌药物，医务人员接触抗菌药物应严格遵守操作规程。
2.限制儿童、孕妇、老年人等特殊人群滥用抗菌药物。
3.限制抗菌药物在动物饲料、农业、养殖等领域的非医学使用。
四、安全监测1.医疗机构应建立抗菌药物的不良反应监测和报告制度，对抗菌药物使用过程中出现的不良反应及时进行记录和报告。
2.医疗机构应定期对抗菌药物的敏感性进行监测，指导合理使用抗菌药物。
五、教育培训1.医疗机构应加强抗菌药物的合理使用宣传教育，提高医务人员和患者对于抗菌药物合理使用的认识。
2.医疗机构应定期开展抗菌药物使用管理培训，提高医务人员对抗菌药物使用管理的意识和水平。
结语抗菌药物临床应用管理办法的颁布，对于规范抗菌药物的使用、减少抗菌药物滥用和耐药性问题具有重要意义。
医疗机构和相关部门应严格执行管理办法的要求，加强抗菌药物使用管理，保护公众健康，推动抗菌药物的科学合理使用。
【药品安全】特殊人群抗感染药物的应用
【药品安全】特殊人群抗感染药物的应用抗感染药在老年人、新生儿、小儿、妊娠期、哺乳期患者中的应用老年人、新生儿、小儿、妊娠期和哺乳期患者的特殊生理状况对抗感染药在该类患者中的吸收、分布、代谢和排泄（ADME）过程均具不同的影响，因此应根据其不同的生理特点拟订合理的给药方案。
01老年患者由于老年人组织器官呈生理性退行性变，各脏器功能及免疫功能也见减退，一旦罹患感染，在应用抗感染药时需注意以下事项。
1.老年人肾功能呈生理性减退，按一般常用量接受主要经肾排出的抗感染药物时，由于药物自肾排出减少，导致在体内积蓄，血药浓度增高，容易有药物不良反应的发生。
因此老年患者，尤其是高龄患者接受主要自肾排出的抗感染药时，应按轻度肾功能减退情况减量给药，可用正常治疗量的1/2～2/3。
青霉素类、头孢菌素类和其他β-内酰胺类大多数品种及碳青霉烯类即属此类情况。
2.老年患者宜选用毒性低并具杀菌作用的抗感染药，青霉素类、头孢菌素类等β-内酰胺类为常用药物，毒性大的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素、两性霉素B等药物应尽可能避免应用，有明确应用指征时在严密观察下慎用，同时应进行血药浓度监测，据此调整剂量或延长给药间期，使给药方案个体化，以达到用药安全、有效的目的。
02新生儿患者新生儿期一些重要器官尚未完全发育成熟，在此期间其生长发育随日龄增加而迅速变化，因此新生儿感染使用抗感染药时需注意以下事项。
1.新生儿期肝、肾均未发育成熟，肝酶的分泌不足或缺乏，肾清除功能较差，因此新生儿感染时应避免应用毒性大的抗感染药，包括主要经肾排泄的氨基糖苷类、万古霉素等，以及主要经肝代谢的氯霉素。
确有应用指征时，必须进行血药浓度监测，据此调整给药方案，指导个体化给药，以确保治疗安全有效。
不能进行血药浓度监测者，不可选用上述药物。
2.新生儿期避免应用或禁用可能发生严重不良反应的抗感染药。
可影响新生儿生长发育的四环素类、喹诺酮类禁用，可导致胆红素脑病及溶血性贫血的磺胺类药和呋喃类药避免应用。
(完整版)抗菌药物在特殊人群中的应用
对乳婴的影响 肝脏毒性
氨基糖苷类
肾毒性和前庭功能损害
异烟肼及代谢物乙酰异烟 中枢神经系统毒性和肝脏
肼
毒性
甲硝唑、替硝唑和奥硝唑
消化道不良反应
二. 儿童患者抗菌药物的合理应用
• 儿童处于不断生长和发育过程中： • 体格、运动、智力不断发育完善 • 组织器官形态、功能不断发育成熟 • 不同年龄阶段的生理情况、药动学、药效学特征差
2.妊娠期母体、胎儿的药动学特点
吸收
母体
胎儿
妊娠期胃酸分泌减少，胃排 空时间延长，胃肠道平滑肌 张丽减退，肠蠕动减弱，口 服药物的吸收延缓，峰值后 退，偏低
胎盘转运（主要吸收方式） 羊膜转运
分布
心排出量增加，血容量增加， 肝、脑等器官血流量大，药物浓
VD增加；
度较高，血脑积液屏障发育不全，
血蛋白减少，很多蛋白结合 药物易进入中枢神经系统；
动物或人类的研究均证实 可致胎儿异常，或经验认 为在人，或人及动物都有 危害
禁用
妊娠期抗菌药物分级
FDA分类 抗微生物药
A
B
青霉素类 头孢菌素类青霉素 红霉素
类+β内酰胺酶抑制剂
阿奇霉素
两性霉素B 特比萘芬
氨曲南 美罗培南 厄他培南 克林霉素 磷霉素 利福布丁 乙酰丁醇
C
亚胺培南/西司他丁 氯霉素
• 2 药物分子大小：分子越小越容易转运，相对分子质量小于200Da， 则血浆与乳汁中的药物浓度近似；
• 3 血浆与乳汁中的pH:正常乳汁的pH值约为7.08，低于母体血浆，弱 碱性药物分子易转运到乳汁中，其转用量个体差异较大，并且个体本 身受多种因素影响也呈现较大差异。
• 4 药物的脂溶性：乳汁中脂肪含量高于血浆，脂溶性高的药物易于转 运到乳汁。
抗菌药物临床应用管理办法2017年版
抗菌药物临床应用管理办法2017年版一、引言随着抗菌药物在临床应用中的广泛使用，抗菌药物的滥用和不当使用已经成为全球公共卫生问题。
为了规范抗菌药物的临床应用，保护患者免受抗菌药物的不良影响，卫生部于2017年发布了《抗菌药物临床应用管理办法2017年版》。
二、临床应用管理原则1.合理使用抗菌药物–严格按照临床诊断和治疗指南使用抗菌药物，避免滥用。
–根据病原微生物的培养和药敏结果选择最合适的抗菌药物。
2.适当选择抗菌药物–根据患者的临床情况选择适当的抗菌药物，考虑到药物的疗效、药理作用、不良反应等因素。
3.合理用药剂量和疗程–严格按照药品说明书规定的剂量和疗程使用抗菌药物，避免过量或过短的使用。
三、临床应用管理措施1.开展细菌培养和药敏试验–对存在感染疑似病例的患者进行细菌培养和药敏试验，指导抗菌药物的选择。
2.建立抗菌药物使用监测系统–建立临床用药信息系统，及时监测抗菌药物的使用情况，发现滥用或不当使用情况及时纠正。
3.加强医护人员培训–对临床医护人员进行抗菌药物使用规范化培训，提高其合理使用抗菌药物的意识。
4.实施临床路径管理–建立并实施符合规范的临床路径，规范抗菌药物的使用原则和流程。
四、临床应用管理效果评价根据2017年版《抗菌药物临床应用管理办法》，各医疗机构应定期对抗菌药物的临床应用情况进行评价，并根据评价结果及时调整管理措施，以达到合理、规范、科学的抗菌药物应用目的。
五、结论遵循《抗菌药物临床应用管理办法2017年版》是保障患者用药安全、减少抗菌药物滥用的重要措施。
医疗机构和临床医护人员应该严格遵守管理办法的要求，将合理使用抗菌药物的理念贯穿于临床实践之中，共同维护患者的健康和医疗安全。
以上是关于《抗菌药物临床应用管理办法2017年版》的介绍和总结，希望相关医疗机构和从业人员能够重视并遵守这一重要管理规定，共同为保障患者的用药安全和医疗质量而努力。
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肝功能减退患者
（一）主要经肝脏清除或代谢，可导致毒性反应的发生，肝功能减退患者应避免使用此类药物， 如氯霉素、利福平、红霉素酯化物等。 （二）主要由肝脏清除，无明显毒性反应发生，肝病时谨慎使用，必要时减量，严密监测肝功能。 如红霉素等大环内酯类（不包括酯化物） 、克林霉素、林可霉素等。 （三）经肝、肾两途径清除，肝功能减退，血药浓度升高，伴有肾功能减退者，血药浓度升高尤 为明显，但药物本身的毒性不大。严重肝病患者（尤其肝、肾功能同时减退的患者）在使用此类 药物时需减量。如青霉素类、头孢菌素类。 （四）主要由肾排泄，肝功能减退者不需调整剂量。如氨基糖苷类、糖肽类抗菌药物。
[1] 该药有明显肾毒性，虽肾功能减退者不需调整剂量，但可加重肾损害。 [2] 非肾毒性药，因静脉制剂中赋形剂（环糊精）蓄积，当Ccr＜30ml/min时避免应用或改口服。 [3] 非肾毒性药，因静脉制剂中赋形剂（环糊精）蓄积，当Ccr＜50ml/min时避免应用或改口服。
肾功能减退患者抗菌药物应用
潜在不良反应 过敏反应
乳儿听力减退 乳儿骨髓抑制
核黄疸和溶血性贫血 乳齿黄染 肠蠕动增加
假膜性结肠炎 腹泻
哺乳期患者抗菌药物的应用
哺乳期患者应用任何抗菌药物时，
宜暂停哺乳 ！！！
特殊人群
01
肾功能减退患者
02
肝功能减退患者
03
妊娠期和哺乳期
04
新生儿患者
05
小儿患者
06
老年患者
新生儿患者抗菌药物应用
新生儿感染使用抗菌药物应用原则： （一）肝、肾均未发育成熟，肝代谢酶的产生不足或缺乏，肾清除功能较差， 避免应用毒性大的抗菌药物。确有应用指征时，需进行TDM，据此调整给药方 案，个体化给药，以使治疗安全有效。 （二）避免应用可能发生严重不良反应的抗菌药物 （三）肾功能尚不完善，主要经肾排出的抗菌药物需减量应用，以防止体内蓄 积导致严重中枢神经系统毒性反应。 （四）组织器官日益成熟，按日龄调整给药方案。
2. 童荣生主编. 妊娠和哺乳期患者治疗临床药师指导手册[M]. 北京：人民 卫生出版社, 2012. 08.
3. 汪复, 张婴元. 实用抗感染治疗学（第2版）[M]. 北京：人民卫生出版社, 2013. 07.
4. 李俊主编. 临床药理学(第4版)[M]. 北京：人民卫生出版社, 2010. 04. 5. 陈新谦主编. 新编药物学(第17版 )[M]. 北京：人民卫生出版社, 2016. 02.
特殊人群
01
肾功能减退患者
02
肝功能减退患者
03
妊娠期和哺乳期
04
新生儿患者
05
小儿患者
06
老年患者
肾功能不全分期
分期
正常值 肾功能不 全代偿期 肾功能不全 失代偿期
肾衰竭期
CCr （ml/min)
80-120 80-51
50-20
19-10
尿毒症期
<10
BUN (mmol/L) 3.2-7.1
酮康唑 、咪康唑 利福平
特殊人群
01
肾功能减退患者
02
肝功能减退患者
03
妊娠期和哺乳期患者
04
新生儿患者
05
小儿患者
06
老年患者
妊娠期患者抗菌药物应用
对胎儿致畸 或明显毒性
1
妊娠期 禁用
母体、胎儿 均有毒性
2
避免应用：氨基 糖苷类、四环素 类等（如有明确 指征，权衡利弊） 有条件时，开展 氨基糖苷类TDM
肾功能减退患者抗菌药物应用
避免应用，确有指征应用时需在治疗药物浓度(TDM)监测下或按内生肌酐清除率(Ccr)调 整剂量
庆大霉素
链霉素
万古霉素
两性霉素B去氧胆酸盐[1]
妥布霉素 奈替米星
其他氨基酸苷类
去甲万古霉素 替考拉宁
伊曲康唑静脉注射[1，2] 伏立康唑静脉注射液[3]
阿米卡星 卡那霉素
多粘菌素B 多粘菌素E
肾功能减退患者抗菌药物应用
轻、中、重度肾功能减退时均需减量应用
此类药物无明显肾毒性或仅有轻度肾毒性，但排泄途径主要是肾脏， 可在体内蓄积，半衰期显著延长，使用时均需调整剂量。 如按原剂量应用，易导致不良反应发生。 如青霉素血药浓度＞100mg/L或脑脊液浓度＞8mg/L时，导致“青霉 素脑病”，在青霉素大剂量（每日超过1000万U）应用，患者Ccr＜ 20ml/min时，尤易发生。
特殊人群抗菌药物合理应用
皖北煤电集团总医院
张清文 副主任药师
PREFACE 抗菌药物的应用涉及临床各科，合理应用抗菌药物是提高疗效、
前 言 降低不良反应发生率以及减少或延缓细菌耐药发生的关键。
抗菌药物临床应用基本原则
抗菌药物临床应用是否合理，基于以下两方面： 有无抗菌药物应用指征 选用的品种及给药方案是否适宜
此公式适合于30公斤以下的小儿。 对超过30公斤的小儿，体重每增加5公斤，体表面积增加0.1m2；对超过50公斤的小儿， 体重每增加10公斤，体表面积增加0.1m2
注意药物的个体化给药，最好进行TDM！！！
[1] 李俊主编. 临床药理学(第4版)[M]. 北京：人民卫生出版社, 2010. 04.
特殊人群
宜选用毒性低的杀菌剂
β-内酰胺 类
首选青霉素类、 头孢菌素类等β内酰胺类抗菌药 物（无用药禁忌 者）
氨基糖 苷类
肾、耳毒性 避免应用
糖肽类
明确应用指征时慎用， 必要时进行血药浓度监 测，调整剂量。 万古霉素、去甲万古
1. 《抗菌药物临床应用指导原则》修订工作组主编. 抗菌药物临床应用指 导原则（2015年版）. 北京：人民卫生出版社, 2015.09.
01
肾功能减退患者
02
肝功能减退患者
03
妊娠期和哺乳期
04
新生儿患者
05
小儿患者
06
老年患者
老年患者用药
生理性退行性变 免疫功能下降
易感染，较严重
多合并基础疾病
不良反应发生 率高于年轻人
抗菌药物给药方案 不同于一般治疗量
老年患者抗菌药物应用原则
肾功能生理性减退
肾排出减少
药物蓄积 易发生不良反应
老年患者抗菌药物应用原则
四环素加重氮质血症
四环素
呋喃妥因、萘啶 酸 可在体内明显 积聚，产生神经 系统毒性
呋喃妥因 萘啶酸
不宜 使用
特殊人群
01
肾功能减退患者
02
肝功能减退患者
03
妊娠期和哺乳期
04
新生儿患者
05
小儿患者
06
老年患者
肝功能减退患者抗菌药物应用
分布
排泄
吸收
代谢
肝功能减退时，抗菌药物的选用及剂量调整需要考虑肝功能减退对该类药物体内 过程的影响程度， 以及肝功能减退时该类药物及其代谢物发生毒性反应的可能性。
肾功能减退患者——按原治疗剂量应用抗菌药物
阿奇霉素、头孢哌酮、头孢曲松、 多西环素、替加环素、米诺环素、 利奈唑胺、克林霉素、 氯霉素、萘夫西林
利福喷丁 利福布汀 利福昔明
01 03
02 04
卡泊芬净、米卡芬净、 伏立康唑口服制剂、 伊曲康唑口服液、 酮康唑
替硝唑、乙胺嘧啶
主要由肝胆系统排泄，或经肾脏和肝胆系统同时排出的抗菌药物
• D：已有证据证明该药物对胎儿有危险，但在妊娠期是否用此药应权衡
其利弊
• X：人类中可致胎儿异常，已证明妊娠期用此药其危险性明显大于任何
有利之处
抗菌药物在妊娠期应用时的危险性分类
抗菌药物在妊娠期应用时的危险性分类
哺乳期患者抗菌药物使用
1
药物分泌至乳汁中量的多少
2
乳儿可自乳汁中摄入的药量
3
大多数情况下母乳中药物含量＜1%给药量
对胎儿、母体 无明显影响
3
毒性低。感染时 可选用：β-内酰 胺类抗菌药物。
FDA妊娠期用药分类 • A：在孕妇中进行的研究无危险性
• B：动物实验无危险性，但人类研究无足够资料，或动物中有毒性，人
类研究无危险性
• C：对动物和人类无恰当的研究，或者动物实验有毒性，人类研究资料
少，但药物的应用可能利大于弊
哌拉西林、阿洛西林、美洛西林、羧苄西林 头孢噻吩、头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮 替加环素、甲硝唑 环丙沙星、氟罗沙星 伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬净
肝病时 减量慎用
红霉素、培氟沙星、异烟肼*、克林霉素、林 可霉素
* 活动性肝病时避免应用
肝功能减退患者抗菌药物的应用 肝病时避免应用
红霉素酯化物 、两性霉素 B 磺胺药、四环素 、氯霉素
喹诺酮类
明显的耳、肾毒性，避 免应用。明确应用指征 且又无其他毒性低的抗 菌药物可供选用时， 方 可选用该类药物， 并在 治疗过程中严密观察不 良反应。有条件者应进 行TDM，个体化给药
有一定肾、耳毒性，小 儿患者仅在有明确指征 时方可选用。在治疗过 程中应严密观察不良反 应，有条件者应进行 TDM，个体化给药
1/5～1/4
9岁～14岁
[1] 李俊主编. 临床药理学(第4版)[M]. 北京：人民卫生出版社, 2010. 04.
[2] 陈新谦主编. 新编药物学(第17版 )[M]. 北京：人民卫生出版社, 2016. 02.
1/2～2/3
小儿剂量折算
常用方法三 （此法较合理、准确） [1]
小儿剂量=成人剂量×小儿体表面积（m2）/1.73m2 小儿体表面积（m2）＝体重（kg）×0.035＋0.1
（特点：简单易记，但值偏低，对新生儿尤为突出）
常用方法二： 根据成人剂量折算 [2]
小儿年龄 相当成人用量比例 小儿年龄 相当成人用量比例