关于医院内获得性感染的微生物学特点和预防课件

见表1“传染病院与医院感染学了区别”
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表1 传染病学与医院感染学的区别
传染病学 （Lemology）
医院感染学 （Nosocomiology）
病原学 病原体 病原学诊断
流行病学 传染源 传播方式 感染对象 暴发频率 传染性
隔离意义 临床疾病学
临床表现 诊断 治疗
典型致病菌 易于判定
外源性 常见途径（如空气、水、食物） 健康人群 多而明显 高 病源性隔离（保护外界易感人群）
毒肺炎流行，主要微生物为金黄色葡萄珠菌、致 病性大肠杆菌。
• 70年代以来，G-菌感染取代G+菌，已占医院内
感染60 ~70%，如各类产毒大肠杆菌、沙门氏杆 菌、假单胞菌、变形杆菌等，这类菌对抗生素 均有高度耐药性。
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• 80年代以来卫生部通报几次重大院内感染几乎
全发生在儿科，如内蒙某医院婴儿室鼠伤寒暴 发流行；云南某医院婴儿室柯萨基病毒暴发流 行；国内几个医院血液、肾脏科报告长氏肺囊 虫感染院内感染；以及97年在深圳妇幼医院由 于消毒液配制错误导致全院性黾形分枝杆菌暴 发流行等。
（病人和工作人员）处获得而引起的微生物感染。
2. 自身感染（Self Infection）或称内源性（Endogenous
Infection），是指感染的来源来自病人自身，即病 人本身已是病原体携带者，当病人抵抗力下降，长 期使用抗生素，免疫抑制剂或皮质激素之后，可引 起自身感染。
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3. 环境感染（Enviromental Infection）：是指接触污
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表2 北京儿童医院医院感染情况（例次感染率 上呼吸道 下呼吸道 胃肠道 泌尿道 手术伤口 （%） （%）
皮肤 软组织
血
液
其它
2000年 5.35 5.64
64.08 17.15 12.17 1.04 0.70 2.09 2.34 5.18
2001年 5.06 5.33
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三、医院内感染的微生物学特点
• 引起医院感染的病原体可以是典型的致病性微生
物，如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、肝 炎病毒 等；但最多是由条件致病菌引起，如表皮葡萄球 菌、白色念珠菌、绿脓杆菌等，其特点有： 1) 条件致病菌占比例较大； 2) 常具有耐药性； 3）某些细菌可在体外生长，污染环境、物品，
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五、常见医院内感染类型
1. 伤口感染（无菌伤口感染或术后其它部位继发感染），一般
占医院内感染25%。影响因素有：切口大小、手术时间、手术 室消毒措施、医务人员带菌状态。
2. 呼吸道感染占医院内感染15~20%，在儿科占首位。多为内源
性感染或危重病人或长期用抗生素、抗肿瘤药或免疫低下病 人（原发或继发）。 3. Goldman报告在Nicu主要致病菌有： 4. 1) 铜绿假单胞菌 5. 2) 肺炎杆菌 6. 3) 大肠杆菌 7. 4) 肠杆菌属 8. 5) 金葡菌 9. 影响因素有：空气消毒、通风、呼吸道管理、机械通气管 道消毒。
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一、 定义
医院内感染（Nosomial Infection）又称 医院内获得性感染（Hospital Acqaired Infection,HAI），是指病人在住院期间新 出现的或出院后不久就立即发病的感染， 不包括病人在入院前已开始或入院时已处 于潜伏期的感染。
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几个不同名词的含义：
1. 交叉感染（Cross Infection）：是指在医院内从他人
染环境中的物品或器械，包括微生物气溶胶在内 而获得的感染。
4. 医源性疾病与医源性感染：为了预防、诊断、治
疗的目的，采取的多种措施而产生的疾病称为医 源性疾病，包括化学的、物理的以及心理等多方 面，其中最主要的是微生物感染。
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二、流行病学
1. 国外报道医院感染的发病率3—17%（99年）
2.
美国5% 英国7.5% 比利时10.3% 瑞典17%
关于医院内获得性感 染的微生物学特点和
预防
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医院感染是伴随着医院的出现而发生的，本世纪40年代以 前对医院感染的认识是指医院中发生的传染病。40年代后， 随着抗生素的问世和很多先进的医疗手段的不断出现，人 们对医院感染的性质、特点有了新的认识，尤其是近30年 来世界各国对此研究有了突飞猛进的进展，已成为一门新 兴的独立学科“医院感染学”。
2. 国内自1983年以来报道医院感染发病率5-18%， 2001年全国医院感染监测中心报告，医院感染现患 率中人次感染率为5.22%，例次感染率为5.58%。医 院感染部位前五位为：
- 呼吸道感染12.8%
- 手术部位11.9% - 胃肠道感染10.9% - 皮肤软组织6.7% - 血液系统感染2.1%
66.36 15.99 12.46 0.73 0.31 1.66 2.28 5.61
抽样漏报率：2000年 14.43%（实查占98.49%）
（实查病例大于出月数的95%以上）2001年 13.70%（实查占97.98%）
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3. 国内儿科医院感染的历史和现状
• 50 ~60年代在儿科病房院内感染伴随麻疹和腺病
继而又可将微生物传播给易感病人。
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四、医院内感染的传播途径
• 大部分是内源性，感染源是病人自己，但也可是
间接引起，如（医护人员手、空气、引流物、排 泄物）。也可小部分是外源性。即通过空气中飞 沫传播、菌尘传播。其中要特别警惕是共同媒介 传播，指医院内的水、食物、血液和血液制品， 多种制剂以及一些医疗设备等，常可造成全院或 某科暴发流行，引起严重后果。
单纯和典型 临床和流行病学分析可确诊 较易
条件致病菌为主 不易判定
内源性+外源性 常为特殊方式（如插入性操作等） 病人，尤其免疫低下人群 少而不明显 低 保护性隔离（保护病人本人）
复杂和不典型 需要微生物学定性、定量、定位分析 较难
摘自《新编实用医院感染学》朱士俊主编。 3
我国自80年代以来加强了对医院感染的研究，1986年在卫生 部医政司领导下建立了全国医院感染监测网，加强了对医院 感染的监控，并将医院感染列为医院分级管理评价的指标， 至今各省市都已开展了医院感染监测，对提高医疗护理质量， 合理应用抗生素，降低住院费用，减少非原发病死亡以及加 强医院管理方面都起到了不可估量的作用，使我国在医院感 染学的研究和实践中有了长足的进步。